CLEVER - Kein Kinderspiel: Erwachsen werden Was kostet eine Spitalbehandlung? Unfall oder Krankheit? Die Unterschiede
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News und Tipps von Ihrer Versicherung 4/2017 CLEVER Kein Kinderspiel: Erwachsen werden Was kostet eine Spitalbehandlung? Unfall oder Krankheit? Die Unterschiede
Francesco Lardi
Leiter Gebiet Buchs / St. Gallen
Liebe Leserin, lieber Leser
Endlich Auto fahren, feiern bis zum Morgengrauen, tun und lassen nach Lust und Laune! Was hatte ich mich
auf meinen 18. Geburtstag gefreut. Er fiel prompt auf einen Schmutzigen Donnerstag – was für eine Party.
Ich merkte dann allerdings rasch, dass Volljährige nicht nur viele Rechte haben, sondern ebenso viele
Pflichten. Und ich erlebte, dass Erwachsenwerden oft alles andere ist als kinderleicht – geschafft habe
ich es wohl erst vor sieben Jahren, als ich zum ersten Mal Vater wurde.
Klammern oder loslassen? Bestimmen oder bereden? Bei den Andreatos aus dem Zürcher Weinland
gehören Fragen wie diese zum Alltag: Gianluca ist 19, Fiorella 15 und Giada 11 Jahre alt. In unserer
Titelgeschichte erzählen Eltern und Kinder bei einem Teller Spaghetti von ihren Freuden, Sorgen und
Herausforderungen.
Auf den Seiten 6 und 7 zeigen wir Ihnen exemplarisch, was einige Spitalbehandlungen kosten. Denn die
meisten von Ihnen wissen zwar ungefähr, was ein Porsche oder ein VW Polo kosten. Doch eine Knochen-
marktransplantation? Oder eine Normalgeburt?
Ich wünsche Ihnen eine schöne Adventszeit und ein wundervolles Weihnachtsfest.
Im Inhalt finden Sie
Wenn Kinder erwachsen werden: Zu Besuch bei den Andreatos Seite 3
Stationärer Spitalaufenthalt: Was kostet wie viel und wer bezahlt was? Seite 6
Geld sparen mit Generika Seite 8
Kurzmeldungen: Auf E-Rechnung umstellen und 1’000 Franken gewinnen Seite 9
Q & A: Nicht jeder Unfall ist tatsächlich einer Seite 10
ÖKK Kunde: Fünf Fragen an Michael Nicola Seite 12
Impressum CLEVER News und Tipps von Ihrer Versicherung. 29. Jahrgang, 4/2017. Herausgeber ÖKK, Bahnhofstrasse 13,
Titelbild Erwachsen werden ist 7302 Landquart. Telefon 058 456 10 10. Mail clever@oekk.ch. Chefredaktion Bruno Schatz. Redaktionsleiter Patrick Eisenhut.
Redaktion Widmer Kohler AG. Christoph Kohler, Bernhard Widmer, Eva Wirth. Grafik apfel z design. Sandra Hofacker.
schön, aber manchmal ganz schön
Bilder Christoph Kohler, Sabine Rock, Eva Wirth. Druck Somedia Production, 7007 Chur.
anstrengend. Sie wissen das: die
Geschwister Fiorella (vorne), Giada Hinweis CLEVER informiert Sie knapp und prägnant über die Produkte und Dienstleistungen von ÖKK. Im Sinne der besseren Lesbarkeit steht meist
und Gianluca aus Gütighausen. nur die männliche Form. Rechtlich verbindlich sind nur die Versicherungsleistungen wie in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen definiert.
2 ÖKK
Nicht immer einer Meinung, aber immer füreinander da: Gianluca hilft Giada bei den Hausaufgaben.
D
as gemeinsame Abendessen ist Von wegen erwachsen!
Endlich ein Familienritual bei den
Andreatos aus Gütighausen.
Heute gibt es Spaghetti, genau wie zu
Biologisch gesehen ist ein Mensch erst
Anfang 20 erwachsen. Dann ist die bio-
logische Reifung abgeschlossen, das
erwachsen Gianlucas 18. Geburtstag vor einem gu-
ten Jahr. Mutter Renata stellt den Salat
auf den Tisch und setzt sich zu ihrer
Familie.
