Husten - was tun? Motto des 3. Deutschen Lungentages am 23. 9. 2000
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Fortbildung
Husten – was tun?
Motto des 3. Deutschen Lungentages am 23. 9. 2000
Von Dr. med. Peter Kardos, Frankfurt am Main
Einleitung die Gesellschaft für pädiatrische Pneu- handlungsbedürftigen Tuberkulose
Husten ist das Symptom beinahe aller mologie treten gemeinsam als Veranstal- 쑺 Unnötige Inanspruchnahme teuerer
pneumologischen und einiger nicht- ter auf. In Hessen werden an diesem Tag oder invasiver Untersuchungen wie
pneumologischen Erkrankungen. Er ist vielerorts Informationsveranstaltungen Computertomographie, Bronchosko-
z.B. das Kardinalsymptom einer akuten mit kostenlosem Lungenfunktionsscree- pie u.a. für die Diagnostik eines aku-
Bronchitis im Rahmen eines grippalen ning und Allergiescreening für Interes- ten grippalen Hustens. Eine solche
Infektes, oder auch der chronischen sierte in Kliniken, Praxen und beispiels- akute Bronchitis ist mit Abstand am
Raucherbronchitis. Das macht Husten weise in der Frankfurter Fußgängerzone häufigsten für die Beschwerde Hu-
zu einem der häufigsten Beschwerden (Paulsplatz, in Organisation des Frank- sten verantwortlich.
weshalb Patienten überhaupt einen Arzt furter Arbeitskreises für Pneumologie
aufsuchen (1). Husten hat ein Janusge- und Allergologie) durchgeführt. Am Klassifikation des Hustens:
sicht: wenngleich oft störend, er kann Mittwoch, den 20. September 2000 sind akut und chronisch
harmlos sein. Er kann aber auch das Fortbildungsveranstaltungen über den Sowohl unter diagnostischem, als auch
Leitsymptom schwerwiegender Erkran- Husten für Ärzte vorgesehen, so bei- unter therapeutischem Aspekt zwingt uns
kungen wie Bronchialkarzinom oder Tu- spielsweise im Zentrum für Kinderheil- seine Häufigkeit den Husten zu klassifi-
berkulose darstellen. kunde und Jugendmedizin der Justus- zieren. (s. Tabelle 2)
Unter den zehn am häufigsten zum Liebig-Universität Gießen und im Main-
Tode führenden Erkrankungen in der gau Krankenhaus in Frankfurt (s. ent- Akuter Husten: häufigste Ursache
Rangliste der Weltgesundheitsorganisa- sprechende Hinweise in diesem Heft über ist die akute Bronchitis
tion (WHO) finden sich vier Lungener- ärztliche Fortbildung und Weiterbil- Die akute Bronchitis (Leitsymptom:
krankungen: Lungenentzündung, Chro- dung). Husten) dürfte die häufigste Ursache von
nisch obstruktive Atemwegserkrankung Husten ist aber nicht nur Beschwerde Husten sein. Es handelt sich sensu stricto
(COPD), Lungentuberkulose und Bron- und Symptom, er ist auch ein protektiver um eine entzündliche Infiltration (oft
chialkarzinom, alle gehen mit Husten Reflex, ein der primären mukociliären haemorrhagisch) der Tracheo-Bronchi-
einher. Eine rasche Diagnostik und eine Clearence nachgeschalteter sekundärer alschleimhaut (Makrophagen, T und B
adäquate Therapie tut in solchen Fällen Reinigungsmechanismus des Bronchial- Lymphozyten, Granulozyten), ausgelöst
