WIR SIND GANZ OHR Integrative Versorgung von Menschen mit Cochlea Implantaten - Christina Leitinger
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WIR SIND GANZ OHR
Integrative Versorgung von Menschen
mit Cochlea Implantaten
Christina Leitinger
Logopädin
Krankenhaus der Elisabethinen Graz
Das Menschlichste,
was wir haben,
ist doch die Sprache.
Theodor Fontane
2PROBLEMSTELLUNG
Etwa jedes Tausendste Neugeborene ist gehörlos, Zahl der
mittel- und hochgradigen Schwerhörigkeiten noch höher
Ungehinderter Lautspracherwerb bei hochgradige
Hörbeeinträchtigung bzw. Gehörlosigkeit nicht möglich
Frühzeitige Versorgung mittels Cochlea Implantat (CI)
notwendig um Lautspracherwerb zu ermöglichen
Zur Potenzialausfaltung ist eine umfassende postoperative
Nachbetreuung notwendig
Interdisziplinarität
Nichtversorgung stellt Probleme in vielen Bereichen dar
3INHALT
Vorstellung Krankenhaus der Elisabethinen Graz und
Logopädie
Überblick Hörstörungen
Hörstörungen und Sprachentwicklung
Überblick Cochlea Implantat (CI)
PROJEKT: Prozess der CI-Versorgung
4KRANKENHAUS DER ELISABETHINEN
GRAZ
Gemeinnütziges Akutkrankenhaus
• Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
• Innere Medizin
• Chirurgie
• Anästhesie
• Radiologie
• Palliativmedizin
• Schmerztherapie
197 Betten
Rd. 450 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
Betreuung von 37.000 Patientinnen
und Patienten pro Jahr
5LOGOPÄDIE
Diagnostik, Therapie und Beratung
• Sprachstörungen
• Sprechstörungen
• Hörstörungen
• Stimmstörungen
• Schluckstörungen
• Störungen der orofazialen Funktion
• Störungen des Schriftspracherwerbs
• Lähmungen
6STÖRUNGEN DES HÖRVERMÖGENS
Angeborene Hörstörungen Erworbene Hörstörungen
• hereditär (syndromal od. • hereditär (syndromal od.
nicht syndromal) nicht syndromal)
• Fehlbildungen • Kongenitale Infektionen mit
progredienter Hörstörung
• kongenitale Infektionen
• postnatale Infektionen
(zB CMV, Toxoplasmose,
(zB Meningitis)
Röteln)
• Mittelohrentzündungen
• Perinatal (akut / chronisch)
(zB Sauerstoffmangel,
Infektionen) • Traumen
• Hörsturz
• Neurologische Erkrankungen
7PRÄVALENZEN
4 bis 6 % aller Neugeborenen sind Risikokinder
angeborene Hörstörungen > 40 dB HV: 1,2 ‰
dreijährige Kinder: 2 ‰ (> 40 dB HV)
unter 20-Jährige: 4 ‰ (> 40 dB HV)
60-Jährigen: 30 %
70-Jährigen: 60 %
» (leichtgradige Hörstörungen miteingeschlossen)
8VERSORGUNGSBEDARF
19 % zumindest leichtgradig hörbeeinträchtigt
0,3 % hochgradig hörbeeinträchtigt
Ca. 700 Cochlea Implantationen jährlich österreichweit
14 Implantationskliniken
9GRADE DER SCHWERHÖRIGKEIT
Hörverlust im Klinische Bezeichnung / Diagnose
Hauptsprachbereich
bis 20 dB Normalhörigkeit
20 – 40 dB geringgradige Schwerhörigkeit
40 – 60 dB mittelgradige Schwerhörigkeit
60 – 90 dB hochgradige Schwerhörigkeit
über 90 dB Resthörigkeit / an Taubheit grenzend
10HÖRSTÖRUNGEN UND
SPRACHENTWICKLUNG I
Erwartungen an die Sprachentwicklung von Kindern mit
Cochlea-Implantat sind sehr hoch
Viele offene Fragen diesbezüglich seitens der Eltern
Ziel: Ermöglichung des Lautspracherwerbs
Hörbeeinträchtigte Kinder als Risikogruppe
• Sprache auf allen linguistischen Ebenen
