Stress, Burn Out: Multiprofessionelle Diagnostik und Behandlung - Univ.-Prof. Dr. Wolfgang Lalouschek The Tree - Interdisziplinäres Gesundheitszentrum
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Stress, Burn Out:
Multiprofessionelle Diagnostik und
Behandlung
Univ.-Prof.
Dr. Wolfgang Lalouschek
The Tree – Interdisziplinäres Gesundheitszentrum
Interdisziplinäres
Gesundheitszentrum
Wien 13
Neurologie und Psychosomatik
Burnout - Schlafstörungen - Schmerz
Medizin Coaching
Psychotherapie Körpertherapie
- Einzelberatung/behandlung
- Paare und Familien
- Gruppen und Unternehmen
www.thetree.at
Fallbeispiel 1
Michaela Schmid*,43 Jahre…
Bisher immer hochmotiviert in ihrem Beruf, arbeitet seit 11 Jahren in einer Bank, es ist ihr
wichtig, ihre Aufgaben möglichst gut zu erledigen, ihre Gewissenhaftigkeit und ihr Einsatz
wurden immer geschätzt
In den letzten Jahren gab es mehrfach Umstrukturierungen, seither ist ihr Aufgabengebiet
wesentlich größer, die Aufgaben sind nur mehr mit vielen Überstunden zu erledigen –
unbezahlt, da sie einen all-inclusive Vertrag hat
Und nach dem Arbeitstag sind die Kinder zu Hause zu versorgen, ihr Mann ist auch
überlastet, gestritten wird zwar selten, aber oft hat sie das Gefühl nur mehr zu funktionieren
Voriges Jahr bekam sie eine neue Vorgesetzte – sie ist 4 Jahre jünger als Frau Schmid
und kennt sich eigentlich inhaltlich weniger aus, aber ist sehr bevormundend und
kritisierend. Beim ersten Gespräch mit Frau Schmid sagte sie: Ich habe den Eindruck,
hier muss einiges anders werden…
Wenn sie morgens in die Arbeit fährt hat sie in der letzten Zeit immer wieder beängstigende
Gedanken, z.B. dass sie gegen einen Brückenpfeiler fahren könnte oder dass sie gar nicht
sie selbst ist; nachts wacht sie oft auf und bekommt keine Luft mehr und hat Herzrasen;
tagsüber plagen sie Kopfschmerzen und sie ist nicht mehr leistungsfähig – ganz anders als
früher…
*Name geändert
Fallbeispiel 2 Dr. Herbert Steiner*, 52 Jahre… …Allgemeinmediziner in einer Kleinstadt in NÖ, seit 23 Jahren arbeitet er in der eigenen Praxis, hat ein gutes Team, den Beruf hat er früher sehr gerne gemacht, in Nachtdiensten hat er sich auf Einsätze gefreut… …doch es gibt auch Belastungen: 80-100 Patienen pro Tag sind die Regel, manchmal mehr, Hausbesuche kommen dazu, das nächste Schwerpunktkrankenhaus ist 35 km entfernt, wenn ein Kollege krank ist, hat er mehrmals pro Woche Bereitschaftsdienst… Vor einiger Zeit hatte ein Patient mit scheinbar banalen Beschwerden einen Herzinfarkt, dann gab es ernste Probleme in seiner Beziehung… In letzter Zeit fühlt er sich müde und erschöpft – ganz anders als früher; wenn im Nachtdienst das Telefon läutet bekommt er Angst, dass es etwas schwieriges sein könnte, die Patienten wollen immer mehr…und 2-3 Gläser Wein sind auch zur Gewohnheit geworden… *Name geändert
Die Burnout Trias
emotionale
Erschöpfung Leistungseinbuße
Dehumanisierung
Burnout Symptome
Körper Emotion
Herz-Kreislauf Nervosität, Unruhe
Verdauung depressive Verstimmung
Kopfschmerz Verlust von Freude , fehlende
Müdigkeit Motivation
Tinnitus, Hörsturz Kontaktverlust zu Kunden, Mitarbeitern,
Infekte, Allergien Kollegen und Freunden
Muskelverspannungen innere Leere
Lustlosigkeit vermindertes Selbstwertgefühl
Sexuelle Funktionsstörungen Angstzustände, Panikattacken
Gereiztheit, Aggressivität
Geist Verhalten
Konzentrationsschwierigkeiten anfangs Hyperaktivität
Entscheidungsschwäche später Alkoholkonsum und andere
fehlende Ziele Süchte
verminderte Belastbarkeit Rückzug
Verlust von Kreativität Fehlleistungen
Der Burnout - Zyklus
„Ausbrennen kann nur, wer einmal
gebrannt hat.“Burnout - Wer ist schuld?
