Das Corona-Virus und Multiple Sklerose - DMSG
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15.05.2020
Das Corona-Virus
und Multiple Sklerose
Dr. med. D. Pöhlau (1) Prof. Dr. med. J. Haas (2), Prof. Dr. med. HP Hartung (3), Prof. Dr. med. R. Gold (4)
1) Stellvertretender Vorsitzender des Bundesverbandes der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG)
2) Vorsitzende des Bundesverbandes der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG)
3) Stellvertretender Vorsitzender des ärztlichen Beirates des Bundesverbandes der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG)
4) Vorsitzender des Ärztlichen Beirates des Bundesverbandes der Deutschen Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG)
2 15.05.2020
Das Corona–Virus
(SARS-COV-2)
Erstmals in Wuhan (China) bei Patienten mit
Atemwegserkrankungen identifiziert
RNA-Virus, Teil einer Virusfamilie die Atemwegserkrankungen
unterschiedlichen Ausmaßes verursachen können
Vom Tier (Fledermäuse?) erstmalig auf Menschen übertragen
Keine Grundimmunität in der Bevölkerung
Das Virus ist ansteckend (ansteckender als Grippe) und
verursacht schwerere Symptome als Grippe (RKI)
Zurzeit: Ein Infizierter steckt 0,7 weitere Menschen an (d.h. die
Fallzahl der Infizierten ist rückläufig)
Inkubationszeit 3-14 Tage (im Mittel 5 Tage)
Ansteckend bereits 1-2 Tage vor Symptombeginn
Ansteckend bis ca. 8 Tage nach Symptombeginn
3 15.05.2020
Wie kann ich mich
anstecken?
Ärztezeitung 13.05.2020
Tröpfcheninfektion (Sprechen, Husten, Niesen)
Über kontaminierte Oberflächen
Aufnahme über Schleimhäute (v.a. Nase, Mund, Auge)
Keine Übertragung durch Lebensmittel, Trinkwasser,
Importwaren…
4 15.05.2020
Wie kann ich eine Ansteckung vermeiden?
Ca. 2m - bleiben Sie zuhause, wenn möglich
Ca.
5 15.05.2020
Infomaterialien (auch zur Weitergabe z.B. an Gruppen):
Robert Koch Institut (rki.de)
Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (bzga.de)
6 15.05.2020
Mund-Nasen-Schutz:
Vermindert die Verbreitung von Tröpfchen
Schützt andere
Ausmaß der Schutzwirkung für Träger nicht klar
Vorsicht vor falscher Sicherheit!
Andere Hygienemaßnahmen nicht vernachlässigen!
FFP (2) Maske:
Schützt den Träger davor, Viren einzuatmen
Ohne Ventil: Schützt auch andere
Mit Ventil: Schutz für andere eher gering
Vorsicht vor falscher Sicherheit!
Andere Hygienemaßnahmen nicht vernachlässigen!
7 15.05.2020
Welche Symptome verursacht eine
Infektion mit dem Corona-Virus?
Häufig (auch bei Menschen mit wenigen oder
keinen sonstigen Symptomen) treten Geruchs-
und Geschmacksstörungen auf
keine bedeutsamen Symptome für Covid-19: 19%
Infektion, Virusverbreitung ohne Symptome:
häufig, besonders bei Kindern
Behandlung in Klinik notwendig: ca. 10%
Es gibt Hinweise für eine überschießende
Immunantwort (auch bei Menschen
außerhalb der Risikogruppen) die u.a. zu
Gefäßentzündungen und
Auswertung von >100.000 positiv getesteter Patienten
Gerinnungsstörungen führen können
Quelle: Robert Koch Institut Be
8 15.05.2020
Test (PCR): Wer soll getestet werden?
Jede Art von Atemwegserkrankung jeder Schwere
Verlust von Geruchs- oder Geschmackssinn
eine bestehende Atemwegserkrankung wird
schlimmer (Atemnot, Fieber etc.)
