Wo schläft das Kind? Babyschlaf, Bedsharing und SIDS im Kontext widersprüchlicher Empfehlungen - Hebammenkongress
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Wo schläft das Kind?
Babyschlaf, Bedsharing und SIDS im
Kontext widersprüchlicher
Empfehlungen
Christine Wehrstedt
Hebamme/ MSc Midwifery
Doktorandin Universität Witten-Herdecke
21.06.2019 Christine Wehrstedt 1
Auf einen Blick • Hintergründe der Debatte • Evidenzen zum Thema beurteilen • Evolutionäre und salutophysiologische Grundlagen 21.06.2019 Christine Wehrstedt 2
AWMF S1 LL 2018 […] Lassen Sie Ihr Kind bei sich im Zimmer, aber im eigenen Kinderbett schlafen; dies gilt vor allem für die ersten 3 Lebensmonate […] 21.06.2019 Christine Wehrstedt 3
NICE Postnatal Care 2015 […] We need clear evidence to say that a factor directly causes SIDS. […] However, the evidence does not allow us to say that co-sleeping causes SIDS. […] 21.06.2019 Christine Wehrstedt 4
Milwaukee Safe Sleep Campaign
Kriminalisierung
von Eltern!
21.06.2019 Christine Wehrstedt 5
Triple Risk Model
Intrinsische Faktoren:
Innere Faktoren:
Angeborene
Vulnerables
Kind Ursache:
Empfindliches/
Verwundbares Kind
Extrinsische
Faktoren: Von
Exogene Kritische
außen kommende
Auslöser/ Entwicklungs
ungünstige Entwicklung
Stressoren phase
Zusatzfaktoren des Nerven-
oder
Immunsystems
Nach: https://www.nichd.nih.gov/sts/campaign/science/PublishingImages/triple_risk_model.jpg
21.06.2019 Christine Wehrstedt 6
Gesicherte Risikofaktoren für
SIDS
Extrinsische Intrinsische
• Nichtstillen • Frühgeburt (
Gesicherte Risikofaktoren für
Unfälle im Schlaf
Personenbezogen Settingbezogen
• Alkohol, Drogen, • Dicke Decken
Schlafmittel der Co- • Schnüre
Sleeper • Krempel im Bett
• Bedsharing mit • Wasserbett
anderen Personen als
• Instabile Unterlage
der Mutter
• Sofa etc.
• Extremes Übergewicht
des Erwachsenen
Mitchell, & Steward; Kenner & Kerbl, 2000; Blair, 2008; Moon et al. (AAP), 2011
21.06.2019 Christine Wehrstedt 8
Zinka 2004, Dissertation LMU/M
Außergewöhnlich intensive Obduktion von
93 Säuglingen
➢66% Aller Kinder in Bauchlage aufgefunden!
➢Fand in 95% der Fälle pathologische
Veränderungen, die NICHT mit dem
Schlafort in Zusammenhang standen
21.06.2019 Christine Wehrstedt 9
Zinka, 2004 „Diese Ergebnisse lassen deutlich werden, dass es den plötzlichen Säuglingstod, so wie er im Allgemeinen bekannt ist, nicht gibt.“ ➢Mehr Untersuchungsmethoden erhöht Chancen, Todesursachen zu klären 21.06.2019 Christine Wehrstedt 10
Carpenter et al. 2013:
Forderungen
• Hundertprozentig gegen Bedsharing
• Ineffektiv, Eltern zu erlauben, bei
Abwesenheit sonstiger Risiken Bedsharing
zu praktizieren, da häufig Zusatzrisiken im
Bedsharingkontext mit anzutreffen seien.
➢Autoritätsanmaßung und defizitäres Bild
von Elternverantwortung; Ethik!
21.06.2019 Christine Wehrstedt 11Carpenter et al. 2013:
Schwächen
Schwere methodische Schwächen
Unvollständige Angaben: Imputation of Data; äußerst
diverse Populationen und Erhebungszeitpunkte
Teils gänzlich unklarer Stillstatus
Keine Auswertung bekannter Risikofaktoren bei im
Elternbett schlafenden Kindern: Vermengung!
