Vorzeitiger Samenerguss (Ejaculatio praecox) bei erwachsenen Männern
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Evidenzbasierte Medizin
Urologe 2021 · 60:1586–1590
https://doi.org/10.1007/s00120-021-01714-2
Angenommen: 27. Oktober 2021
Vorzeitiger Samenerguss
Online publiziert: 25. November 2021
© The Author(s), under exclusive licence to (Ejaculatio praecox) bei
Springer Medizin Verlag GmbH, ein Teil von
Springer Nature 2021 erwachsenen Männern
Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer
Wilhelm Schreen1 · Friedemann Zengerling1,2
1
Klinik für Urologie und Kinderurologie, Universitätsklinikum Ulm, Ulm, Deutschland
2
UroEvidence@Deutsche Gesellschaft für Urologie, Berlin, Deutschland
Originalpublikation (Parallelgruppen- und Cross-over-Studien)
Sathianathen NJ, Hwang EC, Mian R, Bodie JA, ein, in denen Männer mit vorzeitigem Sa-
Soubra A, Lyon JA, Sultan S, Dahm P (2021) menerguss einen SSRI oder ein Placebo als
Selective serotonin re-uptake inhibitors for Therapie erhielten. Wir berücksichtigten
premature ejaculation in adult men. Cochrane auch „keine Therapie“ als geeigneten Ver-
Database of Systematic Reviews. Issue 3.
gleich, konnten jedoch hierzu keine Stu-
Art. No.: CD012799. https://doi.org/10.1002/
14651858.CD012799.pub2. dien finden.
Hintergrund. Eine Ejaculatio praecox (EP; Datenerhebung. Zwei Autoren des Re-
ein vorzeitiger Samenerguss) ist ein häu- views werteten die Daten der eingeschlos-
figes Problem unter Männern, das darin senen Studien unabhängig voneinander
besteht, dass der Samenerguss während aus. Primäre Endpunkte waren die von
des Geschlechtsverkehrs früher auftritt, als den Studienteilnehmenden wahrgenom-
der Mann oder die Partnerin/der Partner mene Veränderung unter der Therapie,
dies wünscht. Dies kann zu Unzufrieden- die Zufriedenheit mit dem Geschlechts-
heit und Beziehungsproblemen führen. akt und der Studienabbruch aufgrund
Selektive Serotonin-Wiederaufnahme- unerwünschter Wirkungen. Die sekun-
hemmer (SSRI), die am häufigsten zur dären Endpunkte beinhalteten die selbst
Behandlung von Depressionen verwen- wahrgenommene Kontrolle über die Eja-
det werden, werden auch zur Behandlung kulation, der durch die EP hervorgerufene
der EP verwendet. Leidensdruck, unerwünschte Wirkungen
i. Allg. sowie die Latenzzeit bis zur intrava-
Ziele. Ziel des Reviews war die Bewertung ginalen Ejakulation (IELT). Die statistische
der Wirksamkeit von SSRI zur Therapie der Analyse erfolgte mit einem Random-ef-
EP bei erwachsenen Männern. fects-Modell. Die Vertrauenswürdigkeit
der Evidenz wurde nach dem „GRADE“-
Suchmethoden. Wir führten eine syste- Ansatz bewertet.
Die Zusammenfassung ist eine Übersetzung des matische Literaturrecherche bis 1. Mai
Abstracts der Originalpublikation. 2020 in verschiedenen Datenbanken Ergebnisse. Insgesamt wurden 31 Studi-
(Cochrane Library, MEDLINE, Embase, en mit 8254 Teilnehmenden ermittelt, die
Scopus, CINAHL), Studienregistern, Kon- entweder einer SSRI-Behandlung oder ei-
gressberichten und weiteren Quellen ner Placebobehandlung zugeteilt wurden.