Kontakt zu einem bestätigten Corona-Fall
Symptome und…bei der Arbeit oder ehrenamtlichen
Tätigkeit Kontakt mit Menschen mit hohem Risiko für
schwere Erkrankungen (z.B. im Krankenhaus oder
der Altenpflege)
Symptome und…immununterdrückende
Therapie bei MS
Kein Test:
ohne Symptome
Zurzeit: ca. 300.000 Tests/Woche
Ziel: 200.000 Tests/Tag
Es wäre jetzt möglich, sehr viel mehr Menschen zu
9 15.05.2020
Wie wird getestet?
Jetzt:
Nasen- Rachenabstrich und PCR
(direkter Erregernachweis)
Zukunft:
Antikörper gegen CORONA im Blut nachweisbar
Augsburger-allgemeine.de zeigen (früheren) Kontakt und wahrscheinlich
Immunität
(indirekter Erregernachweis)
10 15.05.2020
,
Wie viele Menschen sind in Deutschland
erkrankt?
Tägliche Meldung neuer
positiv gestesteter Menschen
Stand vom 14.05.2020:
Die Anzahl der täglich an das RKI gemeldeten
positiv getesteten Menschen ist deutlich
zurückgegangen
RKI 20.03.202011
15.05.2020
Wieviele Menschen sind weltweit erkrankt?
Stand: 09.05.2020
Neue Fälle
Bestätigte Fälle
Todesfälle
Quelle: Wikipedia, Stand 09.05.202012 15.05.2020
,
Was geschieht mit Corona-positiven Menschen?
Bei leichten Verläufen:
Gesundheitsamt legt Vorgehen fest
Häusliche Quarantäne
Fiebertagebuch
kein direkter Kontakt zu Risikopersonen
nach weniger als 14 Tagen meist genesen
Bei schweren Erkrankungen:
Krankenhaus,
längere Behandlungsdauer (evtl. mehrere Wochen),
evtl. Beatmung nötig
Auch sichere Kontaktpersonen sollen in Quarantäne,
Fiebertagebuch über 14 Tage führen…
Eine Corona-App könnte helfen, Kontaktpersonen von Infizierten
zu identifzieren und schnell Infektionsketten zu stoppen13 15.05.2020
Wie verläuft eine Corona-Erkrankung in Deutschland
(Modell des Robert-Koch-Institutes)
4,50% aller Betroffenen müssen ins Krankenhaus
1,12% aller Betroffenen müssen auf eine Intensivstation
0,56% aller Betroffenen sterben im Rahmen der Infektion
99,44% aller Betroffenen genesen! (In Einzelfällen bleiben
Lungenschäden und andere Organschäden zurück)14 15.05.2020
Ziel der gegenwärtigen Gesundheitspolitik:
Zeit gewinnen, Ressourcen nicht überlasten
Die „Durchseuchung“ der
Bevölkerung möglichst
langsam gestalten, damit
die Kapazitäten des Gesund-
heitssystems
(z.B. für Beatmungen)
ausreichen
Nach einiger Zeit (Jahre?)
„Herdenimmunität“
Jetzt: Warten auf Impfstoff
Warten auf antivirales
Medikament15 15.05.2020
Wie kann man Zeit gewinnen?
Zahl der Neuerkrankungen und der schwer Erkrankten senken:
Testung von symptomatischen Personen (Ziel: 200.000 Tests/Tag)
Quarantäne und evtl. Testung von Risikopersonen (z.B. Rückkehr aus
Risikogebieten)
Quarantäne Corona-Positiver und Verdächtiger
Verhinderung von Kontakten (Absage von Veranstaltungen, Kongressen,
Reisen, Schul- und Kindergartenschließungen, Arbeit im Home-Office,
Menschenansammlungen, Ausgehsperren…)
Besondere Rücksicht auf Risikopersonen (Ältere, Immunschwache,
Lungenkranke, MS-Betroffene (?))
