DIE BEGLEITUNG STERBENDER - UNTERSTÜTZUNG FÜR ANGEHÖRIGE UND FREIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER - spitalseelsorge.ch
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DIE BEGLEITUNG STERBENDER
UNTERSTÜTZUNG FÜR ANGEHÖRIGE UND F REIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER
1. Auflage 2019
DIE BEGLEITUNG STERBENDER |
UNTERSTÜTZUNG FÜR ANGEHÖRIGE UND
FREIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER
1. Einleitung........................................................................................................................................................... 4
Kurzeinführung für Angehörige...........................................................................................................................................................4
Kurzeinführung für freiwillige Helferinnen und Helfer..............................................................................................................4
2. Ist es jetzt soweit?...............................................................................................................................................5
Wann beginnt das Sterben?................................................................................................................................................................... 5
Prozess des Abschieds und Wandels................................................................................................................................................... 5
3. Was noch zu tun bleibt...................................................................................................................................... 6
Patientenverfügung...................................................................................................................................................................................6
Finanzielle und rechtliche Fragen........................................................................................................................................................ 7
Sterbeort und Umgebungsgestaltung.............................................................................................................................................. 7
Begleitung in einer Institution ............................................................................................................................................................. 7
Begleitung zu Hause..................................................................................................................................................................................8
Vorausschauende Planung ....................................................................................................................................................................8
Seelsorge.........................................................................................................................................................................................................8
Rituale..............................................................................................................................................................................................................9
Wünsche über den Tod hinaus..............................................................................................................................................................9
4. Hilfreiche Massnahmen....................................................................................................................................10
Ich würde gerne etwas tun – aber was?..........................................................................................................................................10
Hunger und Durst ...................................................................................................................................................................................10
Veränderter Stoffwechsel......................................................................................................................................................................10
Müdigkeit, Ruhebedürfnis und Rückzug ......................................................................................................................................... 11
Veränderte Wahrnehmung und Kommunikation........................................................................................................................ 11
Veränderte Atmung..................................................................................................................................................................................12
Die letzten Stunden und Minuten......................................................................................................................................................12
5. Abschied und Trauer . .......................................................................................................................................14
Versorgung der verstorbenen P erson............................................................................................................................................... 14
Aufbahrung..................................................................................................................................................................................................15
Trauer .............................................................................................................................................................................................................15
Finanzielle Sorgen......................................................................................................................................................................................15
Abschlusswort.............................................................................................................................................................................................15
6. Links und Literaturhinweise.............................................................................................................................16
Mitglieder der Arbeitsgruppe.............................................................................................................................................................. 18
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1. Einleitung
Liebe Angehörige und – «Fachpersonen»: Damit sind alle involvierten,
liebe freiwillige Helferinnen und Helfer professionellen Dienste gemeint, u. a. Ärztinnen
und Ärzte, Pflegefachpersonen, Seelsorgerinnen
Die letzten Tage des Lebens sind kostbar. Oft erin
und Seelsorger, Therapiefachleute und soziale
nern sich Hinterbliebene noch im Detail daran. Es
Dienste.
ist uns ein Anliegen, dass Sie als Angehörige und
freiwillige Helferinnen und Helfer diese Zeit mög
lichst bewusst und angstfrei erleben können. Wich Kurzeinführung für Angehörige
tige Themen wie Unterstützungsmöglichkeiten,
Die Zeit des Abschiednehmens und des Trauerns
Patientenverfügung, Zeitgestaltung oder Admini
ist intensiv und kräfteaufwendig. Die Struktur der
stration werden in dieser Broschüre aufgegriffen.
Familie und die Rollen ihrer Mitglieder verändern
Sie beschreibt ebenfalls mögliche Veränderungen
sich dabei. Wir empfehlen Ihnen eine frühzeitige
und Symptome am Ende des Lebens sowie Mass
Inanspruchnahme professioneller Unterstützung.
nahmen zu deren Linderung. Auch Abschied und
Indem Sie alltägliche Verrichtungen und Pflege
Trauer sind ein Thema.
tätigkeiten abgeben, bleibt Ihnen mehr Zeit für
Die Inhalte sind bewusst allgemein gehalten. Jede Wesentliches: Wertvolle Zeit, welche Sie noch mit
Situation ist einzigartig. Deshalb empfehlen wir der/dem Betroffenen in Ihrer Funktion als Freund(in)
Ihnen einen regelmässigen Austausch mit Fachper oder Verwandte(r) verbringen können oder in der
sonen und mit Ihrem Umfeld. Holen Sie sich die Sie die Gelegenheit haben, Wichtiges zu klären und
Unterstützung, die Sie brauchen. zu organisieren (mehr dazu in Kapitel 3). Sich selbst
Grenzen einzugestehen und Hilfe anzunehmen, sei
In dieser Broschüre werden folgende Begriffe ver
es von Bekannten oder Fachpersonen, bedeutet kein
wendet:
Versagen, sondern schafft Raum.
– Als «Betroffene» bezeichnen wir sterbende
Personen.
Kurzeinführung für freiwillige
– Zu den «Angehörigen» zählen Personen, welche Helferinnen und Helfer
den Betroffenen verwandtschaftlich oder freund
Sie leisten einen wertvollen Dienst. Ihre Anwesen
schaftlich nahestehen.
heit kann unter anderem Ängste von Betroffenen
– Unter «Freiwilligen Helferinnen und Helfern» lindern und Angehörigen eine wichtige Auszeit er
verstehen wir Personen, welche Betroffenen und möglichen. Als freiwillige Helferinnen und Helfer
ihren Angehörigen unentgeltlich beistehen. Sie sind Sie mit den unterschiedlichsten Situationen
sind zum Beispiel anwesend, wenn Angehörige konfrontiert und erleben aus nächster Nähe das
nicht vor Ort sein können, eine Auszeit benötigen Leid und die Trauer von Betroffenen und deren An
oder wenn keine Angehörigen vorhanden sind. gehörigen mit. Die intensiven Begegnungen kön
nen emotional und energiezehrend sein. Wir emp
– Der Begriff «Sterbephase» bezieht sich auf die
fehlen Ihnen einen engen Austausch mit Ihrem
letzten 4–7 Tage des Lebens. Die Sterbephase ist
persönlichen Umfeld und Fachpersonen. Berichten
Teil des Sterbeprozesses.
