Erkrankungen der Halsschlagadern - Wissen schafft Heilung - Gefäßchirurgie München
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Klinik und
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Poliklinikfür
fürvaskuläre
Vaskuläreund
und
endovaskuläre
Endovaskuläre
Chirurgie
Chirurgie
Klinikum rechts
Klinikum rechts der
derIsar
Isar
Technische Universität
Technische UniversitätMünchen
München
Erkrankungen
der Halsschlagadern
Wissen schafft Heilung
Wichtige Kontakte auf einen Blick:
Telefon: 089 4140 5007
Gefäßzentrum: Telefon: 089 4140 6666 Fax: 089 4140 6668
(Vereinbarung ambulanter Termine)
Patientenmanagement: Telefon: 089 4140 5266 Fax: 089 4140 2173
(Vereinbarung von stationären und OP-Terminen)
Chefsekretariat: Telefon: 089 4140 2167 Fax: 089 4140 4861
Gerne erreichen Sie uns auch per E-mail: gefaesschirurgie@mri.tum.de.
Zudem erhalten Sie weitere Informationen auf unserer Klinikhomepage www.gchir.mri.tum.de.
Postanschrift:
Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre
Chirurgie Ismaninger Straße 22
81675 München
2
Univ.-Prof. Dr. med.
Hans-Henning Eckstein
Direktor der Klinik und Poliklinik für
Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie
Liebe Patientinnen und Patienten,
liebe Kolleginnen und Kollegen,
sehr verehrte Leserinnen und Leser,
Die Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovasku- wir uns seit vielen Jahren an dem nationalen Qualitäts-
läre Chirurgie am Klinikum rechts der Isar ist Ihr Kom- sicherungsprojekt „Carotisstenose“.
petenzzentrum für die Behandlung von Erkrankungen
der vorderen und hinteren Halsschlagadern. Auf der Dieses Informationsheft soll unseren PatientInnen,
Basis einer differenzierten klinischen und apparativen unseren kooperierenden niedergelassenen KollegInnen
Diagnostik bieten wir unseren PatientInnen eine indi- und interessierten LeserInnen einen Überblick über die
viduell optimierte Therapie. Die Verfahren beinhalten Ursachen, die Diagnostik und die veschiedenen The-
neben der konservativen Therapie, offen-operative und rapieoptionen von Erkrankungen der Halsschlagadern
endovaskuläre Verfahren, wie z.B. die stentgestützte geben. Hierbei möchten wir Sie über unser Vorgehen in
Angioplastie. unserer Poliklinik, auf der Station, in der Angiosuite und
im OP sowie in der notwendigen Nachsorge informie-
Alle Patienten mit Erkrankungen der Halsschlagadern ren. Unser Management orientiert sich an gültigen
werden im interdiziplinären Gefäßboard besprochen. nationalen und internationalen Leitlinien, wird dabei
Hier treffen sich die verschiedensten Spezialisten aber immer individuell mit dem einzelnen Patienten
unseres Interdisziplinären Gefäßzentrums, wie z.B. abgestimmt.
Fachspezialisten aus der Neurologie, Radiologie und
Neuroradiologie. Darüber hinaus erhalten alle PatientIn- Patientensicherheit ist für uns das oberste Gebot.
nen vor und nach einer Behandlung eine fachärztliche Deshalb bevorzugen wir prinzipiell Therapieverfahren
neurologische Untersuchung, um die Behandlungs- mit einem möglichst niedrigen Behandlungsrisiko. Teil
notwendigkeit und das postoperative Ergebnis objektiv unseres Qualitätsmanagements sind die in diesem Heft
erfassen zu können. Selbstverständlich werden auch ebenfalls dokumentierten Fallzahlen und Ergebnisse,
Befunde und Einschätzungen der zuweisenden nieder- die den hohen Versorgungsstandard der Klinik und Po-
gelassenen KollegInnen bei der Therapieentscheidung liklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie am
miteinbezogen. Universitätsklinikum rechts der Isar belegen. Weitere
Informationen finden Sie auf unserer Homepage unter
Die klinischen Ergebnisse unserer Behandlungen www.gchir.mri.tum.de.
im Bereich der Halsschlagader werden prospektiv
dokumentiert, kontinuierlich publiziert und auf wis- Viel Spaß bei der Lektüre wünscht Ihnen Ihr
senschaftlichen Fachtagungen vorgetragen. Darüber
hinaus erfolgt eine breite klinische und translationale
Forschungstätigkeit mit Untersuchungen zur Plaquebe-
schaffenheit von Carotisstenosen und zu innovativen
bildgebenden Methoden. Selbstverständlich beteiligen Univ. Prof. Dr. med. Hans-Henning Eckstein
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4
Inhalt Inhalt Ihr Klinik-Team für Erkrankungen der Halsschlagadern 6 Die Halsschlagader und der Schlaganfall 10 Was genau ist eine Halsschlagaderverengung? 11 Wie entsteht eine Verengung der Halsschlagader und wer bekommt sie? 12 Ab wann ist eine Carotisstenose gefährlich und was sind die Folgen? 12 Alarmsignale – was sind die Zeichen eines drohenden Schlaganfalls? 14 Seltene Erkrankungen im Bereich der Halsschlagadern 16 Paragangliom (Glomustumor) 16 Aneurysma der Arteria carotis 16 Dissektionen der Arteria carotis und der Arteria vertebralis 16 Radiogene Carotisstenose 16 Fibromuskuläre Dysplasie (FMD) 16 Diagnostik bei Verengungen der Halsschlagader 18 Klinische Zeichen einer Halsschlagaderverengung 18 Doppler- und Duplex-Sonographie 18 Angiographieverfahren und Schnittbildgebung des Gehirns 19 Welche Therapieverfahren gibt es und welches ist für mich optimal? 20 Interdisziplinäres GEFÄSSBOARD 20 Konservative Therapie (medikamentöse Therapie und Lebensstil) 22 Operative Therapie der Carotisstenose 23 Operative Therapie der Arteria vertebralis und der Arteria subclavia 25 Katheterverfahren (Stentangioplastie) der Carotisstenose 25 Katheterverfahren (Stentangioplastie) der Arteria vertebralis und der Arteria subclavia 25 Narkoseverfahren25 Die postoperative Behandlung - worauf muss besonders geachtet werden? 26 Nachuntersuchungen bei konservativer, operativer und endovaskulärer Therapie 26 Wie häufig ist ein erneuter Eingriff (OP oder Stent) notwendig? 26 Die Behandlung von Carotisstenosen am „Klinikum rechts der Isar“ 2004–2016 27 Krankenhausinfektionen - unser Vorgehen in Prophylaxe und Therapie 30 Lehre und Forschung zu Erkrankungen der Halsschlagadern 32 Lehrveranstaltungen32 Klinische Forschung mit Versorgungsforschung 32 Forschungsbereich „Vaskuläre Biologie und experimentelle Gefäßchirurgie“ 32 Weitere Fragen? 33 Weitergehende Informationen 33 GEFÄSSLEXIKON 34 Im Vordergrund der Neubau der Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie 5
