DAS IFSG UND DIE WICHTIGSTEN EMPFEHLUNGEN DER KRINKO - PROF. DR. MED. M. TRAUTMANN
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Das IfSG und die wichtigsten Empfehlungen der KRINKO
Prof. Dr. med. M. Trautmann
Institut für Krankenhaushygiene – Klinikum Stuttgart
Agenda • Vorgängergesetz: Das BSeuchG • Inkrafttreten des IfSG 2001 • Wichtige Vorschriften des IfSG • Ergänzungen 2001-2018 • Die Stellung der KRINKO • Die für die Praxis wichtigsten KRINKO- Empfehlungen • Hygienezwischenfall mit Bezug zur KRINKO- Richtlinie
Vorgängergesetz: das Bundesseuchengesetz (BSeuchG)
• Gesetz wurde 1962 verabschiedet
• Zahlreiche Erreger und Infektionskrankheiten
damals noch nicht bekannt, z. B.
• 1965 hämorrhagische Fieber (Marburg)
• 1975 Entdeckung der enteralen Yersinien
• 1976 Legionella-Ausbruch in Philadelphia
• 1984 HIV entdeckt
• 1987 EHEC kommt aus den USA zu uns
• 1992 dramatische Salmonellen-Epidemie
Vorgängergesetz: das Bundesseuchengesetz (BSeuchG)
Weitere im BSeuchG nicht erfasste Erreger
Hämophilus influenzae war nicht
meldepflichtig. Erfolg der Hib-Impfung
somit nicht nachvollziehbar
EHEC waren nicht meldepflichtig!
Das größte Problem zeigte sich 1996 Zahlreiche Medien (hier der „Stern“) berichteten über Infektionsfälle in Kliniken. Vorwurf an die Bundesregierung: Keine Daten über nosokomiale Infektionen, da keine Meldepflicht
Entstehung des IfSG Arbeit an der Erstellung des IfSG seit 1996: Horst Seehofer, Gesundheits- minister im Kabinett Kohl. Inkraftsetzung zum 1.1.2001
IfSG §4: Zuweisung einer zentralen Rolle an das Robert-
Koch-Institut (RKI)
RKI erstellt Merkblätter für Ärzte, wertet Meldedaten aus, publiziert
diese periodisch, berät Bundesregierung und Länder zum
Infektionsschutz. Ist Gastgeber für Expertenkommissionen.
Meldepflichten neu organisiert und erweitert
§ 6 Klinische Meldepflicht § 7 Labormeldepflicht [neu]
• Die wichtigsten • Salmonella spp.
Kinderkrankheiten • EHEC-Nachweis aus Stuhl
• Bedrohliche Erkrankungen • Legionella spp. aus
(Meningokokkenmeningitis, respiratorischen oder
Tollwut, Pest, hämorrhagisches Sterilmaterialien
Fieber)
• Influenzavirusnachweis (jede
• Bedrohliche Erkrankung noch Methode, auch Schnelltest am
ohne Erreger Krankenbett)
• Akute Virushepatitis (A-D) • Varicella-Zoster-Virus
• Aktive Tuberkulose • H. influenzae aus Blut und Liquor
• Mikrobielle Lebensmittel- • MRSA aus Blut und Liquor
vergiftungen mit ≥2 Fällen
• Seit 2016: Auch Carbapenem-
resistente Gram-negative ErregerSommer 2017 und 2018 in Stuttgart sehr seltsame Bissverletzungen
Ein Fledermausbiss ist in Deutschland derzeit die härteste Tollwut-Impfindikation!! Meldepflicht für das Ereignis nach §6 IfSG
Meldepflicht für nosokomiale Infektionen?
Pro Contra
• Länderbehörden und • Definitionskriterien sind extrem
Bundesregierung haben diskussionswürdig
Zahlen • Gesundheitsämter werden über-
schwemmt mit Daten, deren Verwaltung
viel Zeit in Anspruch nehmen würde
• Dialog zwischen Gesundheitsamt und
Krankenhaushygieneteam bindet extrem
viel Arbeitskraft
• Zahlen sind ohne Bezug zu Kranken-
hauskennzahlen nicht interpretierbar
• Krankenhäuser geraten unter Druck und
es entstehen möglicherweise
Fehlanreize zur internen ManipulationKeine Meldepflicht für nosokomiale Infektionen, sondern
hausinterne „Surveillance“
• KISS: Krankenhaus-Infektions-
Surveillance-System
• Entwickelt durch Team um Prof.
Dr. Petra Gastmeier und das
Nationale Referenzzentrum
(NRZ) für Surveillance
• Anlehnung an das NNISS
Prof. Dr. Petra Gastmeier (heute NHSN) der USA
Charité Berlin
• Sammelt nosokomiale
Infektionsdaten der Teilnehmer
und gibt Referenzdaten heraus§ 23 IfSG Pflicht zur fortlaufenden, hausinternen
Erfassung und Dokumentation nosokomialer Infektionen
Anzahl Venenkatheter-assoziierter Septikämien,
10
standardisiert auf 1000 Venenkatheterliegetage
8
Zahlen einer Intensivstation mit 29 Betten
Rückbericht der Zahlen an den Chefarzt
6 und hygienebeauftragten Arzt
4
2
0§ 23 IfSG Pflicht zur fortlaufenden, hausinternen
Erfassung und Dokumentation nosokomialer Infektionen
Anzahl Venenkatheter-assoziierter Septikämien,
10
standardisiert auf 1000 Venenkatheterliegetage Referenzbereich,
berechnet von der
8 KISS-Zentrale
4
Median
6
4
2
0§ 23 IfSG Pflicht zur fortlaufenden, hausinternen
Erfassung und Dokumentation nosokomialer Infektionen
Anzahl Venenkatheter-assoziierter Septikämien,
10
standardisiert auf 1000 Venenkatheterliegetage
8 Einführung
silberbeschichteter Einführung CHX- Einführung
6 Venenkatheter haltiger Verband Membran-
konnektor
4
2
0Was muss erfasst werden?
