Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds - MDK Bayern
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Beispiele aus der ambulanten
spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und
aus dem Innovationsfonds
Konsultation der Deutsch-Schweizerischen Gesellschaft für Gesundheitspolitik:
Sektorenübergreifende Versorgung multimorbider (älterer) Patienten
Potsdam | 11.07.2019
Prof. Josef Hecken
Unparteiischer Vorsitzender des Gemeinsamen Bundesausschusses und Vorsitzender des
Innovationsausschusses beim G-BASchnittstellen ambulant-stationär im deutschen
Gesundheitssystem
Vor- und nachstationär
§ 115a SGB V
MVZ
Ambulantes Operieren
§ 95 Abs. 2 SGB V § 115b SGB V
ASV Ermächtigungen
§ 116 SGB V
§ 116b SGB V
Krankenhäuser
Vertragsärzte
Unterversorgung
§ 116 a SGB V
Honorarärzte §§ 115a, 115b Amb. Behandlung im KH
SGB V § 116b SGB V (alt)
Hochschulambulanzen
§ 117 SGB V
DMP
Psychiatrische Institutsamb.
§ 137f SGB V § 118 SGB V
Belegärzte Geriatr. Institutsamb.
§ 118a SGB V
§ 121 Abs. 2 SGB V Soz.-Päd. Zentren
§ 119 SGB V
Besond. Vers.
Med. Behandlungszentren
§ 140a SGB V § 119c SGB V
Praxiskliniken Spezialamb. an Kinderkliniken
§ 120 SGB V
§ 122 SGB V Notfallambulanzen
EBM
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 2 | 11. Juli 2019Ambulante Spezialfachärztliche
VersorgungGKV-Modernisierungsgesetz 2004: § 116b SGB V
Herausforderungen
• demografiebedingte Zunahme von Patientinnen und Patienten mit komplexen
Erkrankungen (onkologische und fortgeschrittene chronische Erkrankungen)
• Verbesserung der Versorgung von Patientinnen und Patienten mit seltenen
Erkrankungen (insb. Kindern und Jugendlichen)
Erhöhter Bedarf an besonders qualifizierter Diagnostik und Therapie und
interdisziplinär abgestimmten Versorgungskonzepten „aus einer Hand“
GKV-Modernisierungsgesetz 2004
• Öffnung von Krankenhäusern für ambulante Behandlung
• Richtlinie zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V
(ABK-RL)
Ziel: Erleichterter Zugang zu besonders qualifizierter, interdisziplinär
abgestimmter Diagnostik und Therapie
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 4 | 11. Juli 2019Zulassungen zur ABK (§ 116b SGB V)
Anzahl § 116b SGB V-Zulassungen und Anzahl anhängiger Klagen nach
Bundesländern (Stand 09/2011)
409
Anzahl § 116b-Zulassungen
Anzahl Klagen gegen Zulassung
224
157
68 69 69
50 49 50
39
22 29 22 16 28 23
14 8 8 16 8 7 10
0 3 0 0 3 5 2 0 0
BW By B BB HB HH He MV Nds NRW RLP SL Sa S-A S-H Th
Quelle: Sondergutachten 2012 des Sachverständigenrates zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen – Wettbewerb an der Schnittstelle zwischen ambulanter und stationärer Gesundheitsversorgung; Seite 259; eigene
Darstellung
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 5 | 11. Juli 2019GKV-Versorgungsstrukturgesetz (GKV-VStG) 2012:
Einführung der ASV
Einführung der heutigen Form der ASV: „Wer kann, der darf!“
• Steuerung eines neuen Leistungsangebots/Versorgungsbereichs ausschließlich über
Qualitätsanforderungen
• für nach § 108 SGB V zugelassene Krankenhäuser und an der vertragsärztlichen Versorgung
teilnehmende Leistungserbringer
• sektorenübergreifendes Kooperationserfordernis bei onkologischen Erkrankungen
• außerhalb der Bedarfsplanung
• unmittelbare Vergütung durch die Krankenkassen
• Zulassungsverfahrens durch Anzeige bei den erweiterten Landesausschüssen (mit
Qualifikationsnachweisen)
Ziel: Schaffung eines sektorenübergreifenden Leistungsangebotes mit einheitlichen
Rahmenbedingungen für Krankenhäuser und niedergelassene Spezialisten
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 6 | 11. Juli 2019ASV: Einheitliche Rahmenbedingungen an der
Schnittstelle ambulant-stationär
Festlegung des sektorenübergreifend
Konkretisierung der
sektorenübergreifend Behandlungsumfangs einheitliche
Erkrankungen einschl.
einheitliche (einschl. nicht im EBM Vergütungssystematik:
Definition besonderer
Qualitätsanforderungen enthaltener EBM →
Verlaufsformen
(G-BA) Innovationen) „ASV-Fallpauschalen“
(G-BA)
(G-BA) (Ergänzter BA)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 7 | 11. Juli 2019Wichtigste Strukturqualitätsanforderung der ASV
Bildung eines interdisziplinären Teams (Zwiebelschalenmodell):
Ebene Präsenzpflicht des Kernteams:
• mindestens an einem Tag in der Woche zu festgelegten
Zeiten am Tätigkeitsort der Teamleitung (ggf. „gemeinsame
1 Teamleitung Sprechstunde“)
davon ausgenommen:
• an immobile Apparate gebundene Leistungen, Aufbereitung
2 Kernteam und Untersuchung von Untersuchungsmaterial
Facharztstatus:
• für Diagnosestellung + leitende Therapieentscheidungen
auch im Krankenhaus!
