Die Versorgung von Patienten nach Nierentransplantation außerhalb der Regelversorgung: Herausforderungen und Chancen für die Nachsorge von ...
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Übersicht Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Jahrgang 49, Nr. 9/2020, S. 381-389
Review
Die Versorgung von Patienten nach
Nierentransplantation außerhalb der
Regelversorgung: Herausforderungen
und Chancen für die Nachsorge von
Patienten im Projekt NTx360°
A.-L. Mazhari1, M. de Zwaan1,2, U. Tegtbur1,3, L. Pape1,4 und M. Schiffer1,5
1InnovationsprojektNTx360°, Medizinische Hochschule Hannover, 2Klinik für
Psychosomatik und Psychotherapie, Medizinische Hochschule Hannover, 3Institut
für Sportmedizin, Medizinische Hochschule Hannover, 4Klinik für pädiatrische
Nieren-, Leber- und Stoffwechselerkrankungen, Medizinische Hochschule
Hannover, 5Medizinische Klinik 4, Universitätsklinikum Erlangen
Schlüsselwörter Die Versorgung von Patienten nach reasons for impaired patient and graft sur-
Nierentransplantation – Nierentransplantation außerhalb der vival. These are addressed by the project
sektorenübergreifende Regelversorgung: Herausforderungen KTx360° in order to improve the follow-up
Nachsorge – Interdis- und Chancen für die Nachsorge von Pati- care of kidney transplant patients.
ziplinarität – e-Health – enten im Projekt NTx360°
kardiovaskuläre
Trainingstherapie –
Die Nachsorge nierentransplantierter
Personen findet in Deutschland aktuell so-
Adhärenz
wohl in den Transplantationszentren als auch Einleitung
bei den niedergelassenen (Kinder-) Nephro-
Key words
logen statt. Ein strukturiertes sektorenüber- Für Patienten, die an einer terminalen
kidney transplantation – Niereninsuffizienz leiden, stellt eine Nieren-
cross-sectoral follow-up greifendes Versorgungskonzept für diese Pa-
care – interdisciplinarity tientengruppe existiert gegenwärtig nicht, transplantation die Therapie der ersten Wahl
– eHealth – cardiovas- was oftmals zu einer unzureichend aufein- dar, da sie im Vergleich zu anderen Nierener-
cular assessment – ad- ander abgestimmten Behandlung führt. Die- satzverfahren wie der Hämodialyse mit einer
herence ses organisatorische Defizit sowie das erhöh-
signifikant verbesserten Morbidität, Mor-
te Risiko für das Auftreten kardiovaskulärer
Erkrankungen und ein oftmals unzureichend talität und Lebensqualität der transplantati-
adhärentes Verhalten hinsichtlich der Einnah- onsfähigen Patienten einhergeht [1, 2]. Ein
me von Immunsuppressiva vieler Patienten langfristiges Ziel für Patienten nach erfolgter
sind die Hauptursachen für ein beeinträch- Nierentransplantation ist es, die Transplan-
tigtes Patienten- und Transplantatüberleben. tatfunktion so lange wie möglich aufrecht zu
Diesen Problematiken soll mit dem Projekt
NTx360° in der Nachsorge nierentransplan- erhalten und damit einen Verlust des Trans-
tierter Patienten begegnet werden. plantats zu vermeiden bzw. hinauszuzögern.
