Chronische Obstipation bei Morbus Parkinson - www.kup.at/ - Krause und ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Chronische Obstipation bei Morbus
Homepage:
Parkinson
www.kup.at/
Hammer HF, Steyer GE, Volc D JNeurolNeurochirPsychiatr
Journal für Neurologie Online-Datenbank
mit Autoren-
Neurochirurgie und Psychiatrie
und Stichwortsuche
2001; 2 (3), 57-59
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–
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pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
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Graz
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MedUni Wien Parkinson:und
› Differenzialdiagnose Wege
Therapiezur
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Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
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zurücksenden an: 263 09
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Diagnostik und Therapie // von Dystonien
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H. Hammer, G. E. Steyer, D. Volc
NEUROLOGIE
CHRONISCHE OBSTIPATION BEI UND
ERNÄHRUNGS-
MORBUS PARKINSON MEDIZN
Als eine wichtige und behandlungs- Schon im Jahr 1817 hat Dr. James zu Übelkeit und Erbrechen, aufgrund
bedürftige Begleiterscheinung vieler Parkinson, der Erstbeschreiber des einer Störung der Dünndarmmotilität
neurologischer Erkrankungen findet Parkinsonsyndroms, darauf hinge- zu bakterieller Fehlbesiedelung und
die Obstipation zunehmend Beach- wiesen, daß diese Erkrankung von Diarrhoe und aufgrund einer Störung
tung [1]. Als neurologische Ursachen Störungen des Magen-Darm-Traktes der Funktion des Kolons und des
der Obstipation kommen zerebrale begleitet wird. Parkinson beschreibt Beckenbodens zu einer Obstipation
und spinale Läsionen, aber auch (vgl. Abb. 1), daß gelegentlich auch kommen. Infolge dieser Störungen
Erkrankungen der peripheren Nerven Einläufe zur Stuhlentleerung einge- kommt es in fortgeschrittenen Stadi-
in Frage (Tabelle 1). setzt werden. Heute ist bekannt, daß en des Morbus Parkinson häufig zu
bis zu 80 % der Patienten mit Par- Störungen des Ernährungszustandes
Obwohl wesentliche motorische kinsonsyndrom an einer Verstopfung und sogar zu Mangelerscheinungen
Funktionen des Gastrointestinaltrak- mit weniger als 3 Stuhlgängen pro [6].
tes durch das enterische Nervensy- Woche leiden. Meist entwickelt sich
stem des Darmes geregelt werden, die Verstopfung im Verlauf der Er- Die Häufigkeit der verschiedenen
spielt die parasympathische Innerva- krankung. Mangelnde körperliche gastrointestinalen Symptome bei
tion eine zentrale Rolle in der Steue- Aktivität, verminderte Flüssigkeits- einer Gruppe von 43 Patienten mit
rung der gastrointestinalen Motilität. aufnahme oder ballaststoffarme Nah- einer Dauer des Morbus Parkinson
Während der Nervus vagus den rung können die Beschwerden ver- zwischen einem halben Jahr und 16
Gastrointestinaltrakt bis etwa zur stärken. Jahren ist in Tabelle 2 angeführt.
linken Kolonflexur versorgt, wird der
unterste Teil aus den Spinalsegmen- Neben der Obstipation können bei Man darf allerdings gastrointestinale
ten S2 bis S4 innerviert. Die sympa- Parkinson-Patienten andere gastro- Symptome nicht automatisch auf
thische Innervation spielt dagegen intestinale Symptome auftreten [2– eine Funktionsstörung im Rahmen
eine geringere Rolle. 5]. Parkinsonassoziierte Funktions- des Morbus Parkinson zurückführen.
störungen betreffen den gesamten In Tabelle 3 ist am Beispiel der dia-
Gastrointestinaltrakt. So kann es auf- gnostischen Abklärung der Dyspha-
grund einer Störung der pharyngo- gie ersichtlich, daß bei Parkinson-
ösophagealen Koordination zu Patienten häufig andere Ursachen
Tabelle 1: Ursachen der Obstipation Schluckstörungen, aufgrund einer vorliegen, die erkannt und entspre-
bei neurologischen Erkrankungen Verzögerung der Magenentleerung chend therapiert werden müssen. Im
Zerebral
• Schlaganfall
• Parkinsonsyndrom Abbildung 1: J. Parkinson, On the shaking palsy, 1817
• Multiple Sklerose
• Multisystematrophie „... die Nahrung verweilt längere Zeit im Munde, bis sie zerkaut wird;
• Morbus Wilson … und dann, als sie mit Schwierigkeiten geschluckt war, findet der Speichel nicht den hinte-
• Morbus Huntington ren Weg zum Schlund, sondern rinnt fortwährend aus dem Munde ...