Gehirn und Nervensystem sind «er-
wachsen». Doch das Gefühl, erwachsen
zu sein, setzt bei jungen Menschen seit
einigen Jahrzehnten immer später ein,
wie eine amerikanische Studie unlängst
Renata: «Wir haben deinen 18. Geburts- erfasst hat. Was man einst direkt im
Wenn die Kinder flügge werden, tag im kleinen Rahmen gefeiert, erin- Anschluss an die Schule in Angriff
nerst du dich?» nahm – den ersten Job, Ausziehen, das
ist das nicht immer leicht – Gianluca: «Ich musste den ganzen Tag Heiraten – verzögert sich immer mehr.
arbeiten. Aber ich weiss noch, dass ich Das liegt auch daran, dass junge Men-
weder für die Eltern noch für die in den Laden ging und eine Flasche schen vermehrt weiterführende Schulen
Jugendlichen. Zum Znacht bei Wein kaufte.»
Fiorella: «Wie kindisch!»
absolvieren und länger finanziell von ih-
ren Eltern abhängig bleiben.
Renata und Mario Andreato und Gianluca: «Für mich war das ein Zeichen:
Ich bin jetzt erwachsen.» Die Welt zu Füssen
ihren drei Kindern Gianluca (19), Fiorella: «Sehr erwachsen verhältst du Aber auch für jene, die sich mehr als
dich aber nicht immer.» Kind denn als Erwachsener fühlen, gilt:
Fiorella (15) und Giada (11). Gianluca: «Ich fühle mich auch nicht er- Wer volljährig wird, ist von einem Tag
wachsen. Aber um mich herum sehen auf den anderen für sich selbst verant-
mich alle als Mann, nicht als Junge. Beim wortlich. Ob auswandern oder heiraten,
Einkaufen werde ich sogar gesiezt.»
CLEVER 3
«Wer nimmt Salat?» Für die Andreatos ist das gemeinsame Essen ein wichtiges Ritual im – oft hektischen – Familienalltag.
eine Wohnung mieten, die Nacht durch- vergünstigten Jugend-, sondern die Er- wie vor die Eltern. Von Gianlucas 700
machen, ein Auto leasen oder als Bun- wachsenenprämien (siehe Box). Für die- Franken, die er als Büchsenmacher im
desrätin kandidieren – weder Mutter se sowie alle anderen Kosten muss der dritten Lehrjahr verdient, sind Ende des
noch Vater können das noch verbieten. Jugendliche nun selbst aufkommen – es Monats ohnehin nicht mehr viel übrig.
sei denn, er hat Eltern, die ihn freiwillig Das Wenige spart er für später. Gian-
Allerdings bringt die Volljährigkeit unterstützen. luca möchte nach der RS ausziehen –
nicht nur Rechte, sondern auch Pflich- nach Rom zur Schweizer Garde.
ten mit sich. Bald flattert das Aufgebot Bei den Andreatos gilt: Wer wie Fiorella
zur Aushebung ins Haus, wer steuer- und Gianluca als Lernender Geld ver- Das leere Nest
pflichtiges Einkommen und Vermögen dient, muss das Auswärtsessen und den Wegziehen? Den Stammplatz am Es-
hat, muss Steuern zahlen, und bei den Ausgang selbst berappen. Alle weiteren stisch freigeben? Der Gedanke, dass
Krankenkassen gelten ab dem Jahr des Ausgaben, zum Beispiel für Kranken- der Knirps, dem man doch eben noch
19. Geburtstags nicht mehr die stark versicherung und Kleidung, tragen nach die Windeln gewechselt hat, bald das
Nest verlässt, kann schmerzen. Beson-
ders Mühe mit der Leere haben die Vä-
ter, nicht etwa die Mütter. Gemäss ei-
Neue Prämien, neue Franchise ner Studie der Universität Bern gelingt
es Müttern oft besser als Vätern, sich
Mit der Volljährigkeit stehen auch Änderungen bei der Versicherung an. Zwar auf den neuen Lebensabschnitt vorzu-
muss keine neue Police abgeschlossen werden, denn jeder Versicherte hat seine bereiten (siehe Interview). Und bei den
eigene – selbst der Säugling. Im Kalenderjahr des 19. Geburtstags aber ändern Andreatos?
sich die Bedingungen: Es gelten in den meisten Kantonen fortan die sehr viel
höheren Prämien für Erwachsene. Dafür besteht nun die Möglichkeit, eine Mario: «Ich kann gut loslassen.»
