2019 Referenzbericht - Helios Gesundheit
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2019 Referenzbericht Helios Amper-Klinik Indersdorf Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2019 Übermittelt am: 02.11.2020 Automatisch erstellt am: 03.03.2021 Layoutversion vom: 03.03.2021
Helios Amper-Klinik Indersdorf Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de). Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1
Helios Amper-Klinik Indersdorf
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung 3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 4
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 5
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 5
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 5
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 6
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 7
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 8
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 9
A-9 Anzahl der Betten 10
A-10 Gesamtfallzahlen 10
A-11 Personal des Krankenhauses 10
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 31
A-13 Besondere apparative Ausstattung 40
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c 41
Absatz 4 SGB V
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 42
B-1 Abteilung für Innere Medizin/ Akutgeriatrie (Helios Amper-Klinik Indersdorf) 42
C Qualitätssicherung 52
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden 52
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 52
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 52
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 53
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB 71
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 71
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 72
Satz 1 Nr 1 SGB V
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 73
- Diagnosen zu B-1.6 74
- Prozeduren zu B-1.7 85
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2Helios Amper-Klinik Indersdorf
- Einleitung
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts
Position: Qualitätsmanagement
Titel, Vorname, Name: Maria Reischl-Weitzel
Telefon: 08131/76-238
Fax: 08131/76-310
E-Mail: maria.reischl-weitzel@helios-gesundheit.de
Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts
Position: Klinikgeschäftsführer
Titel, Vorname, Name: Florian Aschbrenner
Telefon: 08131/76-532
Fax: 08131/76-530
E-Mail: florian.aschbrenner@helios-gesundheit.de
Weiterführende Links
Link zur Internetseite des http://www.helios-gesundheit/dachau.de
Krankenhauses:
Link zu weiterführenden Informationen: http://www.helios-gesundheit/indersdorf.de
Link Beschreibung
http://www.helios-gesundheit.de Seit September 2017 kann die neue Homepage
direkt über www.helios-gesundheit.de aufgerufen
werden: parallel sind die Internet- und E-Mail-
Adressen wie im QB angegeben auch in 2018
noch erreichbar.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3Helios Amper-Klinik Indersdorf
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname: Helios Kliniken Dachau [DAH]
Hausanschrift: Maroldstraße 45
85229 Markt Indersdorf
Institutionskennzeichen: 260911137
Standortnummer: 99
URL: http://www.helios-gesundheit/indersdorf.de
Telefon: 08131/760
Ärztliche Leitung
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Hjalmar Hagedorn
Telefon: 08131/76-4900
Fax: 08131/76-4909
E-Mail: hjalmar.hagedorn@helios-gesundheit.de
Pflegedienstleitung
Position: Komm. Pflegedirektor Helios Amper-Klinikum Dachau und Helios
Amper-Klinik Indersdorf
Titel, Vorname, Name: Dominik Teich
Telefon: 08131/76-385
E-Mail: dominik.teich@helios-gesundheit.de
Verwaltungsleitung
Position: Klinikgeschäftsführer
Titel, Vorname, Name: Florian Aschbrenner
Telefon: 08131/76-532
Fax: 08131/76-530
E-Mail: florian.aschbrenner@helios-gesundheit.de
Standort dieses Berichts
Krankenhausname: Helios Amper-Klinik Indersdorf
Hausanschrift: Maroldstraße 45
85229 Markt Indersdorf
Institutionskennzeichen: 260911137
Standortnummer: 02
URL: http://www.helios-gesundheit/indersdorf.de
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4Helios Amper-Klinik Indersdorf Ärztliche Leitung Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Hjalmar Hagedorn Telefon: 08131/76-4900 Fax: 08131/76-4909 E-Mail: hjalmar.hagedorn@helios-gesundheit.de Pflegedienstleitung Position: Komm. Pflegedirektor Titel, Vorname, Name: Dominik Teich Telefon: 08131/76-385 E-Mail: dominik.teich@helios-gesundheit.de Verwaltungsleitung Position: Klinikgeschäftsführer Titel, Vorname, Name: Florian Aschbrenner Telefon: 08131/76-532 Fax: 08131/76-530 E-Mail: florian.aschbrenner@helios-gesundheit.de A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Amper Kliniken AG Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Nein Lehrkrankenhaus: Ja Name Universität: Ludwig-Maximilians-Universität München (LMU München) A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Nein Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5
Helios Amper-Klinik Indersdorf
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetikerinnen und
Diabetiker
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP18 Fußreflexzonenmassage
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapi
e
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP26 Medizinische Fußpflege
MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6Helios Amper-Klinik Indersdorf
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives
Training/Konzentrationstraining
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
MP61 Redressionstherapie
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte
Personen
MP68 Zusammenarbeit mit stationären
Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM09 Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
NM40 Empfangs- und Begleitdienst Unterstützung durch "Grüne
für Patientinnen und Damen" und
Patienten sowie Patientenfahrdienst
Besucherinnen und
Besucher durch
ehrenamtliche
Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7Helios Amper-Klinik Indersdorf
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
NM42 Seelsorge/spirituelle
Begleitung
NM49 Informationsveranstaltungen
für Patientinnen und
Patienten
NM60 Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
NM66 Berücksichtigung von jüdische / muslimische
besonderen Ernährung, vegetarische /
Ernährungsbedarfen vegane Küche,
Unverträglichkeiten
NM68 Abschiedsraum
Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit
eigener Nasszelle
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Position: Gesundheits- und Krankenpflegehelferin
