Beschluss des G-BA zur verpflichtenden Einführung und Umsetzung von Akutschmerzmanagement-konzepten - Bedeutung und Perspektiven für das ...
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Beschluss des G-BA zur verpflichtenden Einführung
und Umsetzung von Akutschmerzmanagement BDAktuell
konzepten – Bedeutung und Perspektiven für das
Fachgebiet Anästhesiologie
DGAInfo
J. Erlenwein1,4 · W. Koppert 2,4 · W. Meißner3,4
1 Klinik für Anästhesiologie, Universitäts nität in der Umsetzung und Vorhaltung
medizin Göttingen Einleitung
von Versorgungsstrukturen und Prozes
2 Klinik für Anästhesiologie und Intensiv
medizin, Medizinische Hochschule Das Plenum des Gemeinsamen Bundes sen im innerklinischen Schmerzmanage
Hannover ausschusses (G-BA) hat mit seinem Be- ment der Krankenhäuser [7–16]. Der
3 Klinik für Anästhesiologie und Intensiv schluss vom 17. September 2020 die wirtschaftliche Druck der Kliniken ist da
medizin, Sektion Schmerztherapie und
Anforderungen an das Akutschmerz bei ein relevanter Faktor, entsprechende
Klinik für Innere Medizin II, Abteilung
Palliativmedizin, Universitätsklinikum management von Krankenhäusern und Strukturen vorzuhalten oder einzuspa
Jena ambulant operierenden Praxen deutlich ren. Dies zeigt sich insbesondere für
4 Wissenschaftlicher Arbeitskreis Schmerz erhöht [1]. Diese sind zukünftig ver die personalintensiven Schmerzdienste.
medizin, Deutsche Gesellschaft für
Anästhesiologie und Intensivmedizin pflichtet, ein Konzept zum Akutschmerz In Kliniken, die keinen entsprechen-
e. V., Nürnberg management als Bestandteil ihres in- den Dienst implementierten, wurden
ternen Qualitätsmanagements einzufüh mehrheitlich Kosten als Begründung der
ren, weiterzuentwickeln und darüber fehlenden Umsetzung angegeben [7].
konkret Rechenschaft abzulegen [1]. Medizinisch steht außer Frage, dass
Das Ziel des folgenden Beitrags ist es, Schmerzdienste eine Notwendigkeit für
eine Übersicht über die gesundheitspo die verantwortungsvolle Umsetzung spe-
litische Entwicklung hin zur aktuellen zieller Analgesieverfahren und einen
Beschlusslage zu geben sowie darzustel wichtigen Faktor für die Verbesserung
len, was die Anästhesiologie im Rahmen und Sicherstellung der Patientensicher-
der Umsetzung leisten kann und welche heit darstellen. Schmerzdienste erwirt-
Chancen und Herausforderungen sich schaften allerdings keine direkten Ein-
daraus für das Fachgebiet ergeben. nahmen und fungieren betriebswirt
schaftlich am ehesten im Sinne eines
Hintergrund Cost-Centers [17–19]. Wirtschaftlicher
Nutzen für die Kliniken ergibt sich
Die Qualität der Schmerzbehandlung in allenfalls indirekt durch Reduktion von
deutschen Krankenhäusern wird vielfach Liegezeiten und Komplikationen. Dies
als unzureichend beschrieben [2–5]. konnte insbesondere in der Einführungs
Diese Einschätzung wird nicht nur phase der fallpauschalisierten Leistungs
von diversen Einzelstudien getragen, vergütung in deutschen Krankenhäusern
sondern wurde auch von einem im gezeigt werden, als zwischen den
Auftrag des Bundesministerium für Ge- Krankenhäusern noch deutlich größere
sundheit erfolgten Health Technology Heterogenitäten bestanden [20]. Durch
Assessment (HTA-Bericht 126) aus dem fallpauschalisierte und auf Wettbewerb
Jahr 2013 getroffen [6]. Obwohl durch ausgelegte Vergütungen, welche sich
Re-Organisation und Prozesssteuerung kontinuierlich an den durchschnittlichen
der Akutschmerztherapie Verbesserun Aufwand anpassten, verwischten diese
gen der Versorgungsqualität darstellbar Effekte und sind in dieser Art und Weise
sind, besteht eine erhebliche Heteroge- heute (vermutlich) nicht mehr darstell
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bar. Ohne Anreize und Verpflichtungen thesisten relevant in die Überlegungen dizinische Verbesserungen bei den Pa
waren die Schmerzdienste für einige einflossen [24]. Neben der großen Be- tienten ankommen zu lassen. Schließlich
Klinken Bereiche mit willkommenem deutung von interdisziplinärer und in einigten sich die Interessenvertreter da
Einsparpotenzial, was letztendlich zu terprofessioneller Zusammenarbeit und rauf, die Qualitätsmanagement-Richtlinie
Lasten der Patienten und anderer Sekto entsprechenden Absprachen wurde auf (QM-RL1) als Instrument zu nutzen und
ren ging [19,21]. die Parallelität des Wesens des Schmerz die darin aufgeführten Anforderungen an
Rechtlich gesehen gab es auch ohne managements zum Hygiene- und Trans ein Akutschmerzmanagement deutlich
fusionswesen hingewiesen – auch hier zu erweitern und zu konkretisieren.
festgeschriebene gesetzliche Verpflich
gilt es, abteilungs- und bereichsüber- Nach Prüfung durch das Bundesministe
tung durchaus Argumente für eine Bring
greifende Prozesse zu regeln und kon rium für Gesundheit trat die beschlos
schuld der Kliniken für Schmerzdienste
tinuierlich zu steuern [29,30]. Es wurde sene Veränderung der QM-RL am 9.