Ihr Klinik-Team
Ihr Ärzte-Team für E
rkrankungen
der Halsschlagadern
Univ.-Prof. Dr. med. Hans- Dr. med. Michael Kallmayer, PD Dr. m
ed. Alexander Zim- Dr. med. (Univ. Budapest)
Henning Eckstein, Direktor der Oberarzt und Leiter der Spezial- mermann, Leitender Oberarzt Gábor Bíró, Geschäfts-
Klinik und Poliklinik für Vaskuläre sprechstunde für Erkrankungen führender Oberarzt
und Endovaskuläre Chirurgie der Halsschlagadern
Dr. med. univ. Pavlos Dr. med. univ. Christoph Dr. med. Sofie Schmid, Christoph Schäffer,
Tsantilas, Assistenzarzt für Knappich, Assistenzarzt für Assistenzärztin für Assistenzarzt für Gefäßchirurgie
Gefäßchirurgie Gefäßchirurgie Gefäßchirurgie
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Ihr Klinik-Team
Interdisziplinäres Gefäßboard
Dr. med. Thomas Stadlbauer, Univ.-Prof. Dr. med. Claus PD Dr. med. Tobias PD Dr. med. Kornelia Kreiser,
Oberarzt, Facharzt für Kardiolo- Zimmer, Direktor der Abteilung Boeckh-Behrens, Leitender Geschäftsführende Oberärztin
gie, Angiologie, Hypertensiologie für Diagnostische und Inter- Oberarzt der Abteilung für der Abteilung für Neuroradiologie
ventionelle Neuroradiologie am Neuroradiologie am Klinikum am Klinikum rechts der Isar
Klinikum rechts der Isar rechts der Isar
Univ.-Prof. Dr. med. Gerhard Dr. med. Katja Hammer, Dr. med. Sofiane Dridi,
Schneider, Direktor der Klinik Oberärztin der Klinik für Oberarzt der Klinik für
für Anästhesiologie Anästhesiologie Anästhesiologie
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Ihr Klinik-Team
Ihr Ambulanz-Team
Dr. med. Franz Meisner, Dr. med. Uta Werthern, Andrea Stieber, Karin Munz,
Oberarzt und ärztlicher Leiter Oberärztin und stellvertr. Sekretärin der Poliklinik für Sekretärin der Poliklinik für
der Poliklinik für Vaskuläre und ärztliche Leiterin der Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Vaskuläre und Endovaskuläre
Endovaskuläre Chirurgie Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie Chirurgie
Chirurgie
Elizabeth Pigott,
Gesundheits- und Krankenpfle-
gerin Ambulanz, zertifizierte
Wundmanagerin
8
Ihr Klinik-Team
Ihr Stations-Team
Dr. rer. medic. Eva Knipfer, Katharina Beck, Melanie Usko, Andrea Masset,
MHBA/Klinikmanagement, DRG Patientenmanagement Station Patientenmanagement Station Wund- und Bettenmanagement
Samira Bibi Epse Krüger, Viktorija Mladenovic, Bilge Uzun, Rebecca Töpfer,
Prästationäre Patienten Stationäre Patienten Stationäre Patienten Entlassmanagement Station
Christian Haubner-Schwab, Dargica Malidzan, Kathrin Ernstberger, Lisa Seitz,
Leitung Pflegeteam Leitung Pflegeteam Chefsekretariat Chefsekretariat
Ihr Aufenthalt bei uns
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Die Halsschlagader und der Schlaganfall
10
10Die Halsschlagader und der Schlaganfall
Die
Halsschlagader
und der
Schlaganfall
Was genau ist eine Halsschlagaderverengung?
Die vordere Halsschlagader (Arteria carotis) teilt sich
unterhalb des Unterkiefers in die innere Halsschlagader
(A. carotis interna), welche das Großhirn versorgt und
die äußere Halsschlagader (A. carotis externa), welche
die Halsweichteile mit Blut versorgt. Im Gehirn gibt es
Umgehungskreisläufe (Circulus arteriosus Willisii), über
die das Blut im Gehirn verteilt wird und z.B. bei Ge-
fäßverschlüssen eine ausreichende Durchblutung des
Gehirns sichern können.
Neben der A. carotis interna wird das Gehirn noch über
die hinteren Halsschlagadern (A. vertebralis) versorgt,
die auf beiden Seiten aus der Schlüsselbeinarterie
(A. subclavia) entspringen. Die hinteren Halsschlag-
adern versorgen die hinteren Anteile des Gehirns
(Hirnstamm und Kleinhirn). Die rechte und die linke A.
vertebralis vereinigen sich im Gehirn zur A. basilaris.
Ein Verschluss einer der beiden Vertebralarterien wird
zumeist sehr gut von der anderen Seite kompensiert.
Ultraschalluntersuchung der Ein akuter Verschluss der A. basilaris ist allerdings un-
Halsschlagader
mittelbar lebensgefährlich, da lebenswichtige Hirnareale
11Die Halsschlagader und der Schlaganfall
für Kreislauf und Atmung unmittelbar gefährdet sind.
Kommt es zu einer Einengung der A. subclavia vor dem
Abgang der A. vertebralis kann es zu einem Umkehr-
fluss in der A. vertebralis führen. Durch das „Anzapfen“
von Blut aus dem Hirnkreislauf kann es zu Schwin-
delsymptomatik bis zu Ohnmachtsanfällen kommen.
Man spricht dann von einem sogenannten Subclavian-
Steal-Syndrom. Routinemäßig wird daher der Fluss in
der A. vertebralis in unserer duplexsonographischen
Standarduntersuchung mit geprüft.
Eine Verengung (Stenose) kann im gesamten Verlauf
der Halsschlagadern vorkommen. Zumeist sieht man
diese jedoch im Bereich des Abgangs der A. carotis
interna oder der A. vertebralis. Liegt eine Verengung
von mindestens 70% oder mehr vor, so sprechen wir
von einer „hochgradigen“ Stenose.
Wie entsteht eine Verengung der Halsschlagader
und wer bekommt sie?
Ursache einer Carotisstenose ist in aller Regel die
Arteriosklerose (Gefäßverkalkung), bei der es zu
einer Plaquebildung (Ablagerungen aus Blutfetten,
Blutgerinnseln und Kalkschollen) an der Gefäßwand
mit resultierender Verengung des Gefäßes kommt.
Risikofaktoren, die eine Arteriosklerose begünstigen,
sind Rauchen, hoher Blutdruck, Blutzuckerkrankheit
(Diabetes mellitus), erhöhtes Cholesterin sowie eine
familiäre Veranlagung. Selten kommt es im Rahmen
von Verletzungen zu sogenannten Dissektionen, bei
denen die einzelnen Schichten der Gefäßwand aus-
einanderweichen und unterspült werden können.
