Community Care - ein integratives Konzept zur kooperativen Versorgung im Gemeinwesen - Sozialversicherung
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NIEDERSCHWELLIGER ZUGANG ZUR GESUNDHEITSVERSORGUNG
VERSORGUNG
VERSORGUNG
Stärkung von Selbsthilfe, Nachbarschaftshilfe
und interprofessioneller und interinstitutioneller
Zusammenarbeit durch Sozialarbeit
Community Care – ein
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integratives Konzept zur kooperativen
Versorgung im Gemeinwesen
bedingt erforderlich und wurde konzeptuell durch
1 Einleitung Primärversorgungseinheiten bereits begonnen. Ziel
Österreich steht – so wie andere Staaten Europas – an- ist es, durch die Schaffung einer örtlich und zeitlich für
gesichts demografischer und soziostruktureller Verän- die Bevölkerung gut erreichbaren Einrichtung (Best
derungen vor großen Herausforderungen im Hinblick Point of Service) für alle Bevölkerungsgruppen einen
auf die Gestaltung der zukünftigen medizinischen und möglichst niederschwelligen Zugang zur Gesund-
psychosozialen Grundversorgung seiner Bevölkerung. heitsversorgung zu gewährleisten. In dieser soll eine
Es ist davon auszugehen, dass in den kommenden umfassende Versorgung der Bevölkerung in einem
Jahren eine zunehmende Zahl an Menschen Unter- multiprofessionellen Team, bestehend aus Ärztinnen
stützungsbedarf im Rahmen der Grundversorgung in und Ärzten und anderen für eine Primärversorgung
Form von medizinischen, pflegerischen oder psycho- relevanten Berufsgruppen – darunter Pflegerinnen/
sozialen Dienstleistungen benötigen wird. Gleichzeitig Pfleger, Sozialarbeiterinnen/Sozialarbeiter, Physio-
zeichnet sich bereits jetzt ab, dass es insbesondere für therapeutinnen/Physiotherapeuten, Ergotherapeu-
FH-Prof. Dr. PhDr.
den ländlichen Raum deutlich schwieriger wird, ausrei- tinnen/Ergotherapeuten, Diätologinnen/Diätologen, Christoph Redelsteiner
chend Fachkräfte – insbesondere Ärztinnen und Ärzte – Psychologinnen/Psychologen, Hebammen und Lo- ist Sozialarbeiter, Gesund-
zu finden, die bereit sind, in diesem Bereich zu arbeiten. gopädinnen/Logopäden – ermöglicht werden. Ange- heitswissenschaftler sowie
Ebenso ist wegen der geburtenschwachen Jahrgänge in strebt wird, einen Großteil der einfacheren Gesund- Notfallsanitäter und seit
vielen Bereichen des Sozial- und Gesundheitswesens heits- und Krankheitsanliegen von Patientinnen und 1984 im Rettungswesen
ein Wettbewerb um die besten Studentinnen und Stu- Patienten ohne Weiterleitung in andere Versorgungs- aktiv. Er leitet den Master-
studiengang Soziale Arbeit
denten sowie Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu er- einrichtungen zu erkennen und möglichst vor Ort zu
an der FH St. Pölten und
warten. behandeln. Diese Maßnahmen sollen den Spitalsbe- initiierte den Studiengang
Berufsbilder müssen daher attraktiv sein und Mög- reich deutlich entlasten und helfen, Kosten einzuspa- „Gesundheits- und Kran-
lichkeiten der Weiterentwicklung bieten. Abgrenzun- ren (vgl. Bundesministerium für Gesundheit 2014). kenpflege“ mit Lehrgang
gen zwischen den Berufsgruppen als Zeichen von Dieses Grundkonzept bietet neben der Bereitstellung für Sanitäter. Er ist Lehr-
„Eigenständigkeit“ werden zunehmend als Zeichen eines differenzierten Grundversorgungsangebots gangsleiter für Rettungs-
dienstmanagement der
mangelnder Professionalität und geringer interdiszi- auch die grundsätzliche Chance, zunächst differen-
Donau Universität Krems.
plinärer Lösungskompetenz wahrgenommen. Eine zierter zu erkennen, welcher konkrete Hilfebedarf tat-
Neuorganisation der Versorgung scheint daher un- sächlich gegeben ist und wie darauf reagiert werden
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könnte. Denn ein wesentliches Ziel der Gesundheits- sondere hochbetagter Menschen in den kommenden
reform, nämlich Kosten einzusparen und den Betrof- Jahrzehnten. Zu Jahresbeginn 2019 waren etwas
fenen dennoch adäquate Unterstützung zu bieten, mehr als 27 Prozent der in Österreich lebenden Men-
wird nur dann erreicht, wenn es gelingt, unterstüt- schen mindestens 60 Jahre alt, knapp 5,5 Prozent
zungsbedürftigen Personen die für sie passende Form waren mindestens 80 Jahre alt (vgl. Statistik Austria
der Unterstützungsleistung zielgerichtet zukommen 2019). Bis in das Jahr 2050 wird nach Prognosen von
zu lassen und Fehlsteuerungen zu vermeiden. Statistik Austria (2018) der Anteil der Menschen ab
Im Folgenden werden zunächst sehr knapp die für 60 Jahren auf 34 Prozent und jener der 80-jährigen
diese Frage relevanten demografischen und struk- und noch älteren Personen auf elf Prozent der Ge-
turellen Veränderungen in der ambulanten Gesund- samtbevölkerung anwachsen. Es wird zwar in vielen
heitsversorgung skizziert. Weiters werden anhand Prognosen davon ausgegangen, dass mehr Menschen
eines Einzelfallbeispiels in der gegenwärtigen Struk- länger in gesundem Zustand leben werden als in den
tur des Versorgungssystems auftretende Mängel in vergangenen Jahrzehnten, dennoch wird für das hö-
der zielgerichteten Steuerung von Unterstützungs- here Lebensalter ein steigender Unterstützungsbe-
leistungen dargelegt. Auf Basis dessen wird der Vor- darf vorausgesagt. Dies zeigt sich bereits jetzt etwa
schlag für eine gezieltere Lenkung und Betreuung daran, dass Ende des Jahres 2018 knapp 57 Prozent
von Patientinnen und Patienten durch „Community aller über 81-jährigen Personen Pflegegeld bezo-
FH-Prof. Mag. Dr. Care“ dargestellt. gen (vgl. BMASGK 2019a: 143). Ihr Anteil beträgt
knapp 48 Prozent der Pflegegeldbezieher/-innen aller
Johannes Pflegerl 2 Strukturelle Veränderungen
Altersgruppen (vgl. BMASGK 2019a: 134). Selbst
studierte Soziologie in der ambulanten ein steigender Gesundheitszustand der höchsten Al-
und ist Leiter des Ilse
Arlt-Instituts für ,Soziale Gesundheitsversorgung am terskohorten wird daher, was den Anstieg der Zahlen
Inklusionsforschung‘ sowie Beispiel des demografischen pflegebedürftiger Menschen angeht, durch die deut-
stellvertretender Leiter des Altersstrukturwandels lich höhere Besetzung künftiger Altengenerationen
Masterstudienganges am
Department für Soziales
Eine zentrale Herausforderung für die zukünftige Ge- zumindest für die nächsten Jahrzehnte deutlich mehr
der FH St. Pölten. Schwer- staltung der medizinischen, pflegerischen und psycho- als aufgehoben.
