Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie und assoziierter Public-Health-Maßnahmen auf andere meldepflichtige Infektionskrankheiten in Deutschland ...
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Epidemiologisches Bulletin 7 | 2021 18. Februar 2021 (online vorab) 3
Die Auswirkungen der COVID-19-Pandemie und assoziierter
Public-Health-Maßnahmen auf andere meldepflichtige
Infektionskrankheiten in Deutschland (MW 1/2016 – 32/2020)
Einleitung Pneumokokken-Infektionen (Streptococcus pneumo
Die Coronavirus Disease 2019-(COVID-19-)Pande- niae) wurden aufgrund komplexer epidemiologi-
mie und die damit verbundenen Public-Health- scher Dynamiken oder unzureichender Länge des
Maßnahmen1 wirken sich auf das Auftreten und die Beobachtungszeitraums ebenfalls ausgeschlossen.
Erfassung von anderen Infektionskrankheiten aus. Daten zu Clostridioides-difficile-Infektionen, Acineto
Neben Veränderungen der Inanspruchnahme von bacter-spp.-Infektionen oder -Kolonisationen und
bzw. dem Zugang zu gesundheitlichen Versor- Enterobacterales-Infektionen oder -Kolonisationen
gungsleistungen, 2,3 können die im Zuge der waren erst ab Meldewoche 1/2017 verfügbar. Hepa-
COVID-19-Pandemie getroffenen Public-Health- titis B und Hepatitis C wurden aufgrund veränder-
Maßnahmen bzw. nicht-pharmazeutischen Inter- ter Falldefinitionen erst ab Meldewoche 01/2018 ein-
ventionen (NPIs) auch zu einer echten Verände- geschlossen.
rung der Übertragungsdynamik anderer Infek
tionskrankheiten führen. Der Einfluss der COVID-19-Pandemie auf die Ver-
änderung der Anzahl der wöchentlich aggregierten
Fallzahlen und Trends von meldepflichtigen Infek- Fälle wurde mittels einer quasi-Poisson-Regression
tionskrankheiten werden im Meldesystem gemäß analysiert, welche eine binäre Variable für den Zeit-
Infektionsschutzgesetz (IfSG) erfasst; aktuelle Sta- raum vor bzw. nach Beginn der Maßnahmen inklu-
tistiken dazu werden wöchentlich im Epidemiolo diert. Unter Einbeziehung von Trend und Saisona-
gischen Bulletin4 und online in SurvStat@RKI sowie lität, wurden die erwarteten wöchentlichen Fallzah-
jährlich im Infektionsepidemiologischen Jahrbuch5 len als Zeitreihen modelliert. Die relative Verände-
veröffentlicht. rung der Fallzahlen in den Meldewochen 10/2020
bis 32/2020 (COVID-19-Pandemie) im Vergleich zu
Um die Epidemiologie der meldepflichtigen Infek- den Meldewochen 01/2016 bis 09/2020 (vor der
tionskrankheiten während der COVID-19-Pande- COVID-19-Pandemie) wurde aus dem Regressions-
mie zu verstehen, haben wir die Auswirkungen der koeffizienten der binären Variable berechnet.
COVID-19-Pandemie und der damit verbundenen
Public-Health-Maßnahmen auf die meldepflich
tigen Infektionskrankheiten in Deutschland analy- Ergebnisse
siert. Insgesamt wurden 32 Infektionskrankheiten einge-
schlossen. An das RKI wurden 216.825 COVID-19-
Fälle und 162.942 Fälle anderer Infektionskrankhei-
Methoden ten mit Meldedatum zwischen Meldewochen
Wir haben die Fälle von meldepflichtigen Infek 10/2020 und 32/2020 übermittelt. Dies entspricht
tionskrankheiten ausgewertet, die zwischen Januar bei den (nicht COVID-19) Infektionskrankheiten
2016 (Meldewoche 01/2016) und August 2020 (Mel- einen Rückgang von insgesamt –35% im Vergleich zu
dewoche 32/2020) an das Robert Koch-Institut den modellbasierten erwarteten Fallzahlen im selben
(RKI) übermittelt wurden.6,7 Ausgeschlossen wur- Zeitraum der Vorjahre (2016: 219.752; 2017: 195.776;
den Infektionskrankheiten und Erreger ohne bun- 2018: 344.636; 2019: 247.692). Der Rückgang er-
desweite Meldepflicht oder mit weniger als 100 Fäl- streckt sich über alle Altersgruppen, wobei die größ-
len pro Jahr in den Jahren 2016 bis 2019. Hantavirus- ten Veränderungen in den Altersgruppen der unter
Erkrankungen, Adenovirus-Konjunktivitiden und 14-Jährigen (0 – 4 Jahre: –57 % und 5 – 14 Jahre: –45 %)
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und der über 80-Jährigen (–44 %) beobachtet wurden Diskussion
(s. Abb. 1). Die COVID-19-Pandemie und assoziierte Public-
Health-Maßnahmen führten bei den meisten Infek-
Während der COVID-19-Pandemie hat sich die An- tionskrankheiten in Deutschland zu einem drasti-
zahl der übermittelten Fälle für alle Infektions- schen Rückgang der übermittelten Fälle, vor allem in
krankheiten verglichen mit dem Zeitraum vor der den jüngeren und älteren Altersgruppen. Von den
Pandemie signifikant verändert (s. Tab. 1). Der ausgewählten Infektionskrankheiten konnte nur für
stärkste Rückgang wurde bei respiratorisch über- FSME ein Anstieg der Fallzahlen beobachtet werden.
