DGUV Information 250-001 - Berufliche Beurteilung bei Epilepsie und nach erstem epileptischen Anfall 250-001 - Januar 2015 - aktualisierte ...
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250-001
DGUV Information 250-001
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Berufliche Beurteilung
bei Epilepsie und nach erstem
epileptischen Anfall
Januar 2015 – aktualisierte Fassung Dezember 2019 Impressum Herausgeber: Deutsche Gesetzliche Unfallversicherung e.V. (DGUV) Glinkastraße 40 10117 Berlin Telefon: 030 13001-0 (Zentrale) Fax: 030 13001-9876 E-Mail: info@dguv.de Internet: www.dguv.de Ausschuss Arbeitsmedizin der Gesetzlichen Unfallversicherung (AAMED-GUV) Unter Mitarbeit von: Ralf Berkenfeld, Schwerpunktpraxis für Epilepsie, Neukirchen-Vluyn Susanne Bonnemann, BG ETEM, Köln Peter Brodisch dipl. Päd., Netzwerk Epilepsie und Arbeit, München Dr. med. Kristin Hupfer, BASF AG, Ludwigshafen Dr. med. Reinhard Legner, Deutsche Rentenversicherung, Landshut Dr. med. Ulrich Specht, Epilepsie-Zentrum Bethel, Bielefeld Dr. med. Martin Stumpf, Bundesagentur für Arbeit, Herford Rupprecht Thorbecke M. A., Epilepsie-Zentrum Bethel, Bielefeld Ausgabe: Januar 2015 – aktualisierte Fassung Dezember 2019 DGUV Information 250-001 zu beziehen bei Ihrem zuständigen Unfallversicherungsträger oder unter www.dguv.de/publikationen
Berufliche Beurteilung bei Epilepsie und nach erstem epileptischen Anfall DGUV Information 250-001
Inhaltsverzeichnis
Seite Seite
Vorbemerkung......................................................................................................... 5 4 Beurteilung ausgewählter Berufe................................... 15
1 Arbeitsmedizinische Beurteilung der Epilepsien. 6 4.1 Allgemeines.................................................................................... 15
1.1 Allgemeines.................................................................................... 6 4.2 Maschinenbautechnische und elektrotechnische
Berufe................................................................................................. 15
1.2. Beurteilung des Gefährdungspotenzials der
Anfälle................................................................................................ 6 4.3 Berufe des Gesundheitswesens....................................... 15
1.3 Häufigkeit der Anfälle.............................................................. 7 4.4 Berufsrechtliche Besonderheiten bei sozialpfle-
gerischen und sozialpädagogischen Berufen.......... 15
1.4 Behandlungsstand und Prognose................................... 8
5 Tätigkeitsbezogene Gefährdungseinschätzung
1.5 Anfallsauslöser und anfallsbegünstigende nach erstem epileptischen Anfall.................................... 16
Umstände – Nacht- und Schichtarbeit.......................... 8
6 Abbildungen 2–17...................................................................... 17
1.6 Alleinarbeit – Hilfeleistung bei Anfällen...................... 8
1.7 Praktisches Vorgehen.............................................................. 8 Anhang 1 Literatur............................................................................................ 34
Anhang 2 Anschriften für allgemeine und weiterführende
2 Beurteilung beruflicher Risiken bei Epilepsie......... 11
Informationen............................................................................... 35
2.1 Gefährdungsbeurteilung........................................................ 11
2.2 Beurteilung einzelner Arbeitsplätze............................... 11
2.3 Beurteilung der Berufseignung.......................................... 11
2.4 Haftungsfragen............................................................................. 12
3 Beurteilung ausgewählter Tätigkeiten......................... 13
3.1 Allgemeines.................................................................................... 13
3.2 Bildschirmarbeit.......................................................................... 13
3.3 Tätigkeiten mit Absturzgefahr............................................. 13
3.4 Fahr -, Steuer- und Überwachungstätigkeiten.......... 14
4Vorbemerkung
Diese Schrift, deren Vorversionen den Titel „Empfehlun- Die bisherigen Ausgaben dieser Schrift haben sich an
gen zur Beurteilung beruflicher Möglichkeiten von Per- den Fahreignungsleitlinien bei der Festlegung akzeptab-
sonen mit Epilepsie“ (1) (2) (3) (4) trugen, gibt Anhalts- ler beruflicher Risiken orientiert (1) (2) (3) (4). 2009 wur-
punkte zur sachgerechten Beurteilung der beruflichen den die Begutachtungsleitlinien für die Kraftfahreignung
Möglichkeiten von Personen mit Epilepsie und von Per- an die Richtlinie der Europäischen Kommission von 2009
sonen nach einem ersten epileptischen Anfall, um deren (Richtlinie 2009/112/EG der Kommission vom 25. August
Eingliederungschancen zu verbessern. 2009 über den Führerschein) angepasst (14). Danach gilt
als wesentliche Voraussetzung für das Führen von Fahr-
Dabei werden nur die Einschränkungen, die sich durch zeugen der Gruppe 1 eine anfallsfreie Zeit von 1 Jahr. Die
die Anfälle ergeben, berücksichtigt. Darüber hinausge- Empfehlungen in den Berufsgenossenschaftlichen Infor-
hende Funktionsstörungen, z. B. psychische Beeinträch- mationen von 2007 (BGI 585) waren noch von einer zwei-
tigungen oder Lähmungen, bedürfen gesonderter Beur- jährigen Anfallsfreiheit als wesentliche Voraussetzung
teilung, ggf. in einer Facheinrichtung für Epilepsie oder für die Gruppe 1 ausgegangen (4). Insofern wurde eine
einer Rehabilitationseinrichtung. Überarbeitung notwendig und in differenzierter Weise
eine Anpassung an die neuen Regelungen vorgenommen.
Die Schrift gibt einerseits Hinweise zur Gefährdungsbe-
urteilung an konkreten Arbeitsplätzen unter Berücksich- Darüber hinaus sind in der betrieblichen Praxis erste
tigung des individuellen Krankheitsbildes, der Tätigkeit epileptische Anfälle ein erhebliches Problem für alle Sei-
und des Arbeitsumfeldes (Abschnitt 2.2 Beurteilung ten. Das Risiko weiterer Anfälle ist, abhängig von der
einzelner Arbeitsplätze, Abschnitt 3. Beurteilung ausge- Ursache, sehr unterschiedlich. Es kann jedoch so gut
wählter Tätigkeiten). Andererseits werden Hinweise für abgeschätzt werden, dass differenzierte Regelungen für
die Beurteilung der Berufseignung bei der Berufswahl die Kraftfahrereignung möglich wurden. Die vorliegende
gegeben (Abschnitt 4. Beurteilung ausgewählter Berufe). Ausgabe enthält daher ein neues Kapitel zum Vorgehen
Die Empfehlungen zu einzelnen Berufen beziehen sich nach einem ersten epileptischen Anfall (Abschnitt 5).
auf die Gesamtheit der Tätigkeiten in einem Beruf und
machen keine Aussagen über konkrete Arbeitsplätze in
diesem Beruf. Dies kann bedeuten, dass bei Berufen, die
aufgrund der anfallsbedingten Risiken in dieser Schrift
als in der Mehrzahl der Arbeitsplätze nicht möglich be-
urteilt werden, sich im Einzelfall dennoch ein leidens-
gerechter Arbeitsplatz finden kann. Dies ist besonders
in Situationen, in denen eine Epilepsie erst nach einer
abgeschlossenen Berufsausbildung begonnen hat, zu
berücksichtigen.
Die Empfehlungen dieser Schrift haben zunehmend Ein-
gang in die Beratungspraxis bei Berufswahlentscheidun-
gen von Menschen mit Epilepsie gefunden und sind auch
Richtschnur bei der betrieblichen Eignungsbeurteilung.