Erreichbarkeit:
• Namentliche Benennung der Kernteam-Mitglieder und
hinzuzuziehende Fachärzte Vertretungsregelung → auch im Krankenhaus!
3 (auf Überweisung/Definitions- oder • Alle am Patienten arbeitenden Ärzte müssen in
Indikationsauftrag) angemessener Entfernung vom Tätigkeitsort der
Teamleitung praktizieren
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 8 | 11. Juli 2019Vereinbarung einer Leistungskooperation
(gem. § 2 Abs. 2 Satz 3 ASV-RL )
• privatrechtlicher Vertrag eigener Art
• Radius der Leistungskooperation
• für direkt am Patienten zu erbringende Leistungen: i.d.R. 30 min
• Erreichbarkeit von Intensivstation, Notfalllabor oder
24h-Notfallversorgung: maximal 30 min
„unter einem Dach“: durch „Vernetzung“:
oder
• Krankenhaus • zwischen ASV-berechtigten einzelnen Vertragsärzten
• MVZ o.ä. • zwischen Krankenhäusern und Vertragsärzten
• zwischen Krankenhäusern
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 9 | 11. Juli 2019Aufbau der ASV-Richtlinie
Paragraphenteil der regelt Anforderungen an die ASV, die grundsätzlich für alle in den Anlagen konkretisierten
Richtlinie: Leistungen gemeinsam gelten z.B.:
• berechtigte ASV-Leistungserbringer
ASV
• Personelle Anforderungen
allgemeiner
• Kooperation
Paragraphenteil
• Qualitätssicherung, Evaluation, Dokumentation
Anlagen:
konkretisieren die Erkrankungen und Leistungen, die Gegenstand der ASV sind:
• Behandlungsumfang
• sächliche und organisatorische Anforderungen
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3 • Mindestmengen
• neue Untersuchungs- und Behandlungsmethoden (NUB)
+ + +
1 1 1 1 0 1
• jeweils + Appendix (abschließende definierte Leistungsbeschreibung des ASV-
1 0 1 0 1 0 Behandlungsumfangs durch den G-BA)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 10 | 11. Juli 2019Aufbau einer ASV-Anlage
Aufbau und Inhalt der Anlagen:
Anlagen:
1. Konkretisierung der Erkrankung
Besonderer Krankheitsverlauf (Anlage 1)
2. Behandlungsumfang
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3
Diagnostik
Erkrankungen mit Seltene Erkrankungen Hochspezialisierte Behandlung
besonderen und Erkrankungs- Leistungen
Krankheitsverläufen zustände mit Beratung
entsprechend geringen 3. Anforderungen an Struktur- und Prozessqualität
Fallzahlen
Personelle Anforderungen
Sächliche und organisatorische Anforderungen
Dokumentation
Mindestmengen
4. Überweisungserfordernis
5. Appendix (Abschnitt 1+2)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 11 | 11. Juli 2019Aufbau einer ASV-Anlage
Beispiel-Anlage „Urologische Tumore“
Anlagen: Kriterien des besonderen Krankheitsverlaufs
• Patientinnen und Patienten, die multimodale Therapie oder
Kombinationschemotherapie benötigen
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3
• d.h. entweder als Primärtherapie oder als adjuvante oder neoadjuvante Therapie ist
Aufbau und Inhalt der Anlagen: systemische Therapie und/oder eine Strahlentherapie indiziert, die einer
1. Konkretisierung der Erkrankung interdisziplinären oder komplexen Versorgung oder einer besonderen Expertise
Besonderer Krankheitsverlauf oder Ausstattung bedarf
(Anlage 1)
2. Behandlungsumfang
Diagnostik ICD-Codes
Behandlung
Beratung • C61 Bösartige Neubildung der Prostata
3. Anforderungen an Struktur- und • …
Prozessqualität
Personelle Anforderungen
Sächliche und organisatorische
Anforderungen
Dokumentation
Mindestmengen
4. Überweisungserfordernis
5. Appendix (Abschnitt 1+2)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 12 | 11. Juli 2019Aufbau einer ASV-Anlage
Beispiel-Anlage „Urologische Tumore“
Anlagen: Personelle Anforderungen
ein(e) FÄ/FA des interdisziplinären Teams muss über die Zusatzweiterbildung Palliativmedizin
verfügen
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3 a) Teamleitung
• Urologie oder
Aufbau und Inhalt der Anlagen:
• Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie
1. Konkretisierung der Erkrankung
Besonderer Krankheitsverlauf b) Kernteam
(Anlage 1) • Urologie
2. Behandlungsumfang
• Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie
Diagnostik
• Strahlentherapie
Behandlung
Beratung c) Hinzuzuziehende Fachärztinnen und Fachärzte
3. Anforderungen an Struktur- und • Anästhesiologie • Neurologie
Prozessqualität
• Frauenheilkunde und Geburtshilfe • Nuklearmedizin
Personelle Anforderungen
• Gefäßchirurgie • Pathologie
Sächliche und organisatorische