Der/die Einzelne mit bestimmter Persönlichkeitsstruktur?
oder
Das SYSTEM/die ORGANISATION?
Die sich wiederum aus Einzelnen zusammensetzt…Burnout – äußere Auslösebedingungen
„High demand/low influence“
Arbeitsüberlastung und Unfairness
Zeitdruck
Mangel an Mitbestimmung Mangel an Gemeinschaft
und Kontrolle (Unterstützung,
(Abteilungschaos oder enge Kommunikation, Konflikte)
Vorschriften, unklare Ziele und
Rollen)
Mangel an Wertekonflikte (Missverhältnis
Belohnung/Anerkennung, zwischen der Arbeit und eigenen
Werten, unklare Werte seitens der
fehlende Rückmeldung
Organisation/Abteilung)Burnout – Innere Auslösebedingungen
Anerkennung und Liebe Ablenkungen von Konflikten,
durch Leistung innerer Leere, traumatischen
Erinnerungen
Es muss perfekt sein, ich
darf keine Fehler machen.
Arbeit/meine Tätigkeit ist die
einzige Quelle, meine
Ich muss es alleine Grundbedürfnisse zu decken
schaffen, ich muss die (Liebe, Macht und Sinn)
Kontrolle behalten.Multiple Entstehungsbedingungen
Genetische
Faktoren
Lebens-
Intern Extern
Arbeits-
geschichte
quantität
Beruf
Persön- Arbeits-
lichkeit/ qualität
Resilienz Burnout
Lebens- Beziehung
Erkrankungen Situation Kinder
Angehörige
Gesell-
körperlich
schaft Finanzen
Rollenbilder,
seelisch
Vergleiche…
©The Tree 2012Multiple Auswirkungen
Seelisch Körper-
lich
Burnout
Sozial
Kognitiv
Verhalten
©The Tree 2012Burnout – Multiprofessionelle Behandlung
Medizinische
Psychotherapie:
Behandlung: DD, in fortgeschritteneren Stadien,
somatische Erkrankungen, traumatische
antidpressive Th. Ereignisse/Hintergründe
Schlafstörungen
Coaching Körperorientierte
Präventiv; begleitend zu Methoden
medizinischer Behandlung; Als Ergänzung von 1-3 oft
beim Wiedereinstieg hilfreich
Lebensstilmodifikation Sonstiges
Ernährung, Bewegung Finanz- und RechtsberatungMultiprofessionelles Vorgehen
Erstgespräch
• aktuelle Beschwerden, Vorgeschichte, • somatische und psychische Anamnese,
bisherige Behandlungen, Befunde psychopath.+somatischer Status
• berufliche und außerberufliche • kurzfristige und längerfristige Ziele,
Belastungsfaktoren und Ressourcen Behandlungsziele
Triage: Leitende Fachrichtung Zusatzdiagnostik
Medizinische Befunde
Psycholog. Diagnostik
Medizin Psychotherapie Coaching Stressdiagnostik
Bewegung Recht Körperorientierte Biofeedback Begleitende
Methoden
Ernährung
©The Tree 2012 Finanzen Entspannungstrain. MaßnahmenBurnout Diagnostik - BOSS • Burnout-Screening-Skalen • Selbstbeurteilungsverfahren zur Erfassung von subjektiven psychischen und physischen Beschwerden • BOSS-I: Beruf, Eigene Person, Familie und Freunde • BOSS-II: körperliche, kognitive und emotionale Beschwerden
Burnout Diagnostik – AVEM*
*Arbeitsbezogenes Verhaltens- und Erlebensmuster;
Schaarschmidt und Fischer , 1996Herzratenvariabilität als diagnostisches Instrument
Optimale Regulation
Schweres BurnoutHerzratenvariabilität als diagnostisches Instrument - RSA
Optimale Regulation
Schweres BurnoutAmbulante Intensivbehandlung
Ambulante Intensivbehandlung 3-6 Wochen
•Erstgespräch und Diagnostik inkl. AVEM und HRV
•Einzel-Coaching
•Gruppencoaching
•Entspannungstraining
•Bewegungstraining und Ernährungsberatung
•körperorientierte Therapie
•Abschlussgespräch und Planung des weiteren
Vorgehens (Psychotherapie, Coaching, med.
Therapie, Arbeits/Belastungsbezogene Maßnahmen
etc.)
