Die maternale Gesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung - Deutscher Hebammenkongress Bremen
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Die maternale Gesundheit
von Frauen mit Fluchterfahrung
15. Deutscher Hebammenkongress
Bremen
Quelle: UNHCR
Anne Kasper, Hebamme, M.Sc. Public Health
28.05.2019
Gliederung v Aktuelle Flucht- und Migrationsbewegungen v Allgemeine Gesundheit von Menschen mit Fluchterfahrung v Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung v Geburtshilfliche Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung v Empfehlungen zur Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung
Gliederung v Aktuelle Flucht- und Migrationsbewegungen v Allgemeine Gesundheit von Menschen mit Fluchterfahrung v Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung v Geburtshilfliche Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung v Empfehlungen zur Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung
Aktuelle Fluchtbewegungen
Weltweite
Fluchtmigration von
65,3 Mio. Menschen
im Jahr 2015
§ 40,8 Mio. Binnengeflüchtete; 24,5 Mio. international Geflüchtete bzw.
Asylsuchende
§ Anstieg der Anzahl an Asylanträgen in Europa
UNHCR 2016, 2017
1Aktuelle Fluchtbewegungen
Erhebliche Zunahme an
Asylanträgen seit 2015
in Deutschland
§ Herkunftsländer: Syrien, Irak, Afghanistan, Iran
Eritrea, Nigeria, Somalia, Osteuropa (Albanien, Serbien)
§ 1/3 der AntragstellerInnen sind weiblich
§ ca. 50% der Antragstellerinnen befinden sich im gebärfähigen Alter
BAMF 2016, 2017, 2018
2Migration und Flucht
• Migration umfasst jegliche Form der räumlichen Mobilität
• MigrantIn: Person, die ihren gewöhnlichen Wohnort innerhalb eines
Landes oder über Staatsgrenzen hinweg verlässt. Unabhängig von dieser
Migration sind die Rechtsstellung der Person sowie die Dauer und die
Beweggründe für den Wegzug (IOM 2016)
• Flucht = Zwang ist ursächlich für Migrationsentscheidung/-grund
(Zwangsmigration, forced displacement)
- Definition von Zwang bzw. Notlage wiederum sehr unterschiedlich:
- subjektive Empfindungen von Zwang
- ökonomische, ökologische, soziale Gründe
Bade & Bommes, 2004; Berthold 2014; Castles 2003; IOM 2016; Treibel 2008
3Gründe der Flucht- und Migrationsbewegungen
• Angst vor Gewaltsamen Konflikten / Krieg
• Diskriminierung bis zu Verfolgung
• Schlechte persönliche Lebensbedingungen / Allgemeine wirtschaftliche
Situation im Land
• Angst vor Zwangsrekrutierung (Militärdienst)
• Geschlechtsspezifische Gründe für Mädchen und Frauen
• (drohende) Zwangsverheiratung
• (drohende) Zwangsprostitution oder Menschenhandel
• Weibliche Genitalbeschneidung
Brücker et al. 2016; Parusel 2009; Wiese, Burhorst 2007
4Gliederung v Aktuelle Flucht- und Migrationsbewegungen v Allgemeine Gesundheit von Menschen mit Fluchterfahrung v Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung v Geburtshilfliche Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung v Empfehlungen zur Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung
Gesundheit von Menschen mit Fluchterfahrung
Krankheitslast im Sammelunterkünfte;
Herkunftsland; Akkulturativer Stress;
Traumatische Erlebnisse Unsicherheit;
Diskriminierung
Migrationsprozesses; Traumatische Erlebnisse;
Krankheitslast der Transitländer; Hygienische Bedingungen
Murray 2016; George et al. 2015, Parusel 2009; Wiese, Burhorst 2007; Zimmermann et al. 2011
5Gesundheitsversorgung in Deutschland
§ Regelung durch das Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG)
§ Leistungsansprüche im Rahmen der gesundheitlichen Versorgung innerhalb der
ersten 15 Monate in Deutschland eingeschränkt
§ medizinische Basisversorgung bei akuter Krankheit oder Schmerzen sowie
Schwangerschaft
§ Zuständigkeit/Verantwortung bei der Kommune (Gesundheitsamt, Sozialamt)
§ Nach 15 Monaten Aufenthalt in Deutschland Anspruch auf Leistungen analog
dem Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung
AsylbLG; BMG 2016; MGEPA o.J.