Keine Unterscheidung, ob die Babys nur in der
letzten Nacht im Elternbett schliefen oder generell
Nur geklärt, dass Kinder im Elternbett an SIDS
verstorben sind, aber nicht, ob Kausalität vorliegt
21.06.2019 Christine Wehrstedt 12Prinzipen von EBM
➢Epidemiologische Daten sollen testbare
und belastbare Hypothesen generieren,
ehe sie in generalisierte Empfehlungen
transferiert werden
➢Das ist bei SIDS und insbesondere
Bedsharing nicht möglich, da diese
Datenlage nicht generierbar ist!
Sackett 2002
21.06.2019 Christine Wehrstedt 13Generelle Probleme bezüglich
SIDS Studien 1
• Keine randomisierte oder andere
experimentelle oder prospektive Forschung
möglich
• Nur retrospektive Auswertungen
➢Kein Protokoll im Vorfeld definierbar
➢Häufig unvollständige Gesamtangaben
➢Reichliche Biasquellen
• Unterschiede in der SIDS Diagnostik je nach
Land
➢ Verringerte Aussagekraft hinsichtlich
Kausalität
21.06.2019 Christine Wehrstedt 14Fehlannahme ➢Keine Schäden durch generalisierte Empfehlung gegen Bedsharing? 21.06.2019Christine Wehrstedt 15
Was sagen die Eltern?
Rehmann-Zauner, 2017
Sehen sich
beim BS als
Gefahr fürs
Kind
Zur Schlafempfehlung?
Es kommt nicht
Schuldgefühl an, dass Stillen
beim SIDS protektiv
Bedsharing wirkt
wird provoziert Trotz dessen hoher
Evidenzbasis
21.06.2019 Christine Wehrstedt 16Blair et al. 2010
Höchste Bedsharing-Wahrscheinlichkeit bei
Stillen Konsequenzen
Implikationen
Nicht Rauchten Forciertens
Getrenntschlafen
►Geringes gefährdet ggf. die Von Bedsharing
Stillcompliance
Grundrisiko für sollte nur ab-
►Erhöhung SIDS- geraten werden,
SIDS Risiko
►Gesamtmorbidität und
wenn belegte
-mortalität durch Risikofaktoren
weniger Stillen steigt an vorliegen
(über SIDS
Mortalitätsraten hinaus)
21.06.2019 Christine Wehrstedt 17Blair et al. 2014: Ziel
Ziel: SIDS Risiko von Kindern bei
Bedsharing in nicht riskanten
Schlafarrangements?
➢Binnendifferenzierung
21.06.2019 Christine Wehrstedt 18Blair et al. 2014: Ergebnisse
Drogen,
Ohne Alkohol
Binnendifferenzierung F18
SIDS bei BS 3 fach
erhöht
Ohne SIDS
Risikofaktoren: Risiko Rauchen
F3 Mo und BS
➢ Bedsharing erhöht
nur bei Nichtstillen
F2
ungünstigen
Begleitumständen
SIDS RisikoBlair et al. 2014: Erg.2 Bei Kindern unter drei Monaten leicht erhöhtes Risiko bei Bedsharing errechnet, allerdings ohne statistische Signifikanz ➢ Kausalität zwischen BS und SIDS damit nicht erwiesen ➢ Es könnte an anderen Zusatzparametern liegen 21.06.2019 Christine Wehrstedt 20
Bedeutend für
Etablierung der
Lactogenese
Physiologischer
Säuglingsschlaf Bindung
nur in Stilldyaden
Stillen &
ungehinderter
Zugang zu
Körperkontakt Tag
und Nacht
wechselseitig
abhängig & Gehirnwachstum
verstärkend
Mobbs et al. 2015; McKenna & Gettler, 2016Abhängigkeiten
➢ Neugeborene sind an den mütterlichen
Körper adaptiert und vice versa
➢Stillende Mütter äußerst reaktiv
➢Neugeborene Menschen sehr unreif und in der
physiologischen Regulation auf die Mutter
