DIE SACHE MIT DER PROST ATA - ZENTRUM FÜR UROLOGIE ZÜRICH
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Medizin
Die Sache mit der Prostata
Dr. med. Stephan Bauer (Zentrum für Urologie Zürich, Klinik Hirslanden)
Beschwerden beim Wasserlassen, PSA- Die Prostata
Erhöhung, bedrohliche Berichte über Bei der Prostata handelt es sich um eine Drü-
Krankheitsverläufe, Komplikationen sowie se, die zur Verflüssigung des Samensekretes
moderne Therapiemöglichkeiten in der dient. Im Laufe der Jahre kann das Volumen
Presse und der technische Fortschritt in der Prostata stark zunehmen. Dies führt im
der Medizin beschäftigen immer wieder Alter zu Beschwerden beim Wasserlösen, was
die Männer und uns Urologen. Im Laufe sich zu einem Leidensdruck für den Patienten
des Lebens sind bis zu 90 % aller Männer entwickelt. Ebenso kann sich die Prostata mit
mit dem Problem Prostata konfrontiert. der Zeit bösartig verändern. Es wird die Vor-
Bei über der Hälfte dieser betroffenen sorge beim Hausarzt ab fünfzig Jahren und
Männer besteht ein Behandlungsbedarf. In die Zuweisung zum Urologen bei beginnen-
den letzten Jahren hat sich sowohl die Di- den Symptomen empfohlen.
agnostik als auch die medikamentöse und
vor allem die operative Behandlungsme- PSA-Wert-Bestimmung
thode stark gewandelt. Heutzutage kann Der PSA-Wert kann im Blut ermittelt wer-
effektiv und minimalinvasiv mit grosser Re- den. Es handelt sich um eine einfache, kos-
duktion der Risiken und Nebenwirkungen tengünstige und unbelastende Massnahme.
individuell für jeden Patienten der richtige Hauptproblem der PSA-Wert-Diskussion
Weg gefunden werden. in den letzten Jahren war nicht der Labor-
Abbildung 1: Normale Prostata (links), gutartige Vergrösserung (rechts)
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wert an sich, sondern die daraus folgenden relaxieren, sodass die Miktionsverhältnisse
Massnahmen der Überdiagnostik und Über- sich deutlich verbessern. Die Nebenwirkun-
therapie. Der PSA-Wert soll intelligent im gen sind je nach Präparat unterschiedlich
Zusammenhang und vor allem in der Ver- und müssen mit dem Patienten individuell
laufsbeobachtung eingesetzt werden. Durch abgestimmt werden. Da diese Medikamen-
PSA-Wert-Bestimmung, MRI-Diagnostik und te bei manchen Patienten Nebenwirkungen
MRI-Sonografie-fusionierte gezielte Biopsie verursachen und diese auch lebenslang ein-
wurde in den letzten Jahren die Überdia- genommen werden sollten, sind viele Män-
gnostik und Übertherapie deutlich reduziert. ner frühzeitig für eine operative Therapie
motiviert.
Hochauflösendes, multimodales MRI kom-
biniert mit MRI-Sonografie-fusionierter Operative Therapie bei der gutartigen Pros-
zielgenauer Biopsieentnahme tatavergrösserung
Bei pathologischer PSA-Konstellation oder Alle operativen Eingriffe haben das Ziel, das
bei einem suspekten Tastbefund der Pros- überschüssige Prostatadrüsengewebe zu
tata sollte in der ersten Massnahme ein MRI verkleinern und so die Harnröhrenverengung
durchgeführt werden. Falls im multimodalen rückgängig zu machen. Hier gibt es viele
MRI ein auffälliger Herd nachgewiesen wird, neue minimalinvasive und vielversprechende
kann dieser in der Folge gezielt biopsiert Verfahren.
werden. Durch den diagnostischen Einsatz ei-
nes MRIs als erste Massnahme werden bis zu REZUM-Wasserdampf-Therapie
51 % unnötiger Prostatabiopsien verhindert. Bei der REZUM-Wasserdampf-Therapie wird
Wasserdampf in die Prostataseitenlappen
eingebracht. Es ist ein neues, innovatives
und sehr minimalinvasives Verfahren. Durch
das Applizieren des erhitzten Wasserdampfs
mittels Nadel in die Prostata ist das Verfah-
ren unblutig, präzise und schnell. Es kann
unter gegebenen Umständen sogar in einer
lokalen Betäubung durchgeführt werden.