punkte sind soziale Arbeit sozialen Primärversorgung ergibt sich u. a. aus dem Nach einer aktuellen Pflegepersonalprognose des Bun-
mit älteren Menschen und in den kommenden Jahrzehnten zu erwartenden An- desministeriums für Arbeit, Soziales, Gesundheit und
deren Angehörigen, stieg pflegebedürftiger Personen. Im November 2019 Konsumentenschutz wird davon ausgegangen, dass
soziale Inklusion und erhielten in Österreich 466.818 Personen Pflegegeld sich bereits bis zum Jahr 2030 nur aufgrund der de-
Exklusion, Gerontologie
sowie Familiensoziologie.
(Statistik Austria 2020). Nach Angaben des aktuells- mografischen Veränderungen ein zusätzlicher Bedarf
ten Pflegevorsorgeberichts wurden im Jahr 2018 ins- von etwa 24.700 Vollzeitäquivalenten an Pflegekräften
gesamt 153.486 Personen von Mitarbeiterinnen und unterschiedlicher Qualifikationsstufen ergeben wird.
Mitarbeitern mobiler Hilfsdienste betreut, 116.644 Geht man von den derzeitigen Teilzeitquoten aus,
Personen im Rahmen stationärer Dienste, inklusive ergibt das nach den Ergebnissen dieser Studie einen
teilstationärer Dienste, Kurzzeitpflege und alternati- Zusatzbedarf von 31.400 Pflege- und Betreuungsper-
ver Wohnformen (vgl. BMASGK 2019a: 217). sonen. Zudem ist aufgrund von Pensionierungen bis
24.692 Personen erhielten im Jahr 2018 eine Förde- zum Jahr 2030 von weiteren 41.500 zusätzlich erfor-
rung des Bundesministeriums für Arbeit, Soziales, derlichen Pflegekräften unterschiedlicher Qualifikati-
Gesundheit und Konsumentenschutz (BMASGK) onsstufen auszugehen. Daraus ergibt sich insgesamt
für eine 24-Stunden-Betreuung (vgl. BMASGK ein Zusatzbedarf von etwa 72.900 Pflegepersonen bis
FH-Prof. Dr. Tom Schmid 2019a: 37). In den nächsten Jahrzehnten ist mit ei- zum Jahr 2030. Noch nicht berücksichtigt sind dabei
ist Sozialwissenschaftler nem starken Anstieg pflegebedürftiger Personen zu strukturelle Veränderungen wie etwa der Ausbau von
und Professor an der FH rechnen. Nach jüngsten Berechnungen wird die Zahl Dienstleistungen oder neuer Dienste bzw. etwaige Ver-
St. Pölten mit einer Dozen- der von mobilen Diensten betreuten Personen bis änderungen im Pflege- und Betreuungsbedarf. (vgl.
tur für Sozialpolitik sowie zum Jahr 2030 um mehr als 40.500 auf etwa 194.000 BMASGK 2019b: 38)
Geschäftsführer von „DAS
Personen, im stationären Bereich um knapp 20.000 Dazu kommt, dass in den kommenden Jahren in Ös-
BAND – gemeinsam vielfäl-
tig“ in Wien. Lehrtätigkeiten auf etwa 136.300 Personen (inklusive teilstationärer terreich mit einem starken Rückgang der Zahl der
an der Alpe-Adria-Universi- Dienste, Kurzzeitpflege und alternativer Wohnfor- niedergelassenen Ärztinnen und Ärzte zu rechnen ist.
tät Klagenfurt/Celovec und men) ansteigen. Zu berücksichtigen ist dabei, dass ab Knapp 67 Prozent von ihnen sind derzeit mindestens
an der IMC FH Krems, dem Jahr 2023 – bedingt durch den stärkeren Anstieg 50 Jahre alt (vgl. Statistik Austria 2019). Wie heraus-
Mitgesellschafter des der Bevölkerung über 85 Jahre – von einem stärkeren fordernd es ist, Pflegekräfte zu finden, zeigt sich da-
Zentrums für Sozialwirt-
Anwachsen auszugehen ist (BMASGK 2019b:29) ran, dass derzeit noch keine Vollauslastung der ange-
schaft. Zahlreiche wissen-
schaftliche Publikationen. Wesentliche Ursache für diese Entwicklung ist die botenen Studienplätze im Bereich Pflege besteht. Im
aufgrund des demografischen Altersstrukturwandels Bereich der Sozialarbeit hingegen gibt es bereits seit
zu erwartende Zunahme der Zahl älterer und insbe- Jahren deutlich mehr Bewerberinnen und Bewerber,
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als Studienplätze vorhanden sind – für die Bachelor-
studiengänge gibt es bis zu siebenmal mehr, für die
Masterstudiengänge Soziale Arbeit bis zu viermal
mehr Bewerbungen als Studienplätze.