Titel, Vorname, Name: Annett Götze
Telefon: 08136/939-2200
E-Mail: annett.goetze@helios-gesundheit.de
A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF14 Arbeit mit Piktogrammen
BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Unterstützung durch "Grüne
Demenz oder geistiger Behinderung Damen"
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8Helios Amper-Klinik Indersdorf
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
BF11 Besondere personelle Unterstützung Unterstützung durch "Grüne
Damen" und
Patientenfahrdienst
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Liste fremsprachiger
Mitarbeiter vorhanden
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Sehbehinderungen oder Blindheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF04 Schriftliche Hinweise in gut lesbarer, großer und
kontrastreicher Beschriftung
BF05 Leitsysteme und/oder personelle Unterstützung für Unterstützung durch "Grüne
sehbehinderte oder blinde Menschen Damen" und
Patientenfahrdienst
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Demenzstudie
Universitäten
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01 Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und Die praktische Ausbildung
Krankenpfleger erfolgt an den Standorten
Helios Amper-Klinikum
Dachau und Helios Amper-
Klinik Indersdorf
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9Helios Amper-Klinik Indersdorf
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB17 Krankenpflegehelferin und Krankenpflegehelfer Die praktische Ausbildung
erfolgt an den Standorten
Helios Amper-Klinikum
Dachau und Helios Amper-
Klinik Indersdorf
A-9 Anzahl der Betten
Betten: 35
A-10 Gesamtfallzahlen
Vollstationäre Fallzahl: 786
Teilstationäre Fallzahl: 0
Ambulante Fallzahl: 5287
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärztinnen und Ärzte
Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 4,5
Personal mit direktem 0,9
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 3,6
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,2
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 4,3
maßgebliche tarifliche 40,00
Wochenarbeitszeit
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10Helios Amper-Klinik Indersdorf davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 2,5 Personal mit direktem 0,9 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 1,6 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,1 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,4 Belegärztinnen und Belegärzte Anzahl 0 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger Anzahl (gesamt) 8,5 Personal mit direktem 8,5 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,4 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 8,1 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11
Helios Amper-Klinik Indersdorf Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Altenpflegerinnen und Altenpfleger Anzahl (gesamt) 1,8 Personal mit direktem 1,8 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,1 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,7 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12
Helios Amper-Klinik Indersdorf Altenpflegerinnen und Altenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13
Helios Amper-Klinik Indersdorf Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer Anzahl (gesamt) 1,7 Personal mit direktem 1,7 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,1 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,6 Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer Anzahl (gesamt) 0,2 Personal mit direktem 0,2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,2 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14
Helios Amper-Klinik Indersdorf Pflegehelferinnen und Pflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Hebammen und Entbindungspfleger Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Hebammen und Entbindungspfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15
Helios Amper-Klinik Indersdorf Operationstechnische Assistenz Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Operationstechnische Assistenz, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16
Helios Amper-Klinik Indersdorf
Medizinische Fachangestellte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0
Klinische Neuropsychologinnen und Klinische Neuropsychologen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17Helios Amper-Klinik Indersdorf Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Kinder- und Jugendlichen-psychotherapeutinnen und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß § 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18
Helios Amper-Klinik Indersdorf Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19
Helios Amper-Klinik Indersdorf A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP04 Diätassistentin und Diätassistent Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP05 Ergotherapeutin und Ergotherapeut Anzahl (gesamt) 6,1 Personal mit direktem 6,1 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 6,1 SP06 Erzieherin und Erzieher Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP08 Heilerziehungspflegerin und Heilerziehungspfleger Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP09 Heilpädagogin und Heilpädagoge Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP13 Kunsttherapeutin und Kunsttherapeut Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP14 Logopädin und Logopäde/Klinische Linguistin und Klinischer Linguist/Sprechwissenschaftlerin und Sprechwissenschaftler/Phonetikerin und Phonetiker Anzahl (gesamt) 4,4 Personal mit direktem 4,4 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,4 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP15 Masseurin/Medizinische Bademeisterin und Masseur/Medizinischer Bademeister Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 SP16 Musiktherapeutin und Musiktherapeut Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP17 Oecotrophologin und Oecothrophologe (Ernährungswissenschaftlerin und Ernährungswissenschaftler) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP18 Orthopädiemechanikerin und Bandagistin und Orthopädiemechaniker und Bandagist/Orthopädieschuhmacherin und Orthopädieschuhmacher Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP19 Orthoptistin und Orthoptist/Augenoptikerin und Augenoptiker Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP20 Pädagogin und Pädagoge/Lehrerin und Lehrer Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP21 