Aktuelles: Generikaeinsatz in der Psychiatrie: CAVE Präparatewechsel! - www.kup.at/ - Krause und ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Aktuelles: Generikaeinsatz in der
Homepage:
Psychiatrie: CAVE Präparatewechsel!
www.kup.at/
Anditsch M JNeurolNeurochirPsychiatr
Journal für Neurologie Online-Datenbank
mit Autoren-
Neurochirurgie und Psychiatrie
und Stichwortsuche
2009; 10 (3), 93-94
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–efresher
pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
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OLOGIE Update Refresher
Seifert-Held, Medizinische
efresher
erten Sinusvenenthrombose (VIPIT)
Graz
Uni-
MedUni Innsbruck16
16 | Univ.-Prof. Dr. Klaus DFP**
Biopsie
NEUROLOGIE Update Refresher Ass
› Neue Dimensionen der MRT Diagnostik
Upgrade: WebUp im Fok
DFP**
Kh
NEUROLOGIE Update Refresher
29. – 30.11.2022, Wien
DFP**
Seppi, Medizinische Universität und ihre Anwendbarkeit in der Routine Aula der Wissenschaften Wien Gra
dustriesymposium – Sie bestimmen
Innsbruck
Direktor der | Assoc.
Neurologie, Prof. Priv.-Doz.
› Zufallsbefund im zerebralen Nur buchbar MRT – in Kombination mitsch P
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Un
2ANMELDEFORMULAR A
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aftliche Leitung
vorschau Wissenschaftliche
2021 Leitung 2021 TERMIN 2022 TERMIN 2022 TagTERMIN 2022 Ausstrahlung Ihres aufgezeichnete
Bitte per Fax oder Email-Anhang zurücksenden an: Für eine Anmeldung ausschließlich zur Fachausstellung
nn unabhängig von
Univ.-Prof.
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der Wissenschaften Wien Wien | Ao.Univ.-
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Wien
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zurücksenden an: der Sen Un
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hemen in Dr. Planung 29. – 30.11.2022, Wien
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Univ.-Prof.
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Tel: +43 2252 263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Forum für medizinische Tel: +43 1 536Fortbildung
63-15 | Fax: +43 1 (FomF)
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sche Universität Wien › MS & NMOSD – new treatments,
der Neurologie, MedUni WienUniv.-Prof. UpdateDr.
Thomas Tag ›1und Frühdiagnose Dr. med. Christof Brücke, Medizini-
Aula der Wissenschaften 16 / Wien Fo
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// zur Therapie nicht-motorischer
H. Gerald Rupp Inhalt | Email:Forum und Referierende; Videodate sch
dateMedUnihäufige Wien &
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Thomas
neurologische
of
Update Berger,
Symptome bei M. Parkinson
Bewegungsstörungen Tag 1 Aula der
Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni-
Wissenschaften Wien newz.challenges sponsoring@fomf.at für medizinische
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Referenten 2021
Univ.-Prof. Priv.-Doz.
› Autoimmune Tel: +43 2252Encephalitis
263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Pro
ankungen schen Gesellschaft für Neurologie › Morbus
MedUni Wien Parkinson:und
› Differenzialdiagnose Wege
Therapiezur
des Diagnose Dr. Christan Enzinger, Medizini-
Update scheBewegungsstörungen
Firma: Sendung
UID-Nr.:
Kaiser im Franz Anschluss on demand
Joseph-Ring z.1
gen
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Universität Graz | Dr. med.
TERMIN 2022 und Frühdiagnose
Tremors
Dr. med. Christof Brücke,
Alessandra Fanciulli, Medizinische
Medizini-
Rechnungsadresse: Referenten
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pdate Sekundärprävention
Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
Industriesymposium nicht-motorischer
– Sie bestimmen › Morbus Universität Parkinson: sche Wege
Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien
Universität Diagnose| Priv.-Doz. › Update zurAnmeldung
SARS-Cov2 z. H.
