Spezielle Pflege bei akuten AP-Beschwerden in der CPU - Wilke-Husain, Dagmar Zentrale Praxisanleiterin 05.07.2021
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Spezielle Pflege bei akuten AP-Beschwerden in der CPU Wilke-Husain, Dagmar Zentrale Praxisanleiterin 05.07.2021
Inhalt
1. Vorstellung der Zentrums-Praxisanleitung (ZPA) im Zentrum für Innere
Medizin (ZIM)
2. Spezielle Pflege bei akuten AP-Beschwerden in der CPU
• Was ist die CPU?
o Fallbeispiel
o Fakten und Daten zur CPU
o Zertifizierung und Voraussetzung für CPU
o Situation in anderen Ländern
o Situation und Ziele in Deutschland
• Pflege in der CPU
o Standardabläufe
o Patienten mit zweifach negativem Trop
o Pflege in der CPU
o Krankheitsbilder in der CPU
o Krankenbeobachtung
• Buchtipps und Literatur
07.07.2021 Seite 2ZPA im ZIM Ziele Ziele • Sicherstellung der gesetzlichen Vorgaben zur Anleitung • Strukturgebend für alle Beteiligten • Klare Aufgabenverteilung für ZPA und Bereichspraxisanleiter (BPA) 07.07.2021 Seite 3
ZPA im ZIM Aufgaben der ZPA • Vorbereitung, Durchführung, Auswertung von Anleitung in Theorie und Praxis • Verknüpfung von Theorie und Praxis • Kollegiale Beratung und Zusammenarbeit mit den BPA • Kommunikationsaustausch mit Akademie, Pflegerischen Zentrumsleitung (PZL), Stationsleitungen (SL), BPA, Auszubildenden 07.07.2021 Seite 4
ZPA im ZIM Aufgaben der ZPA • Gestaltung eigener Angebote • Auswahlkriterien bei der Schülerwahl • Mitwirkung beim praktischen (Probe-) Examen • Flexible Arbeitszeiten • Führen von Erst-, Zwischen- und Abschlussgesprächen • Vernetzung zur Gesundheitsakademie 07.07.2021 Seite 5
ZPA im ZIM Aufgaben der ZPA • Austausch der ZPA und BPA • Reflektion, Evaluation der Praxisanleitung • Dokumentation • Ansprechpartner*in bei auftretenden Problemen oder Engpässen • Teilnahme in Arbeitsgruppen • Vorbereitung vom Kardio-FIT-Programm 07.07.2021 Seite 6
ZPA im ZIM Aufgaben der ZPA • Grund-& Behandlungspflege (Haare waschen im Bett) • Prä- u. Post-HKU • Vorgespräch u. Begleitung zur TEE / HKU • Selbstständige Übernahme der Nachsorge • Spezielle kardiologische Pflege • Dokumentation (Pflegeplanung, Pflegeberichte) 07.07.2021 Seite 7
ZPA im ZIM Aufgaben der ZPA • Visitenbegleitung und Ausarbeitung • Übergabe • Arbeitsaufträge der Generalisten & Begleitung der Tutorengespräche • Erwerb von theoretischen Fachkenntnissen & prakt. Erfahrungswissen • Selbstständige Betreuung von 2- 4 Pat. (VB Prüfungssituation) 07.07.2021 Seite 8
Vorstellung der Stationen
Stations- Fachbereich Bettenanzahl Anzahl
kennung Auszubildende
A3W Onkologisch 24 4-6
kardiologisch
I4 Nephrologisch 35 5
A5 Kardiologisch • 41, davon 9
• 4 Tagesklinikbetten (A5D)
• 4 Chest Pain Unit
07.07.2021 Seite 9Kardio-Fit-Programm
Rahmen
WAS?
WER? 3-tägige
Neue MA Schulung
der
Kardiologie
WIE OFT?
2x im Jahr
(April,
Oktober)
Kardio-FIT-Programm
07.07.2021 Seite 10Kardio-Fit-Programm
Thematischer Inhalt
• Einführung
• Anatomie des Herz-, Kreislauf-Systems
• Krankheitsbilder in der Kardiologie
• CPU-Patient*innen (Pat.)
• Pflege von kardiologischen (kard.) Pat.
• Beratung von kard. Pat.
