AUFKLÄRUNGSMERKBLATT - Hausärztin in Schwabing ...

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AUFKLÄRUNGSMERKBLATT - Hausärztin in Schwabing ...
AUFKLÄRUNGSMERKBLATT
                          Zur Schutzimpfung gegen
               COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)
                         – mit mRNA-Impfstoffen –                                                           Stand: 01. April 2021
                                  (Comirnaty® von BioNTech/Pfizer und                                       (dieses Aufklärungsmerkblatt wird laufend
                              COVID-19 Vaccine Moderna® von Moderna)                                        aktualisiert)

             Diese Informationen liegen in leichter Sprache und Fremdsprachen vor:
             www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/COVID-19-Aufklaerungsbogen-Tab.html

Name der zu impfenden Person
(bitte in Druckbuchstaben)

Geburtsdatum

Was ist COVID-19?
Coronaviren sind seit Jahrzehnten bekannt. Seit dem                                gen Technologie beruhen. Weitere mRNA-Impfstoffe
Jahreswechsel 2019 / 2020 zirkuliert weltweit ein                                  werden geprüft, sind aber derzeit noch nicht zugelas-
neuartiges Coronavirus, das SARS-Coronavirus-2                                     sen.
(SARS-CoV-2), welches der Erreger der Krankheit                                    mRNA (Boten-RNA oder messenger Ribonukleinsäure)
COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) ist.                                          ist die „Bauanleitung“ für jedes einzelne Eiweiß des
Zu den häufigen Krankheitszeichen von COVID-19                                     Körpers und ist nicht mit der menschlichen
zählen trockener Husten, Fieber, Atemnot sowie ein                                 Erbinformation − der DNA − zu verwechseln. In den
vorübergehender Verlust des Geruchs- und Ge-                                       mRNA-Impfstoffen gegen COVID-19 ist eine „Bau-
schmackssinnes. Auch ein allgemeines Krankheits-                                   anleitung“ für einen einzigen Baustein des Virus (das
gefühl mit Kopf- und Gliederschmerzen, Hals-                                       sogenannte Spikeprotein) enthalten. Die COVID-19-
schmerzen und Schnupfen wird beschrieben. Seltener                                 mRNA-Impfstoffe enthalten keine vermehrungs-
berichten Patienten über Magen-Darm-Beschwerden,                                   fähigen Impfviren, d. h. geimpfte Personen können
Bindehautentzündung und Lymphknotenschwel-                                         auch keine Impfviren auf andere Personen übertra-
lungen. Folgeschäden am Nerven- oder Herz-Kreis-                                   gen.
laufsystem sowie langanhaltende Krankheitsverläufe                                 Die in den Impfstoffen enthaltene mRNA wird nach
sind möglich. Obwohl ein milder Verlauf der Krankheit                              der Impfung nicht ins menschliche Erbgut eingebaut,
häufig ist und die meisten Erkrankten vollständig                                  sondern nach Eintritt in die Zellen (vor allem in
genesen, kommen auch schwere Verläufe beispiels-                                   Muskelzellen an der Impfstelle und in bestimmten
weise mit Lungenentzündung vor, die zum Tod füh-                                   Abwehrzellen) „abgelesen“, woraufhin diese Zellen
ren können.                                                                        dann das Spikeprotein selbst herstellen. Die so vom
Neben dem Vermeiden einer Infektion durch                                          Körper des Geimpften gebildeten Spikeproteine wer-
Beachtung der AHA + A + L-Regeln (Abstand halten,                                  den vom Immunsystem als Fremdeiweiße erkannt; in
Hygiene beachten, Alltag mit Maske, Corona-Warn-                                   der Folge werden Antikörper und Abwehrzellen
App herunterladen, regelmäßiges Lüften) bietet die                                 gegen das Spikeprotein des Virus gebildet. So ent-
Impfung den bestmöglichen Schutz vor einer Erkran-                                 steht eine schützende Immunantwort.
kung.                                                                              Die im Impfstoff enthaltene mRNA wird im Körper
                                                                                   nach einigen Tagen abgebaut. Dann wird auch kein
Um welchen Impfstoff handelt es sich?                                              Viruseiweiß (Spikeprotein) mehr hergestellt.
Es sind mehrere Impfstoffe gegen COVID-19 zugelas-
sen, die gleichermaßen geeignet sind, um sich indivi-                              Wie wird der Impfstoff verabreicht?
duell vor COVID-19 zu schützen und die Pandemie zu                                 Der Impfstoff wird in den Oberarmmuskel gespritzt.
bekämpfen. Die hier besprochenen mRNA-COVID-                                       Der Impfstoff muss zweimal verabreicht werden. Für
19-Impfstoffe (Comirnaty® von BioNTech/Pfizer und                                  einen ausreichenden Impfschutz empfiehlt die
COVID-19 Vaccine Moderna® von Moderna) sind                                        Ständige Impfkommission beim Robert Koch-Institut
genbasierte Impfstoffe, die auf der gleichen neuarti-                              (STIKO) einen Abstand von 6 Wochen zwischen der