3 „Ich weiß nicht, was ich
mit Ihnen tun soll?!“ –
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Psychosozialer Einsatz in
einem ländlichen Bezirk
Der nachfolgende im Rahmen der Feldforschung do-
kumentierte Fall aus einem ländlichen Bezirk zeigt den
massiven Einsatz unterschiedlicher Hilferessourcen,
ohne dass für die betroffene Patientin eine adäquate Lö-
sung gefunden wird – obwohl sich alle im Hilfesystem kennt das bereits und versucht den diensthabenden Trotz Kooperation und
korrekt verhalten und auch entsprechend kooperieren. Hausarzt zu erreichen. Tabelle 2 stellt die wichtigs- korrekten Verhaltens
Kein untypischer Fall in der medizinischen Versorgung. ten Prozessschritte, die Beteiligten, die Ziele und die der vielen Akteure –
Die Patientin ist rund 45 Jahre alt und lebt zusam- Uhrzeiten dar. Letztlich dauert es vom Erstkontakt keine passende Hilfe
men mit ihrem Mann in einem kleinen Haus in einer mit dem Hilfesystem (dem Anruf beim Hausarzt) bis für eine Patientin.
kleinen Ortschaft. Samstag zu Mittag bekommt die zum Eintreffen im psychiatrischen Krankenhaus rund
Patientin eine Panikattacke, die sich primär durch ein 6,5 Stunden. Die Patientin bzw. ihr Ehemann hatten
Versteifen des Rumpfes und Zittern äußert. Ihr Mann dabei zu sechs Hilfesystemen Kontakt: Hausarzt, Ret-
Tabelle 1: Übersicht – Prozess der Versorgung einer Patientin mit Panikattacke
Uhrzeit Wer Schritt Ziel
11.30 Patientin Panikattacke; psychosoziale Notlage Beruhigung
12.00 Ehemann Kontakt diensthabender Hausarzt: „wieder Panikattacke“ Abklärung/Visite
12.00 Hausarzt Info: Eintreffen erst ca. 13.30 Uhr möglich, da mit anderen Patienten Eigene Entlastung,
beschäftigt Aufklärung Bedienzeit
12.30 Ehemann Notruf 144: „wieder Panikattacke – zittert“ Abklärung/Visite
12.33 LSZ Alarmierung RTW zu „Krankentransport“ Hospitalisierung
12.36 RTW Einsatzbeginn Patientenversorgung
12.50 RTW Am Einsatzort eingetroffen Patientenversorgung
12.50 RTW Anamneseerhebung; Untersuchung der Patientin Patientenversorgung
12.59 RTW Kontakt Hausarzt, Info: Eintreffen erst ca. 14.30 Uhr möglich, da mit Vermeidung Hospitalisierung
anderen Patienten beschäftigt
13.05 RTW Überlegung einer Alternative: einzige Möglichkeit am Wochenende Vermeidung Hospitalisierung,
ist psychiatrisches KH B, dieses kann nur mit ärztlicher Einweisung Vermeidung zusätzlicher
angefahren werden (1 Stunde, 66 km Richtung Westen) Wege
13.10 RTW Einzige Möglichkeit nach Rücksprache mit der Rettungsleitstelle 144 Besorgen einer ärztlichen
ist Transport auf neurologische Station KH A; Fahrtstrecke ca. 47 km Einweisung
Richtung Norden; Fahrtbeginn
13.48 RTW Im KH A eingetroffen Patientenversorgung
13.56 KH B Aufnahmeärztin spricht mit RTW-Team und Patientin; beendet Patientenversorgung
Anamnese mit Satz: „Ich weiß nicht, was ich mit Ihnen tun soll?!“ (viele Patienten in der Auf-
nahme)
14.00 KH B Aufnahmeärztin ersucht RTW, Patientin in psychiatrisches KH B zu Patientenversorgung,
bringen (ca. 88 km, 70 Minuten Fahrt in eine Richtung + Übergabe, Reduktion der Zahl zu
Rückfahrt) betreuender Patienten
14.00 RTW RTW verweigert höflich mit Hinweis auf unversorgten Bezirk, bittet Versorgung des Bezirkes
KTW zu rufen, da sonst insgesamt ca. 3 weitere Stunden kein RTW wiederherstellen
im Bezirk
14.02 RTW Einsatzbereit KH A Rückfahrt Bezirk
15.02 RTW Einsatzbereit auf Wache Einsatztaktisch günstigste
Positionierung zur Notfall-
versorgung im Bezirk
17.16 KTW Beginn Transfer Patientin vom KH A in psychiatrisches KH B, 18.25 Hospitalisierung
Uhr eingetroffen
Legende: KH = Krankenhaus, KTW = Krankentransportwagen, LSZ = Landessicherheitszentrale, RTW = Rettungswagen
Quelle: DISS REDELSTEINER, eigene Darstellung
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tungsleitstelle, Rettungsdienst, Krankenhaus A, Kran- 2006, 2011, vgl. Bastecky, Leier-Kriz, Mötzl, Wer-
kentransport, psychiatrische Klinik B. Keine dieser nitznig 2017; vgl. Novosad, Wallner 2017, vgl. Böh-
Ressourcen ist eine adäquate, bezogen auf das Pro- mer 2018). Ursachen dafür sind z. B.:
blem dieser Patientin. Idealerweise wäre der Besuch l Einsamkeit der Patientinnen/Patienten: Die Pa-
eines psychosozialen Notdienstes oder der Transport tientinnen und Patienten verfügen über kein aus-
in eine Beratungseinrichtung das Mittel der Wahl. Die reichendes oder aktivierbares soziales Netzwerk,
Ärztin des Krankenhauses A bringt das Dilemma auf um einfache Probleme zu lösen – von der herun-
den Punkt: Nach der Anamneseerhebung erkennt sie tergefallenen Fernbedienung einer allein lebenden
die Fehlallokation, würde auch gerne zielgerichteter Person, die nicht mehr ausreichend mobil ist, bis
intervenieren und meint zur verängstigten Patientin: zu einfachen Gesundheitsproblemen wie leichten
„Ich weiß nicht, was ich mit Ihnen tun soll?!“ Ein Bauchschmerzen. Wenn niemand da ist, um bei der
Sozialarbeiter ist in der Einrichtung nicht vorhanden, Einschätzung mitzuhelfen, Fürsorge zu zeigen, ein-
eine klinische Psychologin nur zu bestimmten Zeiten fache Interventionen wie Teekochen durchzufüh-
im Dienst. Letztlich wird mangels Alternativen die ren und den Verlauf ein wenig zu beobachten, kann
Patientin in die Psychiatrie des Krankenhauses B ver- das zu einem Notruf bei 144 führen.