Not. Also, die Frage ist berechtigt: „Hu- systems. Husten kommt als Reinigungs- in der Regel durch:
sten – was tun?“ Unter diesem Motto mechanismus dann zum Tragen, wenn 쑺 Viren (Rhino-, Adeno-, Influenza-,
steht der diesjährige dritte deutsche Lun- die primäre mucociliäre Clearence – bei- Parainfluenza und andere Viren)
gentag am 23. September 2000. Die deut- spielsweise beim Raucher – versagt. 쑺 Bakterielle Superinfektionen (Strep-
sche Gesellschaft für Pneumologie, der Neben Beschwerde, Symptom und tococcus pneumoniae, Haemophilus
Bundesverband der Pneumologen, die Reflex gibt es den Husten als selbständi- influenzae)
Christiane Herzog-Stiftung für Muko- ge Krankheitsentität: chronisch persistie- 쑺 Selten primär bakteriell (Mycoplas-
viszidosekranke, die deutsche Atemwegs- render Husten (CPH) (2), wenn die zu- ma pneumoniae, Chlamydia pneu-
liga, die deutsche Lungenstiftung und grunde liegende Erkrankung trotz Ba- moniae, Bordatella pertussis)
sisdiagnostik (Tab. 1) unklar 쑺 Akut – toxisch (Ozon, Stickstoffdi-
Tabelle 1 bleibt. oxyd, Chlorgase, und viele andere)
Routinediagnostik beim Husten Die Häufigkeit und Banalität Häufig tritt die akute Bronchitis im Rah-
des Symptoms Husten bergen zwei men von viralen Erkältungsinfekten (falls
쑺 Anamnese Stufe 1
Alle Patienten Gefahren in sich: durch Influenzavirus A oder B hervor-
쑺 Körperliche Untersuchung
쑺 Bagatellisieren („Raucherhu- gerufen: Grippe) mit gleichzeitigem oder
쑺 Röntgen Thoraxaufnahme Stufe 2 sten“) und das Übersehen eines vorausgegangenem Befall der oberen
쑺 Lungenfunktionsprüfung Basisdiagnostik vielleicht noch operablen Bron- Atemwege: Rhinitis, Sinusitis, Pharyngi-
chialkarzinoms oder einer be- tis, Laryngitis auf. In diesen Fällen wird
356 Hessisches Ärzteblatt 9/2000Fortbildung
diagnose, welche durch gezieltes Einset-
Tabelle 2
zen der weiterführenden Diagnostik
Wichtige klinische Ursachen des Hustens, ihre Klassifizierung und Diagnostik
(Tab. 3) abgeklärt werden kann.
Akut (< 8 Wochen) Chronisch (> 8 Wochen) Diagnostik
쑺 Akute Bronchitis 쑺 Stufe 1
Chronisch persistierender Husten
(CPH)
쑺 Inhalative Intoxikation 쑺 Asthma 쑺 Stufe 1+2
쑺 Asthma 쑺 COPD
Im Rahmen der diagnostischen Abklä-
쑺 Pneumothorax 쑺 Bronchialkarzinom rung eines Patienten mit chronischem
쑺 Pneumonie 쑺 Tbc Husten erweist sich als wichtigstes wei-
쑺 Aspiration 쑺 Fibrose terführendes Kriterium, ob die Routine-
쑺 Linksherzinsuffizienz 쑺 Aspiration diagnostik bereits richtungsweisend ist
쑺 Linksherzinsuffizienz
(z.B. Bronchialkarzinom) oder aber sie
쑺 Lungenembolie 쑺 CPH Chronisch 쑺 Stufe 1+2 läßt die Ursache weiter im Unklaren: der
쑺 Pleuritis persistierender Husten Spezialdiagnostik
chronische Husten tritt dann nicht als
Symptom einer leicht definierbaren Er-
sie von der bekannten Allgemeinsym- wünschenswert. Ist die Achtwochenfrist krankung, sondern sozusagen als eigen-
ptomatik: Fieber, Kopfschmerzen, My- abgelaufen, muß die Routinediagnostik ständiges Krankheitsbild in Erscheinung.