• Zervikale Dystonie … die Eingeweide, die bisher gut funktionierten, brauchen in den meisten Fällen Medizinen
von großer Kraft; das Ausstoßen der Faeces aus dem Enddarm braucht manchmal mechani-
Spinal sche Hilfe“
• Raumfordernde Prozesse James Parkinson, 1817
• Entzündliche Prozesse
• Störungen der Neuralrohr-
entwicklung (Dysraphie)
• Konus- oder Kaudasyndrom
Peripher – neural
• Polyneuropathie
• Polyradikulitis
• Neurofibromatose
Neuromuskuläre Erkrankungen
• Viszerale Myopathie
• Dystrophia myotonica
• Myopathie des inneren analen
Schließmuskels
• Myositis des Beckenbodens
• Amyotrophe Lateralsklerose
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 3/2001 57
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UND
ERNÄHRUNGS-
MEDIZN
besonderen Maße gilt dies auch für pro Woche. 94 % der Parkinson- den Stuhl nicht komplett entleeren
eine neu auftretende Obstipation, Patienten müssen aufgrund einer können. Die Beckenbodenfehlfunk-
bei der immer zunächst ein mecha- harten Stuhlkonsistenz beim Stuhl- tion wirkt sich dahingehend aus, daß
nisches Passagehindernis, wie zum gang stark pressen, und 88 % der diese Patienten den Beckenboden
Beispiel ein Karzinom, ausgeschlos- Patienten benötigen regelmäßig nicht relaxieren können und es somit
sen werden muß. Laxantien oder Einläufe. Ein weiteres auch nicht schaffen, den anorektalen
Symptom, daß von vielen Patienten Winkel abzuflachen. Gelegentlich
Die Ursachen für die gastrointestina- noch als wesentlich unangenehmer kommt es sogar beim Versuch der
len Funktionsstörungen bei Morbus empfunden wird, ist die Inkontinenz Entleerung des Rektums zu einer
Parkinson liegen in einer Kombinati- gegenüber flüssigem Stuhl, von wel- paradoxen Kontraktion des Becken-
on aus zerebraler Degeneration, vor cher 44 % der Patienten betroffen bodens – in diesem Falle spricht man
allem im Bereich der Vaguskerne, sind [5]. von einem Anismus.
einer Degeneration der Onuf-Kerne
in den sakralen Rückenmarksegmen- Die Ursache der Obstipation beim Eine genaue Charakterisierung der
ten S2 bis S4 und Degeneration der Parkinsonsyndrom ist multifaktoriell zugrundeliegenden Störung kann
intramuralen Plexus in der Darm- (Tabelle 4). Es kommt sowohl zu heute mit Hilfe entsprechender Funk-
wand [2]. einer Verlangsamung des Kolon- tionsuntersuchungen, wie der Kolon-
transits als auch zu einer Störung des transitzeitmessung, der anorektalen
Die Obstipation ist das häufigste ga- Beckenbodens, gelegentlich sogar im Manometrie sowie der Defäkogra-
strointestinale Symptom (siehe Tabel- Sinne eines Anismus. Diese Störun- phie, erfolgen. In einer Untersu-
le 2) und kann bereits in frühen Sta- gen können selten auch zu bedrohli- chung an 17 Patienten mit Morbus
dien des Morbus Parkinson auftreten. chen Folgen, wie einem Megakolon Parkinson und einer mittleren Erkran-
Drei von vier Patienten mit Parkin- oder einem Sigmavolvulus, führen. kungsdauer von 10 Jahren konnte
sonsyndrom leiden an einer Obsti- Die Störung der Beckenbodenfunk- nachgewiesen werden, daß eine
pation mit weniger als 3 Stuhlgängen tion führt bei einer zu ausgeprägten fehlende Relaxation des Beckenbo-
Herabsetzung der Stuhlkonsistenz dens beim Versuch der Defäkation
zur Inkontinenz. bei 53 % der Patienten nachzuwei-
sen ist. Bei immerhin 12 % kommt es
Tabelle 2: Gastrointestinale Symptome Aus der Anamnese kann man häufig beim Versuch der Stuhlentleerung
bei Morbus Parkinson (nach [3]) Hinweise auf die mögliche Ursache sogar zu paradoxen Kontraktionen
Symptome Häufigkeit der Obstipation gewinnen. Die der Beckenbodenmuskulatur [5]
in % Motilitätsstörung des Kolons wird (Abb. 2). Ähnlich ist das Ergebnis bei
häufig von Übelkeit und Brechreiz MSA: eine ordnungsgemäße Rela-
Obstipation 76 begleitet; bei diesen Patienten fehlt xation trat nur in 19 % auf, bei 31 %
Oropharyngeale Dysphagie 54 außerdem häufig der Stuhldrang, da wurde beim Versuch der Defäkation
Sodbrennen 26 nur selten Stuhl, und dann in gerin- eine fehlende Relaxation festgestellt,
Übelkeit und Erbrechen 21 gen Mengen, aus den oberen Dick- und bei 50 % trat eine paradoxe
Bauchschmerzen 13
darmabschnitten in das Rektum Kontraktion auf (Abb. 3).