Sie von Ihren Erlebnissen und holen Sie sich Unter
– Der Begriff «Sterbeprozess» bezieht sich nicht nur stützung in Situationen, in denen Sie sich unsicher
auf die letzten Tage des Lebens. Er beginnt je fühlen. Die Informationen zum Sterbeprozess in
nach Krankheitsverlauf bereits viel früher. Das dieser Broschüre können Ihnen helfen, Situationen
können Wochen oder Monate vorher sein. besser einzuordnen und damit Ihre Tätigkeit mit
grösserer Sicherheit auszuführen.
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2. Ist es jetzt soweit?
Wann beginnt das Sterben? Prozess des Abschieds und Wandels
Auch wenn Sterben für viele gleichbedeutend ist Sterben ist ein Prozess des Abschieds, des Ablösens
mit Tod, ist der Sterbeprozess ein Teil des Lebens. und des Wandels: Die Betroffenen lösen sich von
Er beginnt in der letzten Lebensphase und endet ihren Mitmenschen, den Lebensaktivitäten und ih
mit dem Übergang vom Leben in den Tod. ren Körperfunktionen. Manchmal vollzieht sich
auch ein innerer Wandel. Der Fokus kann sich stär
Der Tod kann sehr plötzlich und ohne vorangehende
ker auf die Nächsten und deren Wohlbefinden rich
Anzeichen eintreten, beispielsweise als Folge eines
ten als auf sich selbst. Einige Betroffene machen
akuten Organversagens (z.B. Herzinfarkt). Wenn
spirituelle Erfahrungen, haben Visionen oder Träu
eine Erkrankung jedoch stetig voranschreitet, das
me, die bedeutungsvoll sind und sie auf den Über
heisst einen chronischen Verlauf nimmt, gibt es
gang vom Leben in den Tod vorbereiten.
meist bestimmte Phänomene und Anzeichen, die
darauf hindeuten, dass sich die/der Betroffene
im Sterbeprozess oder in der akuten Sterbephase
befindet (mehr dazu in Kapitel 4). Die Dauer dieses
Prozesses ist individuell und von verschiedenen
Faktoren abhängig. Deshalb ist die Frage nach der
Prognose oder der noch verbleibenden Lebenszeit
selbst für erfahrene Fachpersonen schwierig und
nicht mit Sicherheit zu beantworten.
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3. Was noch zu tun bleibt
Wie in Kapitel 2 beschrieben, ist die Dauer des Ster Patientenverfügung
beprozesses sehr unterschiedlich. Schreitet die Er
Eine Patientenverfügung gehört zur vorausschauen
krankung schnell voran, wird er unter Umständen
den Planung. Sie kommt zur Anwendung, wenn
erst spät erkannt und die/der Betroffene befindet
Betroffene ihre Wünsche selbst nicht mehr mitteilen
sich bereits in der Sterbephase. Dann bleibt nicht
können und/oder urteilsunfähig sind. Es gibt viele
mehr viel Zeit für Planung, Gespräche und Organi
verschiedene Verfügungsmöglichkeiten. Wir emp
sation. Emotionen, Fragen und Sorgen können Sie
fehlen Ihnen, sich bei der Wahl der Verfügung und
als Angehörige förmlich überrollen. Je früher allen
bei ihrer Erstellung professionelle Unterstützung zu
Beteiligten klar ist, dass sich die/der Betroffene im
holen. Das Wissen darüber, was auf die Betroffene/
Sterbeprozess befindet, desto eher ist eine voraus
den Betroffenen zukommen kann (ärztliche Progno
schauende Planung möglich. Je nach Situation
se), wird dabei helfen, die Verfügung aussagekräftig
braucht es auch eine Priorisierung der Dringlich
zu gestalten. Auch Wünsche in Bezug auf die Be
keiten. Klären Sie offene Fragen und planen Sie
erdigung oder die Kleidung, welche die/der Betroffe
gemeinsam die nächsten Schritte.
ne nach dem Versterben angezogen haben möchte,
dürfen darin aufgeführt werden.
Befindet sich die/der Betroffene bereits in der Sterbe
phase und sind keine Wünsche festgehalten, gibt es
möglicherweise Hinweise, die sich aus ihrer/seiner
Biographie oder früheren Aussagen zu Sterben und
Tod erschliessen und die helfen, Entscheidungen
zu treffen und Betreuungsmassnahmen zu planen.
Sprechen Sie mit Ihrem Umfeld.
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FREIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER
Hinweis: Im Erwachsenenschutzgesetz sind die ge Sterbeort und Umgebungs
setzlichen Vertretungsrechte in Bezug auf medi gestaltung
zinische Massnahmen bei urteilsunfähigen Patien
Die Wünsche der Betroffenen bezüglich des Sterbe
tinnen und Patienten geregelt. Die Reihenfolge der
ortes sind unterschiedlich. Ein Gespräch darüber
vertretungsberechtigten Personen lautet wie folgt:
lohnt sich, um Erwartungen, Wünsche aber auch
1. die in einer Patientenverfügung oder in einem Ängste der/des Betroffenen und von Ihnen als An
Vorsorgeauftrag bezeichnete Person; gehörige offen zu legen. Wir empfehlen Ihnen zu
sammen mit allen Beteiligten abzuwägen, ob die
2. die Beiständin oder der Beistand (wenn eine
letzten Tage zu Hause, in einem Heim, Spital oder
Vertretungsberechtigung bei medizinischen
Hospiz verbracht werden sollen. Nicht in jedem Fall
Massnahmen besteht);
erweist sich der gewünschte Sterbeort schlussend
3. die Ehegattin/der Ehegatte oder die eingetra lich als geeignet, beispielsweise dann, wenn das
gene Partnerin/der eingetragene Partner, wenn Leiden mit den geplanten Massnahmen nicht mehr
ein gemeinsamer Haushalt mit der urteilsun ausreichend gelindert werden kann oder Sie als An
fähigen Person besteht oder ihr regelmässiger gehörige selbst eine Entlastung benötigen. Die gute
und persönlicher Beistand geleistet wird; Betreuung der/des Betroffenen und der verantwor
tungsvolle Umgang mit den eigenen Ressourcen ist
4. die Person, die mit der urteilsunfähigen Person
wichtiger als die Idealvorstellung des Sterbeortes.
