Webbasierte Förderung von körperlicher Aktivität und Training
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Fachhochschule für Sport und Management Potsdam, 7.Juni 2021
Symposium: Digitalisierung in der Bewegungs- und Gesundheitsförderung
Webbasierte Förderung von körperlicher Aktivität und Training –
Prinzipien, Inhalte und Chancen am Beispiel des Projekts „MS bewegt“
FatigueExercise
Dr. Alexander Tallner
Kontakt:
Department für Sportwissenschaft und Sport
Arbeitsbereich BewegungAlexander.Tallner@fau.de
und Gesundheit
Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg
Die Multiple Sklerose
Die Multiple Sklerose (MS) Prävalenz der MS: 1
- entzündliche Erkrankung des zentralen - Weltweit: 2,8 Millionen
Nervensystems - In D: ca. 250.000 (1 von 300 Personen)
- Betrifft Gehirn und Rückenmark
- Beginn meist im frühen
Erwachsenenalter
Symptome der MS: 2 Häufigste Symptome: 2
Bild: Fotolia
- Visus, Sprache Fatigue und Spastik
- Gleichgewichtsfähigkeit, Koordination
- Tremor, Taubheit, Lähmung
- Fatigue, Muskelschwäche, Spastik Wichtigste Körperfunktion: 3
- Kognition, Aufmerksamkeit Gehfähigkeit
1 www.atlasofms.org; 2 Zettl et al. Neurotransmitter 29 (60) 2018; 3 Heesen et al. Multiple Sclerosis 14(7) 2008
Wirkung körperlicher Aktivität bei MS
1. Ahlskog, J. E., Geda, Y. E., Graff-Radford, N. R., & Petersen, R. C. (2011). Physical exercise as a preventive or disease-modifying treatment of dementia and brain aging. Mayo Clinic Proceedings, 86(9), 876–884.
2. Asano, M., & Finlayson, M. L. (2014). Meta-Analysis of Three Different Types of Fatigue Management Interventions for People with Multiple Sclerosis: Exercise, Education, and Medication. Multiple Sclerosis International, 2014(1), 1–12.
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9. Gunn, H., Markevics, S., Haas, B., Marsden, J., & Freeman, J. (2015). Systematic Review: The Effectiveness of Interventions to Reduce Falls and Improve Balance in Adults with Multiple Sclerosis. Arch Phys med Rehabil 96(10), 1898–1912.
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15. Langeskov-Christensen, M., Heine, M., Kwakkel, G., & Dalgas, U. (2015). Aerobic Capacity in Persons with Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Medicine, 45(6), 905–923.
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18. McAlpine, D. (1957). Multiple Sclerosis: a plea for a fresh outlook. Br Med J, 1(5017), 475–480.
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20. Motl, R. W., & Sandroff, B. M. (2018). Exercise as a Countermeasure to Declining Central Nervous System Function in Multiple Sclerosis. Clinical Therapeutics, 40(1), 16–25.
21. Pearson, M., Dieberg, G., & Smart, N. (2015). Exercise as a Therapy for Improvement of Walking Ability in Adults With Multiple Sclerosis: A Meta-Analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 96(7), 1339–1348.
22. Pilutti, L. A., Greenlee, T. A., Motl, R. W., Nickrent, M. S., & Petruzzello, S. J. (2013). Effects of exercise training on fatigue in multiple sclerosis: A meta-analysis. Psychosomatic Medicine, 75(6), 575–580.
23. Platta, M. E., Ensari, I., Motl, R. W., & Pilutti, L. A. (2016). Effect of Exercise Training on Fitness in Multiple Sclerosis: A Meta-Analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 97(9), 1564–1572.
24. Sharif, K., Watad, A., Bragazzi, N. L., Lichtbroun, M., Amital, H., & Shoenfeld, Y. (2017). Physical activity and autoimmune diseases: Get moving and manage the disease. Autoimmunity Reviews, 17(1), 53–72.
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26. Sosnoff, J. J., & Sung, J. (2015). Reducing falls and improving mobility in multiple sclerosis. Expert Review of Neurotherapeutics, 15(6), 655–666.
27. Tallner, A., Maurer, M., & Pfeifer, K. (2013). [Multiple sclerosis and physical activity: an historical perspective]. Nervenarzt, 84(10), 1238–1244.