Zukunft: Sehr viel mehr Tests, wieder mehr Kontakte zulassen, schnell und
konsequent isolieren und Umgebung isolieren und testen, testen, testen (?)15.05.2020
Risikogruppen für schwerere Erkrankungen:
Ältere Personen (ab 50 Jahre)
Sowie unabhängig des Alters:
Raucher
Vorerkrankung des Herzens (z.B. koronare Herzerkrankung)
Hoher Blutdruck
Vorerkrankung der Lunge (z.B. Asthma, chronische Bronchitis, Rauchen)
Chronische Lebererkrankung
Diabetes mellitus (wegen Begleiterkrankungen)
Nierenerkrankungen
Krebserkrankung
Unterdrücktes oder schwaches Immunsystem (Menschen mit Einnahme
immunschwächender Medikamente wie Kortison, manche MS-Medikamente,
HIV- Patienten ohne Therapie)
16
Wahrscheinlich: MS-Betroffene, die rollstuhlpflichtig oder bettlägerig sind und
Dieter Pöhlau | DRK Kamillus Klinik Asbach17 15.05.2020
Verläufe der Corona-Infektion
Je nach Land unterschiedliche Angaben und Zahlen
80% milde, ambulant behandelbare Verläufe
Unklare, große Dunkelziffer an Erkrankten
15% schwerere Verläufe, z.T. stationär
behandlungsbedürftig
5% schwere Verläufe, einige mit Beatmungsnotwendigkeit
Letalität: ca. 4% bei den gemeldeten Fällen, viele, evtl.
10mal mehr nicht erkannte und diagnostizierte Fälle, damit
wird die Letalität überschätzt18 15.05.2020
Wenn ein Immunsystem durch eine Corona-Infektion geschwächt ist,
können leichter Zweitinfektionen mit Viren oder Bakterien auftreten, die
dann den Krankheitsverlauf weiter verschlimmern.
Deshalb sollte in Zukunft noch mehr als bisher darauf geachtet werden,
dass die von der ständigen Impfkommission (STIKO) empfohlenen
Impfungen durchgeführt werden.
Insbesondere Impfungen gegen Pneumokokken und das Influenza-Virus
werden empfohlen.19 15.05.2020
Was bedeutet die Corona-Krise für MS-Betroffene?
Es gibt keine belastbaren Daten über die Auswirkungen von Corona-
Infektionen auf die MS.
Erste Zahlen aus Italien lassen vermuten, dass sich die Anzahl der schweren
Covid-19-Verläufe durch eine Multiple Sklerose-Erkrankung nicht erhöht.
Eine Vielzahl von Medikamenten gegen das Virus oder Virusfolgen (vor allem
an der Lunge) werden untersucht, ein bewiesenermaßen
wirksames Medikament gibt es noch nicht
Es ist zu erwarten, dass eine kommende Impfung das Infektionsrisiko deutlich
vermindert, ca. 100 Impfstrategien werden zur Zeit untersucht
Von anderen Virusinfektionen (Influenza, EBV) ist beschrieben, dass eine
höhere Infektionsrate in der Bevölkerung mit einer erhöhten Schubrate
einhergeht, dies ist auch für Corona-Infektionen zu befürchten
MS-Betroffene sollten besonders vorsichtig sein und bewusst Situationen
meiden, in denen ein erhöhtes Ansteckungsrisiko gegeben ist
Evtl. sollte die Immuntherapie angepasst werden20 15.05.2020
Gruppentreffen – wie weiter?
Dringender Rat: bis auf weiteres - zumindest bis zum 30.06.2020 - keine
Gruppentreffen
Beratungen online
Kontakte auch innerhalb der Gruppen aufrechterhalten und pflegen, dazu
aber Internet und Telefon nutzen
Fortbildungen der DMSG finden auch über die neuen Medien, z.B. als
Webinare statt
Die DMSG-Plattform MS Connect ist eine gute Kommunikationsplattform für
MS- Erkrankte15.05.2020
22 15.05.2020
Empfehlungen zu Immuntherapien
Kortisontherapien:
Kortison erhöht kurzfristig das Infektionsrisiko
Nach einem Kortisonpuls:
Besonders intensive Schutzmaßnahmen
Kontakte vermeiden (Home-Office…)
Sorgfältige Indikationsstellung für Kortison bei leichten (sensiblen) Schüben
Intervalltherapien mit Kortison sollten mit dem behandelnden Neurologen
besprochen und wenn nötig unter entsprechenden Schutzmaßnahmen durchgeführt
werden.