In der Praxis haben vermeidbare Trans-
Additional care of kidney transplant plantatverluste jedoch eine hohe Inzidenz,
patients: Challenges and chances in the die im zeitlichen Verlauf zunimmt. Neben
follow-up care of patients in the project dem erhöhten kardiovaskulären Risikoprofil
KTx360°
von nierentransplantierten Patienten, das zu
Follow-up care after kidney transplan-
tation is performed in transplant centers as einer hohen Mortalität bei funktionieren-
well as in local (pediatric) nephrologist prac- dem Transplantat führt [3], zeigen Kohor-
tices in Germany. However, organized cross- tenstudien, dass etwa ein Drittel der Trans-
sectoral care including transplant centers plantatverluste pro Jahr auf Non-Adhärenz
is currently missing. This often leads to an zurückzuführen sind [4, 5, 6]. Somit ist die
insufficiently coordinated patient care. This
Non-Adhärenz einer der wichtigsten ver-
organizational deficit as well as a higher risk
© 2020 of cardiovascular complications and non- meidbaren Gründe für Transplantatverluste,
Dustri-Verlag Dr. Karl Feistle
adherence concerning immunosuppressive wird in der regulären Nachsorge jedoch nicht
ISSN 0300-5224
DOI 10.5414/NHX02133 medication in this patient group are major standardisiert berücksichtigt. Insbesondere
Mazhari, de Zwaan, Tegtbur, et al. 382
NTx360° ist ein ist bei der Gruppe der Jugendlichen während Das Nachsorgeprogramm
Nachsorge der Transitionsphase (Übergang von der pä- NTx360°
programm für diatrischen Nephrologie in die Versorgung
nierentransplan durch die Erwachsenen-Nephrologie) ein NTx360° ist ein Nachsorgeprogramm
tierte Patienten, signifikanter Anstieg von Transplantatversa- für nierentransplantierte Patienten, das die
das die Nach gen zu verzeichnen, unabhängig vom Zeit- Nachsorgesituation von Erwachsenen, Kin-
sorgesituation punkt der Nierentransplantation [7]. Dieser dern und Jugendlichen nach erfolgreicher
von Erwachse Anstieg ist primär auf eine unzureichende Nierentransplantation langfristig optimieren
nen, Kindern und Therapie-Adhärenz zurückzuführen [8]. und damit das Patienten- und Transplantat-
Jugendlichen Die Nachsorge für nierentransplantier- überleben verbessern soll. Finanziert wird
nach erfolgrei te Erwachsene und Kinder findet aktuell in NTx360° aus den Mitteln des Innovations-
cher Nierentrans Deutschland sowohl in den Transplantations- fonds nach § 92a Abs. 1 SGB V des Ge-
plantation zentren, als auch bei den niedergelassenen meinsamen Bundesausschusses (G-BA).
langfristig Nephrologen bzw. Kindernephrologen statt. Die Patientenversorgung im Projekt erfolgt
optimieren und Aktuell existiert keine einheitliche sektoren von Juli 2017 bis einschließlich September
damit das Patien übergreifende Versorgungsstruktur (zwi- 2020. NTx360° zeichnet sich durch einen
ten- und Trans schen NTx-Zentrum und niedergelassenen klinik- und sektorenübergreifenden sowie
plantatüberleben Nephrologen) für transplantierte Patienten. interdisziplinären Ansatz aus – eine enge
verbessern soll Die Wahrnehmung der Nachsorgetermine Zusammenarbeit zwischen den Akteuren
in den Transplantationszentren ist häufig verschiedener Sektoren (Nephrologen des
insbesondere bei erwachsenen Patienten Transplantationszentrums, niedergelassene
sehr lückenhaft. Ein wichtiger Grund ist der (Kinder-) Nephrologen, Psychosomatiker,
vielfach sehr weit entfernte Wohnort, der be- Sportmediziner, Fallmanager) ist zentraler
sonders für ältere Patienten ein erhebliches Bestandteil des Nachsorgeprojekts. Ein be-
Problem darstellt. sonderer Fokus des Projekts liegt auf der
Etablierung telemedizinischer Elemente in
der Transplantationsnachsorge (Abb. 1).
Die Nachsorge nach NTx360° ermöglicht
dem Patienten die Inanspruchnahme zusätzli-
cher Leistungen (Abb. 2) neben der regulären
Nachsorge beim niedergelassenen Nephrolo-
gen und im Transplantationszentrum. An den
Transplantationszentren werden die Termine
im Projekt NTx360° patientenindividuell ko-
ordiniert, um zusätzliche Anfahrtswege in das
Transplantationszentrum zu vermeiden und
Wartezeiten für den Patienten so gering wie
möglich zu halten. Dies bedarf einer engen
Zusammenarbeit mit den nephrologischen
Ambulanzen in den Transplantationszentren.
Teilnehmen an dem Nachsorgeprojekt
können alle Patienten, die bis Ende 2019
an einem der zwei Transplantationszent-
ren in Niedersachsen (Medizinische Hoch-
schule Hannover (MHH), Nephrologisches
Zentrum Niedersachsen in Hann. Münden
(NZN)) oder am Transplantationszentrum in
Erlangen (Universitätsklinikum Erlangen)
transplantiert wurden und deren Kranken-
kasse das Projekt NTx360° unterstützen. Die
Rekrutierung von Patienten in das Projekt
NTx360° wurde im Dezember 2019 beendet.
