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aktuell
Ausgabe Mai 2020
Die Problemstute mit Endometritis:
Diagnostische Hilfsmittel aus dem Labor
nach unterschiedlichen Gesichtspunkten
eingeteilt werden:
1 Klinisches Erscheinungsbild
1.1 Akute katarrhalische Endometri-
tiden gehen mit einer graduell variablen
Flüssigkeitsbildung einher, die klinisch
mittels rektaler Palpation des Uterus, so
nografischer Untersuchung oder durch
die grobsinnliche und/oder zytologische
Untersuchung von Vaginalausfluss nach
Foto: A. Reiher gewiesen werden kann.
Vor oder zu Beginn der Zuchtsaison 1.2 Die chronische lymphoplasmazel-
wird besonderes Augenmerk auf die lulär dominierte Endometritis (Endo
Stuten gerichtet, die im vergangenen metritis sicca) entzieht sich der klinischen
Jahr nicht aufgenommen oder verfohlt Diagnostik, da sie keine Exsudation von
haben. Die Endometritis stellt in diesem Entzündungszellen in das Uteruslumen
Zusammenhang neben der Endometrose hinein erzeugt. Weiterhin verläuft die
die am häufigsten diagnostizierte Gynä bakteriologische Untersuchung häufig
kopathie der Pferdestute dar, sodass der mit negativem Ergebnis, da es sich ur
umfassenden Abklärung ihrer Ursachen sächlich um eine chronische lokale im
eine besondere Bedeutung zukommt. munologische Dysregulation zu handeln
scheint. Der Goldstandard für die umfas
Leukozyteninfiltrate in der Uterus sende Diagnose einer Endometritis sicca
schleimhaut stellen allerdings nicht per ist damit die histologische Untersuchung
se einen pathologischen Befund dar; so eines Endometriumbioptats (s.u.).
kommt es z.B. nach der Belegung/Besa
mung regelmäßig zu einer transienten 2 Ätiologie
Entzündungsreaktion, die innerhalb von
24 – 48 Stunden post inseminationem 2.1 Zu den infektiösen Endometritiden
wieder abgeklungen ist. zählen die venerischen Infektio nen,
wie z.B. die Beschälseuche der Pferde,
Als Endometritis werden daher alle hervorgerufen durch Trypanosoma equi-
Entzündungsprozesse bezeichnet, die perdum, die jedoch aktuell in Mittel
über die physiologische Selbstreinigung europa als getilgt gilt. Die kontagiöse
des Endometriums hinausgehen, unab equine Metritis (CEM) wird durch das
hängig von ihrer Ätiologie. Das Allge Bakterium Taylorella equigenitalis ver
meinbefinden der Stuten ist dabei in den ursacht und ist eine meldepflichtige Er
meisten Fällen ungestört. krankung. Der Nachweis erfolgt entwe
Die Entzündungsreaktionen können der kulturell oder mittels PCR. Darüber
LABOKLIN LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO.KG
Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Telefon: 0971-72020 • Fax: 0971-68546 • E-Mail: info@laboklin.com • www.laboklin.com
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hinaus können aber auch verschiedene 48 Stunden dank einer effektiven
andere Bakteriengattungen an der Ent uterinen Clearance abgeklungen ist.
stehung oder der Aufrechterhaltung
Bei einigen Stuten liegt jedoch eine
einer Endometritis beteiligt sein.
erhöhte Empfänglichkeit für die Ent
Aus 6291 Uterustupfern, die Laboklin im wicklung einer persistierenden bele
Jahr 2019 zur bakteriologischen Unter gungsinduzierten Endometritis vor (sog.
suchung eingesandt wurden, konnten in „susceptible mares“), sodass es nach
ca. 26 % der Proben pathogene Keime dem Kontakt des Endometriums mit dem
nachgewiesen werden. Hierbei handel Sperma zu einer Entzündung mit mas
te es sich zum größten Teil (84 %) um siver Flüssigkeitsakkumulation kommt,
ß-hämolysierende Streptokokken, selte die nicht aus dem Uterus abtransportiert
ner konnten Klebsiella sp. (5,5 %), E. coli werden kann. Somit entwickelt sich eine
var. haemolytica (5,19 %), Staph. aureus persistierende Endometritis, die zu dem
(2,63 %) oder Pseudomonas aeruginosa Verlust der Fruchtanlage führt.
(2,15 %) nachgewiesen werden.