tragbaren Krankheiten beobachtet. Mit einem Rück-
gang von –85,5 % wurden dort die größten Verände- Die Gründe für diesen Rückgang sind vielschichtig,
rungen für Masern, gefolgt von Keuchhusten erregerspezifisch und können durch die Analyse der
(–63,7 %) und invasiven Haemopilus-influenzae- Meldedaten nicht kausal geklärt werden. Neben ei-
Infektionen (–61,3 %) festgestellt. Auch gastrointes- nem tatsächlichen Rückgang von Infektionskrank-
tinale Krankheiten zeigten einen signifikanten heiten in der Bevölkerung könnten andere Faktoren
Rückgang verglichen mit den Vorjahren. Rotavirus- zu Veränderungen in der Anzahl übermittelter Fälle
Gastroenteritis und Shigellose zeigten Veränderun- geführt haben: Das Verhalten der Bevölkerung in
gen von –83,3 % bzw. –82,9 %, für Norovirus-Gastro Bezug auf die Inanspruchnahme von medizini-
enteritis wurden 78,7 % weniger Fälle übermittelt. schen Versorgungsleistungen sowie die Häufigkeit
Auch für nosokomiale Infektionen wurden signifi- von Tests spielen eine wichtige Rolle bei der Erken-
kante Veränderungen beobachtet, am größten war nung bzw. Surveillance von Infektionskrankheiten.
der Rückgang für die Infektion/Kolonisierung mit Epidemiologische Faktoren wie Saisonalität (z. B.
Acinetobacter spp. mit verminderter Carbapenem- bei Masern und FSME) oder zirkulierende Virus-
Empfindlichkeit (–42,7 %). Für sexuell und durch stämme (z. B. bei Influenza) können ebenfalls Ein-
Blut übertragbare Infektionen wie HIV-Infektionen fluss auf die Häufigkeit und Übertragung von Infek-
konnte ebenfalls ein Rückgang beobachtet werden tionskrankheiten haben.
(–22,1 %). Hepatitis B und Hepatitis C zeigten Ver-
änderungen von –28,3 % bzw. –27,7 %. Vektorüber- Dennoch kann davon ausgegangen werden, dass
tragbare Krankheiten wurden ebenfalls seltener die im Rahmen der COVID-19-Pandemie getroffe-
übermittelt, für Denguefieber und Malaria wurden nen Public-Health-Maßnahmen Einfluss auf das
75,1 % bzw. 73,0 % weniger Fälle übermittelt. Einzig Auftreten, die Übertragung und die Erfassung von
für die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) Infektionskrankheiten genommen haben. NPIs wie
konnte eine starke Zunahme der übermittelten Fäl- Kontaktbeschränkungen, Abstands- und Hygiene-
le um 57,7 % festgestellt werden. Regeln, aber auch Schul- und Kita-Schließungen
könnten sich auf die Übertragung von gastrointes-
tinalen Infektionskrankheiten wie beispielweise
Altersgruppe (in Jahren)
Norovirus-Gastroenteritis und Rotavirus-Gastro
– 44 80 +
enteritis ausgewirkt haben. Diese Maßnahmen
– 34 60 – 79 könnten ebenfalls zum Rückgang respiratorisch
übertragbarer Infektionen wie beispielsweise H.-
– 24 35 – 59 influenzae-Infektionen oder Keuchhusten beigetra-
– 26 15 – 34
gen haben. Die Influenzasaison 2019/2020 wurde
als eher moderat eingestuft und war zu Beginn der
– 45 5 – 14 COVID-19-Pandemie bereits kurz vor ihrem Ende.8
Dennoch wurde ein abrupter Rückgang der Fallzah-
– 57 0–4
len ca. zwei Wochen früher als erwartet beobach-
Änderung in Fallzahl (%)
tet,9 was ebenfalls auf den Einfluss der NPIs zu-
Abb. 1 | Relative Änderung (%) übermittelter Fälle in rückzuführen sein könnte.