Franchise zu wählen. ÖKK zeigt Familien gerne Sparmöglichkeiten auf. Beson- Renata: «Bei Gianluca habe ich auch
dere Beachtung gilt der Unfallversicherung: Wer mindestens acht Stunden an- keine Mühe. Aber bei Fiorella schmerzt
gestellt ist – ob als Lehrling, Mitarbeiter oder Praktikant –, wird automatisch mich allein schon der Gedanke, dass sie
vom Arbeitgeber gegen Unfall versichert und kann den Unfallschutz aus der mal gehen könnte. Ich bin einfach noch
Grundversicherung ausschliessen. Wer hingegen eine weiterführende Schule nicht so weit. Ich sage oft: Mein Körb-
besucht, studiert, auf Reisen geht oder ohne Anstellung ist, muss den Unfall- chen an Familie ist noch nicht voll, ich
schutz in die Grundversicherung einschliessen. brauche mehr, zum Beispiel gemeinsame
Ferien und Abende wie diesen. Der Pro-
www.oekk.ch/franchise zess des Loslassens ist aber im Gange.»
Fiorella: «Davon spüre ich aber noch
4 ÖKK
nichts, Mami. Neulich beim Fest zum
Schulschluss wolltest du, dass ich schon
um 23 Uhr daheim bin!»
Renata: «Wir haben das dann bespro-
«Dann müssen sich Eltern
chen, worauf hin ich die Regel gelo-
ckert habe. Ich möchte mit euch disku-
tieren und eure Meinung ernst nehmen.
Bei mir früher war das ganz anders,
neu definieren»
weisst du ... Für mich war das Erwach-
senwerden keine schöne Zeit. Es ging
mir nicht gut daheim, und ich zog noch Klammern oder loslassen? Entwicklungspsychologin
während der Lehre aus. Das möchte ich
euch ersparen.» Pasqualina Perrig-Chiello über die Zeit des Erwachsenwerdens.
Geniessen statt klammern
Dass Kinder immer später von zu Hause
ausziehen, zeigt nicht nur der Genera- Pasqualina Perrig-Chiello, wenn Kinder Das fällt vielen Eltern aber schwer.
tionenvergleich bei den Andreatos. Im ausziehen, werden vor allem die Ist Loslassen lernbar?
Schnitt verlassen junge Erwachsene in Mütter gefragt, wie sie mit dem leeren Loslassen ist ein Prozess. Er beginnt,
der Schweiz heute ihr Elternheim im 25. Nest zurechtkommen. Haben Väter weniger wenn das Kind ein Baby ist, und ge-
Lebensjahr – vier Jahre später als vor 40 Mühe mit dem Loslassen? lingt vor allem jenen Erwachsenen, die
Jahren noch (Bundesamt für Statistik). Im Gegenteil. Vätern macht der Auszug sich nicht einzig über das Elternsein
Ein weiteres Phänomen der heutigen der Kinder eher mehr zu schaffen als definieren. Im Vorteil ist, wer von An-
Zeit: Der Auszug ist weniger definitiv. Müttern. Diese Erkenntnis war eine der fang an in mehrere Rollen investiert
Die sogenannten Boomerang Kids kom- Überraschungen einer grossen, schweiz- und nie sich selbst und seinen Partner
men und gehen: Sie ziehen aus, kehren weiten Langzeitstudie, die ich an der vergisst – das mindert gemäss einer
zurück – zum Beispiel während einer Universität Bern geleitet habe. Es war Studie Verlustängste. Wer nur für seine
Ausbildung, wegen hoher Mieten oder klar feststellbar: Mütter machen sich Kinder lebt, verliert alles, wenn die
einer zerbrochenen Liebe – und ziehen mehr Gedanken hinsichtlich der Phase Kinder weg sind.
wieder aus. ohne Kinder als Väter und bereiten sich
entsprechend besser vor. Für die Väter Wie können Eltern die Bindung zu
Renata: «Irgendwann wird mein Körb- kommt die Leere dann plötzlich – und ihren Kindern weiter pflegen, wenn diese
chen an Familie voll sein. Und dann die schmerzt dann sehr. ausgezogen sind?
werde ich hoffentlich mit Freude auch Eine sichere Bindung bricht nicht ab,
Giada, unsere Jüngste, ziehen lassen.» Was hilft gegen die Trauer? nur weil man nicht mehr im selben
Mario: «Dann gehen wir zu zweit auf Sich daran zu erinnern, was doch ei- Haushalt lebt. Aber natürlich muss der
Reisen, essen, was wir wollen, bleiben, gentlich die wichtigste Aufgabe von El- Kontakt gepflegt werden. Das gelingt
solang es uns gefällt.» tern ist: dem Kind Liebe, Sicherheit und zum Beispiel mit «guten Gewohnhei-
Fiorella: «Das zu hören, beruhigt mich. Vertrauen zu geben, sodass es sich zu ei- ten», wie ich die niederschwelligen Ab-
Ich will dann kein schlechtes Gewissen nem eigenständigen Erwachsenen ent- machungen nenne. Das kann zum Bei-
haben, wenn ich gehe.» wickeln kann. Wenn wir diese Aufgabe spiel ein Familienbrunch alle zwei
Giada: «Du ziehst sicher als Erste von erfüllt haben, sollten wir stolz statt trau- Wochen sein. Noch wichtiger aber ist,
uns aus.» rig sein. Ausserdem wartet schon ein sich an eine Weisheit von Konfuzius zu
Fiorella: «Nicht jetzt, aber vielleicht so nächstes Ziel auf uns: uns neu zu positi- erinnern: «Was du liebst, lass frei.