Infektionen (Multi-) resistente Erreger
• „Nosokomiale Infektionen • Einzelresistenzen und
sind fortlaufend in einer Multiresistenzen bei zahlreichen
gesonderten Niederschrift zu bakteriellen Spezies und Candida spp.
erfassen…“
• Patienten- (Personen!-bezogen)
• Festlegung durch KRINKO
• Monatlicher Bericht an klinische
(Surveillance-Dokument)
Adressaten (meist hygiene-
• Keine flächendeckende beauftragter Arzt)
Erfassung vorgeschrieben.
• Ableitung von Schlussfolgerungen
Empfehlung: Rollierend in
verschiedenen Klinik-
bereichen
• In operativen Disziplinen:
Indikator-OP-bezogene
ErfassungDetailregelungen: www.rki.de->Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention
Aktuellste Festlegung
Robert-Koch-Institut: Bundesgesundheitsbl
2013;56:560-583USA: Offenlegungspflicht gegenüber Staatsbehörden
oder Medicare und Medicaid Versicherungen
10 Anzahl Clostridium-difficile-Fälle (CDI) pro 1000 Neuaufnahmen
Staatlich
8 berechneter
Referenzbereich
6
4
2
0Insgesamt in 2011 33 neonatale Sepsisfälle, 7 Todesfälle
Seit 2013: Monatlicher Bericht über MRE-Aufkommen an Kliniker gefordert Seit 1.5.2016: Labormeldepflicht für Carbapenem-Resistenz
Die Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert-Koch-Institut
Arbeitszimmer von Robert Koch im Robert-Koch-Institut
Gründung der Hygienearbeitsgruppe am Robert-
Koch-Institut 1974
Prof. Dr. Georg Henneberg (1908-1996)
Frau Prof. Meta Alexander (1924-1999)Die erste „Richtlinie“ 1976 • Richtlinien-“Text“ erschien erstmals 1976 und erneut 1981 (Bundesgesundheitsbl 1981;13:209-213) • Im Text damals Beschreibung der Hygienefachkraft, der Hygienekommission, des Krankenhaushygienikers, des Hygienebeauftragten • Die Richtlinie wurde dann ergänzt durch „Anlagen“, z. B. Funktionelle und bauliche Anforderungen an Ambulanzen (1979) Bauliche Gestaltung von Pflegeeinheiten (1981) Krankenhaushygiene bei Injektionen und Punktionen (1985) Anforderungen an Schleusen und Umkleideräume (1988) Hygienische Untersuchungen (Anlage 5.6, 1994)
Verankerung der „Richtlinie“ im IfSG § 23 IfSG Nosokomiale Infektionen; Resistenzen; Rechtsverordnungen der Länder • (1) Beim Robert Koch-Institut wird eine Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention eingerichtet. Die Kommission erstellt Empfehlungen zur Prävention nosokomialer Infektionen… • (3) Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen, dass die nach dem Stand der Wissenschaft erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um nosokomiale Infektionen zu verhüten…[u. a. Krankenhäuser] • Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft wird vermutet, wenn jeweils die veröffentlichten Empfehlungen der Kommission….beachtet worden sind.
Wo findet man die KRINKO-Empfehlungen? www.rki.de
Wichtige KRINKO-Empfehlungen der letzten Jahre • Hygiene bei Punktionen und Injektionen (2011) • Hygienemaßnahmen bei … multiresistenten Gram-negativen Stäbchen (2012) • Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von Medizinprodukten (gemeinsam mit BfArM)(2012) • Prävention und Kontrolle von MRSA (2014) • Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens (2016) • Prävention von Infektionen, die von Gefäßkathetern ausgehen (2017) • Prävention postoperativer Wundinfektionen (2018) • Prävention der Infektion durch Enterokokken mit speziellen Antibiotikaresistenzen (2018)
Detailgenaue Regelungen, z. B. Gefäßkatheterempfehlung
(2017)Antiseptika-imprägnierte Verbände?
Zeitlicher Abstand zwischen den Empfehlungen:
Problem für juristische Bewertungen
Punktionen/
Injektionen alt
1985 Wundinfektionen MRSA neu Wundinfektionen
alt 2007 2014 neu 2018
Gefäß- Gefäß-
katheter katheter
alt 2002 neu 2017
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
MRSA Punktionen/
alt Injektionen neu
1999 2011Zeitlicher Abstand zwischen den Empfehlungen:
Problem für juristische Bewertungen
Punktionen/
Injektionen alt
1985 Wundinfektionen MRSA neu Wundinfektionen
alt 2007 2014 neu 2018
Gefäß- Gefäß-
katheter katheter
alt 2002 neu 2017
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
MRSA Punktionen/
alt Injektionen neu
1999 2011Sie können auch lesen