• Erwerb der Schriftsprachkompetenzen
• Kognitive Entwicklung
• Sozial-emotionale Entwicklung
11HÖRSTÖRUNGEN UND
SPRACHENTWICKLUNG II
Kinder mit Cochlea Implantat
• vokalisieren mehr
• weisen mehr phonologische Prozesse auf
• ahmen mehr nach
Unterschiede abhängig von
• Qualität des präoperativen Hörens mit Hörgeräten
• Implantationsalter
• Sprachangebot der Eltern
• Logopädisches Therapieangebot
„Sensible Phase“ des Spracherwerbs zwischen eineinhalb und vier
Jahren 12ERWARTUNGEN AN DIE
SPRACHENTWICKLUNG
Ein Spracherwerb, welcher dem natürlichen gleicht, ist
prinzipiell möglich
Keine Garantie für eine regelrechte
Sprachentwicklung
Positive Auswirkungen durch
• Präoperative Versorgung mittels
Hörgeräten
• Sprachförderliche Grundhaltung der Eltern
• Logopädisches Therapieangebot
13COCHLEA IMPLANTAT
Elektronische Implantate, welche die Funktion der
ausgefallenen Hörsinneszellen übernehmen
Schallaufnahme über Mikrofon
Umwandlung des Schalls mittels Sprachprozessor in
elektronische Impulse
Weiterleitung über die Elektrode in die Cochlea und
Stimulation des noch intakten Hörnervs
Verarbeitung der Signale im auditorischen Cortex
(Hörzentrum)
1415
ABLAUF I
Logopädische Abklärung
• Anamnesegespräch
• Audiologische Untersuchungen (Verhaltensaudiometrie,
Spielaudiometrie, Tonaudiometrie, Sprachaudiometrie)
• Logopädische Untersuchungen
Vorstellung in der Gehörlosenambulanz der
Barmherzigen Brüder und psychologische Abklärung
16ABLAUF II
Medizinische Abklärung
• HNO-Status
• Pyramiden CT
• Schädel MR
• BERA
• OAE
• ggf. neuropädiatrische Abklärung
• ggf. Gen-Screening
17ABLAUF III
Interdisziplinäre Fallbesprechung (Operateur, Logopädin,
Techniker, weitere Fachdisziplinen je nach Bedarf)
Patientengespräch
• Präsentation des Implantates
• Erwartungen abklären
• Aufgeschlossenheit
über postoperative
Rehabilitation
18ABLAUF IV
Entscheidung hinsichtlich Implantation (CI, EAS, VSB, BB)
Implantation
Nachsorge durch die HNO-Abteilung
(stationär, ambulant)
Erstanpassung in der Logopädie
19ABLAUF V
Laufende techn. Einstellungen (CI-Fittings) durch
Techniker
Audiologische Kontrollen durch die Logopädie
Logopädische Therapie (Hörtraining)
20PROJEKTPARTNER
Förderzentrum des Landes Steiermark für Hör- und
Sprachbildung
Gehörlosenambulanz der Barmherzigen Brüder Graz
Motopädagogisches Familientherapiezentrum
Steingruber
Chance B Sozialbetriebs-GmbH
Mosaik GmbH
21ZIELSETZUNG I
Gemeinsame Ziele
• Transparente Settings
• Evaluation für alle beteiligten Kooperationspartner im Sinne
bestmöglicher Qualität für die Patientinnen und Patienten
• Explizites, sensibles Krisen- und Datenmanagement in der
institutionellen Zusammenarbeit
Erwartete Verbesserungen für Patientinnen und Patienten
• Umfassende medizinische und entwicklungsrelevante
Versorgung und Begleitung der Patientinnen und Patienten
samt erforderlichem sozialen Umfeld in Hinblick auf die
besondere Sensibilität des Kleinkindalters
22ZIELSETZUNG II
Zu erwartende Vorteile für Leistungserbringer
• Nutzung von Synergien von institutioneller und individueller
Fachkompetenz
Zu erwartende Vorteile für Kostenträger
