COVID-19 - die erste Pandemie des neuen Jahrtausends
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
CORONA-PANDEMIE
COVID-19 – die erste Pandemie des
neuen Jahrtausends
Th. Grünewald1, D. Teichmann2, zu verzeichnen. Während die SARS- Viren (ICTV) legte am 11. Februar 2020
R. Schaumann1, L. Jatzwauk 3 Epidemie 2003 zum Stillstand kam und als Name für das auslösende Virus
der Erreger in der menschlichen Popu „severe acute respiratory syndrome
lation seitdem nicht mehr nachgewie coronavirus 2 (SARS-CoV-2)” fest. Die
Einleitung sen werden konnte, gibt es bei MERS ser Name deutet die enge genetische
Coronaviren sind behüllte RNA-Viren bis heute einzelne Erkrankungen und Verwandtschaft zum das schwere
mit mehr als 100 unterschiedlichen kleine epidemische Cluster vor allem im akute respiratorische Syndrom (SARS)
Spezies. Erkrankungen sind bei einer Königreich Saudi-Arabien. auslösende SARS-Coronavirus (SARS-
Vielzahl von Säugetierspezies nach Das Wesen eines pandemischen Erre CoV) an. Damit entfällt die seit Anfang
weisbar. Ein wichtiges Reservoir für gers ist die hohe Suszeptibilität in wei Januar nach Erregeridentifizierung ge
Coronaviren sind Fledermäuse, die in ten Teilen der betroffenen Bevölkerung wählte, vorläufige Bezeichnung 2019-
der Epidemiologie und Verbreitung von und die permanente lokale Transmis nCoV.
Coronaviren eine wichtige Rolle zu sion auf allen Kontinenten. Diese trifft
spielen scheinen. Der Spillover zum für das SARS-CoV-2 zu, sodass es sich Im Dezember 2019 kam es in Wuhan,
Menschen kann entweder direkt oder bei dem globalen Ausbruchsgeschehen einer Stadt in China mit circa elf Millio
über Zwischenwirte erfolgen. Coronavi tatsächlich um die erste Pandemie des nen Einwohnern, gelegen in der Provinz
ren der Genera Alpha- und Betacorona 21. Jahrhunderts beziehungsweise des Hubei, zu einem Ausbruch durch dieses
virus sind seit längerem als Erreger von 3. Jahrtausends handelt. Die Verfol bis dahin unbekannte Coronavirus 2
– meist milden – Infektionen des Respi gung der pandemischen Ausbreitung (SARS-CoV-2). Erste Fälle traten in
rationstrakts beim Menschen bekannt ist mit den verfügbaren Technologien Hubei/Wuhan wohl bereits Anfang bis
(Übersicht siehe Tab. 1). Ähnlich den online möglich, die Maßnahmen zur Mitte Dezember 2019 auf. Als Ursprung
Influenza-Viren findet sich oftmals eine Bekämpfung der Pandemie jedoch werden Tier zu Mensch Übertragungen
Saisonalität mit Peaks in der kalten haben sich seit den Zeiten der Influ auf einem Geflügel- und Fleischmarkt
Jahreszeit. 2002 und 2012 kam es zum enza-Pandemie 1917 bis 1919 („Spani verantwortlich gemacht, welcher am
Auftreten von zwei neuen Spezies sche Grippe“) leider nicht in gleichem 1. Januar 2020 von den chinesischen
(SARS-CoV und MERS-CoV), die sich Maße weiterentwickelt. Behörden geschlossen wurde. Tags
epidemisch in Asien (SARS-CoV) und Es soll hier ein kurzer Abriss des Ge zuvor wurde die WHO über die Häufung
auf der arabischen Halbinsel (MERS-CoV) schehens gegeben werden. von Fällen von SARS Erkrankten unbe
ausbreiteten und sich im Gegensatz zu kannten Ursprungs informiert. Am 7.
den bisherigen bekannten Krankheits Epidemiologie Januar wurde der Erreger identifiziert,
bildern durch schwere Pneumonien Die COVID-19-Epidemie und deren nach vorläufig als 2019-nCoV bezeichnet und
und systemische Manifestationen folgende Pandemie (umgangssprach die viralen Sequenzen online weltweit
kennzeichneten. Schon hierbei war eine lich auch Coronavirus-Pandemie, Corona- zur Verfügung gestellt.
hohe Sterblichkeit (SARS-CoV: circa Pandemie, Coronavirus-Krise oder
neun Prozent, MERS-CoV: 34 Prozent) Corona-Krise) ist ein Ausbruch der neu Eine genetische Verwandtschaft von
artigen Atemwegserkrankung COVID-19 SARS-CoV-2 besteht zu Coronaviren
(oder „Covid-19“, für Englisch corona aus Fledermäusen.