Anforderungen • Humangenetik • Psychiatrie/Psychotherapie/
Dokumentation • Innere Medizin und Gastroenterologie Psychosomatische Medizin
Mindestmengen • Innere Medizin und Kardiologie • Radiologie
4. Überweisungserfordernis • Innere Medizin und Nephrologie • Viszeralchirurgie
5. Appendix (Abschnitt 1+2) • Laboratoriumsmedizin
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 13 | 11. Juli 2019Aufbau einer ASV-Anlage
Beispiel-Anlage „Urologische Tumore“
Anlagen: Behandlung (Auszug)
• Anlage von Kathetern
• Ausstellen z. B. von Bescheinigungen, Anträgen, Berichten
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3 • Behandlung in Notfallsituationen
• Behandlungsplanung (einschließlich Tumorkonferenzen), -durchführung und –kontrolle
Aufbau und Inhalt der Anlagen: • Beratung und Anleitung zum Umgang mit Urostoma
1. Konkretisierung der Erkrankung • Medikamentöse Tumortherapien inklusive Infusionstherapie
Besonderer Krankheitsverlauf • Perkutane Gastrostomie
(Anlage 1)
2. Behandlungsumfang
• Psychotherapeutische Beratung und Betreuung
Diagnostik • Schmerztherapie
Behandlung • Therapie der Harn- und Stuhlinkontinenz
Beratung • Zusätzliche Therapieverfahren: Hormon-, Immunotherapie (BCG auch als Instillationstherapie bei
3. Anforderungen an Struktur- und Blasenkarzinom), Lasertherapie, soweit im EBM abgebildet […]
Prozessqualität
Personelle Anforderungen Folgende Leistungen, die bislang nicht Bestandteil des EBM sind:
Sächliche und organisatorische
Anforderungen 68GA-PSMA-PET;PET/CT
Dokumentation • bei Patienten mit einem PSA-Rezidiv nach radikaler Prostatektomie [...] oder nach alleiniger
Mindestmengen Bestrahlung […]
4. Überweisungserfordernis PET; PET/CT (18F-Fluordesoxyglukose)
5. Appendix (Abschnitt 1+2) • bei Seminomen nach Chemotherapie bei Residuen von > 3cm
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 14 | 11. Juli 2019Aufbau einer ASV-Anlage
Beispiel-Anlage „Urologische Tumore“
Anlagen: Sächliche und organisatorische Anforderungen (Auszug)
b) eine 24-Stunden-Notfallversorgung mindestens in Form einer Rufbereitschaft […]
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3
c) mit der Betreuung beauftragte Pflegefachkräfte mehrheitlich eine staatlich anerkannte
Zusatzqualifikation zur onkologischen Pflege besitzen sollen. […]
Aufbau und Inhalt der Anlagen: d) […] jede/r Patient/in mit onkologischen Erkrankung (bei Diagnosestellung vor Einleitung der
1. Konkretisierung der Erkrankung
Primär- oder Rezidivtherapie) [ist] in einer interdisziplinären Tumorkonferenz durch ein
Besonderer Krankheitsverlauf
(Anlage 1) Mitglied des Kernteams vorzustellen, in die alle an der Behandlung beteiligten
2. Behandlungsumfang Fachdisziplinen, mindestens die Fachdisziplinen des Kernteams, eingebunden sind. […]
Diagnostik
Behandlung
Beratung
3. Anforderungen an Struktur- und
Prozessqualität
Personelle Anforderungen
Sächliche und organisatorische
Anforderungen
Dokumentation
Mindestmengen
4. Überweisungserfordernis
5. Appendix (Abschnitt 1+2)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 15 | 11. Juli 2019Aufbau einer ASV-Anlage
Beispiel-Anlage „Urologische Tumore“
Anlagen: Mindestmengen
pro Kernteam min. 60 Patienten der unter „1 Konkretisierung der Erkrankung“
Anlage 1 Anlage 2 Anlage 3 genannten Indikationsgruppen mit gesicherter Diagnose
Aufbau und Inhalt der Anlagen:
hinzuzuziehende Fachärzte werden bei Summierung der Mindestmenge nicht
1. Konkretisierung der Erkrankung mitgerechnet
Besonderer Krankheitsverlauf
(Anlage 1)
2. Behandlungsumfang Bezugs-Zeitraum für die Berechnung Mindestmengen:
Diagnostik
• Zurückliegende vier Quartale vor Anzeige beim eLA
Behandlung
Beratung • in zurückliegenden vier Quartalen vor Anzeige müssen mindestens 50% der MM
3. Anforderungen an Struktur- und erreicht sein
Prozessqualität
Personelle Anforderungen • MM können im 1. ASV-Leistungserbringungsjahr max. um 50% unterschritten
Sächliche und organisatorische werden
Anforderungen
Dokumentation
Mindestmengen + zusätzliche Zulassungsvoraussetzung
4. Überweisungserfordernis
5. Appendix (Abschnitt 1+2)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 16 | 11. Juli 2019Aufbau einer ASV-Anlage
Beispiel-Anlage „Urologische Tumore“
Anlagen:
Hinzuzuziehende
Kernteam Fachärztinnen und
Fachärzte
Anlage 1
Innere Medizin und
Anlage 2 Anlage 3
Hämatologie und
Strahlentherapie
Nuklearmedizin
Lfd.
