Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie ...

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Verschärfung und
Anpassung von
Maßnahmen zum
Schutz der öffentlichen
Gesundheit während
Übergangsphasen der
COVID-19-Pandemie
Grundsatzüberlegungen für die
Europäische Region der WHO

24. April 2020
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 Document number: WHO/EURO:2020-690-40425-54225
Verschärfung und
Anpassung von
Maßnahmen zum
Schutz der öffentlichen
Gesundheit während
Übergangsphasen der
COVID-19-Pandemie
Grundsatzüberlegungen für die Europäische
Region der WHO

24. April 2020
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                       2
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Zusammenfassung

Die Mitgliedstaaten in der Europäischen Region der                     Für die Gestaltung der Übergänge und die
WHO befinden sich derzeit in unterschiedlichen Phasen                  Modulierung der Einschränkungsmaßnahmen
der COVID-19-Pandemie. Unabhängig davon müssen
sie damit beginnen, die nachfolgenden Stadien ihrer
                                                                       gibt es vier grundlegende Komponenten:
Reaktionsstrategie ins Auge zu fassen und zu planen, um
letztendlich einen Zustand zu erreichen, in dem es nur
noch zu einer geringfügigen oder zu keiner Übertragung                                 1. Der Entscheidungsprozess
mehr kommt.                                                                            muss durch
                                                                                       gesundheitspolitische und
Dieses Dokument gibt den Mitgliedstaaten wesentliche
Überlegungen an die Hand, die ihnen bei ihren
                                                                                       epidemiologische Erwägungen
Entscheidungen über die Modulierung groß angelegter                                    bestimmt werden.
restriktiver Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen
Gesundheit (d. h. Bewegungsbeschränkungen und                                          2. Verfügbare Kapazitäten für
umfassende räumliche Distanzierung) behilflich sind,                                   ein zweigleisiges Management
während sie gleichzeitig die zentralen Kapazitäten der
                                                                                       des Gesundheitssystems
öffentlichen Gesundheitsdienste (zum Identifizieren,
Isolieren und Testen und zur Behandlung jedes                                          mit dem Ziel, die reguläre
Patienten und zur Quarantäne der Kontaktpersonen)                                      Gesundheitsversorgung
in Verbindung mit persönlichen Schutzmaßnahmen                                         wiederherzustellen und
(Hand- und Atemhygiene) und individueller räumlicher                                   zugleich die Bekämpfung von
Distanzierung (>1 Meter Abstand) stärken. Da die                                       COVID-19 fortzusetzen.
Übertragung von COVID-19 innerhalb eines Landes in der
Regel nicht homogen verläuft, sollte der Übergang auf
der Grundlage von Risikobewertungen erfolgen, die auf                                  3. Nutzung sozialer und
nationaler, subnationaler oder sogar kommunaler Ebene                                  verhaltensbezogener
durchgeführt werden.                                                                   Perspektiven als Instrumente
                                                                                       für eine bedarfsgerechte
                                                                                       Einbindung der Bevölkerung.

                                                                                       4. Soziale und wirtschaftliche
                                                                                       Unterstützung zur
                                                                                       Abmilderung der verheerenden
                                                                                       Auswirkungen von COVID-19
                                                                                       auf den Einzelnen, die Familie
                                                                                       und die Gemeinschaft.

                                                                       Die Modulierung der Einschränkungsmaßnahmen, wie
                                                                       etwa eine Lockerung von Ausgangsbeschränkungen
                                                                       und Schließungen, muss mit Vorsicht und unter
                                                                       Berücksichtigung der besten verfügbaren aktuellen
                                                                       Erkenntnisse erfolgen.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                             3
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Die Durchführung/Anpassung der                                         Zur Beschreibung der Dynamik der Epidemie hatte die
Übergangsmaßnahmen sollte auf sechs                                    WHO bereits vier Übertragungsszenarien definiert:
                                                                       keine gemeldeten Fälle (gleichviel ob wirklich keine
Bedingungen beruhen:                                                   Fälle vorliegen oder keine Fälle entdeckt wurden),
                                                                       vereinzelte Fälle, Fallhäufungen und Übertragung in
                                                                       der Bevölkerung. Ein Land oder ein Gebiet kann von
                    1. Die Übertragung von                             einem Übertragungsszenario zu einem anderen (in zwei
                    COVID-19 wurde nachweislich                        Richtungen) übergehen und dabei unterschiedliche
                    unter Kontrolle gebracht.                          Situationen auf subnationaler Ebene aufweisen. Um
                                                                       einen Zustand zu erreichen, in dem es nur noch in
                                                                       geringem Umfang oder überhaupt nicht mehr zur
                    2. Der Bereich öffentliche                         Übertragung kommt, ist eine Anpassung der (im
                    Gesundheit und das                                 Idealfall örtlich und zeitlich auf das betroffen Umfeld
                    Gesundheitssystem                                  beschränkten) restriktiven Maßnahmen zum Schutz der
                    verfügen über ausreichende                         öffentlichen Gesundheit erforderlich. Jede Strategie
                                                                       beinhaltet zwangsläufig auch die Unterstützung
                    Kapazitäten, um alle Fälle zu
                                                                       und den Schutz des Gesundheitspersonals, und zwar
                    identifizieren, zu isolieren, zu                   sowohl bei der Bekämpfung von COVID-19 als auch
                    testen und zu behandeln sowie                      bei der Wiederaufnahme und Bereitstellung regulärer
                    Kontaktpersonen zu ermitteln                       Gesundheitsleistungen.
                    und unter Quarantäne zu
                    stellen.                                           Die erfolgreiche Durchführung des gesamten
                                                                       Übergangsprozesses hängt maßgeblich von
                    3. In Umfeldern mit                                vier bereichsübergreifenden Mechanismen ab:
                    hoher Anfälligkeit, etwa
                    in der Langzeitpflege
                    (d. h. in Pflegeheimen,                                             1. Steuerung der
                    Rehabilitationszentren                                              Gesundheitssysteme.
                    und Zentren für psychische
                    Gesundheit) und in beengten
                    räumlichen Verhältnissen,                                           2. Datenanalysen als
                    wurden die Risiken eines                                            Entscheidungsgrundlage.
                    Ausbruchs minimiert.

                    4. In den Arbeitsstätten wurden                                     3. Digitale Technologien
                    Präventionsmaßnahmen                                                zur Unterstützung von
                    eingeführt, die räumliche                                           Maßnahmen zum Schutz der
                    Distanzierung, Einrichtungen                                        öffentlichen Gesundheit.
                    zum Händewaschen und
                    Atemhygiene sowie potenziell
                    die Überwachung der                                                 4.Bedarfsgerechte
                    Körpertemperatur vorsehen.                                          Kommunikation mit der
                                                                                        Bevölkerung.
                    5. Das Risiko der Einschleppung
                    von Fällen aus Gemeinschaften
                    mit hoher Übertragungsgefahr
                    und der Übertragung in                             Allgemein müssen sich die Übergangsstrategien von den
                    diese Gemeinschaften wird                          Grundsätzen des Schutzes der öffentlichen Gesundheit
                    kontrolliert.                                      und von gesellschaftlichen und wirtschaftlichen
                                                                       Erwägungen leiten lassen und gewährleisten, dass
                    6. Die Bürger haben                                niemand zurückgelassen wird. Kein Akteur kann das
                                                                       Virus allein besiegen; dagegen wird durch gemeinsames
                    Mitsprache, sind informiert,                       Handeln, sowohl innerhalb von als auch zwischen
                    engagiert und am Übergang                          Mitgliedstaaten, unsere kollektive Widerstandskraft
                    beteiligt.                                         gestärkt.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                           4
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Einleitung

