SPITÄLER SCHAFFHAUSEN - QUO VADIS? - FAKTEN UND ANSICHTEN - PWC
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03. September 2021
Schaffhauser Nachrichten
Fakten und Ansichten
Spitäler Schaffhausen - quo vadis?
Die breite Diskussion um den Stun- (SG)*, Flawil (SG)*, Schwyz, Lachen (SZ), Die Spitäler Schaffhausen haben hoch
Spital Appenzell (AI), Spital Heiden (AR), qualifiziertes Personal an die sehr offensiv
denlohn des Spitalratspräsidenten
Parazelsus-Spital (ZH), Spital Laufen (BL), auftretende Mitbewerberin Klinik Beiair
droht wesentliche Herausforde- Spitäler Täfers, Riaz, Murten (FR), kleine verloren, die weder Notfall- noch zertifi-
rungen der Spitäler Schaffhausen Spitäler (AG)* (*neu regionale Gesund- zierte Intensivpflegedienste leistet und so-
zu überdecken. Es sind dies die heitszentren) mit nichts zur Versorgungssicherheit der
weiter abnehmende Ertragskraft, Übernommen, Übernahmekandidaten, Wohnbevölkerung beiträgt, weil sie sich
die Überprüfung der Eigentümer- Schliessungen: einzig auf margenträchtige Behandlungs-
und Angebotsstrategie sowie Waidspital Zürich (ZH), Spital Uster (ZH), fälle konzentriert.
Spital Männedorf (ZH), ZH-Seespital Komplexere, lukrative Fälle werden an
des Spitalneubaus und die Sicher-
Schliessung & Verkauf Stao. Kilchberg, andere, ausserkantonale SMN-Kliniken
stellung einer starken Führung. Spital Einsiedeln (SZ), Spital Obwalden verlegt - die aufwendigen, finanziell
Roger Ballmer (OW), Spital Nidwalden (NW), Spital Davos unattraktiven Fälle verbleiben dagegen
(GR) usw. den Spitälern Schaffhausen zugewiesen.
Der Druck auf Schweizer Akutspitäler Neben den Spitälern, die ihre Jahresrech- Den Spitälern Schaffhausen wird so inner-
nimmt kontinuierlich zu und wird in der nung mit Verlust abschliessen, gibt es eine halb ihres zu kleinen (das heisst nicht
Schweiz zu einer Spitalkrise von bisher grosse Anzahl, die zwar - noch - einen erweiterbaren) Einzugsgebietes die wirt-
ungekanntem Ausmass führen. Gewinn ausweisen, aber die für die nach- schaftliche Basis für ihren Versorgungs-
haltige Finanzierung ihrer Infrastruktu-
Ein Drittel aller Akutspitäler ist finanziell auftrag entzogen.
kollabiert oder akut bedroht. Weitere ren notwendige Ertragskraft nicht errei- Die vom Kanton vorgegebene, strukturelle
Spitäler haben ihre Selbstständigkeit chen. Dies trifft besonders diejenigen Lohnerhöhung ab 2020 führt in den Spitä-
verloren. Nachstehend einige Beispiele: Spitäler hart, die in absehbarer Zukunft lern Schaffhausen zudem zu jährlich wie-
Akut bedroht: einen Neubau finanzieren müssen. derkehrenden Mehrkosten von rund 4 Mio.
Altstätten (SG)*, Affoltern am Albis (ZH), Franken, welche mehr als 40 Prozent der
Walenstadt (SG)*, Wattwil (SG)*, Rorschach Spitäler unter zusätzlichem Druck geplanten Amortisations- und Finanzie¬
tel. +41 41 531 22 15
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rungskosten des geplanten Neubaus aus- Prüfung der Strategie Optionen wie beispielsweise «Alleingang»,
machen. Auf die Folgen hat die Spital- Gemäss der Orientierungsvorlage des Zusammenschluss mit Spital Frauenfeld
leitung mehrfach hingewiesen, doch Regierungsrates vom 3I. Januar 2012 zielt oder Winterthur, Teilverkauf, Kreuzbetei-
wurden diese vom Kanton bagatellisiert. die Strategie der Spitäler Schaffhausen im ligung, Teilverkauf und Übergabe der
Zudem wurde den Spitälern vom Kanton Wesentlichen daraufhin, dass die Spitäler Betriebsführung, Verkauf an ein Spital
eine schlechte Immobilieninfrastruktur, Schaffhausen in allen bisherigen Haupt- und so weiter erwogen werden.
welche nun mit künftigen Betriebsüber- leistungsbereichen der somatischen Akut- Diese Optionen sind sodann anhand der
schüssen finanziert werden soll, überlassen.