• HKL
o Vorbereitung auf Station
o Nachsorge und Überwachung
• Einblicke ins Herzkatheter-Labor
• EKG: Anlegen und Deuten
• spezifische Laborwerte
• Arzneimittel in der Kardiologie
• Verhalten im Notfall mit Notfalltraining
07.07.2021 Seite 11Spezielle Pflege bei akuten AP-Beschwerden
in der CPU
Medizinische Überwachung Bildschirm Stockfotos - FreeImages.com, letzter Zugriff: 02.07.21
07.07.2021 Seite 12Bildquellen nach Reihenfolge:
• Herzinfarkt-Patienten trauen sich nicht
Fallbeispiel
zum Arzt (helios-gesundheit.de)
• Rettungsdienste: Werden Notärzte im
Südwesten knapp? - Baden-
Württemberg - Stuttgarter Nachrichten
(stuttgarter-nachrichten.de)
• Praxisanleitung: Medikamentengabe
durchführen - Nitrat (Iso Mack,
Nitrolingual) (Virtuelle San-Arena
Erlangen) (san-erlangen.de), letzter
Zugriff bei allen 02.07.21
Medikation durch den
Notarzt:
- 2 Hub Nitro
- Bayotensin akut
- 500mg Asperin i.v.
VZ
RR: 240/ 120mmHg,
Puls: 130min
Behand-
lungs-
Einlieferung durch RD
beginn Notarzt in INA
Frau N.
67 Jahre alt
Instabile Angina
pectoris
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 13Fallbeispiel
weiterer Behandlungsverlauf
• Verlauf in der INA: • 5.00 Uhr • Weitere Maßnahmen
• Morphin (1Amp.= • Pat. AP mit
10mg/1ml in 9ml NaCl Symptomen: • Fenster auf
=10ml) • Übelkeit, Emesis, • Oberkörperhochlager
• Troponin-Erhöhung kaltschweißig, ung
Dyspnoe, Angst bis • O2-Gabe erhöht
• Verlegung von INA auf Todesangst
• Pat. beruhigt
CPU • Bedürfnis zu reden.
• Kontinuierliches
Monitoring • RR: 190/100mmHg
• Puls: 130 min
• 4.00 Uhr
• RR: 160/90mmHg
• P: 100min • Sofortige Arzt Info:
• SPO2: 93-96% mit 3l • Weitere Medikation
O2 nach äA
• Pat. äußerte keine • Vomex als KI
kardiologischen • Pantozol
Beschwerden • Morphin i.v.
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 14Fallbeispiel
soziale Anamnese
- Erfolgreich im Beruf, alleinstehend, hatte eine Schwester, verheiratet,
Kinder & Enkelkinder
- eigene Wohnung im Haus der Mutter
- Krankheit der Mutter 1 Jahr vor der Rente
- Freude auf Rente, persönliche Ziele: Fernreisen, Lesen, Hobbys,
Freunde treffen
- Pflegerische Versorgung der Mutter (92J.)
- Keine Kapazität für Freizeit, Urlaub, kaum Kontakte
- Fühlt sich überfordert und ausgelaugt
- Mutter hatte keine Pflegestufe, Sozialstation,…
- Beschwerden bestehen über längeren Zeitraum
- Symptome wurden nicht ernstgenommen
- Keine Behandlung durch Hausarzt (seit 10 Jahren nicht mehr
besucht)
- Keine Behandlung durch Kardiologen
- In der Nacht: starke AP, selbständiger Anruf beim Notarzt INA
CPU
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 15Fallbeispiel
weiterer Behandlungsverlauf
• Nach ÄA • Nach HKU:
• Pads anlegen • In der SANA:
• Rückverlegung • Pat. Beschwerdefrei
Intensiv • VZ o.B. • Erfolgreiche ACVB
• Organisation Platz auf • Zustand danach:
A4 (Intensiv) und • beatmet auf Sana-
Herzkatheter
• Gegen 9.00 Uhr:. Intensivstation
• Verlgung um 5.30 Uhr erneut schwere AP • Überlebte erste Nacht
auf A4
• direkt Verlegung in • Atemprobleme mit
• Echo SANA-Herzchirurgie unklarer Prognose
• Um 6.06 Uhr: HKU
• Coro - Befund:
NSTEMI, KHK,
Schwere 3 GE,
• Procedere: Dringlich
ACVB !
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 16Was ist die CPU?
Definition der CPU
• Spezialstation zur Diagnostik und Primärtherapie
• akuten Brustschmerzen
• großen internistischen Kliniken
• Frühzeitiges Erkennen und Behandeln von
Herzinfarkte auch bei untypischen Warnzeichen
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 17Was ist die CPU?