Ab wann ist eine Carotisstenose gefährlich und was
sind die Folgen?
Eine kontrollbedürftige Stenose der Halsschlagader
liegt ab einem Stenosegrad von 50% vor. Etwa 7,5%
aller Männer und 5% der Frauen über 80 Jahre haben
eine mindestens 50%ige Verengung der vorderen oder
hinteren Halsschlagader, die häufig als Zufallsbefund
bei einer Ultraschalluntersuchung festgestellt wird. Ca.
2/3 der behandlungspflichtigen Patienten sind Männer.
Insgesamt erleiden etwa 200.000 Bundesbürger jährlich
einen Schlaganfall, von welchen etwa 15% auf eine
Stenose (Engstelle) der Arteria carotis interna Stenose einer Halsschlagader zurückzuführen sind.
Somit werden jedes Jahr etwa 30.000 Schlaganfälle
12Die Halsschlagader und der Schlaganfall
Circulus Willisii
A. carotis externa
A. carotis interna
A. carotis communis
A. vertebralis
A. subclavia
Aorta
Anatomie der Halsschlagader Darstellung einer Carotisstenose links mit einem Schlaganfall
durch Verengungen der Halsschlagadern verursacht. Rauchen, hoher Blutdruck, Blut-
Die übrigen 85% werden durch Embolien aus dem Her- zuckerkrankheit (Diabetes mellitus),
zen bei Vorhofflimmern sowie durch Hirnblutungen und
erhöhtes Cholesterin sowie familiäre
Stenosen der im Kopf liegenden Gefäße verursacht.
Veranlagung sind Risikofaktoren. «
Zwei Mechanismen können im Bereich der Halsschlag-
ader einen Schlaganfall verursachen: die häufigste
Ursache sind frische Blutgerinnsel an der Oberfläche
der Verengung (Plaque) und aufgebrochene Plaque-
anteile, welche dann mit dem Blutstrom in das Gehirn
gespült werden können. Sowohl Blutgerinnsel als auch
atheromatöses Material können zu einer Verstopfung
von Gefäßen im Gehirn führen. Hieraus resultiert ein
Sauerstoffmangel der darüber versorgten Hirnareale
(Schlaganfall). Bei einigen Patienten werden derartige
Gerinnsel in den Kreislauf des Auges gespült, was zu
einer vorübergehenden (sehr selten auch bleibenden)
Erblindung führen kann (Amaurosis fugax).
Sehr viel seltener führt die Verengung der Halsschlag-
ader direkt zu einer Mangelversorgung des Gehirns.
Dieser Mechanismus wird insbesondere bei PatientIn-
nen mit mehreren Halsschlagaderverengungen oder
unzureichend ausgebildeten Umgehungskreisläufen
beobachtet.
13Die Halsschlagader und der Schlaganfall
Darstellung Plaqueruptur
Verschleppung von Thromben
oder Plaqueanteilen in das
Gehirn
Alarmsignale – was sind die Zeichen eines drohen- So prüfen Sie einen Schlaganfall-Verdacht
den Schlaganfalls? Bei einem Verdacht auf das Vorliegen eines Schlag-
Die Symptome können ganz verschieden sein und anfalls hat sich der F-A-S-T-Test bewährt. F-A-S-T
reichen von vorübergehender Kraft- und Gefühlslosig- steht dabei für Face (Gesicht), Arms (Arme), Speech
keit in Armen und/oder Beinen oder im Gesicht („hän- (Sprache) und Time (Zeit). Der Test gehört mittlerweile
gender Mundwinkel“) bis hin zu Wortfindungsstörungen. auch in Deutschland zur Grundausbildung von Ret-
Bei Lähmungen ist immer die Körperhälfte betroffen, tungspersonal. Die meisten Schlaganfälle lassen sich
welche der Carotisstenose gegenüber liegt. Die Symp- so innerhalb weniger Sekunden feststellen (weitere
tome können von wenigen Minuten (TIA: Transitorisch Infos unter http://www.schlaganfall-hilfe.de/notfall)
ischämische Attacke) bis zu dauerhaften Schädigungen
reichen. In jedem Fall ist eine umgehende medizinische • Face: Bitten Sie die Person zu lächeln. Ist das
Abklärung bei einem Neurologen notwendig. Wird ein Gesicht einseitig verzogen? Das deutet auf eine
Gerinnsel in den Augenkreislauf verschleppt, tritt eine Halbseitenlähmung hin.
zumeist vorübergehende Erblindung auf der Seite der • Arms: Bitten Sie die Person, die Arme nach vorne zu
Halsschlagaderverengung auf. strecken und dabei die Handflächen nach oben zu
drehen. Bei einer Lähmung können nicht beide Arme
Für PatientInnen, die bisher keine Symptome gezeigt gehoben werden.
haben (sog. asymptomatische Stenose), sollte ab • Speech: Lassen Sie die Person einen einfachen
einem Stenosegrad von etwa 70-80% (hochgradige Satz nachsprechen. Ist sie dazu nicht in der Lage
Stenose) eine rekanalisierende Therapie (OP oder oder klingt die Stimme verwaschen, liegt vermutlich
Stent) erwogen werden. Aus großen Studien wissen wir, eine Sprachstörung vor.
dass bei asymptomatischen Patienten das Risiko eines • Time: Wählen Sie unverzüglich die 112 und schil-
späteren Schlaganfalls gesenkt werden kann, sofern dern Sie die Symptome.
die Behandlung mit einem sehr niedrigen Risiko durch-
geführt wird.
Ist es bereits zu Symptomen gekommen, sollte ab
einem Stenosegrad von 50% eine Therapie erfolgen.
Bei diesen PatientInnen empfehlen wir, die Therapie
(zumeist OP) sehr rasch durchzuführen, um einen
definitiven Schlaganfall zu verhindern.
14Symptome
Folgende Symptome können bei einem
Schlaganfall auftreten
Sehstörungen:
Ein Schlaganfall kann auch mit Symptomen zusammenhängen, die das Sehen
beeinträchtigen, wie. z.B. einer Einschränkung des Gesichtsfeldes, Störungen des
räumlichen Sehens oder Doppelbilder.
Lähmung, Taubheitsgefühl:
Eine plötzlich eintretende Lähmungserscheinung auf einer Körperseite kann auf
einen Schlaganfall hinweisen, ebenso ein gestörtes Berührungsempfinden. Ein
typisches Merkmal ist ein herunterhängender Mundwinkel. Die Ausfälle können sich
auch im Bein bemerkbar machen.