algien, allgemeines Krankheitsgefühl (Stufe 2 Tabelle 1) komplettiert werden, Für einen solchen chronischen Husten
begleitet. um schwerwiegende Erkrankungen ohne evidente Ursache schlugen wir in
Akute bronchitische Infekte hinter- nicht zu übersehen. Anlehnung an die angelsächsische Lite-
lassen oft einen bis zu acht Wochen an- Die Differentialdiagnose der akuten ratur den Begriff „chronisch persistie-
haltenden, allmählich spontan abklin- Bronchitis beinhaltet alle Erkrankungen, render Husten“ (CPH) vor. (2)
genden Husten, der entweder Folge ei- die mit akutem Husten einhergehen (Tab. CPH wurde definiert als über acht
ner ausgedehnten Schädigung des 2) und bei Vorliegen der entsprechen- Wochen anhaltender Husten (produk-
Bronchialeptihels (Husten nach Myco- den Symptomatik die unverzügliche Ein- tiv oder trocken), dessen Ursache bei der
plasmen, Adenovirus, Pertussis) oder ei- leitung einer gezielten Diagnostik erfor- klinischen Untersuchung sowie Thorax
ner postinfektiös auftretenden bronchia- dern. Röntgenaufnahme und Lungenfunkti-
len Hyperreagibilität („asthmatischer“ onsprüfung nicht ersichtlich ist. Irwin et
Husten) ist. Chronischer Husten al. schlugen 1977 vor, die Ursache eines
Der Spontanverlauf einer unkompli- Wenn ein Patient sich mit chronischem, solchen CPH entlang der bekannten ana-
zierten akuten Bronchitis erstreckt sich - über acht Wochen anhaltendem Husten tomischen Lokalisation der Hustenre-
bis zum völligen Abklingen - durch- präsentiert, sollte die Routinediagnostik zeptoren zu suchen (4). Solche Rezepto-
schnittlich über vier Wochen. Da die (die ersten beiden Stufen in der Tabelle 1) ren befinden sich in den oberen und
akute Bronchitis in über 90% der Fälle unverzüglich durchgeführt werden. Es unteren Atemwegen, aber auch im Öso-
viraler Herkunft ist, haben Antibiotika, sei denn, der Patient wird mit ACE– phagus. Folgende Erkrankungen kön-
welche nur gegen Bakterien wirksam Hemmer (angiotensin converting enzy- nen für den CPH verantwortlich sein:
sind, keinen Einfluß auf den Husten. me Hemmer) behandelt. In diesem Falle 쑺 Erkrankungen im Bereich der oberen
Nach Beginn einer akuten Bronchitis bleibt die Routinediagnostik negativ. Atemwege wie Sinusitis, Pharyngitis,
nimmt gewöhnlich während der ersten Deswegen nimmt der chronische Hu- Rhinopathie oft mit sog. „postnasal
zwei bis drei Wochen die Intensität des sten unter ACE-Hemmer Medikation drip“ (Schleimstraßen im Rachen, Ir-
Hustens zu. Arzt und Patient könnten eine Sonderstellung ein: Hier kann ein
sich veranlaßt fühlen, wegen dieser zu- Auslaßversuch ohne weitere Diagnostik Tabelle 3
nehmenden Symptomatik eine unnötige indiziert sein. Falls der Husten innerhalb Sepzialdiagnostik
antibiotische Behandlung durchzufüh- einer Woche verschwindet, kann ggf. bei chronischem Husten
ren. auf die weitere Diagnostik verzichtet 쑺 Lungenfunktionsprüfungen
Die typische Anamnese ohne bedroh- werden. Realistisch erscheint die Annah- 쑺 CT Thorax
liche Symptome wie Hämoptoe, Atem- me, daß etwa 10% aller Frauen, und
쑺 Endoskopie
not etc. und ein negativer physikalischer 5% der Männer unter ACE-Hemmer
쑺 Mikrobiologische und serologische
Untersuchungsbefund (entsprechend der Medikation husten, in der Literatur wer- und Labordiagnostik
ersten Stufe der Tabelle 1) reicht aus, um den Zahlen zwischen 0,2%–33% ge-
쑺 UKG
eine akute Bronchitis zu diagnostizieren. nannt (3).