und andere Schmerzmanagementstruk
zudem die Implementierung eines struk Dezember 2020 in Kraft. Diese legt fest,
turen. Die bestehenden rechtlichen Rah-
turierten Akutschmerzmanagements in dass stationäre und vertragsärztliche
menbedingungen im Kontext von Straf-,
die Qualitätsmanagement-Systeme der Einrichtungen (Krankenhäuser und am-
Vertrags- und Haftungsrecht sowie die
Kranken häuser mit einem flächende bulant operierende Praxen), in denen
Voraussetzungen zur Delegation ärztli
ckenden Qualitätsindikator „Schmerz“, potenziell schmerzhafte Interventionen
cher Leistungen an nicht-ärztliche Mitar-
analog zu den infektiologischen Qua durchgeführt werden, nun verpflichtet
beiter bedingen organisatorische Erfor
litätsindikatoren (z. B. Nosokomiale sind, ein internes Akutschmerzmanage
dernisse [21,22]. Zudem haben Patien
Pneumonie oder Dekubitusprophylaxe), mentkonzept zu entwickeln und an-
ten im Rahmen ihrer Behandlung das
als Grundlage einer dauerhaften Ver zuwenden (Tab. 1) [1]. Neben dem
Recht auf eine Schmerzbehandlung nach
besserung der schmerzmedizinischen kurzen Ergänzungstext in der Richtlinie
dem „aktuellen Stand“, welcher nicht
Versorgung im Krankenhaus verwiesen selbst erfolgt die ausführliche Darle
von der Rechtsprechung vorgegeben [29]. Auch die damaligen Koalitionspart
wird, sondern letztendlich das Ergebnis gung in den sogenannten Tragenden
ner der Bundesregierung formulierten Gründen. In diesen wird dargelegt, dass
einer medizin- und fachinternen Ausei in ihrem Koalitionsvertrag das Ziel,
nandersetzung ist [21,22]. Es existierten von der Richtlinie zur Verbesserung
„Qualität als weiteres Kriterium für Ent der Versorgung von Schmerzen nach
bereits länger national und international scheidungen der Krankenhausplanung Operationen die Entwicklung und An
klare Aussagen und Empfehlungen zu gesetzlich einzuführen“ [31]. Die Konfe wendung indikationsspezifischer schrift
organisatorischen Voraussetzungen des renz der Gesundheitsministerinnen und licher Regelungen vorgegeben wird.
Schmerzmanagements, sowohl in Form -minister, Senatorinnen und Senatoren Die Organisation dieses Prozesses wird
von Empfehlungen von Fachgesellschaf (GMK) formulierte im Jahr 2015, „dass als Leitungsaufgabe definiert. Im Zuge
ten, wie auch in Form von Leitlinien die Qualität der stationären Versorgung der im Schmerzmanagement hohen
[23–28]. bestimmende Faktoren zunehmend in Relevanz an Schnittstellen wird zudem
der Krankenhausplanung Berücksichti definiert, dass die Regelungen mit allen
Gesundheitspolitische Entwick- gung finden“ sollten [32]. Sie beauftragte in der Einrichtung an der Versorgung
den G-BA, „Qualitätskriterien für ein beteiligten Disziplinen und Professionen
lung
strukturiertes Akutschmerzmanagement abzustimmen sind. Bei der Beschreibung
Im Jahr 2014 wurde – unter maßgeb der Krankenhäuser zu entwickeln“. der Inhalte entsprechender Regelungen
licher Beteiligung anästhesiologischer soll zudem beispielsweise auf die fol
Vertreter – auf dem 117. Deutschen genden Aspekte eingegangen werden:
Aufnahme des Schmerzmanage-
Ärztetag unter Top IV über die Verbes- • Klare Festlegung der Zuständigkeiten
serung der Schmerztherapie diskutiert
ments in die G-BA-QM-Richtlinie
innerhalb der Einrichtung. Hierbei
und beraten [29]. In der Beschlussfassung Im G-BA setzte sich die Patientenvertre ist ein gemeinsames Verständnis
findet sich ein Statement zur Verbesse tung seit vielen Jahren für eine Verbes aller beteiligten Professionen und
rung der Akutschmerztherapie in den serung der Schmerzversorgung ein. Mit Disziplinen herzustellen.
Krankenhäusern. Im Kern wurden dabei fachlicher Expertise aus der „Schmerz • Vorhalten und Benennen von
drei Aspekte beschlossen, die später szene“ und in enger Zusammenarbeit qualifiziertem pflegerischen und
auch bei der Überarbeitung der Verein- mit anderen Interessenvertretern im ärztlichen Personal mit reserviertem
barung zur Zusammenarbeit in der G-BA überprüften die Patientenvertreter Zeitkontingent für die Akutschmerz
Schmerztherapie zwischen den Berufs die verschiedenen „Werkzeuge“ des therapie unter Berücksichtigung der
verbänden der Chirurgen und Anäs G-BA auf ihre Tauglichkeit, schmerzme Zahl und Art der Interventionen in
1 Qualitätsmanagement-Richtlinie des G-BA (QM-RL) ausgeschrieben: Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über grundsätzliche Anforderungen an ein einrich
tungsinternes Qualitätsmanagement für Vertragsärztinnen und Vertragsärzte, Vertragspsychotherapeutinnen und Vertragspsychotherapeuten, medizinische Versorgungszen
tren, Vertragszahnärztinnen und Vertragszahnärzte sowie zugelassene Krankenhäuser
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Tabelle 1 Die QM-RL hat den Charakter unterge
Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Qualitätsmanagement- setzlicher Normen und ist für alle Be
Richtlinie (QM-RL): Aufnahme einer Regelung zur verpflichtenden Einführung und Umsetzung von lange im Zusammenhang von Leistungen
Akutschmerzmanagementkonzepten für eine angemessene postoperative Schmerztherapie. nach SGB V, also für alle Leistungen der
„Schmerzmanagement
gesetzlichen Krankenversicherung und
• Bei Patientinnen und Patienten mit bestehenden sowie zu erwartenden Schmerzen erfolgt ein entsprechend deren Leistungserbringer,
Schmerzmanagement von der Erfassung bis hin zur Therapie, das dem Entstehen von rechtlich bindend [1,33,34]. Der viel
Schmerzen vorbeugt, sie reduziert oder beseitigt. leicht größte Nachteil der Integration des
• Stationäre und vertragsärztliche Einrichtungen, in denen Interventionen durchgeführt werden, verpflichtenden Schmerzmanagements
die mit postoperativem Akutschmerz einhergehen können, sollen indikationsspezifische interne
schriftliche Reglungen entwickeln und anwenden. in das Instrument QM-RL ist jedoch,
• Diese [indikationsspezifische interne schriftliche Reglungen] umfassen in Abhängigkeit von der dass – im Gegensatz beispielsweise zu
Größe der Einrichtung und der Komplexität der Eingriffe [*] auch die Darstellung und Strukturrichtlinien – die Konsequenzen
Zuordnung personeller und organisatorischer Ressourcen und Verantwortlichkeiten und sollen bei Nichterfüllung oder falscher Darstel
mit allen an der Versorgung beteiligten Fachdisziplinen und Professionen abgestimmt werden.
lung überschaubar sind. Es drohen den
• Dabei sollen Akutschmerzen – möglichst mit validierten Instrumenten – standardisiert aus
Patientensicht erfasst, ggf. im akuten Therapieverlauf wiederholt erfasst und bürokratiearm Kliniken keine unmittelbaren Erlösver
dokumentiert und nach einem individuellen Behandlungsplan behandelt werden. Die Patienten luste. Allerdings ist zu erwarten, dass die
werden in die Therapieentscheidung aktiv mit einbezogen.“ QM-RL von den Zertifizierungsinstitutio
* In den tragenden Gründen wird hierzu konkretisiert: „Die Formulierung „in Abhängigkeit von der nen als Kriterien herangezogen werden.