                                              AUFKLÄRUNGSMERKBLATT | Schutzimpfung gegen COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) – mit mRNA-Impfstoffen | Seite 1 von 4
AUFKLÄRUNGSMERKBLATT - Hausärztin in Schwabing ...
1. und der 2. Impfung. Bei der 2. Impfung muss gegen-                      Wer soll nicht geimpft werden?
wärtig der gleiche Impfstoff desselben Herstellers                         Kinder und Jugendliche bis einschließlich 15 Jahre, für
verwendet werden wie bei der 1. Impfung.                                   die aktuell kein Impfstoff zugelassen ist, sollen nicht
Eine Ausnahme gilt bei Personen unter 60 Jahren, bei                       geimpft werden.
denen bei der 1. Impfung Vaxzevria® von AstraZeneca
                                                                           Wer an einer akuten Krankheit mit Fieber (38,5 °C
verwendet wurde. Für diese Personen empfiehlt die
                                                                           oder höher) leidet, soll erst nach Genesung geimpft
STIKO zurzeit, die 2. Impfung 12 Wochen nach der
                                                                           werden. Eine Erkältung oder gering erhöhte Tem-
1. Impfung mit einem mRNA-Impfstoff (Comirnaty®
                                                                           peratur (unter 38,5 °C) ist jedoch kein Grund, die
von BioNTech/Pfizer oder COVID-19 Vaccine Moderna®
                                                                           Impfung zu verschieben. Bei einer Überempfindlich-
von Moderna) durchzuführen.
                                                                           keit gegenüber einem Impfstoffbestandteil sollte
                                                                           nicht geimpft werden: Bitte teilen Sie der
Wie wirksam ist die Impfung?
                                                                           Impfärztin / dem Impfarzt vor der Impfung mit, wenn
Die verfügbaren COVID-19-mRNA-Impfstoffe sind                              Sie Allergien haben. Wer nach der 1. Impfung eine
hinsichtlich der Wirksamkeit und auch der möglichen                        allergische Sofortreaktion (Anaphylaxie) hatte, sollte
Impfreaktionen und Komplikationen vergleichbar.                            die 2. Impfung nicht erhalten.
Nach derzeitigem Kenntnisstand bieten die COVID-                           Personen ohne Immunschwäche, bei denen eine
19-mRNA-Impfstoffe eine hohe Wirksamkeit von etwa                          Infektion mit dem neuartigen Coronavirus sicher
95 %. Die aktuellen Studiendaten zeigen: Die                               nachgewiesen wurde, können frühestens 6 Monate
Wahrscheinlichkeit, an COVID-19 zu erkranken, war                          nach Genesung bzw. nach der Diagnose geimpft wer-
bei den gegen COVID-19 geimpften Personen um                               den und sollen dann lediglich eine Impfdosis erhal-
etwa 95 % geringer als bei den nicht geimpften                             ten. Ob bei diesen Personen später eine 2. Impfung
Personen. Die Wirksamkeit in Bezug auf die Ver-                            notwendig ist, lässt sich derzeit noch nicht sagen.
hinderung einer schweren COVID-19-Erkrankung (also                         Personen, bei denen nach der 1. Impfung eine
zum Beispiel einer Behandlung im Krankenhaus) war                          Infektion mit dem neuartigen Coronavirus sicher
etwa 85 %. Das bedeutet: Wenn eine mit einem                               nachgewiesen wurde, können laut STIKO-Empfehlung
COVID-19-Impfstoff geimpfte Person mit dem Erreger                         die 2. Impfung frühestens 6 Monate nach der