Sprach- Sprachverständnisstörungen:
Sprachstörungen können sich in leichteren Fällen als stockende, abgehackte Spra-
che äußern, aber auch das Verdrehen von Silben oder Verwenden von falschen
Buchstaben beinhalten. Der Betroffene kommuniziert mit seiner Umwelt im Tele-
grammstil, hat eine verwaschene oder lallende Sprache. In seltenen Fällen kann er
gar nicht mehr sprechen.
Bei einigen Betroffenen kommt es zu Sprachverständnisstörungen. Das bedeutet, er
kann durch die Fehlfunktion im Gehirn nicht mehr verstehen, was man ihm sagt.
Schwindel mit Gangunsicherheit:
Ein weiteres Schlaganfall-Symptom ist plötzlich auftretender Schwindel, verbun-
den mit Gangunsicherheit. Schwindel wird unterschiedlich empfunden: Man kann
das Gefühl haben, Karussell zu fahren (Drehschwindel) oder auf einem Schiff auf
bewegter See zu sein (Schwankschwindel). Manche Betroffenen fühlen sich auch,
als ob sie mit einem Fahrstuhl hinunter sausen würden.
Sehr starker Kopfschmerz:
Vorher nicht gekannte, äußerst heftige Kopfschmerzen können auf einen Schlag-
anfall hinweisen. Ursache sind plötzlich auftretende Durchblutungsstörungen einer
bestimmten Hirnregion oder Einblutungen in das Hirngewebe (meist hervorgerufen
durch das Platzen oder Zerreißen einer in der Regel angeborenen Gefäßaussa-
ckung). Diese starken Kopfschmerzen können mit Übelkeit und Erbrechen verbun-
den sein.
http://www.schlaganfall-hilfe.de/schlaganfall-symptome
15Seltene Erkrankungen
Seltene Erkrankungen im Bereich
der Halsschlagadern
Paragangliom (Glomustumor) Dissektionen der A. carotis und der A. vertebralis
Im Bereich der Carotisgabel sitzt der sog. Glomuskörper, Von einer Dissektion wird gesprochen, wenn es zu
welcher in seiner Funktion als Sensor im Blut Sauerstoff- einer Aufspaltung der Arterienwandschichten kommt.
gehalt, Kohlenstoffdioxidgehalt, pH-Wert und Temperatur Bei der Carotis- oder Vertebralisdissektion kann dies
erfasst. Dieser Glomuskörper kann in seltenen Fällen traumatisch (z.B. durch einen harten Schlag auf den
unkontrolliert proliferieren und zu einem Paragangliom Hals oder ein Überstrecktrauma) oder selten spontan
(Glomustumor) wachsen. Meist fällt dies durch eine auftreten. Initiale Symptome sind Kopf- oder Hals-
zunehmende schmerzlose Schwellung am seitlichen Hals schmerzen, weitere Symptome sind unspezifisch und
auf. Der Großteil dieser Tumore ist gutartig. Durch das können bis zu schlaganfallartigen Symptomen wie
verdrängende Wachstum kann es allerdings zur Kom- Halbseitenlähmung reichen. In aller Regel wird eine
pression umliegender Gewebe und Nerven kommen, z.B. Carotisdissektion vorübergehend konservativ mit einer
kann der Stimmbandnerv betroffen sein, was zu Heiser- medikamentösen Blutverdünnung (orale Antikoagulation
keit führen kann. Deswegen und aufgrund des geringen oder Aspirin) behandelt, um eine Thrombusbildung zu
Anteils von bösartigen Tumoren empfehlen wir, diesen vermeiden. Die Dissektion heilt in den meisten Fällen
Tumor operativ entfernen zu lassen. Aufgrund der Nähe spontan aus. In seltenen Fällen, z.B. bei stenosierender
zur Halsschlagader sollte dieser Eingriff von Gefäßchirur- Dissektion oder Aneurysmabildung kann eine Operation
gen durchgeführt werden. nötig sein.
Radiogene Carotisstenose
Ist aufgrund einer Tumorerkrankung im Halsbereich
eine Bestrahlung notwendig, kann dies in der Folge
zu einer Verengung der Halsschlagader führen. Kar-
diovaskuläre Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Dia-
betes mellitus oder Rauchen verstärken diesen Effekt.
Entsteht dadurch eine behandlungsbedürftige Stenose
der Halsschlagader und ist das Weichteilgewebe durch
die Bestrahlung oder Tumoroperation stark vernarbt,
ist eine stentgestützte Angioplastie als Alternative zur
Operation in Erwägung zu ziehen.
Fibromuskuläre Dysplasie (FMD)
Aneurysma der A. carotis communis Die Fibromuskuläre Dyplasie (FMD) ist eine seltene
Angiographie und OP/Präparat mit vielen Thromben degenerative Gefäßerkrankung, die häufiger Frauen als
Aneurysma der A. carotis Männer betrifft. In sehr seltenen Fällen verursacht die
Ein Aneurysma der Halsschlagader ist ebenfalls ein FMD eine höhergradige Carotisstenose. Eine operative
sehr seltenes Krankheitsbild. Bei asymptomatischen Versorgung ist nur in Ausnahmefällen notwendig.
Patienten ist eine operative Therapie notwendig, wenn
das Aneurysma schnell größer wird, sehr viele Throm-
ben enthält oder es bereits zu zerebralen Symptomen
gekommen ist. Hierzu gehört auch der Nachweis von
sog. „stummen Ischämien“ in der Computertomographie
des Gehirns.
16Seltene Erkrankungen
Anamnese und Diagnostik im Gefäßzentrum
Fallbesprechung im Interdisziplinären Gefäßboard Glomustumor rechts bei einem 32-jährigen Mann
17Diagnostik bei Verengungen der Halsschlagader
Diagnostik bei
Verengungen der
Halsschlagader
Klinische Zeichen einer Halsschlagaderverengung Doppler- und Duplex-Sonographie
Die Diagnose einer Carotisstenose wird in erster Linie Der Goldstandard in der Diagnostik der Halsschlag-
mittels einer Ultraschalluntersuchung schmerzfrei und aderverengung ist die Doppler- und Duplex-Sonogra-
ohne Strahlenbelastung erhoben. Bei nicht eindeuti- phie. Hier wird nach den Kriterien der DEGUM (Deut-
gem Befund und zur Planung einer etwaigen invasiven sche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e.V.) der
Behandlung führen wir immer eine zusätzliche Magnet- Stenosegrad in der Halsschlagader mittels Farbdoppler-
Resonanz-Tomographie (MRT, ohne Strahlenbelastung) Ultraschall bestimmt. Abhängig von verschiedenen
mit Darstellung der Gefäße und des Gehirns durch. Haupt- und Nebenkriterien (z.B. Blutflussbeschleuni-
In Ausnahmen (z.B. Patienten mit Herzschrittmacher, gung im Bereich der Stenose und Strömungsänderung
Hüft-/Knieprothesen) wird eine Computertomographie danach) wird ein Stenosegrad in Prozent ermittelt.