Größe der Einrichtung und der Komplexität der Eingriffe“ verweist darauf, dass die interne Regelung Qualitätsberichte werden ab dem Jahr
beim Eingehen auf Zuständigkeiten für einzelne Prozesselemente z. B. in einer Einrichtung mit nur
2022 inhaltlich dazu Stellung nehmen
wenigen Mitarbeitern hier natürlich kürzer gehalten werden kann als z. B. bei einem Krankenhaus
der Maximalversorgung.“ müssen.
Bedeutung für das Fachgebiet
der Einrichtung, z. B. in Form eines Anästhesiologie
Rechtsgrundlage und Folgen
Akutschmerzdienstes
• Maßnahmen zur Weiterbildung Im System der Gesetzlichen Kranken Das in der QM-RL skizzierte Schmerz
• Vorhalten von Ausrüstung und versicherung in Deutschland (Sozial management umfasst die standardisierte
Material gesetzbuch V, SGB V) werden der Leis- Erfassung der patientenindividuellen
• präinterventionelle Patienten tungsanspruch der Versicherten und die Schmerzen, die Einbeziehung der Pa
information und Aufklärung, damit einhergehenden Bedingungen der tientinnen und Patienten in die Therapie
Anbieten von Therapieverfahren, Leistungserbringung durch den Gesetz entscheidungen, schmerztherapeutische
ggf. auch Alternativverfahren und geber bestimmt [33]. Zur Ausgestaltung Weiterbildung des Personals und die
Einbeziehung des Patienten in die und Konkretisierung ist der G-BA be- Erarbeitung indikationsspezifischer Re-
Therapieentscheidungen auftragt. Dieser beschließt als Bedin gelungen und die Regelung von Ver
• Berücksichtigung interventions antwortlichkeiten. Konzepte müssen
gungen der Leistungserbringung zudem
spezifischer / prozedurspezifischer schriftlich vorliegen und mit den rele
Maßnahmen der Qualitätssicherung für
schmerztherapeutischer Verfahren vanten Professionen und Disziplinen
Praxen und Krankenhäuser. Die Rechts
• Identifikation von Patienten mit abgestimmt sein. Ferner muss die Ein
grundlage der QM-RL basiert somit auf:
erhöhtem Risiko akuter Schmerzen richtung personelle und organisatorische
• § 135a Absatz 2 Nummer 2
oder einer Schmerzchronifizierung, Ressourcen für die Akutschmerztherapie
SGB V, nach dem alle an der
und ggf. Einleitung präventiver und / vorhalten und darlegen – qualifiziertes
stationären, vertragsärztlichen,
oder therapeutischer Maßnahmen pflegerisches und ärztliches Personal
vertragspsychotherapeutischen und mit reserviertem Zeitkontingent für die
• Erfassung und Reevaluierung von
Schmerzen und schmerzbedingten vertragszahnärztlichen Versorgung Akutschmerztherapie, z. B. in Form
Beeinträchtigungen mit in interna teilnehmenden Leistungserbringer eines Akutschmerzdienstes. Diese An-
tionalen Leitlinien empfohlenen verpflichtet sind, ein einrichtungs forderungen entsprechen zwar den Emp
Instrumenten internes Qualitätsmanagement fehlungen gängiger Leitlinien und Exper
• standardisierter Umgang mit einzuführen und weiterzuentwickeln tenmeinungen weltweit, dennoch sieht
potenziellen Nebenwirkungen der • § 136 Absatz 1 Nummer 1 SGB V, die Realität anders aus. Die Qualität der
Therapie mit dem der G-BA dafür mit der Schmerztherapie variiert erheblich von
• bedarfsgerechte für alle beteiligten QM-RL die grundsätzlichen Anfor Klinik zu Klinik [3,7]. Die erweiterte
Disziplinen und Professionen derungen und Rahmenbedingungen QM-RL unterstützt ureigene Forderun
einsehbare Dokumentation der Einrichtungen zur Einführung gen unseres Fachgebietes und tragen
• Maßnahmen zur Qualitätssicherung und Umsetzung ihres Qualitätsma nun dazu bei, diese flächendeckend zu
(z. B. Beteiligung an Audits). nagements konkretisiert [34]. realisieren.
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Aus der Perspektive des Klinikmanage Anspruch nach strukturellen Änderun Schmerzmedizin, Mitglied WAK Re-
ments umfassen die Anforderungen gen, z. B. der innerklinischen Integration gionalanästhesie), Deutsche Schmerz
Strukturen, in denen anästhesiologische des Schmerzmanagements analog zum gesellschaft e. V., Berlin (2. Sprecher
Abteilungen meist zentral eingebunden Hygiene- und Transfusionswesen, mit ei- AK Akutschmerz, Kommis. Koordinator
sind, z. B. in der Abstimmung und nem klinikweit verantwortlichen Schmerz- Akutschmerzkurse, Ad-hoc-Kommission
Umsetzung schnittstellenübergreifender managementbeauftragten. Die gesetzli Zertifizierung und Ad-hoc-Kommission
Behandlungsprozesse oder die Schmerz che Verpflichtung geht also mit Chancen Kongressfortbildung, Mitglied AK Rü-
dienste. Es ist zu erwarten, dass Klinik einer Professionalisierung des Schmerz ckenschmerz, Mitglied AK Viszeraler
leitungen und QM-Verantwortliche auf managements einher, welches die Anäs- Schmerz); Forschungsförderung –
unser Fach zukommen werden, um kon thesiologie zentral gestalten und für Forschungsförderprogramm der Med.
zeptionelle Unterstützung nachzufragen das sie als Innovationstreiber fungieren Fakultät der Georg-August-Universität
oder anästhesiologische Abteilungen mit kann. Eine Professionalisierung, mit Göttingen, G-BA-Innovationsfond (Kon-
der operativen Gestaltung und Verant der die Anästhesiologie maßgeblich sortialpartner Projekt POET-Pain, Deu
wortung zu betrauen. die Qualität und Sicherheit der Patien tsche Schmerzgesellschaft e. V.).