Impfungsassozi- Gerald Rupp | Email: täts
wegungsstörungen 29. –//30.11.2022,
Univ.-Prof. Dr. Wien
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Fax
Frühdiagnose oderGraz Email-Anhang
Dr. Hakan Cetn,
Ansprechpartner:
zurücksenden
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Email:
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ausschließlich Medizini- zur Fachausstellung
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glied der European Academy
Christian
Aula der
of
Enzinger,
Graz Wissenschaften
Symptome
Die
Wien
bei
Platzierung M.
Ihres Parkinson
Symposiums
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Referenten 2021
Universität
für medizinische
Neurologen,
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Graz | Assistenzärzte
Telefon:
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Wien | Univ.-Prof. Priv.-Doz.
und
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sche
Sinusvenenthrombose
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Universität WienTel:
Fax: Email-Anhang (VIPIT)
+43
| Priv.-Doz. 2252 263
zurücksenden an: 263 09
Sei
Parkinson: Wege zur ››Diagnose
Diagnostik und Therapie // von Dystonien
kann unabhängig von den Themen Priv.-Doz. DDr. Thomas Gatringer,
wie Präsident der Österreichi-
Direktor der Neurologie, MedUni Wien Update zur Therapie nicht-motorischer ver
Mild
chaft Cognitive
für Neurologie Impairment
Gold
des Tagesprogramms erfolgen. Medizinische Universität
Kaiser Franz Joseph-Ring 16 / TopEnzinger,
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Differenzialdiagnose und Therapie des
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M.
Christan
Parkinson
Medizini-
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Dr. Firma:
Hakan Cetn,
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Nachname):
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hdiagnose
iagnostik
Vorstandmitglied
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Therapie
Direktor der Universitätsklinik für
der European Academy
Update diagnostische Methoden –
vonPräzisionsmedizin
Tremors of z. H. GeraldDr.
zinische med.
interessierte
Rupp
Universität Christof
|Innsbruck
Email:
sche Fachärzte Brücke,
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|Universität Graz | Dr. med. Medizini-
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z. H. Gerda Maierhofer – Sie bestimmen
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sche Universität
Universität Innsbruck | Univ.-Prof.
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Gesellschaft fürIndustriesymposium
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Neurologie Medizini- Sinn? Sie bestimmen
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Priv.-Doz. Dr. Romana Universität
Höfberger,
Medizinische Universität Wien |
undInnsbruck
TherapieEmail:
des
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sche Universität
Parkinson
Dr. Hakan
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Wien
›
Kiechl, Cetn, Medizinische
Prognose
Die Platzierung
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neurologischer
Neuropathologie
Uni-
Erkrankungen
Ihres Symposiums
– Bedeutung der
Tremors Dr.
200
Assoz. Hakan
Prof. Dr.
Medizinische
– 250
Georg Kasprian,
Universität
Cetn, Medizinische
DDr. Simon Fandler-Höfer, Medizi-
nische Universität Graz | Ass.-Prof.
Wien |
Uni- kannsche Universitätvon
unabhängig den | Dr.
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chlaferkrankungen
Stefan
– was ist› Biopsie
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Telefon: Fanciulli,
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tik und Therapie
en MedUni
MedUni Innsbruck
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Direktor der Neurologie,
scheund Therapie
Universität Univ.-Prof.
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2
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Fandler-Höfer,
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› keineProduktmanager
Min.
Medizi- / MarketingmanagerA(V
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Universität Innsbruck
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sche
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Universität Innsbruck | Priv.-Doz.
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nische
Erkrankungen Universität › Graz
Erhalt eines | Ass.-Prof.
Links mit anmelde- und kostenfreiem
Te
Fachausstellung
Dr. Bettina Pfausler, Medizinische Kursbuch und auf der Homepage
MedUni Graz Universität Innsbruck Präzisionsmedizin
| Priv.-Doz. Universität Innsbruck | em. Dr.o.Univ.-
Beatrice Heim, Medizinische Livestream-Zugang sowie OnDemand-Zugang
MedUni Update
Graz
Autoimmunerkrankungen
kann unabhängig
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SekundärpräventionThomas Gatringer,
beim
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› Genetik
DDr. Simon Fandler-Höfer, › MS & NMOSD –Medizi-
welche
new challenges
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treatments,
des scheAlessandra
Prof.