Physiotherapeutin und Physiotherapeut Anzahl (gesamt) 7,5 Personal mit direktem 7,5 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 7,5 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP22 Podologin und Podologe (Fußpflegerin und Fußpfleger) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP23 Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP24 Psychologische Psychotherapeutin und Psychologischer Psychotherapeut Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP25 Sozialarbeiterin und Sozialarbeiter Anzahl (gesamt) 2 Personal mit direktem 2 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP26 Sozialpädagogin und Sozialpädagoge Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP27 Personal mit Zusatzqualifikation in der Stomatherapie Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP30 Hörgeräteakustikerin und Hörgeräteakustiker Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP31 Gymnastik- und Tanzpädagogin und Gymnastik- und Tanzpädagoge Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP35 Personal mit Weiterbildung zur Diabetesberaterin/zum Diabetesberater Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP36 Entspannungspädagogin und Entspannungspädagoge/Entspannungstherapeutin und Entspannungstherapeut/Entspannungstrainerin und Entspannungstrainer (mit psychologischer, therapeutischer und pädagogischer Vorbildung)/Heileurhythmielehrerin und Heileurhythmielehrer/Feldenkraislehrerin und Feldenkraislehrer Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP39 Heilpraktikerin und Heilpraktiker Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP40 Sozialpädagogische Assistentin und Sozialpädagogischer Assistent/Kinderpflegerin und Kinderpfleger Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP43 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik (MTAF) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP54 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeut Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP55 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin und Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistent (MTLA) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP56 Medizinisch-technische Radiologieassistentin und Medizinisch-technischer Radiologieassistent (MTRA) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP57 Klinische Neuropsychologin und Klinischer Neuropsychologe Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29
Helios Amper-Klinik Indersdorf SP58 Psychotherapeutin und Psychotherapeut in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß § 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP59 Notfallsanitäterinnen und –sanitäter (Ausbildungsdauer 3 Jahre) Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP60 Personal mit Zusatzqualifikation Basale Stimulation Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 SP61 Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30
Helios Amper-Klinik Indersdorf A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person Position: Qualitätsmanagement Titel, Vorname, Name: Maria Reischl-Weitzel Telefon: 08131/76-238 Fax: 08131/76-310 E-Mail: maria.reischl-weitzel@helios-gesundheit.de A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Ärztlicher Direktor Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. Hjalmar Hagedorn Telefon: 08131/76-4900 Fax: 08131/76-4909 E-Mail: hjalmar.hagedorn@helios-gesundheit.de A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium Nein eingerichtet: Beteiligte Abteilungen — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31
Helios Amper-Klinik Indersdorf
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Reanimationsalarm
Verhalten im Notfall vom
25.03.2018
RM05 Schmerzmanagement Handlungsempfehlung
Schmerzmanagement in der
Pflege bei akuten und
chronischen Schmerzen vom
27.09.2017
RM06 Sturzprophylaxe Beschluss der FG Pflege
Sturzprophylaxe vom
01.02.2017
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Beschluss der FG Pflege
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe vom
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) 01.02.2017
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Handlungsempfehlung
Fixierung vom 21.11.2014
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Verfahrensstandard Umgang
Geräten mit Produktproblemen (ZD
Einkauf) vom 29.05.2015
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären
Fallbesprechungen/-konferenzen
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer kritischer Konzernregelung zum
OP-Schritte, OP-Zeit und erwarteter Blutverlust verbindlichen Einsatz der
Checklisten PRÄ und PERI
vom 01.08.2016
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation notwendiger Konzernregelung zum
Befunde verbindlichen Einsatz der
Checklisten PRÄ und PERI
vom 01.08.2016
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Konzernregelung zum
Patientenverwechselungen verbindlichen Einsatz der
Checklisten PRÄ und PERI
vom 01.08.2016
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Versorgung NEWS vor Verlegung /
Wissensziel 2019 vom
02.03.2017
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32Helios Amper-Klinik Indersdorf
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM18 Entlassungsmanagement Handlungsempfehlung
interprofessionelle
Überleitung vom 11.11.2015
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: monatlich
Maßnahmen: Schulungen Patientensicherheit für Mitarbeiter; Fallbesprechungen;
Verbesserung der Kommunikation
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang 17.07.2018
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen quartalsweise
IF03 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum bei Bedarf
Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von Ja
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
Tagungsfrequenz: monatlich
Nr. Erläuterung
EF00 CIRSmedical
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienekommission Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33Helios Amper-Klinik Indersdorf
Vorsitzender:
Position: Krankenhaushygieniker
Titel, Vorname, Name: PD Dr. med. Konrad Trülzsch
Telefon: 08131/76-585
Fax: 08131/76-508
E-Mail: konrad.truelzsch@helios-gesundheit.de
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygienikerinnen und Krankenhaushygieniker 1
Hygienebeauftrage Ärztinnen und hygienebeauftragte Ärzte 1
Hygienefachkräfte (HFK) 1
Hygienebeauftragte in der Pflege 6
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Am Standort werden keine zentralen Venenkatheter eingesetzt.
