Zusätzliche Schutzmaßnahmen bei der Intubation von COVID-19-Patienten
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Aus der Praxis MitteilungenS281
Practical Tips Communications
O. Milbradt · N. Kohlhase Unter der „Haube“
Zusätzliche Schutzmaßnah-
men bei der Intubation von
COVID-19-Patienten
Zitierweise: Milbradt O, Kohlhase N: Unter der „Haube“. Zusätzliche Schutzmaßnahmen bei der
Intubation von COVID-19-Patienten. Anästh Intensivmed 2020;61:S281–S283.
DOI: 10.19224/ai2020.S281
Klinik für Anästhesiologie und operative Die aktuelle SARS-CoV-2-Pandemie COVID-19-Erkrankung“ [6]. Die endotra-
Intensivmedizin, Clemenshospital Münster
(Chefarzt: Dr. med. N. Mertes)
stellt das deutsche Gesundheitssystem chealen Intubationen und Bronchosko-
vor große Herausforderungen. Eine der pien werden als Hochrisiko-Intervention
zentralen Herausforderungen ist dabei gewertet. Basis der Schutzmaßnahmen
der Schutz des Personals in Gesund- ist die korrekte An- und Ablage einer ad-
heitseinrichtungen. In Italien sind laut äquaten persönlichen Schutzausrüstung
Mitteilung „Nationalen Instituts für (PSA) mit wasser- und tröpfchendichtem
Gesundheit“ (ISS) [1] rund ein Zehntel Kittel, Haube, FFP2- oder höherwerti-
der registrierten an COVID-19 erkrank- ger Maske, doppelten Handschuhen,
ten Personen Angehörige des Gesund- Schutzbrille und Gesichtsschutz. Der
heitssektors. Sie machen damit rund ein Eigenschutz wird komplettiert durch
Zehntel der registrierten landesweiten angepasste Intubations- und Donning-
Corona-Fälle aus. Auch in Deutschland bzw. Doffing-Protokolle.
steigen die Zahlen von Infizierten im Weltweit haben viele Kliniken zur
Gesundheitswesen weiter: Laut RKI- Minimierung einer Aerosolexposition
Lagebericht vom 26.04.2020 wurde bei Intubations-Boxen aus transparentem
8.744 Infizierten ermittelt, dass sie in Kunststoff konstruiert oder transparente
einer medizinischen Einrichtung gemäß Folien eingesetzt. Der Nutzen der jewei-
§ 23 Abs. 3 IfSG tätig sind [4]. ligen Verfahren wird jedoch kontrovers
Als Übertragungsweg von SARS-CoV-2 diskutiert. So kann hypothetisch die
gilt die Tröpfcheninfektion als gesichert. Abnahme der Folie oder der Box zu
Die Übertragung über die Luft als Ae- einer Verwirbelung der Umgebungsluft
rosol wird laut der Stellungnahme von und damit zu einer Kontamination
BDA und DGAI als „wahrscheinlich“ führen. Auch eine Kontamination mit
angesehen. Leung et al. wiesen RNA- adhärenten Tröpfchen wäre denkbar.
haltige Aerosole in der Ausatemluft von Es konnte gezeigt werden, dass offene
Patienten nach [2]. Dies lässt final noch Aerosolboxen keinen ausreichenden
keinen eindeutigen Schluss bezüglich ei- Schutz vor austretenden Aerosolen aus
ner möglichen Pathogenität oder Vitalität den vielen Öffnungen bieten [5]. Viele
Interessenkonflikt zu. Doeremalen et al. konnten jedoch in Modelle zeigten zudem Probleme bei
Die Autoren geben an, dass keine Interessen- mit SARS-CoV-2 angereicherten Aeroso- der Anwendung, beispielsweise durch
konflikte bestehen. len vermehrungsfähige Viren bis zu drei Einschränkungen in der Bewegungsfrei-
Stunden lang in der Luft nachweisen [3]. heit der Arme, oder werden hinsichtlich
Schlüsselwörter der Sicherheit von Anwendern kritisch
Auf den genannten Annahmen und Er-
COVID-19 – Intubation – beurteilt.
kenntnissen basieren Empfehlungen von
Aerosolbox – Barrier Enclo-
DGAI und des BDA zu „Besonderheiten
sure during Endotracheal
des Atemwegsmanagements bei Patien-
Intubation
ten mit vermuteter oder gesicherter
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Hier setzt die in unserer Klinik entwi- Unter dem Patienten befindet sich eine Tests mit einer Saugleistung von bis zu
ckelte „Intubationsbox“ an. Hierbei Kunststoffplatte, die mit Haltenuten an 120 l/min zeigten zwar eine deutlich
handelt es sich um eine Konstruktion der Box fixiert ist und einen sicheren effektivere Erzeugung eines Unterdrucks,
aus Plexiglas, die an die Maße eines OP- Stand im Bett, auf einem weichem jedoch ist der limitierende Faktor hierbei
Tischs adaptiert ist: Die Box ist 60 cm OP-Tisch oder einer Schockraum-Trage die Durchflussrate der Virenfilter. Von
hoch, hat ein Volumen von 170 l und gewährleistet. Zudem wird die Kon den Herstellern wird nur bis zu einem
verfügt über vier ovale Eingriffe. An diese struktion durch Klettverschlüsse gegen maximalen Umsatz von 60 l/min eine
können „langärmlige“ wechselbare das Verrutschen gesichert, sodass auch 99,9%ige Absorption garantiert.