grauer Literatur durch. Wir wandten keine
Einschränkungen bezüglich der Sprache Primäre Endpunkte. Eine SSRI-Therapie
oder des Veröffentlichungsstatus an. verbessert, verglichen mit einer Placebo-
behandlung, wahrscheinlich die persön-
Auswahlkriterien. Wir schlossen nur ran- lich wahrgenommene EP-Symptomatik
QR-Code scannen & Beitrag online lesen domisierte, kontrollierte klinische Studien (definiert als eine Bewertung „besser“
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oder „viel besser“; relatives Risiko [RR] bis 311 mehr) einen geringeren Leidens- verkehr bezieht und für die Störungsverga-
1,92; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,66 bis druck (moderate Vertrauenswürdigkeit der be z. B. bei homosexuellen Männern keine
2,33; moderate Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Unter der Behandlung mit SSRI zeitliche Richtlinie vorliegt [3]. Eine Selbst-
Evidenz). Auf der Grundlage von 220 pro kommt es, verglichen mit der Behandlung einschätzung der Ejakulationszeit durch
1000 Teilnehmenden, die eine Verbesse- mit einem Placebo, wahrscheinlich ver- den Mann wird i. Allg. als hinreichend vali-
rung unter einem Placebo berichteten, mehrt zu unerwünschten Ereignissen (RR de angesehen, die Verwendung der primär
zeigten unter SSRI-Einnahme 202 mehr 1,71; 95 %-KI 1,48 bis 1,99; moderate Ver- im wissenschaftlichen Kontext verwende-
Männer pro 1000 (95 %-KI 145 bis 270 trauenswürdigkeit der Evidenz). Auf der ten Stoppuhr wird als nicht notwendig
mehr) eine verbesserte Symptomatik. Grundlage von 243 unerwünschten Ereig- erachtet [4]. Neben einer verkürzten intra-
Die Behandlung mit SSRI verbessert im nissen pro 1000 Männern, die ein Place- vaginalen Latenzzeit wird von den aktu-
Vergleich zu Placebo wahrscheinlich die bo erhielten, entspricht dies 173 Männern ellen Klassifikationssystemen ICD-10 und
Zufriedenheit mit dem Geschlechtsver- mehr (117 mehr bis 241 mehr), bei denen DSM-5 zusätzlich das Vorliegen eines deut-
kehr (definiert als „gut“ oder „sehr gut“; unter SSRI unerwünschte Ereignisse auf- lichen Leidensdrucks zur Diagnosestellung
RR 1,63; 95 %-KI 1,42 bis 1,87; moderate traten. Eine Behandlung mit SSRI erhöht, gefordert [3].
Vertrauenswürdigkeit der Evidenz). Vergli- verglichen mit einem Placebo, möglicher- Die Ätiologie der EP ist bislang nicht
chen mit 278 von 1000 Teilnehmenden in weise die IELT (mittlere Differenz 3,09 min hinreichend verstanden. Obwohl die EP
der Placebogruppe, die eine Verbesserung länger, 95 %-KI 1,94 min länger bis 4,25 min unter den psychischen Störungen klassifi-
der Symptome berichteten, zeigten unter länger; niedrige Vertrauenswürdigkeit der ziert ist, ist die Relevanz psychischer Fakto-
SSRI-Einnahme 175 pro 1000 Männer mehr Evidenz). ren für die Störungsentstehung noch weit-
(117 bis 242 mehr) eine größere Zufrie- gehend unklar [5]. Mehrere Untersuchun-
denheit mit dem Geschlechtsverkehr. Die Schlussfolgerung der Autoren. Eine gen legen eine genetische Komponente
Behandlung mit SSRI führt im Vergleich zur SSRI-Therapie bei Ejaculatio praecox der Erkrankung nahe [6, 7]. Pathophysio-
Placebogruppe möglicherweise zu mehr scheint, verglichen mit einem Placebo, logisch scheint ein veränderter Serotonin-
Behandlungsabbrüchen aufgrund von Ne- eine Reihe von direkt patientenrelevanten Stoffwechsel einewichtigeRollezu spielen,
benwirkungen (RR 3,80; 95 %-KI 2,61 bis Endpunkten wie die Verbesserung der wie Untersuchungen zu Polymorphismen
5,51; niedrige Vertrauenswürdigkeit der Symptome, die Zufriedenheit beim Ge- im Serotonin-Rezeptorgen nahelegen [8].