in Kontakt kommt, wird sie mit hoher Wahrschein-                           Infektion erhalten. Es gibt keine Hinweise, dass die
lichkeit nicht erkranken. Wie lange dieser Impfschutz                      Impfung eine Gefährdung darstellt, wenn man in der
anhält, ist derzeit noch nicht bekannt.                                    Vergangenheit eine Infektion durchgemacht hat. Es
Auch wenn Sie geimpft sind, ist es notwendig, dass                         besteht also keine medizinische Notwendigkeit, dies
Sie weiterhin die AHA + A + L-Regeln beachten und                          vor der Impfung auszuschließen.
somit sich und Ihre Umgebung schützen. Gründe                              Zur Anwendung der COVID-19-mRNA-Impfstoffe in
dafür sind, dass der Schutz nicht sofort nach der                          der Schwangerschaft und Stillzeit liegen noch keine
Impfung einsetzt und auch nicht bei allen geimpften                        ausreichenden Erfahrungen vor.
Personen gleichermaßen vorhanden ist. Zudem lässt                          Die STIKO empfiehlt die generelle Impfung in der
sich zurzeit noch nicht mit Sicherheit sagen, ob                           Schwangerschaft derzeit nicht – unabhängig von der
Personen das Virus (SARS-CoV-2) trotz Impfung wei-                         Art des COVID-19-Impfstoffes. In Einzelfällen kann
terverbreiten können.                                                      Schwangeren mit Vorerkrankungen, die ein hohes
                                                                           Risiko für einen schweren Verlauf der COVID-19-
Wer profitiert besonders von einer Impfung                                 Erkrankung haben, nach Nutzen-Risiko-Abwägung
gegen COVID-19?                                                            und nach ausführlicher Aufklärung eine Impfung
COVID-19-mRNA-Impfstoffe sind für Personen ab                              angeboten werden.
16 Jahre (Comirnaty®) bzw. ab 18 Jahre (COVID-19                           Die STIKO hält es für sehr unwahrscheinlich, dass
Vaccine Moderna®) zugelassen. Solange nicht ausrei-                        eine Impfung der Mutter während der Stillzeit ein
chend Impfstoff für die Versorgung aller zur Verfügung                     Risiko für den Säugling darstellt.
steht, sollen vordringlich Personen geimpft werden,
                                                                           Bitte teilen Sie der Ärztin / dem Arzt vor der Impfung
die entweder ein besonders hohes Risiko für einen
                                                                           mit, wenn Sie an einer Gerinnungsstörung leiden
schweren oder tödlichen Verlauf von COVID-19 auf-
                                                                           oder gerinnungshemmende Medikamente einneh-
weisen (also z. B. ältere Personen), die aufgrund ihrer
                                                                           men. Sie können unter Einhaltung einfacher Vor-
Berufstätigkeit ein besonders hohes Risiko haben,
                                                                           sichtsmaßnahmen geimpft werden. Es spricht nichts
sich mit SARS-CoV-2 anzustecken oder die aufgrund
                                                                           gegen eine Impfung bei Personen mit einer
ihrer Berufstätigkeit Kontakt zu besonders durch
                                                                           Immunschwäche. Es ist jedoch möglich, dass die
COVID-19 gefährdeten Personen haben.
                                                                           Impfung bei diesen Personen nicht so wirksam ist.