Hinsichtlich der inhaltlichen Ausgestal tenversorgung beeinflussen kann; mit WK: Vortragstätigkeiten
tung des Schmerzmanagements sei auf der langfristig sowohl Einschränkungen • CSL Behring, Marburg (jährlich)
die zur Verfügung stehenden Empfeh und Leid von Patienten als auch volks Grünenthal GmbH, Stolberg
lungen, Leitlinien und Vereinbarungen wirtschaftliche Risiken und Verluste (2015 – 2018)
reduziert werden können – z. B. durch • Ever Pharma, Gröbenzell (1x2020
verwiesen. Hieraus ergeben sich für
Prävention chronischer postoperativer und 1x2021).
die meisten Aspekte konkrete Hilfestel
Schmerzen. Aktive Tätigkeiten in Arbeitskreisen und
lungen, bzw. können Inhalte abgeleitet
werden. Im Anhang findet sich hierzu Kommissionen
eine Übersicht, die mit Kommentaren Zusammenfassung • Deutsche Gesellschaft für Anästhe
und Empfehlungen der Autoren ergänzt siologie und Intensivmedizin e. V.,
ist. Leider sind derzeit nicht alle Aspekte Die verpflichtende Einführung und Nürnberg (2. Sprecher Wiss. AK
in der Umsetzung durch bestehende Umsetzung von Akutschmerzmanage Schmerzmedizin)
Leitlinien und Empfehlungen bis ins mentkonzepten und Integration des • Deutsche Schmerzgesellschaft e. V.,
Detail beschrieben und müssen ggf. Schmerzmanagements in das Qualitäts Berlin (Präsidium, Sprecher des
individuell ausgestaltet werden (siehe management der Krankenhäuser bietet Fachbeirats)
hierzu orientierend die Kommentierung eine große Chance zur Verbesserung der • Deutsches Rotes Kreuz (Landesarzt
der Autoren). Der Wissenschaftliche Ar Patientenversorgung. Da die Anästhe Niedersachsen)
beitskreis Schmerzmedizin (WAKS) der siologie in den meisten Einrichtungen • Arbeitskreis Notfallmedizin (Landes-
Deutschen Gesellschaft für Anästhesio zentraler Partner in Belangen des äztekammer Niedersachsen)
logie und Intensivmedizin e. V. (DGAI) Schmerzmanagements ist, ergeben sich • Fachgremium Peer Review Intensiv
bietet zudem für Mitglieder Arbeitshilfen, für unser Fachgebiet Chancen, unsere medizin (Landesärztekammer
für die Umsetzung. Kompetenzen im Sinne unserer Patien- Niedersachsen
ten stärker in die Versorgung einzu- • Landesausschuss Rettungsdienst
bringen, und die Möglichkeit eines (Niedersächsisches Ministerium für
Chancen und Perspektiven erweiterten Gestaltungsspielraums. Kri- Inneres und Sport).
Es ergibt sich somit die Möglichkeit für tisch muss bedacht werden, dass eine Forschungsförderung
die Anästhesiologie, ihre Kompetenz glaubhafte Umsetzung im Sinne der • keine persönliche Förderung.
im Schmerzmanagement sichtbarer und Zielrichtung dieser gesetzlichen Ände Sonstige Konflikte: keine.
wirksamer zu gestalten. Diese Chance rung mit einem Mehr an Personalbedarf
WM: Vortragstätigkeiten / Beratung
zur positiven Einflussnahme auf die einhergeht, welches in den Kliniken ein
• Mundipharma, Grünenthal, Mena
Entwicklung innerhalb der Klinken und knappes Gut ist.
rini, BioQPharma, Bionorica, Kyowa,
zur Sicherung und zum Ausbau ihres TAD, Tilray, Sanofi, Septodont,
Anspruchs als zentraler Partner der peri Interessenkonflikte Northern Swan.
operativen Akutschmerztherapie und des
Aktive Tätigkeiten in Arbeitskreisen und
innerklinischen Schmerzmanagements JE: Vortragstätigkeiten – Braun Aesculap
Kommissionen
sollte die Anästhesiologie unbedingt auf AG, Tuttlingen (1 x 2017), Grünenthal
• Deutsche Schmerzgesellschaft, IASP.
greifen. Hervorzuhebende Punkte für die GmbH, Stolberg (1 x 2017); Aktive Tä-
Anästhesiologie sind neben der Sicher tigkeiten in Arbeitskreisen und Kom Institutionelle Forschungsförderung
stellung der finanziellen Berücksichti missionen – Deutsche Gesellschaft für • EU, DFG, BMBF, EFIC, Pfizer, Mundi
gung ihrer entsprechend eingebrachten Anästhesiologie und Intensivmedizin pharma, Grünenthal.
und vorgehaltenen Ressourcen auch der e. V., Nürnberg (1. Sprecher Wiss. AK Sonstige Konflikte: keine.
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© Anästh Intensivmed 2021;62:V95–V104 Aktiv Druck & Verlag GmbHV100 Aus den Verbänden BDAktuell | DGAInfo
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34. Das Fünfte Buch Sozialgesetzbuch – standardisierter medikamentoser Fachgesellschaften e. V. (AWMF),
Gesetzliche Krankenversicherung – Konzepte. Anaesthesist 2015;64 Deutschen Krebsgesellschaft e. V. (DKG)
(Artikel 1 des Gesetzes vom 20. (3):218–226 und Deutschen Krebshilfe (DKH).
Dezember 1988, BGBl. I S. 2477, 37. Erlenwein J et al: Personelle und
2482), das zuletzt durch Artikel 12d organisatorische Voraussetzungen fur
des Gesetzes vom 11. Februar 2021 Schmerzdienste in Krankenhausern: Korrespondenz-
(BGBl. I S. 154) geändert worden ist. Empfehlung der Deutschen
Stand: Zuletzt geändert durch Art. 9 G v.
adresse
Gesellschaft fur Anasthesiologie und
18.1.2021 I 2, Hinweis: Änderung durch Intensivmedizin e. V. Anästh Intensivmed
Art. 12d G v. 11.2.2021 I 154 (Nr. 6) 2019;60(5):265–272 Priv.-Doz. Dr. med.
textlich nachgewiesen, dokumentarisch 38. Leitlinienprogramm Onkologie Joachim Erlenwein
noch nicht abschließend bearbeitet, (Deutsche Krebsgesellschaft,
Bundesanzeiger, Bundesministerium der D.K., AWMF), Palliativmedizin für Klinik für Anästhesiologie,
Justiz und für Verbraucherschutz: Berlin Patienten mit einer nicht heilbaren Universitätsmedizin Göttingen
35. Erlenwein J et al: Prozesssteuerung in Krebserkrankung, Langversion 1.1, Robert-Koch-Straße 40
der Akutschmerztherapie. Eine Analyse 2015, AWMF-Registernummer: 37075 Göttingen, Deutschland
des Organisationsgrades angewandter 128/001OL, http://leitlinienprogrammon
Behandlungsstandards. Schmerz Tel.: 0551 39-8263
kologie.de/Palliativmedizin.80.0.html
2014;28(5):493–503 (Zugriffsdatum: 05.03.2017). Fax: 0551 39-4164
36. Erlenwein J et al: Behandlungsstandards 2015, Berlin: Leitlinienprogramm E-Mail: joachim.erlenwein@
in der postoperativen Akutschmerz- Onkologie der Arbeitsgemeinschaft med.uni-goettingen.de
therapie: Analyse von Inhalten der Wissenschaftlichen Medizinischen
Anhang (Fortsetzung auf der nächsten Seite)
Umsetzungsempfehlungen und Bezugsquellen für die inhaltliche Ausgestaltung.