©W. Lalouschek 2011Der Burnout Patient in der Praxis – Erstgespräch, Erstdiagnostik
Erstgespräch mit Erhebung folgender Aspekte:
aktuelle Beschwerden, Vorgeschichte, bisherige Behandlungen,
vorliegende Befunde
berufliche und außerberufliche Belastungsfaktoren und Ressourcen
somatische und psychische Anamnese und Statuserhebung
Klärung der kurzfristigen und längerfristigen Ziele des Patienten, der
Behandlungsziele und der leitenden Fachrichtung (Medizin, Coaching,
Psychotherapie/Psychologie)
Weitere individuelle Diagnostik:
Erhebung Arbeitsbezogener Verhaltens-und Erlebensmuster (z.B.
mittels AVEM-Test)
HRV-Kurzzeitmessung (nach Erfordernis auch 24 h Messung)
Medizinische Diagnostik: z.B. Labor inkl. TSH, EKG, 24 h
Blutdruckmessung
©W. Lalouschek 2011Der Burnout Patient in der Praxis Burnout und Depression, Abgrenzung Depression: Anamnese, bisherige Episoden, Behandlungen Familienanamnese; längerdauernde Belastungssituation? begleitende Depression meistens bei Burnout Fragen/Psychopathologischer Status: Orientierung, Gedankenductus, Mnestik, Konzentration Stimmungslage in d. letzten Wochen, Antrieb, Affektlage, Affizierbarkeit Schlaf (!), Appetit, Libido Ängste/Panikattacken Suizidalität (Dokumentation!)
Der Burnout Patient in der Praxis Cave: Verdeckte manisch-depressive Erkrankung? - Achtung auf medizinische/somatische Begleiterkrankungen und Differenzialdiagnosen: z.B. Hyperthyreose
Antidepressiva bei Burnout
• SSRI: stimmungsaufhellend, antriebssteigernd
Nebenwirkungen: sexuelle Funktionsstörungen , Übelkeit, Kopfschmerzen,
Schlafstörungen, Müdigkeit, Unruhe
• SNRI: stärkere Antriebssteigernde Wirkung
Nebenwirkungen: wie SSRI, zusätzlich Angst, Blutdruckanstieg,
• NDRI: besondere Förderung von Energie und Motivation
Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Übelkeit, Angst, geringe
sexuelle NW, keine Gewichtszunahme, keine Tagesmüdigkeit; KI bei
Epilepsie; Anorexie/Bulimie; Psychosen; bipolarer Störung,
• Agomelatin: gleichzeitige schlaffördernde Wirkung;
cave: Kontrolle der LeberwerteSchlafstörungen bei Burnout Bei Burnout fast immer Schlafstörungen • Trazodon: gut verträglich, nicht immer ausreichend wirksam • Mirtazapin mögliche NW: Gewichtszunahme, Aggressivität, Alpträume, RR-Anstieg • Amitriptylin: z.B. wenn Trazodon ungenügend wirksam • Benzodiazepine:nur kurzfristig einsetzen; Hohes Risiko der Abhängigkeit • Zolpidem, Indapamid: geringeres Abhängigkeitsrisiko; Wirkungsverlust bei längerer Einnahme
Arbeitsmedizinische Aspekte • Früherkennung und -intervention (oft einzige Vertrauensperson für Mitarbeiter im Unternehmen) • Identifizierung und Kenntnis gesundheitlicher Gefährdungsfaktoren im Unternehmen • Kenntnis von Unternehmenscharakteristika (Organisation, Konfliktherde, Veränderungen etc.) • Beratung und Unterstützung bei Wiedereingliederung
Belastung und Resilienz in Unternehmen
100% Erklärung:
90% Der kritische akut-Stress wird anhand des Stressindex
bestimmt.
80%
70%
Im dargestellten Fall zeigten zum Beispiel 26 Teilnehmer
einen Stressindex-Wert von 90% aller gesunden Menschen dieses
Alters.