28. Tallner, A., Streber, R., Hentschke, C., Morgott, M., Geidl, W., Mäurer, M., & Pfeifer, K. (2016). Internet-supported physical exercise training for persons with multiple sclerosis—a randomised, controlled study. International Journal of
Molecular Sciences, 17(10).
29. Vaynman, S., & Gomez-Pinilla, F. (2005). License to run: Exercise impacts functional plasticity in the intact and injured central nervous system by using neurotrophins. Neurorehabilitation and Neural Repair, 19(4), 283–295.
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Journal of the Neurological Sciences, 367, 107–121.
Wirkung körperlicher Aktivität bei MS
Körperliches Krankheits-
Training symptome
Systematisch
- Gehgeschwindigk.
Regelmäßig
3 Monate Physiologische - Gehstrecke
- Sturzgefahr
Wirkung
- Fatigue
- Muskelkraft
- Lebensqualität
- Ausdauerleistung
- Depression
- Gleichgewicht 
Versorgung mit Bewegung als Therapie
Pixabay
Bilder: Fotolia;
61% der Leistungen
Bewegungstherapie
Motl et al, 2005;
Sandroff et al., 2012; (Neurologie)
Klaren et al., 2013; (Brüggemann & Sewöster 2018)
Motl, et al. 2015
Vor der Reha Reha Nach der Reha
(Geidl et al., 2014)
Rehasportangebote für Personen mit MS 2014: 16.000 MS-Erkrankte in Baden-Württemberg Rehasportangebote in Baden Württemberg: 50km Um- Neurosport- Speziell kreis um… gruppen für MS Stuttgart 123 9 Konstanz 10 0 Freiburg 2 0
Internetbasierte Bewegungsförderung - RCTs
Schweregrad N Intervention Zentren Präsenzphase Ergebnis
Leicht- 128 Kräftigung, Ausdauer 2 2 Tage Muskelkraft ,
moderat 3 Monate körperliche Aktivität ,
Lungenfunktion
Leicht- 198 Kräftigung, Ausdauer 32 1 Tag Fatigue in Subgruppe
moderat 6 Monate mit niedriger aerober
Kapazität
Leicht- 83 Kräftigung, Ausdauer 10 Keine (nur Gruppeneffekt Fatigue,
FatigueExercise moderat 3 Monate Internet) Lebensqualität
Bad Schwerer 18 Kräftigung, Ausdauer 1 ½ Tag Gleichgewicht
Mergentheim 3 Monate
Schwerer, 57 Motomed (aktiv vs. 1 ½ Tag Spastik
Spastik Passiv), Kräftigung
3 Monate
Leicht- 84 Kräftigung, Ausdauer, 1 1 Tag während 2min Walk , Fatigue,
moderat, Förderung körp. stationärer Lebensqualität
Fatigue Aktivität nach Rehabilitation, Reha-Erfolg nachhaltig
stationärer Reha Online-meetings verstärkt (-6 Monate)
3 Monate
Indikationspezifische Reha Nachsorge
„ms-intakt Quellenhof“: Studiendesign
- 84 Personen mit MS und Fatigue
- E-Health Intervention
- Vermittlung von Kräftigungs- und Ausdauertraining, Förderung körperlicher Aktivität
- Gezielte Edukation und Kompetenzförderung (Telefon-/online Coaching durch Sporttherapeut):
1 Einzelgespräch, 4 Gruppensessions
3-4 Wo 3 Mon 3 Mon
Stationäre E-health Keine
Rehabilitation Intervention Intervention
Randomi-
sierung
Stationäre Keine Keine
Rehabilitation Intervention Intervention
Indikationsspezifische Reha-Nachsorge
Ergebnisse
Primäres Outcome Fatigue:
(WEIMus Fragebogen)
Stationäre Reha ist effektiv!
Effekte klingen nach Reha wieder ab
E-Health Intervention kann Effekte
stabilisieren ausbauen!
Effekte sind nachhaltig bis 3 Monate
nach Intervention!