Umsetzungsempfehlung Kommentar und Verweis auf weitere Quellen
1) Die Organisation • Stellenwert und Strukturierung des Schmerzmanage BDA und BDC haben hierzu in ihrer gemeinsamen Vereinbarung
dieses Prozesses ments als abteilungs- und bereichsübergreifende Aspekte definiert [24]. Es bietet sich an, analog zu der vom Ärztetag
wird als Leitungs Verantwortlichkeit analog zum Hygienewesen (siehe Text) und den in der gemeinsamen Vereinbarung von BDA
aufgabe definiert. • Schriftliche Aufgabenbeschreibung und Definition und BDC geforderten Anlehnung an Hygienestrukturen auch
von Zuständigkeiten analoge Umsetzungs- und Hierarchie-Ebenen einzuführen.
• Etablierung eines klinikweitverantwortlichen
Schmerzmanagement-Beauftragten, analog zum
Hygiene-Verantwortlichen
• Klinikweites Weisungsrecht und Implementierungs
recht für den Schmerzmanagement-Beauftragten
2) Im Zuge der im • Etablierung einer interdisziplinären und interprofes Wenn man Schmerzmanagement als schnittstellen- und abteilungsü
Schmerzmanage sionellen Arbeitsgruppe bergreifenden Prozess versteht, sollte dieser auch zentral gesteuert
ment hohen Rele- • Zentrale Steuerung der schmerztherapiebezogenen werden. Schnittstellen im Behandlungsprozess stellen aus Sicht der
vanz an Schnittstel Prozesse durch Arbeitsgruppe und Schmerzmanage Autoren ein besonderes Risiko für Schmerzexazerbation bzw.
len wird zudem ment-Beauftragten (analog des / der Hygienebeauftrag unzureichende Versorgung dar. Hier sind insbesondere Übergänge
definiert, dass die ten) in der Verantwortung von unterschiedlichen Fachbereichen
Regelungen mit und / oder Versorgungsformen zu berücksichtigen (z. B. Verlegung
allen in der Einrich- aus dem Aufwachraum / der Intensivmedizin auf die Normalstation).
tung an der Versor- Es gilt Lösungen zu finden, die die analgetische Versorgung über die
gung beteiligten Verlegung sicherstellen (z. B. Sicherstellung einer Anordnung für den
Disziplinen und nachfolgenden Versorgungsbereich) oder durch Applikation länger
Professionen abzu- wirkender Subtanzen bzw. Darreichungstechniken (z. B. Einsatz
stimmen sind. retardierter oraler Opioide bereits im Aufwachraum / der Intensivsta
tion und Nutzung regionaler Analgesieverfahren) um einen frühzei-
tigen Wirkungsverlust intravenöser Opioide auszugleichen.
Bzgl. Literatur siehe auch [30,35].
3) Klare Festlegung der • Siehe auch 3) Dieser Punkt umfasst nicht nur die Verantwortlichkeiten bei der
Zuständigkeiten • Festlegung von ärztlicher Verantwortlichkeit (z. B. unmittelbaren Patientenversorgung. Es sollten zudem klare
innerhalb der Ein- Chirurg auf der chirurgischen Station, Anästhesist im Zuständigkeiten in der Zusammenarbeit zwischen Professionen
richtung. Hierbei ist Aufwachraum und der anästhesiologisch geführten (Delegationsprinzip) und zwischen Fachbereichen / Abteilungen
ein gemeinsames Intensivstation) definiert werden, z. B. Anordnungsrecht des Schmerzdienstarztes auf
Verständnis aller • Berücksichtigung von Schnittstellen bzgl. der operativen Stationen und das hierzu notwendige Weisungsrecht
beteiligten Professio- Zuständigkeit / Verantwortlichkeit von Anordnungen gegenüber dem nicht-ärztlichen Personal dieser Stationen im
nen und Disziplinen und deren Gültigkeit Kontext der Delegation.
herzustellen.
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Umsetzungsempfehlung Kommentar und Verweis auf weitere Quellen
• Definition professionsspezifischer Aufgaben / Verant Bzgl. des Schnittstellenmanagements bietet es sich an, zu vereinba
wortlichkeiten ren, dass Analgesie-Anordnungen des Arztes des verlegenden
• Einhaltung des Delegationsprinzips und Sicherstel Bereiches auch in dem aufnehmenden Bereich zunächst gültig sind
lung entsprechender Personal-, Dokumentations- und (z. B. bis 24 h nach Verlegung / oder zur nächsten ärztlichen Visite),
Kommunikationsstrukturen um Anordnungslücken nach Verlegung (z. B. Verlegung aus dem
• CAVE: Substitution ärztlicher Tätigkeiten sind nach Aufwachraum außerhalb der Kernarbeitszeit) zu reduzieren. Zwar
deutschen recht außerhalb von Modelversuchen nicht sollte präoperativ natürlich durch den Chirurgen eine Stationsmedi
vorgesehen. kation angeordnet werden. Diese kann jedoch aufgrund des
• Übergeordnete Festlegung von Weisungsrecht unmittelbaren postoperativen Verlaufs sich als nicht zielführend
(Delegation setzt Weisungsrecht voraus!) darstellen und eine Anpassung, z. B. durch den Aufwachraumarzt,
notwendig machen.
Verantwortlichkeiten im Schnittstellenmanagement sollten in
Behandlungsstandards berücksichtigt werden und möglichst
bereichs- und abteilungsübergreifend formuliert werden.
BDA und BDC haben hierzu in ihrer gemeinsamen Vereinbarung
Aspekte definiert [24]. Zum Thema Delegation siehe auch [21].
