2020 Referenzbericht - Alexianer Sachsen-Anhalt
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2020 Referenzbericht Klinik Bosse Wittenberg Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2020 Übermittelt am: 12.11.2021 Automatisch erstellt am: 19.01.2022 Layoutversion vom: 10.05.2021
Klinik Bosse Wittenberg Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de). Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1
Klinik Bosse Wittenberg
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung 4
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 5
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 6
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 10
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 11
A-9 Anzahl der Betten 12
A-10 Gesamtfallzahlen 13
A-11 Personal des Krankenhauses 13
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 24
A-13 Besondere apparative Ausstattung 35
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c 35
Absatz 4 SGB V
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 37
B-1 Klinik für Neurologie 37
B-2 Klinik für psychische Erkrankungen 45
C Qualitätssicherung 55
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden 55
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 68
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 68
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 68
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB 68
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 69
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 69
Satz 1 Nr 1 SGB V
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 70
- Diagnosen zu B-1.6 72
- Prozeduren zu B-1.7 79
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2Klinik Bosse Wittenberg - Diagnosen zu B-2.6 83 - Prozeduren zu B-2.7 88 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3
Klinik Bosse Wittenberg
- Einleitung
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts
Position: Qualitätsmanagerin
Titel, Vorname, Name: Gudrun Gatz
Telefon: 0340/5569-220
Fax: 03491/476-222300
E-Mail: g.gatz@alexianer.de
Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts
Position: Geschäftsführerin
Titel, Vorname, Name: Petra Stein
Telefon: 03491/476-300
Fax: 03491/476-222300
E-Mail: p.stein@alexianer.de
Weiterführende Links
Link zur Internetseite des http://www.alexianer-sachsen-anhalt.de/
Krankenhauses:
Link zu weiterführenden Informationen: http://www.alexianer-sachsen-anhalt.de
Link Beschreibung
http://www.alexianer.de/ Seite des Trägers
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4Klinik Bosse Wittenberg
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname: Klinik Bosse Wittenberg
Hausanschrift: Hans-Lufft-Straße 5
06886 Lutherstadt Wittenberg
Postanschrift: Postfach 100162
06871 Lutherstadt Wittenberg
Institutionskennzeichen: 261500392
Standortnummer: 771073000
URL: http://www.alexianer-sachsen-anhalt.de
Telefon: 03491/476-0
E-Mail: sachsen-anhalt@alexianer.de
Ärztliche Leitung
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Nikolaus Särchen
Telefon: 03491/476-330
Fax: 03491/476-222330
E-Mail: n.saerchen@alexianer.de
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedirektorin
Titel, Vorname, Name: Rebecca Weikinnis
Telefon: 03491/476-300
Fax: 03491/476-222300
E-Mail: r.weikinnis@alexianer.de
Verwaltungsleitung
Position: Geschäftsführerin
Titel, Vorname, Name: Petra Stein
Telefon: 03491/476-300
Fax: 03491/476-222300
E-Mail: p.stein@alexianer.de
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5Klinik Bosse Wittenberg
Standort dieses Berichts
Krankenhausname: Klinik Bosse Wittenberg
Hausanschrift: Hans-Lufft-Straße 5
06886 Lutherstadt Wittenberg
Postanschrift: Postfach 100162
06871 Lutherstadt Wittenberg
Institutionskennzeichen: 261500392
Standortnummer: 771073000
URL: http://www.alexianer-sachsen-anhalt.de
Ärztliche Leitung
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Nikolaus Särchen
Telefon: 03491/476-330
Fax: 03491/476-222330
E-Mail: n.saerchen@alexianer.de
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedirektorin
Titel, Vorname, Name: Rebecca Weikinnis
Telefon: 03491/476-300
Fax: 03491/476-222300
E-Mail: r.weikinnis@alexianer.de
Verwaltungsleitung
Position: Geschäftsführerin
Titel, Vorname, Name: Petra Stein
Telefon: 03491/476-300
Fax: 03491/476-222300
E-Mail: p.stein@alexianer.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Alexianer Sachsen-Anhalt GmbH
Art: freigemeinnützig
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6Klinik Bosse Wittenberg
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum: Nein
Lehrkrankenhaus: Ja
Name Universität: Martin-Luther Universität Halle-Wittenberg
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Psychiatrisches Krankenhaus: Ja
Regionale Versorgungsverpflichtung: Ja
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP02 Akupunktur
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Pain-Nurse, Parkinson
Nurse, Angehörigengruppen,
Beratungsgespräche,
MP06 Basale Stimulation
MP09 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von palliativmedizinische und
Sterbenden seelsorgerische Begleitung
Sterbender
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetikerinnen und
Diabetiker
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP27 Musiktherapie
MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7Klinik Bosse Wittenberg
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP53 Aromapflege/-therapie
MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives
Training/Konzentrationstraining
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
MP62 Snoezelen
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z.B. Parkinsontag,
psychiatrisches und
neurologisches Kolloquium
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte
Personen
MP67 Vojtatherapie für Erwachsene und/oder Kinder
MP68 Zusammenarbeit mit stationären
Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8Klinik Bosse Wittenberg
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
NM69 Information zu weiteren
nicht-medizinischen
Leistungsangeboten des
Krankenhauses (z. B.