                                       AUFKLÄRUNGSMERKBLATT | Schutzimpfung gegen COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) – mit mRNA-Impfstoffen | Seite 2 von 4
Bitte teilen Sie der Ärztin / dem Arzt vor der Impfung                  Ausschlag sowie Ausschlag, Rötung oder Nesselsucht
auch mit, wenn Sie nach einer Impfung in der                            an der Einstichstelle berichtet. Gelegentlich (zwischen
Vergangenheit eine allergische Reaktion hatten oder                     0,1 % und 1 %) trat Juckreiz an der Einstichstelle auf.
Allergien haben. Die Ärztin  /der Arzt wird mit Ihnen                   Die meisten Reaktionen sind bei älteren Personen
abklären, ob etwas gegen die Impfung spricht.                           etwas seltener als bei jüngeren Personen zu beobach-
                                                                        ten. Die Impfreaktionen sind zumeist mild oder
Wie verhalte ich mich vor und nach der                                  mäßig ausgeprägt und treten etwas häufiger nach der
Impfung?                                                                zweiten Impfung auf.
Wenn Sie nach einer früheren Impfung oder anderen
Spritze ohnmächtig geworden sind oder zu                                Sind Impfkomplikationen möglich?
Sofortallergien neigen, teilen Sie dies bitte der                       Impfkomplikationen sind über das normale Maß einer
Impfärztin / dem Impfarzt vor der Impfung mit. Dann                     Impfreaktion hinausgehende Folgen der Impfung, die
kann sie / er Sie nach der Impfung gegebenenfalls                       den Gesundheitszustand der geimpften Person deut-
länger beobachten.                                                      lich belasten.
Zu anderen Impfungen soll ein Abstand von mindes-                       In den umfangreichen klinischen Prüfungen vor der
tens 14 Tagen eingehalten werden.                                       Zulassung wurden nach Gabe von Comirnaty® 4 Fälle
Nach der Impfung müssen Sie sich nicht besonders                        (zwischen 0,1 % und 0,01 %) von akuter Gesichts-
schonen. Bei Schmerzen oder Fieber nach der Impfung                     lähmung beobachtet, die sich in allen Fällen nach
(s. „Welche Impfreaktionen können nach der Impfung                      einigen Wochen zurückbildete. Diese Gesichts-
auftreten?“) können schmerzlindernde / fiebersen-                       lähmungen stehen möglicherweise im ursächlichen
kende Medikamente eingenommen werden. Ihre                              Zusammenhang mit der Impfung.
Hausärztin / Ihr Hausarzt kann Sie hierzu beraten.                      In den umfangreichen klinischen Prüfungen vor der
                                                                        Zulassung wurden nach Gabe von COVID-19 Vaccine
Welche Impfreaktionen können nach der                                   Moderna® 3 Fälle von akuter Gesichtslähmung beob-
Impfung auftreten?                                                      achtet, 1 Fall trat in der Kontrollgruppe der
Nach der Impfung mit den mRNA-Impfstoffen kann                          Ungeimpften auf. In allen Fällen hat sich die
es als Ausdruck der Auseinandersetzung des Körpers                      Gesichtslähmung nach einigen Wochen zurückgebil-
mit dem Impfstoff zu Lokal- und Allgemeinreaktionen                     det. Ob diese Gesichtslähmungen im ursächlichen
kommen. Diese Reaktionen treten meist innerhalb                         Zusammenhang mit der Impfung stehen, wird weiter
von 2 Tagen nach der Impfung auf und halten selten                      untersucht. In sehr seltenen Fällen wurden
länger als 3 Tage an.                                                   Überempfindlichkeitsreaktionen (2 Fälle von Gesichts-
                                                                        schwellung) beobachtet.
Comirnaty®: Die am häufigsten berichteten Impf-
reaktionen in den Zulassungsstudien waren                               Seit Einführung der Impfung wurden in sehr seltenen
Schmerzen an der Einstichstelle (mehr als 80 %),                        Fällen anaphylaktische Reaktionen (allergische
Müdigkeit (mehr als 60 %), Kopfschmerzen (mehr als                      Sofortreaktionen) berichtet. Diese traten kurz nach
50 %), Muskelschmerzen und Schüttelfrost (mehr als                      der Impfung auf und mussten ärztlich behandelt wer-
30 %), Gelenkschmerzen (mehr als 20 %), Fieber und                      den.
Schwellung der Einstichstelle (mehr als 10 %). Häufig                   Bisher wurden in Deutschland mehrere Millionen
(zwischen 1 % und 10 %) traten Übelkeit und Rötung                      Dosen der mRNA-COVID-19-Impfstoffe verabreicht.
der Einstichstelle auf. Gelegentlich (zwischen 0,1 %                    Die bisher an das Paul-Ehrlich-Institut gemeldeten
und 1 %) traten Lymphknotenschwellungen, Schlaf-                        unerwünschten Reaktionen nach Impfung mit mRNA-
losigkeit, Schmerzen in Arm oder Bein, Unwohlsein                       Impfstoffen waren vor allem vorübergehende Lokal-
und Juckreiz an der Einstichstelle auf.                                 und Allgemeinreaktionen, die auch in den klinischen
                                                                        Prüfungen vor der Zulassung berichtet wurden.
COVID-19 Vaccine Moderna®: Die am häufigsten
berichteten Impfreaktionen in den Zulassungsstudien                     Grundsätzlich können – wie bei allen Impfstoffen – in
waren Schmerzen an der Einstichstelle (mehr als 90 %),                  sehr seltenen Fällen eine allergische Sofortreaktion
Müdigkeit (70 %), Kopf- und Muskelschmerzen (mehr                       bis hin zum Schock oder andere auch bisher unbe-
als 60 %), Gelenkschmerzen und Schüttelfrost (mehr                      kannte Komplikationen nicht ausgeschlossen werden.
als 40 %), Übelkeit oder Erbrechen (mehr als 20 %),                     Wenn nach einer Impfung Symptome auftreten, wel-
Schwellung oder Schmerzempfindlichkeit der Lymph-                       che die oben genannten schnell vorübergehenden
knoten in der Achselhöhle, Fieber und Schwellung an                     Lokal- und Allgemeinreaktionen überschreiten, steht
der Einstichstelle (jeweils mehr als 10 %). Häufig                      Ihnen Ihre Hausärztin / Ihr Hausarzt selbstverständ-
(zwischen 1  % und 10 %) wurde über allgemeinen                         lich zur Beratung zur Verfügung. Bei schweren