(mit Röntgenstrahlen) veranlasst. Dieses Verfahren wird zur Verlaufskontrolle sowohl bei
Patienten, bei welchen noch keine Indikation zur inva-
siven Therapie besteht, als auch nach einer etwaigen
Therapie angewandt, um Veränderungen frühzeitig zu
erkennen. Jeder Patient erhält bei uns einen dezidierten
Befund zu Hinweisen auf Plaqueablagerungen und Ste-
nosegrad der vorderen und hinteren Halsschlagadern
(A. carotis communis, -interna, -externa, A. vertebralis
und A. subclavia).
Duplexsonographie der hirnversorgenden Gefäße
Bildunterschrift
Text
18Diagnostik bei Verengungen der Halsschlagader
Ultraschall-Aufnahme der Carotisbifurkation
Angiographieverfahren und Schnittbildgebung des
Gehirns
Bei Nachweis einer relevanten Stenose im Ultraschall
(asymptomatisch ≥70%, symptomatisch ≥50%) oder,
eine genaue Beurteilung ist aus anatomischen oder
technischen Gründen (z.B. Schallauslöschung durch
Verkalkungen) mittels Ultraschall nicht möglich, wird zur
weiteren Diagnostik eine Magnet-Resonanz-Angiogra-
phie (MRA) mit zusätzlicher Darstellung des Gehirnge-
webes durchgeführt.
Bei Kontraindikationen wie z.B. Herzschrittmacher
oder Platzangst wird eine Computertomographie mit
Kontrastmittelgabe veranlasst. Beide Untersuchungs-
modalitäten geben zusätzlichen Aufschluss über die
Gefäßsituation sowohl im Bereich des Halses als auch
über den Kollateralblutfluss im Gehirn. Darüber hinaus
kann das Gehirngewebe beurteilt werden. Dies liefert
wichtige zusätzliche Informationen zur Planung der MR-Angiographie der hirnversorgenden Gefäße
weiteren Behandlung.
19Therapieverfahren Welche Therapieverfahren gibt es und welches ist für mich optimal? Interdisziplinäres GEFÄSSBOARD Wie bei jedem Eingriff, müssen das Risiko der Erkran- kung (z.B. Schlaganfallrisiko innerhalb der nächsten Jahre), die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten und das Komplikationsrisiko der einzelnen Therapiever- fahren sorgfältig gegeneinander abgewogen werden. Alle PatientInnen mit Erkrankungen der Halsschlag- adern werden in unserem Interdisziplinären Gefäßboard vorgestellt und individuell besprochen, um die optimale Therapieform gemeinsam mit Fachkollegen aus der Inneren Medizin (Kardiologie, Angiologie), der Neuro- logie und der Radiologie/Neuroradiologie festzulegen. PatientInnen, die von einem invasiven Eingriff nach aktueller Datenlage nicht profitieren würden, werden konservativ weiterbehandelt. Dies bedeutet, dass die kardiovaskulären Risikofaktoren individuell eingestellt werden und teils engmaschige Verlaufskontrollen erfolgen. PatientInnen mit Symptomen (s.o.) werden direkt stati- onär aufgenommen, entweder auf die Stroke Unit oder die gefäßchirurgische Allgemeinstation. Die zumeist operative Therapie erfolgt innerhalb weniger Tage, um das Risiko eines erneuten oder schweren Schlaganfalls abzuwenden. Alle operierten oder endovaskulär (Stent) behandelten PatientInnen werden prä- und postoperativ fachärztlich neurologisch untersucht. Dieses Vorgehen gewährleis- tet den exakten Vergleich des neurologischen Zustands vor und nach der Behandlung. Dieses strikte Qualitäts- management hat dazu beigetragen, dass die Kompli- kationsraten in den letzten 12 Jahren sowohl bei der präventiven Versorgung asymptomatischer Patienten wie auch bei der Versorgung elektiv-symptomatischer Patienten deutlich gesenkt werden konnten. Im nationa- len und internationalen Vergleich sind diese Ergebnisse sehr gut. 20
Therapieverfahren
Interdisziplinäres Gefäßboard
21Therapieverfahren
Konservative Therapie (medikamentöse Therapie
und Lebensstil)
Im frühen Stadium der Arteriosklerose kommt es zu
keiner lumeneinengenden Stenosierung der Hals-
schlagader, so dass keine revaskularisierenden
Maßnahmen notwendig sind. Bei einer geringgradigen
Verengung (bei asymptomatischem PatientTherapieverfahren
Operative Therapie der Carotisstenose Zur Rekonstruktion stehen zwei verschiedene
Grundsätzlich stehen für die Behandlung arteriosklero- Verfahren zur Verfügung:
tischer Carotisstenosen die offen-chirurgische und die
endovaskuläre Therapie zur Verfügung. Beide Behand- Die Rekonstruktion mittels Patch-Plastik, bei der
lungsmöglichkeiten werden in unserer Klinik durchge- ein „Flicken“ (z.B. Kunststoffgewebe oder eigene
führt. Jedoch ist nicht jeder Patient für jedes Verfahren Vene) auf die eröffnete Arterie genäht wird.
geeignet. Hier kann es spezielle anatomische Merkmale
geben, die eher für bzw. gegen das eine oder andere
Verfahren sprechen. So kann eine anatomisch sehr
hohe Carotisgabel oder ein voroperierter oder bestrahl-
ter Halsbereich eher für ein endovaskuläres Verfahren
geeignet sein. Sehr verschlungene Gefäße, starke
Verkalkungen sowie frische thrombotische Ablagerun-
gen werden bei uns operativ behandelt.
Die Carotis-Thrombendarterektomie (CEA): Die
offene Operation an der Halsschlagader wurde erst-
mals 1953 durch Michael deBakey in Houston/USA
erfolgreich durchgeführt. Grundsätzlich wird hierbei
nach Freilegung, Abklemmen und Eröffnung der Hals-
schlagader, das gesamte arteriosklerotische Plaque- Carotis TEA mit Patch-Plastik
material entfernt. Der Fachbegriff lautet Carotis-TEA
(Carotis-Thrombendarterektomie).
Die Eversions-Technik, bei der die innere Hals-
Bei der Freilegung der Halsschlagader wird ein Haut- schlagader schräg abgesetzt und nach Entfernung
schnitt von ca. 6 cm in einer Hautfalte am Hals gesetzt, des Plaques wieder angenäht (anastomosiert) wird.
der am Ende der 60-90-minütigen OP, mit einem resor-
bierbaren Faden in der Haut vernäht wird. Hierdurch
wird ein auch kosmetisch sehr gutes Ergebnis erzielt.
Zum Ende der OP wird bei uns immer eine intraope-
rative Kontrolle mittels Angiographie oder Ultraschall
durchgeführt. Je nach Befund dient diese Kontrolle zur
Befunddokumentation, im Einzelfall werden etwaige
verbliebene Plaqueanteile oder Stenosen selbstver-
ständlich sofort entfernt.