mit 20. Ich will irgendwo hinziehen, onieren und definieren. Wie wäre es, die Kommt es zurück, gehört es dir – für
von wo aus ich schnell zu meinen Freun- aufgeschobene Weiterbildung in Angriff immer.»
den komme. Hier fährt ja um halb acht zu nehmen, die geliebten Kinoabende
abends der letzte Bus!» aufleben zu lassen oder eine Reise zu
Mario: «Ihr werdet euren Weg schon planen? Die neu gewonnene Freiheit
gehen. Aber kommt, jetzt räumen wir sollte man geniessen.
das Geschirr weg. Oder möchte jemand
noch Spaghetti?»
Pasqualina Perrig-Chiello,
Entwicklungspsychologin und emeritierte
Honorarprofessorin der Uni Bern.
CLEVER 5So viel kosten stationäre Behandlungen
Rund eine Million Menschen suchen
jährlich eines der 285 Schweizer Spitäler
und Geburtshäuser auf, um sich
stationär behandeln zu lassen.
Wir zeigen, was einige beispielhafte
Behandlungen kosten und wie sie
finanziert werden.*
Gelenkspiegelung einschliesslich Biopsie oder
andere Eingriffe an Knochen oder Gelenken
10’179 Fälle CHF 11’714
Implantation eines künstlichen Hüftgelenks
10’541 Fälle CHF 16’507
Blinddarmentfernung bei Blinddarm-
entzündung ohne Komplikationen
6’472 Fälle CHF 6’322
Knochenmarktransplantation / Stammzelltransfusion, allogen
(Spender und Empfänger sind verschiedene Personen)
184 Fälle CHF 137’905
* Angaben gemäss Bundesamt für Statistik: Anzahl Fälle und Durchschnittskosten pro Fall in Franken (2014, keine neueren Daten verfügbar).
6 ÖKKSpitalkosten und ihre
Kopfverletzungen wie Gehirnerschütterung, 1 Belegungstag Finanzierung
11’706 Fälle CHF 2’729 Seit Einführung der neuen Spitalfi-
nanzierung 2012 berechnen sich die
Kosten einer stationären Behandlung
aus zwei Faktoren: Basispreis mal
Kostengewicht. Der Basispreis ist
Verhandlungssache zwischen den Ver-
Akuter Herzinfarkt ohne operative Diagnostik sicherern und den Leistungserbrin-
gern und variiert deshalb von Spital
2’107 Fälle CHF 7’583 zu Spital. Für das Kantonsspital
Graubünden gilt beispielsweise ein
Herzschwäche und Schock Basispreis von 9’870 Franken, für das
Universitätsspital Zürich ein solcher
9’657 Fälle CHF 10’238 von (provisorisch) 11’400 Franken.
Im Gegensatz dazu sind die Kosten-
gewichte, die jeder Behandlung zu-
geordnet werden, für jedes Schweizer
Magengeschwür und verschiedene Erkrankungen der Spital gleich. Eine Normalgeburt
Verdauungsorgane oder Blutung im Verdauungstrakt ohne Komplikationen hat beispiels-
weise ein Kostengewicht von 0,55
9’729 Fälle CHF 4’290 (ohne Kosten fürs Neugeborene) und
kostet demnach im Kantonsspital
Chur 5’456 Franken, im Universitäts-
spital Zürich 6’270 Franken.