In einem Urteil aus dem Jahre 2006 hat das Bundessozi-
algericht zum Stellenwert der DGUV Information 250-001
(damalige Bezeichnung: BGI 585) entschieden: „Nur auf
dieser Grundlage werden Feststellungen zur beruflichen
Einsetzbarkeit eines Epilepsiekranken nachvollziehbar“
(BSG Urteil 12.12.2006 Aktenzeichen: B 13 R 27/06 R).
51 Arbeitsmedizinische Beurteilung der
Epilepsien
1.1 Allgemeines • Sturz: Bestandteil des Anfalls oder nicht
• Verhalten im Anfall: ruhig/unruhig/nicht situations-
Bei der Beurteilung beruflicher Möglichkeiten von angepasste Handlungen
Personen mit Epilepsie wird davon ausgegangen, dass
• Verhalten nach dem Anfall: vorübergehende Lähmung
es verschiedene Formen von Epilepsie mit individuell
oder Sprachstörung; unangemessene Handlungen;
unterschiedlichen Auswirkungen gibt und dass Epilep-
sofort wieder orientiert oder allmähliche Reorientie-
sien wirksam behandelt werden können (5). Fortschritte
rung; Nachschlaf
in Diagnostik und Therapie der verschiedenen Formen
von Epilepsie und eine zunehmende Vielfalt von Beru- • Dauer bis zur Wiederherstellung der Funktionsfähig-
fen und Tätigkeiten innerhalb einzelner Berufsfelder keit (einschließlich Reorientierungsphase)
machen heute in jedem Einzelfall eine differenzierte Ab • Bindung des Auftretens der Anfälle an den Schlaf-
stimmung zwischen individuellen krankheitsbedingten Wach-Rhythmus: aus dem Schlaf, nach dem Aufwa
Einschränkungen und beruflichen Möglichkeiten not- chen, am Feierabend, ohne zeitliche Bindung
wendig. Dabei müssen berücksichtigt werden: • Individuelle auslösende Situationen, deren Beach-
a. Schwere der Epilepsie (Art, Häufigkeit, Behand- tung zur Vermeidung von Anfällen/Anfallsfolgen die-
lungsstand und Prognose der Anfälle) nen kann: z. B. Schlafverschiebung (Nachtschicht).
b. Art des Berufes und Unfallgefährdung in verschiede-
All diese Anfallsmerkmale sollten berücksichtigt wer-
nen Tätigkeitsfeldern innerhalb dieses Berufes
den, wenn es um die Beurteilung der Einsatzmöglichkei-
c. Berufssituation mit oder ohne Berufserfahrung. ten für den einzelnen Arbeitsplatz geht.
Für die Beurteilung der beruflichen Möglichkeiten (Be-
1.2. Beurteilung des Gefährdungspotenzials der Anfälle rufsprognose) sollten fünf arbeitsmedizinisch relevante
Gefährdungskategorien berücksichtigt werden (Abbil-
Anfälle sollten in ihrem Ablauf genau beschrieben wer- dung 1, siehe Abschnitt 1.7).
den, so dass eine individuelle Beurteilung der arbeits-
medizinischen Risiken möglich wird. Besonders zu Die 0-Kategorie mit arbeitsmedizinisch nicht relevan
beachten sind: ten Anfallssymptomen beinhaltet einfach fokale An-
• Aura („Vorgefühl“; subjektive Sensationen zu Anfalls-
fälle mit die Fahrtauglichkeit nicht einschränkenden
beginn): alles, was der Betroffene selbst vom Anfalls- Anfallssymptomen (14).
beginn wahrnimmt; Dauer der Aura sowie Reaktions-
vermögen und Schutzmöglichkeit während der Aura Wissenschaftliche Studien (18, 20) und praktische
Erfahrungen zeigen, dass in bestimmten Berufsbe-
• Bewusstsein während des Anfalls: erhalten/gestört
reichen Anfälle mit Verlust der Haltungskontrolle (Ka-
• Verfügbarkeit der rechten/linken Hand bzw. des rech- tegorie C) und Anfälle mit unangemessenen Handlun
ten/linken Beines: erhalten/aufgehoben gen bei Bewusstseinsstörungen (Kategorie D) aus
„O“ erhaltenes Bewusstsein, erhaltene Haltungskontrolle und Handlungsfähigkeit
Kommentar: Anfälle ausschließlich mit Befindlichkeitsstörungen ohne arbeitsmedizinisch relevante Symptome und ohne Über-
gang in Anfälle der Kategorien A, B, C oder D; möglicherweise wird eine Handlung bewusst unterbrochen bis zum Ende der sub-
jektiven Symptome
„A“ Beeinträchtigung der Handlungsfähigkeit bei erhaltenem Bewusstsein mit Haltungskontrolle
Kommentar: Anfälle mit Zucken, Versteifen oder Erschlaffen einzelner Muskelgruppen
„B“ Handlungsunterbrechung bei Bewusstseinsstörung mit Haltungskontrolle
Kommentar: plötzliches Innehalten, allenfalls Minimalbewegungen ohne Handlungscharakter
„C“ Handlungsunfähigkeit mit/ohne Bewusstseinsstörung bei Verlust der Haltungskontrolle
Kommentar: plötzlicher Sturz ohne Schutzreflex, langsames In-sich-Zusammensinken, Taumeln und Sturz mit Abstützen
„D“ unangemessene Handlungen bei Bewusstseinsstörung mit/ohne Haltungskontrolle
Kommentar: unkontrollierte komplexe Handlungen oder Bewegungen, meist ohne Situationsbezug
Tabelle 1 Gefährdungskategorien (zum praktischen Vorgehen siehe Abbildung 2 und Abschnitt 1.7)
6Arbeitsmedizinische Beurteilung der Epilepsien
Willkürmotorik erhalten O
Sturz nein
Bewusstsein erhalten Willkürmotorik gestört A
Sturz ja
C
keine unangemessene Handlungen
Sturz ja
Bewusstsein gestört Unangemessene Handlungen D
Sturz nein
keine unangemessene Handlungen B
Abb. 1 Einordnung in Gefährdungskategorien (Entscheidungsbaum von links nach rechts)
arbeitsmedizinischer Sicht „gefährdender“ anzusehen
sind als Anfälle mit Beeinträchtigung der Handlungs- Langfristige Anfallsfreiheit:
fähigkeit bei erhaltenem Bewusstsein oder Anfälle mit • Anfallsfrei ≥ 5 Jahre ohne antiepileptische Therapie
Handlungsunterbrechung bei Bewusstseinsstörung
Mittelfristige Anfallsfreiheit:
(Kategorie A und B). Die Unterteilung der Anfallssymp-
• Anfallsfrei ≥ 1 Jahr
tome in die Kategorien A bis D drückt deshalb den Ge- • Anfälle nur aus dem Schlaf ≥ 3 Jahre
fährdungsgrad unter arbeitsmedizinischen Gesichts • Kategorie „0“ ≥ 1 Jahr
punkten, zunehmend von A nach D aus.
Anfälle ≤ 2/Jahr
Sollten mehrere Anfallstypen gleichzeitig vorliegen, so Anfälle ≥ 3/Jahr
ist derjenige mit dem höheren Gefährdungspotenzial
maßgebend. Als Regelfall für mittelfristige Anfallsfreiheit gilt eine
mindestens 1-jährige Anfallsfreiheit nach epilepsie-
Die Beschreibung der Anfälle sollte immer durch einen chirurgischem Eingriff oder mit antiepileptischer Phar-
Facharzt oder Fachärztin für Neurologie, einen Nerven- makotherapie. In ausgewählten Einzelfällen kann bei
arzt bzw. Nervenärztin oder Arzt bzw. Ärztin der Neuro- prognostisch günstiger Konstellation auf eine Pharma-
pädiatrie erfolgen, um so eine Einstufung in die zutref- kotherapie verzichtet werden. In diesem Fall ist eine
fende Gefährdungskategorie zu ermöglichen. regelmäßige Betreuung durch einen in der Epilepsiebe-
handlung erfahrenen Arzt oder Ärztin der Neurologie,
Nervenheilkunde oder der Neuropädiatrie erforderlich.