Evidenz). Auf der Grundlage von 11 The- schlechtsverkehr und die wahrgenomme- Therapeutisch kommen zur Behand-
rapieabbrüchen pro 1000 Teilnehmenden ne Kontrolle über die Ejakulation erheblich lung der EP neben verhaltenstherapeuti-
mit Placebobehandlung entspricht dies zu verbessern. Unerwünschte Effekte sind schen Ansätzen v. a. medikamentöse The-
unter Einnahme von SSRI, bezogen auf eine leicht erhöhte Rate von Therapie- rapien zum Einsatz. Die Verhaltensthera-
1000 Teilnehmende, 30 Studienabbrü- abbrüchen aufgrund von unerwünschten pie zielt v. a. darauf ab, dass der Mann
chen mehr (95 %-KI: 17 mehr bis 49 mehr) Ereignissen sowie eine bedeutsam erhöh- durch gezieltes Training eine bessere Kon-
aufgrund von unerwünschten Ereignissen. te Rate von unerwünschten Ereignissen. trolle über seinen Ejakulationszeitpunkt
Problematisch für die Vertrauenswürdig- bekommt. Hierfür kommen beispielswei-
Sekundäre Endpunkte. Die Behandlung keit der Evidenz waren Beschränkungen se die Start-Stopp-Methode nach Semans
mit SSRI verbessert, verglichen mit einem der Studien und eine unzureichende und die Squeeze-Technik nach Master und
Placebo, wahrscheinlich die von den Teil- Genauigkeit der Ergebnisse. Johnson zum Einsatz [9–11]. Diesen beiden
nehmenden wahrgenommene Kontrolle Methoden wird jedoch nur eine begrenz-
über die Ejakulation (definiert als „gut“ Kommentar te langfristige Wirksamkeit zugeschrieben
oder „sehr gut“; RR 2,29; 95 %-KI 1,72 bis und ihr Einsatz eher nur flankierend zu
3,05; moderate Vertrauenswürdigkeit der Die EP stellt eine sehr häufige sexuel- einer medikamentösen Therapie empfoh-
Evidenz). Unter der Annahme, dass 132 le Funktionsstörung dar, welche etwa ein len [12]. Die medikamentöse Therapie bie-
von 1000 Teilnehmenden mit Placebobe- Drittel aller Männer betrifft und die sexu- tet eine Reihe von verschiedenen Ansatz-
handlung mindestens eine gute Kontrolle elle Zufriedenheit und Lebensqualität be- punkten zur Behandlung einer EP. Neben
verspürten, waren dies unter SSRI-Behand- troffener Männer/Paare erheblich beein- topischen Anästhetika, welche die senso-
lung 170 mehr (95 mehr bis 270 mehr). trächtigt [1, 2]. Nach der Statistical Manual rische Reizwahrnehmung im Bereich der
Zusätzlich kann die Behandlung mit SSRI of Mental Disorders Version 5 (DSM-5) ist Glans penis herabsetzen, kommen außer-
wahrscheinlich das subjektive Leiden der die EP als psychische Störung definiert, die dem Tramadol, welches sowohl am μ-Opio-
Patienten verringern (definiert als „ein we- durch eine persistente oder wiederkehren- id-Rezeptor als auch über eine erhöhte
nig“ oder „gar nicht“; RR 1,54; 95 %-KI 1,26 de unerwünschte frühzeitige Ejakulation, Serotonin-Aktivität im zentralen Nerven-
bis 1,88; moderate Vertrauenswürdigkeit welche in den letzten 6 Monaten in min- system wirkt und Typ-5-Phosphodiestera-
der Evidenz). Auf der Grundlage von 353 destens 75 % der Fälle innerhalb von 1 min se-Inhibitoren (z. B. Sildenafil) zum Einsatz
von 1000 Teilnehmenden, die unter einem nach vaginaler Penetration stattfand, ge- [13–15]. Die am besten untersuchte Sub-
Placebo über einen geringeren Leidens- kennzeichnet ist. Problematisch ist diese stanzklasse zur Behandlung der EP sind
druck berichteten, zeigten unter SSRI 191 Definition dahingehend, dass sich diese kurzwirksame selektive Serotonin-Wieder-
pro 1000 Teilnehmende mehr (92 mehr Zeitangabe nur auf vaginalen Geschlechts- aufnahmehemmer, insbesondere der SSRI