6Gliederung v Aktuelle Flucht- und Migrationsbewegungen v Allgemeine Gesundheit von Menschen mit Fluchterfahrung v Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung v Geburtshilfliche Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung v Empfehlungen zur Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung
Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung
7Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung
7Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung
Pre-departure
Fertilität1 Maternale Mortalität2
Syrien: 2,5 Syrien: 70
Irak: 4,1 Irak: 63
Afghanistan: 5,2 Afghanistan: 460
Deutschland: 1,4 Deutschland: 7
1: Anzahl Geburten pro Frau während gebärfähiger Jahre
2: Zahl der Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten
CIA 2010, 2016; IAWG 2010
8Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung
9Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung
20Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung
Destination
§ Beeinträchtigung des allgemeinen Gesundheitszustands
§ Multimorbidität hinsichtlich Infektionskrankheiten und chronischer
Leiden
§ Häufung (komplizierter) Infektionskrankheiten insbesondere bei
Frauen aus Subsahara-Afrika
§ Psychische Belastung (Depressionen, Angst- und Stressproblematiken)
§ Gewalterfahrung, sexueller Missbrauch
Alemayehu et al. 2016; Carolan 2010; Correa-Velez, Ryan 2012; Cossa et al. 1994; Feldmann 2014; Fellmeth
et al. 2015; Gibson-Helm et al. 2014; Kahler et al. 1996; Khanlou et al. 2017; Pappagallo, Bull 1996; Reynolds,
White 2010; Russo et al. 2015; Shrimpton et al. 2009; Wilson-Mitchel, Rummens 2013
10Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung
Destination
§ Häufiger Mehrgebärende mit rascher Schwangerschaftsfolge
§ Frauen mit Fluchterfahrung gebären überwiegend spontan
(niedrige Sectio-Rate)
§ Sectiones aufgrund kindlicher Indikationen
(z.B. abnorme fetale Herzfrequenz)
§ Keine Unterschiede bzgl. der Frühgeburtlichkeit sowie des
Geburtsgewicht gegenüber einheimischen Frauen
§ Erhöhtes Risiko der postpartalen Depression im Wochenbett
Alemayehu et al. 2016; Carolan 2010; Correa-Velez, Ryan 2012; Cossa et al. 1994; Feldmann 2014; Fellmeth
et al. 2015; Gibson-Helm et al. 2014; Kahler et al. 1996; Khanlou et al. 2017; Pappagallo, Bull 1996; Reynolds,
White 2010; Russo et al. 2015; Shrimpton et al. 2009; Wilson-Mitchel, Rummens 2013
11Heterogenität der Frauen mit Fluchterfahrung
§ Herkunftsländer
§ Migrationsursache
§ Migrationswege
§ Migrationsdauer
§ Aufenthaltsdauer in Deutschland
§ Sprachkenntnisse
§ Gesundheitliche Situation
12Gliederung v Aktuelle Flucht- und Migrationsbewegungen v Allgemeine Gesundheit von Menschen mit Fluchterfahrung v Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung v Geburtshilfliche Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung v Empfehlungen zur Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung
Allgemeine Geburtshilfliche Versorgung
§ Form der Gesundheitsversorgung, die sich an Frauen in der
Lebensphase Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett richtet
§ Beobachten und Unterstützen der physiologischen Prozesse
§ Vermeiden bzw. Behandeln von Komplikationen
§ körperliche sowie medizinische Betreuung unter Berücksichtigung der
psychosozialen und emotionalen Bedürfnisse der Frauen
§ AkteurInnen: Hebammen und FrauenärztInnen
GBA; Razum et al. 2011
13Geburtshilfliche Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung
§ Asylbewerberleistungsgesetz (AsylbLG)
§ § 4 Leistungen bei Krankheit, Schwangerschaft und Geburt
§ (1) Zur Behandlung akuter Erkrankungen und Schmerzzustände sind
die erforderliche ärztliche und zahnärztliche Behandlung
einschließlich der Versorgung mit Arznei- und Verbandmitteln sowie
sonstiger zur Genesung, zur Besserung oder zur Linderung von
Krankheiten oder Krankheitsfolgen erforderlichen Leistungen zu
gewähren.
§ (2) Werdenden Müttern und Wöchnerinnen sind ärztliche und
pflegerische Hilfe und Betreuung, Hebammenhilfe, Arznei-, Verband-
und Heilmittel zu gewähren.
14Herausforderungen der geburtshilflichen AkteurInnen
§ Sprach- und Verständigungsbarrieren
§ Fragmentierte Betreuung
§ Unzureichende Verzahnung der verschiedenen Angebote über die
Sektoren
§ Begrenzte Ressourcen des geburtshilflichen Personals (z.B. Zeit)
§ Abrechnungsbürokratie
Byrskog et al. 2015; Carolan 2010; Correa-Velez, Ryan 2012; Fellmeth et al. 2015; Gaudion, Allotey 2009;
Kennedy, Murphy lawless 2011; Lephard, Haith-Cooper 2010; McCarthy, Haith-Cooper 2013; Reynolds, White
2010; Russo et al. 2015; VanHanegem et al. 2011
15Problemkonstellation der Frauen mit Fluchterfahrung
§ Kurze Aufenthaltsdauer, Orientierung in Deutschland
§ Geringe Gesundheitskompetenz/ unzureichendes Zurechtfinden im
Gesundheitswesen
§ Sprach- und Verständigungsbarrieren
§ Traumatische Erlebnisse/ Posttraumatische Belastungsstörung
§ Unsicherer Aufenthaltsstatus
Byrskog et al. 2015; Carolan 2010; Correa-Velez, Ryan 2012; Fellmeth et al. 2015; Gaudion, Allotey 2009; Kennedy,
Murphy lawless 2011; Lephard, Haith-Cooper 2010; McCarthy, Haith-Cooper 2013; Reynolds, White 2010; Russo et
al. 2015; VanHanegem et al. 2011
18Gliederung v Aktuelle Flucht- und Migrationsbewegungen v Allgemeine Gesundheit von Menschen mit Fluchterfahrung v Müttergesundheit von Frauen mit Fluchterfahrung v Geburtshilfliche Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung v Empfehlungen zur Versorgung von Frauen mit Fluchterfahrung
Zugang zum Gesundheitssystem erleichtern
§ Niedrigschwellige Angebote
§ rechtzeitiger und kontinuierlicher Zugang
§ Integration in das Regelsystem ermöglichen
§ Dolmetscherdienste bereitstellen
20Angebotsanpassung
§ Ergänzende, abgestimmte Angebote
§ Vernetzung fördern (multi- und interdisziplinär)
§ Kultursensibilität – Reflektieren (individuelle Betreuung)
§ Dolmetscherdienste wahrnehmen
21Datenerfassung
§ Surveillance mit differenzierteren Angaben
§ Überprüfen der Angebote auf Zielgruppenansprache
22Vielen Dank für die Aufmerksamkeit! Kontakt: Anne.kasper@uni-bielefeld.de
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