Zur Beschreibung der Dynamik der Epidemie hatte                        Dieses Dokument sollte in Verbindung mit den
die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bereits vier                     fachlichen Leitlinien der WHO2 zu COVID-19 und unter
Übertragungsszenarien definiert: keine gemeldeten Fälle                Berücksichtigung der Grundsätze der Menschenrechte
(gleichviel ob wirklich keine Fälle vorliegen oder keine               und des Schutzes anfälliger Bevölkerungsgruppen
Fälle entdeckt wurden), vereinzelte Fälle, Fallhäufungen               gelesen werden3. Nützliche Informationen finden sich
und Übertragung in der Bevölkerung.1 in Land oder ein                  auch im Gesundheitssystem-Reaktionsmonitor4 – einer
Gebiet kann von einem Übertragungsszenario zu einem                    gemeinsamen Plattform der WHO, der Europäischen
anderen (in zwei Richtungen) übergehen und dabei                       Kommission und des Europäischen Observatoriums –,
unterschiedliche Situationen auf subnationaler Ebene                   auf der mehr als 40 Länderprofile aus der gesamten
aufweisen. Um einen Zustand zu erreichen, in dem es                    Europäischen Region sowie themenbezogene Analysen
nur noch in geringem Umfang oder überhaupt nicht                       zu häufig gestellten Grundsatzfragen zusammengestellt
mehr zur Übertragung kommt, ist eine Anpassung der                     sind.
(im Idealfall örtlich und zeitlich auf das betroffen Umfeld
beschränkten) restriktiven Maßnahmen zum Schutz der                    Es ist durchaus möglich, dass die Übergangsphase
öffentlichen Gesundheit erforderlich.                                  der Pandemie mehrere Monate andauern wird,
                                                                       nämlich solange, bis wirksame Therapeutika und ein
In einigen Ländern der Europäischen Region der WHO                     sicherer und wirksamer Impfstoff weithin verfügbar
geht die Zahl der gemeldeten neuen Fälle von COVID-19                  sind. Die Maßnahmen für den Übergang müssen
infolge eines angemessenen und entschlossenen                          eine systematische Vorausschau und die Bereitschaft
Vorgehens, das unter anderem groß angelegte restriktive                zur Anpassung an die verfügbaren medizinischen
Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit                       Technologien beinhalten, die einen sicheren Übergang
und weitere Maßnahmen zur Verlangsamung und                            fördern können. Die WHO wird auch künftig aktualisierte
Unterbindung der Übertragung umfasst, kontinuierlich                   wissenschaftliche Beratung zum angemessenen Einsatz
zurück.                                                                sicherer und validierter Technologien bereitstellen.

Dieses Dokument gibt den Mitgliedstaaten wesentliche
Überlegungen an die Hand, die ihnen bei ihren
Entscheidungen darüber helfen sollen, wann, unter
welchen Bedingungen und wie sie eine sichere und
allmähliche Lockerung groß angelegter restriktiver
Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit
(d. h. bevölkerungsweite Bewegungsbeschränkungen
und räumliche Distanzierung) in Betracht ziehen und
zugleich andere zentrale Maßnahmen zum Schutz der
öffentlichen Gesundheit (z. B. das Identifizieren, Isolieren
und Testen und die Behandlung aller Patienten sowie
die Ermittlung und Quarantäne von Kontaktpersonen)
in Verbindung mit persönlichen Schutzmaßnahmen
(Hand- und Atemhygiene) und individueller räumlicher
Distanzierung (>1 Meter Abstand) verstärken können.
Dabei sollten die besten verfügbaren aktuellen
Erkenntnissen und die Epidemiologie von COVID-19 in
dem jeweiligen Mitgliedstaat berücksichtigt werden.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                            5
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Grundlegende
Komponenten für die
Gestaltung des Übergangs
Bei den Überlegungen zur Lockerung groß angelegter                     denn die Übergangsphase kann nur dann angemessen
restriktiver Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                     gestaltet werden, wenn die Öffentlichkeit wirksam
Gesundheit (z. B. bevölkerungsweite räumliche                          einbezogen wird und bereit ist, die durchgeführten
Distanzierung und Bewegungsbeschränkungen)                             Maßnahmen zu unterstützen und zu befolgen. Äußerst
muss jedes Land sorgfältig die Risiken und Vorteile                    wichtig sind Maßnahmen zur sozialen und wirtschaftlichen
für vier wesentliche Komponenten auf der Grundlage                     Unterstützung, die sicherstellen, dass die Gesellschaft in
einer eigenen Echtzeit-Risikobewertung abwägen                         dieser schwierigen Phase widerstandsfähig ist und niemand
(Abbildung 1). Ferner müssen sämtliche epidemiologischen               zurückgelassen wird. Kernstück eines erfolgreichen
Erwägungen in erster Linie um die Frage kreisen, ob                    Übergangs sind solide Steuerungsmechanismen,
Echtzeit-Überwachungssysteme und die Kapazitäten für                   leistungsfähige Datenanalysen, digitale Lösungen
das Identifizieren, Isolieren und Testen und die Behandlung            und eine effektive Kommunikation. Selbst dort, wo
von Patienten sowie die Ermittlung und Quarantäne von                  Datenanalysen und digitalen Lösungen vielleicht nicht
Kontaktpersonen vorhanden sind. Die Entscheidungen                     ausreichend entwickelt sind, kann eine leistungsfähige
werden auch davon abhängen, ob das Gesundheitssystem                   und erweiterte Infrastruktur im Bereich der öffentlichen
über eine Pufferkapazität für eine zweigleisige Reaktion               Gesundheit dennoch die Kapazitäten für ein angemessenes
– Prävention, Diagnose und Behandlung von COVID-                       Identifizieren und Isolieren von Fällen und die Ermittlung
19-Patienten bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des                  von Kontaktpersonen in Kombination mit einer effektiven
Betriebs der regulären Gesundheitsdienste – verfügt. Ein               epidemiologischen Überwachung bereitstellen und so eine
wesentlicher Pfeiler der Reaktionsmaßnahmen ist die                    genaue Bestimmung des Stands der Übertragung in einem
Nutzung sozialer und verhaltensbezogener Erkenntnisse,                 Land/einer Region ermöglichen.

Abbildung 1. Grundlegende Komponenten und bereichsübergreifende Mechanismen

                                                  Gesundheitspolitische und
                                                epidemiologische Erwägungen

                                                             Steuerung                             Kapazitäten für ein
 Erkenntnisse zum Verhalten                               Datenanalysen
                                                                                                zweigleisiges Management
      der Bevölkerung                                    Digitale Lösungen
                                                          Kommunikation                          des Gesundheitssystems

