Die 5 wichtigsten Neuigkeiten in der Neurologie - Thomas Duning Department für Neurologie - UKM
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Die 5 wichtigsten Neuigkeiten in der Neurologie
Thomas Duning
Department für Neurologie
Klinik für Allgemeine Neurologie mit Institut für Translationale Neurologie
Westfälische Wilhelms-Universität Münster
Multiple Sklerose
Aktuelle Revision der McDonald Kriterien
zeitliche Dissemination
räumliche Dissemination
unauffällige Differenzialdiagnostik
Vorstellung auf der ECTRIMS 2017, Erscheinen Anfang 2018
Multiple Sklerose Krankenhaus Rechtsanwaltsbüros
Multiple Sklerose
Zeitliche Dissemination (DIT)
1. zeitliche Dissemination muß bei typischem Liquor
formal nicht mehr nachgewiesen werden
Multiple Sklerose
Zeitliche Dissemination (DIT)
2. Es gibt keine Unterscheidung zwischen klinisch
symptomatischen und asymptomatischen Läsionen
Multiple Sklerose
Örtliche Dissemination (DIS)
3. Auch kortikale Läsionen können hier herangezogen werden
Multiple Sklerose
KKNMS Stufenschema
CIS1 RRMS1 SPMS1
1. Wahl 2. Wahl 3. Wahl Mit aufgesetzten Ohne
Verlaufsformen
Schüben
(Hoch-)aktive
aufgesetzte
• Alemtuzumab • Daclizumab • Experi-
Verlaufsmodifizierende Therapie
Schübe
• Cladribin • Mitoxantron mentelle
• Fingolimod • (Cyclophos- Verfahren
• Natalizumab phamid)4
• Ocrelizumab
• Glatirameracetat • Dimethylfumarat • Interferon-β-1a s.c. • Mitoxantron
Indikation
• Interferon-β-1a i.m. • Glatirameracetat • Interferon-β-1b s.c. • (Cyclophos-
Milde/moderate
Verlaufsformen
• Interferon-β-1a s.c. • Interferon-β-1a i.m. • Mitoxantron phamid) 4
• Interferon-β-1b s.c. • Interferon-β-1a s.c. • (Cyclophosphamid)4
• Interferon-β-1b s.c.
• PEG-IFN-β-1a s.c.
• Teriflunomid
• (Azathioprin) 2
• (IVIg) 3
Schubtherapie
2. Wahl Plasmapherese
1. Wahl Methylprednisolonpulstherapie
Modifiziert auf Grundlage der KKNMS Leitlinie 2016
Multiple Sklerose Neuauflage des Qualitätshandbuch für Ärzte Qualitätshandbuch des Kompetenznetzes für Multiple Sklerose
Schlaganfall
RESPECT, CLOSE, REDUCE: 3 positive
Studien zum PFO-Verschluss
bis zu 50 % der kryptogenen
Schlaganfälle sind PFO-assoziiert
Bisherige Therapie:
- Thrombozytenaggregationshemmer
- Orale Antikoagulation
- Interventioneller PFO-Verschluss
Mit den im NEJM publizierten Studien RESPECT, CLOSE
und REDUCE Evidenz für den PFO-Verschluss bei Pat.
unter 60 Jahren und niedrigem Risikoprofil
Bewegungsstörungen Retardiertes Amantadin Leitlinien-relevante EASE LID Studie zu retardiertem Amantadin: - Einmalige Einnahme von 274 mg retardiertem Amantadin (Kapsel) pro Tag - Signifikante Reduktion von Levodopa-induzierten Dyskinesien, zusätzlich Besserung der OFF-Zeit (im Unterschied zu nicht retardiertem Amantadin) - Zulassung 2018???
Bewegungsstörungen
Neue Diagnosekriterien PSP
Höglinger et al. Movement Disorders 2017Myasthenia gravis
Ein neues Therapiekonzept bei Myasthenia gravis (MG):
Komplement-Inhibition durch EculizumabMyasthenia gravis
REGAIN Studie - Eculizumab Phase III - Outcome QMG
1. Immuntherapie: Basistherapie: 1. Glukokortikoide und
Azathioprin, oder 2. Glukokortikoide und Cyclosporin A,
Methotrexat, Mycophenolat mofetil, Tacrolimus
2. Immuntherapie: Eskalationstherapie: 1. Eculizumab, 2.
Rituximab, 3. Cyclophosphamid oder 4. experimentelle
Verfahren
Howard et al. Lancet Neurol 2017
ClinicalTrials.gov identifier: NCT01997229Demenz Neue Diagnosekriterien zur Lewy-Körper(chen)- Demenz
Kopfschmerz
Migräneprophylaxe
Monoklonaler Antikörper gegen CGRP-Rezeptor:
Erenumab kurz vor der ZulassungKopfschmerz
Migräneprophylaxe
Monoklonaler Antikörper gegen CGRP-Rezeptor:
Erenumab kurz vor der ZulassungKopfschmerz Migräneprophylaxe
Motoneuronerkrankungen
Spinale Muskelatrophie
Nusinersen (Spiraza©)
proprietäres Antisense-
Oligonukleotid, das ein
alternatives Spleißen des
SMN2-Gens moduliert und
funktionell in das SMN1-Gen
umwandelt.
4x Aufsättigung (über 4
Wochen), dann alle 4 Monate
IntrathekalMotoneuronerkrankungen Spinale Muskelatrophie Nusinersen (Spiraza©)
Chaperontherapie Chaperon = Anstandsdame
Chaperontherapie Chaperon = Anstandsdame
Chaperontherapie
Chaperon = Anstandsdame
Zulassung bei der
Behandlung des Morbus
FabryVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Prof. Dr. med. Th. Duning Durchwahl: 0251/83-46081 thomas.duning@ukmuenster.de
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