Viel fragen & genau tasten - Deutsche Rheuma-Liga
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Medizin & Wissen
Viel fragen & genau tasten
Schmerzen, die sich langsam unter der Be-
wegung von mehr als 30 Minuten verbes-
sern und zu einer Steifigkeit führen (mor-
gens kann die Faust nicht geschlossen
werden), sind Zeichen einer entzündlichen
Rheumaerkrankung, insbesondere wenn
eine sichtbare Schwellung der Gelenke
hinzukommt.
Schmerzen, die eher unter der Bewe-
gung zunehmen, dagegen nachts und
morgens in Ruhelage weniger zu spüren
sind, geben Hinweise auf eine mehr de-
generative Gelenkerkrankung, also einer
Arthrose, die durch eine Abnutzung von
Gelenken entsteht.
Wie viele Gelenke und wo genau?
Zusätzlich von Bedeutung ist die Vertei-
lung der betroffenen Gelenke einer oder
beider Hände. Ist das Handgelenk oder
sind die Fingergrundgelenke betroffen,
gibt das Hinweise auf ein entzündliches
Rheumaproblem, insbesondere, wenn auf
beiden Seiten die gleichen Gelenke (glei-
che Gelenkgruppen) erkranken.
Fingerendgelenke sind nur sehr selten
bei einer entzündlichen Rheumaerkran-
kung betroffen. Eine Ausnahme bildet die
Psoriasis-Arthritis, auf die später eingegan-
gen wird. Die Fingermittelgelenke können
Jede einzelne anatomische Struktur der Hand kann sowohl bei entzündlichen als auch bei
schmerzen. Neben den Gelenken auch Sehnen, degenerativen Gelenkerkrankungen ge-
Sehnenansätze, Nerven, Gefäße und Muskeln. Ja, schwollen sein und schmerzen.
Bei der Verteilung der Gelenkprobleme
sogar von der Haut her können Schmerzen kommen. ist weiterhin zu untersuchen, ob an einem
oder mehreren Fingern alle drei Gelenk-
I
Illustration: Getty Images; Fotos: S. Schewe
n diesem Beitrag wird mobil sich nur mit einzelnen und ob die gleichen Strukturen an gruppen betroffen sind (Grund-, Mittel- und
den Gelenkstrukturen der Hände als beiden Händen betroffen sind. Endgelenke – sogenannter Strahlbefall)
Schmerzursache beschäftigen sowie mit und nicht nur das jeweilige Gelenk, son-
Schmerzen, die ohne vorhergehende Verlet- Unter Bewegung oder in Ruhe? dern auch der ganze Finger mit in den Ent-
zung oder deutliche Überlastung spontan zündungsprozess eingeschlossen ist. Ein
auftreten. Wie bei jedem Schmerz muss Zur Unterscheidung der wichtigsten Ursa- einzelner Finger ist dann insgesamt
durch Fragen zur Krankheitsgeschichte chen von Handschmerzen ist zu erfragen, geschwollen und verdickt, seltener sind
(Anamnese) geklärt werden, welcher Bereich wann die Symptome verstärkt auftreten: mehrere Finger derart betroffen. Der Wurst-
der Hand betroffen ist, welche Gelenke im Nächtliche oder betont morgendliche finger, wie er im Volksmund heißt, ist ein ty-
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Schwellungen besonders an Fingerend- Wurstförmige Verdickung des gesamten Schwellung der Fingergrundgelenke
gelenken bei Psoriasis-Arthritis, rechts rechten Mittelfingers (Daktylitis) bei bei rheumatoider Arthritis, an einzelnen
am Mittelfinger und am kleinen Finger, einer Arthritis bei Schuppenflechte Fingern zusätzlich Rheumaknoten.
links am Ring- und kleinen Finger. (Psoriasis-Arthritis). Schwindende Fingermuskulatur (Atrophie).
