Digitalisierung in der Behandlung von psychisch kranken Menschen - Dipl.- Psych. Sarah Schubert Dipl.- Psych. Yvonne Stricker Leitende ...
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Digitalisierung in der Behandlung von psychisch kranken Menschen Digital Campus Korbach am 19.03.2019 Dipl.- Psych. Sarah Schubert Dipl.- Psych. Yvonne Stricker Leitende Psychologinnen Schön Klinik Bad Arolsen
Die Schön Klinik betreibt an 7 Standorten über ganz Deutschland verteilt psychosomatische Kliniken und Abteilungen © 2019 Schön Klinik Seite 2
Die Schön Klinik Bad Arolsen ist mit zwei Gebäuden das größte
psychosomatische Fachkrankenhaus in Hessen
300 Betten
(davon 290 im LKH-Plan,
davon 45 Betten in Jugend-PSO,
Tagesklinik 12 Plätze)
>300 Mitarbeiter
Rd. 2.500 Patienten / Jahr
© 2019 Schön Klinik Seite 3
Die Schön Klinik Bad Arolsen behandelt die häufigsten psychosomatischen
Krankheitsbilder bei Erwachsenen, Kindern und Jugendlichen
Burnout-Syndrom
Depressionen (u.a. Somatoforme
(auch 60+) Spezialisierung Störungen
für Lehrer)
Angst- und Dekompen-
Zwangs- sierter Tinnitus
störungen & Hyperakusis
ADHS im Post-
Erwachsenen- Essstörungen traumatische
alter Belastungs-
störung
© 2019 Schön Klinik Seite 4
Essstörungen – Anorexie (Magersucht)
Diagnose- Kriterien (ICD):
• BMI ≤ 17,5 kg/m²
• Gewichtsverlust selbst herbeigeführt,
z.B. durch Nahrungsrestriktion, Sport, Abführmittel,
Erbrechen
• Körperschemastörung (!) und überwertige Idee,
zu dick zu werden, Betroffene legen für sich selbst
eine sehr niedrige Gewichtsschwelle fest
• Endokrine Störung: Amenorrhoe, Libdo- und
Potenzverlust
• Subtypen: restriktiver vs. aktiver Typ
(regelmäßige Essanfälle und Purgingverhalten)
© 2019 Schön Klinik Seite 5
Essstörungen – Anorexie (Magersucht) Ausschnitt aus einem Bericht einer Anorexie-Patientin: „…Die Essstörung begann eigentlich ziemlich unbemerkt. Ich wollte erst nur ein paar Kilo abnehmen, ich hatte in einem Urlaub zuvor ein paar Kilo zugenommen. Am Anfang habe ich einfach weniger gegessen und dann bald auch die Kalorien gezählt und Fetthaltiges vermieden. Schließlich habe ich irgendwann aufgehört warme Mahlzeiten zu essen, an manchen Tagen esse ich auch gar nichts. Ich trinke sehr viel um den Hunger nicht zu spüren und wenn ich esse zerteile ich das Essen in winzige Stücke und esse es anschließend mit einer Kuchengabel. Während des Essens habe ich Schuldgefühle, Essen ist eine Strafe für mich, ich habe panische Angst davor. Jeden Tag stelle ich mich mehrmals auf die Waage, wenn sich mein Körpergewicht nur um 100 g erhöht habe ich Panik, fühle mich als Versagerin. Wenn das Gewicht runtergegangen ist, bin ich voller Glücksgefühle und habe gute Laune. Ich treibe fast jeden Tag Sport, mehrere Stunden lang. Und wenn mein Magen dann vor Hunger schmerzt und mein Bauch sich nach innen wölbt fühle ich mich stark und überlegen. Inzwischen wiege ich 38 kg (Körpergröße 165 cm). Wenn ich in den Spiegel schaue, finde ich mich eigentlich nicht zu dünn…“ © 2019 Schön Klinik Seite 6
Essstörungen – Bulimie (Ess-Brech-Sucht)
Diagnose- Kriterien (ICD):
• Wiederholte Episoden von "Fressattacken„:
− Verzehr einer Nahrungsmenge in kurzer Zeit,
wobei diese Nahrungsmenge erheblich größer ist,
als die Menge, die die meisten Menschen in einem
vergleichbaren Zeitraum und unter vergleichbaren
Bedingungen essen würden.