Fernseher, WLAN, Tresor,
Telefon, Schwimmbad,
Aufenthaltsraum)
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM07 Rooming-in
NM09 Unterbringung Begleitperson Klinik für Neurologie:
(grundsätzlich möglich) Angehörige können gegen
Kostenerstattung in der
Klinik übernachten und an
der Speisenversorgung
teilnehmen.
NM40 Empfangs- und Begleitdienst Ehrenamtlicher
für Patientinnen und Besuchsdienst
Patienten sowie
Besucherinnen und
Besucher durch
ehrenamtliche
Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter
NM42 Seelsorge/spirituelle
Begleitung
NM49 Informationsveranstaltungen themengebundene
für Patientinnen und Veranstaltungen zu
Patienten neurologischen
Erkrankungen, Thementage
zur Suchthilfe etc.
NM60 Zusammenarbeit mit z.B. Sucht-SHG, div.
Selbsthilfeorganisationen komplementäre
Einrichtungen
NM66 Berücksichtigung von Sonderkostformen und
besonderen Ausschluss einiger
Ernährungsbedarfen Nahrungsbestandteile nach
individuellem Wunsch.
NM68 Abschiedsraum
Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM02 Ein-Bett-Zimmer
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9Klinik Bosse Wittenberg
Patientenzimmer
NM05 Mutter-Kind-Zimmer Rooming-In für Mütter mit
seelischen Erkrankungen
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit
eigener Nasszelle
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Position: Teamleitung Pflege Neurologische Station
Titel, Vorname, Name: Karina Mlitzke
Telefon: 03491/476-0
E-Mail: klinik.bosse@alexianer.de
A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
BF33 Barrierefreie Erreichbarkeit für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
BF34 Barrierefreie Erschließung des Zugangs- und
Eingangsbereichs für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit über einzelfallbezogene
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße Mietbetten eines
Bettenlieferanten
BF21 Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen
und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10Klinik Bosse Wittenberg
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
BF22 Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF25 Dolmetscherdienste
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
BF32 Räumlichkeiten zur religiösen und spirituellen Besinnung
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen oder Patienten mit schweren Allergien
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF24 Diätische Angebote
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Sehbehinderungen oder Blindheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF02 Aufzug mit Sprachansage und/oder Beschriftung in
erhabener Profilschrift und/oder Blindenschrift/Brailleschrift
BF04 Schriftliche Hinweise in gut lesbarer, großer und
kontrastreicher Beschriftung
Organisatorische Rahmenbedingungen zur Barrierefreiheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF41 Barrierefreie Zugriffsmöglichkeiten auf Notrufsysteme
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF14 Arbeit mit Piktogrammen
BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder
geistiger Behinderung
BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit
Demenz oder geistiger Behinderung
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11Klinik Bosse Wittenberg
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Martin-Luther Universität
Universitäten Halle-Wittenberg
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01 Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und
Krankenpfleger
HB03 Krankengymnastin und Krankengymnast/Physiotherapeutin Angebot von
und Physiotherapeut Praktikumsstellen für
Auszubildende in der
Physiotherapie
HB06 Ergotherapeutin und Ergotherapeut Angebot für
ergotherapeutische
Praktikumseinsätze für
Ausbildungsstellen und
Schulen
HB17 Krankenpflegehelferin und Krankenpflegehelfer
HB18 Notfallsanitäterinnen und –sanitäter (Ausbildungsdauer 3 als Praktikum
Jahre)
HB19 Pflegefachfrauen und Pflegefachmänner
HB20 Pflegefachfrau B. Sc., Pflegefachmann B. Sc.