angewiesen
➢ Breastsleeping beeinflusst Schlafarchitektur
und Stoffwechsel in einem hoch
wechselseitig integrierten adaptiven System
Mobbs et al. 2015; McKenna & Gettler, 2016
21.06.2019 Christine Wehrstedt 226 Mio. Jahre
Evolution von
Breastsleeping
Normverhalten Gesundheits-
von Säugetieren Fördernd
Anthropologische
Grundlagen
Wird von vielen
Ubiquitär
Babys
praktiziert
eingefordert
➢ Starkes System: führt kulturelle Annullierung ad absurdum
Mobbs et al. 2015; McKenna & Gettler, 2016Perspektiven Pixabay.de 16.04.2019Christine Wehrstedt 24
Gefahren rigider Empfehlungen
• Bedsharing bei
völliger
Erschöpfung mit • Kontrollverlust
schlechtem • Beschneidung
Gewissen Kompe- von Autonomie
• Einschlafen mit Gesund-
tenz-
dem Kind an heitlich
gefühl
unsicheren Orten
aus Übermüdung
(Sofa, Stuhl)
Früheres
Bindung
Abstillen
Folgerisiken und - Schaffung von
morbiditäten Schuldgefühlen
21.06.2019 Christine Wehrstedt 25➢Stilldyaden müssen als eigene
epidemiologische Kategorie behandelt
werden!
McKenna & Gettler, 2016
21.06.2019 Christine Wehrstedt 26Dos höchster Evidenz
3R
Rückenlage/ Richtige
Richtig Rauchfrei Ernährung:
gebettet Stillempfehlungen!
21.06.2019 Christine Wehrstedt 27Körperkontakt
Reichlich
Körperkontakt
stimuliert alle
Überlebensfunktionen
21.06.2019 Christine Wehrstedt 28Risikoreduzierung ➢Alle „Do“s können das Risiko reduzieren ➢Keine Garantie, dass es nicht trotzdem passiert ➢Absolutes und relatives Risiko jedoch so gering, dass die Wahrscheinlichkeit eines Unfalls im ersten Lebensjahr viel höher ist 21.06.2019 Christine Wehrstedt 29
DON‘Ts 21.06.2019 Christine Wehrstedt 30
Risikokonglomerate
Kind
Frühgeburt
Unter 3 Monaten
SGA
Bett Tod mgl
Viele im Bett
Eltern
Sofa Sediert
Schwere Alkohol, Drogen
Decken Rauchen
Instabile übermüdet
Unterlage
Nach: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1440-1754.2012.02565.x
21.06.2019 Christine Wehrstedt 31Risikosteigerung
➢Alle „Don‘t“s steigern das Risiko
➢Risiken haben eine Hierarchie
➢Rauchen, Drogen, Bauchlage, Nichtstillen
➢Dennoch ist das absolute Risiko so gering,
dass viele Eltern das eine oder andere hin
und wieder machen werden, ohne dass
etwas passiert
21.06.2019 Christine Wehrstedt 32Konsequenzen aus den
Studienergebnissen
➢Beratung, wie Bedsharings möglichst
sicher gestalten
➢Keine Tabuisierung und damit Provokation
riskanteren Bedsharings!
21.06.2019 Christine Wehrstedt 33Empowerment der Frauen
• Informed Decision Making
➢Recht auf differenzierte Information statt
einseitige Ratschläge
• Eingriff in einen intimen Lebensbereich
➢Besonders problematisch zu sehen bei
mangelhafter Evidenzbasis
21.06.2019 Christine Wehrstedt 34Quintessenz
Bedsharing ist
kein unabhängiger
Risikofaktor für
SIDS
Breast
Sleeping
Wird zum Risiko sicher Die anderen
bei Hinzukommen gestalten Faktoren sind
einer der harten überwiegend
Faktoren Unfallgründe
20.05.2019 Christine Wehrstedt 35Sie können auch lesen