1.3 Häufigkeit der Anfälle
In besonderen Fällen kann mittelfristige Anfallsfreiheit
Neben den Anfallssymptomen ist ihre Häufigkeit ein als Voraussetzung zur uneingeschränkten Ausübung
wesentliches Merkmal der Schwere einer Epilepsie. Die eines Berufes erst nach 2-jähriger Anfallsfreiheit ange-
Anfallshäufigkeit wurde in 4 Stufen unterteilt: nommen werden.
7Arbeitsmedizinische Beurteilung der Epilepsien
Die genannten anfallsfreien Fristen gelten auch für Be- Konsequenzen:
troffene, bei denen nach Erreichen von Anfallsfreiheit a. Bei der Bewertung sollten nur solche Schichtsyste-
die Medikation erfolgreich, d. h. ohne Wiederauftreten me beachtet werden, die tatsächlich einen Schlaf-
der Anfälle abgesetzt wurde. entzug bzw. eine wesentliche Störung des Schlaf-
Wach-Rhythmus bedingen.
Die Häufigkeit der Anfälle kann aus der Dokumentation
b. Es sollte immer der Einzelfall - mit Wertung der anam-
des Betroffenen (z. B. Anfallskalender) oder den Anga-
nestischen Angaben zur Anfallsfrequenz in Verbin-
ben des behandelnden Arztes oder der behandelnden
dung mit Schlafentzug - beurteilt werden. So kann
Ärztin bestimmt werden.
im Einzelfall Nachtschicht dann bejaht werden,
wenn der bisherige Verlauf der Epilepsie gezeigt hat,
dass ein Schlafdefizit nicht zur Anfallsprovokation
1.4 Behandlungsstand und Prognose
geführt hat.
Die Prognose einer Epilepsie hängt ab von der Art der
Epilepsie und der Anfälle, dem Ausschöpfen der nach
den Standards der modernen Epilepsiebehandlung 1.6 Alleinarbeit – Hilfeleistung bei Anfällen
eingesetzten therapeutischen Möglichkeiten (12) (sie-
he auch www.dgn.org) und der Mitarbeit des Patienten, Grundsätzlich – also unabhängig vom Bestehen einer
insbesondere der zuverlässigen Medikamenteneinnah- Epilepsie – sollten gefährliche Arbeiten nur bei beson-
me. Technische Befunde (z. B. Elektroenzephalogramm deren betrieblichen Umständen von einer Person allei-
(EEG), Magnetresonanz-Tomographie (MRT) oder Serum- ne ausgeführt werden (10); siehe auch Abschnitt 2.1).
spiegel der antiepileptischen Medikation) können das
Behandlungsergebnis nicht verlässlich prognostizieren, Bei epilepsiekranken Mitarbeitern, die mittelfristige
einziger Parameter einer erfolgreichen Therapie ist das Anfallsfreiheit (siehe oben Abschnitt 1.3) noch nicht er-
Ausbleiben der Anfälle. Die Prognose sollte von in Epi- reicht haben und alleine arbeiten, muss geprüft werden,
lepsiebehandlung erfahrenen Ärztinnen und Ärzten der ob anfallsbezogene Hilfeleistungen, sollte es während
Neurologie, Nervenheilkunde oder Neuropädiatrie ge- der Arbeitszeit zu einem Anfall kommen, erforderlich
stellt werden. Im Einzelfall kann es angezeigt sein, ei- sind. Notwendigkeit und Art der Hilfeleistungen, z. B.
nen Arzt bzw. Ärztin einer Schwerpunktpraxis für Epilep- Installation eines Sturzmelders, orientieren sich an der
sie oder einer Anfallsambulanz beratend hinzuzuziehen Gefährdungskategorie der Anfälle und an den Gegeben-
(Adressen über http://www.dgfe.info). heiten des Arbeitsplatzes.
Für die arbeitsmedizinische Beurteilung sollte der Be-
handlungsstand stabil sein. Es sollten keine tätigkeits- 1.7 Praktisches Vorgehen
relevanten Auswirkungen der Antiepileptika auf die Auf-
merksamkeit und die Reaktionsfähigkeit vorliegen. Für die Einordnung in die Gefährdungskategorien 0,
A, B, C oder D ist eine Beschreibung der Anfälle erfor-
derlich, nach der folgende Fragen beantwortet werden
1.5 Anfallsauslöser und anfallsbegünstigende Umstände – können:
Nacht- und Schichtarbeit a. Ist das Bewusstsein erhalten?
b. Kommt es zu Haltungsverlust?
Bestimmte Berufe (z. B. ärztliche, pflegerische, sozi-
alpädagogische) und viele andere Tätigkeiten erfor- c. Ist die Willkürmotorik gestört?
dern Schichtarbeit mit Nachtarbeit oder nächtlicher d. Kommt es zu unangemessenen Handlungen?
Rufbereitschaft.
Die alleinige Klassifizierung der Anfälle mit medizini-
Verschiebungen des Schlaf-Wach-Rhythmus können schen Kategorien wie Absence, psychomotorischer An-
Anfälle begünstigen, insbesondere Schlafentzug. Es fall etc. ist nicht ausreichend zur Beantwortung dieser
gibt kein Untersuchungsverfahren, mit dem eine ent- Fragen. Entscheidend ist die Beschreibung in den ar-
sprechende Disposition festzustellen ist. Für den beruf- beitsmedizinisch relevanten Gefährdungskategorien.
lichen Einsatz im Schichtbetrieb ergeben sich folgende
8Arbeitsmedizinische Beurteilung der Epilepsien
Anfalls-Klassifikation Bewusstseins- Haltungs- Motorik Gefährdungs- Anfallsbeschreibung
lage kontrolle kategorie
Myoklonische Anfälle nicht gestört meist erhalten gestört A plötzliche ein- oder mehrmalige heftige Zu-
ckung, meist im Schulter-Arm-Bereich
nicht gestört selten Sturz gestört C bei Beteiligung der Beine oft Sturz
Einfach-fokale nicht gestört z. T. erhalten gestört A plötzliche Verkrampfung oder Zuckun-
Anfälle1) z. T. Sturz gestört C gen einzelner Muskelgruppen oder
• mit motorischer Körperteile, oder Bewegungen ohne
Symptomatik Handlungscharakter
• mit sensibler, sen- nicht gestört erhalten nicht gestört O äußerlich nicht sichtbare Empfindung,
sorischer oder psy- wie Kribbeln, Wahrnehmungsänderungen,
chischer Sympto- Gefühlsänderungen
matik („Aura“)
Absencen gestört meist erhalten gestört, meist B plötzliche sekundenlange Bewusstseins-
Bewegungs- pause, nur mit Innehalten
losigkeit
gestört meist erhalten selten unan- D z. T. mit automatischer Fortführung der Tä-
gemessene tigkeit; bei längerer Dauer auch neu auftre-
Handlungen tende automatische Bewegungen
Generalisierter gestört Sturz gestört C z. T. Vorgefühle (Aura) verschiedener Dauer
tonisch-klonischer und Ausprägung; Bewusstlosigkeit, Sturz,
Anfall Verkrampfung (tonische Phase), dann Zu-
(„Grand mal“, „bilate- ckungen (klonische Phase), z. T. Zungen-
ral-konvulsiver Anfall“) biss, Blauwerden, Einnässen, Speichel-
fluss; unterschiedlich lange Erholungszeit,
z. T. Nachschlaf
gestört Sturz z. T. unan- D nicht selten bei oder nach Anfallsende Ver-
gemessene wirrtheitszustände mit unangemessenen
Handlungen Handlungen
Komplex fokale gestört meist erhalten gestört, z. T. B z. T. mit Vorgefühlen (Aura) verschiedener
Anfälle2) Bewegungslo- Dauer und Ausprägung beginnend, einge-
(„dyskognitive sigkeit schränktes bis aufgehobenes Bewusstsein,
Anfälle“) Unterbrechung der Tätigkeit, zum Teil ohne
weitere Symptome
gestört meist erhalten meist unan- D z. T. mit Vorgefühlen (Aura) verschiedener
gemessene Dauer und Ausprägung beginnend, oft au-
Handlungen tomatische Bewegungen, unangemessene
Handlungen unterschiedlicher Ausprägung,
z. T. auch mit Umherlaufen
gestört Zu-Boden- keine unan- C z. T. mit Vorgefühlen (Aura) verschiedener
Gehen oder gemessenen Dauer und Ausprägung beginnend, (sel-
Sturz Handlungen tener) Sturz z. B. , wenn initiale tonische
Muskelverkrampfung („C“ nur wenn keine
unangemessenen Handlungen)
Tabelle 2: Medizinische Bezeichnungen, Anfallsbeschreibungen und die zugehörigen Gefährdungskategorien bei den häufigsten
Anfallstypen
1) Fokale Anfälle ohne Einschränkung des Bewusstseins
2) Fokale Anfälle mit Einschränkung des Bewusstseins oder der Aufmerksamkeit (7, 8)
9Arbeitsmedizinische Beurteilung der Epilepsien
Das Vorgehen bei der Einordnung in Gefährdungskate- –– Tageszeitliche Bindung: Für Menschen mit
gorien ist Abbildungen 1 und Tabelle 1 zu entnehmen. Epilepsie, deren Anfälle ausschließlich nach
Tabelle 1 zeigt, welche Fragen dem Betroffenen und den dem Aufwachen auftreten, kann nur dann ein
Zeugen seiner Anfälle gestellt werden müssen, um zu ei- geringeres Gefährdungsrisiko angenommen
ner raschen und eindeutigen Einordnung in die zutreffen- werden, wenn diese tageszeitliche Bindung
de Gefährdungskategorie zu gelangen. Abbildung 1 hilft mindestens schon drei Jahre besteht und eine
beim Vorliegen von Anfallsbeschreibungen, die zutref- enge Bindung an die Aufwachsituation be-
fende Gefährdungskategorie zu bestimmen. Besondere steht, so dass keine Anfälle auf dem Arbeits-
Sorgfalt ist bei der Zuordnung von komplex-fokalen An- weg oder am Arbeitsplatz zu erwarten sind.