einen gemeinsamen Haushalt führt und ihr
regelmässigen und persönlichen Beistand leistet;
5. die Nachkommen (wenn sie regelmässigen und
Begleitung in einer Institution
persönlichen Beistand leisten); Vor dem Aufenthalt in einem Heim, Spital oder
Hospiz können Sie sich als Angehörige nach folgen
6. die Eltern (wenn sie regelmässigen und persön
den Möglichkeiten erkundigen:
lichen Beistand leisten);
– Mithilfe bei der Pflege
7. die Geschwister (wenn sie regelmässigen und
persönlichen Beistand leisten). – Gestaltung des Zimmers
– Abschiedsfeiern und Rituale mit der Fachperson
Finanzielle und rechtliche Fragen der Seelsorge, einer Vertreterin oder einem Ver
treter Ihrer Religion oder Glaubensrichtung oder
Wenn es Fragen und Anliegen zum Erbrecht gibt
einer anderen, gewünschten Begleitperson
(z.B. Abfassung und Beurkundung eines Testaments)
oder Familienrecht (z. B. Ehevertrag oder Vorsorge – Günstigen Besprechungszeiten mit den Fach
vollmacht), kann die Beiziehung einer Notarin/eines personen
Notars sehr hilfreich sein.
– Übernachtungsmöglichkeiten
Bei finanziellen Fragen erteilen Sozialberaterinnen
– Bezug von Essen und Getränken
und Sozialberater Ihnen gerne Auskunft, beispiels
weise über IV-Anmeldung, Krankentaggeldversiche – Ruhezonen ausserhalb des Zimmers
rung, anfallende Kosten durch Dienstleistungen im
– Kosten für einen Parkplatz
ambulanten Bereich (z.B. Spitex) oder anderes. Sie
können Sie bei administrativen Arbeiten auch ganz
konkret unterstützen.
7
Begleitung zu Hause Vorausschauende Planung
Wir empfehlen Ihnen eine sorgfältige Planung mit Ein vorsorglich ausgearbeiteter und besprochener
Fachpersonen, wenn Sie eine Betroffene/einen Be Betreuungs- und Notfallplan ermöglicht eine würde
troffenen zu Hause begleiten und betreuen möchten. volle Begleitung von Betroffenen in den letzten
Sie sollten jederzeit Unterstützung anfordern und Lebenstagen zu Hause, im Spital, einem Heim oder
auf Rufnummern für Fragen und Notfälle zurück einem Hospiz. Darin enthalten sind medikamentöse,
greifen können. Es gibt Dienste, welche rund um die pflegerische und weitere Handlungsanweisungen,
Uhr kontaktiert werden können. Sind verschiedene welche bei erwarteten oder unerwarteten Zustands
Dienste involviert, klären Sie die Zuständigkeiten. veränderungen zur Anwendung kommen können.
Besprechen Sie mit der Spitex, welche Pflegeuten Der Betreuungs- und Notfallplan wird in Zusam
silien und welches Mobiliar (z.B. ein höhenverstell menarbeit mit dem Arzt, dem Pflegeteam und Ihnen
bares Bett) nötig sind. erstellt. Ein solcher Plan ist ein hilfreiches Instru
ment für die Zusammenarbeit zwischen Ihnen, den
Nehmen Sie auch Unterstützung aus Ihrer nächsten
verschiedenen medizinischen Fachpersonen und
Umgebung an. Oft helfen Freunde und Nachbarn
den weiteren Betreuungspersonen. Er gibt Sicher
gerne, wagen aber nicht, ihre Hilfe anzubieten. Vieler
heit und ermöglicht, dass alle Beteiligten über das
orts gibt es auch freiwillige Begleitpersonen, die sich
Wichtigste informiert sind und so zielgerichtet
gerne Zeit für Sie nehmen. Ein Wochenplan kann
handeln können.
für die Koordination hilfreich sein. Achten Sie darauf,
dass Sie auch für sich selbst Zeit einplanen.
– Neben der privaten Kinderbetreuung durch Fa
Seelsorge
milie und Freunde gibt es gemeindespezifische Zur Unterstützung der/des Betroffenen und der
Angebote (z. B. Leihgrosseltern, Kinderbetreu Angehörigen kann jetzt ein guter Zeitpunkt sein,
ungsdienste oder Mittagstische). Erkundigen Sie die Seelsorge einzubeziehen. Zuhause können Sie
sich bei Gemeinden und Schulen. auf die lokalen Ansprechpersonen Ihrer Gemeinde
zurückgreifen. Im Spital, Heim, Hospiz und auch
– Einkaufen, Botengänge oder ein Hundespazier
bei einigen ambulanten Diensten steht Ihnen eine
gang sind einfache Aufgaben, die gerne von an
Fachperson der Seelsorge zur Verfügung. Sie ar
deren übernommen werden.
beitet überkonfessionell und vermittelt auf Wunsch
– Nehmen Sie, wenn Sie mögen, persönliche Termi auch Kontakte zu Vertreterinnen und Vertretern
ne wie z.B. Coiffeur, Chorsingen, Sport oder Kino verschiedener Religions- und Glaubensrichtungen.