legt. Diese „freiwillige“ Einweisung in die Psychiatrie l Überforderung der Angehörigen: Die Ange-
ist als überbordende Reaktion zu sehen, löst auch das hörigen sind mit der Betreuung oder Pflege der
Problem der Patientin nicht und kann zu Prozesse der Patientinnen und Patienten fachlich, finanziell,
Stigmatisierung führen. menschlich oder emotional überfordert. Insbeson-
In Summe waren ca. 15 bis 20 Personen mit unter- dere mobile, schwer demente Menschen sind für
schiedlichem beruflichem Hintergrund im Laufe der die Angehörigen eine Herausforderung.
„Behandlung“ mit der Patientin in Kontakt – Ret- l Psychosoziale Problemlagen: Die Betroffenen ha-
tungssanitäter, Notfallsanitäter, Internisten, Neurolo- ben eine Krise, Angstzustände oder erleben die Zu-
gen, Pflegehelfer, Krankenpflegerin, Stationssekre- spitzung etwa von Obdachlosigkeit, eines Alkohol-
täre usw. Die Patientin hätte primär eine Betreuung problems oder Konflikte im unmittelbaren sozialen
durch eine psychosoziale Fachkraft wie eine Kran- System, z. B. in der Familie oder Partnerschaft.
kenhaussozialarbeiterin und gegebenenfalls eine me- Als einzige rasch und rund um die Uhr verfügbare
dikamentöse Sedierung benötigt. Ressource, die auch aufsuchend bzw. mobil tätig ist,
Bezüglich des weiteren Fallverlaufs ist davon auszu- wird deshalb häufig auf den Rettungsdienst zurück-
gehen, dass die Patientin wie bei vorangegangenen gegriffen. Dieser kann aber die oben genannten Ursa-
Attacken noch am selben Tag aus der Psychiatrie ent- chen nicht lindern oder lösen. Patientinnen/Patienten
Der Einsatz von Rettungs- lassen wurde. werden dann entweder unnötig hospitalisiert, verursa-
wägen für die Versorgung, Das Problem der Patientin wurde letztlich nicht ad- chen eine noch höhere „Falllast“ in den Kliniken und
z. B. psychosozialer äquat gelöst, ebenso war der Rettungswagen des hohe Kosten oder sie werden vor Ort belassen und ru-
Probleme, führt zu keiner Bezirks für rund 2,5 Stunden nicht in seinem unmit- fen dann manchmal in kurzen Abständen erneut den
Lösung dieser Anliegen telbaren Gebiet einsatzbereit, der Bezirk mithin ohne Rettungsdienst um Hilfe.
und gefährdet den Rettungsmittel. Ein zweiter Einsatz wäre nur mit einer „Bezogen auf die Gesamteinsatzzahl ergeben die wie-
Sicherstellungsauftrag entsprechend langen zeitlichen Verzögerung mit einer derholten Interventionen innerhalb von 36 Stunden
für medizinische Notfälle. Ressource aus dem Nachbarbezirk möglich gewesen. 1,85 Prozent der Gesamteinsätze“ in Wien. „Spit-
Der direkte Einsatz und die nachfolgende Transferie- zenreiter“ in einer Erhebung war ein Patient, bei
rung ins Krankenhaus B haben in Summe rund 5,5 dem innerhalb eines Jahres 82-mal eine wiederholte
Stunden gedauert. Sie wurden der Rettungsorgani- Intervention durchgeführt wurde, bei einem weiteren
sation von der Krankenversicherung der Patientin in waren 75 Re-Interventionen erforderlich, „Platz drei“
Summe mit 70 Euro abgegolten. Unter anderem sor- belegt ein Patient mit 57 Interventionen im Jahr 2007
gen diese niedrigen Tarife für geringen Veränderungs- (vgl. Ander 2009: 16, 37 f.). Aktuell erforschen wir
druck. Würde die Dienstleistung zu realen bzw. fairen Fälle von Patienten mit psychiatrischem Hintergrund
Kosten in der Höhe von ca. 1.200 bis 1.500 Euro ab- bzw. Suchtproblemen, die im Schnitt bis zu fünfmal
gerechnet, wäre eine sinnvollere Ressourcenallokati- pro Woche „144“ wählen und Einsätze auslösen. Eine
on rascher ein Anliegen der Stakeholder. Einbeziehung der Krankenhaussozialarbeit zur Ent-
wicklung alternativer Versorgungswege erfolgt meist
4 „Dauerpatienten“ – ein nicht – entweder mangels entsprechender Sozialar-
Phänomen von Rettungs- beiterinnen/Sozialarbeiter, Spitäler oder weil diese
diensten und Klinikaufnahmen nur bei längeren Aufenthalten von Patientinnen und
Einzelne Patientinnen und Patienten oder deren An- Patienten beigezogen werden und entsprechende Ver-
gehörige bitten oft über lange Zeit und mehrfach in knüpfungen mit Akutaufnahmestationen noch nicht
sehr kurzen Abständen um Hilfe (vgl. Redelsteiner vorhanden sind.