                                              Soziale und wirtschaftliche Folgen
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                             6
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Gesundheitspolitische
und epidemiologische
Erwägungen
Die effektive Gestaltung der Übergangsphase hängt                      6. Die Bürger haben Mitsprache, sind informiert,
davon ab, ob es gelingt, ein optimales Gleichgewicht                      engagiert und am Übergang beteiligt.
zwischen der Modulierung groß angelegter restriktiver
Interventionen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit                  Die Lockerung der Maßnahmen muss schritt- und
und der Eindämmung der Krankheitsübertragung zu                        stufenweise erfolgen, wobei ausreichend Zeit (etwa 2
finden, indem die zentralen Interventionen zum Schutz                  Wochen) dafür einzuplanen ist, dass die tatsächlichen
der öffentlichen Gesundheit, etwa das Identifizieren,                  Auswirkungen der Lockerung voll sichtbar werden.
Isolieren und Testen und die Behandlung aller Fälle und                Der zeitliche Abstand zwischen der Lockerung zweier
die Ermittlung und Quarantäne von Kontaktpersonen,                     Maßnahmen richtet sich weitgehend nach der Qualität
in Verbindung mit persönlichen Schutzmaßnahmen                         des Systems zur epidemiologischen Überwachung und
(Hand- und Atemhygiene) und individueller räumlicher                   der Fähigkeit zur Messung der Wirkung.
Distanzierung (>1 Meter Abstand) verstärkt werden. Zur
Lockerung groß angelegter restriktiver Maßnahmen                       Der Übergangsprozess wird wahrscheinlich in zwei
zum Schutz der öffentlichen Gesundheit sollte gemäß                    Richtungen verlaufen, und die Länder müssen
den von der WHO herausgegebenen Leitlinien5 das                        bereit sein, ihre Schritte ständig zu überwachen,
Vorliegen folgender sechs Bedingungen geprüft                          anzupassen, voranzutreiben und rasch rückgängig
werden:                                                                zu machen, je nachdem, welche Übertragungsmuster
                                                                       bestehen und wie sie sich infolge der Umstellung der
1. Die Übertragung von COVID-19 wurde nachweislich                     Einschränkungsmaßnahmen und der Reaktion der
   unter Kontrolle gebracht.                                           Menschen auf deren Lockerung verändern. Äußerst
                                                                       wichtig ist der Hinweis, dass das Risiko in der Praxis
2. Der Bereich öffentliche Gesundheit und das                          in sehr hohem Maß von den Interaktionen, dem
   Gesundheitssystem verfügen über ausreichende                        Verhalten und den kulturellen Gepflogenheiten oder
   Kapazitäten, um alle Fälle zu identifizieren, zu                    Lebensumständen der Menschen abhängen wird.
   isolieren, zu testen und zu behandeln sowie                         Universelle Lösungen, die sich ohne Weiteres auf andere
   Kontaktpersonen zu ermitteln und unter Quarantäne                   Länder übertragen lassen, gibt es nicht.
   zu stellen.

3. In Umfeldern mit hoher Anfälligkeit, etwa                           Abbildung 2. Durchführung von Maßnahmen während
   in der Langzeitpflege (d. h. in Pflegeheimen,                       der Übergangsphasen
   Rehabilitationszentren und Zentren für psychische
   Gesundheit) und in beengten räumlichen
   Verhältnissen, wurden die Risiken eines Ausbruchs
   minimiert.
                                                                                                       Schritt- und
                                                                                Kontinuierliche
4. In den Arbeitsstätten wurden Präventionsmaßnahmen                                                   stufenweise
                                                                                 Maßnahmen
   eingeführt, die räumliche Distanzierung,                                                             Lockerung
   Einrichtungen zum Händewaschen und
   Atemhygiene sowie potenziell die Überwachung der
   Körpertemperatur vorsehen.
                                                                               Modulierung von
                                                                                                     Schutz anfälliger
5. Das Risiko der Einschleppung von Fällen aus                                  Bewegungsbes
                                                                                                        Menschen
   Gemeinschaften mit hoher Übertragungsgefahr                                   chränkungen
   und der Übertragung in diese Gemeinschaften wird
   kontrolliert.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                              7
  Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

  Eine progressive Lockerung sollte gebührend in                           Überaus wichtig ist, dass die Länder, die ihren Bewohnern
  Betracht gezogen werden. Bei der Entscheidung darüber,                   das Tragen medizinischer Masken empfehlen, zunächst
  welche Maßnahmen zuerst rückgängig gemacht werden                        den Zugang des Gesundheitspersonals zu diesen Masken
  sollten, wären, so legen Modelle nahe, Aktivitäten                       gewährleisten. Ebenso wichtig ist, dass die Menschen mit
  mit geringerem Risiko unter anderem die Nutzung                          dem ordnungsgemäßen Gebrauch von Masken vertraut
  öffentlicher Räume und die Erlaubnis, die Wohnung zu                     sind und dass deren Nutzung nicht die Notwendigkeit
  verlassen, allerdings weiterhin unter Einhaltung einer                   einer individuellen räumlichen Distanzierung (>1 Meter
  räumlichen Distanz (>1 Meter Abstand), Aktivitäten                       Abstand) und persönlicher Schutzmaßnahmen (Hand- und
  mit höherem Risiko hingegen die Wiedereröffnung                          Atemhygiene) ersetzt, die nach wie vor die wichtigsten
  von Bars und Restaurants, Schulen und Geschäften des                     Interventionen zur Unterbrechung der Übertragung
  nicht lebensnotwendigen Einzelhandels sowie kleinere                     darstellen.
  Versammlungen. Ausgehend von einer Risikobewertung
  auf nationaler, subnationaler oder sogar kommunaler                      Die Umkehrung „abschirmender“ Maßnahmen dürfte
  Ebene könnte eine progressive Modulierung der                            ein Wiederaufleben der Krankheit begünstigen, was
  Maßnahmen anhand einer Segmentierung nach der                            gravierende Folgen für anfällige Bevölkerungsgruppen
  geografischen Lage (beginnend in weniger dicht                           hätte. Bevor diese Maßnahmen gelockert werden,
  besiedelten Gebieten, d. h. ländlichen statt städtischen                 sollte eingehender geprüft werden, unter welchen
  Gebieten oder kleineren Städten statt Großstädten), nach                 Bedingungen die Lockerung erfolgen kann.
  dem Alter (jüngere Menschen kehren früher als ältere
  Menschen an den Arbeitsplatz zurück) oder nach dem                       Nach wie vor ist sehr ungewiss, wie sich eine Lockerung
  Arbeitsplatz (Betriebe, in denen ein räumlicher Abstand                  verschiedener Maßnahmen auf die potenzielle
  leichter einzuhalten ist, können früher geöffnet werden)                 Krankheitsübertragung auswirken kann. In Abbildung
  erfolgen. Dabei sollten größere Menschenansammlungen                     3 sind die möglichen Auswirkungen eines Abbaus der
  in öffentlichen Bereichen, z. B. an Verkehrs- und                        effektiven groß angelegten restriktiven Maßnahmen
  Transportknotenpunkten, vermieden werden.                                zum Schutz der öffentlichen Gesundheit dargestellt.
                                                                           Dabei kommt der sorgfältigen Überwachung der
  Selbst nach der Anpassung groß angelegter restriktiver                   zeitabhängigen Reproduktionszahl (Rt) in Echtzeit
  Maßnahmen müssen Maßnahmen wie individuelle                              eine sehr wichtige Rolle zu. Ungeachtet dessen,
  räumliche Distanzierung (>1 Meter Abstand), eine von                     dass die Lockerung groß angelegter Maßnahmen
  der gesamten Bevölkerung praktizierte Hand- und                          der räumlichen Distanzierung den Empfehlungen
  Atemhygiene und öffentliche Hygienemaßnahmen bis                         zufolge eine Rt von unter
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                        8
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

abhängt, die in seine Berechnung einfließen. In der Regel              Im Zuge der Bewältigung der COVID-19-Krise
beruht Rt auf der Zahl der gemeldeten Fälle, die sich                  konnten viele Länder Notfallkapazitäten für die
aufgrund anderer Variablen wie der Testpraxis und der                  Gesundheitsversorgung schaffen. Durch den Ausbau der
Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen ändern                       Kapazitäten für den Schutz der öffentlichen Gesundheit
kann. Vor allem aber sollte Rt nur einer von mehreren                  und die Gesundheitsversorgung (einschließlich der
Indikatoren sein, die die Länder zur Evaluierung von                   Intensivversorgung) während der Übergangsphase (in
Mustern der Krankheitsübertragung heranziehen. Die                     Abbildung 3 durch die grau gestrichelte Linie oben
Folgen der Modulierung von Maßnahmen dürften sich                      dargestellt) können die Länder ihre Ausgangssperren
mit einer zeitlichen Verzögerung von etwa 14 Tagen                     sicher und unter ständiger Überwachung aufheben. Eine
bemerkbar machen.                                                      wichtige Voraussetzung für einen sicheren Übergang
                                                                       ist eine bessere epidemiologische Überwachung
• Die in der Abbildung 3 rechts erkennbare rote Linie                  und Verfügbarkeit von Echtzeitdaten. Dank der
  deutet auf das potenzielle Übertragungsszenario                      epidemiologischen Überwachung in Echtzeit sollten
  im Fall einer vollständigen Aufhebung einer                          die Länder ausreichend Zeit für eine befristete
  Ausgangssperre hin. Der Stand der Übertragung könnte                 Wiedereinführung bestimmter restriktiver Maßnahmen
  auf das gleiche hohe Niveau zurückkehren, in dem er                  haben, die nach Möglichkeit zeitlich und geografisch
  sich vor der Einführung der Sperre befand.                           stärker beschränkt sind.