Sekundäres Outcome Lebensqualität:
(MS Impact Scale 29)
Aktuelle Studie „MS bewegt“
Lernmodule
Bewegungsprofil
Langzeitdaten Langzeitdaten
Persönlicher
Inhalte individuelles Bewegung
Online-Therapeut im Alltag
Bewegungsdaten Training
Bewegung und Sport
Trainingsdaten
7348
dauerhaft
in den Alltag integrieren!
Zeitraum:
4 Wochen
3 Monate
6 Monate
Trainings- und Bewegungsförderung
Individuelles
Bewegungs-App
Bilder: Pixabay;
AMSEL e.V.
Heimtraining im Alltag
Optimierte TherapieTrainingssteuerung
Zu leicht
Schmerzhaft
Macht Spaß
7348
3 x 12
Bilder: pixabay, EigeneMS bewegt Betreuungskonzept
1. Einzel(Auftakt-)gespräch (Videokonferenz)
• Kennenlernen, medizinische Anamnese
4 Wo
• Gemeinsame Zielsetzung
2. Gruppengespräch (Videokonferenz) Theoretischer Hintergrund:
• Bisherige Erfahrungen, Austausch zu
Lösungen/Strategien • Interviewtechnik „motivierende
4 Wo
Gesprächsführung“
• Bisherige Zielerreichung (Schritte, Training) • Self-Determination Theory
3. Einzelgespräch • Modell bewegungsbezogene
Gesundheitskompetenz
• Trainingsbesprechung, Management von Barrieren
• Reflektion und Anpassung von Zielen Zusätzlich: Online-Lernmodule
4 Wo
4. Gruppengespräch (Videokonferenz)
• Reflektion der Zielerreichung
• Einstimmung auf Zeit nach der StudieKehrseite der Medaille Internetbasierte Interventionen sind kein Selbstläufer
Oft nur am Rande berichtet: Compliance
Grundproblem internetbasierter Interventionen!
FatigueExercise
Trainingsgruppe
Trainingsgruppe waiting list control group
Kontrollgruppe Trainingsgruppe
14 14 14
12 12 12
10 10 10
8 8 8
6 6 6
4 4 4
2 2 2
0 0 0
m1
m3
m5
m7
m9
m1
m2
m3
m4
m5
m6
1
3
5
7
9
11
13
14Compliance: zwei verwobene Probleme
Rückgang im Zeitverlauf Heterogeneität
mittlere Trainingshäufigkeiten pro
Teilnehmendem und Interventionswoche Trainingseinheiten pro Woche pro Teilnehmer
6
14
5
12
4
10
3
8
2 2,5
2,2 2,3 2,3 2,1 6
2,0 1,9 1,9
1 1,6 1,6 1,5
1,2 4
0 2
-1 0Compliance – ein unangenehmes Problem
• Wissenschaftlich:
noch recht wenig untersucht
• Von Anbietern auf dem Gesundheitsmarkt:
gerne nicht thematisiert Compliance: Gruppierung anhand Anzahl
Trainingseinheiten
Anzahl Teilnehmer
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0-10 10-20 20-30 30-40 >40
Trainingseinheiten in 12 WochenCompliance – ein unangenehmes Problem
• Wissenschaftlich:
noch recht wenig untersucht
Compliance: Gruppierung anhand Anzahl
Trainingseinheiten
• Von Anbietern auf dem Gesundheitsmarkt:
gerne nicht thematisiert oder diskutiert
Anzahl Teilnehmer
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0-10 10-20 20-30 30-40 >40
Trainingseinheiten in 12 WochenCompliance Lösungsansätze
Ziel:
• Identifikation verschiedener „Compliance-Typen“
• Entwicklung passender Therapiepfade
Lösungsansatz: wir müssen... Compliance: Gruppierung anhand Anzahl
• ...bekannte Barrieren erfassen Trainingseinheiten
• ...ausreichend Daten generieren für Prädiktoren-
Analysen
Anzahl Teilnehmer
8
7
• ...Therapiegestaltung optimieren, Bindung fördern 6
5
• „Verluste“ von Präsenz zu digital identifizieren... 4
3
...und reduzieren 2
1
0
0-10 10-20 20-30 30-40 >40
Trainingseinheiten in 12 WochenTransfer von „Präsenz“ zu „Tele“
Präsenzeinheit Digitale Einheit
Trainings-
software
Trainieren Trainieren
Üben Üben
Erleben
Erleben Erfahren Lernen
Lernen
Erfahren kognitiv
19Systematische Entwicklung im Kursrahmen
Digitaler Kurs
Präsenzkurs • Wissen/verstehen
Lern-
module
• Anwenden
Lern- • Analysieren
module
Lern-
module
• Synthetisieren/
beurteilen
20Selbstverantwortung entwickeln
Autonomie in der Trainingssteuerung – „ich werde mein eigener Coach“
Förderung von Autonomie (Beispiel: in der Trainingssteuerung)
Patient*innen...