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5 Community Care als
integrierter Lösungsansatz
Regelmäßige Fehllenkungen von Patientinnen und Pa-
tienten in für die konkrete Problemlage wenig passen-
de Einrichtungen führen bei Patientinnen/Patienten,
© Neurologisches Rehabilitationszentrum Rosenhügel
Angehörigen und Mitarbeiterinnen/Mitarbeitern zu
Frustrationen. Patientinnen und Patienten chronifizie-
ren ihre Verhaltensweisen, erleben sie als ausweglos
und werden durch zahlreiche Behandlungsversuche
auch medizinischen und psychosozialen Gefahren
und Stigmatisierungen ausgesetzt. Zudem brauchen
hochwertige und teure klinische Ressourcen in An-
betracht der demografischen Entwicklung, die zu
einem wachsenden Patientenaufkommen und zu Per-
sonalmangel führt, eine Entlastung von allgemeinen
formellen oder informellen „fürsorglichen“ Einwei- Nachbarschaftliche Strukturen der Hilfe ersetzen und Sozialarbeiterin des Neuro-
sungen. Deshalb ist die Anleitung von Patientinnen ergänzen gegebenenfalls diese familiären Hilfeleis- logisches Rehabilitations-
und Patienten bzw. ihre Lenkung zu für sie passenden tungen als nächste Ebene und sind ebenfalls meist un- zentrum Rosenhügel bei
und ausreichenden Unterstützungsformen erforder- entgeltliche Formen der gegenseitigen Unterstützung. der Patienten- und
lich. Community Care – ein integraler Lösungsansatz, Darüber ist das Gemeinwesen die erste formellere Angehörigenberatung.
der Patientinnen/Patienten, Angehörige, helfende Form der Hilfe, z. B. durch Kommunen, Religions-
Berufsgruppen und Hilfeeinrichtungen mit einbezieht, gemeinschaften und lokale Vereine. Das Aktivieren
um Menschen an die „richtige Adresse zu bringen“ – dieser Hilfemöglichkeiten durch Beratung, soziale
setzt vor diesem Hintergrund auf vielen Ebenen an: Diagnostik, Netzwerkanalyse oder Akutsozialarbeit
Abbildung 1: Soziale und medizinische
ist eine klassische Aufgabe von Sozialarbeiterinnen/
Sorgeebenen Sozialarbeitern. Werden diese grundlegenden For-
men der Hilfe nicht mitbedacht, einbezogen und ak-
tiviert, so sind weitere Fehllenkungen von Menschen
in rein klinisch-medizinische Systeme die Folge. Die
Patientin/der Patient mit Unwohlsein weist sich dann
selbst oder via Rettungsdienst ins Krankenhaus oder
in hochspezialisierte klinische Einrichtungen ein.
Mit Sozial- und Gesundheitseinrichtungen sind in
diesem Zusammenhang alle nichtklinischen statio-
nären Versorgungseinrichtungen gemeint, so z. B.
Hausarztpraxen, Beratungsstellen, ambulante soziale
und medizinische Dienste. Diese stellen die „Primary
Care“-Ebene dar, wo auch formelle Primärversor-
Quelle: Christoph Redelsteiner 2019
gungseinheiten angesiedelt sind. Sie brauchen in der
Eine wichtige Rolle spielen semiformelle bzw. infor- Konzeption und alltäglichen Arbeit einen Bezug zu
melle Ebenen der Unterstützung. Das beginnt mit der und eine Zusammenarbeit mit den sozialen Ebenen
persönlichen Vor- und Fürsorge, z. B. damit, was wir darunter und Berufsgruppen, die aufsuchend und
als einzelne Person an eigenen Kräften und Ressour- nachgehend die Menschen in diesen Lebenswelten
cen präventiv, vor Eintritt einer besonderen Heraus- unterstützen und stärken, z. B. Sozialarbeiterinnen/
forderung, im Sinne einer Selbstachtsamkeit für unser Sozialarbeiter.
Wohlbefinden aufwenden. Die nächste Stufe wäre die Der Zugang zu Krankenhäusern sollte eigentlich ge-
Selbsthilfe, wo wir auch mit unseren Kenntnissen im lenkt und nur auf Basis von echten Indikationen mög-
Sinne einer Eigenbewältigung von Herausforderun- lich sein, ist aber sehr niederschwellig. Jeder kann
gen aktiv werden. Eine weitere Versorgungsstufe ist aktuell selbst entscheiden, in welche Gesundheitsein-
die Familie (oder familienähnliche Systeme), die in richtung auf welcher Versorgungsebene er geht – ent-
bestimmten sozialen Situationen und auch in Krank- sprechende Mobilität vorausgesetzt, die gegebenen-
heitssituationen ausgleichend wirkt. Zuhören, Gesprä- falls durch den Rettungsdienst oder Krankentransport
che, Zuwendung und scheinbar banale Dinge wie Tee- sichergestellt wird.
kochen oder die Sicherung der Mobilität wären Bei- Hier setzt die telefonische Gesundheitsberatung
spiele für eine solche Unterstützung. 1450 an, die verstärkt insbesondere dort, wo auch
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Abbildung 2: Soll-Zustand der idealtypischen Vernetzung der vorhandenen
Ressourcen – Kontaktaufnahme über die Telefonnummern 144 oder 1450
Analyse von sozialen
Problemlagen per Telefon,
Beratung und aufsuchende
Akutsozialarbeit zur
Anbindung an passende
Hilferessourcen in
der Region.