1
Klinikum Chemnitz gGmbH, Klinik für virus disease 2019). Diese Bezeichnung Gegen Mitte Januar 2020 konnte die
Infektions- und Tropenmedizin am wurde am 12. Februar 2020 durch die Virusübertragung von Mensch zu
Zentrum Innere Medizin II Weltgesundheitsorganisation (WHO) Mensch bestätigt werden. Der Haupt-
2
Städtisches Klinikum Dresden, Zentrum festgelegt, die die durch ein neuartiges übertragungsweg in der Bevölkerung
für Infektions-, Reise- und Tropen Coronavirus verursachte Krankheit scheint die Tröpfcheninfektion zu sein.
medizin – Gelbfieberimpfstelle offiziell Coronavirus Disease 2019 Theoretisch sind auch Schmierinfekti-
3
Universitätsklinikum Carl Gustav Carus (COVID-19) benannte. Das Internatio onen/Infektionen durch kontaminierte
an der Technischen Universität Dresden nale Komitee für die Taxonomie von Oberflächen und eine Ansteckung über
14 Ärzteblatt Sachsen 4|2020CORONA-PANDEMIE
Tab. 1: Humanpathogene Coronaviren
Spezies Kurzform Genus (Subgenus) Ausbreitung Krankheits- Letalität*
schwere
human Coronavirus 229E hCoV 229E Alphacoronaviridae global mildCORONA-PANDEMIE
von Amerika, Deutschland, dem Iran ausreichend. Je nach Erkrankungssta tisierter Verfahren, zur Verfügung. Auf
und Frankreich. dium gelingt zum Beispiel in einer grund der jetzigen Pandemie kann es
Stuhlprobe ein Virusnachweis, während allerdings zu Lieferengpässen bei den
In Deutschland wurden bisher circa hingegen die Untersuchung von Mate notwendigen Materialien kommen.
23.000 Infektionen erfasst. In Sachsen rial der Atemwege gleichzeitig negativ Ein negatives PCR-Ergebnis schließt
liegt die Zahl der Infizierten bei über ausfallen kann. die Möglichkeit einer Infektion mit
600 Fällen mit einer aktuellen Ver- Bei der Probenentnahme aus den SARS-CoV-2 nicht vollständig aus.
dopplungszeit der Fälle von etwa zwei Atemwegen ist darauf zu achten, dass Ebenso kann es auch zu falsch positi
bis drei Tagen. bei Abstrichen für den Virusnachweis ven Ergebnissen kommen. Insgesamt
geeignete Tupfer (inklusive eines geeig sind Sensitivität und Spezifität der
Weltweit sind mittlerweile nahezu alle neten Transportmediums) benutzt Testsysteme jedoch, soweit es sich
Staaten in unterschiedlichem Ausmaß werden. Hinweise hierzu finden sich bei zum jetzigen Zeitpunkt sagen lässt,
betroffen. In einer großen Zahl von der WHO unter den Topics: sehr hoch.
Staaten hat die Pandemie zu teils mas • „Laboratory testing for 2019 novel Bei negativem Ergebnis und weiterbe
siven Einschnitten in das öffentliche coronavirus (2019-nCoV) in stehendem klinischen Verdacht sollte
Leben der Gesellschaft und in das Pri suspected human cases“ eine Zweituntersuchung durchgeführt
vatleben ihrer Bürger geführt. Reise- • „Laboratory biosafety guidance werden. Ebenso sollten die Untersu
und Bewegungsbeschränkungen, Ver related to coronavirus disease 2019 chungsmaterialien asserviert werden,
sammlungsverbote, die Schließung von (COVID-19)“. um im Zweifelsfall, zum Beispiel auch
Freizeitangeboten und Geschäften oder bei möglicherweise falsch positivem
gar komplette Ausgangssperren in bis Für den indirekten Nachweis kann Ergebnis, weiterführende Untersuchun
her nie da gewesenem Ausmaß sollen Serum eingesandt werden. gen zu ermöglichen.