Der Urologe 12 · 2021 1587Evidenzbasierte Medizin
Dapoxetin(HWZ 1,3 h).Mannimmtan,dass 30 oder 60 mg „on demand“ (d. h. 1–3 h erreicht werden. 43 von 55 Probanden be-
die durch SSRI verursachte Erhöhung des vor dem geplanten Geschlechtsverkehr) werteten die Lidocain-Therapie als effek-
Serotonin-Spiegels im synaptischen Spalt rezeptpflichtig zugelassen ist, soll auf die- tiv, bei Dapoxetin war dies nur bei 16 von
sowohl auf Höhe des spinalen Reflexbo- se Subgruppenanalyse besonderes Augen- 55 Probanden der Fall. Als unerwünsch-
gens als auch supraspinal über den Nucle- merk gerichtet werden. Interessanterweise te Nebenwirkungen der Lidocain-Therapie
us paragigantocellularis lateralis zu einer ging eine Dosissteigerung von Dapoxetin wurden unter den 55 Patienten in 34 Fällen
Verzögerung des Ejakulationsreflexes führt von 30 auf 60 mg mit keinerlei Verbesse- eine schwächere, den Geschlechtsverkehr
[16]. rung der Wirksamkeit bei deutlich höhe- jedoch nicht beeinträchtigende Erektion
Die vorliegende systematische Über- rer nebenwirkungsbedingter Abbruchrate und in 4 Fällen lokale Hautirritationen der
sichtsarbeit aus der Cochrane Urology (60-mg-Dosierung: 6,5-fach höher als Pla- Glans penis berichtet. Als Limitation dieser
Group hat den Einfluss einer SSRI-Be- cebo vs. 30-mg-Dosierung: 2,5-fach höher Studie, die auch auf nahezu alle in das vor-
handlung gegenüber einer Placebobe- als Placebo) einher. liegende Cochrane Review eingeschlosse-
handlung bei Männern mit EP untersucht. Betrachtet man die „summary of find- nen Studien zutrifft, wurde die fehlende
Dabei flossen die Ergebnisse von insge- ings table“ zu Anfang des Reviews, fällt auf, Erfassung der sexuellen Zufriedenheit der
samt 8254 Männern aus 31 randomisiert- dass ca. 20 % der Patienten unter Place- Partnerin unter der Behandlung des Man-
kontrollierten Studien ein, welche so- bobehandlung und ca. 40 % der Patienten nes angeführt [17].
wohl mit kurzwirksamen SSRI (Dapoxetin unter SSRI-Behandlung eine Symptomver-
p.o.) als tägliche orale Therapie oder Be- besserung berichteten. Dies bedeutet im Fazit für die Praxis
darfsmedikation (7 RCT) als auch mit Umkehrschluss, dass ca. 60 % der Patien- 4 Zusammenfassend kann auf Basis der
langwirksamen SSRI (Paroxetin, Fluoxetin, ten durch eine Dapoxetin-Einnahme keine auf einer großen Anzahl qualitativ hoch-
Sertralin, Citalopram und Fluvoxamin) als Verbesserung der EP beobachten konnten. wertiger prospektiver Studien beruhen-
tägliche orale Therapie (24 RCT) behandelt Unter Berücksichtigung der potenziellen den Evidenzlage geschlussfolgert wer-
wurden. medikamentenbedingten Nebenwirkun- den, dass selektive Serotonin-Wiederauf-
nahmehemmer (SSRI) wie Dapoxetin „on
Insgesamt war hierbei unter einer SSRI- gen (Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, demand“ einen positiven Einfluss auf die
Therapieeineum nahezu 2-fachhöhereRa- Diarrhö, Schlafstörungen) und des vom Symptomatik einer Ejaculatio praecox (EP)
te an subjektiver Symptomverbesserung Anwender selbst zu tragenden Medika- hat. Aufgrund der erhöhten Nebenwir-
und eine ähnlich hohe Rate an verbesser- mentenpreises von ca. 10 pro Tablette kungsrate bei fehlender Wirksteigerung
ter sexueller Zufriedenheit als unter Place- ergibt sich damit ein eher unzufriedenstel- sollte primär nur die 30-mg-Dosierung
zum Einsatz kommen.