                                      AUFKLÄRUNGSMERKBLATT | Schutzimpfung gegen COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) – mit mRNA-Impfstoffen | Seite 3 von 4
Beeinträchtigungen begeben Sie sich bitte umgehend                         Das Paul-Ehrlich-Institut (PEI) führt eine Befragung
in ärztliche Behandlung.                                                   zur Verträglichkeit der Impfstoffe zum Schutz gegen
                                                                           das neue Coronavirus (SARS-CoV-2) mittels Smart-
                                                                           phone-App SafeVac 2.0 durch. Sie können sich inner-
Es besteht die Möglichkeit, Nebenwirkungen auch
                                                                           halb von 48 Stunden nach der Impfung anmelden.
selbst zu melden: https://nebenwirkungen.bund.de
                                                                           Die Befragung ist freiwillig.
  In Ergänzung zu diesem Aufklärungsmerkblatt
  bietet Ihnen Ihre Impfärztin / Ihr Impfarzt ein
  Aufklärungsgespräch an.

                                                                           Google Play App Store                                               App Store Apple
Anmerkungen:

                                                                           Weitere Informationen zu COVID-19 und zur
                                                                           COVID-19-Impfung finden Sie unter
                                                                           www.corona-schutzimpfung.de
                                                                           www.infektionsschutz.de
Unterschrift Ärztin / Arzt                                                 www.rki.de/covid-19-impfen
                                                                           www.pei.de/coronavirus

Unterschrift der zu impfenden Person
bzw. bei fehlender Einwilligungsfähigkeit der zu impfenden
Person:                                                                    Ausgabe 1 Version 004 (Stand 01. April 2021)
Unterschrift der gesetzlichen Vertretungsperson
(Sorgeberechtigte, Vorsorgeberechtigte oder BetreuerIn)                    Dieses Aufklärungsmerkblatt wurde vom Deutschen
                                                                           Grünen Kreuz e. V., Marburg, in Kooperation mit dem
                                                                           Robert Koch-Institut, Berlin, erstellt und ist urheberrecht-
                                                                           lich geschützt. Es darf ausschließlich im Rahmen seiner
                                                                           Zwecke für eine nicht-kommerzielle Nutzung vervielfältigt
                                                                           und weitergegeben werden. Jegliche Bearbeitung oder Ver-
                                                                           änderung ist unzulässig.

                                                                                                    in Kooperation mit

                                         AUFKLÄRUNGSMERKBLATT | Schutzimpfung gegen COVID-19 (Corona Virus Disease 2019) – mit mRNA-Impfstoffen | Seite 4 von 4
ANAMNESE                                         Schutzimpfung gegen
                                                 COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)
                                                 mit mRNA-Impfstoff
                                                 (Comirnaty® von BioNTech/Pfizer und
                                                 COVID-19 Vaccine Moderna® von Moderna)
                                                 Stand: 01. April 2021
                                                 Diese Informationen liegen in leichter Sprache und Fremdsprachen vor:
                                                 www.rki.de/DE/Content/Infekt/Impfen/Materialien/COVID-19-Aufklaerungsbogen-Tab.html

Name der zu impfenden Person (Name, Vorname)

Geburtsdatum

Anschrift

1. Besteht bei Ihnen1 derzeit eine akute Erkrankung mit Fieber?
       ja								nein
2. Haben Sie1 bereits eine Impfung gegen COVID-19 erhalten?
       ja							                                                                                nein

   Wenn ja, wann und mit welchem Impfstoff?        Datum:               Impfstoff:
   (Bitte bringen Sie Ihren Impfausweis oder anderen Impfnachweis zum Impftermin mit.)
3. Falls Sie1 bereits die 1. COVID-19-Impfung erhalten haben: Haben Sie1 danach eine allergische Reaktion entwickelt?
		 ja								nein
4. Wurde bei Ihnen1 in der Vergangenheit eine Infektion mit dem neuartigen Coronavirus (SARS-CoV-2) sicher
   nachgewiesen? (Nach einer Infektion mit SARS-CoV-2 wird empfohlen, die Impfung frühestens 6 Monate nach
   Genesung bzw. Diagnosestellung durchzuführen.)
       ja								nein