fällen zu den einzelnen Gefährdungskategorien geboten, Solche Personen sollten unter die mittelfristig
da sie Kategorie D, aber auch B oder C entsprechen kön- Anfallsfreien eingeordnet werden (0-Katego-
nen (siehe Tabelle 2). Im Anschluss an das eigentliche rie). Das Gleiche gilt für Personen mit Anfällen,
Anfallsgeschehen kann es bei generalisierten tonisch- die länger als drei Jahre ausschließlich aus
klonischen Anfällen (Grand mal-Anfällen) manchmal zu dem Schlaf aufgetreten sind.
Verwirrtheitszuständen mit unangemessenen Handlun- –– Anfallsauslöser, die vorhersehbar sind: Wenn
gen kommen, die dann der Kategorie D zuzuordnen sind. die Person gelernt hat, einen Auslöser wirksam
zu vermeiden, kann dadurch das Risiko von
Die anhand von Tabelle 1 oder Abbildung 1 gefun- Anfällen am Arbeitsplatz herabgesetzt werden
dene Gefährdungskategorie muss mit der aktuellen (z. B. Wegschauen bei geringer werdender
Anfallshäufigkeit (Angaben des Betroffenen, nach Mög- Drehzahl, wenn drehende Teile anfallsauslö-
lichkeit durch Anfallskalender oder Fremdbeobach- send wirken, oder Tragen einer polarisierenden
tung belegt) kombiniert werden. Hieraus ergibt sich Sonnenbrille bei Fotosensibilität). Solche
die Schwere der Epilepsie unter arbeitsmedizinischen Schutzmöglichkeiten sollten bei der arbeits-
Gesichtspunkten (siehe Abbildungen zur Beurteilung medizinischen Beurteilung berücksichtigt
ausgewählter Tätigkeiten bzw. ausgewählter Berufe). werden.
• Mehrere arbeitsmedizinisch relevante Anfallssymp-
tome
Beim Vorliegen mehrerer Anfallsformen bei einer
Person muss für die Einordnung in die Gefährdungs-
kategorien immer die arbeitsmedizinisch Gefährden-
dere zugrunde gelegt werden.
• Anfallssymptome, die arbeitsmedizinisch nicht rele-
vant sind
Bei epileptischen Symptomen, bei denen Bewusst-
sein und Haltungskontrolle erhalten sind und bei
denen die Handlungsfähigkeit nicht beeinträchtigt
ist, z. B. bei isolierten Auren oder Anfällen mit motori-
schen Phänomenen im Gesicht, sollten entsprechend
den Begutachtungs-Leitlinien zur Kraftfahreignung
grundsätzlich keine Einschränkungen gemacht, d. h.
die 0-Kategorie gewählt werden.
• Protektive Mechanismen
–– Auren („Vorgefühle“) sollen als Schutzmöglich-
keit berücksichtigt werden, wenn durch Fremd-
beobachtungen gesichert ist, dass die Aura es
dem Epilepsiekranken erlaubt, geeignete
Schutzmaßnahmen zu ergreifen und diese Mög-
lichkeit in angemessener Weise genutzt wird. Im
Einzelfall bedeutet dies, dass statt Kategorie D
oder C Kategorie A gewählt werden sollte.
102 Beurteilung beruflicher Risiken bei Epilepsie
2.1 Gefährdungsbeurteilung Beispiele für ökonomische Risiken sind Fehlprogram-
mierungen, falsche oder unterlassene Reaktionen bei
Kriterien für die Abstufung der Gefährdung sind vor der Arbeit in Prozessleitsystemen.
allem Eigengefährdung, Fremdgefährdung und ökono-
misches Risiko. Bei der Beurteilung einer beruflichen Im Rahmen von Einstellungs-/Eignungsuntersuchungen
Tätigkeit ist zu berücksichtigen, dass innerhalb eines und der Wiedereingliederung sollte die Einsatzfähigkeit
Berufes die Risiken bei den einzelnen Tätigkeiten unter- von Personen mit Epilepsie in der Regel vom Betriebs-
schiedlich sein können. Diese Tatsache verlangt neben arzt bzw. der Betriebsärztin in Zusammenarbeit mit dem
der betriebsärztlichen Beurteilung die Mitwirkung einer Facharzt oder der Fachärztin für Neurologie/Nervenarzt/
für das spezielle Berufsbild sachkundigen Person (z. B. Neuropädiatrie beurteilt werden.
Fachkraft für Arbeitssicherheit).
Beispiele für Eigengefährdung sind: Physikalische Ein- 2.2 Beurteilung einzelner Arbeitsplätze
wirkungen (z. B. elektrischer Strom, Hitze), chemische
(Gefahrstoffe) und biologische Einwirkungen (z. B. in- Soweit es um die arbeitsmedizinische Beurteilung ei-
fektiöse Stoffe), Gefährdung durch Arbeitsablauf/-mittel ner anfallskranken Person in Bezug auf einen konkreten
(z. B. ungeschützte bewegte Maschinenteile, Absturz- Arbeitsplatz geht, sollte zunächst das Gefährdungspo-
möglichkeit, Arbeit in engen Räumen, Alleinarbeit). Auf tenzial bzw. die Gefährdungskategorie der Anfälle ent-
den Einzelfall bezogen sollte geprüft werden, ob durch sprechend den in dieser Schrift gegebenen Hinweisen
geeignete technische Vorrichtungen und Hilfen die ermittelt werden (Abbildung 1) und dann in Kenntnis
Unfallgefährdung an einem bestimmten Arbeitsplatz so des Arbeitsplatzes geprüft werden, ob und ggf. welche
reduziert werden kann, dass er für eine Person mit Epi- gesundheitlichen Bedenken und welche Möglichkeiten
lepsie geeignet ist. bestehen. Zur sachgerechten Beurteilung ist in der Re-
gel die Betriebsärztin oder der Betriebsarzt, ggf. auch
Fremdgefährdung ist gegeben z. B. bei anfallsbedingter die Aufsichtsperson des Unfallversicherungsträgers, die
Unterbrechung der Aufsicht Minderjähriger bzw. geistig Fachkraft für Arbeitssicherheit und der Sicherheitsbe-
oder körperlich behinderter Menschen im Bereich sozi- auftragte des Betriebes hinzuzuziehen. Diese unterstüt-
al-pflegerischer oder pädagogischer Berufe. In welchem zen den Unternehmer bei der erforderlichen Erstellung
Ausmaß eine Aufsicht erforderlich ist, hängt von dem der Gefährdungsbeurteilung unter Berücksichtigung des
Grad der körperlichen oder geistigen Einschränkungen Krankheitsbildes, der Tätigkeit und des Arbeitsumfeldes.