A-9 Anzahl der Betten
Betten: 164
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12Klinik Bosse Wittenberg A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 2492 Teilstationäre Fallzahl: 252 Ambulante Fallzahl: 1699 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärztinnen und Ärzte Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 25,14 Personal mit direktem 25,14 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,4 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 24,74 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 10,02 Personal mit direktem 10,02 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,2 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 9,82 Belegärztinnen und Belegärzte Anzahl 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13
Klinik Bosse Wittenberg Ärztinnen und Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger Anzahl (gesamt) 69,18 Personal mit direktem 69,18 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,73 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 68,45 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14
Klinik Bosse Wittenberg Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger Anzahl (gesamt) 0,25 Personal mit direktem 0,25 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,25 Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen und Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15
Klinik Bosse Wittenberg Altenpflegerinnen und Altenpfleger Anzahl (gesamt) 4,57 Personal mit direktem 4,57 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,57 Altenpflegerinnen und Altenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Pflegefachfrauen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten Versorgung Personal in der stationären Versorgung Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16
Klinik Bosse Wittenberg
Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer
Anzahl (gesamt) 4,51
Personal mit direktem 4,51
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 4,51
Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0
Pflegehelferinnen und Pflegehelfer
Anzahl (gesamt) 12,93
Personal mit direktem 5,73
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 7,2 Personal ohne direkte
Beschäftigungsverhältnis Pflegeausbildung,
Versorgungsassistenz
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 12,93
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17Klinik Bosse Wittenberg Pflegehelferinnen und Pflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 0,72 Personal mit direktem 0,72 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,72 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Medizinische Fachangestellte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18
Klinik Bosse Wittenberg
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen
Anzahl (gesamt) 0
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0
Psychologische Psychotherapeutinnen und Psychologische Psychotherapeuten
Anzahl (gesamt) 4,32
Personal mit direktem 4,32
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,7
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 3,62
Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten in Ausbildung während der praktischen
Tätigkeit (gemäß § 8 Absatz 3, Nr.3 PsychThG)
Anzahl (gesamt) 1,83
Personal mit direktem 1,83
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1,83
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19Klinik Bosse Wittenberg Ergotherapeuten Anzahl (gesamt) 5,41 Personal mit direktem 5,41 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,27 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 5,14 Bewegungstherapeuten, Krankengymnasten, Physiotherapeuten Anzahl (gesamt) 2,82 Personal mit direktem 2,82 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,82 Sozialarbeiter, Sozialpädagogen Anzahl (gesamt) 3,24 Personal mit direktem 3,24 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,13 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,11 Sozialarbeiter Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20
Klinik Bosse Wittenberg A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal SP05 Ergotherapeutin und Ergotherapeut Anzahl (gesamt) 8,76 Personal mit direktem 8,76 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,27 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 8,49 SP14 Logopädin und Logopäde/Klinische Linguistin und Klinischer Linguist/Sprechwissenschaftlerin und Sprechwissenschaftler/Phonetikerin und Phonetiker Anzahl (gesamt) 0,5 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,5 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,5 SP16 Musiktherapeutin und Musiktherapeut Anzahl (gesamt) 1,0 Personal mit direktem 1,0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21