unterschiedlichen Altersgruppen während der COVID-19-
Pandemie im Vergleich zu den erwarteten FallzahlenÄnderung der Fallzahl nach Meldewoche
Infektionskrankheit ∆% 95 % KI Legende
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Respiratorisch übertragbar
Tuberkulose –11,6 –16,3 – 6,6 Veränderung
Legionellose – 27,8 – 34,2 – 20,7
Mumps – 33,3 – 42,8 – 22,1 50 %
Windpocken – 51,5 – 53,0 – 50,0
0%
Influenza, saisonal – 54,4 – 54,9 – 53,9
Epidemiologisches Bulletin
Meningokokken, invasive Infektion – 59,0 – 70,3 – 43,2 – 50 %
Haemophilus influenzae, invasive Infektion – 61,3 – 67,4 – 54,2
Keuchhusten – 63,7 – 65,2 – 62,2 Keine
Masern – 85,5 – 89,0 – 81,0 Berechnung
Gastrointestinal
Yersiniose – 7,0 – 13,5 0,0
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Hepatitis E – 7,0 – 10,9 – 3,0
Listeriose – 21,8 – 33,5 – 8,0
Campylobacter-Enteritis – 22,2 – 23,4 – 21,0
Hepatitis A – 36,7 – 43,5 – 29,1
Giardiasis – 43,3 – 47,3 – 39,0
Salmonellose – 45,4 – 47,4 – 43,4
EHEC-Erkrankung – 46,4 – 50,9 – 41,5 NB: Influenza
Kryptosporidiose – 52,4 – 57,2 – 47,0 (saisonal) wurde
Norovirus-Gastroenteritis -78,7 – 79,2 – 78,2 ab Meldewoche 20
nicht dargestellt
Shigellose – 82,9 – 87,0 – 77,6
(außerhalb der
Rotavirus-Gastroenteritis – 83,3 – 83,9 – 82,7
Saison).
Erreger mit Antibiotikaresistenzen und Clostridioides-difficile-Infektionen
MRSA, invasive Infektion – 28,0 – 34,7 – 20,7 EHEC = Entero-
C.-difficile-Infektion, schwere Verlaufsform – 31,4 – 37,5 – 24,6 hämorrhagische
18. Februar 2021 (online vorab)
Enterobacterales-Infektion oder -Kolonisation (CRE) – 34,6 – 38,6 – 30,2 Escherichia coli
Acinetobacter-spp.-Infektion oder -Kolonisation (CRA) – 42,7 – 52,0 – 31,6
Acineteobacter spp.
Sexuell & durch Blut übertragbar
(CRA) bzw. Entero
Syphilis – 12,1 – 15,8 – 8,2 bacterales (CRE) mit
HIV-Infektion – 22,1 – 27,6 – 16,1 einer Carbapenemase-
Hepatitis C – 27,7 – 31,8 – 23,4 Determinante oder
Hepatitis B – 28,3 – 32,0 – 24,4 verminderter Empfind-
Vektorübertragen (importiert) lichkeit gegenüber
Carbapenemen
Malaria – 73,0 – 77,7 – 67,4
Denguefieber – 75,1 – 79,5 – 69,9 MRSA = Methicillin-
Vektorübertragen (endemisch) resistente Staphylo
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) +57,7 +37,8 +80,5 coccus aureus
Tab. 1 | Meldepflichtige Infektionskrankheiten in Deutschland: Änderung der Fallzahl 2020 pro Infektionskrankheit pro Woche im Vergleich zu den erwarteten Fallzahlen in den gleichen Wochen
5
2016 – 2019. Für die Berechnung der relativen Veränderung (∆%) wurden die Fallzahlen in Meldewochen 10/2020 bis 32/2020 mit denen in Meldewochen 01/2016 bis 09/2020 verglichenEpidemiologisches Bulletin 7 | 2021 18. Februar 2021 (online vorab) 6
Die Reisebeschränkungen und daraus resultierende genommen hat (insbesondere Zunahme adulter
verringerte Reiseaktivität haben vermutlich auch zu Zecken). Trotzdem könnten auch durch die Maß-
dem Rückgang vektorübertragbarer Krankheiten nahmen getriebene vermehrte Outdoor-Aktivitäten
wie Denguefieber und Malaria geführt. Auch der der Bevölkerung zum Anstieg der FSME-Fälle bei-
starke Rückgang von Masernfällen lässt sich mit getragen haben.