transportiert wird. Patienten mit einer
Beckenbodenfehlfunktion geben In der Behandlung der Obstipation
Ergebnisse der diagnosti-
Tabelle 3: typischerweise an, daß sie beim ist zunächst zu überprüfen, ob anti-
schen Abklärung bei 23 Parkinson- Stuhlgang stark pressen müssen oder cholinerge Medikamente, welche zu
Patienten mit Dysphagie (nach [3]) einer Verstärkung der Obstipation
beitragen können, in ihrer Dosis
Erkrankung Zahl der reduziert oder überhaupt abgesetzt
Patienten Auswirkungen des Parkin-
Tabelle 4: werden können. Gleichzeitig soll die
Oropharyngeale
sonsyndroms auf die Funktion des Therapie der Parkinson-Symptome
Koordinationsstörung 13 Kolons und des Beckenbodens optimiert werden, da die Störung der
Krikopharyngeale Beckenbodenfunktion Ausdruck der
• Verlängerung der Kolontransitzeit
Achalasie 2 generellen Störung der Koordination
Zenker-Divertikel 3 • Distension des Kolons
und des Tonus der Skelettmuskulatur
Gastroösophagealer • Beckenbodenfehlfunktion
ist. Auch die Ernährungsweise kann
Reflux 12 • Fehlende Relaxation bei Defäka-
bei Parkinson-Patienten zur Obstipa-
Ösophageale tion
tionsneigung beitragen, und zwar
Motilitätsstörung 6 • Paradoxe Kontraktion bei Defäka-
Ulcus ventriculi 1 tion
dann, wenn diese aufgrund von
Schluckstörungen kleine Mahlzeiten
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Abbildung 2:Beckenbodenaktivität Abbildung 3:Beckenbodenaktivität MEDIZN
(beim Versuch der Defäkation) bei (beim Versuch der Defäkation) bei
PS (nach Stocchi et al. [5]) MSA (nach Stocchi et al. [5]) Literatur:
1. Hammer HF, Steyer GE, Volc D. Obstipa-
tion bei Morbus Parkinson und anderen
neurologischen Erkrankungen. Jatros
Neurologie/Psychiatrie 2001; 9: 40–2.
2. Jost WH. Obstipation bei neurologi-
■ ordnungsgemäße Relaxation ■ ordnungsgemäße Relaxation schen Erkrankungen. Z Gastroenterol 2000;
■ paradoxe Kontraktion ■ paradoxe Kontraktion Suppl 1: 14–6.
■ fehlende Relaxation ■ fehlende Relaxation 3. Byrne KG, Pfeiffer R, Quigley EMM.
Gastrointestinal dysfunction in Parkinson’s
disease. J Clin Gastroenterol 1994; 19: 11–
zu sich nehmen, was zur Folge hat, seiner besonderen Eigenschaften, 6.
daß eine ausreichende Stimulation wie z. B. der Fähigkeit, Wassermole- 4. Camilleri M. Disorders of gastrointesti-
des gastro-kolonischen Entleerungs- küle zu binden, ist es möglich, mit nal motility in neurologic diseases. Mayo
reflexes unterbleibt. Dieser Reflex Macrogol eine oral zugeführte, defi- Clin Proc 1990; 65: 825–46.
hat zur Folge, daß bei Füllung des nierte Wassermenge ins Kolon zu 5. Stocchi F, Badiali D, Vacca L, D’Alba L,
Magens die motorische Aktivität von bringen, wo das Wasser seine osmo- Bracci F, Ruggieri S, Torti M, Berardelli A,
Corazziari E. Anorectal function in multiple
Kolon und Rektum gesteigert wird. tische Aktivität entfalten kann und system atrophy and Parkinson’s disease.