zur Verlangsamung und Eindämmung Vor Probennahme und Einsendung an Bei den verfügbaren PCR-Systemen für
der Infektionswelle beitragen. das Laboratorium sollte insbesondere SARS-CoV-2 werden Sequenzen aus
beim direkten Erregernachweis mit zwei oder auch drei Genen des Virus
Diagnostik bei Verdacht dem jeweiligen Labor Rücksprache nachgewiesen, wobei entweder die
auf eine Infektion mit gehalten werde; Proben für den direk drei Gensequenzen in einem Untersu
SARS-CoV-2/COVID-19-Erkrankung ten Erregernachweis sollten möglichst chungszyklus nachgewiesen werden
Für den Nachweis einer Infektion mit schnell an das Laboratorium einge oder ein abgestuftes Verfahren zur
SARS-CoV-2 stehen der direkte Erre sandt und dort untersucht werden. Die Anwendung kommt. Bei dem abgestuf
gernachweis mittels (RT-) PCR und der Proben sind als „Biologischer Gefahr ten Verfahren wird zunächst nur ein
indirekte Erregernachweis mittels stoff, Kategorie B“ der UN-Nr. 3373 Gen/eine Gensequenz detektiert und
Nachweises von Antikörpern zur Ver zugeordnet und entsprechend der Ver nur dann, wenn diese Untersuchung
fügung. packungsanweisung P650 zu verpa positiv ausfällt, folgt eine weitere
Entsprechend der klinischen Sympto cken. Die Proben sollten, insbesondere Untersuchung auf weitere Gensequen
matik sollten für den direkten Erreger bei Proben für den direkten Erreger zen. Es handelt sich hierbei um Se
nachweis Proben aus dem oberen und/ nachweis, möglichst gekühlt versandt quenzen aus folgenden Genen:
oder dem tiefen Respirationstrakt ent werden. 1) RdRP � kodiert eine RNA-abhän-
nommen werden (zum Beispiel Abstri Bei der Untersuchung im Labor sind die gige RNA-Polymerase,
che, Trachealsekret oder BAL). entsprechenden (Arbeits-)Schutzmaß 2) E � kodiert eine Hüllprotein
Die Frage, inwieweit auch andere nahmen einzuhalten. Es sind die ent („envelope“),
Körpersekrete/-flüssigkeiten, zum Bei sprechenden Hinweise des ABAS und 3) N � kodiert eine
spiel Blut oder auch Stuhl geeignete der Biostoffverordnung zu beachten. Je Nukleocapsidprotein.
Untersuchungsmaterialien sind und nach Untersuchungsablauf gelten hier
auch untersucht werden sollten, kann die Schutzstufen 2 oder 3. Für den indirekten Erregernachweis
zurzeit noch nicht abschließend beant Für den direkten Erreger-/Virusnach sind erste Methoden für einen Anti
wortet werden. Allerdings ist die allei weis stehen verschiedene PCR-/RT- körpernachweis beschrieben. Insofern
nige Untersuchung von Probenmaterial PCR-Nachweissysteme, von In-House sollte von Patienten mit Verdacht auf
aus dem Respirationstrakt für den bis hin zu kommerziell erhältlichen COVID-19-Erkrankung möglichst früh
Ausschluss einer Infektion nicht immer Systemen, einschließlich (voll-)automa im akuten Krankheitsstadium und
16 Ärzteblatt Sachsen 4|2020CORONA-PANDEMIE
Tab. 2: COVID-19 Schweregradeinteilung (adaptiert nach China CDC)
Schweregrad Klinik Oxygenierung Radiologie VL
mild geringe Beschwerden, keine Luftnot S02 oder paO2 im Normbereich keine pneumoni CT >30
unter Raumluft schen Infiltrate
regulär Fieber, Luftnot bei mäßiger S02 oder paO2 im Normbereich pneumonischen CT >20
Belastung unter Raumluft Infiltrate
schwer
- Erwachsene AF ≥30/min S02 ≤93% oder Horowitz pneumonische jeder CT-Wert
≤300 mmHg unter Raumluft Infiltrate im
- Kinder mühsames Atmen (Stöhnen, Weiten S0 ≤92% Verlauf um >50%
2
der Nasenlöcher beim Einatmen, zunehmend
Hoover-Zeichen), Zyanose,
zeitweilige Atemstillstände
< 2 Monate: AF ≥60/min;