Quelle: Christoph Redelsteiner 2019
organisatorisch und institutionell mit dem Rettungs- Betroffenen zu klären, deren Selbsthilferessourcen
notruf 144 und dem ärztlichen Vertretungsdienst und familiäre Ressourcen zu stärken und gegebe-
141 verknüpft, durch niedrigschwellige telefonische nenfalls Anbindungen an formelle Hilfeformen im
Beratung bei der Auswahl passender medizinischer Sozialsystem durchzuführen. Das kann auch eine
Ressourcen berät. Die „sonstigen“ – meist unklaren, persönliche Begleitung in Einrichtungen sein und
oft psychosozialen – Anliegen brauchen eine weitere auch eine punktuelle Unterstützung über mehrere
sozialarbeiterische Einschätzung. Wochen bedeuten. Dabei kommen Techniken der so-
Das nachfolgende Flussdiagramm (Abbildung 2) zialarbeiterischen Diagnostik, der motivierenden Ge-
zeigt den Soll-Zustand der idealtypischen Vernetzung sprächsführung, der Krisenintervention und des Em-
der vorhandenen Ressourcen, wenn die initiale Kon- powerments zum Einsatz. Wesentliches Ziel ist der
taktaufnahme über die Telefonnummern 144 oder Versuch, durch Interventionstechniken chronifizierte
1450 erfolgt. Verläufe zu pausieren oder zu durchbrechen. Dabei
Der Fall müsste nach einer Analyse durch 1450 ei- sind die Wahrung der Autonomie der Betroffenen
nem „sozialarbeiterischen Helpdesk“ zum Clearing und deren Aktivierung zur Stärkung des Selbstwerts
übergeben werden. Dieses Clearing ist ein kommu- und der Selbstwirksamkeit zu beachten. Wunder und
nikativer, interaktiver dialogischer Prozess, der nicht Hoffnungslosigkeit sind dabei keine sozialarbeiteri-
trivialisierbar und schwer standardisierbar ist. Es schen Kategorien, sondern es geht um die gemein-
beinhaltet auf Basis einer Vertrauensbildung rasche same Suche nach alltagsnahen und verwirklichbaren
und fachliche Klärungen, welche soziale Institution Lösungen, oft in kleinen Schritten unter Akzeptanz
oder andere Ressource sich für die präsentierte Pro- von Rückfällen und scheinbar unlogischen Entschei-
blemstellung der Klienten als adäquat erweist (vgl. dungen der Betroffenen.
Fürst 2008: 59). Ist diese Vertrauensbildung telefo- Community-Care-Teams für Akutsozialarbeit sind in
nisch nicht möglich oder die Situation chronifiziert, den USA und in skandinavischen Ländern zumeist an
diffus oder bedarf es einer persönlichen Klärung, ist den Rettungsdienst als direkte taktische Ressource
der Hausbesuch durch Akutsozialarbeit eine nieder- angebunden und meist nur durch diesen bzw. die Po-
schwellige und rasche Reaktionsform. Akutsozial- lizei oder einen behördlichen Sozialdienst alarmier-
arbeit ist eine rund um die Uhr erreichbare und bei bar. Sie sind je nach Aufgabenschwerpunkt meist
Bedarf rasch mobilisierbare Interventionsstrategie, interprofessionell mit Sozialarbeiterinnen/Sozial-
um Situationen durch persönlichen Kontakt mit den arbeitern und psychiatrischen Krankenpflegerinnen/
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Krankenpflegern oder mancherorts auch mit Polizis-
tinnen/Polizisten besetzt. Typische Indikationen sind
dabei z. B.:
l Allgemeine Sorgebekundung durch Sanitäterinnen/
Sanitäter, Hausärztinnen/Hausärzte, Hauskranken-
pflegerinnen/-pfleger vor Ort
l Einsamkeit
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l Psychiatrische Problemstellung, auch Selbst- oder
Fremdgefährdung
l Wiederholte Notrufe
l Unsichere Wohn- und Lebensumstände (z. B. infra-
strukturell bzw. baulich)
l Verständnisprobleme in Bezug auf Medikamenten-
einnahme
l Klientinnen/Klienten mit Alkohol- bzw. Drogenpro- weile jährlich etwa 24.000 Einsätze durch, das sind Mobile aufsuchende Sozial-
blemen ca. 5.000 mehr als die mobilen notfallmedizinischen arbeit zur Intervention bei
l Unerfüllte basale Bedürfnisse (Essen, Pflege, Ob- Teams, und entlastet diese und die Krankenhäuser akuten oder chronifizierten
dach etc.) damit signifikant. Einsparungen bei sozialen Institu- psychosozialen Problem-
l Keine designierte Betreuungsperson vorhanden tionen wie Gewaltschutzzentren, Frauenhäusern oder stellungen und zur Reduktion
l Anzeichen für Überforderung der Betreuungsperson Einrichtungen der Wohnungslosenhilfe führen nicht von Krankenhausaufenthalten.
l Unkoordiniertes Vorgehen mehrerer betreuender nur zu mehr Armut und Leid bei den Betroffenen,
Personen bzw. Professionen sondern werden kompensatorisch von den teureren
l Unspezifizierte oder nicht eingehaltene Betreuungs- klinischen Einrichtungen aufgefangen – die wieder-
pläne um dadurch überlastet werden und nicht passend auf
l Verdacht auf Vernachlässigung oder Missbrauch die primär vorliegende Problemstellung reagieren
l Erste Betreuungsebene nach Tod einer Patientin/ei- können.
nes Patienten vor Ort In Österreich gibt es erste Ansätze für professionel-
Bei Bedarf erfolgen Hausbesuche gemeinsam mit le Akutsozialarbeit – der Notruf Niederösterreich
Hausärztin/Hausarzt, „Community Nurses“ oder Ge- kann aktuell bei Anruf über „1450“ telefonisch
meindenotfallsanitäterinnen/-sanitätern. In der Stadt mit Akutsozialarbeiterinnen/-sozialarbeitern verbin-
Seattle (653.000 Einwohner) führt das über den den und erprobt aktuell in Zusammenarbeit mit der
Rettungsdienst gesteuerte Sozialarbeitsteam mittler- Fachhochschule St. Pölten deren Einsatz vor Ort.