   Wenn ja, wann
5. Haben Sie1 chronische Erkrankungen oder leiden Sie1 an einer Immunschwäche (z. B. durch eine Chemotherapie,
   immunsupprimierende Therapie oder andere Medikamente)?
       ja								nein

   Wenn ja, welche
6. Leiden Sie1 an einer Blutgerinnungsstörung oder nehmen Sie blutverdünnende Medikamente ein?
        ja								nein
7. Ist bei Ihnen1 eine Allergie bekannt?
        ja								nein

   Wenn ja, welche
8. Traten bei Ihnen1 nach einer früheren, anderen Impfung allergische Erscheinungen, hohes Fieber,
   Ohnmachtsanfälle oder andere ungewöhnliche Reaktionen auf?
        ja								nein

   Wenn ja, welche
9. Bei Frauen im gebärfähigen Alter: Besteht zurzeit eine Schwangerschaft oder stillen Sie1?
        ja								nein
10. Sind Sie1 in den letzten 14 Tagen geimpft worden?
         ja								nein

1 ggf. wird dies von der gesetzlichen Vertretungsperson beantwortet
EINWILLIGUNGS-
    ERKLÄRUNG
                                                                    Schutzimpfung gegen
                                                                    COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)
                                                                    mit mRNA-Impfstoff
                                                                    (Comirnaty® von BioNTech/Pfizer und
                                                                    COVID-19 Vaccine Moderna® von Moderna)
                                                                    Stand: 01. April 2021

Name der zu impfenden Person (Name, Vorname)

Geburtsdatum

Anschrift

Ist die zu impfende Person nicht einwilligungsfähig, erfolgt die Einwilligung in die Impfung oder die Ablehnung der
Impfung durch die gesetzliche Vertretungsperson. Bitte in diesem Fall auch Namen und Kontaktdaten der gesetz-
lichen Vertretungsperson angeben:

Name, Vorname

Telefonnr.							E-Mail

Ich habe den Inhalt des Aufklärungsmerkblattes zur Kenntnis genommen und hatte die Möglichkeit zu einem aus-
führlichen Gespräch mit meiner Impfärztin / meinem Impfarzt.

      Ich habe keine weiteren Fragen.

      Ich willige in die vorgeschlagene Impfung gegen COVID-19 mit mRNA-Impfstoff ein.

      Ich lehne die Impfung ab.

      Ich verzichte ausdrücklich auf das ärztliche Aufklärungsgespräch.

Anmerkungen

Ort, Datum

Unterschrift der zu impfenden Person 		                                             Unterschrift der Ärztin / des Arztes
bzw. bei fehlender Einwilligungsfähigkeit
der zu impfenden Person:
Unterschrift der gesetzlichen Vertretungsperson
(Sorgeberechtigte, Vorsorgeberechtigte oder BetreuerIn)

Dieser Anamnese- und Einwilligungsbogen wurde vom Deutschen Grünen
Kreuz e. V., Marburg, in Kooperation mit dem Robert Koch-Institut, Berlin,
erstellt und ist urheberrechtlich geschützt. Er darf ausschließlich im Rahmen
seiner Zwecke für eine nicht-kommerzielle Nutzung vervielfältigt und weiter-
gegeben werden. Jegliche Bearbeitung oder Veränderung ist unzulässig.
Herausgeber Deutsches Grünes Kreuz e. V., Marburg
In Kooperation mit dem Robert Koch-Institut, Berlin
Ausgabe 001 Version 004 (Stand 01. April 2021)
AUFKLÄRUNGS-
                                             MERKBLATT
                                              Zur Schutzimpfung gegen
                                  COVID-19 (Corona Virus Disease 2019)
                                             – mit mRNA-Impfstoffen –

                                        IN LEICHTER SPRACHE

      Infos über die Corona-Impfung in leichter Sprache

                                    Vor der Impfung müssen wir Sie informieren.
                                    Wir machen das mit einem Schreiben.
                                    Es heißt Aufklärungs-Merkblatt.

                                    Hier finden Sie die Infos dazu in Leichter Sprache.
                                    Haben Sie trotzdem etwas nicht verstanden?
                                    Sprechen Sie bitte mit dem Arzt im Impf-Zentrum.

      Hier können Sie lesen:

                                    •    Die Impfung
                                    •    Wer kann sich impfen lassen?
                                    •    Wer soll nicht geimpft werden?
                                    •    Die Impfung ist freiwillig.
                                    •    Vor der Impfung
                                    •    Nach der Impfung
                                    •    Infos zum Corona-Virus
                                    •    Daran kann man die Krankheit COVID-19 erkennen.
                                    •    So schützen Sie sich und andere Menschen.