Im Laufe der nächsten Wochen und Monate
stirbt das erhitzte Gewebe ab und es bildet
sich eine neue Schleimhaut in der prostati-
schen Harnröhre. Das Verfahren kann auch
bei jungen Patienten mit noch erhaltenem
Abbildung 2: Gerät zur MRI-Sonografie-fusionierten
Kinderwunsch angewendet werden, da die
Biopsie, perineal ohne Infektrisiko
retrograde Ejakulation (Samenerguss in die
Blase) vermieden wird.
Medikamentöse Therapie der gutartigen
Prostatavergrösserung Transurethrale Resektion der Prostata
Es gibt heutzutage viele neue Präparate, die Trotz immer neu entwickelter Methoden zur
sowohl die Prostatavergrösserung stoppen Reduktion des Prostatagewebes bleibt die
oder reduzieren als auch den Blasenauslass transurethrale Resektion der Prostata (TUR-
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Abbildung 3: TUR-P (links), Holmium-Laserenukleation (Mitte), REZUM-Therapie (rechts)
P) der Goldstandard in der Behandlung der Holmium-Laserenukleation der Prostata
gutartigen Prostatavergrösserung. Durch die Bei dieser Methode wird durch den Laser
moderne biopolare Resektionsmethode sind das Gewebe nicht verdampft, sondern die
die Eingriffe schonend und mit geringem gesamte gutartige innere Zone der Prosta-
Blutverlust verbunden. Bei Patienten, die ta durch die Harnröhre aus der Kapsel enu-
auf eine Blutverdünnung angewiesen sind, kleiert. Dieses Verfahren wird ebenso bei
kann dieses Verfahren auch im Rahmen einer grossen Prostatas angewendet. Die grossen
Vaporisation erfolgen. Das Verfahren erzielt Prostatastücke werden in die Blase gedrückt
sowohl hinsichtlich der Verbesserung des und dann dort in Stücke zerkleinert und ab-
IPSS-Scores als auch hinsichtlich der Uro- gesaugt. Die Blutgefässe werden ebenso
flowmetrie und der Restharnmessung derzeit mit dem Laser verödet. Dieses Verfahren
immer noch die besten Ergebnisse. ist insbesondere auch für Patienten, die auf
Blutverdünnungsmittel angewiesen sind, ge-
Prostataenukleation mit dem Da-Vinci- eignet.
System
Bei einer stark vergrösserten Prostata von Active Surveillance bei nachgewiesenem
zum Beispiel > 150 bis 180 g wurde in frü- niedriggradigem Prostatakarzinom
heren Jahren eine offene Enukleation durch- Häufig wird bei Patienten ein niedriggra-
geführt. Diese ist nun von der minimalinva- diges Prostatakarzinom (Gleason-Score:
siven laparoskopischen roboterunterstützten 3+3=6 oder 3+4=7a) nachgewiesen. Bei mi-
Enukleation abgelöst worden. Bei diesem nimaler Ausdehnung und tiefem PSA kann
minimalinvasiven Eingriff durch die Harnbla- hier eine aktive Überwachung durchgeführt
se hindurch wird das gutartige Gewebe der werden. Ziel ist es, dass der Patient unter der
Prostata ausgeschält. Durch diese minimal- aktiven Überwachung jederzeit bei Zunahme
invasive Technik ist die Operation schonend des Tumorvolumens oder der Aggressivität
und der Heilungsprozess schnell. noch die gleichen Heilungschancen hat wie
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bei einer sofortigen radikalen Therapie. Er- morgewebe fokussiert. Der Bereich wird auf
gebnisse haben gezeigt, dass nicht jedes 80 bis 90 Grad aufgeheizt und das Gewebe
Prostatakarzinom behandelt werden muss. dadurch zerstört. Die Vorteile bei dieser An-
Vielmehr müssen die aggressiven Karzino- wendung sind bestechend. Der Eingriff kann
me frühzeitig erkannt werden. Unter der jederzeit wiederholt werden und es beste-
aktiven Überwachung werden regelmässige hen keine Langzeitschäden.