Abb. 1. Sektorenübergreifende Behandlung und
eHealth Elemente im Projekt NTx360°, Quelle: Ei- NTx360° wird vom IGES-Institut in Berlin
gene Darstellung (2017). unabhängig evaluiert.
Die Versorgung von Patienten nach Nierentransplantation außerhalb der Regelversorgung 383
Abb. 2. Module und
Leistungen des Nach-
sorgeprojekts NTx360°.
Primäre Ziele Ziele Telemedizinische Nachuntersuchungen
von NTx360° Primäre Ziele von NTx360° sind die Im Rahmen des Projektes NTx360° kön-
sind die Verbes Verbesserung des Transplantatüberlebens, nen neben den regulären Vorstellungen zu den
serung des die Steigerung der Lebensqualität und eine Nachsorgeterminen innerhalb der Regelver-
Transplantat Verbesserung der Wirtschaftlichkeit der Ver- sorgung telemedizinische Nachuntersuchun-
überlebens, die sorgung nach Nierentransplantation, indem gen in Kooperation zwischen dem nieder-
Steigerung der Dialysen nach Transplantatverlust vermie- gelassenen (Kinder-)Nephrologen und dem
Lebensqualität den oder hinausgezögert und Hospitalisie- Transplantationszentrum stattfinden. Über
der Patienten rungen durch auftretende Komplikationen eine webbasierte Videoplattform, die in die
und die Verbes bzw. Komorbiditäten vermieden werden. elektronische Fallakte integriert ist, nimmt
serung der Zur Erreichung dieser Ziele werden den ein Mediziner des Transplantationszentrums
Wirtschaftlich Patienten im Rahmen von NTx360° nachhal- am Nachsorgetermin des Patienten bei sei-
keit der Versor tige Maßnahmen angeboten, die zu 1) einer nem niedergelassenen Nephrologen teil. So
gung nach Senkung kardiovaskulärer Risiken, 2) einer werden der aktuelle Gesundheitszustand und
Nierentransplan Verbesserung der Adhärenz bezüglich der die weitere Behandlung gemeinsam zwi-
tation Medikamenteneinnahme, 3) einem niedrig- schen niedergelassenem Nephrologen, dem
schwelligen Zugang zu den Nachsorgetermi- Nephrologen am Transplantationszentrum
nen und 4) zu einer abgestimmten Behand- und dem Patienten diskutiert (Modul 1a).
lung der am Behandlungsprozess beteiligten Im Falle von auftretenden Komplikationen,
Akteure beitragen. Kinder und Jugendliche Beschwerden und akuten Fragen werden
erhalten 5) Maßnahmen zur Sicherstellung sogenannte „außerordentliche Televisiten“
einer kontinuierlichen Versorgung in der durchgeführt (Modul 1b). Mit den teleme-
Transitionsphase. dizinbasierten Nachuntersuchungen besteht
für den Patienten die Möglichkeit, die An-
zahl der persönlichen Nachsorgetermine in
Module und Leistungen von NTx360° dem oft weit vom Wohnort entfernten Trans-
plantationszentrum zu reduzieren.
Eine Übersicht der einzelnen Versor-
gungsleistungen (Module) innerhalb des
Nachsorgeprogramms NTx360° zeigt Abbil-
Elektronische Fallakte (eFA)
dung 2. Im Folgenden werden die Module
erläutert. In einer elektronischen Fallakte (eFA)
(basierend auf dem Programm CasePlus der
Firma symeda) werden alle relevanten me-
Mazhari, de Zwaan, Tegtbur, et al. 384
Den Patienten im dizinischen Daten sowie Stammdaten und Weiterführendes kardiovaskuläres
Projekt werden Besonderheiten des Patienten hinterlegt. Die Assessment und telemedizinisch
neben der eFA wird dabei auch als patientenindividu- begleitete Trainingstherapie
Regelversorgung elle Plattform zum Informationsaustausch
Randomisierte Studien zeigen, dass kör-
telemedizinische zwischen den niedergelassenen Nephrologen
perliche Trainingsprogramme nach Organ
Leistungen, eine und dem Transplantationszentrum genutzt.
transplantation u. a. das kardiovaskuläre
elektronische In die eFA werden regelmäßig aktuelle Be-
Risikoprofil senken und sich positiv auf die
Fallakte, eine funde, Laborwerte und Medikamente sowie
Transplantatfunktion auswirken [12, 13].