Normalgeburt (vaginale Entbindung)
Die Finanzierung stationärer Be-
25’435 Fälle CHF 5’247 handlungen übernehmen seit 2017 zu
55 Prozent die Kantone und zu 45
Prozent die Versicherer. Die Versi-
Kaiserschnitt ohne komplexe Diagnose bei Schwanger- cherer geben einen Teil der Kosten an
schaftsdauer von mehr als 33 vollendeten Wochen die Versicherten weiter: über die
Franchise, den Selbstbehalt und den
11’454 Fälle CHF 8’409 Spitalkostenbeitrag. Nehmen wir an,
Herr Mustermann hat eine Franchise
über 300 Franken und 2017 noch
Neugeborenes, Aufnahmegewicht › 2’499 g keine Gesundheitsleistungen bean-
sprucht. Nun begibt er sich für die
Implantation eines künstlichen Knie-
gelenks ins Kantonsspital Chur. Der
59’445 Fälle CHF 2’426 Eingriff erfolgt ohne Komplikatio-
nen. Von den Kosten über 17’914,10
Franken übernimmt der Kanton
Graubünden 9’852,70 Franken, ÖKK
8’061,30 Franken. Herr Mustermann
beteiligt sich an den Kosten von ÖKK
Implantation eines künstlichen Kniegelenks mit 300 Franken Franchise, 700
Franken Selbstbehalt (maximaler
7’392 Fälle CHF 19’371 Selbstbehalt, eigentlich 10 Prozent
der 7’761,30 verbleibenden Kosten für
ÖKK, also 776,15 Franken) und 150
Franken Spitalkostenbeitrag (10 Tage
à 15 Franken). 1’150 Franken zahlt
Herr Mustermann also selbst.
www.oekk.ch/flex
CLEVER 7Generika: Heilsam auch fürs Gesundheitswesen
Durch die vermehrte Abgabe von Generika liesse sich im Gesundheitswesen viel Geld sparen. Umso
mehr, wenn die Preise für Generika denjenigen im Ausland angepasst würden. Wo liegt der Haken?
Fabrikabgabepreis einer Tablette Pantoprazol 40 mg
0.6
0.55
0.5
0.4
0.4 0.37
Franken
0.3
0.24
0.21 0.20
0.2 0.19
0.15 0.15 0.14
0.1
0.03 0.02
0.0
Schweiz Nycomed / Mepha
Schweiz Sandoz
Mittelwert
Schweden
Dänemark
Belgien
Frankreich
Österreich
Deutschland
Finnland
Niederlande
England
Quelle: Auslandpreisvergleich santésuisse 12-2015, IMS, Wechselkurs SNB 12-Monatsdurchschnitt August 2015
S
auer aufstossen müssen einige, den ersten Blick nach wenig aus. Man und Gewinn machen können, geniessen
wenn sie sich mit den wachsenden könnte aber auch sagen: Das Generikum Medikamente einen 20-jährigen Patent-
Gesundheitskosten beschäftigen. ist 20 Prozent günstiger als das Origi- schutz. Erst danach wird der Wirkstoff
Beginnen wir diesen Artikel also mit ei- nal. Und 20 Prozent von 5,8 Milliarden freigegeben für die Herstellung von Ge-
nem Medikament gegen saures Aufstos- Franken, die jährlich in der Schweiz zu- nerika. Doch wenn es dann Generika
sen: Pantoprazol, ein Wirkstoff aus der lasten der Grundversicherung für Medi- gibt, ist im Sinne des schweizerischen
Gruppe der Protonenpumpen-Inhibito- kamente ausgegeben werden, das ergäbe Gesetzgebers eigentlich nicht einzuse-
ren, die die Magensäure hemmen. Auf dann immerhin Einsparungen von 1,16 hen, warum sie nicht ausschliesslich ver-
dem Schweizer Arzneimarkt gibt es Milliarden Franken – oder 1,8 Prozent schrieben werden. Schliesslich steht im
nicht nur ein Medikament mit diesem der gesamten Gesundheitskosten in der Krankenversicherungsgesetz (KVG): «Die
Wirkstoff, sondern fast ein Dutzend, Schweiz. Vertragspartner und die zuständigen Be-
wobei die Preise pro Tablette – bei glei- hörden achten darauf, dass eine qualitativ
cher Wirksamkeit, Menge und Pa- Niedriger Generika-Anteil in der Schweiz hoch stehende und zweckmässige ge-
ckungsgrösse – zwischen 52 Rappen fürs Natürlich hinkt dieses Beispiel gewaltig, sundheitliche Versorgung zu möglichst
Originalpräparat und 42 Rappen für ein weil es nicht für jedes Originalpräparat günstigen Kosten erreicht wird» (KVG
Generikum variieren. Generika sind ein Generikum gibt. Und das ist auch Art. 43, Abs. 6). Warum also beträgt der
wirkstoffgleiche Kopien von Original- richtig so. Damit die Pharmafirmen ihre Marktanteil von Generika in der Schweiz
präparaten, deren Patent abgelaufen ist. immensen Forschungs- und Entwicklungs- mickrige 20 Prozent, wo es beispielsweise
10 Rappen Unterschied, das sieht auf kosten für Medikamente amortisieren in Holland 55 Prozent sind?
8 ÖKKGenerika verlangen!