Eversions-TEA der A. carotis interna
Operative Therpaie
23Therapieverfahren 24
Therapieverfahren
Carotis-Stenting einer hochgradigen ACI Stenose links Stentgestützte Angioplastie, a: transinguinal (über die Leiste) durch
den Aortenbogen, b: transcarotidal (über einen Zugang am Halsan-
satz), c: Implantierter Stent
Operative Therapie der A. vertebralis und der A. Katheterverfahren (Stentangioplastie) der A. verte-
subclavia bralis und der A. subclavia
Verschlüsse oder Verengungen der A. subclavia oder Die stentgestützte Angioplastie der A. subclavia und der
der A. vertebralis können heutzutage zumeist mittels A. vertebralis wird über die Armarterie oder die Leiste
Katheterverfahren über die Armarterie oder über die zumeist in örtlicher Betäubung durchgeführt. Auch hier
Leiste behandelt werden. Gelingt dies nicht oder liegen wird über einen weichen dünnen Draht zunächst die
sehr stark verkalkte Läsionen (Gefäßverengungen) Verengung passiert und danach die verengte Stelle
vor, kommen Umgehungsoperationen (Bypassanla- vorsichtig aufgedehnt und ggf. mit einem Stent versorgt.
gen) oder eine lokale Desobliteration (Entfernung der
Plaque) in Betracht, um die Durchblutung im hinteren Narkoseverfahren
Hirnkreislauf zu verbessern. Aus Studienergebnissen (GALA-Trial) wissen wir,
dass die Art der Narkose (Vollnarkose oder örtliche
Katheterverfahren (Stentangioplastie) der Betäubung) keinen großen Einfluss auf das Risiko für
Carotisstenose Komplikationen hat. Dennoch bevorzugen wir die OP in
Bei der stentgestützten Angioplastie der A. carotis han- örtlicher Betäubung (sog. lokoregionäre Anästhesie), da
delt es sich um ein endovaskuläres Verfahren, bei dem wir damit unsere PatientInnen während der gesamten
zunächst ein dünner weicher Draht bis in die innere Operation (insbesondere während die Halsschlagader
Halsschlagader vorgeführt wird. Über diesen Draht wird ausgeklemmt ist) schmerzfrei, neurologisch überwa-
zunächst ein Ballon zur Aufdehnung und dann ein Stent chen können. D.h. bei geringsten Anzeichen einer
(Gefäßstütze/Gittergerüst), der im Gefäß verbleibt, in Minderdurchblutung des Gehirns kann ein vorüberge-
die Verengung der Halsschlagader eingebracht. hender Umgehungskreislauf (passagerer Shunt) herge-
stellt werden. Die Vorteile der OP in örtlicher Betäubung
Der Zugang zu den Halsschlagadern erfolgt üblicher- bestehen also darin, dass Operateur und Anästhesie im
weise über die Leistenschlagader. Dabei wird der ständigen Kontakt mit dem Patienten direkt auf etwaige
Führungsdraht entlang der Aorta (Hauptschlagader) Veränderungen reagieren können.
bis in die Halsgefäße vorgeschoben. Hierbei muss der
oft ebenfalls arteriosklerotisch belastete Aortenbogen
passiert werden, was zur Ablösung von embolischem
Material und damit im Einzelfall zu einem Schlaganfall
führen kann.
Seit dem Jahr 2016 führen wir das Carotis-Stenting
vermehrt über einen sehr kleinen Schnitt oberhalb des
Schlüsselbeins durch (sog. Transcarotidales Carotis-
Stenting). Hierdurch können wir die Passage des Aorten-
bogens vermeiden. Dieses Verfahren führen wir im OP
Einliegender Shunt während Carotis-TEA
gemeinsam mit KollegInnen der Neuroradiologie durch.
OP-Saal
25Therapieverfahren
Zur intraoperativen Kontrolle bekommen Sie ein
„Quietsche-Entchen“ in die Hand und werden immer
wieder aufgefordert, dieses zu drücken. Dies dient der
motorischen Kontrolle und solange dies problemlos
funktioniert, wissen wir, dass Ihr Gehirn ausreichend
sauerstoffreiches Blut über die Gegenseite erhält. Dies
geht verständlicherweise nur beim wachen Patienten.
Mittlerweile werden im Klinikum rechts der Isar beinahe
90% aller Carotis-Operationen am wachen Patienten
durchgeführt. In seltenen Fällen (anatomische Gründe, Intraoperative Kontrolle mittels ,,Quietsche-Entchen"
ausdrücklicher Patientenwunsch, Sprachbarriere etc.)
führen wir den Eingriff auch in Vollnarkose durch. Nachuntersuchungen bei konservativer, operativer
und endovaskulärer Therapie
Das Carotis-Stenting erfolgt beim Zugang über die Bereits bei der Entlassung aus der stationären Be-
Leiste in örtlicher Betäubung, beim Zugang über die handlung erhalten alle PatientInnen einen ambulanten
Halsarterie in Vollnarkose oder in örtlicher Betäubung. Kontrolltermin in unserer Sprechstunde. Nach der OP
und entsprechender Erholungsphase können Sie sich
Die postoperative Behandlung - worauf muss be- uneingeschränkt belasten. Ca. 4 Wochen nach dem
sonders geachtet werden? Eingriff führen wir eine Ultraschallkontrolle durch. Ist
Nach der Operation werden alle PatientInnen für einige hier alles weiterhin unauffällig, so bestellen wir Sie erst
Stunden im Aufwachraum überwacht. Anschließend ein Jahr darauf wieder zur Kontrolle ein. Die unterstüt-
bei unauffälligem Verlauf nach ca. 4 Stunden auf die zende, medikamentöse Behandlung (in aller Regel mit
Normalstation zurückverlegt. In aller Regel kann die ASS und einem Statin) sollte dauerhaft weitergeführt
Wunddrainage am ersten postoperativen Tag entfernt werden. Blutdruck, Diabetes und Cholesterin lassen Sie
werden. Die Wundheilung ist nach 8 bis 10 Tagen stabil. bitte von Ihrem Hausarzt/Facharzt regelmäßig kontrol-
lieren und optimal einstellen.