Radiologie
Onkologie
Bezeichnung der Leistung
Urologie
Aufbau und Inhalt der Anlagen: Nr.
1. Konkretisierung der Erkrankung
Besonderer Krankheitsverlauf
(Anlage 1)
2. Behandlungsumfang 5 Gespräch im Zusammenhang mit einer peroralen zytostatischen
Diagnostik Tumortherapie (excl. ausschließlich hormonell bzw. antihormonell 1 1 1 0 0
Behandlung wirkender Substanzen (ATC-Klasse L02-Endokrine Therapie))
Beratung 6 68
GA-PSMA-PET bei Patienten mit einem PSA-Rezidiv nach radikaler
3. Anforderungen an Struktur- und
Prozessqualität Prostatektomie (durch zwei Messungen bestätigter PSA-Wert >0,2
Personelle Anforderungen ng/ml) oder nach alleiniger Bestrahlung (durch zwei Messungen
Sächliche und organisatorische bestätigter PSA-Anstieg von >2 ng/ml über den postinterventionellen 0 0 0 1 1
Anforderungen Nadir) eines lokalisierten Prostatakarzinoms, falls die Lokalisation des
Dokumentation Rezidivs durch eine MRT Untersuchung des Beckens nicht möglich
Mindestmengen war und für den Patienten eine Operation oder Strahlentherapie im
4. Überweisungserfordernis Falle eines lokalen Rezidivs in Betracht kommt
5. Appendix (Abschnitt 1+2) 7 PET; PET/CT mit 18F-Fluordesoxyglukose bei Seminomen nach
0 0 0 1 1
Chemotherapie bei Residuen von > 3cm
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 17 | 11. Juli 2019Beratungsstand ASV Anlage 1
Anlage 1: Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen Anlage 1
onkologische Erkrankungen - Tumorgruppe 1: In Kraft seit 26. Juli 2014 / 29. Juli 2016
gastrointestinale Tumoren und Tumoren der Bauchhöhle (nach Anpassung an GKV-VSG)
onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 2:
In Kraft seit 10. August 2016
gynäkologische Tumoren
Rheumatologische Erkrankungen Erwachsene/Kinder und In Kraft seit 19. April 2018
Jugendliche
onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 3: onkologische
In Kraft seit 19.April 2018
Erkrankungen urologische Tumoren
onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 4: Hauttumoren In Kraft seit 11. Mai 2019
onkologische Erkrankungen – Tumorgruppe 5:
Zur Zeit in Beratung
Tumoren der Lunge und des Thorax
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 18 | 11. Juli 2019Beratungsstand ASV Anlage 2
Anlage 2: seltene Erkrankungen und Erkrankungszustände mit
entsprechend geringen Fallzahlen Anlage 2
Tuberkulose und atypische Mykobakteriose (Anlage Tbc) In Kraft seit 24. April 2014
Marfan-Syndrom (Anlage Marfan) In Kraft seit 30. Juni 2015
pulmonale Hypertonie (Anlage PH) In Kraft seit 1. Juni 2016
Mukoviszidose In Kraft seit 18. März 2017
Morbus Wilson In Kraft seit 12. Juni 2018
Ausgewählte seltene Lebererkrankungen In Kraft seit 16. August 2018
Hämophilie In Kraft seit 4. Juli 2019
Sarkoidose Zur Zeit in Beratung
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 19 | 11. Juli 2019Vorgaben des Gesetzgebers
Erkrankungen mit besonderen Krankheitsverläufen wie seltene Erkrankungen und Erkrankungszustände mit
entsprechend geringen Fallzahlen wie
onkologische Erkrankungen (4/11) ✔ Tuberkulose ✔
rheumatologische Erkrankungen ✔ Mukoviszidose ✔
HIV/AIDS Hämophilie ✔
komplexe Erkrankungen im Rahmen der Fehlbildungen, angeborene Skelettsystem-
pädiatrischen Kardiologie fehlbildungen und neuromuskuläre Erkrankungen
Multiple Sklerose schwerwiegende immunologische Erkrankungen
zerebrale Anfallsleiden (Epilepsie) biliäre Zirrhose ✔
Herzinsuffizienz (NYHA Stadium 3 – 4) primär sklerosierende Cholangitis ✔
Folgeschäden bei Frühgeborenen Morbus Wilson ✔
Querschnittslähmung bei Komplikationen, die eine Transsexualismus
interdisziplinäre Versorgung erforderlich machen
Versorgung von Kindern mit angeborenen
Stoffwechselstörungen
hochspezialisierte Leistungen wie Marfan-Syndrom ✔
CT/MRT-gestützte interventionelle schmerztherapeutische pulmonale Hypertonie ✔
Leistungen
Kurzdarmsyndrom
Brachytherapie Versorgung von Patienten vor oder nach
Organtransplantation und von lebenden Spendern
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 20 | 11. Juli 2019ASV-Teams
Subspez.