medizin, der Rehabilitation, der Psychia- Dimensionen Leistungsangebot, Betriebs-
trie und der Langzeitpflege im Sinne der modell, Eigentümerstruktur und kanto-
Risiko bei Finanzierung des Neubaus erweiterten Grundversorgung weiterhin nale Einflussnahme detailliert zu beschrei-
Die für die nachhaltige Finanzierung fachlich breit differenzierte Angebote aus ben und einander gegenüberzustellen.
ihrer Infrastrukturen notwendige Ebitda- einer Hand anbieten wollen. Zwischen- Anschliessend müssten das Gesundheits-
Marge beträgt gemäss PWC-Studien für zeitlich muss festgestellt werden, dass das und Spitalgesetz, der Leistungsauftrag
Akutspitäler mindestens 10 Prozent. Einzugsgebiet der Spitäler dafür zu klein und die Eignerstrategie angepasst und
Rechnet man für eine Annäherung die ist und diese sich allein nicht halten wer- dafür eine eingehende Diskussion mit der
durch den Kanton vorgegebenen, jährlich den können. Politik und Bevölkerung geführt werden.
wiederkehrenden Mehrkosten von rund Bei der Überprüfung der Eigentümer- und
4 Mio. Franken für strukturelle Lohn- Angebotsstrategie geht es nicht darum, Prüfung des Spitalneubaus
erhöhungen rückwirkend auf, käme man mit den Spitälern möglichst hohe Gewinne Die Anforderungen an den Spitalneubau
für 2019 auf eine Ebitda-Marge von nur zu erzielen, sondern genügend Ertrags- sind vor dem Hintergrund der gewählten
8,3 Prozent. kraft zu sichern, um selbstbestimmt zu Strategie/Option nochmals kritisch zu
Die ausgewiesene Ebitda-Marge für 2020 überleben. überprüfen.
ist durch die zusätzliche Unterstützung Strategieüberprüfung heisst, die weitere Der Neubau stellt das komplexeste kanto-
des Kantons von 14,4 Mio. Franken für Entwicklung im Gesundheitswesen, die nale Bauvorhaben der letzten 50 Jahre
die Covid-bedingten Einnahmeausfälle regionalen Gegebenheiten, die Stärken dar. Meiner Einschätzung nach mangelt
und die einmalige Übernahme des Gross- und Schwächen und die sich daraus erge- es jedoch sowohl beim Kanton, bei den
teils der Lohnmehrkosten von circa 4 Mio. benden Chancen und Risiken der Spitäler Spitälern als auch der Baukommission an
Franken nicht aussagekräftig. zu überprüfen und mögliche Optionen der notwendigen Expertise, Erfahrung
Überdies wäre noch ein Teil der kanto- auf ihre Zukunftschancen zu beurteilen. und auch Kapazität für diese Aufgabe.
nalen Unterstützung im Zusammenhang Neben der angebotsstrategischen Ausrich- Erfahrungsgemäss könnte eine subopti-
mit der Abgeltung gemeinwirtschaft- tung ist für die Entwicklung von strategi- male Beschaffung rasch 10 bis 15 Prozent
licher Leistungen zu berücksichtigen. schen Optionen genauso entscheidend, Mehrkosten bedeuten und die Spitalrech-
Die heutigen ergänzenden Finanzierun- die Frage nach Allianzpartnern und damit nung massiv belasten. Die Vergabe des
gen durch den Kanton sind nicht transpa- auch die Frage der Eigentümerstruktur Projekts an einen externen, auf Spital-
rent und wettbewerbspolitisch in Teilen zu stellen. Zunehmend entwickelt sich im bauten spezialisierten Partner würde
diskutabel. Gesundheitswesen die Erkenntnis, dass sicher weniger kosten und sollte deshalb
Im Geschäftsbericht 2020 wird erwähnt, über Beteiligungen bis hin zu Vollintegra- ernsthaft in Erwägung gezogen werden.
dass sich die Kluft zwischen Ertrag und tionen Allianzen erfolgreicher umgesetzt Für eine externe Unterstützung im
Aufwand weiter öffnen wird. Dem Finanz- werden können als nur mit vertraglichen genannten Sinn haben sich auch andere
bericht ist zu entnehmen, dass der Erhalt Konstruktionen. Angesichts der Rollen- Spitäler entschieden.
der finanziellen Investitionsfähigkeit in konflikte des Kantons als Versorgungspla-
den kommenden Jahren eine grosse Her- ner, Mit-Finanzierer, Tariffestsetzungsins- Sicherstellung einer starken Führung
ausforderung darstellt und - will man das tanz und Eigentümer stellt sich ebenfalls In schwierigen, anspruchsvollen Zeiten
Ziel, eine wohnortnahe und gute Versor- die Frage nach der optimalen Eigentümer- ist die Führung besonders gefordert.
gung sicherzustellen und für die Region struktur. In unserem Fall darf mit Fug und Recht
Schaffhausen einen volkswirtschaftlichen Damit muss der Kanton zunächst beant- behauptet werden, dass die Führung
Nutzen zu erhalten, erreichen - wesent- worten, ob er Eigentümer der Spitäler und, der Spitäler Schaffhausen auf den Stufen
liche Anpassungen in der strategischen falls ja, Alleineigentümer bleiben will Spitalrat und Spitalleitungsausschuss
Ausrichtung unumgänglich sind. und kann. besser aufgestellt sein könnte und
Je nach Antwort können strategische müsste.