A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie
Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja
autorisiert
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja
Am Standort werden keine Operationen durchgeführt, wodurch ein standortspezifischer Standard zur
perioperativen Antibiotikaprophylaxe nicht nötig ist.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34Helios Amper-Klinik Indersdorf
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standard Wundversorgung Verbandwechsel
Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- ja
kommission oder die Hygienekommission autorisiert
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem ja
Verbandwechsel)
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- ja
beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja
Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja
Wundinfektion
A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion
Haendedesinfektion (ml/Patiententag)
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch ja
stationsbezogen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 22
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Der Standort
besitzt keine
Intensivstation,
wodurch eine
Angabe des
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
s auf
Intensivstationen
nicht möglich ist.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35Helios Amper-Klinik Indersdorf
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung ja
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter ja
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der ja
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM01 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu http://www.helios-
Infektionsraten kliniken.de/medizi
n/helios-hygiene-
portal.html
HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions- CDAD-KISS
Surveillance-System (KISS) des nationalen HAND-KISS
Referenzzentrums für Surveillance von
nosokomialen Infektionen MRSA-KISS
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Zertifikat Bronze
Hände“ (ASH)
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und
Sterilisation von Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
zu hygienebezogenen Themen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36Helios Amper-Klinik Indersdorf A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ja Beschwerdemanagement eingeführt Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ja verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung) Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja mündlichen Beschwerden Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja schriftlichen Beschwerden Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ja Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen ja durchgeführt Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen ja durchgeführt Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Beschwerdemanagement Titel, Vorname, Name: Katharina Stark Telefon: 08131/76-224 E-Mail: katharina.stark@helios-gesundheit.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37
Helios Amper-Klinik Indersdorf Position: Patientenfürsprecher Titel, Vorname, Name: Rita Klausnitz Telefon: 08131/76-250 Fax: 08131/76-247 E-Mail: patientenfuersprecher.dachau@helios-gesundheit.de Position: Patientenfürsprecher Titel, Vorname, Name: Thea Zimmer Telefon: 08131/76-250 Fax: 08131/76-247 E-Mail: patientenfuersprecher.dachau@helios-gesundheit.de Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38
Helios Amper-Klinik Indersdorf
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses
mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der
Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser
Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären
und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS
Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema
Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission.
A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS
Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur
Arzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position.
Position: Chefarzt Anästhesiologie
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Max Rist
Telefon: 08131/76-391
Fax: 08131/76-247
E-Mail: max.rist@helios-gesundheit.de
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker: 3
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 3
Erläuterungen: In der Krankenhausapotheke arbeiten insgesamt drei Apotheker/innen und drei
Personen des pharmazeutischen Personals. Die Apotheke versorgt mehrere
Kliniken mit insgesamt 1200 Betten.
A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus
auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung
dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das
Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente
und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und
Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete
Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte
Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das
Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche
Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39Helios Amper-Klinik Indersdorf Allgemeines AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen Aufnahme ins Krankenhaus AS04 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen) Medikationsprozess im Krankenhaus AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®) Medikationsprozess im Krankenhaus AS09 Konzepte zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln Bereitstellung einer geeigneten Infrastruktur zur Sicherstellung einer fehlerfreien Zubereitung Zubereitung durch pharmazeutisches Personal Anwendung von gebrauchsfertigen Arzneimitteln bzw. Zubereitungen Medikationsprozess im Krankenhaus AS10 Elektronische Unterstützung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit Arzneimitteln Sonstiges Medikationsprozess im Krankenhaus AS12 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern Fallbesprechungen Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung) Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2) Andere Entlassung AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung Aushändigung des Medikationsplans bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40
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