Trainings Termine des Patienten vom Transplantati-
onszentrum sowie vom niedergelassenen Im Projekt NTx360° führen Sportmedizi-
therapie und ein
Nephrologen eingepflegt. Vom Fallmanage- ner mit den Patienten ein „Vertiefendes kar-
Adhärenz-
ment wird die eFA für die Nachsorgekoor- diovaskuläres Assessment“ (Modul 3a) durch
Coaching
dination genutzt. Für Evaluationszwecke (u. a. Belastungs- und Leistungsdiagnostik).
angeboten
können aus der eFA Daten pseudonymisiert Die Indikatoren zur Beurteilung der körper-
ausgelesen werden. Über ein Patienten- lichen Fitness des Patienten setzen sich aus
Login können die Teilnehmer von NTx360° den Werten Laktat, Herzfrequenz, Blutdruck,
die für sie relevanten Daten und Termine je- subjektive Belastung (Borg Skala), Body
derzeit einsehen. Eine Dokumentenup- und Mass Index (BMI) und der Teilnahmequote
downloadfunktion trägt zur Verbesserung an den Trainingsprogrammen zusammen.
des Datenaustauschs zwischen Transplan- Alle Patienten erhalten einen individuell
tationszentrum, niedergelassenem Arzt und auf die körperliche Leistungsfähigkeit abge-
Patient bei. stimmten heimbasierten Trainingsplan unter
Berücksichtigung der erfolgten Nierentrans-
plantation. Die Durchführung der Trainings-
Psychosomatisch-psychosoziale therapie wird im weiteren Verlauf durch
Risiko-Assessments und ein Wearable telemedizinisch gesteuert und
telemedizinische Adhärenz-Coachings supervidiert. Zur laufenden Anpassung der
Trainingstherapie wird den Patienten im
Das Risiko für non-adhärentes Verhalten ersten Nachsorgejahr 4-mal jährlich und
steigt im zeitlichen Verlauf nach Transplan- ab dem zweiten Nachsorgejahr 2-mal jähr-
tation an [9, 10], ist aber auch schon kurz lich eine persönliche Trainingssprechstunde
nach Transplantation zu beobachten. Daher (Modul 3b) angeboten. In den anderen Mo-
sind frühzeitige und kontinuierliche Assess- naten ist eine videobasierte Trainingssprech-
ments und Interventionen nach erfolgter stunde (Modul 3c) möglich. Für Kinder und
Organtransplantation zur Verbesserung des Jugendliche besteht die Möglichkeit einer
Adhärenzverhaltens essenziell [9, 10, 11]. Teilnahme an einer ambulanten Sportthera-
Innerhalb des NTx360°-Nachsorgepro- pie in Gruppen (Modul 3d). Das Fallmanage-
gramms erhalten die Patienten zu definierten ment vermittelt darüber hinaus den Patienten
Zeitpunkten ein standardisiertes „Psychoso- wohnortnahe Sportangebote.
matisch-psychosoziales Risiko-Assessment“
zur Erfassung des individuellen Adhärenz-
verhaltens (Modul 2a). Ferner werden psy-
Fallmanagement und Koordination der
chische Komorbiditäten, Copingstrategien,
Nachsorge
das Gesundheitsverhalten und das soziale
Funktionsniveau der Patienten erfasst. Bei In den drei teilnehmenden Transplantati-
vorhandener Adhärenz-Problematik wer- onszentren wurde im Rahmen des Projektes
den strukturiert die Gründe dafür erhoben NTx360° jeweils eine Koordinationsstelle
und in Abhängigkeit der Ergebnisse indivi- eingerichtet, in der geschulte und erfahrene
duelle Adhärenz-Coachings und Unterstüt- Fallmanagerinnen die Transplantationsnach-
zungsleistungen angeboten. Diese werden sorge patientenindividuell koordinieren und
primär telemedizinbasiert (Modul 2b) oder kontinuierlich begleiten. Im Projekt sind die
in Einzelfällen persönlich (Modul 2c) durch- Fallmanagerinnen primäre Ansprechpartner
geführt. Coaching-Termine können bis zu für die teilnehmenden Patienten. Weitere
8 Mal pro Jahr durchgeführt werden. Aufgaben des Fallmanagements beinhalten
hauptsächlich die Einschreibung des Pa-Die Versorgung von Patienten nach Nierentransplantation außerhalb der Regelversorgung 385
Erste Ergebnisse tienten in das Programm, die individuelle Westfalen-Lippe und Bayern an dem Projekt
zeigen ein hohes Koordination der Nachsorge inklusive der NTx360° teil, über die die Abrechnungs
Interesse nieren Terminplanung und -überwachung (über modalitäten laufen.