Universität Innsbruck | Assoz.Fanciulli, Medizinische
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V
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symposium
ch Absprache mitPriv.-Doz. –dem SieProgramm-Komitee
bestimmen › Autoimmune
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Telefon:
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Universität Universi- Innsbruck
MedizinischeMedizinische Universität |Wien
Priv.-Doz.
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Fax:
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Dr.Email:
med. Anna › › Referentenauswahl
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Heidbreder, Erwähnung als TagessponsorNe
durch den Sponsor
Medi- im
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tät Graz | Priv.-Doz. Dr. Thomas › Themenauswahl und Vortragsplatzierung in Absprache
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Update Die Fachausstellung
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Prof. Dr. Georg
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der Universitätsklinik
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Innsbruck | Assoc. Prof.Universität
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Dr. Beatrice Heim, › Neue Die Dimensionen der MRT Diagnostik
Platzierung
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Tag/e: Tag 1 P
20
abhängig von den Themen Prof.Priv.-Doz. GrazDDr. Thomas Gatringer,
kann unabhängig von den Themen Universität Wien | Ao.Univ.- Ausstrahlung Ihres aufgezeichneten Symposiums zusätzlich
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Univ.-Prof. erfolgen. in der Routine welchem Dr. FritzKrankheitsbild
Zimprich, Medizini- Sinn?
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WebUp*; Ankündigung der Sendung › mitSchlaferkrankungen
Priv.-Doz.
Ihrem Logo
› an1IhrenDr.
SymposiumRomana – was
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Höfberger,
Hauptvortragssaal Sym
Tagesprogramms
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Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund
Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt
| Dr. med. gelassene Neurolog*innen
m2 für beide relevant?
sprogramms
Neurologie, erfolgen. Update häufige & seltene neurologische Biomarker
Medizinische
Details zu den dieUniversität
Diagnose
Sponsoringleistungen und und
Graz |
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Medizinische
Verwendung; 12Universität Tage
Wien | 35E
Verantwortliche Produ
nd Medizinische Universität Was nun?Wien | Email: Franziska Di Pauli, Medizinische Sendung im Anschluss on demand verfügbar; Möglichkeit zur
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bruck
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Georg Kasprian,
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agnostische Assoz. Methoden Prof. Priv.-Doz.
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–› Diagnostik und Therapie von
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MedUniDysfunktion Michael
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Universität InnsbruckInnsbruck
|› em.
Stando.Univ.- | Änderungen
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2
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medizin Prof. Dr. Werner
MRT Poewe,
tik 200 – 250 (8.000 EUR) › 1 Inserat
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ne Graz | Dr. Tandis Parvizi,
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challenges ›
Dimensionen
Dr.
Symposium
1 Symposium
Beatrice sche
im
derHeim,
Universität
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Diagnostik
Medizinische
› Nennung als Goldsponsor mit FirmenlogoKhalil, Medizinische Universität
Innsbruck | Assoz.
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Neurolog*innen relevant?
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der Neurologie, Medizinische
› Myasthenia Gravis › Zufallsbefund
tungen
1 Standort
Inserat im Kursbuch
› Fachausstellung im
+
zerebralen
genschuh,
=
MRTFachausstellung
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Hybrid-Veranstaltung:
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Wien | Dr. med.
keine Parallelveranstaltungen wä
m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten
* nach Absprache mit dem Programm-Komitee
Was Priv.-Doz.
nun? Dr.
tät Graz |Romana
Priv.-Doz. Höfberger,
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Tag
und 1 Tag
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Universität Innsbruck
MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz.
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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Det
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Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
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Poewe, Medizini-Aktuelles
Generikaeinsatz in der Psychiatrie:
CAVE Präparatewechsel!