• Die blaue Linie kennzeichnet das potenzielle
  Übertragungsszenario bei einer Zulassung von
  Aktivitäten mit höherem Risiko. Der Stand der
  Übertragung wäre immer noch etwas geringer als
  bei einer vollständigen Aufhebung der Sperre, würde
  sich jedoch allmählich erhöhen und möglicherweise
  die Wiedereinführung strengerer Maßnahmen nötig
  machen.

• Die graue Linie gibt das potenzielle
  Übertragungsszenario an, bei dem Aktivitäten mit
  geringerem Risiko zulässig wären und die Menschen
  ihre Wohnung verlassen dürften, vorausgesetzt sie
  wahren weiter räumliche Distanz. In diesem Fall
  würde die Übertragung des Virus in der Bevölkerung
  potenziell anhalten, jedoch stabil bleiben, also nicht
  zunehmen.

• Die grüne Linie deutet auf das potenzielle
  Übertragungsszenario hin, das sich ergibt, wenn
  die Ausgangssperre beibehalten wird und die
  Maßnahmen weder gelockert noch aufgehoben
  werden. Diese Option birgt zwar das geringste Risiko
  einer Ausbreitung von COVID-19, hat jedoch erhebliche
  Folgen für das sozioökonomische Wohlbefinden einer
  Bevölkerung.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                              9
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Kapazitäten für ein
zweigleisiges Management
des Gesundheitssystems
Nachdem die Übertragung in der Bevölkerung unter                       sind,6,7, mehren sich Berichte über eine geringe
Kontrolle gebracht wurde, ist es unabdingbar, die                      Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung aufgrund
zweigleisige Erbringung von Gesundheitsleistungen zu                   von Beeinträchtigungen des Leistungsangebots,
stärken, indem die Versorgung im Zusammenhang mit                      Schwierigkeiten bei der Nutzung neuer Plattformen für
COVID-19 und die Wiederherstellung einer regulären                     die Leistungserbringung und Angst vor Infektionen.
Leistungserbringung in ein ausgewogenes Verhältnis                     Programme für Nachholimpfungen sollten als
gebracht werden. Der Übergangsprozess bietet die                       Priorität betrachtet werden. Zudem dürfte die
Gelegenheit, sich eine umfassendere Perspektive                        Nachfrage nach Gesundheitsleistungen in den meisten
zu verschaffen und die Leistungserbringung und                         Gesundheitssystemen steigen, da Angebote für akute
Mortalitätsmuster zu bewerten, indem potenzielle                       Erkrankungen, präventive Gesundheitsleistungen und
Problembereiche identifiziert und thematisiert werden.                 die Behandlung chronischer Krankheiten verzögert
Zur Steuerung einer zweigleisigen Leistungserbringung                  in Anspruch genommen wurden oder zuvor gänzlich
sind weitere Anpassungen der entsprechenden                            darauf verzichtet wurde. In Bezug auf die psychische
Mechanismen erforderlich, die die Steuerung und                        Gesundheitsversorgung ist mit einem erhöhten Bedarf
Gestaltung der Notfallmaßnahmen mit der der regulären                  zu rechnen. Darüber hinaus muss das Gesundheitswesen
Leistungserbringung verknüpfen.                                        wohl von einem Anstieg des Bedarfs und der
                                                                       Nachfrage im Zusammenhang mit den längerfristigen
Gleis 1 – Die Gesundheitssysteme müssen weiter                         gesundheitlichen Auswirkungen der wirtschaftlichen
bereit sein, die volle Bandbreite des für die Prävention               Rezession ausgehen.
von COVID-19 sowie die Isolation, Diagnose und
Behandlung von COVID-19-Patienten erforderlichen                       Zur Stärkung dieser zweigleisigen Leistungserbringung
Leistungsangebots bereitzustellen. Wie bereits                         können die folgenden grundsätzlichen Stoßrichtungen in
ausgeführt wurde, ist es im Zuge der allmählichen                      Betracht gezogen werden:
Lockerung der Einschränkungen unerlässlich, die
Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit                       1. Erstellung einer erweiterten (dualen) Übersichtstafel
auszubauen, um die Übertragungsketten durch das                        von Indikatoren
Identifizieren, Isolieren und Testen von Fällen sowie
die Ermittlung und Quarantäne von Kontaktpersonen                      • Bestimmung der wichtigsten „Tracer“-Indikatoren für
zu unterbrechen. Dazu ist es erforderlich, die                           Muster der Inanspruchnahme von Leistungen und der
Notfallkapazitäten für das öffentliche Gesundheitswesen                  Mortalität sowohl bei COVID-19- als auch bei anderen
und Laborleistungen rasch deutlich auszuweiten und                       Erkrankungen.
das Personal mit direktem Patientenkontakt zu schulen
und zu schützen. Das Gesundheitssystem muss während                    • Verwendung dieser dualen Übersichtstafel als
des Übergangs auf einen möglichen sprunghaften                           Grundlage für die Steuerung des dualen Systems der
Anstieg der Fallzahlen eingestellt sein, was eine gewisse                Leistungserbringung.
„Elastizität“ bei der Nutzung von Einrichtungen der Akut-
und Intensivversorgung voraussetzt.                                    2. Aufrechterhaltung der Bereitschaftsplanung und
                                                                       Handlungsbereitschaft für die Bekämpfung von
Gleis 2 – Die Gesundheitssysteme müssen darüber                        COVID-19
hinaus einer aufgestauten Nachfrage nach Leistungen
entsprechen, die möglicherweise bei Höhepunkten                        • Beseitigung von Engpässen für den weiteren Ausbau
des Ausbruchs zugunsten der Versorgung von                               der Kapazitäten für das Identifizieren, Isolieren und
COVID-19-Patienten zurückgestellt wurden.                                Testen und die Behandlung von Patienten sowie die
Obwohl die Länder erhebliche Bemühungen darauf                           Ermittlung und Quarantäne von Kontaktpersonen.
verwendet haben, sicherzustellen, dass unentbehrliche
Gesundheitsleistungen weiterhin verfügbar
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                           10
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

• Schaffung von Notfallkapazitäten für das                             • Verbesserung der Plattformen für die
  öffentliche Gesundheitswesen und Laborleistungen                       Leistungserbringung (Video, Telefon, Internet) und
  durch Bündelung der Kräfte mit der primären                            optimale Ausstattung mit Ressourcen, Erkundung der
  Gesundheitsversorgung, Investieren in mobile Dienste                   Möglichkeiten einer Aufgabenteilung im Rahmen
  und digitale Technologien zur Unterstützung des                        bestehender Betätigungsfelder und Prüfung der
  Prozesses.                                                             Ausweitung des Betätigungsfelds.