2-12 Monate: AF ≥50/min;
1-5 Jahre: AF ≥40/min;
> 5 Jahre: AF ≥30/min;
Lethargie und Krämpfe
Essstörung/Fütterungsprobleme,
Dehydration
kritisch ARF mit MV oder Schock oder MOF jeder CT-Wert
dann im weiteren Verlauf Serum asser (>70 Prozent), Myalgien (>60 Prozent) und Erkrankung eine klare Altersabhängig
viert werden, um so Informationen über trockener Husten sowie katarrhalische keit: Erkrankte über 75 Jahre (in ande
eine mögliche Serokonversion und den Beschwerden (jeweils >50 Prozent) im ren Studien über 80 Jahre) haben signi
Titerverlauf zu gewinnen. Ebenso kön Vordergrund stehen. Daneben können fikant häufiger schwerere Verläufe und
nen dadurch Untersuchungen hinsicht Rhinorrhoe, aber auch gastroenteriti eine deutlich höhere Letalität (soge
lich möglicher serologischer Kreuzreak sche Beschwerden (je nach Studie 70 Pro sich sowohl bei den Verläufen als auch Aussagen zur Gesamtsterblichkeit (CFR
zent der Erkrankten), Schwäche/Fatigue dann bei der Prognose der gesamten über alle Patienten) sind in der aktu
Ärzteblatt Sachsen 4|2020 17CORONA-PANDEMIE
Radiologie
Während Röntgen-Thorax-Befunde
initial unspektakulär und ohne klar
abgrenzbare Infiltrationen sein können,
finden sich in der Computertomografie
(CT) des Thorax bei 80 bis 100 Prozent
der Patienten Infiltrate. Diese sind vor
allem bilateral peripher multisegmen
tal, zum Teil konfluierend/kompaktie
rend, zum Teil milchglasartig imponie
rend. Ein Bronchopneumogramm findet
sich hier häufig. Weitere Befunde kön
nen lokale Bullae, teils retikuläre inter
stitielle Infiltrate sein. Ein Befall von
Grafik 1: Vergleich der altersabhängigen Sterblichkeiten Italien und China (Onder G et al., JAMA 2020; mehr als zehn Segmenten und ein Pro
doi:10.1001/jama.2020.4683)
gress der radiologischen Veränderun
gen um mehr als 50 Prozent der Aus
ellen, sehr dynamischen Situation des Verlaufs eine Leukopenie (schwere gangsbefunde sind indikativ für einen
schwierig zu treffen. Nach modellierten Fälle bis >60 Prozent). Korrelierend zu schweren Verlauf. In großen Big Data-
Berechnungen kann von einer CFR zwi den Lungenveränderungen finden sich Analysen von mehr als 300 Compute
schen zwei und vier Prozent ausgegan Erhöhungen der LDH, zudem in einem tomografien chinesischer Patienten
gen werden. Die immer wieder disku Drittel der Fälle die Aktivierung der konnte gezeigt werden, dass ein KI-
tierten Unterschiede zwischen einzel leberspezifischen Transaminasen und gestützter Lernalgorithmus die Sensi
nen Ländern beruhen auf der unter eine CK-Erhöhung. Das C-reaktive Pro tivität für die Detektion eines COVID-19
schiedlichen Altersstruktur der betrof tein ist meist nur mild erhöht, das Pro Erkrankten durch die CT erheblich ver
fenen Populationen sowie auf unter calcitonin ist nicht indikativ bei der bessern kann.
schiedlichen Meldesystemen. So wird COVID-19-Erkrankung. Exemplarisch sind in den Abb. 1 bis 3
in Italien jeder Todesfall mit dem Nach typische Befunde dargestellt.
weis von SARS-CoV-2 als COVID-19- Insgesamt passen die Laborverände Für den erfahrenen Radiologen stellt
Todesfall registriert. Hierbei spielt es rungen zu viralen Allgemeininfektionen, sich bei COVID-19 eine recht typische
keine Rolle, ob der Patient an der Infek ohne das neben der Lymphopenie Radiomorphe dar, die die Detektion
tion verstorben ist oder an einer ande wesentliche Befundmuster hervorste entsprechender Erkrankter erleichtern
ren Erkrankung und lediglich mit SARS- chen. Erweitert man die Diagnostik kann.