− Gefühl des Kontrollverlusts
• Ergreifen von gegensteuernden Maßnahmen, wie z.B.
selbstinduziertes Erbrechen, Missbrauch von
Laxantien, Diuretika oder anderen Arzneimitteln,
Fasten oder übermäßige körperliche Betätigung.
• Figur und Körpergewicht haben einen übermäßigen
Einfluss auf die Selbstbewertung.
© 2019 Schön Klinik Seite 7
Essstörungen – Bulimie (Ess-Brech-Sucht) Ausschnitt aus einem Bericht einer Bulimie-Patientin: „Es passiert immer dann, wenn ich von der Arbeit nach Hause komme. Ich bin meistens schon auf dem Heimweg ganz unruhig, angespannt und nervös. Plötzlich kommt dann diese unendlich Gier über mich und ich habe das Gefühl, dass ich wie ferngesteuert bin und die Kontrolle über mich verliere. Ich gehe zum Kühlschrank und fange an zu essen was ich dort vorfinde. Ich stopfe alles wahllos und gierig in den Mund. Die Reste von gestern, koche mir Nudeln, esse dabei die Packung Fleischsalat, löffle Marmelade und Nugatcreme, esse Cornflakes mit Milch, Babybrei – der kommt auch gut wieder raus. Meine Anspannung und der Druck vom Tag werden weniger. Ich höre erst auf, wenn mein Magen zu schmerzen beginnt und ich mich kaum noch bewegen kann. Ich bekomme dann große Panik, dass die ganzen Kalorien sich in Fett verwandeln und ich zunehme. Dann muss das Zeug, sofort raus. Ganz automatisch steuere ich zur Toilette und kotze alles aus. Ganz kurz fühle ich mich gut und erleichtert. Aber nur ganz kurz. Dann fühle ich mich widerlich, ekele mich vor mir selbst und ärgere mich darüber, dass ich so willenschwach bin“ © 2019 Schön Klinik Seite 8
Essstörungen – Therapie
Wiederherstellung
normales Körpergewicht
Soziale Integration
Normalisierung
Essverhalten
5 Schwerpunkte
Bearbeitung
zugrundeliegender
Probleme Medizinische
Behandlung
körperlicher Folgen
© 2019 Schön Klinik Seite 9
Recovery Record – mit der App gegen die Essstörung
• ist ein digitales Essprotokoll inkl. Gedanken, Gefühle, Bewegung etc.