- ...nehmen bewusst wahr
- ...denken mit
- ...entscheiden mit Dauer
- ...sind nach Interventionsende handlungsfähig
Häufigkeit
Wahlmöglichkeiten geben – aber ohne zu überfordern!
Intensität
Theoretisch fundierte Konzepte nutzen
• Bewegungsbezogene Gesundheitskompetenz Übungs-
auswahl
• Selbstbestimmungstheorie (Self Determination Theory)
21Nächster Schritt: Spin-Off FatigueExercis e
Erkenntnistransfer in unsere Softwarelösung
Trainingssteuerung
• Indikationsspezifischer Übungskatalog
• Anpassung des Trainingsprozesses nach jeder Übung:
• Abfrage des Belastungsempfindens
• Intelligente Automatismen – Identifikation potentiell problematischer
Rückmeldung (Anstrengung, Schmerz)
• Davon abhängig: individuelle Belastungsprogression (automatisch/manuell)
• Variation des Freiheitsgrades durch Umsetzung von entweder
• exakten Zielvorgaben
• Zielbereichen mit Spiel-/Experimentierräumen
09.06.2021 eduMovo 23Erkenntnistransfer in unsere Softwarelösung
Trainieren
Edukation und Kompetenzförderung Üben
• Integration aufeinander aufbauender Lernmodule
Erleben
• Schwerpunktsetzung in Mesozyklen Erfahren
Lernen
• Integration eines Aufgabenmanagements
Beobachtungsaufgaben und Übungen zur
=> gezielten Kopplung von Lernen mit Erleben/Erfahren und trainieren
=> Bewertung des eigenen Trainings/des Trainingserfolgs
• Kommunikation
=> 1:1 Coachings Therapeut*in/Patient*in (Videokonferenz)
=> Gruppenkonferenzen
09.06.2021 eduMovo 24Erkenntnistransfer in unsere Softwarelösung
Motivation
• Kommunikation mit Therapeut über Kurznachrichten/Chat
• Tagesziele (z.B. Schritte) und Wochenziele (Anzahl Trainings)
• Gamification:
• „Spielstandsanzeige“ (Zielerreichung), Belohnungen (awards, Medaillen, etc.)
• Statistiken zu Fortschritten bei Trainingsübungen
• Motivierte Therapeuten
• Leichte Bedienung des Betreuer-Interfaces
• Zeitersparnis bei häufigen Standardvorgängen
• Trotzdem Freiraum für Umsetzung der eigenen „Trainingsphilosophie“ lassen
09.06.2021 eduMovo 25Erkenntnistransfer in unsere Softwarelösung
Evaluation
• Berichterstellung
• Compliance (z.B. Anzahl und zeitliche Verteilung von Trainingseinheiten)
• Vital- (Puls, Gewicht, etc.) oder Trainingsparameter im Zeitverlauf
• Anbindung validierter und anerkannter Messinstrumente (Online-
Befragungen)
• „Therapeutic Intelligence“ entwickeln (analog zur Business Intelligence)
09.06.2021 eduMovo 26Einsatzgebiete, Modellprojekte, Indikationen
Tele-Reha-Nachsorge Multiple Sklerose
Patientenschulungen Lungenerkrankungen (COPD)
Präventionskurse Onkologie
Prähabilitation vor Depression
Operationen/Chemotherapie
Digital unterstützte
Physiotherapie / Rehabilitation
09.06.2021 eduMovo 27Vielen Dank!
Dr. Alexander Tallner
Alexander.Tallner@fau.de
Alexander.Tallner@edumovo.de
09.06.2021 eduMovo 28Sie können auch lesen