CoV-2 infiziert war. Eine kürzlich veröf entsprechend, lassen sich abhängig
fentliche Untersuchung italienischer von der Schwere der Erkrankung Zei Therapie
Kollegen zeigt dann auch im Vergleich chen einer deutlichen Hyperinflamma Die Therapie der Erkrankten ist bislang
mit Daten aus China interessante tion (Erhöhung der proinflammatori für die Mehrzahl der Fälle rein suppor
Aspekte auf: die CFR bei den Erkrank schen Zytokine und Chemokine, wie tiv. Insbesondere bei schwer und kritisch
tenCORONA-PANDEMIE
tanzen sowie auch die passive Immun
therapie sind in der klinischen Überprü
fung. Monoklonale Antikörper, die aus
der Therapie von SARS und MERS
stammen, sind bei COVID-19 nicht
wirksam. Ebenso hat sich die Hoffnung
auf einen erfolgreichen Einsatz von
antiretroviralen Protease-Hemmern
nicht erfüllt. Weitere Medikamente wie
Remdesivir, Galidesivir, Hydroxychloro
quin und weitere werden derzeit in gro
ßen klinischen Studien geprüft.
Abb. 1a: Röntgen des Thorax mit typischen Abb. 1b: Korrespondierendes CT des Thorax
Veränderungen einer Coronavirus-Infektion (koronare Schnittführung) mit erheblich
(6. Krankheitstag). ausgedehnteren Infiltrationen und sekundären Prävention der Krankheitsüber
Veränderungen wie Kompaktierung und
kleine Bullae (7. Krankheitstag).
tragung/Hygienemaßnahmen
Nach derzeitigem Kenntnisstand er
folgt die Übertragung der Infektion
auch in Gesundheitseinrichtungen über
respiratorische Sekrete, vor allem durch
beim Husten und Niesen entstehende
Tröpfchen sowie bei mit Aerosolbildung
einhergehenden Prozeduren (zum Bei
spiel der Bronchoskopie oder Intuba
tion). Die respiratorischen Sekrete kön
nen natürlich auch direkt (Handkon
takt) oder indirekt (Handkontakt mit
kontaminierten Oberflächen) übertra
Abb. 2a: Röntgen des Thorax mit nur diskreten, Abb. 2b: Korrespondierendes CT des Thorax gen werden. Daher hat die Beachtung
nicht spezifischen Veränderungen (koronare Schnittführung) mit typischen Infiltrationen
(4. Krankheitstag). einer Coronavirus-Infektion (4. Krankheitstag). der Händehygiene oberste Priorität.
Diese gehört zur Basishygiene und ist
bei allen Patienten insbesondere zu
realisieren durch:
• den Verzicht auf die Begrüßung oder
Verabschiedung aller Patienten
mit Handschlag,
• die Benutzung von Schutzhand
schuhen bei potenziellem Kontakt
mit respiratorischen Sekreten,
• die Händedesinfektion vor und nach
jeder Untersuchung oder Pflege des
Patienten, unabhängig vom Tragen
der Schutzhandschuhe.