• Einbindung der Bevölkerung zum Schutz der                            • Verstärkung der Koordinierung zwischen der primären
  Gesundheit und des Wohlbefindens der Fachkräfte mit                    Gesundheitsversorgung, den Sozialdiensten und
  direktem Patientenkontakt.                                             der Sozialfürsorge mit dem Ziel einer umfassenden
                                                                         wohnortnahen Unterstützung für ältere Menschen
• Abschätzung des Bedarfs an Notfallkapazitäten8                         im Zusammenspiel mit einer aktiveren Anwerbung
  anhand neuer Szenarien, Triangulation mit verfügbaren                  von Fachkräften, Mehrfachqualifizierung und
  Kapazitäten und Produktion oder Beschaffung von                        beschleunigten Lernzyklen.
  Beständen.
                                                                       • Ermittlung und Beseitigung von Hindernissen bei der
• Erstellung eines schrittweise angelegten elastischen                   Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen.
  und flexiblen Plans für die Inanspruchnahme der Akut-
  und Intensivversorgung.9                                             4. Überprüfung der Mechanismen für
                                                                       Infektionsprävention und -bekämpfung (IPC)
• Überprüfung vorübergehend umfunktionierter                           auf Systemebene und in allen Einrichtungen der
  Einrichtungen und Überdenken ihrer Nutzung mit                       Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege (d. h. in
  dem Ziel: 1) Isolationsmaßnahmen zu unterstützen                     Pflegeheimen, Rehabilitationszentren und Zentren
  (Patienten mit milden Symptomen, entlassene                          für psychische Gesundheit) mit dem Ziel, das
  Patienten aus anfälligen Bevölkerungsgruppen),                       Gesundheitspersonal und alle Patienten bzw. Bewohner
  2) die Trennung von Patientenströmen für eine                        der Einrichtungen gleichermaßen zu schützen
  größtmögliche Infektionsprävention und -bekämpfung
  einzuführen und 3) die Bereitschaftsplanung für                      • Verbesserung der Patientensicherheit und der Leitlinien
  weitere Höhepunkte zu gewährleisten.                                   für die Versorgung, einschließlich der IPC10, im Rahmen
                                                                         der Bereitschaftsplanung für weitere potenzielle
• Schaffung und Beibehaltung eines mobilen                               Ausbrüche, weitere Schulung des Personals und
  Bestands an Ressourcen auf nationaler Ebene (z. B.                     Gewährleistung der Verfügbarkeit von COVID-19-
  Beatmungsgeräte, Schutzkleidung, Personal usw.)                        spezifischen klinischen Entscheidungshilfen auf den
  und von Regelungen für seinen (Wieder-)Einsatz in                      verschiedenen Ebenen des Systems.
  dem Gebiet (den Gebieten) eines neuen potenziellen
  Ausbruchs.                                                           • Überprüfung der durch das System geleiteten
                                                                         Patientenströme und Prüfung der Möglichkeit
• Entwicklung eines Finanzierungsmechanismus für die                     ihrer Trennung im Fall einer mangelhaften
  Bereitstellung zusätzlicher Mittel (z. B. „Zahlung für                 Infektionsprävention und -bekämpfung innerhalb der
  Handlungsbereitschaft“).                                               Einrichtung.

3. Wiederherstellung der Leistungserbringung im                        • Überprüfung aller Systeme der Verteilung
Gesundheitsbereich                                                       von Patienten und der Logistikkreisläufe in
                                                                         den verschiedenen Versorgungsbereichen:
• Ausbau der primären Gesundheitsversorgung und                          Notaufnahme, stationäre Versorgung, Operationssäle,
  Ausstattung mit den notwendigen Ressourcen, um                         Zusatzuntersuchungen, ambulante Versorgung und
  der aufgestauten Nachfrage im Zusammenhang mit                         von Krankenhäusern aus verwaltete häusliche Pflege.
  chronischen Krankheiten und infolge einer verzögerten
  Inanspruchnahme von Leistungen, auch für psychische                  • Durchführung administrativer sowie
  Gesundheitsproblemen, zu entsprechen.                                  umweltbezogener/bautechnischer Kontrollen in allen
                                                                         Bereichen der Einrichtung und Schaffung förderlicher
• Vorausschauende Nutzung der zum Schutz                                 Rahmenbedingungen für den umsichtigen Einsatz von
  der Bevölkerungsgesundheit bestehenden                                 Schutzkleidung.
  Informationssysteme der primären Versorgung, um
  stark gefährdete Personen zu identifizieren und mit                  • Laufende Schulung und Umschulung des Personals in
  ihnen zusammenzuarbeiten.                                              Infektionsprävention und -bekämpfung.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen   11
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

• Prüfung der Möglichkeit, das Gesundheitspersonal und
  Patienten mit chronischen Erkrankungen regelmäßig zu
  testen.

5. Entwicklung strategischer Ansätze zur
Vorbereitung, Vervollkommnung und Unterstützung
des Gesundheitspersonals entsprechend dem
Versorgungsbedarf

• Bessere Ausrichtung der Ausbildung von
  Gesundheitsfachkräften und der Betätigungsfelder
  am Versorgungsbedarf – insbesondere im Bereich
  öffentliche Gesundheit und in der primären
  Gesundheitsversorgung.

• Priorisierung einer flexiblen Vorbereitung und
  Mobilisierung des Personals und Regulierung seiner
  Tätigkeit.

• Erhöhung der Investitionen in die Beschäftigten im
  Gesundheits- und Sozialwesen in Bezug auf Vergütung,
  Unterstützung bei der innerbetrieblichen Ausbildung
  und psychosoziale Betreuung.

• Besondere Auseinandersetzung mit der Frage, wie
  das Personal in Anbetracht von COVID-19 psychisch
  (z. B. Hotlines, psychologische Betreuung) und sozial
  (finanzielle und Sachleistungen) unterstützt werden
  kann.