Ein Grund sind Fehlanreize: Das hiesi-
ge Margensystem verleitet Ärzte, Spi-
täler und Apotheken dazu, die teuers-
ten Medikamente zu verschreiben,
Kurzmeldungen
denn dann verdienen sie am meisten
(siehe CLEVER 3 / 2016). Umso wich-
M IT M A C H E N
und 1’0 00 Franke
tiger ist es, dass die Versicherten nach- n gewinnen
haken und Generika verlangen, wenn E-Rechnungen
es solche gibt. Denn auch der Versi- Immer mehr ÖKK Kunden begleichen
cherte selbst profitiert über seine Fran-
CHF.- ihre Prämien und Leistungsabrechnungen
chise und den Selbstbehalt von günsti- von A bis Z digital. Statt im Briefkasten
gen Medikamentenpreisen. landet die sogenannte E-Rechnung di-
rekt auf ihrem E-Banking-Konto. Hier
Generika sind immer noch zu teuer können die Kunden die Rechnung kon-
Den Marktanteil der Generika zu ver- trollieren, archivieren und per Maus-
grössern, das wäre ein Hebel, um die klick bezahlen. Die Vorteile liegen auf
Gesundheitskosten einzudämmen, ohne der Hand: Erstens entfallen der Gang
damit die medizinische Leistung zu be- zu Post oder Bank oder das mühsame
einträchtigen. Der zweite starke Hebel Abtippen von Konto- und Referenz-
betrifft die Generikapreise, die vom nummern bei einer elektronischen Über-
Bundesamt für Gesundheit (BAG) fest- weisung. Zweitens schont die papierlose
gesetzt werden und viel zu hoch sind. Rechnungsabwicklung die Umwelt. Und
Erst Anfang des Jahres haben der Kran- drittens spart ÖKK Versand- und Ver-
kenversicherungsverband santésuisse und waltungskosten, wovon schliesslich eben-
der Branchenverband der Pharmaindus- falls die Versicherten profitieren. Die
trie, Interpharma, die Preise in der Anmeldung zur E-Rechnung erfolgt di-
Schweiz mit denjenigen im Ausland ver- rekt im E-Banking des Kunden über den
glichen. Resultat: Generika sind in der Menüpunkt «E-Rechnungen». Sobald
Schweiz 53 Prozent teurer. Mit Recht die Anmeldung abgeschlossen ist, er-
forderte Verena Nold, Direktorin von scheint eine Auswahl von Rechnungs-
santésuisse, daraufhin ein neues Preis- stellern. Einfach « ÖKK » anklicken –
system für Generika. und fertig!
Auch auf Drängen der Krankenversi- Weitere Informationen und Wettbewerb unter:
cherer hat der Schweizer Bundesrat im www.oekk.ch/erechnung
März 2017 eine neue Verordnung zur
Festsetzung der Medikamentenpreise
eingeführt. Diese gilt auch für Generi- Illegale Medikamentenimporte 2016
ka, deren Preise um 10 Prozent redu- 2016 hat der Schweizer Zoll 1’028 Sen-
ziert werden, aber immer noch 43 Pro- dungen mit illegal importierten Heil-
zent teurer sind als im Ausland – ein mitteln sichergestellt. Es dominierten
(zu) kleiner Schritt in die richtige illegale Importe von Potenzmitteln,
Richtung. Zudem hat der Bundesrat gefolgt von Arzneimitteln mit Abhängig-
das BAG beauftragt, Festpreise für Ge- keitspotenzial (Psychopharmaka, Schlaf-
nerika auszuarbeiten, die von der und Beruhigungsmittel). Knapp die
Grundversicherung bezahlt werden – Hälfte der Sendungen stammte aus In-
so, wie es ebenfalls in Holland üblich dien. ÖKK und Swissmedic warnen vor
ist. Damit kann das BAG den Höchst- der Einnahme illegal importierter Arz-
preis festsetzen, den die obligatorische neimittel. Generell ist die Verschrei-
Krankenversicherung für einen be- bung von Medikamenten Sache von
stimmten Wirkstoff erstattet. Ein sol- Ärzten. Unseriöse Anbieter verkaufen
ches System wird aber frühestens 2020 via Spam-Mails nicht selten Arzneimit-
in Kraft treten. tel mit schweren Qualitätsmängeln,
ohne Schachtel oder Packungsbeilage.