쑺 Allergiediagnostik
Eine Röntgen Thoraxaufnahme ist hier Die breit verfügbare Routinediagno-
쑺 Lungenszintigraphie (Perfusion, evtl
weder unter strahlenhygienischen, noch stik (Tab. 1) führt beim chronischen
Ventilation)
unter ökonomischen Gesichtspunkten Husten zumindest zu einer Verdachts-
Hessisches Ärzteblatt 9/2000 357Fortbildung ritationsgefühl im Hals, Globus, Hu- krankungen, die Husten hervorrufen Für die chronische Rhinopathie (NA- stenreiz, Räusperzwang). Diese all- können, fehlen. Offensichtlich verdrän- RES non allergic rhinitis eosinophilia täglichen Erkrankungen führen nicht gen die Raucher den obligaten „Rau- syndrome und NENAR non-eosini- bei jedem Patienten zu CPH, viele cherhusten“ und suchen damit den philic, non allergic rhinitis) helfen CPH-Patienten husten aber solange Arzt gar nicht erst auf. nasale Kortikosteroide, tgl. zweimal weiter, bis ihre beispielsweise chroni- 쑺 Bronchiektasen können auf der Über- Salzspülungen der Nase, orale ab- sche Rhinopathie nicht saniert wird. sichtsaufnahme des Thorax leicht schwellende Therapie mit Antihist- 쑺 CPH kann auch Ausdruck eines rudi- übersehen werden und so in die Kate- aminika – Pseudoephedrin Kombi- mentären Asthma bronchiale sein. gorie des CPH fallen. Sie verursachen nation. Mit der oralen Kombination Diese Patienten weisen neben trocke- meist Husten mit voluminösem Aus- (z.B. Rhinopront® oder Actifed®) nem Husten eine bronchiale Hyper- wurf (mindestens 30ml, entsprechend kann der Wirkungseintritt innerhalb reagibilität auf. Die beiden anderen zwei Eßlöffel voll pro 24 Stunden). einer Woche erwartet werden, mit Symptome des Asthmas: Atemnot so- 쑺 Der seltene psychogene Husten, die topischen Kortikosteroiden erst nach wie Pfeifen und Brummen, d.h. die Bronchomalazie, Mikroaspirationen mehreren Wochen. Eine Kombinati- Bronchialobstruktion fehlt, daher läßt bei Bulbär – oder Pseudobulbärpara- onsbehandlung zu Beginn kann da- sich dieser „Husten als Asthmaäqui- lyse und einige Medikamente könn- her sinnvoll sein. Bei der perennialen valent“ („cough type asthma“, ten in seltenen Fällen für einen CPH allergischen Rhinopathie ist zusätz- „cough variant asthma“) spirogra- verantwortlich sein. lich die Allergenkarenz zu beachten. phisch nicht diagnostizieren. Die Ver- 쑺 In 2 – 20% (8, 9, 10) aller Patienten 쑺 Husten als Asthmaäquivalent: antiin- dachtsdiagnose wird aufgrund der mit CPH bleibt – ungeachtet einer flammatorische Medikamente (inha- Klinik bei Nachweis der bronchialen extensiven Diagnostik – die Ursache lative Kortikosteroide, Nedocromil als Hyperreagibilität im unspezifischen des Hustens unklar. Dosieraerosol). Antileukotriene für inhalativen Provokationstest gestellt Dem CPH liegen oft sehr häufige, banale diese Indikation befinden sich in Prü- und durch Ansprechen auf die anti- Befunde im Bereich der oberen Atemwe- fung. Allergisches Asthma (ebenso wie asthmatische Therapie bestätigt. ge zugrunde, welche meist ohne Husten die allergische Rhinopathie) findet sich 쑺 Gastroösophagealer Reflux (GÖR), vorkommen. Nur wenn der Patient auf selten als Ursache eines CPH. Falls ja, mit oder ohne Sodbrennen (5, 6) kann die entsprechende Therapie (s. unten) steht die Allergenkarenz an erster Stel- ebenfalls CPH verursachen. GÖR läßt anspricht, kann die Diagnose endgültig le auch des antitussiven Therapiean- sich nur mittels 24-Stunden pH-Me- gestellt werden. Viele CPH Patienten lei- satzes. trie diagnostizieren. Die pH-metrisch den gleichzeitig an zwei oder gar drei 쑺 Refluxbedingter Husten: Protonen- gestellte Diagnose eines Refluxbeding- Erkrankungen (z.B. Husten als Asthma- pumpenhemmer für mindestens acht ten Hustens bedarf der Bestätigung äquivalent und Rhinopathie). Wochen Dauer (vgl. durchschnittli- durch eine erfolgreiche Antireflux- che Ansprechzeit auf die Therapie!). therapie mit Protonenpumpenhem- Kausale Therapie des Hustens Zu beachten ist, daß Standarddosen mern. Eine ex juvantibus Behandlung Für die Therapie des Hustens gilt: nicht (z.B. 2 x 20 mg Omeprazol tgl.) ohne pH-Metrie ist nicht unproble- das Symptom Husten, sondern die