Cardio Update Dialyse und Kardiologie - Prof. Dr. med. Tobias Breidthardt

Cardio Update
Dialyse und Kardiologie

Prof. Dr. med. Tobias Breidthardt

Herr B.S. 60 Jahre

 Seit 11/2019 chronische Hämodialyse bei ANCA assozierter Vaskulitis

 JL: Nach der Dialyse leide er den restlichen Tag an Atemnot, nicht mit Belastung im
 Zusammenhang zu bringen sei. Thorakale Schmerzen seien explizit nicht aufgetreten. Keine
 Palpitationen

Herr B.S. 60 Jahre alt

 Status: BD 150/72mmHG, Puls 82/min, S02 90%, Cor: Rein und rhythmisch, Halsvenen nicht
 gestaut, HJR negativ, keine Beinödeme, keine pulmonalen RGs

 Medikamente: Triatec Tbl 2.5mg, Atorvastatin Tbl 40mg, Beloc Zok ret. 100mg, Torem Tbl 200mg,
 Metolazon Tbl 5mg, Pantozol Tbl 40mg, Zanidip Tbl 10mg

Herr B.S. 60 Jahre alt

Herr B.S. 60 Jahre

 Koro: Normale epikardiale Herzkranzgefässe. Erhöhter linksventrikulärer Füllungsdruck

 MRI: Dilatierter, exzentrisch hypertropher, linker Ventrikel mit leicht eingeschränkter,
  linksventrikulärer Funktion (LVEF 49%). Dilatierter rechter Ventrikel und Vorhof sowie systolisches
  Septum D-Shaping. Bei bekanntem, fortgeschrittenem Lungenemphysem und dilatiertem Truncus
  pulmonalis als Hinweis auf eine relevante, pulmonale Hypertonie. Eingeschränkte,
  rechtsventrikuläre Funktion (RVEF 35%). Mitral- und Trikuspidalinsuffizienz.
 Keine Hinweise auf einen Myokardinfarkt.

Dialyse und Herz?

    Erste 39 Patienten des weltweit ersten Dialyseprograms in Seattle

    Follow-up 6.5 Jahre

Lindner A et al. N Engl J Med 1974;290:697-701.

Dialyse und Herz?

Lindner A et al. N Engl J Med 1974;290:697-701.

Dialyse und Herz?

 600 000 Patienten in Europa

 Medianes Alter: 63 Jahre

 58% Hämodialyse, 38% NTx

                                         2 Jahre: 72%

                                                  5 Jahre : 43%

  The ERA-EDTA Registry Annual Report 2018, Clin Kidney J; 2021 Jan; 14(1): 107–123.

Dialyse und Herz

Matthew AR et al. AJKD 2011

Urämische Kardiomyopathie

                  LVH , Interstitium , Kapillaren 
                  Myocyte/capillary mismatch = Ischämie

                     Control            Essential Hypertension   CKD
Amann K; JASN (1989); Cardiotimes.com

Hämodynamische Belastung Dialyse

Bos W; AJKD (2000), Pavan M; J Nephrol Therapeutic (2011)

Dialyse und Herz?

Myokardperfusion

McIntyre CW. CJASN (2008)

Myokardperfusion

McIntyre CW. CJASN (2008)

Regionale Wandbewegungsstötungen

Selby NM. AJKD (2006)

Regionale Wandbewegungsstörungen
 2 Studien (70 UK Patienten / 105 NL Patienten)          Alter
                                                          Ultrafiltrationsvolumen
 Alter: 66 vs. 63 Jahre; Dialysealter: 3.5 vs. 2 Jahre   Kardiale Vorerkrankungen

                     Inzidenz UK: 64%                           Inzidenz NL: 28%

JO Burton, CJASN (2008); Assa S, CJASN (2012)

Regionale Wandbewegungsstörungen

JO Burton, CJASN (2008); Assa S, CJASN (2012)

Regionale Wandbewegungsstörungen / Troponin
Troponin T/I – small molecular weight proteins (molecular weight 20-40kDa)
Dialysierbar mit highflux Filtern

                                                                             Median Change: +3ng/L
                                                                              66%
                                                                              17%

                                                                             HR MACE:
                                                                             1.25 (1.11–1.41) für 10ng/L

Breidthardt T, CJASN (2009); Assa S, CJASN (2012)

Dialyse und Niere
                                                  Abnahme der Perfusion in 37/ 57 Nieren (65%)
                                                  Durchschnitt 40% Perfusionsabnahme
 29 chronische HD Patienten
                                                  Keine renale Perfusionsstörung ohne gleichzeitige
                                                  kardiale Wandbewegungsstörung

   Raanan Marants et al. JASN 2019;30:1086-1095

Dialyse und Gehirn
 49 HD Patienten (Dialysealter < 6 Monate) / 25 Kontroll-Personen

 Alter, Geschlecht, Komorbiditäten (D.m./Rauchen), BD in den Gruppen gleich

                                                                               Alter
                                                                               BD-Instabilität an HD

                                                                               MoCA Test HD < NC
                                                                               Korrelation MoCa- MRI

                                                                               12 Monatsverlauf
                                                                               Zunahme chronischer
                                                                               Schäden

  Eldehni MT et al. Hemodial Int 2019; Eldehni MT et al. JASN 2015

Herr B.S. 60 Jahre

                     ΔTroponin T
                     100ng/L

Herr B.S. 60 Jahre

                     1 Jahresverlauf:

                     Gewicht + 4kg
                     Hypertonie
                     NTproBNP 26 000

                     «volume creep»

Therapieansatz I – Hämodynamische Stabilität
  «Gekühltes» Dialysat (USB-Therapiestandard)

                                                                                                Weniger
                                                                                                -    Wandbewegungsstörungen
                                                                                                -    Renale Perfusionsminderung
                                                                                                -    Chronische Hirnschäden

Mustafa RA, CJASN (2016); Selby N, CJASN (2006); Eldehni MT, CJASN (2006); Marants R, CJASN (2019)

Therapieansatz II – Gute Herz/Nieren-Therapie

Karaboyas A, Kidney Int (2018); Jin J, Blood Purification (2019); Hasegawa T, Cochrane Library (2021)

Therapieansatz III – Euvolämie erhalten
 142 HD Patienten in Schweden
 @ Beginn und @ 1 Jahr HD

 BMI unverändert
 Median: 1.6kg LBM ↓

Pupim LB, Kidney Int (2005); Hur E, AJKD (2013); Breidthardt T, EJHF (2011)

Therapieansatz III – Euvolämie / Dialysezeit

Charalampos L. NDT (2020)

Frequent Hemodialysis Network Study

  RCT: 245 HD Patienten
 3x pro Woche < 2.75h
 vs 6x pro Woche 1.5 - 2.75h

 per-session …. ultrafiltration volume,
 and weight gain between dialysis
 sessions were lower, and corresponding
 weekly values were higher, in the group
 that underwent hemodialysis six times
 per week than in the group that underwent
 the procedure three times per week.

Chetrow GM et al. NEJM (2006);

Frequent Hemodialysis Network Extension Study

Chetrow GM et al. JASN (2016)

Vielen Dank!
         tobias.breidthardt@usb.ch
             www.dyspnea.ch
                 #CRIBasel