Klinik Bosse Wittenberg SP21 Physiotherapeutin und Physiotherapeut Anzahl (gesamt) 8,08 Personal mit direktem 8,08 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,75 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 7,33 SP23 Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe Anzahl (gesamt) 1,45 Personal mit direktem 1,45 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,45 SP24 Psychologische Psychotherapeutin und Psychologischer Psychotherapeut Anzahl (gesamt) 4,32 Personal mit direktem 4,32 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,7 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,62 SP25 Sozialarbeiterin und Sozialarbeiter Anzahl (gesamt) 4,24 Personal mit direktem 4,24 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,13 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,11 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22
Klinik Bosse Wittenberg SP31 Gymnastik- und Tanzpädagogin und Gymnastik- und Tanzpädagoge Anzahl (gesamt) 0,6 Personal mit direktem 0,6 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,6 SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Anzahl (gesamt) 3,63 Personal mit direktem 3,63 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,63 SP35 Personal mit Weiterbildung zur Diabetesberaterin/zum Diabetesberater Anzahl (gesamt) 0,5 Personal mit direktem 0,5 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,5 SP39 Heilpraktikerin und Heilpraktiker Anzahl (gesamt) 0,87 Personal mit direktem 0,87 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,87 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23
Klinik Bosse Wittenberg SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt) 3,63 Personal mit direktem 3,63 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,63 SP43 Medizinisch-technische Assistentin für Funktionsdiagnostik und Medizinisch-technischer Assistent für Funktionsdiagnostik (MTAF) Anzahl (gesamt) 2,57 Personal mit direktem 2,57 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,57 SP58 Psychotherapeutin und Psychotherapeut in Ausbildung während der praktischen Tätigkeit (gemäß § 8 Abs. 3, Nr. 3 PsychThG) Anzahl (gesamt) 1,83 Personal mit direktem 1,83 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,83 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement A-12.1.1 Verantwortliche Person Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24
Klinik Bosse Wittenberg Position: Qualitätsmanagerin Titel, Vorname, Name: Gudrun Gatz Telefon: 0340/5569-220 Fax: 03491/476-222300 E-Mail: g.gatz@alexianer.de A-12.1.2 Lenkungsgremium Beteiligte Abteilungen Leitungsmitarbeiter Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: quartalsweise A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement Position: Geschäftsführerin Titel, Vorname, Name: Petra Stein Telefon: 03491/476-301 Fax: 03491/476-300 E-Mail: p.stein@alexianer.de A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement Lenkungsgremium Ja eingerichtet: Beteiligte Abteilungen QM Funktionsbereiche: Tagungsfrequenz: quartalsweise Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25
Klinik Bosse Wittenberg
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- WiMa vom 11.05.2020
Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM04 Klinisches Notfallmanagement WiMa vom 19.03.2019
RM06 Sturzprophylaxe Pflegerichtlinie Sturz vom
02.04.2020
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Pflegerichtlinie Dekubitus
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard vom 12.09.2019
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung
Patientenfixierung vom
28.08.2018
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von VA MPG vom 30.06.2020
Geräten
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Qualitätszirkel
Fallbesprechungen/-konferenzen interdisziplinäre
Fallbesprechungen,
wöchentlich
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM18 Entlassungsmanagement Entlassmanagement
orientiert sich an der
Experteneinschätzung und
wird interdisziplinär
durchgeführt vom
28.09.2017
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen: CIRS-Schulungen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26Klinik Bosse Wittenberg
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang 18.08.2020
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf
IF03 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum jährlich
Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von Ja
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Nr. Erläuterung
EF00 CIRS im Verbund mit einem weiteren Krankenhausträger
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienekommission Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: jährlich
Vorsitzender:
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Dr. Nikolaus Särchen
Telefon: 03491/476-330
Fax: 03491/476-222331
E-Mail: n.saerchen@alexianer.de
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27Klinik Bosse Wittenberg
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygienikerinnen und Krankenhaushygieniker 1
Hygienebeauftrage Ärztinnen und hygienebeauftragte Ärzte 1 Herr Zaidi
Hygienefachkräfte (HFK) 1 Herr Pottel
Hygienebeauftragte in der Pflege 7 pro Station ein(e)
Beauftragte(r)
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Am Standort werden keine zentralen Venenkatheter eingesetzt.