NACH: UPDATE: EMPFEHLUNGEN FÜR MULTIPLE
SKLEROSE-ERKRANKTE ZUM THEMA CORONA-VIRUS,
DMSG-AKTUELL: Montag 11.05.2020
Prof. J.Haas, Prof. R. Gold23 15.05.2020
Empfehlungen zu Immuntherapien
Behandlungen mit Glatirameracetat oder einem beta-Interferon halten wir für
unkritisch.
Eine Behandlung mit Natalizumab sollte weitergeführt werden, ebenso eine
Therapie mit Teriflunomid.
NACH: UPDATE: EMPFEHLUNGEN FÜR MULTIPLE
SKLEROSE-ERKRANKTE ZUM THEMA CORONA-VIRUS,
DMSG-AKTUELL: Montag 11.05.2020
Prof. J.Haas, Prof. R. Gold
2324 15.05.2020
Empfehlungen zu Immuntherapien
Dimethylfumarat: Bei normalen Lymphozytenzahlen kann davon
ausgegangen werden, dass das Infektionsrisiko nicht erhöht ist
Teriflunomid: Bei den Dosierungen in der MS-Therapie ist ein erhöhtes
Infektionsrisiko nicht anzunehmen.
NACH: UPDATE: EMPFEHLUNGEN FÜR MULTIPLE
SKLEROSE-ERKRANKTE ZUM THEMA CORONA-VIRUS,
DMSG-AKTUELL: Montag 11.05.2020,
Prof. J.Haas, Prof. R. Gold25 15.05.2020
Empfehlungen zu Immuntherapien
Fingolimod und Siponimod:
Unter diesen Therapien besteht ein erhöhtes Infektionsrisiko, insbesondere von
Atemwegserkrankungen. MS-Erkrankte, die auf diese Therapien eingestellt sind,
sollten sie trotzdem fortführen, da bei Absetzen das Risiko einer
Krankheitsaktivierung besteht.
Da die Corona-Pandemie noch einige Zeit andauern wird, sollten
Neueinstellungen nicht hinausgezögert werden.
NACH: UPDATE: EMPFEHLUNGEN FÜR MULTIPLE
SKLEROSE-ERKRANKTE ZUM THEMA CORONA-VIRUS,
DMSG-AKTUELL: Montag 11.05.2020,
Prof. J.Haas, Prof. R. Gold
2526
26 15.05.2020
Empfehlungen zu Immuntherapien
Depletierende Immuntherapien (Ocrelizumab, off-label Rituximab,
Cladribin, Alemtuzumab, Mitoxantron):
Erhöhen das Infektionsrisiko insbesondere unmittelbar nach der
Infusionsbehandlung
Ocrelizumab, Rituximab, Mitoxantron sind Intervalltherapien
Eine Verlängerung des Intervalls ist individuell zu diskutieren, ohne
dass die Gefahr einer Aktivierung der MS besteht
NACH: UPDATE: EMPFEHLUNGEN FÜR MULTIPLE
SKLEROSE-ERKRANKTE ZUM THEMA CORONA-VIRUS,
DMSG-AKTUELL: Montag 11.05.2020,
Prof. J.Haas, Prof. R. Gold27 15.05.2020
Empfehlungen zu Immuntherapien
Wirkung von Cladribin:
erwünschte Verminderung der weißen Blutzellen
Effekt ist unmittelbar nach der jährlichen Gabe (jeweils zwei
Behandlungswochen im Abstand von vier Wochen) in Jahr 1 und Jahr 2 am
stärksten
in dieser Zeit erhöhtes Infektionsrisiko, vor allem in den ersten vier Wochen
nach der letzten Gabe
Verminderung der weißen Blutkörperchen hält individuell unterschiedlich lange
an
Infektionsrisiko von MS-Erkrankten mit einer Cladribin-Therapie individuell
einzuschätzen
evtl. den zweiten Therapie-Zyklus nach einem Jahr hinausschieben
und Vorkehrungen treffen, um die Infektionsgefahr herabzusetzen
NACH: UPDATE: EMPFEHLUNGEN FÜR MULTIPLE
SKLEROSE-ERKRANKTE ZUM THEMA CORONA-VIRUS,
DMSG-AKTUELL: Montag 11.05.2020,
Prof. J.Haas, Prof. R. Gold
2728 15.05.2020
Empfehlungen zu Immuntherapien
Alemtuzumab:
Jährliche Gabe (in der Regel Jahr 1 und Jahr 2) führt zu einer
langanhaltenden erwünschten Veränderung der weißen Blutzellen
Dadurch erhöhtes Infektionsrisiko
Wiederholung der Therapie sorgfältig prüfen
Neueinstellungen sind zum jetzigen Zeitpunkt unter Berücksichtigung
der Zulassungsänderung nur bei hochaktiver MS und dem Fehlen
anderer therapeutischer Möglichkeiten zu erwägen.