• Ausarbeitung von Konzepten für die Rückkehr an den
  Arbeitsplatz nach überstandener Krankheit und die
  Rotation zwischen Arbeitsplätzen mit deutlich erhöhter
  und geringerer Gefährdung.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                         12
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Soziale und
verhaltensbezogene
Perspektiven
Die Nutzung sozialer und verhaltensbezogener                           Die Ansichten des Einzelnen und der Gemeinschaft
Erkenntnisse ist ein wesentlicher Pfeiler der                          bilden eine wertvolle Ressource für die Planung des
Reaktionsmaßnahmen während des Übergangs. Die                          Übergangs. Das WHO-Regionalbüro für Europa hat ein
Übergangsphase kann nur dann angemessen gestaltet                      Instrument für verhaltensbezogene Erkenntnisse erstellt,
werden, wenn die Öffentlichkeit wirksam einbezogen                     das dazu dient, das Wissen in der Öffentlichkeit und
wird und bereit ist, die durchgeführten Maßnahmen                      die Risikowahrnehmung in der Bevölkerung während
zu unterstützen. Die Muster der Virusübertragung                       der COVID-19-Pandemie zu erfassen.11 Die Länder
hängen letztlich sehr stark vom Verhalten der Menschen                 sollten geeignete Instrumente der Meinungsforschung
ab. Durch eine Vielzahl von sich ständig ändernden                     (z. B. Erhebungen, Online-Umfragen) einführen,
psychologischen, gesellschaftlichen und kulturellen                    die den Gesundheitsbehörden eine fortlaufende
Faktoren wird die Planung der Maßnahmen für die                        Messung der Reaktion und des Verhaltens der
Übergangsphase der COVID-19-Pandemie zusätzlich                        Bevölkerung in Echtzeit ermöglichen. Diese Instrumente
erschwert. Die Risikowahrnehmung hat Einfluss darauf,                  lassen sich für die Analyse der Wahrnehmung, der
wie der Einzelne Bedrohungen einschätzt und beurteilt,                 Akzeptanz von Einschränkungen, der körperlichen
und kann sich negativ darauf auswirken, wie die                        und psychischen Gesundheit, der Verhaltensweisen,
Bevölkerung die Anweisungen der Behörden befolgt und                   des Informationsbedarfs und falscher Vorstellungen
darauf reagiert.                                                       verwenden. Mit den dabei gewonnenen Erkenntnissen
                                                                       können die Gesundheitsbehörden Prognosen darüber
Ein zur falschen Zeit geplanter und unzulänglich                       anstellen, wie die Öffentlichkeit reagieren wird, in
gestalteter Übergang kann die gemeinsam erzielten                      bestimmten Teilen der Bevölkerung Testmaßnahmen
Erfolge gefährden. Die Pandemie und die damit                          erproben sowie frühzeitig und rasch Anpassungs- und
verbundenen Einschränkungen haben möglicherweise                       Abmilderungsmaßnahmen durchführen.
zu einer Beeinträchtigung des körperlichen
und psychischen Wohlbefindens, des sozialen
Zusammenhalts, der wirtschaftlichen Stabilität sowie der
Widerstandsfähigkeit und des Vertrauens des Einzelnen
und der Gemeinschaft geführt. Vor diesem komplexen
Hintergrund ist es wichtig, dass die Behörden verstehen,
wie, warum und unter welchen Bedingungen die
Menschen und Gemeinschaften reagieren, damit sie in
der Lage sind:

• unerwünschte Szenarien vorausschauend zu erkennen
  und abmildernde Maßnahmen einzuleiten;

• die Pandemie durch Maßnahmen zu bekämpfen, die
  auf besseren Informationen beruhen, kontextgerecht
  sind, besser angenommen werden und somit eine
  höhere Wirkung entfalten.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                                                              13
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Abmilderung der sozialen
und wirtschaftlichen
Auswirkungen
Die sich abzeichnende Wirtschaftskrise stellt eine                                   Wird der wirtschaftliche Schock nicht bewältigt, kann er
Bedrohung für die Gesundheit und das Wohlbefinden                                    die Gesundheit der Menschen weiter beeinträchtigen.
der Bevölkerung dar (Abbildung 4). Sehr wichtig ist,
Sofortmaßnahmen zur Einkommensunterstützung                                          Wie internationale Erfahrungen zeigen, lassen sich
für die Familien zu treffen, damit die Menschen zu                                   gesundheitliche und wirtschaftliche Schocks abfedern12,
Hause bleiben und die groß angelegten restriktiven                                   und zwar durch frühzeitiges politisches Handeln,
Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen Gesundheit                                     das darauf gerichtet ist, die bedürftigsten Menschen
einhalten können, mit denen die Kurve abgeflacht                                     zu identifizieren und zu unterstützen: Je nach der
und die Zahl der Todesopfer der Pandemie auf ein                                     Bevölkerungsgruppe wirken sich Schocks unterschiedlich
Mindestmaß beschränkt werden soll. Ebenso müssen die                                 aus. Bei allen Aspekten der Entscheidungsfindung in der
Regierungen völlig neuartige Pläne zur wirtschaftlichen                              Übergangsphase muss besonders auf die Personen und
Erholung aufstellen, um die sozialen Auswirkungen                                    Bevölkerungsgruppen geachtet werden, die in dieser
der Krise zu minimieren. Die gesundheitlichen und                                    schwierigen Zeit am anfälligsten sind und am ehesten
wirtschaftlichen Schocks sind eng miteinander                                        zurückgelassen werden.
verflochten. Je früher die Länder die Ausbreitung
der Pandemie unter Kontrolle bringen können, desto                                   Die wirtschaftliche Erholung muss eine andere –
geringer werden die Konsequenzen der gesundheitlichen                                weniger ungleiche, inklusivere und nachhaltigere –
und wirtschaftlichen Schocks ausfallen. Je größer                                    Wirtschaft hervorbringen, in der den gesundheitlichen,
der wirtschaftliche Schock ist, desto stärker sind die                               sozialen und ökologischen Faktoren, die das
negativen gesundheitlichen und sozialen Auswirkungen.                                Wohlbefinden bestimmen, eine zentrale Rolle bei der

Abbildung 4. Phasen sozialer und wirtschaftlicher Auswirkungen

                           Defizite in der informellen
  2. Phase sozialer        Versorgung und zunehmende
                                                                                Zunahme des                  3. Phase sozialer              Langfristige
                                                                                Armutsrisikos                                               Gesundheitsprobleme
  und wirtschaftlicher     Isolation älterer Menschen                                                        und wirtschaftlicher
  Auswirkungen         Zunahme vermeidbarer                                   Psychische                     Auswirkungen
                                     Krankenhauseinweisungen                  Gesundheitsprobleme
                                                                                                                      Langsamere wirtschaftliche Erholung
  Verlust der Errungenschaften bei                 Arbeitslosigkeit steigt                                            und wachsendes wirtschaftliches und
  der Geschlechtergleichstellung                   und verharrt auf                           Steigende               gesundheitliches Gefälle zwischen
  Nahrungsmittelknappheit                          hohem Stand                                Kriminalität            geografischen Gebieten