pisches Zeichen einer Arthritis bei Schup- cken (Iliosakralgelenk) – befallen. Ein wei- Rheumaproblem und einer Arthrose ist die
penflechte (Psoriasis-Arthritis) oder einer teres Beispiel dieser Gruppe ist der Morbus Beschaffenheit der Gelenkschwellung. Ist
anderen Spondyloarthropathie (SpA). SpA Bechterew, die Spondylitis ankylosans. sie weich, eindrückbar und schmerzhaft,
ist der Sammelbegriff für entzündliche deutet das auf eine Entzündung hin, die zu
Rheumaerkrankungen, die meist auch die Harte oder weiche Schwellung? einer Verdickung der Gelenkinnenhaut und
Wirbelsäule – hier besonders die untere einer vermehrten Flüssigkeitsansammlung
Lendenwirbelsäule oder das Gelenk zwi- Eine wichtige Information zur Unterschei- im Gelenk führt. Spürt man die Schwellung
schen der Lendenwirbelsäule und dem Be- dung zwischen einem eher entzündlichen hingegen hart (knochenhart) und nicht un-
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bedingt schmerzend, besonders an den das Ruhigstellen. In Ausnahmefällen ist
Fingerendgelenken, aber auch an den die operative Versorgung oder Ruhigstel-
Fingermittelgelenken, ist sie Folge einer lung einzelner Gelenke die letzte Möglich-
Arthrose, einer Abnutzung des Gelenks. keit, Schmerzen ausreichend und dauer-
Verursacht wird die Arthrose durch eine haft zu bekämpfen und die Funktion der
knöcherne tastbare knotige Veränderung Hand zu erhalten.
von Gelenkköpfchen und Gelenkpfanne
infolge der Knorpelabnutzung. Das Ge- Wenn Kribbeln und Taubheit
lenk kann durch diese oft unregelmäßige dazukommen
Knorpelabnutzung zur Seite abweichen.
Die Unterscheidung verlangt etwas Ich möchte nur kurz erwähnen, dass
Übung, aber kundige Betroffene können Schmerzen in den Händen ohne Betroffen-
das durchaus mit ziemlich guter Sicher- heit einzelner Gelenke auch bei Nerven-
Weißfärbung einzelner oder mehrerer Fin- heit ertasten. erkrankungen auftreten. Diese Schmerzen
ger bei insgesamt eher bläulicher Haut – Warum ist die Unterscheidung in der sind stärker nachts zu spüren. Hinzu
ein Zeichen für das Raynaud-Syndrom. Untersuchung so wichtig? Die entzünd- kommt das Gefühl des Kribbelns und des
liche Gelenkerkrankung, unabhängig Einschlafens der Finger (Taubheitsgefühl),
davon, ob sie nun bei einer rheumatoi- zum Beispiel beim Karpaltunnelsyndrom,
den Arthritis, einer Psoriasis-Arthritis bei Patienten mit langjährigem Diabetes
oder einer anderen Arthritisform auftritt, mellitus oder anderen Erkrankungen der
sollte möglichst frühzeitig mit Medika- Nerven. Da das Karpaltunnelsyndrom als
menten so gut behandelt werden, dass Komplikation sowohl bei entzündlichen
die Gelenkschwellung wieder verschwin- Rheumaerkrankungen als auch bei Abnut-
det. Dadurch kann die Schädigung bis zungsproblemen auftritt, sei es hier kurz
zur Zerstörung eines Gelenks aufgehal- besprochen. Die Ursache ist eine Ein-
ten und damit eine Behinderung vermie- engung des Karpaltunnels, gebildet von
den werden. Bei den degenerativen Er- den Handwurzelknochen auf der Innen-
krankungen der Fingergelenke oder dem seite des Handgelenks.
Handgelenk gibt es keine wirksame The- Durch diesen Durchgang führt ein wich-
Diffuse Schwellung der Finger bei Kollage- rapie, die den Abnutzungsprozess ver- tiger Nerv (nervus medianus), der für das
nose. Man erkennt auch am Nagelfalz der langsamen oder stoppen kann. Hier sind Gefühl in Daumen, Zeige- und Mittelfinger
Fingernägel des rechten Mittelfingers so- überwiegend Maßnahmen der Schmerz- und für die Dicke des Daumenballens
wie des linken Zeige- und Mittelfingers linderung erforderlich. verantwortlich ist. Betroffene Patienten
stecknadelkopfgroße und kleinere Flecken Für beide Erkrankungsformen gilt aller- verspüren vor allem nachts das typische
(Blutungen), die bei einer Sklerodermie dings immer, dass die Bewegung (mög- Einschlafen, Kribbeln und Schmerzen an
oder Dermatomyositis auftreten. lichst ohne Belastung) hilfreicher ist als diesen Stellen. Durch Bewegung bessern
sich die Symptome. Gelenkschwellungen
und Schmerzen beim Drücken auf die Ge-
lenke sind meist nicht vorhanden.