Einweisungsart
• Pat. mit akuten AP können sich auch selbst in
der Facheinheit vorstellen
• Wegen des Risiko, auf dem Weg dorthin
unversorgt zu bleiben
ist i. d. R. davon abzuraten.
Notarzt: Notruf 112
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 18Was ist die CPU? Fakten und Daten zur CPU • Erste CPU 2018 • junge Versorgungsstruktur • Reduktion der Fibrinolyse von 41% auf 16% • Erhöhung der PTCA von 15% auf 44% • Krankenhausmortalität sank um 22% 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 19
Zertifizierung und Voraussetzung für CPU
• Deutsche Gesellschaft für Kardiologie und
Kreislauferkrankungen e.V. (Ziel: 300)
Zertifizierte Kliniken: 321 CPUs
(Stand 31.05.21)
1. Re-Zertifizierung 271 CPUs
2. Re-Zertifizierung 156 CPUs
• Deutschlandkarte: bereits zertifizierte CPUs einsehbar
• alphabetische nach Städten sortierte Liste
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 20Voraussetzung für CPU
• Strukturelle, räumliche, apparative Mindeststandards
• Empfohlene diagnostische und therapeutische Maßnahmen
• Einbindung in kard. Abteilung
• Möglichkeit: invasiven Koronartherapie, rund um die Uhr
(24h)
• Leitung einer CPU muss Kardiolog*in obliegen
• Mind. 4 Betten mit Monitoring
• Mind. 4 (drei) interventionell erfahrene Kardiolog*innen
• Pflege: Weiterbildung zum Pflegeexpert*in
• Deutsches CPU-Register: seit 2009
• Institut für Herzinfarktforschung in Ludwigshafen
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 21Voraussetzung für CPU
wichtige Informationen zur CPU
• Wichtig:
Pat. mit prä-hospital-diagnostiziertem ST-
Hebungsinfarkt (STEMI) sofort ins HKL transportieren
Nicht-ST-Hebungsinfarkt(NSTEMI): häufigste Form
eines akuten Koronarsyndroms
(ACS) in der CPU
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 22Situation in anderen Ländern England • Häufige Entlassung von Pat. mit atypischer Präsentation eines Herzinfarktes ohne korrekte Diagnose (5-15%) • Davon sterben wiederum 11-25% innerhalb der nächsten 30 Tage am Myokardinfarkt • Pat. mit korrekter Diagnose halb so hohe Todesrate 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 23
Situation in anderen Ländern USA • Bessere Ergebnisse für Therapie in CPUs • Reduktion der Mortalität bei Myokardinfarkt um bis zu 37% • etwa 2000 CPUs jährliche Verdopplung der Zahl • in spätestens 2 bis 3 Jahren: 5000 CPUs = Flächendeckung 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 24
Situation und Ziele in Deutschland • 300 zertifizierte CPUs fehlen zur Gewährleistung einer flächendeckenden Versorgung • 2007 Gründung: Task Force Chest Pain Unit • 2008 Veröffentlichung: Empfehlungen zum Mindeststandard der CPU 07.07.2021 Prof. Dr. Vorname Nachname Themennennung Seite 25
Standardabläufe • schreiben eines 12-Kanal-EKG´s, • Blutentnahme mit Bestimmung des kardialen Troponin • kontinuierliche Überwachung des Pat. Bei Auffälligkeiten: ins Herzkatheterlabor zur weiteren Diagnostik und Therapie Bei Verschlechterung des AZ : Verlegung auf Intensivstation 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 26
Patienten mit zweifach negativer
Troponin-Bestimmung und kardiologischer
Beschwerdefreiheit
• können innerhalb von sechs Stunden nach
Hause entlassen werden,
• allerdings bekommen sie alle vorher: mit VT-
Status, d.h. Pat. wird von exam. Pflegepersonal
zu Untersuchungen gebracht
- Echo,
- Belastungs-EKG und
- Rö: Thorax.