M. Anditsch
Eine 28-jährige Frau, 165 cm, 40 Kilogramm, wird in stark ken bzw. multimorbiden alten Menschen. Von diesen Ergeb-
verwirrtem Zustand, aggressiv um sich schlagend, auf der nissen ausgehend wird ohne weitere große Effektivitätsstu-
Notfallambulanz aufgenommen. Sie leidet seit 8 Jahren unter dien (Phase III), die vom Originalprodukt sehr wohl für die
Schizophrenie. In den vergangenen 3 Jahren ist sie stabil Zulassung gefordert werden, auf eine gleiche Verfügbarkeit
unter 400 mg Leponex/Tag. Regelmäßige Arztbesuche hat sie am Wirkort und auf eine gleiche therapeutische Wirkung
wahrgenommen (letzter Clozapin-Plasmaspiegel 375 ng/ml), geschlossen. Eine Metaanalyse von 47 Studien zum Vergleich
Spitalsaufenthalte waren nicht notwendig. von Original und Generika hinsichtlich ihrer Effektivität er-
gab, dass diese Gleichwertigkeit zum Großteil ausschließlich
Vor einer Woche hat sie ein Clozapin-Generikum verschrie- in Bioäquivalenzstudien an gesunden jungen Probanden er-
ben bekommen. Bei der stationären Aufnahme aufgrund einer fasst wurde und in > 50 % der Editorials zu den Studien der
akuten Manie war der gemessene Serum-Clozapin-Spiegel Generikaswitch als problematisch und negativ beurteilt wurde
nicht im therapeutischen Bereich (290 ng/ml)! [1].
Während des stationären Aufenthalts wird sie wieder auf Bei der Verabreichung von Arzneistoffen mit geringer thera-
Leponex eingestellt, durch begleitende Psychotherapie konn- peutischer Breite (z. B. Digitalis, Theophyllin, Antikonvul-
te sie im stabilisierten Zustand nach Hause entlassen werden. siva, Analgetika, Immunsuppressiva) können schon kleine
Geschätzte Kosten des Spitalsaufenthalts: € 5000,–. Unter- Unterschiede in der Verfügbarkeit des Wirkstoffs im Körper
schied in den Tagestherapiekosten zwischen Original und zu mehr Nebenwirkungen oder geringerer Wirkung führen.
Generikum: ein paar Cent! Jeder Switch zwischen Originalprodukt und Generikum, aber
auch zwischen 2 Generika, kommt einer Neueinstellung mit
Laut Arzneimittelgesetz § 1 (19) handelt es sich bei Generika neuerlicher sehr zeitaufwendiger individueller Titrierung
um Arzneimittel, die die gleiche quantitative sowie qualita- gleich.
tive Zusammensetzung wie das entsprechende Referenz-
arzneimittel haben. Dabei gelten verschiedene Salze, Ester, In der Psychiatrie ist weniger die geringe therapeutische Brei-
Ether, Isomere und Mischungen von Komplexen eines Wirk- te der Substanzen das Problem als vielmehr die Komplexität
stoffs als ein und derselbe Wirkstoff. Verschiedene orale der medikamentösen Einstellung. Die Patienten sind auf
Darreichungsformen mit rascher Wirkstofffreigabe, wie Tab- Form, Farbe und Verpackung ihrer Medikamente fixiert. Je-
letten, Dragees, Kautabletten gelten als ein und dieselbe der unnötige Wechsel der Medikation kann die Compliance
Darreichungsform und sind daher austauschbar. Andere negativ beeinträchtigen. Das Problem dabei: Eine mangel-
Hilfsstoffe, wie z. B. Stärke statt Laktose oder ein höherer hafte Compliance ist einer der wichtigsten Prädiktoren für
Gehalt an Laktose, sind möglich. Unterschiedliche Herstel- einen ungünstigen Heilungsverlauf mit häufigeren Rück-
lungsverfahren werden akzeptiert. Es gilt: Arzneimittel, die fällen, unvollständigen Remissionen und schlechterer sozia-
den gleichen Wirkstoff enthalten, wirken auch gleich. ler Integration.
Für die Zulassung eines Generikums werden von der EMEA Wie groß ist die wirkliche Ersparnis durch den unreflektierten
nur Bioäquivalenzstudien als Surrogatparameter für therapeu- Einsatz von Generika in der Psychiatrie unter Berücksichti-
tische Äquivalenz (gleiche Wirksamkeit, Sicherheit und Ver- gung einer verminderten Compliance und erhöhter Rückfalls-
träglichkeit) gefordert. Man spricht von einer so genannten raten und Spitalsaufnahmen?