bobehandlung zu beobachten. Die Rate an lendes Bild für Dapoxetin zur Behandlung 4 Unter Berücksichtigung der SSRI-vermit-
Nebenwirkungen, die zu einem Abbruch der EP. telten Nebenwirkungen, ihres relativ ho-
der Einnahme des Studienpräparats führte, Es stellt sich daher die Frage, ob sich ei- hen Preises und der fehlenden Wirksam-
war unter SSRI um den Faktor 3,8 höher und ne der oben genannten medikamentösen keit bei einem überwiegenden Anteil der
betraf 4 von 100 mit SSRI behandelte Pa- oder nichtmedikamentösen Therapiealter- Anwender erscheinen die topisch-anäs-
thesierenden Verfahren als rezeptfreie
tienten. Die Evidenzqualität der einzelnen nativen besser für den Einsatz in der klini- Variante für den Einsatz in der täglichen
Endpunkte wurde mittels GRADE-Bewer- schen Praxis eignet. Hier ist v. a. an topische klinischen Praxis für die meisten Patien-
tung überwiegend als moderat eingestuft, Anästhetika zu denken, welche rezept- ten ebenfalls gut geeignet. Dies deckt
lediglich die Endpunkte „nebenwirkungs- frei in Form von Lokalanästhetikasprays, sich mit der Empfehlung der aktuellen
bedingter Therapieabbruch“ und IELT hat- Lokalanästhetika-haltigen Salben oder als EAU-Leitlinie „Male Sexual Disorders“, in
der die topischen Verfahren als „viable
ten nur ein niedriges Evidenzlevel. Durch entsprechend vorbehandelte Kondome er- alternative to oral treatment“ eine starke
die relativ große Anzahl an placebokon- hältlich sind. Die Anwendung erfolgt, in- Empfehlung erhalten.
trollierten prospektiv randomisierten Stu- dem das Anästhetikum ca. 10–15 min vor 4 Aufgrund fehlender Interaktionen bei-
dien und die meist gute Bewertung der dem Geschlechtsverkehr auf die Glans pe- der Therapien ist bei therapierefraktären
eingeschlossenen Studien hinsichtlich des nis aufgetragen wird und nach kurzer Ein- Fällen unter einem der beiden Therapie-
ansätze auch eine Kombination aus Dapo-
Verzerrungsrisikos („risk of bias“) sind die wirkzeit Wirkstoffreste abgewaschen wer- xetin und lokal anästhesierenden Verfah-
durch das Cochrane Review zusammen- den, um einenunerwünschtenEffekt durch ren oder auch die Hinzunahme der oben
gefassten Ergebnisse insgesamt als ver- Übertragung von Wirkstoff auf die Partne- genannten verhaltenstherapeutischen
lässlich anzusehen und entsprechen einer rin/den Partner zu vermeiden. Eine aktu- Maßnahmen zu erwägen.
guten wissenschaftlichen Evidenz. elle randomisiert kontrollierte Cross-over-
Die Wahl des SSRI und seiner Dosie- Studie mit 63 Probanden konnte für ei-
rung (täglich vs. „on demand“) zeigte in ne topisch-anästhesierende Therapie mit
den verschiedenen Subgruppenanalysen einem 10 %igen Lidocain-Spray eine deut-
des Cochrane Reviews einige Unterschie- liche Verlängerung der IELT von 22 s auf
de in Bezug auf Wirksamkeit und Neben- ca. 3 min aufzeigen [17]. Für Dapoxetin
wirkungsrate. Da in Deutschland für die 60 mg „on demand“ konnte beim selben
Behandlung der EP nur Dapoxetin (Han- Patientenkollektiv in dieser Studie ledig-
®
delsname: Priligy ) in einer Dosierung von lich eine Erhöhung der IELT auf etwa 1 min
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