                                                      Dieser Text wurde geprüft durch eine
                                                      Prüfgruppe der Lebenshilfe Berlin

Erläuterung in leichter Sprache zum Aufklärungsmerkblatt für die Schutzimpfung gegen COVID-19 mit mRNA-Impfstoff, Stand: 11.01.2021/26.01.2021   1
Die Impfung

                                    Gegen Corona gibt es eine Impfung.
                                    Sie bekommen eine Spritze oben in den Arm.
                                    In der Spritze ist ein Impfstoff.
                                    3 bis 6 Wochen später werden Sie noch mal geimpft.
                                    Dann sind Sie erstmal gegen die Krankheit geschützt.

      Wer kann sich impfen lassen?

                                    Sie können sich impfen lassen,
                                    • wenn Sie 16 Jahre alt sind.
                                    • oder wenn Sie älter als 16 Jahre sind.

                                    Am Anfang müssen viele Menschen
            S P ÄT E
                       R            ein bisschen warten.
                                    Erst dann können sie geimpft werden.

                                    Es gibt noch nicht genug Impfstoff für alle Menschen.
                                    Der Impfstoff muss erst hergestellt werden.

                                    Erst kommen die Menschen dran,
                                    die den Impfstoff am schnellsten brauchen.
                                    Zum Beispiel Menschen,
                                    • die alt sind.
                                    • die krank sind.
                                    • die oft Kontakt zu kranken Menschen haben.

                                    Aber schon bald
                                    können sich alle Menschen impfen lassen.

Erläuterung in leichter Sprache zum Aufklärungsmerkblatt für die Schutzimpfung gegen COVID-19 mit mRNA-Impfstoff, Stand: 11.01.2021/26.01.2021   2
Wer soll nicht geimpft werden?

                                    Kinder und
                                    junge Menschen bis 15 Jahre

                                    Menschen mit Fieber

                                    Menschen mit einer Impf-Allergie
                                    Allergie heißt:
                                    Sie vertragen etwas nicht.

      Die Impfung ist freiwillig.

                                    Die Impfung ist freiwillig.
                                    Sie können sich entscheiden:
                                    Möchte ich mich impfen lassen?
                                    Oder möchte ich mich nicht impfen lassen?

      Die Impfung ist kostenlos.

                                    Sie müssen nichts für die Impfung bezahlen.

Erläuterung in leichter Sprache zum Aufklärungsmerkblatt für die Schutzimpfung gegen COVID-19 mit mRNA-Impfstoff, Stand: 11.01.2021/26.01.2021   3
Wo werden die Menschen geimpft?

                                    Die Menschen werden erstmal
                                    in Impf-Zentren geimpft.
                                    Dort können sich viele Menschen impfen lassen.
                                    Sie wissen nicht,
                                    wie Sie zum Impf-Zentrum kommen?
                                    Bitte fragen Sie Ihren Betreuer.

                                    Manche Menschen
                                    leben in einem Altenheim.
                                    Sie können nicht in ein Impf-Zentrum kommen.
                                    Der Arzt kommt ins Altenheim.
                                    Der Arzt impft diese Menschen im Altenheim.

      Vor der Impfung:

                                    Sagen Sie bitte dem Arzt im Impf-Zentrum,

                                    • wenn Ihnen beim Arzt schon mal schlecht war

                                    • wenn Sie schon mal von einer Spritze bewusstlos waren.

                                    • wenn Sie eine Impfung nicht vertragen haben.

                                    • wenn Sie in den letzten 2 Wochen eine andere Impfung
                                      bekommen haben.

                                    • wenn Sie eine Allergie haben.
                                      Allergie heißt:
                                      Sie vertragen etwas nicht.

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Nach der Impfung:

                                    Sehr viele Menschen vertragen die Impfung gut.

                                    Einige Menschen haben Beschwerden
                                    nach der Impfung.
                                    Den Menschen tut etwas weh.
                                    Oder es geht ihnen nicht gut.
                                    Die Beschwerden gehen schnell wieder weg.

                                    Haben Sie Schmerzen nach der Impfung?
                                    Geht es Ihnen nicht gut nach der Impfung?
                                    Bitte rufen Sie einen Arzt an.
                                    Der Arzt sagt Ihnen, was Sie machen sollen.

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INFOS ZUM CORONAVIRUS

                                            IN LEICHTER SPRACHE

      Viren ­­­

                                    Ein Virus ist ein sehr kleines Teilchen.
                                    Wir erkennen es nicht mit den Augen.
                                    Wir erkennen es auch nicht mit einer Lupe.
                                    Ärzte sehen es in unserem Blut:
                                    Mit einem Test.