„bezugnehmenden Zulassung“. Die diesbezüglichen Studien
werden üblicherweise an einer kleinen Gruppe gesunder jun- In Österreich muss das Originalprodukt (Erstanbieter) inner-
ger Probanden durchgeführt. Untersucht wird eine Einzel- halb von 3 Monaten nach Erstattung des ersten Generikums
dosis unter standardisierten Bedingungen (Single-Cross- in den EKO seinen Preis um 30 % reduzieren. Der Preis des
Over-Design mit Einmalgabe), anders ausgedrückt: Alleinige zweiten Generikums liegt mindestens 15 % unter dem des ers-
Zielparameter sind die maximale Plasmakonzentration (Cmax), ten Generikums und das dritte muss um weitere 10 % billiger
die Zeit bis zum Erreichen der Spitzenkonzentration (Tmax) sein. Nach Einführung des dritten Generikums müssen alle
sowie die Fläche unter der Plasmakonzentrations-Zeit-Kurve wirkstoffgleichen Präparate (das Original und alle Generika)
(AUC). Liegen diese Parameter im Bereich von 80–125 % der ihren Preis auf den des billigsten Generikums senken, um die
Vergleichswerte des Referenzpräparats, liegt definitions- Erstattungsfähigkeit zu behalten (Abb. 1). Dies bedeutet,
gemäß Bioäquivalenz vor. Bemerkenswert ist, dass der Ver- dass das Originalpräparat den Preis um bis zu 60 % vom Ur-
gleich der Pharmakokinetik des Generikums und des Origi- sprungspreis reduzieren muss. Dieser kurzfristigen Einspa-
nals nur nach der jeweiligen Einnahme einer Tablette bei rung im Bereich der Medikamentenkosten steht ein nicht zu
einem gesunden jungen Erwachsenen gemessen wird. Ein sol- vernachlässigbares Risiko der Zunahme der Therapiekosten
cher Ansatz vernachlässigt die Aspekte einer Dauertherapie durch Verunsicherung, verminderte Compliance, Doppelein-
ebenso wie mögliche biologische Veränderungen beim Kran- nahmen und damit verbundene Spitalsaufenthalte, Kranken-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2009; 10 (3) 93
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.Aktuelles
Abbildung 1: Preisbildung nach Generika-Eintritt.
Aus [2], Nachdruck mit Genehmigung von Medizin
Medien Austria.
stände und Rückfälle gegenüber [3, 4]. Diese so genannten leistung einer kontinuierlichen Einnahme und damit für den
„intangiblen Kosten“ werden aber kaum erhoben, wären aber Therapieerfolg. Bereits geringfügige Änderungen im Ausse-
essenziell, um einem realistischen ökonomischen Gewinn hen der Tabletten bzw. der Packungen führen zu massiver
durch den ständigen Wechsel von Original und Generika Verunsicherung und wirken sich negativ auf die Compliance
(auch untereinander) richtig evaluieren zu können. Beim aus. Rückfälle mit Arbeitsausfällen und Spitalsaufenthalten
Wechsel sollte auch darauf geachtet werden, dass Generika können zu hohen Folgekosten führen, die ein Vielfaches der
nicht immer für die gleichen Indikationen wie die Original- ersparten Medikamentenkosten ausmachen. Jeder Wechsel
präparate zugelassen sind (z. B. haben einige Antidepressiva- von einem Produkt auf ein anderes, egal ob Original auf
Generika nur die Zulassung bei schwerer Depression). Generikum bzw. Generikum auf ein anderes Generikum,
muss als Neueinstellung gesehen werden, mit einer intensiven
Eine 2007 von Krämer et al. [5] international (Deutschland, Aufklärung des Patienten über mögliche Vor- und Nachteile,
Schweiz, Österreich) durchgeführte internetbasierte Befra- insbesondere mögliche Risiken der verschiedenen Hilfs-
gung von Neurologen ergab, dass massive Probleme bei der stoffe.
Umstellung von Epilepsiepatienten auf Generika auftraten
(kostenaufwendige Wirkspiegelbestimmungen, intensivere
Beratungsgespräche und Krankenhausaufnahmen nahmen Literatur: branches of the ILAE. Epilepsia 2007; 48:
609–11.
stark zu). Die Ergebnisse dieser Erhebung führten zu einer 1. Kesselheim AS, Misono AS, Lee JL, 6. Generic antiepileptic drugs in the treat-
Empfehlung der Internationalen Liga gegen Epilepsie, dass Stedman MR, Brookhart MA, Choudhry NK, ment of epilepsy. ILAE.