 Steigende                    Wohnungsunsicherheit –
                              zunehmende Obdachlosigkeit              Betriebsschließungen          Stigmatisierung               Zunahme vermeidbarer
 Suizidraten                                                                                                                      Krankenhauseinweisungen
                                                                                                    und Xenophobie
                                                                             Kriminelle Ausbeutung,                                    Langzeitarbeitslosigkeit
  1. Phase sozialer                                                          Kredithaie und Anwerbung
                                       Arbeitsplatzverlust                                                     Negative
  und wirtschaftlicher                                                       für organisierte Kriminalität
                                                                                                               Kindheitserfahrungen           Zerbröckeln
  Auswirkungen                            Zunahme der                                                                                         des sozialen
                                          geschlechtsspezifischen                                Zunehmende Belastungen in der Familie        Zusammenhalts
       Beschäftigungsunsicherheit         Gewalt
       und Unterbeschäftigung                                                                                    Benachteiligte                      Höhere
                                                                 Überhöhte Mortalität
                                                                 und Morbidität                                  Kinder, die                         Ungleichheit
                                                                                                                 weniger in
    Zunahme des
                                                                                                                 der Lage sind,       Alkoholismus
    Armutsrisikos und der                                                       Erhöhter
                              Höhere Infektions- und Todesraten bei                                              Schulbildung         und Sucht
    erwerbstätigen Armen                                                        Alkoholkonsum
                              marginalisierten Bevölkerungsgruppen                                               nachzuholen
                              und Personen mit schlechtem
  Hunger –                    Gesundheitszustand und in Gebieten mit             Zunahme der Belastung                    Steigende Zahl der Jugendlichen,
  Nahrungsmittel- und         fragilen Gesundheitssystemen                       durch Stress und                         die keiner Arbeit nachgehen,
  Brennstoffunsicherheit                                                         Angstzustände                            keine Schule besuchen und keine
                                                                                                                          berufliche Ausbildung absolvieren
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                           14
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Herausbildung einer „neuen Normalität“ zukommen                        • Anpassung von Früherziehungsprogrammen mit
muss. Auf diese Notwendigkeit wurde im UN-                               dem Ziel, Situationen zu verhindern, in denen Kinder
Rahmen für eine Reaktion auf die sozioökonomischen                       wichtige Entwicklungsphasen verpassen, insbesondere
Auswirkungen von COVID-19 durch gemeinsame                               Kinder aus benachteiligten Familien.
Verantwortung und globale Solidarität hingewiesen13.
Zwar ist die Reaktion des Gesundheitssystems                           • Ausweitung der Interventionen zur psychischen
entscheidend, jedoch liegen einige wichtige Hebel der                    Gesundheit in der primären Gesundheitsversorgung
staatlichen Politik außerhalb der Gesundheitspolitik,                    und in kommunalen Umfeldern durch soziale
etwa bei den verantwortlichen Entscheidungsträgern                       Medikation, aufsuchende Arbeit und Mechanismen
in der Steuer- und Sozialpolitik. Ländern mit schwächer                  der Unterstützung durch Personen mit vergleichbaren
ausgeprägten Sozialschutzsystemen fällt es schwerer,                     Erfahrungen.
auf gesundheitliche und wirtschaftliche Schocks zu
reagieren. Für den Aufbau widerstandsfähigerer                         • Verbesserung der Arbeitsschutzmaßnahmen mit dem
Gesundheits- und Sozialsysteme müssen die öffentlichen                   Ziel, Arbeitnehmer am Arbeitsplatz zu schützen und die
Mittel in beiden Bereichen kontinuierlich erhöht                         direkten Folgen von COVID-19 zu minimieren.
werden. Dies ist eine Frage des politischen Willens. Die
wirtschaftliche Erholung sollte mittelfristig nicht in einen           Schutz des wirtschaftlichen Wohlergehens:
finanzpolitischen Sparkurs für die Gesundheits- und                    Wirtschaftliches Wohlergehen gewährleistet eine
Sozialschutzsysteme münden.                                            finanzielle Absicherung für alle bedürftigen Personen
                                                                       und fördert zugleich die mittel- und langfristige
Um die überhöhte Morbidität und Mortalität                             Widerstandsfähigkeit und Nachhaltigkeit der
zurückzudrängen und zu verhindern, dass die                            Lebensgrundlage. Es schafft die Voraussetzungen für
gesundheitlichen Ungleichgewichte infolge von                          Gesundheit und wirtschaftliche Erholung, indem ein
COVID-19 weiter wachsen, sollten sich die Erholungs-                   Anstieg der Armutsquoten und eine Verschlechterung
und Übergangsmaßnahmen an den folgenden, einander                      des Qualifikationsniveaus auf den Arbeitsmärkten sowie
verstärkenden Prioritäten orientieren:                                 der wirtschaftlichen Leistungsfähigkeit in allen Branchen
                                                                       verhindert wird.
Konsolidierung des sozialen Gefüges: Stabile soziale
Strukturen fördern die soziale Inklusion und den                       • Ausweitung und Aufrechterhaltung des
sozialen Zusammenhalt und sorgen so dafür, dass                          Wirkungsbereichs von Sozialschutzprogrammen durch
niemand zurückgelassen wird. Sie unterstützen die                        Absicherung der Personen, die durch die Maschen
Gesundheit und Wiederherstellung der wirtschaftlichen                    fallen, und durch Gewährleistung des Zugangs zu den
Verhältnisse des Einzelnen und der Familie im gesamten                   für die Gesundheit unentbehrlichen Gütern, darunter
Lebensverlauf, indem sie gewährleisten, dass den                         Nahrungsmittel, Brennstoff und Unterkunft.
gesundheitlichen und sozialen Bedürfnissen angemessen
entsprochen wird.                                                      • Abbau der dem Bezug von Sozialleistungen
                                                                         entgegenstehenden administrativen Hindernisse, die
• Aufrechterhaltung kommunaler                                           mit Maßnahmen der räumlichen Distanzierung und
  Freiwilligenprogramme für ältere Menschen und                          anderen Maßnahmen zur Eindämmung von COVID-19
  Obdachlose durch prioritäre Bereitstellung von                         unvereinbar sind.
  finanzieller Unterstützung für kommunale und
  nichtstaatliche Organisationen sowie Stärkung der                    • Erhöhung der Angemessenheit von
  Widerstandsfähigkeit von Gemeinschaften.                               Einkommensgarantien und Unterstützung bei
                                                                         aufeinanderfolgenden Wellen und Übergängen.
• Bereitstellung eines Internetzugangs für Personen, die
  diese Möglichkeit nicht haben, damit sie die virtuellen              • Unterstützung bei der Erholung und Anpassung
  Verbindungen für die Pflege von Kontakten und den                      des Arbeitsmarkts und dem Wiedereinstieg ins
  Zugriff auf unentbehrliche Güter und Dienste, darunter                 Erwerbsleben durch Sicherung der bestehenden
  Lernangebote, nutzen können.                                           Beschäftigung und des Zugangs dazu sowie durch eine
                                                                         geschlechtersensible Gestaltung dieser Prozesse.
• Gewährleistung und Verbesserung des Zugangs zu
  einem sicheren häuslichen Umfeld, auch für Kinder                    Wahrung von Frieden und Stabilität zur Förderung eines
  und Jugendliche, und zu Telefonberatungsangeboten                    stabilen sozialen Gefüges und einer leistungsfähigen
  für Personen, die häuslicher Gewalt ausgesetzt sind,                 Wirtschaft. Dies schafft die Voraussetzungen für
  sowie Bereitstellung von finanzieller Unterstützung für              Gesundheit und wirtschaftliche Erholung, indem die
  entsprechende Anbieter.                                              körperliche Unversehrtheit sowie die Förderung und
                                                                       der Schutz der Menschenrechte während der gesamten
                                                                       Erholungs- und Übergangsphase der COVID-19-
                                                                       Pandemie gewährleistet werden.
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                          15
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