zu- manchmal nicht ausreichen. matisch, da die durchschnittliche grundeliegende Erkrankung (kausal) 쑺 Husten als Folge einer chronischen Ansprechzeit auf die Therapie 53 behandeln: das Bronchialkarzinom soll- Bronchitis: Nikotin- und/oder Schad- Tage (7–90 Tage) beträgt (7) und die te operiert, die Herzinsuffizienz kom- stoffkarenz Standarddosis häufig nicht ausreicht. pensiert, die Tuberkulose ausgeheilt 쑺 Die chronische Bronchitis wird nach werden. Auch der harmlose CPH be- Symptomatische der gängigen WHO Definition als deutet eine wesentliche Beeinträchtigung Therapie des Hustens Husten (und Auswurf an den meisten der Lebensqualität des Patienten und Die kausale Therapie des Hustens bringt Tagen in mindestens drei Monaten in bedarf einer konsequenten kausalen – je nach behandelter Grunderkrankung zwei aufeinanderfolgenden Jahren) de- Medikation: falls mehrere Ursachen für – erst nach Tagen oder gar Wochen eine finiert. Die nichtobstruktive Variante den CPH vorliegen, müssen alle (zum Linderung, daher ist eine Kombination geht mit normaler Lungenfunktion ein- Beispiel sowohl der Reflux als auch die mit der symptomatischen Therapie her und gehört daher in das Spektrum Rhinopathie) gezielt behandelt werden: (Schleimlöser, Hustenblocker) oft erfor- des CPH. Sie kann aber nur dann als 쑺 Husten als Folge von Erkrankungen derlich. Ursache für den CPH akzeptiert wer- der oberen Atemwege: chronische Eine ausschließlich auf das Symptom den, falls der chronischen Bronchitis bakterielle Sinusitiden müssen saniert gerichtete Therapie des Hustens ist nur eine identifizierbare Ursache (Rauchen, werden (HNO-Arzt), sie sind im Er- dann sinnvoll, wenn es sich entweder arbeitsplatzbezogene Schadstoffbela- wachsenenalter selten verantwortlich 쑺 um einen akuten Husten im Rahmen stung) zugrundeliegt und weitere Er- für CPH. einer spontan ausheilenden, harmlo- 358 Hessisches Ärzteblatt 9/2000
Fortbildung
sen akuten Bronchitis handelt, oder 쑺 Hustensirups Tabelle 4a Pflanzliche Schleimlöser
쑺 um einen chronischen Husten im 쑺 Hustenblocker
Phytopharmakon Wirksubstanz (Präparat – Beispiel)
Rahmen einer nicht curablen Erkran-
kung z. B. Lungenkrebs, COPD Schleimlöser (Tab. Ätherische Öle: Anis (Bronchoforton®)
Kapsel, Tablette, Lösung, Myrtol (Gelomyrtol®)
쑺 bzw. die Ursache des Hustens kann 4a und b) Sirup, Einreibung, Bade- Pfefferminz (Optipect Neo®)
trotz Einsatz des ganzen diagnosti- Die Wirkung der zusatz, Teeaufguß, Eucalyptus (Bronchomed®)
schen Armamentariums nicht abge- Sekretolytika, Hu- Inhalation Thymian (Makatussin®)
klärt werden. stensirups und Saponine Efeublätter (Prospan®)
Eine symptomatische Therapie des nicht krampflösender Glykoside Primelwurzel (Primotussan®)
abgeklärten Hustens (ebenso wie die anti- Mittel ruht auf der
biotische Therapie der akuten viralen Vorstellung, daß Tabelle 4b Chemisch definierte Schleimlöser
Bronchitis, s. weiter oben) sind die häu- der durch Schleim-
Wirkstoff Präparat (Beispiel)
figsten Fehler, die bei der Behandlung ansammlung akti-
Bromhexin Bisolvon®
des Hustens in der Praxis gewöhnlich vierte Hustenreflex
Ambroxol Mucosolvan®
vorkommen. entlastet wird und
N-Acetylcystein Fluimucil®
Unter „Hustenmittel“ werden Medi- dadurch viele Pati-
kamente mit verschiedener Wirkung zu- enten eine wesentli- Guaifenesin Fagusan ®
N
sammengefaßt: Es handelt sich sowohl che subjektive Er- Kaliumjodid
um eine große Anzahl von pflanzlichen leichterung verspü- Hypertone (3%)Kochsalz- Lösung z. Inhalation
Mitteln, als auch um chemisch herge- ren. Deshalb wer- Salzlösung Emser® Inhalationslösung
stellte Substanzen. den diese Medika-
쑺 Schleimlöser (Expektorantien, Muko- mente sehr häufig vom Patienten ver- z.B. bei der akuten Bronchitis oder bei
lytika, Sekretomotorika, „protussive“ langt. Sie sind die idealen Mittel für die der akuten Verschlechterung der chro-
Therapie) symptomorientierte Selbstmedikation nischen Bronchitis, geeignet sowohl zur
GESELLSCHAFT ANTHROPOSOPHISCHER
ÄRZTE IN DEUTSCHLAND
Kasseler Ärztetagung
Samstag, 25.November – Sonntag, 26. November 2000
Krankheitsbekämpfung – Gesundheitsentwicklung?