4) Entwicklung und • Siehe auch 2), 3), 9) und 10) Es sollte ein ausgewogenes Maß gefunden werden, wie spezifisch
Anwendung • Behandlungsstandards sollten einen klaren Regelungen gefasst werden und diese gleichzeitig in der Breite gut
indikationsspezi Handlungskorridor ergeben (sowohl zur Eskalation anwendbar sind. Je spezifischer diese sind, desto mehr implizites
fischer schriftlicher der Analgesie, als auch zur Deeskalation) Wissen ist bei den Mitarbeitern in der Regel notwendig. Eine Lösung
Regelungen • Integration von Sicherheitsstufen und Verantwor kann z. B. sein, einen allgemeinen Behandlungsstandard zu
tungs- und Zeitbezug (wann macht wer was) definieren und mit wenigen notwendigen Spezifikationen (z. B. bei
speziellen Eingriffen) zu versehen.
Behandlungsstandards zur postoperativen Schmerztherapie sollten
einen konkreten Handlungskorridor für die Mitarbeiter definieren
und möglichst wenig implizites Wissen zur Umsetzung erfordern.
Sicherheitsmechanismen sollten enthalten sein.
Im Rahmen einer Analyse von in der Praxis genutzten Standards
definierten die Autoren inhaltliche (Minimal-)Anforderungen [36]:
• unmittelbare Verfügbarkeit einer adäquaten Bedarfsmedikation
(ohne Rücksprache mit einem Arzt, oder der Abhängigkeit von
einer Eskalationsstufe)
• zeitlich definierte Effektivitätskontrolle nach applizierter
Bedarfsmedikation
• zeitnahe (max. 1 Stunde) und zeitlich definierte Wiederholung der
Bedarfsmedikation bei persistierenden Schmerzen
• Basismedikation mit festgelegtem Nichtopioid und ggf. retar
diertem Opioid (Nicht-Opioide ergänzt durch kontraindikations
bezogene Alternative; Vorgabe der Dosissteigerung für die
Opioidtherapie)
• Handlungsanweisung bei weiter unzureichendem Therapieerfolg
(z. B. Hinzuziehung des ASD bei persistierenden Schmerzen
(NRS > 3) nach einer bestimmten Anzahl applizierter Bedarfs-
medikationen).
Aktuelle indikationsspezifische Details können unter anderem z. B.
folgenden Quellen entnommen werden:
• Prospect (procedure specific postoperative pain management)
www.esraeurope.org/prospect/
• Acute Pain Management – Scientific Evidenz [28] (Neuauflage
steht kurz vor Veröffentlichung).
5) Vorhalten und Für Schmerzdienste Schmerzmanagement ist eine personalbindende Aufgabe. Somit
Benennen von • Personal für Schmerzdienste: Facharztstandard, muss sichergestellt werden, dass zum einen bzgl. des Schmerzma
qualifiziertem Schmerzweiterbildung, ärztl. Leitung Spezielle nagements qualifiziertes Personal auf Stationen für die allgemeinen
pflegerischen und Schmerztherapie, Psychosomatische Grundversor Aufgaben im Schmerzmanagement vorgehalten wird. Zum anderen
ärztlichen Personal gung, Pflegende mit Qualifikation Algesiologische muss qualifiziertes Personal für Schmerzdienste zur Verfügung
mit reserviertem Fachpflege / Pain Nurse) stehen. Hierzu gibt es sowohl hinsichtlich der Qualifikation als auch
Zeitkontingent für • Kommunikation und Erreichbarkeit: 24 / h verfüg der Zeitkontingente für Schmerzdienste klare Empfehlungen der
die Akutschmerz bar / einheitlicher Kontakt DGAI (siehe [37]).
therapie unter • Zeitkontingente (Kalkulation die 2 tägliche Patienten Diese sind stark von den baulichen Gegebenheiten und sonstigen
Berücksichtigung besuche ermöglichen – davon mind. eine ärztliche – Behandlungsprozessen abhängig. An dieser Stelle sei betont, dass es
der Zahl und Art der plus Berücksichtigung baulicher Gegebenheiten): sich bei den zeitlichen Vorgaben um Richtwerte einer Minimalkal
Interventionen in Betreuung invasiver und patientengesteuerter kulation handelt, die nur Aufgaben in der unmittelbaren Patienten
der Einrichtung, z. B Analgesieverfahren: versorgung umfasst und der Ressourcen für Qualitätsmanagement,
Für den Erstkontakt sollen dabei mindestens 20 Minuten
in Form eines Akut- Schulungen etc. zuzurechnen sind.
kalkuliert werden, inkl. Gespräch und Patienten-
schmerzdienstes Bzgl. der finanziellen Sicherstellung des Schmerzdienstes muss ein
Einweisung, Sichtung Vorbefunde, Dokumentation,
Übergabe und Nachbesprechung, für Folgekontakte ausreichendes Budget zur Verfügung stehen. Denkbar sind im
mindestens 10 Minuten inkl. Dokumentation und Prinzip vier Finanzierungsmodelle für Schmerzdienste:
Übergabe.
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Konsiliar- und Liaisontätigkeit: Für einen Erstkontakt • Finanzierung über das Budget der den Schmerzdienst tragenden
sollen mindestens 45 Minuten inkl. Gespräch, Abteilung (meist der Anästhesiologie)
Sichtung der Unterlagen und Vorbefunde, Untersu • Interne Leistungsverrechnung
chung, Dokumentation, Übergabe und Nachbespre • Umlageverfahren
chung kalkuliert werden, Folgekontakte sollen mit • Cost-Center-Lösung.
mindestens 20 Minuten inkl. Dokumentation und Optimal ist Transparenz gewährleistet, wenn dies im Sinne eines
Übergabe berücksichtigt werden. Cost-Centers erfolgt, oder über ein eigens bereitgestelltes Budget der
• Finanzielle Sicherstellung des Schmerzdienstes, Klinikgeschäftsführung – auch, um eine anderweitige Nutzung der
ausreichende Budgets für Personal und Material Mittel oder Leistungseinsparung am Patienten zu minimieren (siehe
auch [19]).
Es empfiehlt sich, für Schmerzdienste eine eigene Kostenstelle zur
transparenten Darstellung der Kosten zu führen.
6) Maßnahmen zur Kompetenzen, die in der Weiterbildung im Schmerz- Zum Thema Weiterbildung hat die DGAI für Mitarbeiter von
Weiterbildung dienst erlangt werden sollen [37]: Schmerzdiensten detaillierte Empfehlungen ausgesprochen (siehe
Medizinische und rechtliche Grundlagen [37]). Diese sollen im Rahmen der Weiterbildung erworben werden.
• Schmerzphysiologie (Nozizeption, Weiterleitung und Zudem sollen Mitarbeiter, die im Schmerzdienst tätig sind, jährlich
Verarbeitung) drei Stunden Fortbildung zum Thema nachweisen können.