sowie vom Grad der Gefährdung in der jeweiligen Situ-
ation ab. Hilfreich zur Reduzierung von Gefährdungen können
u. a. die folgenden Maßnahmen sein:
Zur Reduzierung des Risikos der Eigen- bzw. Fremdge- • Information der Arbeitskollegen und -kolleginnen
fährdung, sollte nach dem S-T-O-P-Prinzip (Grundlage über die Anfälle und die damit verbundenen Risiken1)
Arbeitsschutzgesetz (ArbSchG), Gefahrstoffverordnung
• Herausnahme bestimmter Tätigkeiten, zeitlich befris-
(GefStoffV), Biostoffverordnung (BioStoffV)) vorgegan-
tet oder auf Dauer
gen werden:
• auf Anfälle bezogene Sicherheitsvorkehrungen und
S Substitution, z. B. weniger giftige Gefahrstoffe Arbeitsassistenz.
verwenden
T Technische Schutzmaßnahmen zur Verringerung 2.3 Beurteilung der Berufseignung
der Gefährdung auswählen u. anwenden
Es ist zwischen der Berufswahl vor der Erstausbildung
O Organisatorische Schutzmaßnahmen, z. B. Arbeiten und der Situation, in der eine Epilepsie erst nach einer
zu zweit
P Persönliche Schutzmaßnahmen, z. B. Gehör-, An- 1) Videobeispiele epileptische Anfälle auf DVD mit Zuordnung der
seilschutz, schnittfeste Kleidung Anfälle zur Gefährdungskategorie siehe 13 Ebner A, Brandt C,
Specht U, Murafi L (2010) Epileptische Anfälle. Springer, München
11Beurteilung beruflicher Risiken bei Epilepsie
abgeschlossenen Berufsausbildung zu einem Wechsel werden können. Ggf. sollte dies im Rahmen einer medi-
der Tätigkeit zwingt, zu unterscheiden. zinischen Rehabilitationsbehandlung geklärt werden.
Bei einer Erstausbildung ist darauf zu achten, dass im
angestrebten Beruf möglichst viele Tätigkeitsfelder of- 2.4 Haftungsfragen
fen stehen. Frühzeitig sollte deshalb eine Rehaberatung
eingeschaltet werden, die den Betroffenen über mög- Ein epileptischer Anfall während der Arbeitszeit stellt
liche Berufsalternativen berät und ggf. Leistungen zur im Allgemeinen keinen Arbeitsunfall dar. Seine Folgen
Teilhabe am Arbeitsleben veranlassen kann. sind nicht zu entschädigen, da es sich hierbei um einen
so genannten "Unfall aus innerer Ursache" handelt. Nur
Eine Ausbildung sollte nicht an Arbeiten mit erhöh- wenn betriebliche Umstände wesentlich zur Entstehung
ter Unfallgefährdung scheitern, die aufgrund der Aus- oder zur Schwere des Unfalles beigetragen haben, liegt
bildungsordnung für das Berufsbild nur während der ein Arbeitsunfall vor (z. B. Sturz infolge epileptischen
Ausbildung ausgeführt werden müssen, für das Ausbil- Anfalls in eine besonders gefährdende Maschine).
dungsziel aber nicht wesentlich sind und bei der späte-
ren Berufstätigkeit nicht mehr zwingend gefordert wer- Ein Regress des Unfallversicherungsträgers gegen Un-
den, beispielsweise Arbeiten an einer Drehmaschine in ternehmer oder Arbeitskollegen ist nur dann möglich,
der Ausbildung „Technischen Systemplaner Stahl- und wenn sie den Arbeitsunfall vorsätzlich oder grob fahrläs-
Metallbautechnik“ oder der Nachtdienst in der Aus- sig herbeigeführt haben (vgl. § 110 SGB VII).
bildung zum pflegerischen Beruf. Die gesetzlichen Be-
stimmungen erlauben in vielen Fällen, mit der für die Unter Berücksichtigung dieser rechtlichen Gegebenhei-
Prüfung zuständigen Stelle zu vereinbaren, dass sie ten besteht kein Anlass für eine restriktive Beurteilung
auch dann als erfolgreich abgeschlossen gilt, wenn die der beruflichen Möglichkeiten von Personen mit Epilep
Person mit Behinderung diese Ausbildungsabschnitte sie. Bei sachgerechter Prüfung der Einsatzmöglichkeiten
nicht als Ausführender durchlaufen hat. entsprechend den vorliegenden Empfehlungen wird ein
grob fahrlässiges oder gar vorsätzliches Handeln des
Bei Personen, die nach einer Berufsausbildung - evtl. Unternehmers oder von Vorgesetzten selbst dann nicht
auch erst im fortgeschrittenen Lebensalter - zu einem angenommen werden können, wenn sich wider Erwar-
Tätigkeitswechsel gezwungen sind, sollte in erster Li- ten im Einzelfall doch einmal ein Arbeitsunfall infolge
nie geprüft werden, ob - z. B. im Rahmen einer betrieb- eines epileptischen Anfalls ereignen sollte.
lichen Umsetzung - die Möglichkeit besteht, weiterhin
eine Tätigkeit auszuüben, bei der vorbestehende be-
rufliche Kenntnisse und Erfahrungen verwertet werden
können und die den behinderungsbedingten Einschrän-
kungen Rechnung trägt. Die sich dabei ergebenden
Fragen sollten zwischen betroffener Person, Betriebs-
arzt oder Betriebsärztin, Fachkraft für Arbeitssicher-
heit, Arbeitgeber, Betriebsrat bzw. Personalrat und ggf.
Schwerbehinderten-Vertrauensperson geklärt werden.
Erst wenn sich herausstellt, dass dieser Weg nicht mög-
lich ist, sollten Leistungen zur Teilhabe am Arbeitsle-
ben erwogen werden. Eine fundierte Empfehlung für
einen bestimmten Beruf wird oft nur möglich sein, wenn
sie sich auf eine differenzierte, individuelle sozial
medizinische Beurteilung stützen kann, verbunden mit
einer eingehenden psychologischen Untersuchung und
einer praktischen Arbeitserprobung oder einem Prak-
tikum, durch die verlässliche Anhaltspunkte für die
späteren beruflichen Einsatzmöglichkeiten gewonnen
123 Beurteilung ausgewählter Tätigkeiten
3.1 Allgemeines Denkbar ist eine Anfallsauslösung bei Personen mit Fo-
tosensibilität, wenn schnell wechselnde kontrastreiche
Bei der Beurteilung von Tätigkeiten wird jeweils unter- Bildschirminhalte - unabhängig von der Art des Bild-
schieden zwischen schirmes - auftreten, z. B. Streifenmuster. Solche Bild-
schirminhalte kommen in aller Regel in der Berufspraxis
(+) Grundsätzlich keine Bedenken nicht vor.