50%
40%
30%
< kritischer akut-Stress (N=26)
20%
< hohe Stressbelastung (N=18)
26
10% 18
22 < latente Stressbelastung (N=22)
14
9
0% < geringe Stressbelastung (N=14)Stressindex nach Abteilung
A) B) C)
< Firmenschnitt
100,0 100,0 100,0
75,0 75,0 75,0
65,1
50,3 50,7
50,0 50,0 50,0 43,7
40,4
33,7 35,6
29,2 29,6
25,0 25,0 25,0
0,0 0,0 0,0
Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex
D) E) F)
100,0 100,0 100,0
75,0 75,0 75,0
58,5
53,3 53,2 51,4 50,2
50,0 43,6 50,0 50,0
41,9
36,5
28,2
25,0 25,0 25,0
0,0 0,0 0,0
Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex Stressindex Gesamtenergie Fitnessindex
©Benefit/MC Medical Coaching 2010Schlafstörungen bei Burnout Bei Burnout fast immer Schlafstörungen • Trazodon: gut verträglich, nicht immer ausreichend wirksam • Mirtazapin mögliche NW: Gewichtszunahme, Aggressivität, Alpträume, RR-Anstieg • Amitriptylin: z.B. wenn Trazodon ungenügend wirksam • Benzodiazepine:nur kurzfristig einsetzen; Hohes Risiko der Abhängigkeit • Zolpidem, Indapamid: geringeres Abhängigkeitsrisiko; Wirkungsverlust bei längerer Einnahme
Der Arztberuf…
hohes Prestige ! Berufung
hohes
Einkommen…und seine Kehrseiten
- Morbidität/Mortalität/Suizidrisiko bei ÄrztInnen erhöht
(Gundersen, Ann Intern Med 2001)
- "high demand/low influence"
- Deutliche Entmutigungserscheinungen bereits früh,
Altersgipfel tlw. bei 30 Jahren (!)
- 1/3 würde den Beruf nicht mehr ergreifen
- Überlastung = „Notwendigkeit“ des Arztberufs
- Auswirkungen von Burnout auf ärztliche Entscheidungen!Burnout bei ÄrztInnen
- Häufigkeit bei Ärzten mind. 20% (in westl. Ländern vergleichbar)
- 78% resignativ o. unzufrieden
- 58% würden nicht mehr als Vertragsarzt arbeiten wollen
- 37% würden Beruf nicht mehr ergreifen (Bergner, Dt. Ärzteblatt 2004)
ja 76
Meine Arbeit macht Spaß
und mein Erfolg befriedigt mich nein 24
ja 59
Meine Arbeit laugt mich aus
nein 41
Ich leide darunter, zuwenig ja 59
Zeit für meine Patienten zu haben
nein 41
53% am Ende des Tages "völlig erledigt" Dt. Ärzteblatt 2004High demand/low influence
Hohe Anforderungen Geringer Einfluss für Einzelne
- Täglicher Umgang mit Krankheit, - Erfolgreich behandeln auch bei geringer
Leiden, Tod, Ängsten Compliance
- lebensbeeinflussende - Vorgaben des Systems, die f. Einzelnen
Entscheidungen, oft wider- nicht (immer) nachvollziehbar sind
sprüchliche/uneindeutige Befunde - (macht)politische Entscheidungen
- Nachtdienste, Notsituationen - Missverhältnis Leistung/Verantwortung
- Entscheidungen einsam treffen vs. Entlohnung
- Konflikte mit Kollegen, Vorgesetzten - etc…
- dauerndes Berufsrisiko,
Klagemöglichkeiteine Lebenslauf, ein Berufsweg...
Mein
Standort?
Überlastung Mein Original?
Ermüdung Meine Ziele?
Routine
Qualität meiner
Die Jahre
Arbeit?
verstreichen...
Lebensweg
gestalten vs.
geschehenWie weit bin ich (noch) mein Original?
1 10
Überhaupt Völlig!
nicht!
Und woran würde ich merken, dass ich
eine Stufe höher stehe?...Strategien gegen Burnout
Der erste Schritt…
Welche Ziele haben für mich Priorität?
Genügt Veränderung im Beruf allein?3 STANDBEINE „ICH“
Persönliche Strategien gegen Burnout
Zeitmanagement
z.B. Unangenehmes nicht Soziale Stützsysteme
aufschieben Familie, Freunde, Kollegen…
feste Zeiten
Arbeitsgestaltung
ICH…ZEIT
Arbeitsbedingungen Stress-Management
Was ändern?
Spezialisierung?
(realistische) Ziele
Schwerpunkte, Grenzen
Aus- und Weiterbildung Entspannungsmöglichkeiten
Praxisbezogen
EIGEN…LEBENHerzlichen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Interdisziplinäres
Gesundheitszentrum
Wien 13
www.thetree.at www.medical-coaching.atWege
finden...
Gott gebe mir die Gelassenheit, Dinge
hinzunehmen, die ich nicht ändern kann,
den Mut, Dinge zu ändern, die ich ändern kann
und die Weisheit, das eine vom anderen
zu unterscheiden.
Eigentlich bin ich ganz anders, ich komme
nur so selten dazu. (Ö. v. Horvath)Sie können auch lesen