wahr. Wenn Sie sich selbst etwas Gutes gönnen, Die Fachperson der Seelsorge kann mit der/dem
können Sie wieder Kraft schöpfen. Betroffenen über die letzten Fragen, Ängste und
Hoffnungen sprechen. Dabei können seelische
– Gegen Einsamkeit helfen Gespräche mit ver
Nöte, psychische Belastungen oder der Wunsch nach
trauten Personen. Bitten Sie jemanden zu sich
einer friedvollen, tröstlichen Begleitung zur Sprache
nach Hause. Das ermöglicht Ihnen den Kontakt
kommen. Auch Angehörigen steht das seelsorgerli
nach aussen bei gleichzeitiger räumlicher Nähe
che Gespräch offen. Gebete, das Vorlesen religiöser/
zur/zum Betroffenen.
spiritueller Texte oder ein Abschiedsritual können
Betroffene und Angehörige, auch unabhängig von
ihrer persönlichen Glaubensrichtung, stärken und
trösten.
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UNTERSTÜTZUNG FÜR ANGEHÖRIGE UND
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Rituale Wünsche über den Tod hinaus
Am Sterbebett sind die Beteiligten oft von starken Für eine Abdankung, Abschiedsfeier oder Beerdigung
Gefühlen bewegt und es fehlen die Worte. Rituale können individuelle Wünsche mit den zuständigen
vermitteln hier Sicherheit und Trost. Die Fachperson Ansprechpersonen bereits im Voraus geregelt werden.
der Seelsorge kann Ihnen verschiedene, individuell
Falls eine Rückführung in das Heimatland gewünscht
angepasste Möglichkeiten anbieten. Jeder Mensch
ist, sollte das frühzeitig geplant werden. Das zu
und jede Familie kennt und praktiziert jedoch auch
ständige Zivilstandsamt oder ein Bestattungsun
persönliche Rituale, seien sie nun alltäglicher oder
ternehmen geben Auskunft.
spiritueller Natur. Wenn Sie unsicher sind, wie Sie
ein solches Ritual in einem Spital, Heim oder Hospiz
umsetzen können, wenden Sie sich an die entspre
chenden Fachpersonen, die Sie gerne dabei unter
stützen.
94. Hilfreiche Massnahmen
Ich würde gerne etwas tun – Wenden Sie sich an eine Fachperson, falls Sie beob
aber was? achten, dass sich die/der Betroffene beim Essen oder
Trinken verschluckt, hustet oder sich oft räuspert.
Möchten Sie als Angehörige oder freiwillige Helfe
rinnen und Helfer gerne dazu beitragen, Leiden zu
Gelüste stillen
lindern, fühlen sich jedoch unsicher, überfordert
– Meistens werden kalte, leicht zu schluckende
oder hilflos? Diese Gefühle sind verständlich. Die
Nahrungsmittel und Getränke bevorzugt (z.B.
Sterbephase ist geprägt von Veränderungen, die
Glacé, Joghurt, Kompott).
den Körper, das Bewusstsein, die Bedürfnisse und
auch das Verhalten der Betroffenen betreffen. – Verwenden Sie kleine Tee- oder Mokkalöffel,
Wir möchten in diesem Kapitel auf mögliche Ver weil grosses Besteck Brechreiz auslösen kann.
änderungen eingehen und Ihnen praktische Mass
– Bieten Sie mehrmals kleinste Portionen an
nahmen zur Symptomlinderung aufzeigen. Die
(2–3 Löffel genügen oft).
im Folgenden aufgeführten Symptome stellen in
ihrer Gesamtheit eine Übersicht dar, die Ihrer
Gegen den trockenen Mund
Orientierung dienen soll. Sie müssen nicht alle
– Kleine Mengen vom Lieblingsgetränk können via
eintreten. Die Sterbephase kann auch ruhig und
Strohhalm in die Backentasche geträufelt werden.
einfach verlaufen.
– Sprühen Sie das Lieblingsgetränk mit einem
Neben hilfreichen Medikamenten ist Zuwendung
Mundspray auf die Zunge.
in verschiedenster Form das Wichtigste. Ihr Dasein
zählt. – Schieben Sie Eiswürfelchen in die Backentasche.
Eiswürfelchen lassen sich aus fast allem herstel
Zur Situationseinschätzung empfiehlt sich der regel
len: Fruchtsaft, Cola, Tee, Bier, etc.
mässige Austausch mit Fachpersonen. Planen Sie
mit ihnen allfällige Massnahmen. Äussern Sie, welche – Lassen Sie die/den Betroffenen an einem feuch
Aufgaben Sie gerne übernehmen möchten, ohne ten Schwamm oder Waschlappen saugen. Wenn
dass Sie dabei Ihre eigene Belastungsgrenze über die/der Betroffene darauf beisst, warten Sie ein
schreiten. fach, bis sie/er wieder loslässt.
Gegen trockene Lippen
Hunger und Durst – Verwenden Sie eine fettende Salbe oder Öle mit
In den letzten Lebenstagen verschwindet das Hunger verschiedenen Geschmacksrichtungen.
gefühl bei den Betroffenen meist völlig. Das ist
normal. Der Körper kann die zugeführte Nahrung
kaum mehr verwerten. Machen Sie sich deshalb
Veränderter Stoffwechsel
keine Sorgen, dass sie oder er verhungern könnte.
Blutkreislauf
Werden Gelüste geäussert, dürfen Sie diese nach
Der Blutkreislauf konzentriert sich mehr und mehr
Möglichkeit gerne erfüllen. Das Bedürfnis nach
auf die zentralen Organe (v.a. Herz und Hirn). Dadurch
Flüssigkeit kann in den letzten Lebenstagen eben
können sich die Arme und Beine der/des Betroffe
falls schwinden. Einige Betroffene leiden jedoch
nen kühl anfühlen und bläuliche Stellen aufweisen.
trotzdem unter einem starken Durstgefühl. Das ist
Diese Veränderungen bedeuten nicht, dass Kälte
vor allem auf trockene Schleimhäute im Mund zu
empfunden wird. Probieren Sie aus: Wie scheint es
rückzuführen. Linderung verschafft hier eine regel
ihr/ihm am wohlsten zu sein?
mässige Mundpflege.