• Psychologischer Einfluss auf das Schmerzerleben Die definierten Kompetenzen für Schmerzdienstmitarbeiter lassen
• Kenntnisse zu Risikofaktoren für starke Schmerzen sich inhaltlich gut auf alle Mitarbeiter im Krankenhaus adaptieren
und deren Folgen und Kenntnisse zu Chronifizie und sind in abgestufter Tiefe auch hier eine sinnvolle Orientierungs
rungsmechanismen grundlage.
• Biopsychosoziales Schmerzverständnis und
Kenntnisse zu wichtigen Krankheitsbildern in der
Schmerzmedizin, Differenzialdiagnosen und
psychischen Komorbiditäten
• Rechtliche Grundlagen.
Untersuchung
• Schmerzerfassung bei Patienten, inkl. spezieller
Patientengruppen (Kinder und Jugendliche, intubierte
Patienten, Patienten mit kognitiven Einschränkungen)
• Fähigkeit, eine Schmerzanamnese durchzuführen
• Fähigkeit zur körperlichen Untersuchung des
Bewegungsapparates inkl. orientierender neurolo
gischer Untersuchung
Therapie
• Mechanismen-orientierte Therapie mit Analgetika,
Co-Analgetika und Adjuvantien sowie Lokalanästhe
stika, invasiven Verfahren inkl. anatomischer
Grundlagen, Kenntnisse zu nicht-medikamentösen
Verfahren
• Kenntnisse und Fähigkeiten zur Schmerztherapie bei
Kindern und Jugendlichen, Alten, Schwangeren und
stillenden Frauen, beim Patienten mit chronischen
Schmerzen, Patienten mit Opioidvormedikation, beim
abhängigen oder ehemals abhängigen bzw.
substituierten Patienten
• Einfache psychologische Interventionen
• Kenntnisse und Fähigkeiten zur Prävention,
differentialdiagnostischen Abklärung und Behandlung
von Komplikationen in der Schmerztherapie
• Kenntnisse zu Missbrauch von Analgetika und deren
Prävention
Technik und Organisation
• Kenntnisse über technische Aspekte (Schmerzpum
pe / Pumpensysteme und Pflastersysteme)
• Organisatorische Kenntnisse
7) Vorhalten von Für Schmerzdienste [37] Es existieren bisweilen keine expliziten Empfehlungen für Material
Ausrüstung und • Messinstrumente zur Erfassung der Schmerzintensität und Ausrüstung von Stationspersonal. Jedoch geben die Empfeh
Material (alters- und kognitionsgerecht) lungen für Schmerzdienste der DGAI [37] einen Anhalt zur
• Hilfsmittel zur körperlichen und orientierend-neurolo Vorhaltung von Ausrüstung und Material für Stationspersonal für das
gischen Untersuchung, mobiles Pulsoximeter (CE- Schmerzmanagement, insbesondere bzgl.
und betriebsgeprüft) • Messinstrumenten zur Erfassung der Schmerzintensität (alters- und
• Verbands- / Visitenwagen oder anderes Behältnis (oder kognitionsgerecht)
eine stationsgebundene Lösung) zur hygienischen • Hilfsmitteln zur körperlichen und orientierend-neurologischen
Lagerung von Verbands- und Verbrauchsstoffen für Untersuchung, mobiles Pulsoximeter (CE- und betriebsgeprüft)
die Visiten auf den Stationen • einem in allen Bereichen zugänglichen oder eigenen Dokumen
• Verbands- und Verbrauchsstoffe tationssystem
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Umsetzungsempfehlungen und Bezugsquellen für die inhaltliche Ausgestaltung.
Umsetzungsempfehlung Kommentar und Verweis auf weitere Quellen
• Ersatz für Pumpensysteme
• ein in allen Bereichen zugängliches oder eigenes
Dokumentationssystem
• mobile Pumpen-Systeme und / oder stationäre
Spritzenpumpen (CE- und betriebsgeprüft)
8) Präinterventionelle • Zielgerichtete abgestufte Patienteninformation und Es sollten Inhalte aus Patientenleitlinien einbezogen werden.
Patienteninforma- Aufklärung zu Schmerzen und deren Therapie Die Deutsche Schmerzgesellschaft e. V. hat auf ihrer Homepage eine
tion und Aufklä • Einbeziehung von patientengerechten Informationsfly Rubrik zu Patienteninformationen, die als Anhalt für eine patienten
rung, Anbieten von ern und Aufklärungsbogen zentrierte Kommunikation zum Thema Schmerz dienen können.
Therapieverfahren,
ggf. auch Alternativ-
verfahren, und Ein-
beziehung des Pa-
tienten in die Thera-
pieentscheidungen
9) Berücksichtigung Siehe 4) Siehe auch Kommentar zu 4)
interventionsspezi Aktuelle indikationsspezifische Details können unteranderen z. B.
fischer / prozedur folgenden Quellen entnommen werden:
spezifischer schmerz- • prospect (procedure specific postoperative pain management)
therapeutischer www.esraeurope.org/prospect/
Verfahren • Acute Pain Management – Scientific Evidenz [28] (Neuauflage
steht kurz vor Veröffentlichung)
10) Identifikation von • Siehe auch 8) Patienten mit vorbestehenden chronischen Schmerzen machen
Patienten mit • Standardisierte Schmerzanamnese bei Aufnahme einen Großteil der Patienten im Krankenhaus aus (je nach
erhöhtem Risiko • Behandlungspfade für Risikopatienten (z. B. Versorgungsbereich zwischen 30 und 80 % der Patienten).
akuter Schmerzen chronische Schmerzpatienten, Substanz-Abhängige / Chronische Schmerzen / Opioidvormedikation geht als Komorbidität
oder einer Schmerz- Substituierte Patienten / Schwangere, demente mit starken Schmerzen, aber auch funktionellen Einschränkungen
chronifizierung, Patienten etc.) (verlangsamter Mobilisation, längeren Liegezeiten, erhöhter
und ggf. Einleitung • Zielgerichtete abgestufte Patienteninformation und Wiederaufnahmerate etc.) einher. Alles in allem Aspekte, die nicht
präventiver und / Aufklärung zu Schmerzen und deren Therapie nur nachteilig für die Patienten sind, sondern auch für die
oder therapeutischer • Definition von Interventionstriggern, ab wann z. B. Behandlungsprozesse und deren Effektivität.