• mit zusätzlichen Funktionen, die dem Patienten bei der Bewältigung seiner
Krankheit helfen (Ziele, Bewältigungsstrategien, Meditationen, Mahlzeitenpläne)
• plus der Möglichkeit dem Kliniker zu schreiben
• plus der Möglichkeit für den Behandler, Einträge zu liken und zu kommentieren
© 2019 Schön Klinik Seite 10– mit der App gegen die Essstörung © 2019 Schön Klinik Seite 11
– Einsatz in der Schön Klinik
Ernährungstherapie Einzeltherapie Cotherapie
• Wöchentl. Besprechung • Besprechung der • Sichtung der Beiträge,
Mahlzeiten-Protokolle in Protokolle, v.a. Essen, v.a. Gedanken und
Gruppentherapie Gedanken, Gefühle, Gefühle - Abstimmung
• Zielvereinbarungen Bewegung des individuellen
• Zielvereinbarungen Skillstraining
• Kommentierung und
liken von Beiträgen • Kommentierung und
liken der Beiträge
zwischen den Sitzungen
© 2019 Schön Klinik Seite 12Mehrwert für den Patienten: Mehrwert für Kliniken: • Mehr Transparenz über das • Mehr Transparenz über eigene Verhalten Patienten-Verhalten • Mehr Unterstützung außerhalb • Mehr Nähe zum Patienten der Therapien • Mehr Compliance, weniger Papier • Mehr Verständnis in • Patientenmotivation auch außerhalb der Krankheitszusammenhänge Einzeltherapie aufrechterhalten • Mehr Handhabe die eigene Krankheit zu bewältigen © 2019 Schön Klinik Seite 13
– … und die Essstörung wird sichtbar! © 2019 Schön Klinik Seite 14
Angsterkrankungen © 2019 Schön Klinik Seite 15
Gesunde vs. Krankhafte Angst
Gesunde Angst Krankhafte Angst
GEFAHR KEINE GEFAHR
ANGST ANGST
© 2019 Schön Klinik Seite 16Allgemeine Kennzeichen von Angsterkrankungen
Unangemessene oder übermäßige Angstreaktion
Einschränkung der normalen Lebensführung
Verhaltensänderung
(z.B. ausgeprägtes Vermeidungsverhalten)
Leidensdruck
© 2019 Schön Klinik Seite 17Typische Formen Angsterkrankungen Spezifische Phobien: Angst vor bestimmten Objekten/Situationen Panikstörung: Wiederholte Zustände exzessiver Angst aus „heiterem Himmel“ Agoraphobie: Furcht und Vermeidung von Menschenmengen, öffentlichen Plätzen/ Verkehrsmitteln Soziale Phobie: Angst sich „peinlich zu verhalten“, negativ bewertet zu werden Generalisierte Angststörung: Anhaltende Sorgen bzgl. alltäglicher Ereignisse, Sorgen werden als unkontrollierbar empfunden Krankheitsangst (Hypochondrie): Angst unter einer schweren und existentiell bedrohlichen Erkrankung zu leiden © 2019 Schön Klinik Seite 18
Therapie von Angsterkrankungen
Kognitive Verhaltenstherapie
• Kognitive Therapie: Ziel ist nicht zutreffende und belastende Überzeugungen
aufzudecken und zu korrigieren
• Verhaltenstherapie: Verlernen von problematischen Verhaltensweisen
• Durchführen von Expositionsübungen!
© 2019 Schön Klinik Seite 19Exposition
• Klassische Verhaltenstherapeutische Technik
• Konfrontation mit angstbesetzten Reizen
• Ziel ist der Abbau negativer emotionaler Reaktionen
Aufsuchen angstbesetzter Situationen ist notwendig und
mittels neuster Technik nun auch immer möglich
© 2019 Schön Klinik Seite 20Was ist VR-Therapie?
• VR = Virtuelle Realität
• Therapie findet in einer mittels
Computer animierten Umgebung statt
© 2019 Schön Klinik Seite 21Aktueller Einsatz der VR-Technik in der Behandlung in der Schön Klinik: Virtual Reality-Brille gegen Angst (TV Beitrag von RTL Hessen) © 2019 Schön Klinik Seite 22
Vorteile für die Behandlung
• Umgebungen können durch Behandler eigenständig beeinflusst werden
Gestufter Zugang (verschiedene Schwierigkeitsgrade)
• Immer neue Szenarien können kreiert werden
• Möglichkeit der Wiederholung
• Ersparnis von
Zeit und Kosten
© 2019 Schön Klinik Seite 23Ausblick
Einstieg über die sozialen Ängste
Ausweitung auf verschiedenste Angststörung
Übungsumwelten für verschiedenste Erkrankungsbilder möglich,
z.B. Suchtbehandlung oder Essstörung
© 2019 Schön Klinik Seite 24© 2019 Schön Klinik Seite 25
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