Abbildung 3: Umwelten eines Gemeinwesenzentrums am Beispiel Orth an der Donau
Quelle: Christoph Redelsteiner 2019
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mation über vorhandene Unterstützungsmöglichkei-
6 Community Care als Grundlage ten und Pflegeangebote für alte Menschen und deren
für Social Prescribing An- und Zugehörige sowie über sozialrechtliche An-
Als nachfolgender und nachhaltiger Schritt nach der sprüche für Förderungen an. Vernetzungsarbeit auf
Akutsozialarbeit wäre „Social Prescribing“ systema- lokaler, wohnortnaher Ebene zu und zwischen Hilfs-
tisch anzuwenden. Unter Social Prescribing versteht diensten und zu ehrenamtlichen Ressourcen sowie
man die entsprechenden Verweisungen von ärztli- Entlastungsgespräche für die Betroffenen sind auch
chen, pflegerischen Kolleginnen/Kollegen, aber auch Entlastungspotentiale für die Pflegenden und das me-
anderen „klinischen“ Professionen wie Physio- oder dizinische und pflegerische System.
Ergotherapeutinnen/-therapeuten zu Sozialarbeiterin- Beratung, Beziehungs- und Biografiearbeit, aufsu-
nen/Sozialarbeitern. Diese Fachkräfte werden im an- chende Soziale Arbeit mit Menschen, Angehörigen-
gloamerikanischen Raum auch „Link Worker“ oder arbeit, psychosoziale Unterstützung und Kriseninter-
„Well-Being Coordinator“ genannt und fungieren vention sowie soziale Netzwerkarbeit sind zentrale
nach einem entsprechenden Clearing als Navigator Kompetenzen im sozialarbeiterischen Qualifikations-
zu weiteren – insbesondere nichtmedizinischen – profil. Basierend auf einer menschenrechtsorientier-
Ressourcen. Diese umfassen das gesamte Feld der ten Grundhaltung übernehmen Sozialarbeiter/-innen
Sozialarbeit wie Bewährungshilfe, Drogenberatung, auch eine anwaltschaftliche Funktion, um die Inter-
Schuldenberatung, soziale Grundsicherung, Institu- essen und Bedürfnisse ihrer Klientinnen und Klien-
tionen, die bei Arbeitslosigkeit unterstützen, Anti- ten durchsetzen zu helfen und den Zugang zu sozial-
Gewalt-Interventionsstellen, betreute Wohngruppen rechtlichen Leistungen sicherzustellen.
oder Notschlafstellen. Ein wesentlich umfangreiche- „Diplomsozialarbeiter“ studierten an Sozialakademi-
rer und schwer zu erfassender Teil sind informelle en – seit fast 20 Jahren wird an Fachhochschulen stu-
bzw. halbformelle Ressourcen im jeweiligen un- diert. Mit dem Umstieg auf Bachelor und Master ging
mittelbaren Sozialraum: Nachbarschaftsnetzwer- die Berufsbezeichnung verloren, ein entsprechendes
ke, Frauengruppen, Feuerwehren, Vereine aller Art, Berufsgesetz müsste hier wieder Klarheit schaffen.
Sportinitiativen, Seniorenverbände, Jugendgruppen, Auch eine Aufstockung der Studienplätze wäre drin-
religiöse und kulturelle Institutionen, wo Menschen gend erforderlich, um Medizin und Pflege entlasten
sozialen Anschluss finden können. zu können. Die Bachelorausbildung beinhaltet ne-
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter im Bereich ben Methoden der sozialen Diagnostik z. B. sozial-
Community Care brauchen daher ein umfangreiches medizinische, juristische, politische, soziologische
spezifisches Verweisungswissen und müssen auch und sozialarbeitswissenschaftliche, menschenrecht-
die lokalen Strukturen und Ansprechpartner kennen liche, psychosoziale und gesundheitswissenschaftli-
und deren Stärken, Leistungsvermögen und -gren- che Aspekte. Sozialarbeiterinnen/Sozialarbeiter ar-
zen einschätzen können. Abbildung 3 zeigt in einer beiten grundsätzlich immer interprofessionell, da
verallgemeinerten und verdichteten Form die erste Linderungen oder Lösungen für Betroffene immer
Ebene von Verweisungen am Beispiel der Gemeinde im Dialog mit diesen, dem Umfeld und involvierten
Orth an der Donau, das zumindest wochentags ein Berufsgruppen erarbeitet werden müssen. Das Mas-
dichtes Netzwerk bildet. terstudium „Soziale Arbeit“ ist daher auch bewusst
Nachts und am Wochenende bzw. an Feiertagen wür- für Absolventinnen/Absolventen anderer Studien wie
de diese Grafik sehr ausgedünnt aussehen. Nur we- Ergotherapie, Soziologie, Kultur- und Sozialanthro-
nige lokale Ressourcen wie Feuerwehr, Polizei und pologie, Polizeiliche Führung, Pflege, Rechtskunde,
„First Responder“, die die Zeit bis zum Eintreffen Medizin usw. zugänglich und bietet Vertiefungen in
des Rettungswagens überbrücken, wären rasch ver- den Bereichen Case-Management, klinische Sozial-
fügbar. Regionale Akutsozialarbeit könnte vor allem arbeit, „General Social Work“ oder Gemeinwesen-
in diesen Zeiten überbrückend aktiv sein. Sozialarbeit.
Aufgaben der Sozialarbeiterinnen/Sozialarbeiter im
7 Sozialarbeiter sind Bereich Gemeinwesensozialarbeit bzw. Community
Community-Care-Experten Care wären rasche aufsuchende Intervention und Be-
Sozialarbeiterinnen und Sozialarbeiter haben das treuung, Beziehungs- und Vertrauensaufbau und Ersta-
fachliche Potential, einen wichtigen Beitrag in der namnesen bzw. Clearings. Nach der Erstintervention
psychosozialen Betreuung, insbesondere auch älterer wäre eine Referenzierung, auch durch unmittelbare
Menschen und ihrer An- und Zugehörigen zu leisten. Terminvereinbarung, zu spezielleren Ressourcen aus
Bereits jetzt bieten Sozialarbeiterinnen/Sozialarbeiter dem medizinischen, pflegerischen, psychologischen,
durch gezielte professionelle Sozialberatung auch di- sozialarbeiterischen Bereich erforderlich. Hausärztin-
agnosebezogene Beratung wie im Bereich Demenz, nen/Hausärzte, Hauskrankenpflegerinnen/-pfleger
angemessene und niederschwellig angebotene Infor- und „Acute Community Nurses“ wären wesentliche
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PRIMÄR-
NIEDERSCHWELLIGER ZUGANG ZUR GESUNDHEITSVERSORGUNG
VERSORGUNG
Schnittstellenpartner in der gemeindenahen Versor-
gung.