gynT (ohne Subspez. Rheuma Rheuma Morbus ausgew.
eLA giT Mamma- uroT Tbc Mukovisz. Marfan PH
Subspez.) Andere gynT Erw. K+J Wilson seltene LE
karzinom
Baden-Württemberg 9 4 0 0 0 2 0 8 2 0 2 2 0
Bayern 6 4 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0
Berlin 8 0 0 1 0 0 0 4 0 0 1 0
3
Brandenburg 3 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0
Bremen 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Hamburg 6 0 0 0 0 1 0 3 0 0 1 0 0
Hessen 11 2 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 0
Mecklenburg-Vorpommern 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Niedersachsen 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 0
Nordrhein-Westfalen / Nordrhein 26 8 0 0 2 2 0 6 3 0 1 4 0
Nordrhein-Westfalen / Westfalen-
22 4 0 0 1 5 0 3 0 0 1 2 0
Lippe
Rheinland-Pfalz 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Saarland 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sachsen 3 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Sachsen-Anhalt 5 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
Schleswig-Holstein 11 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0
Thüringen 2 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
Gesamt 118 26 1 1 5 12 0 34 7 0 6 17 0
Quelle: ASV-Servicestelle (Stand: 07/2019)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 21 | 11. Juli 2019ASV-Teams im Vergleich zu ABK-Zulassungen
Eine Einordung
Anzahl Teams Anlage 1 Anzahl Teams Anlage 2
Seltene Leber-
gynT (ohne Muko-
giT Rheuma UroT Tbc Marfan PH erkrankungen
Subspez.) visz.
(PBC/PSC)
Zugelassene Institutionen nach § 116b (alt) 34 (Erw.)
91* 82 60 27* 19* 40* 34 33
(Stand 12/2010) 23 (KuJ)
ASV‐Teams nach § 116b (neu)
118 26 11 (Erw.) 5 34 6 16 7 N/V
(Stand 07/2019)
*Übergangsregelung gemäß § 116b Absatz 8 SGB V ausgelaufen (>3 Jahre seit Inkrafttreten des entsprechenden Richtlinienbeschlusses)
Quelle: ASV-Servicestelle, Fürstenberg, Torsten/Gierling, Patrick und Laschat, Mareike (2012): Überprüfung der Auswirkungen der Regelungen über Mindestmengen gemäß § 6 Abs. 5 Satz 2 der Richtlinie über die
ambulante Behandlung im Krankenhaus nach § 116b SGB V (ABK-RL). Untersuchung im Auftrag des Gemeinsamen Bundesausschusses. Abschlussbericht. Berlin: IGES Institut GmbH.
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 22 | 11. Juli 2019Evaluation der Richtlinie des G-BA über die ambulante
spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL)
• Thema einer Förderbekanntmachung des Innovationsfonds für 2019 aus dem
Bereich Versorgungsforschung
• 4 Anträge eingegangen
• Beispiele für Evaluationsziele:
a) Identifizierung relevanter, beeinflussbarer Faktoren für die Teilnahmebereitschaft
von Leistungserbringern an der ASV („Zugangsbarrieren“)
b) Ermittlung der Auswirkungen der ASV auf die Patientenversorgung
(„Zusatznutzen“ im Vergleich zu Regelversorgung)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 23 | 11. Juli 2019Der Innovationsfonds
Der Innovationsfonds
Fördersumme nach dem “GKV-
Fördersumme nach dem “Digitale
Versorgungsstärkungsgesetz“ für
Versorgung-Gesetz” für 2020-2024
2016-2019
Versorgungsfo
rschung (VSF);
35.000.000 € ;
17%
Entwicklung
oder
Weiterentwickl
Versorgungsfors
ung von
chung (VSF);
Leitlinien;
75.000.000 € ;
5.000.000 € ;
25%
Neue 3%
Neue
Versorgungsfo
Versorgungsfor
rmen (NVF);
men (NVF);
160.000.000 € ;
225.000.000 € ;
80%
75%
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 25 | 11. Juli 2019Der Innovationsausschuss
als Beteiligte ohne
Stimmrecht
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 26 | 11. Juli 2019Allgemeine Reflektion
• Rahmenbedingungen und Prozesse des Innovationsfonds, der Geschäftsstelle und der
Ausschüsse sind implementiert.
• Mehrere Förderbekanntmachungen und Bewertungen für Versorgungsforschung und neue
Versorgungsformen sind abgeschlossen.
• Ausschreibungs-, Begutachtungs- und Förderprozesse sind implementiert.
• Förderbescheide für das Förderbudget 2016, 2017 und 2018 sind ergangen,
230 Projekte befinden sich derzeit in der Umsetzung.
• Anteil der Verwaltungsausgaben vom Förderbudget 2017 = 1,98% für Struktur und Verwaltung,
Geschäftsstelle, DLR-Projektträger und Expertenbeirat.
• Der Innovationsfonds hat sich in der Deutschen Forschungslandschaft etabliert.
• Maßgebliche Impulse für die Weiterentwicklung der Versorgung von Versicherten und
Patienten in der GKV konnten bereits durch die ersten zwei Förderjahre initiiert werden.