• Achtsamer Umgang mit Kostenaufwand trotz hohem
Qualitätsanspruch aufgrund Synergiennutzung
Zu erwartende volkswirtschaftliche Vorteile
• Ermöglichung von Bildungswegen und Berufschancen
• Dadurch Vermeidung sämtlicher Folgekosten im Rahmen der
Behinderten- und Sozialhilfe
23BETEILIGTE SEKTOREN UND
VERSORGUNGSBEREICHE
Stationäre Versorgung
Ambulante Versorgung
Rehabilitation ambulant
Prävention
Sozialwesen
Ambulante und mobile Hörfrühförderung
24GESUNDHEITSDIENSTEANBIETER,
EXTERNE LEISTUNGSERBRINGER
Krankenhaus / Sanatorium
Fachärztinnen und -ärzte, praktische Ärztinnen und Ärzte
Logopädinnen und Logopäden
Technisches Fachpersonal (CI-Firmen)
Psychologinnen und Psychologen
Ergotherapeutinnen und Ergotherapeuten
Mobile Dienste
Soziale Einrichtungen
25NOTWENDIGE AKTIVITÄTEN
Sorgfältige Abklärung
Umfassende Aufklärung
Funktionierendes Prozessgeschehen
Abstimmung der Leistungsarten
26ERFOLGSKRITISCHE SCHNITTSTELLEN
Hohe Effektivität in der Erfassungs- und Abklärungsphase
durch intensive Zusammenarbeit von Krankenhaus und
externen Projektpartnern
Sicherstellung zeitgerechter Indikationsstellung und
medizinische wie therapeutischer Maßnahmen
Hohe Effektivität im gemeinsamen Prozessablauf und
der Zielverfolgung durch explizites Krisenmanagement
und interdisziplinäre Fallbesprechungen
27EVALUIERUNG
Prozessindikator
• Interdisziplinärer/interinstitutioneller Therapieentscheid
• Laufendes Monitoring
Ergebnisindikator
• Erfolgsrate hinsichtlich des Hör- und Spracherwerbs
• Standardisierte Testverfahren der Logopädie zur Beurteilung
der Sprach- und Sprechentwicklung
• Akzeptanz des CIs, regelmäßiges Tragen des Prozessors
• Zufriedenheit
• Wundinfektionsrate und postoperative Komplikationen
28ERFOLGSKRITISCHE ASPEKTE
Rechtzeitige Diagnosestellung (Alterslimit bei Kindern)
Sofortige Einleitung der Hörfrühförderung ab Beginn des
Diagnoseprozesses
Finanzmittel für die Implantate
Kosten für die Nachbetreuung
Gleiches Verständnis aller Beteiligten über das
Nachbetreuungskonzept
29LITERATUR UND QUELLEN
APA (2012): „Hörstörungen: Isolationsabwehr durch Früherkennung“. Die Presse,
25.04.2012, o.S.
Diller, G. (2009): „(Re)habilitation nach Versorgung mit einem Kochleaimplantat“. HNO
57 (7), S. 649-656.
Friedrich, G.; Bigenzahn, W.; Zorowka, P. (2008): Phonatrie und Pädaudiologie. Bern:
Verlag Hans Huber, Hogrefe AG.
Leonhardt 2002
Otto, K.; Streicher, B. (2011): Cochlea Implantat (CI) bei Erwachsenen. Idstein: Schulz-
Kirchner Verlag GmbH
Szagun, G. (2006): Sprachentwicklung bei Kindern mit Cochlea-Implantat.
Ständer, K. (2012): Statistische Angaben zur Hörschädigung in Deutschland von 2005 bis
2011. Deutscher Schwerhörigenverbund e.V., http://www.schwerhoerigen-
netz.de/RATGEBER/SCHWERHOERIGKEIT/STATISTIK/statistik2011.pdf (Zugriff am
24.01.2017).
Zoll, B. (2014): „Genetische Grundlagen“. In: WENDLER, J.; SEIDNER, W.; EYSHOLDT, U.
(Hg.): Lehrbuch der Phoniatrie und Pädaudiologie, Stuttgart, New York: Georg Thieme
Verlag, S. 56-65.
http://www.pro-audito.ch/hoersysteme/ohr-implantate/cochlea-implantate.html
30VIELEN DANK
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