transplantierter die eFA), Netzwerkarbeit, die Organisation
Patienten am und Koordination der Inanspruchnahme von
Projekt und die weiterführenden Angeboten am Wohnort des Adhärenz-Assessment und -Coaching
Unterstützungs Patienten sowie die Vorbereitung und Koor-
Bis Sommer 2019 wurden im psychoso-
bedarfe im dination von wöchentlichen Fallkonferenzen
matischen Bereich an den Standorten Han-
Bereich Trai und jährlichen Qualitätszirkeln. Eine weite-
nover und Hann. Münden 727 Patienten
ningstherapie re zentrale Aufgabe ist die Organisation und
eingeschlossen. Die Daten zur Adhärenz am
und Adhärenz- Begleitung der Transition von jugendlichen
Standort Erlangen werden für die dort einge-
Coaching Patienten aus der pädiatrischen nephrologi-
schlossenen Patienten (n = 55) aktuell noch
schen Versorgung in die nephrologische Er-
ausgewertet.
wachsenenversorgung.
170 Patienten (23,4%) zeigten mindes-
tens eine leichte Adhärenz-Problematik
(BAASIS ≥ 1) bei der Erstvorstellung. Der
Wöchentliche Fallkonferenzen und
Anteil der Patienten mit aktuellen psychi-
jährliche Qualitätszirkel
schen Schwierigkeiten beim ersten Ter-
In wöchentlichem Intervall wird eine min liegt bei 26,4% (n = 190). Diese Werte
interdisziplinäre Fallkonferenz mit allen stimmen mit Ergebnissen aus der Literatur
teilnehmenden Nephrologen bzw. Kinder- überein. Anamnestisch hatten 316 Patien-
nephrologen, Psychosomatikern, Sport ten (43,8%) bereits einmal eine psychische
medizinern/Sportwissenschaftlern und Erkrankung. Bei 107 Patienten (15,6%)
Fallmanagern an den Transplantationszen- konnte eine kognitive Einschränkung mittels
tren zur Besprechung der einzelnen Fälle Screeningverfahren (DemTect) festgestellt
durchgeführt. Zur Erarbeitung und Etablie- werden, wobei bei einigen Patienten die
rung von sektorenübergreifenden Standard Testdurchführung aufgrund von Sprachpro-
Operating Procedures (SOPs) findet einmal blemen nicht möglich war [14].
im Jahr ein Qualitätszirkel statt, an dem alle Im pädiatrischen Bereich haben 70 Kin-
Leistungserbringer (einschließlich der nie- der und Jugendliche das Adhärenz-Assess-
dergelassenen Nephrologen) teilnehmen. ment absolviert. Die Unterstützungsbedarfe
der kranken Kinder und ihrer Familien sind
weit gefächert.
Erste Ergebnisse Im Projektverlauf wurden 7 Teenager mit
offener Medikamenten-Non-Adhärenz iden-
Allgemeine Informationen
tifiziert. Dank frühzeitiger Interventionen
Seit dem Projektestart im Februar kam es bei keinem von ihnen bislang zum
2017 sind bis zum Rekrutierungsende im Organverlust. Fünf Familien zeigten Proble-
Dezember 2019 an den drei Projektestandor- me, ihre Termine zuverlässig wahrzunehmen,
ten Hannover, Hann. Münden und Erlangen was auch eine Form mangelnder Adhärenz
insgesamt 1.010 Patienten (939 Erwachse- repräsentiert. Neben Problemen im Bereich
ne, 71 Kinder) in das Nachsorgeprogramm der Therapiemitarbeit gab es bei den pädia-
NTx360° aufgenommen worden. Zwischen trischen Patienten Interventionsbedarfe auf-
den drei Projektestandorten findet ein regel- grund von Entwicklungsauffälligkeiten, Ent-
mäßiger Austausch statt. wicklungsstörungen und Schulproblemen,
Insgesamt 119 niedergelassene (Kinder-) emotionalen und Verhaltensauffälligkeiten
Nephrologen aus 52 Arztpraxen nehmen (Depressivität, Aggressivität), Fütter- und
deutschlandweit am Projekt NTx360° teil. Essstörungen sowie elterlicher Überlastung.