sehr hoher Wahrscheinlichkeit teilweise mit einer
zurückgegangenen Reisetätigkeit erklären. Nach Durch die Analyse von Surveillancedaten können kei-
Ansicht der Nationalen Verifizierungskommission ne kausalen Zusammenhänge zwischen C OVID-19-
Masern/Röteln10 sind Masern in Deutschland nicht assoziierten Public-Health-Maßnahmen und dem
mehr endemisch verbreitet. Masernausbrüche ent- Rückgang anderer meldepflichtiger Infektions-
stehen in aller Regel durch einen primären Import krankheiten hergestellt werden. Dennoch kann da-
von Masernviren nach Deutschland mit nachfolgen- von ausgegangen werden, dass Maßnahmen wie
den kürzeren oder längeren Transmissionsketten in Abstands- und Hygieneregeln, Husten- und Nies-
Abhängigkeit von der Immunität der Bevölkerungs- Etikette sowie das Tragen von Mund-Nasen-
gruppen, in die die Viren eingebracht werden. Bedeckungen auch die Mensch-zu-Mensch-Über
tragung anderer Infektionskrankheiten beeinflus-
Neben Veränderungen im Kontaktverhalten der Be- sen und somit zu einer Reduktion der Transmission
völkerung (bspw. Club- und Barbesuche, Dating- beitragen.
Aktivitäten) und dem damit zusammenhängenden
verringerten Infektionsrisiko könnte eine Verände-
rung der Inanspruchnahme von Gesundheitsleis-
tungen zu einer Untererfassung und dem damit
einhergehenden Rückgang der Fälle von sexuell und
durch Blut übertragbaren Infektionskrankheiten ge-
führt haben. Im Zuge der COVID-19-Pandemie
wurden Angebote vieler Checkpoints und Gesund-
heitsämter rund um die sexuelle Gesundheit teil-
weise eingeschränkt. Auch wurde die Arbeit niedrig
schwelliger Einrichtungen für Drogenkonsument
Innen durch die getroffenen Public-Health-Maß-
nahmen begrenzt.11
Im Bereich krankenhausassoziierter Infektionen
spielt der Zugang zu Gesundheitsleistungen eine
wesentliche Rolle bei der Erklärung des Rückgangs
der übermittelten nosokomialen Infektionen. Elek
tive Eingriffe und Behandlungen wurden depriori-
siert und verschoben, was zu einem Rückgang der
absoluten PatientInnenzahlen geführt hat. Zusätz-
lich wurden im Zuge der COVID-19-Pandemie die
Hygienestandards und -Maßnahmen in klinischen
Einrichtungen verstärkt, was sich ebenfalls positiv
auf die Vermeidung anderer Infektionen in diesem
Setting ausgewirkt haben könnte.
Auch dem Anstieg von FSME liegen vielschichtige
Ursachen zu Grunde. Das Übertragungsrisiko ist
stark von der jährlichen Zeckenpopulation sowie
der Virusprävalenz abhängig, die im Jahr 2020 zu-Epidemiologisches Bulletin 7 | 2021 18. Februar 2021 (online vorab) 7
11 Krings A, Steffen G, Germershausen C, Zimmer-
Literatur
mann R: Auswirkungen der COVID-19-Krise auf Prä-
1 Bundesministerium für Gesundheit: Coronavirus
ventions angebote zu durch Blut und sexuell über-
SARS-CoV-2: Chronik der bisherigen Maßnahmen.
tra genen Infektionen bei Drogengebrauchenden.