Alle in den Listen des VAH (Verbund für
Angewandte Hygiene e. V.) oder des
RKI zur Händedesinfektion angegebe
nen Händedesinfektionsmittel sind
wirksam (Angaben: „begrenzt viruzid“,
„begrenzt viruzid plus“ oder „viruzid“),
Abb. 3: CT des Thorax (axiale Schnittführung) mit dem Vollbild eines ARDS. ebenso die von vielen Apotheken auf
Ärzteblatt Sachsen 4|2020 19CORONA-PANDEMIE
Tab. 3: Empfehlungen zur Verwendung von Atemschutzmasken beziehungsweise Mund-Nasen-Schutz (MNS) bei pandemischer,
nicht impfpräventabler Influenza oder COVID-19
Tätigkeit MNS FFP1-Atemschutz FFP2-/FFP3-
oder mehrlagiger MNS Atemschutz
Ambulante Versorgung und Pflege von Verdachtsfällen Patient medizinisches Personal -----
(wenn zumutbar)
Transport im Krankenhaus Patient Transportpersonal -----
(wenn zumutbar)
Tätigkeiten im Patientenzimmer ohne direkten Patient medizinisches Personal -----
Patientenkontakt (wenn zumutbar)
direkte Tätigkeiten am Patienten, bei denen Patient ----- medizinisches
Beschäftigte Hustenstößen ausgesetzt sein können (wenn zumutbar) Personal
Tätigkeiten mit Aerosolbildung zum Beispiel Bronchos- ----- ----- medizinisches
kopie, Intubieren, offenes Absaugen resp. Sekrete Personal
Risikostratifizierung vor Endoskopien im Kontext COVID-19 Grundlage der Allgemeinverfügung der
Bundesanstalt für Arbeitsschutz und
(adaptiert an: Repici et al., GI Endoscopy 2020, doi: https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.03.019.)
Arbeitsmedizin nach WHO-Rezepturen
telefonische Kontaktaufnahme zu ambulanten Patienten selbst hergestellten Händedesinfekti
einen Tag vor der geplanten Endoskopie
Kontaktaufnahme mit der zuweisenden Abteilung/Krankenhaus onsmittel auf der Basis von Ethanol
oder Isopropanol.
Abfrage:
Symptome? (Fieber > 37.5 °C, Halsschmerzen, Husten, respiratorische Probleme)
Kontakte mit Personen mit Verdacht oder Nachweis einer CoV-2-Infektion? Personalschutzmaßnahmen
Rückkehr aus Risikogebieten?
Grundsätzlich sollte nur geschultes
Ankunft in der Endoskopie: Personal für die Versorgung von COVID-
Fiebermessung
19-Patienten eingesetzt werden. Vor
kein Zutritt für Begleitpersonen (Ausnahmen: spezifische Unterstützung oder Dolmetschen jedem Kontakt mit COVID-19-Patienten
erforderlich).
ist persönliche Schutzausrüstung, be
Klassifizierung der Patienten in Risikogruppen stehend aus Schutzkittel, Einweghand
Klassifizierung des potenziellen SARS-CoV-2 Infektionsrisikos für Patienten vor schuhen und dicht anliegender Ge
endoskopischen Untersuchungen sichtsmaske, anzulegen. Bei ausge
niedriges Risiko keine Symptome (Husten, Fieber, Luftnot, Diarrhoe)
keine Kontakte mit SARS-CoV-2 positiv getesteten Personen
prägter Exposition gegenüber Aeroso
keine Rückkehr aus Risikogebieten len (zum Beispiel bei Bronchoskopie)
intermediäres Symptome, aber kein stattgehabter Kontakt mit SARS-CoV-2 positiv oder Gefahr des direkten Anhustens
Risiko getesteten Personen und keine Rückkehr aus Risikogebieten
keine Symptome, aber stattgehabter Kontakt mit SARS-CoV-2 sind an Stelle des chirurgischen Mund-
positiv getesteten Personen oder Rückkehr aus Risikogebieten Nasen-Schutzes eine Atemschutz
hohes Risiko alle Notfallendoskopien ohne adäquate Anamnese
mindestens ein Symptom und eines der folgenden Kriterien: maske (FFP2 beziehungsweise FFP3)
- Kontakt mit einer SARS-CoV-2 positiv getesteten Person und zusätzlich eine Schutzbrille anzu
- Rückkehr aus einem Risikogebiet
legen. Auf der Basis des Beschlusses
persönliche Schutzausrüstung zur Endoskopie in Abhängigkeit von der Risikoklassifikation 609 des Ausschusses für Biologische
des Patienten:
Arbeitsstoffe (ABAS) der Berufsgenos
niedriges Risiko intermediäres Risiko hohes Risiko senschaften kann folgende Empfeh
chirurgische Maske obere GIT-Endoskopie: FFP2- oder FFP3-Maske
Kopfhaube hohes Risiko Kopfhaube lung zur Anwendung kommen (Tab. 3).