Frauen mit ihren kleineren Händen
Nach der Therapie kaum noch Probleme sind deutlich häufiger betroffen als Män-
Beide Hände sind seit Beginn meiner oder ich war auf Hilfe angewiesen. Mitt- ner. Die Diagnose stellt der Neurologe
rheumatoiden Arthritis, also seit über lerweile habe ich durch eine medikamen- durch Untersuchung der Funktion dieses
einem Jahr, betroffen. Ich hatte Schwel- töse Therapie mit MTX (Methotrexat) Nervs. Die Therapie umfasst die Ruhig-
lungen, Schmerzen (Morgensteifigkeit), kaum noch Probleme; nur im Winter stellung in einer Schiene und eventuell
anfangs auch zum Teil feuerrote Farbver- schmerzen die Finger noch und sind steif, Kortisonspritzen in diesen Kanal, um
änderungen und das Raynaud-Syndrom bereits wenn ich eine halbe Stunde drau- eine Weichteilschwellung zu verhindern,
an den Fingern. Schwierigkeiten hatte ßen bin (trotz dicker Handschuhe). die den Kanal noch weiter einengen
Fotos: S. Schewe
ich auch beim Schuhebinden und Jacke- Trixi, 24 Jahre, kann. Bei den entzündlichen Rheuma-
anziehen, dies hat alles lange gedauert rheumatoide Arthritis erkrankungen hilft unter Umständen
eine Anpassung der anti-entzündlichen
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Therapie. Hilft das alles nicht, muss der Kälte (sogenanntes Raynaud-Syndrom),
Nerv operativ freigelegt werden. Trockenheit der Augen, Muskelschwäche
der Oberarm- oder Oberschenkelmuskula-
Handschmerzen auch tur, Hautprobleme unter Sonnenlicht oder
bei Kollagenosen starker Haarausfall. Auch die Niere (ein-
schließlich neuer erhöhter Blutdruck),
Eine weitere Gruppe von entzündlichen Lunge und Nerven können beteiligt sein.
Rheumaerkrankungen mit häufiger Beteili- Damit sind nicht alle rheumatischen
gung und Schmerzen der Hände – aber Erkrankungen mit Beteiligung der Hände
nicht immer mit erkennbarer Gelenkschwel- beschrieben. Auch die Gicht kann im spä-
lung – sind die Kollagenosen. Mit diesem teren chronischen Stadium Knoten an den
Begriff bezeichnet man Autoimmunerkran- Gelenken ausbilden, bei Erkrankungen mit Fühlbar studieren: Im Patient Partners
kungen, bei denen das Immunsystem hauptsächlicher Beteiligung der Haut Programm der Deutschen Rheuma-Liga
fälschlicherweise Antikörper gegen Eiweiß- (Vaskulitis) und auch bei der Fibromyalgie setzen geschulte rheumakranke Men-
strukturen in Haut, Gelenken oder Immun- können Schmerzen an der Hand zum Teil schen ihre Hände zum Abtasten von
zellen bildet. Nachweisbar sind diese erheblich einschränken. ❚ Schmerzen und Verformungen ein. Sie
Antikörper durch Blutuntersuchungen. zeigen Ärzten in ihrer Aus- und Fortbil-
Krankheitszeichen können sein: insgesamt Prof. Stefan Schewe arbeitet dung sowie Medizinstudenten wie man
geschwollene Hände (alle Finger, die als Rheumatologe in Gräfel- eine rheumatische Hand richtig unter-
ganze Hand ist leicht geschwollen) und fing und Ebersberg und sucht, worauf der Arzt zu achten hat und
meist noch andere Symptome, wie die ist ärztlicher Berater der was er über einen Betroffenen und des-
Weißverfärbung einzelner Finger unter Redaktion mobil. sen Leben wissen sollte.
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