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Fieber Besuchszeiten zu planen und einzuteilen, damit
Fühlt sich die Haut heiss an, könnte Fieber die Ur keine Überforderung entsteht.
sache sein. Eine medikamentöse Fiebersenkung
Wenn die/der Betroffene über längere Zeit nicht
kann aber unter Umständen viel körperlichen Stress
mehr aufstehen mag oder kann, achten Sie darauf,
verursachen. Scheinen Betroffene nicht darunter
dass es ihr/ihm möglichst wohl ist. Helfen Sie ihr/
zu leiden, empfehlen wir Zurückhaltung bezüglich
ihm, sich in eine andere Position zu bringen und
fiebersenkenden Medikamenten. Scheinen Be
informieren Sie auf jeden Fall eine Fachperson der
troffene durch das Fieber gestresst, sollte es lang
Pflege, um geeignete Massnahmen einzuleiten,
sam gesenkt werden, z. B. mit Fieberwaschung oder
damit keine Druckstellen entstehen.
Wickeln. Die Wärme des Wassers sollte dabei nicht
mehr als 0.5 °C unter der Körpertemperatur liegen.
Auch fiebersenkende und schmerzlindernde Medi Veränderte Wahrnehmung und
kamente sollten bei Bedarf eingesetzt werden, um Kommunikation
das Unwohlsein zu lindern.
Verschiedene Ursachen können bei den Betroffenen
veränderte Wahrnehmungszustände und/oder Un
Ausscheidung
ruhe am Lebensende verursachen. Damit verbunden
Die Menge an Urin nimmt in den letzten Lebens
kann auch die Kommunikation erschwert sein.
tagen ab. Er erscheint dunkler und riecht intensiver.
Die zeitliche, örtliche und situative Orientierung
Es kann vorkommen, dass sich dadurch ein beson
der Betroffenen ist oft vermehrt eingeschränkt. Das
derer Körpergeruch entwickelt, den manche als
kann zu Unruhe führen. Lassen Sie die Alltagsge
unangenehm empfinden. Ist der Gang zur Toilette
schäfte, auch um die Betroffene/den Betroffenen
sehr anstrengend oder lässt sich die Ausscheidung
herum, wie gewohnt weiterlaufen. Routine wirkt
nicht mehr kontrollieren, gibt es ein breites Ange
beruhigend. Viele Betroffene empfinden es auch als
bot an Produkten und Massnahmen. Die Fachper
beruhigend, wenn jemand im Zimmer einfach
sonen der Spitex unterstützen Sie gerne bei der
anwesend ist, ohne viel zu reden. Halten Sie einen
Auswahl, Organisation und Anwendung der ent
Tages- und Nachtrhythmus aufrecht, indem Sie das
sprechenden Hilfsmittel.
Zimmer nicht verdunkeln. Benennen Sie Tag und
Uhrzeit und erklären Sie, welche Pflegeverrichtungen
Müdigkeit, Ruhebedürfnis und oder andere Handlungen Sie vornehmen, selbst
Rückzug dann, wenn die/der Betroffene halbwach, schlafend
oder im Koma ist. Viele Untersuchungen haben
Der Fokus der Betroffenen richtet sich immer mehr
gezeigt, dass Sterbende bis fast zuletzt hören und
nach «innen». Sie ziehen sich oft von den Mit
verstehen können, was um sie herum geschieht.
menschen und vom Leben zurück. Die körperlichen
Kräfte lassen nach, die Müdigkeit und das Schlaf Unruhe äussert sich manchmal in Bewegungsdrang.
bedürfnis nehmen zu. Alltagstätigkeiten, wie z.B. auf Vielleicht versucht die/der Betroffene sich aufzu
stehen, ein Glas halten oder Zähne putzen, können richten oder aufzustehen. Es kann in diesem Fall
deshalb möglicherweise nicht mehr ausgeführt sinnvoll sein, ein Bewegungsangebot zu machen,
werden. Es kann sein, dass Betroffene phasenweise vielleicht nach Möglichkeit sie/ihn am Bettrand
nur erschwert oder gar nicht geweckt werden aufzusetzen und dabei die Füsse auf den Boden zu
können, dann aber plötzlich hellwach und orientiert stellen oder im Bett gemeinsam kleinere Bewegun
erscheinen. In Zeiten, in denen sie nicht ansprechbar gen auszuführen.
sind, können wichtige innere Prozesse ablaufen,
In einzelnen Fällen kann Unruhe auch zu aggressivem
die auf den Tod vorbereiten. Manchmal ist es sinnvoll,
Verhalten führen. Versuchen Sie dann, ruhig zu blei
ben und das Verhalten nicht persönlich zu nehmen.
11Suchen Sie mit Fachpersonen nach den Gründen. Sie wenn möglich ruhig. Bringen Sie den Oberkörper
Auch wenn es schwierig ist, zeigen Sie gerade jetzt der/des Betroffenen in eine erhöhte Position und
Verständnis für die Situation. achten Sie darauf, dass der Brustkorb entspannt und
in offener Haltung ist. Öffnen Sie das Fenster und
Wenn Sie bemerken, dass die Kommunikation zu
atmen Sie ruhig vor. Wenn Sie zu Hause sind, zögern
nehmend erschwert ist, empfehlen wir Ihnen die
Sie nicht, das im Betreuungs- und Notfallplan ver
Verwendung möglichst einfacher Formulierungen
ordnete Reservemedikament zu verabreichen. Mor
und Fragen. Stellen Sie beispielsweise Fragen so,
phium ist dafür zumeist das Mittel der Wahl. Die
dass sie mit Ja oder Nein beantwortet werden kön
vorgeschriebene Anwendung von Morphium (inkl.
nen.