Neben der AOK Niedersachsen, mit der Eine zusätzliche Herausforderung stell-
der Vertrag zur Besonderen Versorgung in- ten Familien mit eingeschränkten Deutsch-
itial geschlossen wurde, sind 50 weitere kenntnissen dar. Hier bedurfte es kultur-sen-
Krankenkassen dem Projekt beigetreten. Es sibler Ansätze und komplexer Maßnahmen
nehmen die fünf Kassenärztlichen Vereini- zum Anlernen der Eltern im Umgang mit
gungen Niedersachsen, Bremen, Hessen, den medizinischen Bedürfnissen ihres Kin-Mazhari, de Zwaan, Tegtbur, et al. 386
Das Projekt zeigt des. Auch hier zeigte sich der Erfolg der wird es möglich sein, trotz der großen indi-
die hohe Rele Maßnahmen darin, dass die häusliche The- viduellen Leistungsunterschiede nierentrans-
vanz einer rapie hinreichend erfolgreich durchgeführt plantierter Patienten sichere Trainingsberei-
sektorenüber werden konnte, um einen Organverlust zu che zu definieren.
greifend eng vermeiden.
abgestimmten
Behandlung und Elektronische Fallakte (eFA)
telemedizini Sportmedizinisches Assessment und
Trainingstherapie Einen Zugang zur eFA haben 681 teil-
scher, sportme
nehmende Patienten erhalten, womit sie ihre
dizinischer und Bis Juni 2020 haben 841 Patienten das aktuellen Laborwerte, Medikationspläne,
psychosomati Erstassessment in der Sportmedizin absol- Termine und Kontaktdaten ihrer Ansprech-
scher Angebote viert. Der Belastungstest zeigt eine große partner im Projekt NTx360° jederzeit einse-
für nierentrans Spanne der körperlichen Leistungsfähigkeit hen können (Abb. 3).
plantierte der Patienten. Die Power des Belastungstrai- Daneben haben 105 niedergelassene
Patienten nings betrug im Mittel 112 Watt (minimal (Kinder-) Nephrologen einen Zugang zur
40 Watt, maximal 300 Watt). Der Mittelwert eFA (Abb. 4 und 5).
liegt unterhalb einer Normalpopulation und
die Spanne ist im Vergleich größer.
549 Patienten wurden mit einer Teilnah-
me am ersten Kontrolltraining durch die Herausforderungen und
Sportmedizin weiter betreut. Insgesamt ha- Chancen für die Behandlung
ben 1.264 Kontrolltrainings stattgefunden. von nierentransplantierten
108 Patienten haben bereits ihr 6. Kontroll- Patienten
training absolviert und sind somit seit Be-
ginn von NTx360° Projektteilnehmer. Die ersten Ergebnisse der Nachsorge
Aufgrund der Erst-Assessments in Zu- nach NTx360° und die hohe Teilnehmer
sammenhang mit dem ersten Kontrolltrai- anzahl zeigen, dass der Bedarf an den ange-
ning lassen sich bereits sehr gute Schlüsse botenen Nachsorgeleistungen hoch ist. Dies
für Trainingsempfehlungen nierentransplan- verdeutlicht die Relevanz an einer sektoren-
tierter Patienten ziehen. Diese werden auf übergreifend eng abgestimmten Behandlung
Basis der Leistungsfähigkeit im Vergleich und an den telemedizinischen, sportmedizi-
zur individuellen Soll-Leistung gegeben, um nischen und psychosomatischen Angeboten
das Training weiter zu optimieren. Damit für nierentransplantierte Patienten. Die un-
Abb. 3. Ansicht Patien-
ten-Login der elektroni-
schen Fallakte (eFA),
Quelle: Auszug aus der
elektronischen Fallakte,
symeda GmbH (2020).Die Versorgung von Patienten nach Nierentransplantation außerhalb der Regelversorgung 387
Abb. 4. Ansicht für den
Behandler in der elektro-
nischen Fallakte (eFA),
Quelle: Auszug aus der
elektronischen Fallakte,
symeda GmbH (2020).