Generika suchen und sparen unter: Es fehlen Warnhinweise über Neben-
www.oekk.ch/generika wirkungen sowie Informationen zur
korrekten Dosierung. Gefälschte Arz-
neimittel sind häufig zu hoch oder zu
niedrig dosiert, enthalten falsche, nicht
deklarierte oder gar keine Wirkstoffe.
Deshalb ist die Einnahme illegal impor-
tierter Medikamente potenziell gesund-
heitsgefährdend.
CLEVER 9Unfall oder nicht?
20% 34’924
aller Versicherten oder 808’975 Personen der schweizweit registrierten Unfälle
verunfallten 2015 wurden nicht als Unfälle anerkannt
Hexenschuss beim Bücken nach dem Kind? Kopfweh nach
einer Achterbahnfahrt? Viele Vorkommnisse, die wir als Unfall bezeichnen,
sind versicherungstechnisch Krankheiten.
Wie definiert sich In Artikel 4 des Bundesgesetzes über
den Allgemeinen Teil des Sozialversi-
chen Körper, die eine Beeinträchtigung
der körperlichen, geistigen oder psychi-
ein Unfall versicherungs- cherungsrechts heisst es: «Unfall ist die
plötzliche, nicht beabsichtigte schädi-
schen Gesundheit oder den Tod zur Fol-
ge hat.» Für einen rechtmässigen Unfall
technisch? gende Einwirkung eines ungewöhnli-
chen äusseren Faktors auf den menschli-
muss jedes Kriterium dieser Definition
erfüllt sein.
Unfall oder nicht – Vorkommnisse, die die im Gesetz defi-
nierten Kriterien eines Unfalls erfüllen,
Krankenversicherung: neben den Hei-
lungskosten je nach Unfallversicherung
warum ist das über- werden von der Unfallversicherung
betreut, alle anderen Vorkommnisse von
nötigenfalls auch Taggelder, Invaliden-
rente, Todesfallleistung und Integri-
haupt relevant? der Krankenversicherung. Das hat Kon-
sequenzen für die Versicherungsleis-
tätsentschädigung. Und noch einen
Vorteil hat die Unfallversicherung für
tungen. Denn die Unfallversicherung die Versicherten: Es gibt keine Fran-
übernimmt mehr Leistungen als die chise und keinen Selbstbehalt.
Sturz auf einer vereisten Eine vereiste Stelle, auf der jemand aus-
rutscht, erfüllt das Kriterium «unge-
nach einer Achterbahnfahrt über
Schwindel und Kopfschmerzen. Ursa-
Stelle, Kopfweh nach wöhnlicher äusserer Faktor». Die vereis-
te Stelle ist der Grund dafür, dass die
che der Beschwerden: das ruckartige
Bremsen der Bahn. Dieses ist bei einer
der Achterbahnfahrt – Körperbewegung durch etwas «Pro-
grammwidriges» gestört wird. Demnach
Achterbahnfahrt aber nichts Ausserge-
wöhnliches und wird daher nicht als
Unfall oder nicht? handelt es sich um einen Unfall. Anders
in diesem Beispiel: Eine Patientin klagt
«ungewöhnlicher äusserer Faktor» ein-
gestuft.
10 ÖKK526’228 CHF 3’900’000
Unfälle passierten in der Freizeit, an Versicherungsleistungen verursachte der teuerste Unfall
fast doppelt so viele wie im Beruf zwischen 2006 und 2015
Quelle: Unfallstatistik suva, 2015
Zeckenbiss und Führt der Biss oder Stich eines Insekts
zu einer Vergiftung oder einer Infekti-
ein Prozent der Zecken tragen den Virus
in sich. Anders bei der Malaria: Diese
Malariamückenstich – on, so wird gemäss jahrzehntelanger
Praxis der obligatorischen Unfallversi-
Krankheit wird in den bekannten Ge-
bieten ausschliesslich durch die Ano-
wo ist rechtlich der cherung ein Unfallereignis im Sinne ei-
ner Wundinfektion angenommen. Denn
pheles-Mücke übertragen. Deshalb liegt
einer Malariainfektion kein ungewöhn-
Unterschied? es ist ungewöhnlich, dass ein Zecken-
biss beispielsweise eine Frühsommer-
licher äusserer Faktor zugrunde, also
auch kein Unfall.