Insbesondere Pseudomonaden und 3 Labordiagnostik
E. coli besitzen die Fähigkeit zur Bildung Bakteriologische, zytologische und
von Biofilmen im Uterus, woraus ein molekulargenetische Untersuchungen:
vermindertes Ansprechen auf eine Anti
biotikatherapie resultieren kann. Werden im Rahmen der speziellen
klinisch-gynäkologischen Untersuchung
Seltener sind Pilzinfektionen die Ursa vaginaler Ausfluss oder Sekretspuren
che einer Endometritis, allerdings sollte im Bereich des äußeren Genitale nach
z.B. nach einer lang andauernden Anti gewiesen, die auf eine exsudative Ent
biotikatherapie auch die mykologische zündung im Genitaltrakt hinweisen, emp
Untersuchung eines Uterustupfers an fiehlt sich die Entnahme eines sterilen
gefordert werden. Die größte Rolle in Uterusabstrichs und die Untersuchung
diesem Zusammenhang spielen Hefen von zytologischen Proben.
der Gattung Candida, seltener werden
Schimmelpilze wie Aspergillus sp. nach Die Entnahme eines sterilen Uterus
gewiesen. tupfers für die bakteriologische Unter-
suchung erfolgt optimalerweise instru
2.2 Prädisponierend für das Auftreten mentell mittels Spekulum, Zervixfass
zange und Tupferentnahmesystemen,
einer nicht-infektiösen Endometritis
da bei dieser Methode die Gefahr
sind anatomische Veränderungen des
einer Kontamination durch die bakterielle
äußeren Genitales, z.B. ein mangel
Flora der Vagina oder des äußeren Ge
hafter Schamschluss, Vernarbungen
nitale am geringsten ist. Weiterhin wird
nach Schwergeburten, ein nach kra
auf diese Weise eine hohe Aussagekraft
nial eingesunkener Anus infolge eines
der bakteriologischen Untersuchung ge
reduzierten Körperfettanteils etc., die
währleistet. Unmittelbar nach der Ent
das Eindringen von Luft oder Urin in die
nahme sollte der Tupfer in ein Transport
Vagina oder sogar den Uterus begünsti
medium (Amies-Medium) überführt und
gen.
beschriftet werden, um Verwechslungen
Die häufigste Ursache einer nicht-infek zu vermeiden. Der Transport sollte ge
tiösen Endometritis ist allerdings eine kühlt über Nacht in das Labor erfolgen.
Belegung/Besamung, die eine entzündli Anschließend an die Entnahme des Ute
che Reaktion des Endometriums hervor rustupfers ist eine Beprobung des Endo
ruft (belegungsinduzierte Endometritis). metriums für eine zytologische (und ggf.
Physiologischerweise handelt es sich histologische) Untersuchung sinnvoll.
um eine transiente Entzündung, die nach
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Für den Nachweis von Taylorella zu identifizieren, da es sich um nicht-
equigenitalis ist kein Abstrich aus dem invasive Probenentnahmetechniken
Uterus, sondern ein Doppeltupfer (in handelt.
Amies-Medium mit Aktivkohlezusatz) Im Gegensatz dazu können Ent
aus der Fossa clitoridis und dem Sinus zündungsprozesse, die nicht mit
clitoridis zu entnehmen (laut Richtlinie einer Exsudation von Leukozyten in das
92/65/EWG). Uteruslumen hinein verbunden sind,
klinisch, bakteriologisch und zytologisch
Die unverzügliche Einsendung des
Tupfers nach der Beprobung ist immer nicht diagnostiziert werden.
zu bevorzugen; grundsätzlich sollten
bis zum Beginn der bakteriologischen Endometriumbioptate (Histologie)
Untersuchung nicht mehr als 24 und für Die Methode der Wahl für eine um
einen PCR-Test nicht mehr als 48 Stun fassende Aussage über chronische und/
den vergehen. Bei der Kombination bei oder tief im Endometrium lokalisier
der Methoden ist zu beachten, dass für te Entzündungsprozesse ist die histo
den PCR-Test und die kulturelle Unter- pathologische Untersuchung von Uterus
suchung jeweils ein separater Tupfer bioptaten. Daher ist die Biopsie bei
eingesandt werden muss. güsten Stuten zu Beginn der Saison in
Die Zytologie gibt Aufschluss über den Kombination mit einer bakteriologischen
Charakter des Sekrets. Vorteil dieser Untersuchung empfehlenswert.
Methode ist, dass sie schnell, einfach Die Entnahme der Gewebeproben aus
und nicht-invasiv durchzuführen ist. Mit dem Endometrium erfolgt vaginal mit
einem doppelt geschützten Entnahme tels Biopsiezange. Die Probe der Ge
system und einer Zytologiebürste werden bärmutterschleimhaut wird sofort in
Sekret und Zellen von der Oberfläche 10 %iges gepuffertes Formalin überführt
des Endometriums aufgenommen und (Abb. 1). Auch wenn es sich um eine (ge
auf einem Objektträger ausgerollt, der ring) invasive Methode handelt, zeigen
luftgetrocknet und im Labor mittels Diff- die Stuten in den meisten Fällen keine
Quik-Färbung mikroskopisch beurteilt Reaktion auf die Entnahme, da die
wird. Das Vorhandensein von großen Uterusschleimhaut zu den Geweben mit
Schleimmengen im Ausstrich kann das hoher Regenerationskapazität zählt.
Vorliegen einer Mukometra anzeigen.