Reserve) schlägt in der Regel nicht auf den Atem
Es kann vorkommen, dass auch vertraute Personen und beschleunigt – entgegen landläufiger Meinung
nicht mehr erkannt werden. Das kann schmerzlich – den Tod nicht. Neben diesen Sofortmassnahmen
sein. Sprechen Sie klar und deutlich und sagen Sie, sollte nach der Ursache gesucht werden. Ziehen Sie
wer Sie sind. Manchmal wird zwar das Gesicht umgehend eine Fachperson bei. Dies ermöglicht
nicht erkannt, dafür aber die vertraute Stimme. Es eine zielgerichtete Behandlung. Eine Sauerstoffab
ist aber auch möglich, dass die/der Betroffene sich gabe bringt in der Sterbephase nur selten Erleichte
in einer anderen Bewusstseinssphäre befindet und rung, weil die Atemnot nicht in erster Linie durch
selbst mit dieser Hilfestellung nicht angemessen Sauerstoffmangel entsteht.
reagieren kann. Vertrauen Sie in solchen Situationen
auf Ihre Intuition. Auch Ihr ruhiges Dasein ist eine Atemgeräusche
wertvolle Unterstützung. Wenn Speichel nicht mehr abgehustet oder ge
schluckt werden kann (durch Schwäche, infolge zu
Möglicherweise hört oder sieht die/der Betroffene
nehmender Bewusstlosigkeit und Verlust des
Dinge, welche Sie nicht wahrnehmen. Versuchen
Hustenreflexes), entsteht eine geräuschvolle Ein-
Sie nicht, diese Realität auszureden. Hilfreicher ist
und Ausatmung, die sogenannte «Rasselatmung».
es, daran Anteil zu nehmen und vielleicht nach der
Erfahrungen zeigen, dass dies für die Betroffenen
Bedeutung zu fragen. Respektieren Sie, dass Ihnen
weniger belastend ist als für die Umstehenden. In
die/der Betroffene in gewissen Dingen voraus sein
den meisten Fällen leiden die Betroffenen dabei
könnte und Sie deshalb nicht alles verstehen, was sie
nicht unter Atemnot. Rückenlagerungen sind aber
oder er sagt.
in solchen Situationen nicht empfehlenswert, da
sie die Atmung tatsächlich erschweren können.
Veränderte Atmung Steile Seitenlagerungen hingegen können das Ge
räusch teilweise vermindern und den Sekretabfluss
Atemmuster fördern. Die Fachpersonen der Pflege stehen Ihnen
In der Sterbephase können sich Atemmuster mehr für weitere, unterstützende Hinweise zur Verfügung.
fach ändern. Atemzüge können schneller, flacher,
oder langsamer sein. Möglicherweise treten Atem
pausen bis zu 60 Sekunden auf. Diese Verände
Die letzten Stunden und Minuten
rungen alleine bedeuten nicht, dass die Betroffenen Meist können sich Betroffene in den letzten Stunden
Atemnot verspüren. des Lebens nicht mehr verbal mitteilen. Haben Sie
als freiwillige Helferinnen und Helfer den Eindruck,
Atemnot dass der Tod demnächst eintritt, kontaktieren Sie
Treten plötzlich deutliche Hinweise auf akute Atem die Angehörigen und/oder Fachpersonen. Wenn Sie
not auf (beispielsweise geäusserte Luftnot, schnelle Angehörige sind, lassen Sie sich nun vor allem von
Atemzüge, angestrengter und/oder ängstlicher Ihrer Intuition leiten. Welche Bezugspersonen sollen
Gesichtsausdruck, bläulich verfärbte Lippen), bleiben kontaktiert werden? Haben Sie den Eindruck, die/
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FREIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER
der Betroffene warte noch auf eine ihm wichtige gen machen, die Sie tief erschüttern, ergreifen oder
Person? Dann kontaktieren Sie diese nach Möglich gar trösten.
keit. Eine dauernde Anwesenheit bei der/dem Be
Einige Menschen sterben lieber alleine, dann wenn
troffenen ist nicht unbedingt notwendig. Lassen Sie
alle Begleitpersonen das Zimmer verlassen haben.
sich auch hier von Ihren Gefühlen leiten.
Vielleicht entspricht das nicht dem, was Sie sich vor
Die in diesem Kapitel beschriebenen Veränderungen gestellt oder gewünscht haben. Sie fühlen sich als
können in den letzten Lebenstagen und/oder in den Angehörige schuldig oder haben das Gefühl, etwas
letzten Stunden und Minuten auftreten. Neben der Wichtiges verpasst zu haben. Es ist hier hilfreich,
Veränderung der Körpertemperatur ist vielfach auch die eigenen Gefühle zuzulassen und anzunehmen.
eine Blässe um den Mund und die Nase der Betrof Schuldgefühle basieren in solchen Situationen
fenen («weisses Dreieck») bemerkbar. Kurz vor dem oftmals nicht auf einer realen Schuld – sie weisen
Tod schlägt das Herz nur noch schwach und unregel vielmehr auf eine an sich selbst gestellte, sehr
mässig; der Puls ist kaum mehr spürbar. Die Hirn hohe Erwartung hin, die nicht erfüllt werden konnte.
aktivität nimmt ab, sodass die Wahrnehmung nur
Wenn Sie das Bedürfnis haben, sprechen Sie mit
noch eingeschränkt funktioniert. Bei vielen Betrof
den Personen Ihrer Wahl über Ihre Erfahrungen.
fenen treten am Lebensende lange Atempausen
auf, unterbrochen von einigen, hintereinander fol
genden, «ziehenden» Atemzügen, welche irgend
wann ganz aufhören. Das Herz steht still und we
nige Minuten nachdem der Herzkreislauf seine
Funktion eingestellt hat, tritt der Hirntod ein.