Shrank WH. Clinical equivalence of generic
gut eingestellte Epilepsiepatienten nicht umgestellt werden and brand-name drugs used in cardiovascular
disease: a systematic review and meta-
Weiterführende Literatur:
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2. Kasper S, Anditsch M (Hrsg). Feucht M, generic alternative in schizophrenia: opportu-
2008 haben zahlreiche Psychiater, Pharmakologen und Juris- Fruhwürth G, Geretsegger C, Lehofer M, nity or threat? CNS Drugs 2004; 18: 769–75.
ten Österreichs unter der Patronanz der „Österreichischen Lentner S, Schubert H, Walter E, Wolf W, Richtlinie 2004/27EG des Europäischen Par-
Bach M, Baumgartner C, Böhm S, Conca A, laments und des Rates zur Änderung der
Gesellschaft für Neuropsychopharmakologie und Biologi- Frey R, Haring C, Hofmann P, Kalousek M, Richtlinie 2001/83/EG zur Schaffung eines
sche Psychiatrie“ (ÖGPB) ein Konsensus-Statement zum Ein- Kapfhammer HP, Marksteiner J, Naderi- Gemeinschaftscodexes für Humanarzneimit-
Heiden A, Ofner H, Purtscher AK, Rainer M, tel. 31. März 2004.
satz von „Generika und Originalpräparate in der Psychiatrie“ Sachs GM, Saletu B, Walter A, Wancata J, Schrammel W. Das Sachleistungsprinzip in
[2] erarbeitet, in dem ebenfalls darauf hingewiesen wird, dass Windhager E, Winkler D, Wrobel M. Generika der sozialen Krankenversicherung – Natural-
und Originalpräparate in der Psychiatrie. leistung oder Kostengarantie. ZAS 1977:
man bei gut eingestellten psychiatrischen Patienten nicht un- Konsensus-Statement – State of the art 163–70.
kontrolliert zwischen Originalprodukt und Generikum bzw. 2008. CliniCum neuropsy. Sonderausgabe
November 2008. Tschabitscher D. Generika: Qualität, Wirk-
zwischen verschiedenen Generika wechseln sollte. Besondere 3. Knapp M, King D, Pugner K, Lapuerta P.
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Vorsicht ist geboten bei: Non-adherence to antipsychotic medication
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schizophrenia. Psychiatr Serv 2004; 55: 886–
• Einsatz von Substanzen mit geringer therapeutischer Breite, economic review of compliance with medica- 91.
• Substanzen mit steilen Dosis-Wirkungs- (Nebenwirkungs-) tion therapy in the treatment of schizophre-
nia. Psychiatr Serv 2003; 54: 508–16.
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Kurven, pharmaceutical products: WHO guideline on
5. Krämer G, Steinhoff BJ, Feucht M, Pfäfflin registration requirements to establish inter-
• Präparaten mit spezieller Galenik (Retard-Präparate, ma- M, May TW. Experience with generic drugs in changeability. World Health Organization,
epilepsy patients: an electronic survey of Geneva, 1996. WHO Technical Support Series
gensaftresistente Medikamente, transdermale therapeuti- members of the German, Austrian and Swiss no. 863.
sche Systeme),
• „speziellen Patientengruppen“ wie z. B. Kindern und
Jugendlichen.
Zusammenfassung und Relevanz für die Korrespondenzadresse:
Praxis Mag. pharm. Martina Anditsch
Anstaltsapotheke
Die medikamentöse Einstellung psychiatrischer Patienten ist Sozialmedizinisches Zentrum Ost – Donauspital
sehr oft ein langer schwieriger Prozess. Das Vertrauen in die A-1220 Wien, Langobardenstraße 122
eingestellte Therapie ist ganz entscheidend für die Gewähr- E-Mail: martina.anditsch@wienkav.at
94 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2009; 10 (3)Mitteilungen aus der Redaktion
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