2021. Abrufbar unter: https://www.bundesgesund- Epidemiologisches Bulletin. 2020(42):3–9
heitsministerium.de/coronavirus/chronik-coronavi-
rus.html
2 Kuhlen R, Winklmair C, Schmithausen D, Schick J, Autorinnen und Autoren
a)
Scriba P: The Effects of the COVID-19 Pandemic Madlen Schranz | a) Dr. Alexander Ullrich |
a)
and Lockdown on Routine Hospital Care for Other Dr. Ute Rexroth | a) Dr. Osamah Hamouda |
b)
Illnesses. Dtsch Arztebl International. 2020;117(27- Prof. Dr. Lars Schaade | a) Michaela Diercke |
a)
28):488-9 Dr. Sonia Boender
a)
3 Boender TS, Greiner F, Kocher T, Schirrmeister W, Robert Koch-Institut, Abteilung für Infektions
Majeed RW, Bienzeisler J, et al.: Inanspruchnahme epidemiologie
b)
deutscher Notaufnahmen während der COVID-19- Robert Koch-Institut, Zentrum für Biologische
Pandemie – der Notaufnahme-Situationsreport Gefahren und Spezielle Pathogene
(SitRep). Epidemiologisches Bulletin. 2020(27):3-5
Korrespondenz: BoenderS@rki.de
4 Robert Koch-Institut: Epidemiologisches Bulletin.
Abrufbar unter: https://www.rki.de/DE/Content/In-
fekt/EpidBull/epid_bull_node.html;jsessionid=B- Vorgeschlagene Zitierweise
781C8DDF11EA10074F0E70313EC3B66.internet051 Schranz M, Ullrich A, Rexroth U, Hamouda O,
Schaade L, Diercke M, Boender S: Die Auswirkungen
5 Robert Koch-Institut: Infektionsepidemiologisches
der COVID-19-Pandemie und assoziierter Public-
Jahrbuch für 2019. Berlin, 2020. Abrufbar unter:
Health-Maßnahmen auf andere meldepflichtige
https://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Jahrbuch/
Infektionskrankheiten in Deutschland (MW 1/2016 –
jahrbuch_node.html
32/2020)
6 Faensen D, Claus H, Benzler J, Ammon A, Pfoch T,
Epid Bull 2021;7:3 -7 | DOI 10.25646/8011
Breuer T, et al.: SurvNet@RKI – a multistate elec-
tronic reporting system for communicable disea- (Dieser Artikel ist online vorab am 12. Februar 2021
ses. Euro Surveill. 2006;11(4):7-8 erschienen.)
7 Gesetz zur Verhütung und Bekämpfung von Infekti- Eine detaillierte Analyse (Pre-Print, nicht peer-reviewed)
onskrankheiten beim Menschen. Bundesministeri- ist zu finden unter: https://ssrn.com/abstract=3748410
um der Justiz und für Verbraucherschutz & Bundes-
amt für Justiz 2020. p. § 6, § 7
Interessenkonflikt
8 Goerlitz L, Dürrwald R, an der Heiden M, Buchholz
Alle Autorinnen und Autoren geben an, dass kein
U, Preuß U, Prahm K, et al.: Erste Ergebnisse zum Interessenkonflikt besteht.
Verlauf der Grippewelle in der Saison 2019/20: Mit
11 Wochen vergleichsweise kürzere Dauer und eine
moderate Anzahl an Influenza-bedingten Arztbesu- Danksagung
chen. Epidemiologisches Bulletin. 2020(16):3-6 Wir danken für den Beitrag von der Arbeitsgruppe
Surveillance von Infektionskrankheiten am RKI
9 Buchholz U, Buda S, Prahm K: Abrupter Rückgang
(in alphabetischer Reihenfolge): Dr. Bonita Brodhun,
der Raten an Atemwegserkrankungen in der deut-
Dr. Silke Buda, Sandra Dudareva, Dr. Tim Eckmanns,
schen Bevölkerung. Epidemiologisches Bulletin.
Julia Enkelmann, Dr. Mirko Faber, Dr. Gerhard Falken-
2020(16):3-5
horst, Dr. Christina Frank, Dr. Barbara Gunsenheimer-
10 Robert Koch-Institut: Berichte der Nationalen Verifi- Bartmeyer, Dr. Wiebke Hellenbrand, Dr. Klaus Jansen,
zierungskommission Masern/Röteln beim Robert Anja Klingeberg, Dr. Stefan Kröger, Prof. Dr. Annette
Koch-Institut, 2021. Abrufbar unter: https://www. Mankertz, Dr. Ulrich Marcus, Dr. Dorothea Matysiak-
rki.de/DE/Content/Kommissionen/NAVKO/Berich- Klose, Dr. Annicka Reuß, Dr. Bettina Rosner, Julia
te/Berichte_node.html;jsessionid=BE34094D- Schilling, Dr. Anette Siedler, Dr. Nicole Schmidt,
D966A6ADF928C874A83E72AB.internet102 Dr. Benedikt Zacher, Dr. Ruth Zimmermann.Sie können auch lesen