Der Nachweis neutrophiler Granulozyten
sowie eventuell auch von Bakterien oder
Pilzen spricht für eine eitrige Entzündung
und demzufolge für eine Infektion.
Vorteil der Kombination einer bakteriolo
gischen und zytologischen Untersuchung
ist eine deutlich erhöhte diagnostische
Sensitivität sowie die Möglichkeit der
besseren Einschätzung falsch-negativer
bakteriologischer Ergebnisse (z.B. infol
ge einer nichtrepräsentativen Proben
Abb. 1: Mittels einer Uterusbiopsiezange (oben links)
entnahme). werden Proben des Endometriums mit einem Durchmesser
von ca. 0,5 cm gewonnen (oben rechts) und sofort nach der
Die bis hierher dargestellten Unter Entnahme in 10 %igem gepuffertem Formalin fixiert (unten
suchungsmethoden sind geeignet, links). Nach der Aufarbeitung der Proben im Labor ist eine
histologische Charakterisierung der Entzündungsprozesse
eine katarrhalisch-eitrige Endometritis möglich (unten rechts).
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Im Rahmen der histopathologischen Tab. 1: Kategorisierung basierend auf histopathologischen
Befunden am Endometrium nach Kenney und Doig (1986)
Untersuchung der Bioptate werden Grad,
Charakter, Lokalisation, Ausdehnung Kategorie Abfohlwahrscheinlichkeit
und zeitlicher Verlauf der Entzündungs
reaktion erfasst. Dies dient erstens einer I 80 – 90 %
gerichteten Ermittlung der Ursache (z.B. IIa 50 – 80 %
eitrige Entzündung – bakteriell/Pilze; IIb 10 – 50 %
eosinophile Entzündung – Sperma ver III < 10 %
dünner, Spülung, Fremdkörper; lympho
Die Kategorisierung stellt eine zum
plasmazelluläre Entzündung (Abb. 2) –
jeweiligen Zeitpunkt aktuelle Einschät
chronische lokale Immunreaktion),
zung des zu erwartenden Zuchterfolges
weiterhin sind die Kriterien für eine
dar; wichtig ist jedoch, dass – abhängig
epikritische Beurteilung der Läsionen
von der Art der Endometritis und dem Er
hinsichtlich des Erfolgs einer Therapie
folg einer Therapie – eine Verbesserung
und letztendlich der Fertilitätsprognose
der Kategorie erfolgen kann (s. Abb. 3).
relevant.
Bei der epikritischen Beurteilung der histo
pathologischen Befunde werden daher
z.B. auch das Alter der Stute, die Güst
zeit, die Lokalisation der Endometritis
und ihr Charakter mit einbezogen, um
eine Einschätzungshilfe für die praktisch
tätigen Kolleg*innen zu liefern, ob eine
gezielte Therapie Aussicht auf Erfolg
haben kann oder nicht.
Abb. 2: Chronische follikuläre (F) lymphoplasmazelluläre
Endometritis ohne Exsudatbildung (HE-Färbung, 200x)
Die Fertilitätsprognose nach Kenney
& Doig (1986) und nach Schoon et al.
(1992 und 1997):
Entzündliche Läsionen des Endometri
ums fließen in die Kategorisierung nach Abb. 3: Schematische Darstellung einer Verbesserung der
Kenney & Doig (1986) mit ein, wobei Fertilitätsprognose nach erfolgreicher Therapie einer En-
dometritis unter Berücksichtigung klinisch-gynäkologischer
allerdings die Klinik der entzündli Befunde. Hierbei ist histologisch in Kategorie III eine hoch-
chen Alteration, ihr histopathologischer gradige Entzündung, in Kategorie I hingegen eine geringe
oder klinisch nicht mehr relevante Leukozyteninfiltration des
Charakter und auch ihre Reversibilität Endometriums nachweisbar.
nicht berücksichtigt werden. Da diese
Faktoren aber eine wesentliche Rolle für Literatur:
eine umfassende Interpretation spielen,
Kenney RM, Doig, PA. Equine endometrial biopsy.
wird hierauf in der epikritischen Einschät In: Morrow DA (Hrsg.). Current Therapy in Theriogeno
zung der Ergebnisse näher eingegangen logy. 2. Aufl. Philadelphia: WB Saunders, 1986
(Schoon et al. 1992 und 1997) (s. Abb. 3). Schoon HA, Schoon D, Klug E. Uterusbiopsien als
diagnostisches Hilfsmittel für Diagnose und Prognose
Die Kategorien nach Kenney & Doig von Fertilitätsstörungen der Stute. Pferdeheilkunde.
1992;8:355-62
1986 sind mit der statistischen Wahr
Schoon HA, Schoon D, Klug E. Die Endometriumbiop
scheinlichkeit korreliert, dass die Stute sie bei der Stute im klinisch-gynäkologischen Kontext.
konzipiert und das Fohlen erfolgreich Pferdeheilkunde. 1997;13:453-64
austrägt (s. Tab. 1).
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