Leitziele antroposophischer Pädiatrie in Forschung und Praxis
mit Beiträgen unter anderem von: Georg Soldner, München
쑺 Kindliche Entwicklung und akute Entzündung:
Dr. Hansueli Albonico, Langnau, Schweiz Krankheitsverständnis und Therapie der Pneumonie
쑺 Immunkompetenz zwischen Krankheit und Imp-
fung - Plädoyer für eine nachhaltige Medizin Dr. René Madeleyn, Filderstadt
쑺 Kinderkrankheiten als Gesundheitsprophylaxe
Dr. Karl-Reinhard Kummer, Karlsruhe und Therapie chronischer Krankheiten
쑺 Die Masern zwischen Kinderkrankheit
und globaler Seuche Dr. Michaela Glöckler, Dornach, Schweiz
쑺 Perspektiven antroposophischer Pädiatrie und
Dr. Reinhard Schwarz, Graz, Österreich Pädagogik in Forschung und Praxis
쑺 Otitis media und Sinusitis im Kindesalter Anzeige
Tagungsort: Antroposophisches Zentrum Kassel, Wilhelmshöher Allee 261 (beim ICE Bahnhof), D-34131 Kassel
Tagungsunterlagen: Gesellschaft Antroposophischer Ärzte in Deutschland e.V., Roggenstr. 82,
70794 Filderstadt, Tel. 07 11/7 79 97 11, Fax 07 11/7 79 97 12, email: Ges.Anth.Aerzte@t-online.de
Hessisches Ärzteblatt 9/2000 359Fortbildung
Tabelle 5a Pflanzliche Hustenblocker
Hustensirups niedrigen Evidenzgrad: es liegen nur Ka-
und Hustenbon- suistiken vor, die einen Zusammenhang
Phytopharmakon Wirkstoff Präparat (Beispiel) bons schützen beschreiben.
Thymian Bronchicum® pflanzl.Hustenstiller durch Einhüllen der
Spitzwegerich Harzer Hustenelixir Hustenrezeptoren Anschrift des Verfassers:
Drosera Makatussin® im Pharynx für die Gemeinschaftspraxis
Wollblumen Eres® N Dauer von 20–30 Pneumologisch-allergologisches
Minuten. Ihr wich- Zentrum
Tabelle 5b Chemisch definierte Hustenblocker tigster und wirksa- Maingau Krankenhaus
Wirkstoff Präparat (Beispiel) mer Bestandteil ist Scheffelstraße 2-16
Codein Codipront Mono
® der Zucker. 60318 Frankfurt am Main
Dihydrocodein Paracodin N
® Am Hustenzen- email: Peter.Kardos@netsurf.de
Dextrometorphan Neo-Tussan ® trum wirkende zen-
trale Hustenblok- Literatur
Clobutinol Silomat®
ker sind für die ge- 1. Office Visits to Internists: The National Ambula-
Pentoxyverin Sedotussin® tory Medical Care Survey 1975. 1978; 36:4 - 29
Noscapin Capval® nannten Indikatio- 2. Kardos, P Chronisch persistierender Husten
nen, besonders für (CHP). Pneumologie 1995; 49:2 - 13
3. Israili, Z. H. Hall, W. D. Cough And Angioneu-
vorübergehenden Behandlung der über- den nächtlichen rotic Edema Associated With angiotensin-conver-
ting enzyme inhibitor therapy. A review of the
mäßigen Verschleimung, als auch bei Husten gut wirksam, meistens aber un- literature and pathophysiology Ann Intern Med 1-
Husten mit weniger Auswurf. Unabhän- terdosiert. Oft ist eine Einzeldosis von 8-1992; 117:234 - 242
gig von ihren objektivierbaren Wirkun- 60mg Codein erforderlich, entsprechend 4. Irwin, R. S., Rosen, M. J., Braman, S. S.