Meningoenzephalitis hervorruft – nur
Welche Körperschädi- Bei folgenden Körperschädigungen geht
das Bundesgesetz für die Unfallversi-
Muskelzerrungen, Sehnenrisse, Bandlä-
sionen, Trommelfellverletzungen. Der
gungen gelten cherung grundsätzlich davon aus, dass
sie auf Unfall zurückzuführen sind und
Versicherer kann sich nur von der Leis-
tungspflicht befreien, wenn er beweist,
grundsätzlich als die Leistungen somit von der Unfallver-
sicherung übernommen werden müssen:
dass die Körperschädigung vorwiegend
auf Abnützung oder Krankheit zurück-
Folgen eines Unfalls? Knochenbrüche, Verrenkungen von Ge-
lenken, Meniskusrisse, Muskelrisse,
zuführen ist.
Wer entscheidet, Um den Unfallhergang genau abzuklä-
ren, stellt ÖKK dem Patienten einen
Kriterien für einen rechtmässigen Unfall
nicht erfüllt oder besteht gemäss bera-
ob ein Unfall vorliegt Fragebogen zu. Je detailreicher und aus-
führlicher der Patient das Vorkommnis
tendem Arzt kein Zusammenhang zwi-
schen dem Unfall und den Beschwer-
oder nicht? beschreibt, desto rascher kann das zu-
ständige Expertenteam von ÖKK ent-
den, muss die Versicherung den Fall als
Unfall abweisen. Bestehen daraufhin
scheiden: Unfall oder nicht? In stritti- Unklarheiten, ist ÖKK da für Fragen
gen Fällen zieht ÖKK beratende Ärzte und Anmerkungen. Der Rechtsweg
sowie externe Fachkräfte bei. Sind die steht allen Versicherten offen.
Wegen 50 Franken – Ob ein Unfall vorliegt oder nicht gilt, dar-
über entscheidet das Unfallversicherungs-
ist – das ist ÖKK nicht erlaubt. Auch
wenn es um kleine Beiträge geht, sind
warum zahlt ÖKK gesetz. ÖKK agiert also als ausführendes
Organ des Gesetzes. Mal rasch ein Auge
ÖKK die Hände gebunden: Die Versiche-
rung muss den Rechtsweg aufzeigen.
nicht einfach? zudrücken und einen Vorfall als Unfall
annehmen, obwohl er rechtmässig keiner www.oekk.ch/privatunfall
CLEVER 11Michael Nicola
beantwortet fünf Fragen
Klammern oder loslassen?
Loslassen! Diego und Nubia dürfen recht viel und
sind schon sehr selbstständig. Manchmal macht mir
das fast ein bisschen Angst, weil es mir vor Augen
führt, wie schnell die Zeit vergeht. Dabei habe ich
noch so viel vor mit meinen Kindern. Ich will mit
ihnen auf weitere Reisen gehen, surfen und irgend-
wann einen Viertausender bezwingen – am liebsten
im Winter mit den Tourenskis.
Probieren oder studieren?
Ich war kein einfaches Kind, war viel unterwegs und
liess mir von niemandem etwas sagen. Ständig lotete
ich die Grenzen aus. Rückblickend darf ich aber sa-
gen, dass mir mit Probieren erstaunlich viel gelun-
gen ist. Und so ist noch heute oft mein Credo: Nicht
zu viel studieren, einfach machen – alles kommt gut.
E-Rechnung oder Einzahlungsschein?
Meine Frau Nicole hat noch ein Postbüchlein. Sie
ist einfach nicht davon abzubringen. Ich aber, als
Buchhalter der Familie, schwöre auf E-Banking –
das geht doch viel einfacher und produziert kein
Papierchaos.
2017 – unfallfrei oder unfallreich?
Nicole blieb unversehrt, uns andere aber hielten
gleich ein paar Unfälle auf Trab. Nubia schlug sich
beim Rückwärtssalto das Gesicht am Sprungbrett
auf, Diego schürfte sich beim Fussballspielen einen
Zeh so stark, dass sich eine Blutvergiftung entwi-
ckelte, und ich holte mir – ebenfalls beim Fussball –
ein angerissenes Kreuzband und einen angerissenen
Meniskus. ÖKK unterstützte uns unkompliziert und
schnell, alle Wunden sind gut geheilt.
Silvester – laut oder leise?
Bisher waren unsere Silvester ruhig, ganz ohne Ra-
keten und Tischbomben. Wir blieben als Familie
noch nie bis Mitternacht wach. Vielleicht schaffen
wir es ja dieses Jahr. Wir gehen z’Berg und feiern
mit einer befreundeten Familie in einer Skihütte.
ÖKK8000d/12.17
Klettern, surfen, paragleiten: Der Oberstufenlehrer
Michael Nicola und seine Frau Nicole (beide 41)
sind mit ihren Kindern Nubia (10) und Diego (11) immer
in Bewegung. Die Familie wohnt in Grabs SG.
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