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Der fünfköpfige Spitalrat als Organ der kollegialen Direktoriums mit einem nagementfähigkeiten und mehr Kapazität
strategischen Führung operiert ab Sep- Vorsitzenden/Primus inter pares, zurzeit verfügt.
tember ohne Spitalratspräsidenten und aus drei Mitgliedern, zwei Fachpersonen Die Spitäler sollten, nach Formierung
mit einem Regierungsvertreter, der mit aus dem Gesundheitswesen und einem eines leistungsfähigen Spitalrates, unver-
der Begründung von Interessenkonflikten Leiter Finanzen und Informatik zusam- züglich zu einer CEO-Organisation über-
vom Schiff springen will, noch mit drei men. Er ist das einzige Organ der Spitäler gehen mit einer führungsstarken Persön-
Mitgliedern, alles Fachpersonen aus dem Schaffhausen, welches derzeit die Verant- lichkeit, welche einen erfolgreichen Ma-
Gesundheitswesen, ein Arzt mit Manage- wortungsübernahme wirklich lebt und nagementhintergrund hat, ausgesprochen
menterfahrung, eine Hausärztin und eine konstant führt. Anderseits entspricht teamfähig ist, seine Geschäftsleitung
Fachperson ohne Verwaltungsratserfah- es einem überholten Führungsmodell, motivieren kann, das Althergebrachte
rung. Notwendig ist ein etwas grösserer das gemäss Avenir Suisse dazu neigt, grundsätzlich hinterfragt, nicht nur das
Spitalrat, verstärkt um Fachpersonen aus Veränderungen im Spitalbetrieb eher zu Bestehende optimiert, eng und gut mit
anderen Bereichen wie Ökonomie, Recht verhindern. dem Spitalrat zusammenarbeitet.
etc. und ein erfahrener, in schwierigen Avenir Suisse hat in einer Studie von 113 Zusammenfassend muss möglichst rasch
Verhältnissen erfolgreicher Präsident. antwortenden Schweizer Spitälern fest- - die Eigner- und Angebotsstrategie
Der Selektionsprozess für den/die Spital- gestellt, dass die operative Führung in III überarbeitet,
ratspräsident/-in hat damit prioritär und beziehungsweise 98 Prozent aller Fälle von - das Gesundheits- und Spitalgesetz sowie
mit höchster Professionalität zu erfolgen einem vollamtlichen Geschäftsführer be- der Leistungsauftrag angepasst,
und ebenso die Wahl weiterer Spitalrats- ziehungsweise CEO wahrgenommen wird, - das Bauprojekt auf die geänderten
mitglieder. wovon 106 oder 96 Prozent eine betriebs- Bedürfnisse ausgerichtet und einem spe-
Im Anschluss an eine zweckmässige wirtschaftliche Kompetenz haben. zialisierten Partner übertragen
Besetzung des Spitalrates sollte auch Als Vorteile dieser Organisationsform wird - und die Führung auf den Stufen Spital-
der Spitalleitungsausschuss verstärkt erwähnt, dass der CEO nicht die Funktion rat und Spitalleitungsausschuss verstärkt
werden. Dieser setzt sich, als Instrument eines Vertreters von internen Partikular- werden.
der Operativen Führung in Form eines interessen wahrnimmt, zudem über Ma
nehmen; so leitete er
Die Spitäler
unter anderem bei der
sollten nach UBS die Unternehmens-
Formierung eines sanierungen und
leistungsfähigen -restrukturierungen
Schweiz und das Kredit-
Spitalrates geschäft Schweiz, bei
unverzüglich der Zürcher Kantonal-
zu einer bank bekleidet er die
Position des stellvertre-
CEO-Organi-
tenden Geschäftsführers
sation übergehen Zur Person
und war für die Leitung
Roger Ballmer
mit einer von Unternehmensent-
führungsstarken wicklung/Strategie,
Der promovierte Ökonom Personalwesen und
Persönlichkeit. aus Schaffhausen Rechtsdienst verantwort-
verfügt über langjährige lich. Seit einigen Jahren
Führungserfahrung befasst er sich mit dem
in verschiedenen Unter Gesundheitswesen.
tel. +41 41 531 22 15 Clipping-Nr. 2878452238
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