®
Cough. A comprehensive review. Arch Intern Med
gen verschaffen die Schleimlöser dem Pa- z.B. 2 Kaps. Codipront Mono. 1977; 137:1186 - 1191
tienten eine subjektive Erleichterung. Ihre 5. Fitzgerald, J. M., Allen, C. J., Craven, M. A.,
and Newhouse, M. T. Chronic Cough And
Anwendung ist somit mindestens genau- Zukünftige medikamentöse Entwick- Gastroesophageal Reflux. CMAJ 1-3-1989;
so gut zu begründen, wie beispielsweise lungen auf dem Gebiet der Antitussiva 140:520 - 524
6. Irwin, R. S., French, C. L., Curley, F. J.,
die Verordnung von Kopfschmerzmitteln. Die derzeit verfügbare symptomatische Zawacki, J. K., and Bennett, F. M. Chronic Cough
Bei reinem trockenem Reizhusten (z.B. Therapie des trockenen Reizhustens mit Due To Gastroesophageal Reflux. Clinical, dia-
gnostic, and pathogenetic aspects Chest 1993;
CPH) sind sie allerdings auch subjektiv Wirkung auf das Hustenzentrum (Hu- 104:1511 - 1517
wenig wirksam. Außerdem ist stets zu stenblocker) ist oft nicht befriedigend. 7. Vaezi, M. F. and Richter, J. E. Twenty-four-
hour Ambulatory Esophageal PH Monitoring In
bedenken, daß die Schleimlöser, pflanz- Zukünftige Entwicklungen könnten the diagnosis of acid reflux-related chronic cough.
lich oder synthetisch, – wie alle anderen Substanzen mit Angriffspunkt an ver- South Med J 1997; 90:305 - 311
8. Irwin, R. S., Curley, F. J., French, C. L. Chronic
Medikamente – Nebenwirkungen ha- schiedenen Stellen des Hustenreflexbo- Cough. The Spectrum And Frequency of causes,
ben können (am häufigsten: Magenun- gens sein: key components of the diagnostic evaluation, and
쑺 am Rezeptor (z.B. inhalierbare lang- outcome of specific therapy. Am Rev Respir Dis
verträglichkeit, Allergie). 1990; 141:640 - 647
wirksame Lokalanaesthetika; Anti- 9. Kardos, P. Gebhardt, T Chronisch persistieren-
mediator/Neurotransmitter: Bra- der Husten (CPH) in der Praxis: Diagnostik und
Hustenblocker (Antitussiva) Therapie bei 329 Patienten in 2 Jahren. Pneumo-
(Tab. 5a und b) dychinin-Antagonisten) logie 1996; 50:437 - 441
10. McGarvey, LP A., Heaney, L. G., Lawson, J.
Husten ist der effektivste Abwehrmecha- 쑺 Am Effektormuskel (Muskelrelaxan- T., Johnston, B. T., Scally, C. M., Ennis, M.,
®
nismus des Bronchialsystems um über- tien vom Typ Baclofen, Lioresal ) Shepherd, DR T., MacMahon, J. Evaluation and
outcome of patients with chronic non-productive
flüssiges Sekret, Staub, Bakterien oder cough using a comprehensive diagnostic proto-
Fremdkörper zu entfernen. Dieser Ab- Komplikationen des Hustens col. Thorax 1998; 53:738 - 743
wehrmechanismus darf nicht unterdrückt Husten kann zu ei-
werden. Andererseits ist der trockene Reiz- ner Reihe von pul- Tabelle 6 Komplikationen des Hustens
husten bei Asthma, CPH, Bronchialkarzi- monalen und extra-
Pulmonal Extrapulmonal
nom oder Lungenfibrose ein quälendes pulmonalen Kom-
Pneumothorax,
Symptom. Im Gegensatz zu der früheren plikationen führen Mediastinalemphysem Streßinkontinenz
Auffassung besteht kein vernünftiger (Tab. 6). Am wich-
Asthmaanfall Heiserkeit
Grund, in den genannten Fällen pflanzli- tigsten sind der
Rippenfraktur Nasenblutung, konjunktivale
che oder synthetisch hergestellte Husten- Asthmaanfall und Einblutung
blocker dem Patienten vorzuenthalten. der Hustensynkope. Hustensynkope Gastroösophagealer Reflux
Die weit und breit übliche Verordnung Manche der weite- Kopfschmerz
von Schleimlösern für diese Erkrankun- ren aufgeführten Leistenbruch, CPK-Erhöhung
gen ist hingegen verfehlt, da objektiv wie Komplikationen Epileptischer Anfall
subjektiv wirkungslos. basieren auf einem
360 Hessisches Ärzteblatt 9/2000Sie können auch lesen