Einmalhandschuhe mittels magnetischer eine Oberkörperhochlagerung des Pa In den von uns durchgeführten Tests mit
Abschlussringe sicher fixiert werden.
tienten problemlos möglich ist. dem Exhalat von E-Zigaretten, welches
Zwei Eingriffe befinden sich zur In
strumentierung am Kopfende. Durch die Im Gegensatz zu anderen Konstruktio eine Partikelgröße von 20 bis 4.000 nm
bilateralen seitlichen Öffnungen kann nen lässt sich in der „Intubationsbox“ hat, dauerte es circa fünf Minuten, bis
assistiert werden. Je nach Einsatzgebiet – die ausgeatmete Luft des Patienten das Exhalat vollständig aus der „Intuba-
Bettplatz, Intensivstation, Notaufnahme absaugen. Eine Narkosegasabsaugung tionsbox“ abgesaugt war. Wir belassen
oder OP – kann die Assistenz von links wird mittels eines Konnektors an die sie daher nach einer Intervention für
oder rechts erfolgen. Der Kabelkanal Box adaptiert. Die Anschlüsse sind mit mindestens fünf Minuten über dem Pa-
verläuft etwas über der Kopfhöhe des den ISO-Standardmaßen eines handels- tienten, bevor sie vorsichtig entfernt
Patienten und kann ohne das Abnehmen üblichen Virenfilters kompatibel. Hieran wird.
der Haube entfernt werden. kann die Narkosegasabsaugung mit Die „Intubationsbox“ ist keinesfalls ein
Die Box wird fußseitig mittels einer an einer Saugleistung von 60 l/min ange- Ersatz für eine adäquate PSA gemäß
Magnetstreifen befestigten Folie um den schlossen werden, alternativ auch eine TRBA 250. Sie ist jedoch ein zusätz-
Patienten modelliert und abgedichtet. autarke Absaug-Vorrichtung. licher Baustein, um das Personal bei
Abbildung 1
„Intubationsbox“ auf einem OP-Tisch mit Dummy-Puppe. Zu erkennen sind die Platzierung der Plastikfolie zur Abdichtung der Box nach kaudal sowie die
aktive Absaugung der Aerosole mit HME-Filter. Die schwarzen Klettbänder dienen als zusätzlicher Schutz gegen Verrutschen und Kippen.
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Abbildung 2
exhaled breath and efficacy of face
masks. Nat Med 2020. DOI: 10.1038/
s41591-020-0843-2
3. Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH,
Holbrook MG, Gamble A, Williamson
BN, et al: Aerosol and Surface Stability
of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-
CoV-1. N Engl J Med 2020;382:1564–
1567. DOI: 10.1056/NEJMc2004973
4. RKI. Situationsbericht vom 26.04.2020
5. Dalli J, Khan MF, Marsh B, Nolan K,
Cahill RA, et al: Evaluating intubation
boxes for airway management. BJA 1131
(Journal Pre-proof). DOI:10.1016/j.
bja.2020.05.006.
6. Schälte G, Kehl F, Didion N, Pirlich N,
Bickenbach J, Rehm M, et al: Beson-
Positionierung der Grundplatte auf einem OP-Tisch. Die Führungsschienen zur sicheren Fixierung derheiten des Atemwegsmanagements
der Box verhindern unbeabsichtiges Verrutschen auf dem OP-Tisch. bei Patienten mit vermuteter oder
gesicherter COVID-19-Erkrankung und
bei Patienten ohne Infektion während
der Corona-Pandemie. Empfehlungen
Hochrisiko-Interventionen zu schützen. Konstruktion potenziell auch auf andere
von DGAI und BDA. Anästh Intensivmed
Die „Intubationsbox“ bietet gegenüber Bereiche ausweitet, wie zum Beispiel bei 2020;61:S132–S136. DOI: 10.19224/
reinen Folienlösungen ein überlegenes der Durchführung der HFNC-Therapie ai2020.S132.
Handling und eine bessere Abdichtung. und der damit assoziierten höheren
Conditio sine qua non ist eine intensive Aerosolbelastung der Umgebungsluft.
Anwenderschulung und Simulations-
training vor der ersten Nutzung der
Das Personal berichtete von keinen Korrespondenz-
nennenswerten physikalischen Ein- adresse
„Intubationsbox“.
schränkungen während der Intubation
Am Clemenshospital Münster wird die (verglichen zur Folienlösung und zum
„Intubationsbox“ bei der endotrachealen ersten „Intubationsbox“-Prototypen) und Oliver Milbradt
Intubation von schwer an der COVID-19
fühlte sich deutlich besser geschützt. Klinik für Anästhesiologie und
erkrankten Patienten sowohl im OP als
auch auf der Intensivstation erfolgreich operative Intensivmedizin
eingesetzt. Auch andere Klinken, die Literatur Clemenshospital
sich für diese Lösung entschieden haben, Düesbergweg 124
1. Situationsbericht vom 18.04.2020 48153 Münster, Deutschland
berichteten über keinerlei Probleme beim ISS Istituto Superiore di Sanità (Italian
Handling. Die Compliance der Patienten National Institute of Health)
Tel.: 0251 976 5553
ist sehr gut und die „Intubationsbox“ 2. Leung NHL, Chu DKW, Shiu EYC, E-Mail: O.Milbradt@alexianer.de
wurde nicht als beengend wahrge- Chan K-H, McDevitt JJ, Hau BJP, ORCID-ID: 0000-0002-3858-0691
nommen, was die Anwendbarkeit der et al: Respiratory virus shedding in
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