Maßnahmen der Schmerzdienst hinzugezogen wird Weitere Risikopatienten bzgl. der analgetischen Unter- / Fehlversor
• Umsetzung einer Entlassungsplanung und ggf. gung sind beispielsweise Substanz-Abhängige / substituierte
Organisation und Sicherstellung der Anbindung an Patienten / Schwangere, demente Patienten.
spezialisierte Einrichtung (z. B. Schmerzambulanz,
palliativmedizinische Ambulanz, Spezialisierte All diese Patientengruppen erfordern ein Mehraufwand an
Palliativmedizinische Versorgung – SAPV) Kommunikation (mit dem Patienten, im Behandlungsteam, zwischen
• Kontaktaufnahme mit dem Hausarzt / Substitutionsme Schnittstellen und sektorenübergreifend in der Entlassungsplanung).
diziner vor Entlassung, Sicherstellung der Weiterver
ordnung
11) Erfassung und Allgemein Es sollte sich auf ein Standardverfahren als Instrument zur
Reevaluierung von • Standardisierte Schmerzerfassung einmal pro Schicht Schmerzerfassung im Haus geeinigt werden, beispielsweise mit
Schmerzen und mit Erfassung der sonstigen Vitalparameter, inkl. folgender Zuordnung:
schmerzbedingten schmerzbedingter Funktionseinschränkungen, • Standardpatient: Nummerische Rating Skala 0 = kein Schmerz bis
Beeinträchtigungen bevorzugt Selbsteinschätzung 10 = schlimmster vorstellbarer Schmerz)
mit in internationa • Erfassung der Schmerzintensität bei Patientenmeldung • Analgosedierte Patienten: Behavior Pain Scale (BPS)
len Leitlinien und vor Applikation einer analgetischen Bedarfsmedi • Demente Patienten: Beurteilung von Schmerzen bei Demenz
empfohlenen kation, sowie Sicherstellung der Schmerzerfassung als (BESD)
Instrumenten Erfolgskontrolle zeitnah unter Berücksichtigung der • Babys, Säuglinge / Kleinkinder: Kindliche Unbehagens- und
Wirkgeschwindigkeit der Analgetika (parenteral ca. Schmerz-Skala (KUSS)
nach 15 – 30 Minuten, oral ca. nach 45 – 60 Minuten) • Schulkinder: Faces Pain Scale revised oder Visuelle Analogskala
• Vorhandensein von Erfassungsinstrumenten und Der wechselnde Einsatz eines Instrumentes bei einem Patienten ist
Befähigung der Mitarbeiter, diese gezielt anzuwenden zu vermeiden.
Für Schmerzdienste Hierzu gab es Empfehlungen bzgl. der Intervalle in der zuletzt
• Analog zur Definition der OPS-Ziffer 8-919 gültigen S3-Leitlinie „Behandlung akuter perioperativer und
„Komplexe Akutschmerzbehandlung“ sollte die posttraumatischer Schmerzen“ detaillierte Empfehlungen (ebd.). Für
Dokumentation von mindestens 3 Aspekten der Schmerzdienste hat die DGAI konkrete Empfehlungen zur
Effektivität der Therapie mindestens einmal täglich Dokumentation von Schmerzen definiert, siehe [37].
erfolgen. Es sollten die folgenden Aspekte berücksich
tigt werden:
• Erhebung und Dokumentation der Schmerzinten
sität (Ruhe / Bewegung-Belastung) bei jeder Visite
des Schmerzdienstes
• Erfassung funktioneller Aspekte und Nebenwir
kungen (jeweils dem Krankheitsbild / Eingriffsspek
trum angepasst)
• Mobilisationsgrad
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Umsetzungsempfehlung Kommentar und Verweis auf weitere Quellen
• Sedierungsgrad
• Nebenwirkungen und Komplikationen abhängig
vom Analgesieverfahren
12) Standardisierter • Behandlungsstandard für die gängigen Therapie Der Umgang mit potenziellen Nebenwirkungen (Übelkeit,
Umgang mit nebenwirkungen Erbrechen, Obstipation) sollte nicht nur die Therapie umfassen,
potenziellen sondern insbesondere die Prophylaxe.
Nebenwirkungen Siehe auch [38].
der Therapie
13) Bedarfsgerechte für • Einbeziehung der Dokumentation inkl. schmerzbe Siehe auch Empfehlung der DGAI zur Dokumentation im Schmerz
alle beteiligten dingter Funktionseinschränkungen in die Patientendo dienst [37]:
Disziplinen und kumentation, analog und nahe der sonstigen „Die Dokumentation durch den SD im Rahmen der Betreuung von
Professionen ein- Vitalparameter invasiven Analgesieverfahren soll für die primär betreuenden
sehbare Dokumen • siehe auch 11) und 14) Fach-Kollegen und deren Stationsmitarbeiter unmittelbar zur
tation Verfügbarkeit stehen bzw. soll ein unmittelbarer Zugriff hierauf
gewährleistet sein.
Die Dokumentation von Leistungen der Konsiliar- und Liaisontätig
keit sollte standardisiert und für alle am Behandlungsprozess
Beteiligten transparent und einsehbar sein. Die ärztliche Übergabe
und Mitteilung der Beurteilung und Empfehlung bei der Konsiliartä
tigkeit und beim Erstkontakt im Rahmen der Liaisontätigkeit sollte im
direkten Arzt-zu-Arzt-Gespräch erfolgen. Bei Mitbetreuung im
Rahmen der Liaisontätigkeit sollte im weiteren Behandlungsverlauf
regelmäßig ein Austausch zwischen dem Arzt des SD und dem
primär behandelnden Arzt erfolgen.“
14) Maßnahmen zur • Zur Qualitätssicherung sollte die regelmäßige Die DGAI hat zur Qualitätssicherung im Rahmen von Schmerz
Qualitätssicherung Erfassung von ergebnisbezogenen Qualitätsmerkma diensten einen Teilaspekt in ihrer Empfehlung formuliert, siehe [37].
(z. B. Beteiligung an len aus Patientensicht erfolgen. Auch die Definition und Voraussetzungen der OPS-Ziffer 8-919
Audits) „Komplexe Akutschmerzbehandlung“ beziehen sich auf Vorgaben
zur Qualitätssicherung.
Zur ergebnisbezogenen Qualitätssicherung aus Patientensicht eignet
sich QUIPS (Qualitätsverbesserung in der postoperativen Schmerz
therapie). Hier gibt es neben dem operativen Modul für erwachsene
Patienten auch ein Modul für die postoperative Qualitätssicherung
für Kinder und für ambulante Operationen.
Auch ermöglicht das DGAI-Projekt Net-Ra eine Qualitätssicherung
von regionalanästhesiologischen Verfahren (https://www.dgai.de/
projekte/net-ra.html)
Bzgl. Umsetzungskriterien und internen Audits geben auch die
Zertifizierungskriterien von Zertifikaten des Schmerzmanagements
eine Orientierung, siehe Kriterien von Certkom (https://www.
certkom.com/) oder Informationen zur Zertifizierung des TÜV
Rheinland (https://www.tuv.com/germany/de/zertifizierung-
akutschmerztherapie.html)
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