Schutzbrille Schutzbrille oder –schild
Einmalkittel langärmeliger, wasserfester
Handschuhe Einmalkittel Spezielle Maßnahmen
2 Paar Handschuhe Patienten mit Nachweis von SARS-
untere GIT-Endoskopie:
niedriges Risiko CoV-2 sollten nur dann stationär be
handelt werden, wenn es die klinische
Abb. 4: Risikostratifizierung von ambulanten COVID-19-Patienten vor Endoskopien Symptomatik erfordert. Dann sind
20 Ärzteblatt Sachsen 4|2020CORONA-PANDEMIE
diese Patienten in Einzelzimmern mit Behältnis zur Spülmaschine transpor COVID-19-Verdacht ist das Schema
eigener Nasszelle zu isolieren. Eine tiert und wie üblich gereinigt werden. (Abb. 4) einsetzbar.
gemeinsame Isolierung (Kohortierung) Wäsche und andere Textilien werden
mehrerer infizierter Patienten ist gege wie üblich einem desinfizierenden Literatur bei den Autoren
benenfalls möglich. Besuche durch Waschverfahren gemäß RKI-Liste zu Korrespondierender Autor
Angehörige sollten unterbleiben. Eine geführt. Als Taschentücher sollen Ein Dr. med. Thomas Grünewald
Klinikum Chemnitz gGmbH
Abschaltung von raumlufttechnischen wegtücher Verwendung finden. Die
Flemmingstraße 2, 09116 Chemnitz
Anlagen (Klimaanlagen) muss vor Ort Entsorgung von Abfällen, die mit Sekre E-Mail: t.gruenewald@skc.de
bewertet werden (Konsultation Kran ten oder Exkreten kontaminiert sind,
kenhaushygiene). Flächen im Patien erfolgt mit Ausnahme der Abfälle defi
tenzimmer, die Patient und/oder Per nierter „Isolierstationen der Kranken In Zeiten von Corona ergeben sich auch
sonal mit den Händen berühren, sind häuser“ wie üblicher krankenhausspe viele Fragen zum Thema Strahlen
mindestens täglich durch Wischdesin zifischer Abfall (ASN 18 01 04), in ambu schutz für Strahlentherapeuten und
fektion (Wirkungsspektrum s.o.) zu lanten Praxen als Hausabfall. Nach Nuklearmediziner.
reinigen und zu desinfizieren. Instru
Entlassung/Verlegung der stationären Das Sächsische Staatsministerium für
mente und sonstige Medizinprodukte COVID-19-Patienten erfolgt eine Schluss Energie, Klimaschutz, Umwelt und Land
mit direktem Kontakt zum Patienten desinfektion (Wischdesinfektion) des wirtschaft hat unter
(zum Beispiel EKG-Elektroden, Stetho Zimmers mit „begrenzt viruziden“ Des www.strahlenschutz.sachsen.de/
skope, et cetera) sind patientenbezo infektionsmitteln. 30642.html
gen zu verwenden und müssen nach aktuelle Informationen dazu eingestellt.
Gebrauch aufbereitet werden. Die rou Risikostratifizierung bei
tinemäßig eingesetzten Verfahren sind ambulanten Behandlungen
auch gegen SARS-CoV-2 wirksam. Ge Als Beispiel einer Risikostratifizierung
schirr kann in einem geschlossenen bei der Endoskopie von Patienten mit
CORONA-MESSAGE TO GO
Jede Hausarztpraxis wird in den nächsten Wochen Täglich ist daher zu klären:
Patienten mit CoViD-19 betreuen müssen, denn SARS- • Temperatur über 38,5 °C ? Seit wann? Wie gemessen?
CoV-2-positive Patienten mit milden Erkältungssymp • Besteht das Gefühl, schlecht Luft zu bekommen
tomen, wie zum Beispiel Husten, Schnupfen, Fieber und („Wie oft atmen Sie in der Minute, wenn Sie ruhig
Gliederschmerzen, werden ambulant betreut. Dies trifft liegen [>22/Min.]? Haben Sie das Gefühl, immer
auf circa 80 Prozent der Erkrankten zu. wieder tief Luft holen zu müssen?“ Falls der Patient
ein 02-Sättigungsmessgerät zu Hause hat, darf die
Besondere Risikofaktoren sind:
Sättigung nicht unter 93 Prozent sinken)
• Herz-Kreislauferkrankungen (Hypertonie, KHK,
• Puls >99/Min.; RRSie können auch lesen