Es ist ein besonderer Moment, diesen Übergang vom
Leben in den Tod zu erleben. Jede Sterbesituation
ist einzigartig und vielleicht werden Sie Erfahrun
135. Abschied und Trauer
Wenn der Tod eingetreten ist, kann eine einzigartige Vielleicht ist es Ihnen jetzt auch wichtig, die Fach
Atmosphäre den Raum erfüllen. Geben Sie sich person der Seelsorge oder eine Vertreterin/einen
die Zeit, die Sie brauchen, um diesen Moment des Vertreter Ihrer Religion oder Glaubensrichtung an
Abschieds zu würdigen und zu verarbeiten. Wenn Ihrer Seite zu haben.
Sie mögen, halten Sie z.B. Zwiesprache mit der/dem
Verstorbenen, vollziehen Sie ein persönliches Ri
tual – tun Sie das, was jetzt für Sie richtig ist. Rufen
Versorgung der verstorbenen
Sie dann die medizinischen Fachpersonen, welche
Person
Sie beim weiteren Vorgehen unterstützen. Der ärzt Je nach Bedarf und Bedürfnis wird die verstorbene
liche Dienst muss den Tod bestätigen. Die Fach Person sorgfältig gewaschen und nach Wunsch ge
personen der Pflege helfen Ihnen bei der Versorgung kleidet. In vielen Religionen werden diese Waschun
der verstorbenen Person. gen von den dafür zuständigen Personen der Fa
milie oder der Religionsgemeinschaft ausgeführt.
Gerne werden auch rituelle Gegenstände oder
Blumen beigelegt. Für viele Angehörige, aber auch
für pflegende Begleitpersonen, hat dieser Akt die
Bedeutung eines Abschiedsrituals. Besprechen Sie
mit den zuständigen Fachpersonen, ob Sie dabei
mithelfen möchten. Es besteht jedoch keine Erwar
tung an Sie.
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UNTERSTÜTZUNG FÜR ANGEHÖRIGE UND
FREIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER
Aufbahrung eher noch verstärkt, empfehlen wir Ihnen die In
anspruchnahme einer professionellen Unterstüt
Die Möglichkeiten der Aufbahrung sind unter
zung. Auch gibt es hilfreiche Literatur (siehe Kapitel
schiedlich und vom Sterbeort abhängig. Zuhause
6), welche Trauersituationen und deren Folgen
ist eine Aufbahrung von vier und mehr Tage
beschreibt und mögliche Wege daraus heraus auf
möglich, das Bestattungsinstitut wird Ihnen die
zeigt.
nötigen Informationen und Hilfsmittel zur Ver
fügung stellen.
Gestalten Sie die Umgebung, ob zu Hause oder in
Finanzielle Sorgen
einer Institution, nach Ihren Wünschen für ein würde Vielleicht haben Sie als Angehörige Ihre eigene be
volles Abschiednehmen. rufliche Tätigkeit unterbrochen oder beendet, um
pflegerische Aufgaben zu übernehmen. Werden die
Einkommensverluste und damit die Finanzen zur
Trauer Belastung, wenden Sie sich an die entsprechenden
Trauer ist die normale und natürliche Reaktion auf Beratungsstellen (Sozialberatung, Budget- und
einen bedeutenden Verlust und kann sich auf das Schuldenberatungsstellen).
gesamte Wesen und das Wohlbefinden einer Person
auswirken. Trauer ist nicht nur eine emotionale
Reaktion. Sie ist ein dynamischer, vielschichtiger
Abschlusswort
Prozess, der auf verschiedenen Ebenen erlebt Liebe Angehörige, liebe freiwillige Helferinnen und
werden kann. Sie kann sich durch unterschiedliche Helfer, wir hoffen, dass wir Sie mit dieser Broschüre
Gefühle, Gedanken, Verhaltensweisen, körperliche in dieser anspruchsvollen, emotionalen Zeit unter
Reaktionen und durch die Veränderung der Beziehun stützen können. Wir wünschen Ihnen viel Kraft, Mut
gen zu anderen äussern. Dementsprechend ist die und Hoffnung auf Ihrem Weg.
Art und Weise wie auch der Ausdruck der Trauer bei
jeder und jedem anders. Einige Menschen handeln
so, als wäre die verstorbene Person noch da. Sie legen
beispielsweise weiterhin ihr Gedeck auf. Oder das
Bedürfnis nach Rückzug kann übermächtig werden.
Alles ist zu viel und das Gefühl entsteht, nicht mehr
angemessen reagieren zu können. Andere Menschen
verfallen in rastlose Aktivität, um der Trauer aus
zuweichen und die Gefühle zu betäuben. Möglicher
weise vermeiden sie gewisse Situationen, um nicht
an den verstorbenen Menschen erinnert zu werden.
Wieder andere suchen bewusst nach Situationen,
die sie mit der/dem Verstorbenen gemeinsam erlebt
haben, um Trost zu finden.
Lassen Sie Ihre Trauer zu, geben Sie ihr Raum und
Zeit. Vertrauen Sie sich Menschen an, mit denen Sie
über Ihren Verlust sprechen können.
Manche Menschen berichten, dass die Trauer zwar
nicht endet, sie aber trotzdem mit der Zeit als Indi
viduen daran wachsen. Sollten Sie spüren, dass Ihre
Trauer nicht nachlässt, sondern sich mit der Zeit
156. Links und Literaturhinweise
Hilfreiche Webseiten Bücher, Texte, Broschüren und Kalender:
Aargauer Landeskirchen Palliative Care und
Begleitung: Belok, M. Länzlinger, U., Schmitt, HP., (Hg.), Seelsorge
http://www.palliative-begleitung.ch in Palliative Care, Theologischer Verlag Zürich, 2012
DeinAdieu: Bickel, L., In meinem Herzen die Trauer, Texte für
https://www.deinadieu.ch schwere Stunden, Herder-Verlag, 2001
Fähr Frauen: Borasio, G. D. Über das Sterben: Was wir wissen.
http://www.faehrfrauen.ch Was wir tun können. Wie wir uns darauf einstellen.