(-) Nicht möglich Monitore und Fernsehgeräte bei beruflicher Tätigkeit
Monitore oder Fernsehgeräte werden z. B. bei Überwa-
3.2 Bildschirmarbeit chungstätigkeiten (siehe auch Abschnitt 3.4 „Fahr-,
Steuer- und Überwachungstätigkeiten“) eingesetzt. Bei
An diesen Arbeitsplätzen werden Bildschirme zur Dar- Personen mit fotosensibler Epilepsie kann es in folgen-
stellung alphanumerischer Zeichen oder zur Grafikdar- den Situationen zu einer Anfallsauslösung kommen:
stellung ungeachtet des Darstellungsverfahrens einge- • bei Verwendung von Röhrenmonitoren älterer Bauart,
setzt. Die Arbeitsplätze können ausgestattet sein mit die in 50 Hertz-Technik im „interlaced“ Verfahren
Einrichtungen zur Erfassung von Daten; Software, die arbeiten und damit in der Sekunde etwa 25 Bilder
den Beschäftigten bei der Ausführung ihrer Arbeitsauf- aufbauen.
gaben zur Verfügung stehen; Zusatzgeräten und sonsti-
• bei Überwachungskameras mit einer Übertragung von
gen Arbeitsmitteln.
25 bis 50 Bildern pro Sekunde, bei denen auch auf
einem eigentlich nicht flimmernden LCD Monitor ein
Personen mit Epilepsie sind an solchen Arbeitsplät-
flimmerndes Bild entsteht.
zen einsetzbar, da im Allgemeinen keine Selbst- oder
Fremdgefährdung durch Anfälle besteht. Eine Eingliede- Wie oben erwähnt, weisen lediglich ca. 5 % aller Perso-
rung ist grundsätzlich ohne besondere Einschränkun- nen mit Epilepsie eine Fotosensibilität auf, von denen
gen möglich. etwa 90 % durch geeignete pharmakologische Behand-
lung die fotosensible Reaktion verlieren. Bei persistie-
Dem gegenüber wird häufig die Befürchtung geäußert, render Fotosensibilität ist eine Versorgung mit Hilfsmit-
dass an Bildschirmarbeitsplätzen ein erhöhtes Risiko teln, z. B. einer polarisierenden, abdunkelnden Brille,
für die Auslösung von Anfällen bei Personen mit Epilep- oft wirksam (9).
sie aufgrund einer bestehenden Fotosensibilität, d. h.
das Auftreten epilepsietypischer Veränderungen bei Bei Personen mit Epilepsie, die an Monitoren und Fern-
intermittierenden Lichtreizen, vorliegt und hierdurch sehgeräten beruflich tätig sind, sollte bei Hinweisen auf
epileptische Anfälle ausgelöst werden können. Solche eine Fotosensibilität eine Untersuchung durch einen
Reaktionen treten nur bei etwa 5 % aller Betroffenen Facharzt oder eine Fachärztin für Neurologie/Nervenheil-
auf und zeigen sich in der Regel nur in sehr niedrigen kund/Neuropädiatrie durchgeführt werden. Bei Bestä-
Frequenzbereichen, am häufigsten zwischen 15 und 20 tigung einer Fotosensibilität sollten die Personen hin-
Hertz. Bei einer Frequenz von 65 Hertz und mehr sind sichtlich einer Auslösung von Anfällen durch Muster oder
nach Literaturangaben nur noch bei 4 % der fotosen- schnell laufende Bilder in enger Kooperation mit dem
siblen Personen mit Epilepsie EEG-Veränderungen zu Betriebsarzt oder der Betriebsärztin beraten werden.
beobachten (21). Auch weisen Bildschirmgeräte mit Ka-
thodenstrahlröhrenanzeige (CRT) in der Regel Bildwech-
selfrequenzen zwischen 75 und 85 Hertz auf. In diesem 3.3 Tätigkeiten mit Absturzgefahr
Bereich wurden keine fotosensiblen Reaktionen bei
Personen mit Epilepsie beobachtet. Überwiegend wer- In der Regel sind bei Absturzhöhen von mehr als 1 Me-
den heute Bildschirme mit Flüssigkristallanzeige (LCD), ter Maßnahmen gegen Absturz erforderlich. Wegen
bei denen (wegen des fehlenden zeilenweisen Bildauf- der Vielfalt der Arbeitsplätze vor allem im Handwerk
baus) kein Risiko einer Anfallsauslösung besteht und werden auch abweichende Regelungen beschrieben.
nur noch für spezielle Anforderungen Bildschirme mit Vorrang hat auf jeden Fall eine vollständige, umfas-
CRT eingesetzt. sende, aktuelle arbeitsplatz- und tätigkeitsbezogene
Gefährdungsbeurteilung.
13Beurteilung ausgewählter Tätigkeiten
Die Einteilung in der Abbildung 2 gibt einen Überblick Vergleichbar zu den Begutachtungsleitlinien zur Kraft-
über das Ausmaß möglicher Gefährdungen im Zusam- fahreignung muss bei der Beurteilung der gesundheit-
menhang mit Anfällen. Sofern die Gefährdungsbeur- lichen Risiken am Arbeitsplatz das Risiko eines Anfalls
teilung nichts anderes ergibt, bestehen bei Tätigkeiten minimal sein, wenn eine Selbstgefährdung oder die
bis zu einer Absturzhöhe von 1 m im Allgemeinen keine Fremdgefährdung möglich ist. Dabei kann die Diffe-
gesundheitlichen Bedenken, da diese Gefährdung in renzierung der gesundheitlichen Voraussetzungen für
der Regel denen des täglichen Lebens vergleichbar ist. Fahrzeuge der Gruppen 1 und 2, wie in den Begutach-
Sehr schwere Epilepsien mit bis zu täglich auftretenden tungsleitlinien für die Kraftfahreignung, als Maßstab
Anfällen der Gefährdungskategorien C und D bedürfen genommen werden.
einer gesonderten Beurteilung. In der Praxis dürfte dies
nur sehr selten vorkommen. Die Abbildungen 4 und 5 tragen der hohen Variabili-
tät bzw. den individuell zu beurteilenden Umständen
Bei der Beurteilung von beruflichen Möglichkeiten ist Rechnung.
darauf zu achten, inwieweit Tätigkeiten mit Absturzge-
fahr berufsbestimmend sind oder nur gelegentlich vor- Es ist nicht möglich, alle Arten von Fahr-, Steuer- und
kommen. Bei gelegentlichem Vorkommen kann Eignung Überwachungstätigkeiten zu erfassen, insbesondere
bestehen, wenn die gefährdenden Tätigkeiten nicht aus- auch deshalb, weil sich in dieser Domäne ein sehr ra-
geführt werden müssen, z. B. weil ein Kollege bzw. eine scher technischer Wandel vollzieht. Um die Eignung des
Kollegin sie übernimmt (siehe Abbildung 3). Geräteführers für Arbeitsgeräte und -verfahren beurtei-
len zu können, die nicht aufgeführt sind, wie z. B. Ma-
nipulatoren und Geräte zum zerstörungsfreien Prüfen,
3.4 Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten ist eine exakte tätigkeitsbezogene Gefährdungsbeurtei-
lung unerlässlich. Die in den Abbildungen genannten
Das Gefährdungspotenzial der verschiedenen Fahr-, Tätigkeiten können dabei in Analogie als Anhaltspunkte
Steuer- und Überwachungstätigkeiten ist ausgespro- dienen.
chen unterschiedlich, auch innerhalb der Untergruppen
der einzelnen Tätigkeiten.
So existieren beispielsweise im Arbeitsbereich "Flurför-
derzeuge" Tätigkeiten, die als relativ ungefährlich einge-
stuft werden können, wenn Gefährdungen weder durch
das Transportgut noch durch die örtlichen Gegebenhei-
ten vorliegen, wie z. B. beim Befördern von Torfsäcken
oder Ähnlichem mit einem einzelnen Gabelstapler in
einer Gärtnerei. Dem gegenüber können von Stapler-
fahrern auch mit einem hohen Gefährdungspotenzial
verbundene Tätigkeiten verlangt werden, beispielswei-
se Be- und Entladen von Hochregallagern, Laden und
Entladen von Gefahrstoffen, insbesondere wenn das
Umfeld durch Unübersichtlichkeit oder hohes Verkehrs-
aufkommen zusätzliche Gefahren birgt. Hier können die
gesundheitlichen Anforderungen sogar höher zu bewer-
ten sein, als sie für das Lenken eines solchen Gerätes
im öffentlichen Straßenverkehr gestellt würden (siehe
dazu Abbildung 4).