Auch die mangelnde Flüssigkeitszu- den verhärteten Stuhl hydratisiert; Movement Disorders 2000; 15: 71–6.
fuhr aufgrund einer pharyngo-öso- der Stuhl erhält dadurch wieder sein 6. Waxman MJ, Durfee D, Moore M,
phagealen Dysphagie – einer Koor- normales Gewicht, Volumen und die Morantz RA, Koller, W. Nutritional aspects
dinationsstörung der Schluckmusku- weiche Konsistenz zurück. Eine and swallowing function of patients with
latur – kann zur Entstehung der Ob- leichte und schmerzfreie Stuhlent- Parkinson’s disease. Nutr Clin Pract. 1993;
stipation beitragen. Schließlich kann leerung wird dann über die Dehnung 5: 196–9.
auch eine ballaststoffarme Diät, die der Darmwand, Anregung der Peri- 7. Stocchi F. Management of incontinence
staltik und Auslösung des Defäka- and constipation. 4th European Parkinson’s
von vielen Patienten aufgrund des Diseases Association Conference, Wien
geringeren Aufwandes für die Kautä- tionsreflexes möglich, so daß es 2000.
tigkeit vorgezogen wird, die Obstipa- schließlich wieder zu einer Normali- 8. Hammer HF, Santa Ana CA, Schiller LR,
tion begünstigen. sierung der Darmtätigkeit kommt. Fordtran JS. Studies of osmotic diarrhea
Besonders wichtig ist das Wissen um induced in normal subjects by ingestion of
Als medikamentöse Therapiemaß- den zu erwartenden Wirkungseintritt, polyethyleneglycol and lactulose. J Clin
nahme wird der Einsatz von Macro- der vor allem bei einer besonders Invest 1989; 84: 1056–62.
gol empfohlen [7], welches den hartnäckigen Obstipation anfangs oft 9. Hammer J, Philips SF. Fluid loading of
erst nach 2 bis 3 Tagen (vgl. normale the human colon: effects on segmental
Flüssigkeitsgehalt des Stuhls erhöht. transit and stool composition. Gastro-
Die Erhöhung des Flüssigkeitsgehal- Darmtransitzeit von 3 bis 5 Tagen) enterology 1993; 105: 988–98.
tes erhöht das Stuhlvolumen und eintritt; nach einer anfänglich höhe- 10. Hammer J, Pruckmayer M, Bergmann
reduziert die Stuhlkonsistenz, macht ren Dosierung kann nach einigen H, Kletter K, Gangl A. The distal colon
also den Stuhl weicher [8]. Der er- Tagen die Tagesdosis herabgesetzt provides reserve storage capacity during
höhte Volumenreiz hat eine Anre- werden [12]. colonic fluid overload. Gut 1997; 41: 658–
gung der Kolonmotilität zur Folge [9, 63.
10], während die Reduktion der Weitere mögliche Maßnahmen zur 11. Hammer HF, Hammer J, Gasche C.
Anregung der Kolonmotilität sind die Polyäthylenglykol (Macrogol) – Übersicht
Stuhlkonsistenz dazu führt, daß trotz über seine pharmakologischen Eigenschaf-
weiterhin bestehenbleibender Stö- parenterale Verabreichung von ten und seine Verwendung in der Diagno-
rungen der Beckenbodenfunktion der Distigmin oder Apomorphin [7]. stik und Therapie gastroenterologischer
weichere Stuhl leichter entleert wer- Durch Injektionen von Botulinus- Erkrankungen. Wien Klin Wochenschr
den kann. Macrogol findet in verschie- toxin kann man die Hyperkontrak- 2000; 112: 53–60.
denen Indikationen seit den 60er tilität des Beckenbodens herabset- 12. Pfeifer J. Neue konservative und chir-
Jahren Anwendung in der Gastro- zen. Es ist nicht sinnvoll, stimulieren- urgische Möglichkeiten bei der Therapie
de Laxantien anzuwenden, wenn der chronischen Obstipation. State of the
enterologie und wird seit den 80er Art. ÖÄZ (2001) in Druck.
Jahren zur Therapie verschiedener nicht mit Sicherheit eine Becken-
Formen der Obstipation sowie der bodenfehlfunktion ausgeschlossen
Koprostase eingesetzt [11]). Macro- wurde, da speziell bei diesen Patien-
gole (Polyethylenglykole) mit einer ten die Anregung der Kolonmotilität
relativen Molekülmasse zwischen durch stimulierende Laxantien auf- Korrespondenzadresse:
3000 und 4000 werden im Körper grund des vorliegenden Passage- Univ.-Prof. Dr. Heinz Hammer
nicht mehr abgebaut und sind daher hindernisses am Beckenboden zu Med. Universitätsklinik Graz
medizinisch interessant. Aufgrund Bauchkrämpfen führen kann [7]. A-8036 Graz, Auenbruggerplatz 15
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