Bereichsübergreifende
Mechanismen für einen
erfolgreichen Übergang:
Steuerung, Datenanalysen,
digitale Technologien,
Kommunikation
Steuerung                                                              Faktoren festzulegen, die eine Modulierung (Lockerung/
                                                                       Wiedereinführung) der Beschränkungen auslösen und
Bei der Gestaltung der Übergangsphase der COVID-                       die den Beteiligten bekannt sind und ihre Zustimmung
19-Pandemie ist es unabdingbar, bestehende                             finden. Um Engagement und Unterstützung seitens der
Steuerungsmechanismen zu verknüpfen und in                             Betroffenen zu fördern, ist es äußerst wichtig, dass die
einem komplexen Umfeld zu agieren. Die Notlage                         Maßnahmen im Voraus und transparent geplant werden.
infolge von COVID-19 erfordert ein gesamtstaatliches
Steuerungskonzept, das von der Mehrzahl der                            Datenanalysen
Länder in kurzer Zeit realisiert wurde. Während der
Übergangsphase müssen die Notfallmaßnahmen                             Die gewünschten Resultate können nur erzielt werden,
fortgesetzt und mit Überlegungen in Einklang                           wenn die Entscheidungen zum Schutz der öffentlichen
gebracht werden, die die Kapazität des öffentlichen                    Gesundheit auf Daten beruhen. Es ist erforderlich, die
Gesundheitswesens und der Gesundheitsdienste,                          Möglichkeit der Integration verschiedener Daten- und
die Widerstandsfähigkeit des Einzelnen und der                         Informationssysteme auf nationaler und subnationaler
Gemeinschaft und Verhaltensgrenzen sowie                               Ebene zu prüfen, um die Auswirkungen von COVID-19
wirtschaftliche und soziale Auswirkungen betreffenZu                   unter verschiedenen thematischen Aspekten genau
diesem Zweck muss der Steuerungsmechanismus für                        beobachten zu können. Dazu gehören leistungsfähige
die Notfallmaßnahmen mit den Mechanismen zur                           Surveillance-Systeme, flexible und anpassungsfähige
Steuerung des öffentlichen Gesundheitswesens und                       Gesundheitssysteme, die Nutzung sozialer und
der Gesundheitsdienste, der kommunalen Maßnahmen                       verhaltensbezogener Erkenntnisse und die Abmilderung
im Bereich Gesundheit und Wohlbefinden und der                         negativer sozialer und ökonomischer Auswirkungen.
Abmilderung der wirtschaftlichen und sozialen                          Die Länder sollten einen geeigneten Katalog von
Auswirkungen verknüpft werden. Dies bedeutet, dass                     Indikatoren in Form einer Daten-Übersichtstafel
der ressortübergreifende Charakter der Steuerung                       festlegen, um ein Verständnis der Dynamik des COVID-
gewahrt und zugleich die wechselseitige Wirkung                        19-Ausbruchs und eine Echtzeitüberwachung seiner
ressortspezifischer Maßnahmen verstärkt wird.                          Auswirkungen auf Ebene der Region und der Länder zu
                                                                       ermöglichen. Die Indikatoren sollten nach Geschlecht,
Vor diesem komplexen Hintergrund ist es entscheidend                   Alter und sozioökonomischem Status aufgeschlüsselt
wichtig, wirksame Koordinierungsmechanismen mit                        werden. Diese Daten-Übersichtstafel sollte verschiedene,
eindeutigen Aufgaben und Zuständigkeiten und                           nach folgenden Kategorien geordnete Kataloge von
einem klar umrissenen System von Verantwortung und                     Variablen und Indikatoren beinhalten:
Rechenschaftspflicht aufrechtzuerhalten sowie vorab
Verschärfung und Anpassung von Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen                                                          16
Gesundheit während Übergangsphasen der COVID-19-Pandemie

• Epidemiologie, Kapazität und Auslastung der                          In Kombination mit geeigneten Teststrategien können
  Anbieter im Bereich öffentliche Gesundheit und                       diese Anwendungen und digitalen Lösungen besonders
  Gesundheitsversorgung. Beobachtung des Verlaufs                      relevant sein, wenn es darum geht, Informationen über
  und der Auswirkungen der Pandemie.                                   das Ausmaß der Zirkulation des Virus zu beschaffen, die
                                                                       Wirksamkeit der räumlichen Distanzierung und groß
• Erweiterte (duale) Übersichtstafel mit Indikatoren                   angelegter Maßnahmen zum Schutz der öffentlichen
  für die Reichweite der Versorgung und die                            Gesundheit zu bewerten und eine Grundlage für Schritte
  Leistungserbringung. Nutzung der wichtigsten                         zur Lockerung restriktiver Strategien zu bilden.
  „Tracer“-Indikatoren für Muster der Inanspruchnahme
  und Mortalität sowohl bei COVID-19- als auch                         In jüngster Zeit ist insbesondere das Interesse an
  bei anderen Erkrankungen für ein zweigleisiges                       mobilen Apps zur Ermittlung von Kontaktpersonen
  Management des Gesundheitssystems.                                   gestiegen, die derzeit von mehreren Ländern als
                                                                       Möglichkeit geprüft werden, die ansonsten mühsame
• Verhaltensbezogene Erkenntnisse. Beobachtung                         manuelle Rückverfolgung von Kontakten einer
  der körperlichen und psychischen Auswirkungen                        Person mit einer positiven Diagnose auf COVID-19
  verschiedener Maßnahmen auf die Bevölkerung sowie                    zu erleichtern. Offensichtlich werden diese mit einer
  der Bereitschaft und Fähigkeit der Bevölkerung zur                   Rückverfolgungsfunktion ausgestatteten Apps bei
  Einhaltung dieser Maßnahmen.                                         vielen Personen Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre
                                                                       aufwerfen, obwohl sie auch ohne persönliche
• Soziale und wirtschaftliche Indikatoren. Beobachtung                 Identifikation sinnvoll betrieben werden können. Gerade
  der sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen mit                   erst wird damit begonnen, die Wirksamkeit solcher
  besonderem Augenmerk auf den Sozialschutz, die                       Lösungen und die ethischen Implikationen zu erforschen.
  wirtschaftlichen Resultate und Fragen des Friedens und               Um aussagekräftige Ergebnisse zu erbringen, müsste
  der Sicherheit der Bevölkerung.                                      diese Technologie von schätzungsweise 40 bis 70% der
                                                                       Bevölkerung aktiv genutzt werden. Dies setzt voraus,
Es ist sehr wichtig, dass dieses Instrument für die                    dass Transparenz in Bezug auf die Lösungen und die
Echtzeit-Beobachtung, das Daten und Informationen                      damit verbundene Verwendung von Daten besteht
bereitstellt, von den Ländern und Partnern für eine                    und in der Öffentlichkeit Vertrauen hinsichtlich ihres
genaue Verfolgung der Fortschritte im Hinblick auf                     Einsatzes erzeugt wird.
die Übergangs- und Erholungsphase der COVID-19-
Pandemie genutzt wird.                                                 Die außergewöhnlichen Umstände bei einer Pandemie
                                                                       lassen den Einsatz digitaler Lösungen zu, sofern die
Digitale Technologien                                                  erforderlichen Schutzvorkehrungen getroffen werden,
                                                                       unter anderem eine ethische und datenschutzrechtliche
Digitale Technologien werden derzeit von den                           Überprüfung, ein Überwachungsmechanismus und eine
Mitgliedstaaten aktiv als integraler Bestandteil ihrer                 Auslaufklausel. Der Konzeption und Einführung solcher
nationalen Maßnahmen zur Bekämpfung von COVID-19                       digitalen Lösungen sollten folgende Überlegungen
und zur Unterstützung der traditionellen Ansätze des                   zugrunde liegen:
öffentlichen Gesundheitswesens für die Prävention
und Kontrolle in der Übergangsphase genutzt.                           • Sie entsprechen den geltenden Rechtsvorschriften und
Geeignete digitale Lösungen können die Kapazitäten                       Datenschutzbestimmungen;
der Gesundheitssysteme und des öffentlichen
Gesundheitswesens ergänzen oder unterstützen. Dies                     • Sie sehen eine Opt-in-Klausel vor;
gilt insbesondere für Technologien, die dazu beitragen
können, eine sichere Fernversorgung der Patienten                      • Die Erläuterungen zur Einwilligung der Nutzer sind
bereitzustellen, verlässliche Informationen an die                       einfach und verständlich formuliert;
Öffentlichkeit weiterzugeben und den Menschen ein
besseres Verständnis der Krankheit zu vermitteln sowie                 • Für alle gespeicherten und übertragenen Daten werden
vielfältige Reaktionsmaßnahmen zu unterstützen. Es                       geeignete Sicherheitsmaßnahmen getroffen;
ist äußerst wichtig, dass der Einsatz dieser digitalen
Lösungen unter Achtung der Menschenrechte und aller                    • Es wird sichergestellt, dass alle zusammengetragenen
in dem Land geltenden Datenschutzbestimmungen                            Daten ausschließlich für den erklärten Zweck
erfolgt. Ein wichtiges Merkmal dieser Instrumente                        verwendet und innerhalb kurzer Zeit unwiederbringlich
besteht darin, dass sie in der Lage sein sollten, den                    gelöscht werden.
Ländern aktuelle und zuverlässige Informationen
zu liefern, um die Fortschritte bei der Kontrolle von
COVID-19 zu überwachen und fundierte Echtzeit-
Entscheidungen zu unterstützen.
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