Daher ist zur Abschätzung der Einsetzbarkeit eine repi-
lepsiekranken beschäftigten Person die Berücksichti-
gung der speziellen Arbeitsplatzsituation, die ggf. vor
Ort beurteilt werden muss, unerlässlich.
144 Beurteilung ausgewählter Berufe
4.1 Allgemeines Bewerber nicht in gesundheitlicher Hinsicht zur Aus-
übung des Berufs ungeeignet sein darf.
Bei der Beurteilung ist zu berücksichtigen, dass Beru-
fe immer eine Vielzahl von Tätigkeiten umfassen und Auch wenn dies gesetzlich nicht gefordert wird, so ist es
dass diese in der Praxis unterschiedlich verteilt sein auch im Bereich der Ergotherapie, Logopädie und Psy-
können, so dass es im gleichen Beruf mehr oder weni- chotherapie empfehlenswert, die Eignung zur Berufs-
ger risikoreiche Arbeitsplätze geben kann. Dies ist bei ausübung schon bei Ausbildungsbeginn abzuklären.
Ausbildungsentscheidungen zu berücksichtigen (siehe
auch Abschnitt 2.3). Bei einem bereits ausgeübten Be- Sind in der Krankenpflege, der Physio- oder Ergothe-
ruf sollten jeweils die konkret ausgeübten Tätigkeiten rapie, Logopädie oder bei der Tätigkeit als Psychothe-
beurteilt werden. rapeut nachträglich Tatsachen eingetreten, die die Ab-
erkennung der Erlaubnis rechtfertigen würden, so ist
Für die Beurteilung folgt daraus die Abstufung: diese zurückzunehmen bzw. zu widerrufen. Teilgeneh-
migungen sind nicht vorgesehen.
● grundsätzlich keine Bedenken
▲ möglich in der Mehrzahl der Arbeitsplätze Die gesundheitliche Eignung ist im Bereich der Kranken-
■ möglich in besonderen Fällen pflege dann als nicht (mehr) gegeben anzusehen, wenn
wesentliche Tätigkeiten des Berufs nicht (mehr) ausge-
übt werden können. Gesundheitliche Eignung bezieht
4.2 Maschinenbautechnische und elektrotechnische Berufe sich also nicht auf die Fähigkeit, jedwede im Beruf vor-
kommende Tätigkeit ausüben zu können (22).
Zu Einzelheiten siehe Abbildungen 6/6a und 7/7a
Zu Einzelheiten siehe Abbildungen 8 -13.
4.3 Berufe des Gesundheitswesens
4.4 Berufsrechtliche Besonderheiten bei sozialpflegeri-
Allgemeine Voraussetzung für die Erteilung der Erlaubnis schen und sozialpädagogischen Berufen
zum Führen der Berufsbezeichnung ist in der Kranken-
pflege § 2 Krankenpflegegesetz, in der Physiotherapie Die Ausbildung von Erzieherinnen und Erziehern, Haus-,
§ 2 Masseur‑ und Physiotherapeutengesetz, in der Ergo- Familien- und Kinderpflege ist landesrechtlich geregelt.
therapie § 2 Gesetz über den Beruf des Beschäftigungs‑ Bei Berufen in der Familienpflege und mitunter auch bei
und Ergotherapeuten, in der Logopädie § 2 Gesetz über der Kinderpflege muss die gesundheitliche Eignung für
den Beruf des Logopäden. Dort wird gesagt, dass eine den Beruf schon vor Ausbildungsbeginn nachgewiesen
Erlaubnis nur erteilt werden darf, wenn die Person, die werden. Bei Erzieherinnen und Erziehern wird bei Aus-
den Antrag stellt „nicht wegen eines körperlichen Gebre- bildungsbeginn meist kein Nachweis der gesundheitli-
chens oder wegen Schwäche seiner geistigen oder kör- chen Eignung verlangt.
perlichen Kräfte oder wegen einer Sucht zur Ausübung
des Berufs unfähig oder ungeeignet ist“. Für Psychologen Die staatliche Anerkennung kann zurückgenommen wer-
und Psychologinnen, die in niedergelassener Praxis tätig den, wenn es zu erheblichen Einschränkungen bei der
werden wollen, bestimmt § 2 des Psychotherapeuten- Wahrnehmung der Aufsichtspflicht bzw. zu Eigengefähr-
gesetzes, dass die Approbation nur zu erteilen ist, wenn dung aufgrund von Störungen im körperlichen, geistigen
die antragstellende Person nicht in gesundheitlicher Hin- und seelischen Bereich kommt. Die zuständigen Schul-/
sicht zur Ausübung des Berufs ungeeignet ist. Fachaufsichtsbehörden prüfen den jeweiligen Einzelfall.
Die Ausbildung zum Ergotherapeuten oder Logopäden Auch wenn seitens der staatlichen Aufsichtsbehör-
ist durch fehlende gesundheitliche Voraussetzungen de die gesundheitlichen Voraussetzungen zur Berufs-
nicht beschränkt. Anders ist die Regelung in den Pfle- ausübung erst am Ende der Ausbildung oder gar nicht
geberufen und bei der Physiotherapie. Hier bestimmt überprüft werden, empfiehlt sich eine solche Abklärung
§ 5 Krankenpflegegesetz bzw. § 10 Masseur- u. Physio- schon vor Ausbildungsbeginn.
therapeutengesetz u. a. als Voraussetzung für den Zu-
gang zu einer Ausbildung, dass die Bewerberin oder der Zu Einzelheiten siehe Abbildungen 14 - 16.
155 Tätigkeitsbezogene Gefährdungseinschät-
zung nach erstem epileptischen Anfall
Eine von 1000 -2000 Personen erleidet pro Jahr einen ersten bei einem Rezidivanfall der Anfallstyp gleich bleibt oder sich än-
epileptischen Anfall. Bei etwa der Hälfte handelt es sich um ein dert. Z. B. könnte als erstes ein Anfall der Gefährdungskategorie
Ereignis, das durch eine akute gesundheitliche Störung hervor- A und später als Rezidivanfall ein Anfall der Gefährdungskate-
gerufen wird, z. B. eine Intoxikation (Vergiftung) oder eine Ge- gorie C auftreten. Auch ist nicht sicher davon auszugehen, dass
hirnverletzung (sog. "akut symptomatische Anfälle"), bei der nach einem ersten Anfall aus dem Schlaf heraus ein weiterer An-
anderen Hälfte um Anfälle ohne akute Ursache (sog. "unprovo- fall wiederum an den Schlaf gebunden auftreten wird.
zierte Erstanfälle") (15, 16).
Die Begutachtungsleitlinien zur Kraftfahreignung tragen diesen
Die Wahrscheinlichkeit, nach einem ersten Anfall noch einmal Erkenntnissen über epileptische Erstanfälle Rechnung, indem
einen Anfall zu erleiden, hängt bei akut symptomatischen Anfäl- sie provozierten und unprovozierten Erstanfällen unterschiedli-
len vom auslösenden Faktor und der Möglichkeit, diesen auszu- che anfallsfreie Beobachtungszeiten zuordnen. Die in Abbildung
schalten, ab. Bei unprovozierten Erstanfällen beträgt das Rezi- 17 ausgesprochenen Empfehlungen für anfallsfreie Beobach-
divrisiko etwa 30 - 40 %, wobei etwa 2/3 der Rezidive innerhalb tungszeiten bei unterschiedlicher Schwere des Verletzungsrisi-
des ersten Jahres nach dem Erstereignis auftreten, die meisten kos bzw. Fremdgefährdung in der beruflichen Tätigkeit orientie-
im ersten halben Jahr (6). ren sich an den Begutachtungsleitlinien für die Kraftfahreignung
von 2009 (14).