                                    Manche Viren machen die Menschen krank,
                                    wie das Corona-Virus.

      Coronavirus­­­

                                    Überall werden Menschen krank von dem Virus,
                                    auch in Deutschland.
                                    Die Krankheit heißt COVID-19.
                                    Das Wort spricht man so aus: Ko-wit-19.

                                                      Dieser Text wurde geprüft durch eine
                                                      Prüfgruppe der Lebenshilfe Berlin

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Wie schlimm kann man bei COVID-19 krank werden?

                        Man hat Husten.                                                              Man hat Fieber.

                        Man kann schlecht
                                                                                                     Man kann nichts riechen.
                        Luft holen.

                        Man kann nichts schmecken.                                                   Der Hals tut weh.

                        Man hat Schnupfen.

      Einige Menschen

                                                                                                     haben Probleme
                        fühlen sich schwach
                                                                                                     mit dem Magen
                        und krank.
                                                                                                     oder mit dem Darm.

                        Einigen Menschen tut auch etwas anderes weh.
                        Zum Beispiel:
                        Die Augen sind trocken. Sie jucken. Oder sie brennen.

                        Aber das sind Zeichen,
                        die auch bei anderen Krankheiten vorkommen.
                        Nicht immer hat man dann COVID-19.

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Wie schlimm kann man bei COVID-19 krank werden?

                                    Die meisten Menschen werden nur wenig krank.

                                    Einige Menschen merken gar nicht,
                                    wenn sie das Virus haben.

                                    Einige Menschen werden aber sehr krank.
                                    Manchmal dauert die Krankheit auch lange.
                                    Und für einige Menschen
                                    ist das Corona-Virus sehr gefährlich.

                                    Vor allem für
                                    • ältere Menschen
                                    • Menschen, die schon eine andere Krankheit haben.
                                    Zum Beispiel eine Herz-Krankheit.

                                    Einige Menschen sterben durch das Corona-Virus.

                                    Deshalb müssen Sie sich schützen!

                                    Bitte blättern Sie um.
           ? !                      Dort lesen Sie:
                                    So können Sie sich schützen!

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So schützen Sie sich und andere Menschen:

                                    Halten Sie großen Abstand zu anderen Menschen.
             mindestens             Der Abstand muss mindestens 1,5 Meter sein.
              1,5 Meter

                                    Das sind ungefähr 3 Schritte.

                                    Tragen Sie eine Maske
                                    vor allem beim Einkaufen
                                    oder im Bus oder in der Bahn.

                                    Wenn Sie husten oder niesen müssen:
                                    Halten Sie großen Abstand zu anderen Menschen.
                                    Das ist auch hier ganz wichtig.

                                    Husten oder niesen Sie andere Menschen nicht an.
                                    Und husten oder niesen Sie nicht in die Hand.

                                    Halten Sie den Arm vor die Nase und den Mund.

                                    Nehmen Sie ein Papier-Taschentuch.
                                    Nehmen Sie jedes Mal ein neues Papier-Taschentuch.

                                    Papier-Taschentücher müssen
                                    in einen Mülleimer mit Deckel.
                                    Dann verteilen sich die Viren nicht im Raum.
                                    Öffnen Sie den Mülleimer mit dem Fuß.

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Waschen Sie sich oft die Hände.

                                    Viele Viren werden über die Hände
                                    an andere Menschen weiter gegeben.
                                    Deshalb soll man die Hände gründlich waschen.
                                    Auch dann, wenn die Hände sauber aussehen.

                                    Waschen Sie die Hände immer 30 Sekunden lang
                                    mit Wasser und Seife.

                                    Lüften Sie ganz oft.

                                    Haben Sie ein Smart-Phone?
                                    Dann benutzen Sie die Corona-Warn-App.
                                    Das spricht man: Ep.
                                    Eine App ist ein Programm
                                    zum Beispiel für ein Handy.
                                    Die Corona-Warn-App soll
                                    die Verbreitung vom Corona-Virus stoppen.
                                    Schon sehr viele Menschen
                                    haben die App auf ihr Handy geladen.
                                    Das ist sehr gut.

                                    Haben Sie alles verstanden?
                                    Dann nehmen Sie jetzt das Aufklärungs-Merkblatt.
                                    Tragen Sie Ihren Namen und Ihr Geburtsdatum ein.
                                    Unterschreiben Sie das Aufklärungs-Merkblatt.
                                    Haben Sie NICHT alles verstanden?
                                    Fragen Sie den Arzt.

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