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) in CPU AP-Beschwerden Seite 27Patienten mit zweifach negativer Troponin-Bestimmung und kardiologischer Beschwerdefreiheit • Abmeldung des Monitorings Arztbrief • Medikamente mitgeben Gefahr des Drehtüreffekts! • Entlassung Befragungen der Pat. In einer Chest-Pain-Unit: Pat.-Wahrnehmung schneller kompetent behandelt werden und zufriedene Zuweiser 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 28
Pflege in der CPU
• Pat. sofort an Monitor anschließen zur
lückenlosen Überwachung mit EKG- Ableitung,
• Standard: - 4 mal alle 30 Min
- 4 mal alle 60 Min
- 2 mal alle 4 Stunden
• EKG und BE (CK,CK-MB und Trop) nach 3
Stunden
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 29Pflege in der CPU II
• Bei AZ-Verschlechterung, Dyspnoe, AP, EKG-
Veränderung und/oder Trop-Erhöhung
• Pat. nüchtern, sollte Medikamente einnehmen
(außer Diuretikum und Antidiabetika)
• Vorbereitung zur HK- Untersuchung: Rasur der
rechten Leiste (A.femoralis) & re. UA (A.radialis)
• Kontrastmittel-Allergie: Prophylaxe:
50-100mg Prednisolon
2 Amp. Fenistil
2 Amp. H2-Blocker
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 30Vorbereitung Herzkatheter • Unterlagen (Kurve und Akten); • Flügelhemd • Keinen Schmuck, Uhren etc. • VVK 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 31
Krankheitsbilder in der CPU • Hypertensive Entgleisung • Lungenarterienembolie • Herzinsuffizienz • Kardiale Synkopen • Aortendissektion • Angststörungen 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 32
Krankheitsbilder in der CPU II
• Psychosomatische Erkrankungen (aktuelle Studien mit
dem Ziel, der Prävalenz psychosomatischer Erkrankung in dieser
Gruppe genauer zu evaluieren)
• Gastrointestinale Erkrankung, wie das Ulcus-
Leiden oder die Ösöphagitis
• Muskuläre Erkrankungen, wie degenerative
Wirbelsäulenerkrankungen
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 33Krankenbeobachtung • wesentlicher Bestandteil: Krankenbeobachtung und Vorrausetzung für einen professionell pflegerischen Alltag ist Wissen, Erfahrung und Intuition! • Beispiel einer Pat. die auf dem Weg von Hessen nach Kroatien war und in Stuttgart am Hauptbahnhof AP hatte. 07.07.2021 Prof. Dr. Vorname Nachname Themennennung Seite 34
Buchtipps:
• Pflegekompakt: „Leitfaden Kardiologische Pflege“
(Susanne Danzer, Alexander Maier (2018) im
Kohlhammer-Verlag)
• „Pflegewissen Kardiologie“ (Saskia Gesenberg, Ingo
Voigt (2017) Springer- Verlag)
• „EKG-Kurs für Isabel“ (Hans-Joachim Trappe, Hans-
Peter Schuster (2017) 7.Auflage Georg Thieme Verlag)
Tipp: Übrigens wer französisch
kann seit 2004/ 2011 auch in
französischer Auflage
07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 35Literaturverzeichnis
• Die Rolle der Chest Pain Unit im Rahmen der Notfallaufnahme, F. Post, F.
Breuckmann, T.Münzel (II Med. Klinik Universitätsmedizin der Johannes Gutenberg
Mainz)
• Notfall + Rettungsmedizin 4/ 2009, Springer- Verlag
• Perspektiven der Kardiologie 2/2016 Deutsche Ärzteblatt, Prof. Dr. med. Münzel
(Mainz);PD Dr. med. Perings (Düsseldorf), PD Dr. med. Felix Post
(Koblenz/Montabaur); www.aerzteblatt.de/lit 4116 vom 19.6.2021
• www.münchen-klinik.de/ herz-kreislauf-erkrankungen/chest-pain-unit/ 19.06.2021
• https:// cpu.dgk.org./ 19.06.2021
• https:// flexikon.doccheck.com/de/Chest-Pain-Unit
19.06.2021
• Kriterien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie- Herz- und Kreislaufforschung
e.V. für „Brustschmerz-Ambulanzen“ Update 2016
• Der Kardiologe 5/2016 S.301-303, Dr. S. Perings; Cardio- Centrum Düsseldorf
• https:// dhzb.de/abteilungen/ innere-medizin-kardiologe/unsere-leistungen/die-ch
19.06.2021
07.07.2021 Prof. Dr. Vorname Nachname Themennennung Seite 36Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! 07.07.2021 Dagmar Wilke-Husain (KS, ZPA) AP-Beschwerden in CPU Seite 37
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