Einteilung von Erstanfällen:
Ganz anders ist die Situation nach einem ersten Anfall, wenn
a Erstmaliger provozierter Anfall (ohne Hinweise für begin-
nende Epilepsie) mit vermeidbarem Provokationsfaktor, bereits eine berufliche Tätigkeit ausgeübt wird. Es muss dann
z. B. prokonvulsiv wirkende Medikamente rasch entschieden werden, ob die Tätigkeit weiter ausgeübt
b Erstmaliger unprovozierter Anfall (ohne Hinweise für begin- werden kann. Möglicherweise müssen besonders gefährden-
nende Epilepsie) de Einzeltätigkeiten ausgeschlossen werden oder eine zeitlich
c Erstmaliger Anfall (provoziert oder unprovoziert) mit Hinwei- befristete Umsetzung in eine weniger gefährdende Umgebung
sen für beginnende Epilepsie erfolgen. Eventuell ist auch eine berufliche Um- oder Neuorien-
tierung ratsam, z. B. im Rahmen von Leistungen zur Teilhabe. Es
Bei fachgerechter Diagnostik und anschließender Einordnung wird empfohlen, sich bei diesen Entscheidungen an Abbildung
in die Gruppen a, b oder c lässt sich das Risiko für das Auftre- 17 zu orientieren.
ten weiterer Anfälle recht gut abschätzen. Allerdings kann nach
einem ersten epileptischen Anfall nicht vorhergesagt werden, ob
166 Abbildungen 2–17
Tätigkeiten mit Absturzgefahr
Gefährdungskategorie Tätigkeiten über 3 m oder Tätigkeiten bis 3 m über Tätigkeiten bis 1 m über
Tätigkeiten mit erhöhter festem Boden ohne festem Boden ohne
Absturzgefahr Absturzsicherung Absturzsicherung
(z. B. Bockgerüste)
Langfristige Anfallsfreiheit:
• Anfallsfrei ≥ 5 Jahre ohne an- (+) (+) (+)
tiepileptische Therapie
Mittelfristige Anfallsfreiheit:
• Anfallsfrei ≥ 1 Jahr nach ope-
rativer Therapie
• Anfallsfrei ≥ 2 Jahre unter
Pharmakotherapie (-) (+) (+)
• Anfälle nur aus dem
Schlaf ≥ 3 Jahre unter
Pharmakotherapie
• Kategorie „0“ ≥ 1 Jahr
Anfälle ≤ 2/Jahr A (-) (+) (+)
B (-) (-) (+)
C (-) (-) (+)
D (-) (-) (+)
Anfälle ≥ 3/Jahr A (-) (+) (+)
B (-) (-) (+)
C (-) (-) (+)
D (-) (-) (+)
Abb. 2 Tätigkeiten mit Absturzgefahr
(+) grundsätzlich keine Bedenken
( - ) nicht möglich
Beispiele für Tätigkeiten mit erhöhter Absturzgefahr in unterschiedlichen Berufen
Tätigkeiten über 3 m oder Tätigkei- Tätigkeiten bis 3 m über festem Bo- Tätigkeiten bis 1 m über festem Bo-
ten mit erhöhter Absturzgefahr den ohne Absturzsicherung den ohne Absturzsicherung
(z. B. Bockgerüste)
berufsbestim- gelegentlich berufsbestim- gelegentlich berufsbestim- gelegentlich
mend vorkommend mend vorkommend mend vorkommend
Gerüstbauer, Antennenbauer,
Freileitungsmonteur,
X
Dachdecker, Zimmermann,
Schornsteinfeger
Elektroinstallateur,
Betonbauer,
Stahlbauschlosser, X X
Fernsehmonteur,
Maurer
Gärtner, Dekorateur,
Gebäudereiniger, X X
Tiefbauarbeiter
Abb. 3 Beispiele für Tätigkeiten mit erhöhter Absturzgefahr in unterschiedlichen Berufen
17Abbildungen 2–17
Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten
Fahr-, Steuer- und Über- Gefähr- Flurförderzeuge Hubarbeits- Erdbaumaschinen Hebezeuge, z. B. Hebebüh-
wachungstätigkeiten dungskate- bühnen nen, Grubenheber, Krane4)
gorie Stapler, Re- Mitgänger- als Mitgän- Mit
galbedien- Flurförder- ger bedient Fahrersitz
geräte zeuge2)
Langfristige
Anfallsfreiheit:
• Anfallsfrei ≥ 5 Jahre (+) (+) (+) (+) (+) (+)
ohne antiepileptische
Therapie
Mittelfristige (+) 2 Jahre unter
A (+)1) (+) (+) (+) (-)
Anfallsfreiheit: Pharmakotherapie
• Anfallsfrei ≥ 1 Jahr
nach operativer (+) 2 Jahre unter
B (+)1) (+) (+) (+) (-)
Therapie Pharmakotherapie
• Anfallsfrei ≥ 1 Jahr un- C (+)1) (+) (+) (+) (-) (-)
ter Pharmakotherapie
• Anfälle nur aus dem
(+)
Schlaf ≥ 3 Jahre unter
2 Jahre unter
Pharmakotherapie D (+)1) (+) (+) (-) (-)
Pharmako-
• Kategorie „0“ ≥ 2 therapie
Jahre 5)
Anfälle ≤ 2/Jahr A (+) (+) (-)
B (-) (+) (-)
C (+) (+) (-)
D (-) (-) (-)
(-) (-)3) (-)
Anfälle ≥ 3/Jahr A (+) (+) (-)
B (-) (+) (-)
C (+) (+) (-)
D (-) (-) (-)
Abb. 4 Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten
1) Bei hohem Gefährdungspotenzial durch Geschwindigkeit, Kollisionsgefahr, heiße Oberflächen, große Massen, Schwerpunktlage,
Gefahrstoffrisiken ist „langfristige Anfallsfreiheit“ erforderlich.
2) Vorausgesetzt, es besteht eine Sicherung, die beim Loslassen des Bedienungsschalters/der Deichsel das Gerät zum Stillstand bringt.
3) Ggf. Einzelfallentscheidung bei risikoarmer Umgebung, unter Berücksichtigung des Gefährdungspotenzial der Maschine und der Umgebung,
z. B. wenn der Gefahrenbereich um das Gerät abgesperrt ist.
4) Ausgeschlossen, wenn Absenkung vom Boden aus nicht möglich/oder das Absenken ≥ 10 min dauert; ggf. Einzelfallentscheidung
bei risikoarmer Umgebung, unter Berücksichtigung des Gefährdungspotenzials der Maschine und der Umgebung.
5) Einordnung entsprechend der Gefährdungskategorie, die im Krankheitsverlauf vor dem Wechsel nach "0" galt.
Sofern "0" von Krankheitsbeginn an bestand (sehr selten), Gefährdungskategorie "0"≥ 2 Jahre
Information
Falls das Fahrzeug für den Straßenverkehr zugelassen ist (und somit einer Fahrerlaubnisklasse zugeordnet werden kann),
gelten die gesundheitlichen Voraussetzungen nach der Fahrerlaubnisverordnung bzw. den Begutachtungsleitlinien für die
Kraftfahrereignung.
Falls das Fahrzeug nicht für den Straßenverkehr zugelassen ist (und somit nicht einer Fahrerlaubnisklasse zugeordnet wer-
den kann), und nicht eine Gerätegruppe in der Abbildung zutrifft, ist das Gewicht das entscheidende Kriterium. Ab 3500 kg
Fahrzeuggewicht gelten dann die gesundheitlichen Voraussetzungen für die Fahrerlaubnisklassen der Gruppe 2.
Grundsätzlich ist bei besonderen Gefährdungssituationen eine Einzelfallbeurteilung vorzunehmen, auch bei für den
Straßenverkehr zugelassenen Fahrzeugen.
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