PSA-Messungen und MRI-Untersuchungen
durchgeführt. Zur Abschätzung der Aggres- Laparoskopische roboterunterstützte mi-
sivität und der Prognose kann neu auch eine nimalinvasive Entfernung der Prostata bei
immunhistochemische Untersuchung mit Prostatakrebs
PTEN-Antikörpern getätigt werden. In der Schweiz erkranken jährlich bis zu
6 000 Männer an Prostatakrebs. Dank neus-
Punktgenaue minimalinvasive fokale Thera- ter Diagnostik und Operativverfahren kann
pie eines Prostatakarzinoms mittels HIFU die Operation mit Erhaltung der Kontinenz
Bei der HIFU-Therapie (hochintensivierter, und Potenz durchgeführt werden. Das Thera-
fokussierter Ultraschall) wird ebenso wie bei pieverfahren wird interdisziplinär, individuell
der punktgenauen Biopsie der verdächtige präoperativ im Rahmen eines Tumorboards
Prostatakarzinomherd im MRI dargestellt unter Anwesenheit aller Spezialisten festge-
und mit dem HIFU-Gerät fusioniert. In einer legt. Durch den Einsatz des Da-Vinci-Operati-
minimalinvasiven Prozedur durch den End- onsroboters ist es gelungen, bei Patienten mit
darm wird ein Ultraschallstrahl auf das Tu- organbegrenztem Tumor die Nerven und den
Abbildung 4: Die onkologischen und funktionellen Ergebnisse dieser modernen minimalinvasiven Diagnostik
und Therapie sind den herkömmlichen Methoden deutlich überlegen.
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Schliessmuskel zu schonen. Dies spielt für das
Wiedererlangen von Kontinenz und Potenz
eine entscheidende Rolle. Da das onkologi-
sche Ergebnis im Vordergrund steht, werden
intraoperativ Schnellschnittuntersuchungen
durchgeführt. Nur bei positiven Absetzungs-
rändern wird ein Teil des Nervenbündels
nachreseziert. Durch die vorgängige MRI-So-
nografie-fusionierte Biopsie kann präoperativ
viel genauer das Ausmass des Tumors und
die Lokalisation bestimmt werden. Dies in
Kombination mit dem 3D-Bild des Da-Vinci- Dr. med. Stephan Bauer
Roboters und der zehnfachen Vergrösserung
erhöht die Präzision der Operationsmetho- Facharzt FMH für Urologie,
de. Die Lebensqualität der Patienten bleibt Schwerpunkt operative Urologie
erhalten. Spezialist für Da-Vinci-Technologie
Administrative Leitung Zentrum
Moderne Ausblicke der Gendiagnostik und für Urologie Zürich
Therapie Chairman Uroonkologisches Zentrum
Neben den beschriebenen Behandlungskon- Klinik Hirslanden, Zürich
zepten gibt es eine ganz neue Entwicklung
beim Prostatakarzinom. Das Prostatakarzi- Arbeitet seit 2011 als selbstständiger
nom war eine vormals ausschliesslich über Urologe mit Praxis in Muri, Doktor-
die feingewebliche Aufarbeitung (Histologie) zentrum Mutschellen, und im Zentrum
definierte Erkrankung. Nun wandelt sie sich für Urologie Zürich, Klinik Hirslanden.
rasch zu einer Erkrankung, die in molekula- Spezialisiert auf minimalinvasive
re Subgruppen unterteilt werden kann. Dies Diagnostik und Therapie
ist nicht mehr nur von wissenschaftlichem
Interesse, sondern bereits in der klinischen
Nutzung. So können Subgruppen mittels
molekularer Marker definiert werden, die Zentrum für Urologie Zürich
eine spezifische Behandlung bekommen. Als Witellikerstrasse 40
Beispiel sind hier das BRCA-1- und -2-Gen 8032 Zürich
sowie das PTEN-Gen zu nennen. Aufgrund 044 387 20 30
des raschen technischen Fortschritts bei stephan.bauer@hirslanden.ch
der Detektion molekularer Veränderungen www.zentrumfuerurologie.ch
werden in den nächsten Jahren neue the-
rapeutische Ansätze möglich sein, die eine
individualisierte Behandlung basierend auf
genetischen Veränderungen ermöglichen.
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