Gemeindenahe Sozialarbeiterinnen/Sozialarbeiter
sind das professionelle Verbindungsglied, das zwi-
schen Patientinnen/Patienten und deren Angehörigen,
Rettungsdienst, Hausärztinnen/Hausärzten, Pflege-
diensten, Polizei und zahlreichen psychosozialen
Einrichtungen arbeitet. Sie benötigen daher eine ent-
sprechende fachliche und rechtliche Verweisungskom-
petenz.
Wesentlich ist auch eine Kenntnis des konkreten So-
zialraumes als Grundlage für Social Prescibing: Die
Sozialarbeiter sollten das Gemeinwesen und seine In-
teressenspartner sowie seine soziale Struktur kennen
und verstehen und so in der Lage sein, an deren Res-
sourcen anzuknüpfen. Das beginnt bei Jugendzentren,
Jugendgruppen politischer und konfessioneller Natur,
Kulturvereinen, Sportvereinen, Parteien, Religions- Fallplanung im Gemeinwesen unter Einbezug
gemeinschaften und erstreckt sich bis zu Kenntnissen verschiedener Professionen. In diesem Fall
von informelleren Systemen wie nachbarschaftlichen Sozialarbeit-Medizin-Pflege-Seelsorge.
Netzwerken.
Insbesondere für Menschen, die einsam sind, viele da-
von ältere Bürgerinnen und Bürger, wäre die systema-
tische Unterstützung bei der Anknüpfung an formelle zwischen den Geschlechtern und sozioökonomischen
und informelle soziale Netzwerke, die persönlich in Gruppen unabhängig von der Herkunft und für alle
unmittelbarer Umgebung oder mit neuen sozialen Me- Altersgruppen zu (Ziel 2), psychosoziale Gesundheit
dien auch global vorhanden sind, eine Kernaufgabe. bei allen Bevölkerungsgruppen zu fördern (Ziel 9).
Ziel 10 der Bundes-Zielsteuerungskommission sieht
8 Fazit vor, qualitativ hochstehende und effiziente Gesund-
Angesichts der gegenwärtigen demografischen und heitsversorgung für alle nachhaltig sicherzustellen
soziostrukturellen Veränderungen steht Österreich vor (Bundes-Zielsteuerungskommission 2014: 5). Durch
großen Herausforderungen im Hinblick auf die Ge- die angedachte aufsuchende Intervention und Betreu-
staltung der zukünftig integrierten medizinischen und ung sowie die anschließende Vermittlung an andere
psychosozialen Grundversorgung seiner Bevölkerung. Einrichtungen würde mehr Menschen als bisher eine
Neben einer Neustrukturierung wird jedoch auch eine zielgerichtete Versorgung ermöglicht und somit we-
Fokussierung auf eine zielgerichtete Versorgung an- sentlich zur Erreichung dieser Ziele beigetragen (vgl.
gestrebt. Dies eröffnet Möglichkeiten, in diesem Zu- Christ et al. 2015).
sammenhang u. a. auch ein stärkeres Augenmerk auf Ein flächendeckendes System von Community Care
den Ausbau der psychosozialen Grundversorgung zu würde zur Stärkung von Selbsthilfe, Nachbarschafts-
legen. Akutsozialarbeiterinnen/-sozialarbeiter könn- hilfe und interprofessioneller und interinstitutioneller
ten zentrale Aufgaben in diesem Bereich übernehmen. Zusammenarbeit führen und klinische, medizinische
Grundsätze für soziale Arbeit im Gesundheitsbereich und pflegerische Strukturen entlasten. Dazu bräuchte
sind: es die verstärkte Einbindung von Sozialarbeitern und
l Open Door Policy: Soziale Arbeit verfolgt einen Sozialarbeiterinnen im klinischen und extramuralen
„Offene Tür“-Zugang für Menschen auf der Suche Bereich, auch bei Primärversorgern. Insbesondere im
nach Hilfe. ländlichem Raum würden sie wesentliche Hilfen re-
l Aufsuchend: Soziale Arbeit sucht Menschen auch gional und wohnortnahe erbringen, z. B. im Casema-
im Sozialraum und in ihren konkreten Lebenswel- nagement vieler komplexer Einzelkonfigurationen
ten und -wirklichkeiten auf. und Menschen und deren soziale Räume stärken und
l Nachgehend: Im Sozialraum und auch im ‚Straßen- zu einer Verbesserung des sozialen Netzes und der
leben‘ wird den Menschen, die besonders von Ex- Lebensqualität beitragen. Auch durch konkrete sys-
klusion betroffen sind, proaktiv nachgegangen. tematische Hilfe mit digitalen (Chat, E-mail, Video-
Diese Berufsgruppe könnte wesentlich dazu beitra- gespräch), telefonischen und persönlichen Methoden
gen, einige der zentralen in der Gesundheitsförde- – dort, wo niemand anderer da ist, der helfen kann
rungsstrategie formulierten Ziele nachhaltig zu er- und so besonders vulnerable, kontaktarme und iso-
reichen: für gesundheitliche Chancengerechtigkeit lierten Mitmenschen unterstützen.
3/2020 S O Z I A L E S I C H E R H E I T 121
PRIMÄR-
NIEDERSCHWELLIGER ZUGANG ZUR GESUNDHEITSVERSORGUNG
VERSORGUNG
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