Abb. 5. Übersicht Spie-
gelverlauf in der elektro-
nischen Fallakte (eFA),
Quelle: Auszug aus der
elektronischen Fallakte,
symeda GmbH (2020).
Durch telemedizi abhängige Evaluation der Projektelemente setzungen (finanzielle und gesundheitliche
nische Elemente durch das IGES-Institut wird dann quantita- Situation, Wohnort) ein niedrigschwelliger
wird dem Patien tiv zeigen, ob die Nachsorge nach NTx360° Zugang zu einer ganzheitlichen Nachsorge-
ten ein niedrig eine Verbesserung des Gesundheitszustands situation nach Nierentransplantation ermög-
schwelliger der Patienten bewirkt. licht. Unsere vorläufigen Nutzerdaten zeigen
Zugang zu einer Das Nachsorgeprogramm NTx360° nutzt allerdings, dass die Televisiten nur spärlich
ganzheitlichen die Potenziale der Telemedizin. Durch die wahrgenommen werden, da es schwierig ist,
Nachsorge nach Etablierung der telemedizinischen Kontroll- niedergelassenen Arzt, Patienten und Zent-
Nierentransplan untersuchungen, Videokonferenzen und der rumsnephrologen zusammenzuführen. 1 : 1
tation ermöglicht eFA wird dem Patienten, unabhängig von sei- Televisiten zwischen Arzt und Patient, wie
nem Alter und seinen individuellen Voraus- sie inzwischen möglich sind, werden zukünf-Mazhari, de Zwaan, Tegtbur, et al. 388
Durch die Inter tig häufiger genutzt werden. Das hat auch tationszentren bzw. Bundesländern und für
disziplinarität die Lock-Down-Zeit während der COVID- andere Organsysteme sowie andere selte-
innerhalb des 19-Pandemie gezeigt. Auch die Etablierung ne Erkrankungen übernommen werden.
Projekts liegt der von Schnittstellen von unterschiedlichen Die einbezogenen Versorgungsleistungen
Fokus auf einer Computersystemen hat sich schwieriger als (psychosomatisches Adhärenzcoaching,
ganzheitlichen erwartet dargestellt. Diese werden durch das sportmedizinisches Training) sind in ver-
Betrachtung des Nachfolgeprojekt Nephro-Digital [15] noch gleichbarer Form an oder im Einzugsgebiet
Patienten intensiver erarbeitet werden. Durch die hohe aller Transplantationszentren vorhanden.
Interdisziplinarität innerhalb des Projekts Der innovative Versorgungspfad zielt mit
liegt der Fokus nicht allein auf dem trans- den telemedizinischen Elementen insbeson-
plantierten Organ, sondern auf einer ganz- dere auf die Situation in Flächenländern.
heitlichen Betrachtung des Patienten. Das Programm, der Selektivvertrag und die
Einen wichtigen und herausfordernden eFA wurden daher so entwickelt, dass eine
Part des Projekts stellt noch die intensivere Erweiterung auf andere transplantierte Or-
Einbindung niedergelassener Nephrologen gane oder andere Regionen möglich ist. Das
dar. Obwohl schon viele niedergelassene Transplantationszentrum der Medizinischen
Mediziner dem Projekt beigetreten sind, ist Hochschule Hannover (MHH) hat daher im
der organisatorische Aufwand groß, die ent- Mai 2020 entschieden, wichtige Elemente
sprechenden Projektelemente (v. a. Televisi- des Programms möglichst für alle soliden
ten) in den fest strukturierten Praxisalltag zu Organtransplantierten verfügbar zu machen.
integrieren. Damit alle Patienten von einer
abgestimmten Versorgung profitieren kön-
nen, müssen Voraussetzungen geschaffen Interessenkonflikt
werden, um die e-Health-Elemente, wie in
NTx360°, in den Praxisalltag niedergelasse- Die Autoren geben an, dass keine Interes-
ner Mediziner integrieren zu können. Wäh- senkonflikte vorliegen.
rend des Projektablaufs hat sich gezeigt, dass
insbesondere eine Schulung und intensivere
Einbindung von Medizinischen Fachange-
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