A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie
Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja
autorisiert
Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja
Am Standort werden keine Operationen durchgeführt, wodurch ein standortspezifischer Standard zur
perioperativen Antibiotikaprophylaxe nicht nötig ist.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28Klinik Bosse Wittenberg
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standard Wundversorgung Verbandwechsel
Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- ja
kommission oder die Hygienekommission autorisiert
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem ja
Verbandwechsel)
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- ja
beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja
Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja
Wundinfektion
A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion
Haendedesinfektion (ml/Patiententag)
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch nein
stationsbezogen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 30,8
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Der Standort
besitzt keine
Intensivstation,
wodurch eine
Angabe des
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
s auf
Intensivstationen
nicht möglich ist.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29Klinik Bosse Wittenberg
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung ja
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter ja
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der ja
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen Hysa-Netzwerk
oder internationalen Netzwerken zur Prävention
von nosokomialen Infektionen
HM09 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter monatlich
zu hygienebezogenen Themen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30Klinik Bosse Wittenberg
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ja
Beschwerdemanagement eingeführt
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ja
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ja
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind
schriftlich definiert
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja Briefkästen an allen
Stationseingängen und an der
Pforte, Link auf der Webseite.
Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen ja als Permanentbefragung
durchgeführt
Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen nein es wurden keine
durchgeführt Einweiserbefragungen
durchgeführt.
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Position: Qualitätsmanagerin
Titel, Vorname, Name: Gudrun Gatz
Telefon: 0340/5569-220
Fax: 03491/476-222300
E-Mail: g.gatz@alexianer.de
Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement
Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31Klinik Bosse Wittenberg Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32
Klinik Bosse Wittenberg A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird. A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission. A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur Arzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position. Position: Oberarzt der Klinik für Psychiatrie Titel, Vorname, Name: Axel Mähle Telefon: 03491/476-480 E-Mail: a.maehle@alexianer.de A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal Anzahl Apotheker: 0 Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 0 Erläuterungen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33
Klinik Bosse Wittenberg Allgemeines AS02 Vorhandensein adressatengerechter und themenspezifischer Informationsmaterialien für Patientinnen und Patienten zur ATMS z. B. für chronische Erkrankungen, für Hochrisikoarzneimittel, für Kinder Aufnahme ins Krankenhaus AS04 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen) Medikationsprozess im Krankenhaus AS05 Prozessbeschreibung für einen optimalen Medikationsprozess (z. B. Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung) im DMS 30.01.2020 Medikationsprozess im Krankenhaus AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B. Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®) Medikationsprozess im Krankenhaus AS12 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern Fallbesprechungen Maßnahmen zur Vermeidung von Arzneimittelverwechslung Spezielle AMTS-Visiten (z. B. pharmazeutische Visiten, antibiotic stewardship, Ernährung) Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2) Entlassung AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung Aushändigung von Patienteninformationen zur Umsetzung von Therapieempfehlungen Aushändigung des Medikationsplans bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34
Klinik Bosse Wittenberg
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar
Bezeichnung verfügbar
AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur nein
(X) Gefäßdarstellung
AA08 Computertomograph Schichtbildverfahren im ja verfügbar in separater
(CT) Querschnitt mittels Praxis und in
(X) Röntgenstrahlen benachbartem
Krankenhaus
AA10 Elektroenzephalographi Hirnstrommessung ja
egerät (EEG)
(X)
AA22 Magnetresonanztomogr Schnittbildverfahren ja verfügbar in separater
aph (MRT) mittels starker Praxis und in
(X) Magnetfelder und benachbartem
elektro-magnetischer Krankenhaus
Wechselfelder (Kooperation stroke
unit)
AA43 Elektrophysiologischer Messplatz zur Messung ja
Messplatz mit EMG, feinster elektrischer
NLG, VEP, SEP, AEP Potenziale im
Nervensystem, die
durch eine Anregung
eines der fünf Sinne
hervorgerufen wurden
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA
gemäß § 136c Absatz 4 SGB V
Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im
Notfall. Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von
Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass
Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei Notfallstufen erfüllen, durch
Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der
drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System
von Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der
Gesetzgeber Abschläge vor.
A-14.1 Teilnahme an einer Notfallstufe
Die Notfallstufe ist noch nicht vereinbart.