NACH: UPDATE: EMPFEHLUNGEN FÜR MULTIPLE
SKLEROSE-ERKRANKTE ZUM THEMA CORONA-VIRUS,
DMSG-AKTUELL: Freitag 20.03.2020,
Prof. J.Haas, Prof. R. Gold
2829 15.05.2020
Angst…
Eine Pandemie macht verständlicherweise Angst
Der Gegner, das Virus, ist bekannt
Die Krankenhäuser sind vorbereitet
Unser Immunsystem kann das Virus prinzipiell beseitigen
Je mehr Menschen das Virus durchgemacht haben und immun sind,
desto langsamer läuft die Pandemie
Die Gesellschaft und Politik haben (schnell) und konsequent reagiert
Die Millionenstadt Wuhan (China) kehrt zur Normalität zurück
Informationen können gegen die Angst helfen
Es gibt viele Gründe für vernünftiges Handeln, u.E.: kein Grund für Panik
Suchen Sie professionelle Hilfe, wenn die Angst zu groß wird30 15.05.2020
Nutzen von beschlossenen Maßnahmen
„Social distancing“
Modellrechnung: Neue Corona-Fälle
Wenn „social distancing“ nur einen Tag
später begonnen wird
Österreich: 8.8 Mio EW
Modellrechnung zitiert nach: Tomas Pueyo31 15.05.2020
Gute Nachrichten:
Neurologen aus Bergamo (einem der „hot spots“ der italienischen Corona- Epidemie) berichten, dass von den ca. 1.000
MS-Betroffenen, die sie betreuen, keiner wegen des Corona-Virus stationär behandelt werden musste.
Sie gehen davon aus, dass sich ca. 60 MS-Betroffene ansteckten, leider machte keiner einen Test auf das Corona-Virus.
Es gab keine Probleme, auch bei den Patienten mit Immuntherapien.
Die momentan bekannte Zahl der in Deutschland infizierten MS-Patienten liegt jedoch deutlich unter dem statistisch
erwarteten Wert und unterstützt die Annahme, dass kein primär erhöhtes Risiko aufgrund der MS besteht.
Erste Zahlen aus Italien unterstützen diese Annahme: Im italienischen MS-Register sind 380 MS-Erkrankte mit Covid-19
gemeldet, es wurden hier fünf Todesfälle berichtet. Wir weisen hier auf die fehlende Vergleichbarkeit hin, da in
Deutschland deutlich mehr Testverfahren zum Nachweis von Covid-19-Infektionen durchgeführt wurden und werden.
Trotzdem vorsichtig bleiben!32 15.05.2020
33 15.05.2020
Die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) ist eine starke
Gemeinschaft, die sich ausschließlich für die Interessen MS-Erkrankter
einsetzt.
Wir werden Sie bezüglich der Weiterentwicklung der Corona-Situation für MS-
Betroffene auf dem Laufenden halten.
Informationen unter:
www.dmsg-nrw.de
www.dmsg-rlp.de
www.dmsg.de
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