• Patientinnen und Patienten profitieren schon jetzt von neuartigen Kooperationen und
unzähligen Projekten mit neuen Versorgungsideen.
• Erste Projekte des Bereichs Versorgungsforschung haben schon letztes Jahr ihre
Projektlaufzeiten abgeschlossen, im Anschluss werden Ergebnisse veröffentlicht.
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 27 | 11. Juli 2019Ziele der Projektförderung durch den Innovationsfonds
• Der Innovationsfonds fördert insbesondere Vorhaben,
• die die sektorenübergreifende Versorgung verbessern und
• die ein Umsetzungspotenzial aufweisen sowie solche,
• deren Ziel eine dauerhafte Weiterentwicklung der selektivvertraglichen
Versorgung ist.
• Die Vorhaben müssen auf geltender Rechtsgrundlage
(insbesondere aufgrund von Selektivverträgen) erbracht werden.
• Der Innovationsfonds fördert keine Produktinnovationen.
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 28 | 11. Juli 2019Welche Themenschwerpunkte wurden
gesetzt ?
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 29 | 11. Juli 2019Förderthemen im Bereich neuen Versorgungsformen
(Auszug)
Versorgungsmodelle in strukturschwachen oder ländlichen Modelle zur Weiterentwicklung von Versorgungsstrukturen
Gebieten und -prozessen
Arzneimitteltherapie sowie Arzneimitteltherapiesicherheit Versorgungsmodelle für Menschen mit Behinderungen
Telemedizin, Telematik, E-Health, elektronische Sozialleistungsträgerübergreifende Versorgungsmodelle
Patientenakte
Spezielle Patientengruppen: Versorgungsmodelle:
• ältere Menschen • für spezifische Krankheiten und Krankheitsgruppen
• Menschen mit psychischen Erkrankungen • für vulnerable Gruppen
• pflegebedürftige Menschen • mit übergreifender messbarer Ergebnis- und
• Kinder Jugendliche Prozessverantwortung
• Menschen mit seltenen Erkrankungen
Modelle mit Delegation und Substitution von Leistungen Krankheitsübergreifende Versorgungsmodelle
Verbesserung der Kommunikation mit
Patientinnen/Patienten und Förderung der
Gesundheitskompetenz
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 30 | 11. Juli 2019Förderthemen im Bereich der Versorgungsforschung
(Auszug)
Instrumente zur Messung von Lebensqualität Transfer neuer wissenschaftlicher Erkenntnisse, Diffusion des
medizinischen Fortschritts in die Regelversorgung
Qualitätssicherung und Patientensicherheit in der Versorgung Verbesserung der Messung der Ergebnisqualität
Patientensicherheit, Qualitätssicherung und -förderung: Entwicklung von Versorgungsstrukturen und -konzepten:
• Verbesserung der Patientensicherheit; • Zusammenarbeit von ärztlichem nicht-ärztlichem
• nachhaltige Qualitätsförderung; Gesundheitspersonal;
• bedarfsgerechte Versorgung • Modelle zur Stärkung der Krankenpflege;
• Nutzbarkeit lernender Algorithmen;
• Behandlungsoptionen bei Resistenzen
Patientenorientierte Pflege unter besonderer Berücksichtigung der Besondere Versorgungssituationen: chronische Erkrankungen und /
Arbeitsteilung der Schnittstellen und Integration ausländischer oder Multimorbidität; geriatrische Patienten; Menschen mit
anerkannter Pflegefachkräfte Behinderungen
Verbesserung der Bedarfsgerechtigkeit und / oder Wirtschaftlichkeit Evaluationen von Selektivverträgen
der GKV-Versorgung
Ursachen, Umfang, Auswirkungen administrativer bürokratischer Evaluation von Richtlinien zur SAPV und Hautkrebsscreening
Anforderungen
Verknüpfung von Routinedaten zur Verbesserung der Versorgung
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 31 | 11. Juli 2019Themen Bereich Neue Versorgungsformen
Förderbekanntmachung für 2019
Eingegangene Anträge
(Fristende: 19.03.2019)
Themenspezifischer Teil
• Versorgungsformen zur Weiterentwicklung einer sektorenunabhängigen
14
Versorgung
• Innovative Modelle zur Stärkung der regionalen Gesundheitsversorgung 8
• Telemedizinische Kooperationsnetzwerke von stationären und ambulanten
12
Einrichtungen zur Verbesserung der medizinischen Versorgung
• Versorgungsmodelle unter Nutzung der Telematikinfrastruktur 2
Themenoffener Teil
• Projekte, die nicht themenspezifisch adressiert werden 53
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 32 | 11. Juli 2019Themen Bereich Versorgungsforschung
Förderbekanntmachung für 2019
Eingegangene Anträge
(Fristende: 19.02.2019)
Themenspezifischer Teil