Schweizer Ausgabe, dtv Verlagsgesellschaft 2014
Hotline für Seelsorge in der Palliative Care:
044 554 46 66 Canacakis, J., Ich sehe deine Tränen,
https://www.pallnetz.ch/seelsorge-hotline.htm Kreuz Verlag, 2006
Kinderbuch Couch: Cicely S., Holder-Franz, M., Sterben und Leben:
https://www.kinderbuch-couch.de/kinderbue Spiritualität in der Palliative Care, Theologischer
cher-nach-themen-tod-und-trauer.html Verlag Zürich, 2009
Lebenshilfe-Angebot der reformierten und Fischer, M., Was tun, wenn jemand stirbt,
katholischen Kirchen der Schweiz: Ott-Verlag 2014
https://www.seelsorge.net
Gronemeyer, R., Heller, A., In Ruhe sterben,
Letzte Reise: Pattloch 2014
https://www.letztereise.ch
Grün, A., Was kommt nach dem Tod? – Die Kunst
palliative ch: Schweizerische Gesellschaft für zu leben und zu sterben, Vier-Türme-Verlag
Palliative Medizin, Pflege und Begleitung Münsterschwarzach, 2008
https://www.palliative.ch/de/palliative-ch
Hahne, P., Mut für heute – Ein immerwährender
Pro Senectute: Kalender, Johannis-Verlag, 2006
https://www.prosenectute.ch/de.html
Holder-Franz, M., «dass du bis zuletzt leben kannst»,
Spitalseelsorge: Theologischer Verlag Zürich, 2012
https://www.spitalseelsorge.ch
Kachler, R., Meine Trauer wird dich finden. Ein neuer
Telefonische Notfallberatung für Palliativpatienten: Ansatz in der Trauerarbeit, Herder Verlag, Freiburg i.B.,
http://www.pallifon.ch 2005
Schweizerisches Rotes Kreuz; Informationen/ Kässmann, M., Das Zeitliche segnen, adeo Verlag,
Sterben und Tod: Asslar 5. Aufl. 2015
http://www.pflege-entlastung.ch/informationen/
Kruse, A. Das letzte Lebensjahr, Kohlhammer,
sterben-und-tod
2. Aufl. 2015
Lakotta, B., Schels, W., Nochmal leben vor dem Tod.
Wenn Menschen sterben, Verlag DVA, 2004
Lamp, I. (Hg.), Trost in Zeiten der Trauer,
Verlag Topos, 2018
16DIE BEGLEITUNG STERBENDER |
UNTERSTÜTZUNG FÜR ANGEHÖRIGE UND
FREIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER
Looser, G., Im Sterben die Fülle des Lebens erfahren,
Walter-Verlag, 2. Aufl. 1995
Neuberger, J., Sterbende unterschiedlicher Glaubens
richtungen pflegen, Hans Huber, Hogrefe, Bern, 2009
Pagel, M., Kraftquellen: Texte, Gebete, Meditationen
für Kranke, Sterbende und ihre Begleiter, Verlag
Dietrich Pustet, Regensburg, 2010
palliative gr, Was im Leben und im Sterben trägt, aus
gewählte Texte zum Vorlesen, 2012. B estellung unter
www.palliative-gr.ch
Renz, M., Hinübergehen – Was beim Sterben
geschieht, Herder, Freiburg im Breisgau, 2015
Tausch, D., Sterbenden nahe sein, Hilfreich begleiten,
J. Kamphausen Verlag, 2010
Tropper,D., Specht-Tomann, M., Zeit des Abschieds.
Sterbe- und Trauerbegleitung, Patmos-Verlag, 2013
Walper, H. Basale Stimulation in der Palliativpflege,
München: Reinhardt, 2012
Zink, Jörg., Gotteswahrnehmung – Wege religiöser
Erfahrung, Gütersloher Verlagshaus, 2009
Die obengenannten Webseiten und die Literatur
liste sind nur eine Auswahl hilfreicher Links
und Literaturhinweisen. Es besteht kein
Anspruch auf Vollständigkeit.
17Mitglieder der Arbeitsgruppe Kerngruppe Ruth Berweger (Pflegeexpertin) Priska Bützberger (Ärztin Onkologie, Palliativmedizin) Steffen Eychmüller (Arzt Palliativmedizin) Monica Fliedner (Pflegeexpertin) Helga Horstmann (Pflegeexpertin) Markus Minder (Arzt Geriatrie, Palliativmedizin) Esther Schmidlin (Pflegeexpertin) Karin Tschanz (Pfarrerin, Psychotherapeutin) Isabelle Weibel (Pflegeexpertin) Sofia Zambrano (Postdoktorandin) 18
DIE BEGLEITUNG STERBENDER |
UNTERSTÜTZUNG FÜR ANGEHÖRIGE UND
FREIWILLIGE HELFERINNEN UND HELFER
Erweiterte Arbeitsgruppe
Andrea Jenny, Sozialarbeiterin/Freiwilligenbegleitung
Beat Beck, Freiwilliger Helfender
Claudia Graventa, Freiwillige Helfende
Doris Lüscher, Freiwillige Begleitung
Esther Zürcher, Bestatterin
Franz Bühler, Angehöriger
Franziska Trueb, Leiterin Pflege
Horst Rettke, Pflegewissenschaftler
Ingo Imholz, Freiwilliger Helfender
Markus Feuz, Pflegeexperte
Maya Monteverde, Angehörige und Pflegeexpertin
Monika Gysi, Angehörige
Reni Greuter, Angehörige
Silvia Brims, Intensivmedizinerin
Silvia Freitag, Freiwillige Helfende
Sophie Pautex, Ärztin innere Medizin, Geriatrie, Palliative Care
Stefan Mauron, Angehöriger
Lektorat
Dr.phil. Susanne Cappus
Bilder
Die Bilder wurden freundlicherweise zur Verfügung gestellt von Esther Schmidlin
und Septumia Jacobson, Nitish Meena, Aaron Burden and Nadia Ivanova on Unsplash
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