Vor Entlassung werden alle PatientInnen erneut neu-
rologisch untersucht, um sicher zu gehen, dass keine Weitere Kontrolluntersuchungen sind in folgenden
neuen neurologischen Symptome aufgetreten sind. In Abständen notwendig:
der Regel erfolgt die Entlassung am dritten postope- • Erste Kontrolluntersuchung ca. 4 Wochen
rativen Tag. Alle PatientInnen erhalten einen Arztbrief postoperativ
mit Informationen zum stationären Verlauf, zur Weiter- • Nächste Kontrolle nach 6 Monaten (Carotis-Stent)
behandlung (Medikamentenplan!) und zu notwendigen • Nächste Kontrolle nach 1 Jahr (Carotis-TEA und
Nachuntersuchungen. Bitte nehmen Sie die verordne- Carotis-Stent)
ten Medikamente ein, im Zweifel kann der Medikamen- • Weitere Kontrollen sind bei der Carotis-TEA bei
tenplan im beiliegenden Arztbrief nachgelesen werden. Vorliegen eines regulären Befundes nach 5 Jahren
angezeigt
Auch zu Hause müssen die Wundverhältnisse weiter • Nach Carotis-Stent ist eine jährliche Kontrolle
überwacht werden. Eine gewisse Schwellung der notwendig
Halsweichteile nach der Operation ist normal. Bei einer • Bei konservativer Therapie werden Kontrollintervalle
stärker werdenden Schwellung, Rötung der Wunde individuell festgelegt
oder auffälliger Sekretion bitten wir um direkte Kon-
taktaufnahme oder persönliche Vorstellung in unserem Wie häufig ist ein erneuter Eingriff (OP oder Stent)
Gefäßzentrum. Die Fäden müssen nicht gezogen notwendig?
werden, da am Hals immer resorbierbares (selbstauflö- Die Rate an erneuten hochgradigen Verengungen (sog.
sendes) Nahtmaterial verwendet wird. Duschen ist nach Rezidivstenose) liegt nach einer Carotis-OP bei 1-2%
wenigen Tagen erlaubt. pro Jahr, nach Carotis-Stent bei 3-5% pro Jahr. Eine
erneute Behandlung ist nur ausnahmsweise notwendig,
WICHTIG: Beim Auftreten unklarer sonstiger Symptome da >90% dieser Rezidivstenosen keine Symptome ver-
(starke Kopfschmerzen, neue neurologische Symptome wie ursachen. Sollte im Einzelfall doch einmal eine erneute
Lähmungen, Gangunsicherheit, Sprachstörungen, Fieber Therapie notwendig sein, behandeln wir zumeist mit
etc.), ist eine sofortige Wiedervorstellung absolut notwendig! einem Katheterverfahren, gelegentlich ist auch eine
26 erneute OP notwendig.Ihre Behandlung bei uns
Die Behandlung von Carotisstenosen am
„Klinikum rechts der Isar“ 2004–2016
Die Internetseite der Weissen Liste* belegt, dass im Behandlungen der C
arotisstenose 2004–2016
1.807
Klinikum rechts der Isar mit Abstand die häufigsten
Behandlungen von Carotisstenosen in ganz München
durchgeführt werden. 89% der PatientInnen würden un-
Anzahl aller Behandlungen
sere Klinik weiterempfehlen (Bundesdurchschnitt 82%).
Die folgenden Abbildungen zeigen die Behandlungen Geschlecht
68,7%
von Carotisstenosen in der Klinik und Poliklinik für
Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie am Klinikum
rechts der Isar seit dem Jahr 2004. Insgesamt wurden
Männer
1.807 Carotisstenosen offen-chirurgisch (Carotis-TEA)
31,3%
oder endovaskulär (Carotis-Stent) behandelt. Beson-
ders wichtig ist uns ein striktes Qualitätsmanagement,
da kathetergestützte und offen-operative Behandlungen
Frauen
im Bereich der vorderen Halsschlagader immer auch
ein Behandlungsrisiko aufweisen. Unser Ziel ist es,
dieses Behandlungsrisiko so niedrig wie irgend möglich Durchschnittsalter
71,4
zu halten.
Jeder Patient wird vor und nach der Behandlung fach-
Jahre
neurologisch untersucht, um etwaige Komplikationen
genau erfassen zu können. Alle PatientInnen werden
darüber hinaus im Rahmen der deutschlandweiten Symptomatik
61,3%
Qualitätssicherung zur Carotisstenose dokumentiert.
Den Abbildungen zur Operation asymptomatischer und
symptomatischer Carotisstenosen kann entnommen
asymptomatische Stenose
werden, dass unsere Komplikationsraten über die
38,7%
Jahre sehr niedrig sind und insbesondere in den letzten
Jahren stabil unter der empfohlenen Grenze von 3%
bei asymptomatischen und 4-6% bei symptomatischen
symptomatische Stenose
Stenosen liegen.
Insgesamt haben wir in der Klinik für Vaskuläre und Narkoseverfahren
59,6%
Endovaskuläre Chirurgie in den vergangenen 13 Jahren
(2004 bis 2016) 1.807 Behandlungen durchgeführt. 2/3
aller Patienten waren männlich und bei ca. 60% lag
Lokalanästhesie
eine asymptomatische Stenose vor.
*Die Weisse Liste hilft bei der Suche nach einem passenden Arzt oder
Krankenhaus. Das kosten- und werbefreie Portal ist ein gemeinsames Therapieverfahren
1.609
Projekt der Bertelsmann Stiftung und der Dachverbände der größten
Patienten- und Verbraucherorganisationen.