• Stärkung der gesundheitlichen Versorgung in der Pflege und Transparenz über die pflegerische Versorgungsqualität 12
• Barrierefreiheit und Verbesserung der Situation von Menschen mit Assistenzbedarf und deren Angehörigen in der
6
Gesundheitsversorgung
• Aufbereitung und Verknüpfung von Gesundheitsdaten aus verschiedenen Quellen zur Verbesserung der Patientenversorgung
• Verknüpfung von Gesundheitsdaten auf Ebene der Patientin/des Patienten 8
• Verknüpfung von Gesundheitsdaten auf Populationsebene 17
• Einfluss evidenzbasierter Gesundheitsinformationen für Patientinnen und Patienten auf die Versorgung 23
• Umsetzung und Evaluation der Akten nach § 291a SGB V (ePA) 0
Themenoffener Teil
• Projekte, die nicht themenspezifisch adressiert werden 120
Evaluation von Selektivverträgen (EVAS) 1
Weiterentwicklung und insbesondere Evaluation der Richtlinie des G-BA über die Durchführung der 6
Psychotherapie (PT-RL)
Weiterentwicklung und insbesondere Evaluation der Richtlinie des G-BA über die ambulante 4
spezialfachärztliche Versorgung nach § 116b SGB V (ASV-RL)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 33 | 11. Juli 2019Die ersten Jahre in Zahlen Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 34 | 11. Juli 2019
Neue Versorgungsformen
Übersicht Förderung nach Themenfeldern
geförderte Projekte aus Versorgungsmodelle in Modellprojekte zur
dem Jahr 2018 strukturschwachen oder Arzneimitteltherapie sowie
ländlichen Gebieten; 4 Versorgungsmodelle unter
Arzneimitteltherapiesicherheit; 4
Nutzung von Telemedizin,
Telematik und E-Health; 6
Themenoffen; 34
Versorgungsmodelle für
spezielle/vulnerable
Patientengruppen; 14 (4)
Modelle zur Weiterentwicklung von Modelle mit Delegation und
Versorgungsstrukturen und –prozessen; 7 Substitution von Leistungen; 4
Auf- und Ausbau der
geriatrischen Versorgung; 4
Verbesserung der Kommunikation mit
Versorgungsmodelle mit übergreifender und Patientinnen und Patienten und Förderung
messbarer Ergebnis- und der Gesundheitskompetenz; 9
Prozessverantwortung; 2
Versorgungsmodelle für
Versorgungsmodelle für spezifische Menschen mit Behinderungen;
Krankheiten/Krankheitsgruppen; 15 Krankheitsübergreifende Sozialleistungsträgerübergreife 4
Versorgungsmodelle; 1 nde Versorgungsmodelle; 9
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 35 | 11. Juli 2019Versorgungsforschung
Übersicht Förderung nach Themenfeldern
Weiterentwicklung der Verbesserung von Instrumenten Zusammenarbeit von
Qualitätssicherung, zur Messung von Lebensqualität ärztlichem und nichtärztlichem
Evaluation von Richtlinien des G-BA; Qualitätsförderung, für bestimmte Gesundheitspersonal, Stärkung
5 Verbesserung der Patientengruppen; 5 der Krankenpflege; 5
Patientensicherheit; 25
Themenoffen; 60
Verbesserung der
Evaluation von Bedarfsgerechtigkeit und/oder
Selektivverträgen; 8 Wirtschaftlichkeit der GKV-
Versorgung; 28
Messung der Ergebnisqualität;
3 Ursachen, Umfang und
Auswirkungen administrativer
und bürokratischer
Anforderungen im
Behandlungsoptionen bei
Gesundheitswesen auf die
Resistenzen; 3
Patientenversorgung sowie
Entwicklung geeigneter
Transfer neuer Lösungsansätze; 1
wissenschaftlicher Erkenntnisse,
Diffusion des medizinischen
Einsatz und Verknüpfung von
Fortschritts in die
Routinedaten zur Verbesserung
Regelversorgung; 2
Versorgung von speziellen der Versorgung; 12
Nutzbarkeit lernender Algorithmen; 3
Patientengruppen; 11
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 36 | 11. Juli 2019Resümee
• Die riesige Bandbreite der Projekte beweist das hohe Innovationspotenzial.
• Die Zahl der Projektanträge belegt, dass bei den Leistungserbringern und
Krankenkassen ein erhebliches Innovationspotenzial vorhanden und noch längst nicht
ausgeschöpft ist.
• Anhand der Evaluationen, die zwingend für jedes Projekt vorgesehen sind, wird
systematisch erfasst und geprüft, ob die Ansätze funktionieren, ggf. in strukturell
vergleichbare Regionen oder auch auf andere Patientengruppen übertragen und
letztlich in die Regelversorgung aufgenommen werden können.
• Die im Koalitionsvertrag vorgesehene Verlängerung des Innovationsfonds über die
ursprünglich vorgesehenen vier Jahre hinaus ist für die Verbesserung der
Gesundheitsversorgung in Deutschland insgesamt ein sehr wichtiger und
zukunftsweisender Schritt.