A-14.2 Teilnahme an der Speziellen Notfallversorgung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35Klinik Bosse Wittenberg A-14.3 Teilnahme am Modul Spezialversorgung Krankenhäuser, die aufgrund krankenhausplanerischer Festlegung als Spezialversorger ausgewiesen sind, oder Krankenhäuser ohne Sicherstellungszuschlag, die nach Feststellung der Landeskrankenhausplanungsbehörde für die Gewährleistung der Notfallversorgung zwingend erforderlich sind und 24 Stunden an 7 Tagen pro Woche an der Notfallversorgung teilnehmen A-14.4 Kooperation mit Kassenaerztlicher Vereinigung Das Krankenhaus verfügt über eine Notdienstpraxis, die von der Kassenärztlichen Vereinigung in oder an dem Krankenhaus eingerichtet wurde: NEIN Die Notfallambulanz des Krankenhauses ist gemäß § 75 Absatz 1 b Satz 2 Halbsatz 2 Alternative 2 SGB V in den vertragsärztlichen Notdienst durch eine Kooperationsvereinbarung mit der Kassenärztlichen Vereinigung eingebunden: JA Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36
Klinik Bosse Wittenberg
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Klinik für Neurologie
B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Klinik für
Neurologie"
Fachabteilungsschlüssel: 2800
Art: Klinik für Neurologie
Ärztliche Leitung
Chefärztin oder Chefarzt:
Position: Chefarzt der Klinik für Neurologie
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Philipp Feige
Telefon: 03491/476-571
Fax: 03491/476-222571
E-Mail: p.feige@alexianer.de
Anschrift: Hans-Lufft-Str. 5
06886 Lutherstadt Wittenberg
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Zielvereinbarung gemäß §135c SGB V: Ja
Kommentar: Zielvereinbarungen mit den leitenden Ärzten werden
hierarchisch geführt und beziehen sich auf
Personalangelegenheiten.
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VN00 Palliativ in Neurologie; Parkinson
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Schlaganfälle und TIA
Erkrankungen
VN02 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären
Erkrankungen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37Klinik Bosse Wittenberg
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie
VN03 Diagnostik und Therapie von entzündlichen ZNS-
Erkrankungen
VN04 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen
Erkrankungen
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN06 Diagnostik und Therapie von malignen Erkrankungen des z. B. bösartige Tumoren
Gehirns
VN07 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren des
Gehirns
VN08 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Hirnhäute
VN09 Betreuung von Patientinnen und Patienten mit
Neurostimulatoren zur Hirnstimulation
VN10 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die z. B. Multisystematrophie
vorwiegend das Zentralnervensystem betreffen
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten Parkinson-Syndrome
und Bewegungsstörungen
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten z. B. Demenzen
des Nervensystems
VN13 Diagnostik und Therapie von demyelinisierenden z. B. Multiple Sklerose
Krankheiten des Zentralnervensystems
VN14 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Nerven, der Radikulärsyndrome
Nervenwurzeln und des Nervenplexus
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und Fachklinik für Parkinson und
sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems Bewegungsstörungen
VN16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der z. B. Myasthenia gravis
neuromuskulären Synapse und des Muskels
VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und
sonstigen Lähmungssyndromen
VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin Notfallmedizin
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VN20 Spezialsprechstunde
VN23 Schmerztherapie
VN24 Stroke Unit Schlaganfallspezialeinheit in
Kooperation mit der PGD
Wittenberg
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2020 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38Klinik Bosse Wittenberg
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 1324
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanzart: Heilmittelambulanz nach § 124 Abs. 3 SGB V (Abgabe von
Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech-
und Sprachtherapie und Ergotherapie)(AM16)
Kommentar:
Versorgungsschwerpunkte in sonstigen medizinischen Bereichen
Angebotene Leistung: VA15 (VX00)
Ambulanzart: Medizinisches Versorgungszentrum nach § 95 SGB V(AM10)
Kommentar:
ENG/ EMG/ EP/ EEG/Restharnsonographie, Infusionsbehandlungen
Ambulanzart: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V(AM11)
Kommentar:
Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM08)
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