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 37 | 11. Juli 2019Projekte aus ausgewählten Themenfeldern Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 38 | 11. Juli 2019
REKUP: Rehabilitative Kurzzeitpflege im stationären Umfeld
Ziele:
• Mittels rehabilitativer Kurzzeitpflege soll bei geriatrischen und traumatologischen Patient/innen ohne
akutmedizinischen Behandlungsbedarf die Rehabilitationsfähigkeit hergestellt werden
• Rehabilitationspotenzial kann voll ausgeschöpft werden
• Erreichen der Rehabilitationsziele gesichert
• notwendige Rehabilitationsdauer verkürzt
• Nachsorgebedarf verringert
• Pflegebedarf reduziert bzw. vermieden (bei geriatrischen Patienten)
Durchführung:
• Leistungserbringung durch multiprofessionelle Teams in Reha-Einrichtungen
• Zuweisung erfolgt durch Akutklinik auf Basis eines Screenings
• Leistungsinhalte der stationären Kurzzeitpflege (§ 42 SGB XI, § 39c SGB V) werden um
rehabilitative Maßnahmen (insbesondere Therapien zur Aktivierung von Leistungsreserven) ergänzt
• Rehabilitationsfähigkeit wird regelmäßig mittels Screening geprüft, sobald vorliegt, wird Reha
anhand vereinfachten Antragsverfahrens eingeleitet
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 39 | 11. Juli 2019NPPV: Verbesserte Versorgung psychischer und
neurologischer Erkrankungen 1/3
Ziele:
• Steigerung der Versorgungseffizienz
• Verringerung der Wartezeiten für Erstkontakt und Therapiebeginn
• verbesserte Steuerung von Patienten in der lokalen Versorgungslandschaft und die Koordination durch einen Bezugsarzt/-psycho-
therapeut
• zeit- und zuwendungsintensive Erstkontakte und bedarfsgerechte Therapie
• Optimierung des Informationsflusses zwischen den beteiligten Leistungserbringern
• bessere und bedarfsgerechtere Nutzung der Ressourcen der Leistungserbringer
• Erhöhung der Therapiekapazitäten durch Schaffung von Gruppenangeboten
• Verbesserung der Patientengesundheit
• Verringerung der Therapieabbrüche
• Reduktion der Krankheitsprogredienz (z. B. Schübe, Chronifizierung)
• Steigerung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität der Patienten
• Reduktion der Krankheitskosten
• Reduktion der direkten Kosten (z. B. stationäre Aufenthalte und -verweildauer, Krankengeldbezug, Psychotherapie) und indirekten
Kosten (AU-Tage, Beantragung von Erwerbsminderungsrente)
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 40 | 11. Juli 2019NPPV: Verbesserte Versorgung psychischer und
neurologischer Erkrankungen 2/3
Durchführung:
• Etablierung einer gestuften und koordinierten Versorgung
• frühzeitige Feststellung des Versorgungsbedarfs berufsgruppenübergreifende Akutbehandlung mit
unverzüglicher, koordinierter und zuwendungsintensiver Versorgung
• Bezugsarzt/-psychotherapeut plant und steuert die Behandlungsschritte.
• Dafür stehen im Sinne eines Stepped-Care-Ansatzes diversifizierte Therapiemodule zur Verfügung, die sich aus
den aktuellen Leitlinien der jeweiligen Indikation ergeben.
• Darüber hinaus werden weitere Behandlungsmodule etabliert (verschiedene Gruppenbehandlungsangebote oder
Online-Selbsthilfe), auf die der Arzt/Psychotherapeut niedrigschwellig zugreifen kann.
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 41 | 11. Juli 2019NPPV: Verbesserte Versorgung psychischer und
neurologischer Erkrankungen 3/3
Patienten Eingangsassessment Koordination Modulare Therapie
Versorgungsphase
Inaktive
Hausarzt Facharzt Arzt/Therapeut Online-Selbsthilfe
Bezugsarzt
Bezugstherapeut
Psychotherapeut Gruppentherapie Soziale Dienste
Unterstützt durch Koordinationsstelle und IT-System
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 42 | 11. Juli 2019SANO: Strukturierte ambulante Nachsorge nach
Schlaganfall
Ziele:
• Verbesserung der Versorgung nach ischämischem Schlaganfall sowie bessere Diagnose und Therapie von
Komplikationen
• Reduktion Krankenhauseinweisungen und Risiko für Komplikationen wie Stürze
• Bessere Erfassung von Komplikationen wie Depression und kognitive Beeinträchtigungen bessere Behandlung
• Zunahme der Lebensqualität
• Verminderung von Folgekosten nach Schlaganfällen
Durchführung:
• Leitlinien basiertes und strukturiertes Nachsorgeprogramm
• Aufbau eines berufsgruppenübergreifenden Netzwerkes bestehend aus Hausärzten, Schlaganfallkoordinator und
geschulten Schlaganfallpflegekraft („Stroke Nurse“) an Kliniken sowie Therapeuten, Diätassistenten und
Sozialarbeitern
• Patienten erhalten ausführliche Beratung, führen Motivationsgespräche und formulieren individuelle
Zielvereinbarungen unter Einbeziehung von Angehörigen
• Gesunderhaltungspass dient als Steuerungsinstrument
• regelmäßige Vorstellungen in Klinik und beim Hausarzt Behandlung von Risikofaktoren kann direkt eingeleitet und
mögliche Folgeerkrankungen besser überprüft werden
Beispiele aus der ambulanten spezialfachärztlichen Versorgung (ASV) und aus dem Innovationsfonds | Prof. Josef Hecken Seite 43 | 11. Juli 2019Innovationsausschuss
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