Carotis-OP (CEA)
198
Carotis-Stent (CAS)
27Leistungszahlen
Leistungszahlen
Anzahl aller operativ (CEA) oder endovaskulär (CAS) behandelter Patienten 2004-2016
Carotis-Stent
Carotis-TEA
Anteil der in Vollnarkose oder lokoregionärer Anästhesie durchgeführten Carotis-OP 2004-2016
(% Angaben)
Vollnarkose
Lokoregionäre Anästhesie
28Leistungszahlen
Schlaganfallrate/Letalität der Carotis-TEA bei asymptomatischen Stenosen*
(% Angaben, im Durchschnitt 1,5%)
3,7 3,8
3,2
2,4
1,4 1,4 1,4 1,2 1,0 1,1 1,2
0,0 0,0
*in den Leitlinien wird eine maximal noch zu akzeptierende Komplikationsrate von 3% genannt
Schlaganfallrate/Letalität der Carotis-TEA bei symptomatischen Stenosen (elektive Eingriffe)*
(% Angaben, im Durchschnitt 2,4%)
4,5 4,9
4,3
3,6
3,0 3,0 3,1
2,3 2,4
0,0 0,0 0,0 0,0
*in den Leitlinien wird eine maximal noch zu akzeptierende Komplikationsrate von 4-6% genannt
29Krankenhausinfektionen - unser Vorgehen Krankenhausinfektionen - unser Vorgehen in Prophylaxe und Therapie Screening und konsequente Vermeidung multiresistenter Krankenhauskeime Multiresistente Erreger (MRE) sind Bakterien, die eine Widerstandsfähigkeit gegen einen Großteil der Antibio- tika entwickelt haben. Das bedeutet, dass gegen diese Bakterien medizinische Medikamente nur eingeschränkt oder gar nicht wirksam sind. Am häufigsten kommt es zu Infektionen mit dem Krankenhauskeim MRSA (Methicillin-Resistenter Staphylococcus Aureus). Diese Erreger besiedeln Haut und Schleimhäute der oberen Atemwege. Dies kann zu Haut- und Wundentzündun- gen, Atemwegs- und Harnwegsinfektionen, Entzündun- gen von Organen oder gar zu einer Sepsis (Blutver- giftung) führen. Gerade bei Patienten in hohem Alter, einem schwachem Immunsystem und/oder chronischen Wunden, können MRSA-Infektionen schwer verlaufen. Da wir unter anderem genau diese Patienten behan- deln, widmen wir uns konsequent der Eindämmung aller Risikofaktoren. Um die Übertragung innerhalb der Klinik zu vermeiden, ist es wichtig MRE- und insbesondere MRSA-Träger so früh wie möglich zu erkennen. Aus diesem Grund wird in unserer Klinik jeder Patient vor stationärer Aufnahme auf MRSA untersucht. In dem sogenann- ten MRSA-Screening werden mittels eines „Wattestäb- chens“ von jedem Patienten jeweils ein Abstrich von Nasen- und Rachenschleimhaut genommen. Bei posi- tivem Testergebnis werden MRSA-Träger grundsätzlich isoliert. Parallel dazu werden notwendige Gegenmaß- nahmen angeordnet und jegliche Hygienemaßnahmen in allen Bereichen umgesetzt. Aktion saubere Hände Fast alle Infektionen werden weitestgehend durch die Hände übertragen. Aus diesem Grund engagieren wir uns bei der bundesweiten Kampagne „Aktion saubere Hände“. Ziel ist es, die Händedesinfektion in unserer Klinik zu verbessern. Dies trägt wiederum zu mehr Qualität und Patientensicherheit bei. Screening Wattestäbchen 30
Krankenhausinfektionen - unser Vorgehen
Antibiotic Stewardship (ABS) Qualitätssicherungsverfahren und Surveillance
Um das beste klinische Behandlungsergebnis für Des Weiteren nehmen wir am neuen QS-Verfahren
unsere Patienten zu erreichen, führen wir das sog. Vermeidung nosokomialer (im Krankenhaus erworben)
Antibiotic Stewardship (ABS) durch. Dafür treffen sich Infektionen – postoperative Wundinfektionen (QSWI),
wöchentlich Infektiologen, Fachapotheker für klinische das durch den GBA ab 2017 verpflichtend eingeführt
Pharmazie, Mikrobiologen, Hygienebeauftragte und die wurde, teil. Seit vielen Jahren vergleichen wir unsere
behandelnden Ärzte, um individuelle Strategien bzw. postoperativen Wundinfektionszahlen im Rahmen des
Maßnahmen für den einzelnen Patienten festzulegen. Nationalen Referenzzentrums für Surveillance (Überwa-
Somit wird die Qualität der Antiinfektivabehandlung chung) von nosokomialen Infektionen. Um die Anzahl
bezüglich Auswahl, Dosierung, Applikation und Anwen- der postoperativen Wundinfektionen zu bestimmen,
dungsdauer gesichert. wird jeder Patient, bei dem eine ausgewählte Operation
durchgeführt wurde, postoperativ mindestens bis zur
Entlassung aus dem Krankenhaus weiterverfolgt.
Wundversorgung durch unsere zertifizierten MitarbeiterInnen
31Lehre und Forschung
Lehre und Forschung zu Erkrankungen der
Halsschlagadern
Lehrveranstaltungen
An der Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovas- • Hypoxie-Studie – Auswirkungen von chronischer
kuläre Chirurgie legen wir besonderen Wert auf eine Hypoxie auf neuronale Ruhenetzwerke und visu-
praxisnahe und problemorientierte Ausbildung. Folgen- elle Aufmerksamkeitsprozesse bei PatientInnen
de Lehrveranstaltungen werden angeboten: mit hochgradiger Carotisstenose (Kooperation mit
Neuroradiologie)
• Wahlfach „Gefäßrekonstruktive Therapieverfahren“ Darüber hinaus führen wir zusammen mit dem AQUA-
• Biologie der Aorta und der peripheren Arterien Institut umfangreiche Analysen der Versorgungssituati-
• Gefäßchirurgischer Ultraschallschnupperkurs on der Carotisstenose in Deutschland durch.
• Blockpraktikum Chirurgie, Anastomosenkurs und
Vorklinikerkurs Forschungsbereich „Vaskuläre Biologie und experi-
• Interdisziplinäre Hauptvorlesung IVL 2.1 und 2.2 mentelle Gefäßchirurgie“
• Teilnahme am Simulationskurs und der Die Arbeitsgruppe „Vaskuläre Biologie und experimen-
PJ-Akademie telle Chirurgie“ der Klinik für Vaskuläre und Endovas-
kuläre Chirurgie beschäftigt sich mit der klinisch orien-
Für Fragen hierzu steht unser Lehrbeauftragter OA Dr. tierten Grundlagenforschung. So werden umfangreiche
Franz Meisner (Tel. 089 4140 9557) zur Verfügung. Untersuchungen zur Gefäßfunktion, insbesondere der
Stabilität von Carotisplaques durchgeführt:
Klinische Forschung mit Versorgungsforschung
Unsere Klinik beteiligt sich an mehreren großen • Einfluss epigenetischer Veränderungen (Ände-
Vergleichsstudien zur Sicherheit und Effektivität des rungen in Bezug auf die Genaktivität) bei der
Carotis-Stenting im Vergleich zur Carotis-OP: Plaqueentstehung, -entwicklung und -stabilität in
der extracraniellen A. carotis (PD Dr. Pelisek, DFG
• ACST-2: Asymptomatic Carotid Surgery Trial Förderung)
• SPACE-2: Stentgeschützte Angioplastie asympto- • Charakterisierung des Chemokinrezeptors CXCR4
matischer Carotisstenosen vs. CEA mittels bildgebender Verfahren (PET/MRT) zur
• ROADSTER 2: Post-Zulassungsstudie der transca- Erkennung von Entzündungen des Herzkreislaufsys-
rotidalen Stentangioplastie der A. carotis tems (Kooperation mit der Nuklearmedizin)
• DWI-MRT – Studie: Erkennung leichter (subklini- • Einfluss von Alter und Geschlecht auf die Form,
scher) Durchblutungsstörungen nach transcarotida- Gestalt und Struktur von Carotis-Plaques
lem Stenting • Mikroskopische Darstellung von Blutgerinnseln
(Thrombushistologie) und Schlaganfall (Kooperation
Weitere klinische Studien untersuchen die intraope- mit der Neurologie)
rative Qualitätskontrolle bei der Carotis-OP und die • Rolle von nicht-kodierenden (keine Protein-
Auswirkungen von chronischer Hypoxie auf neuronale bildung) Ribonukleinsäuren (RNAs) in der
Netzwerke bei PatientInnen mit Carotisstenose: Plaquestabilisierung
• CIDAC – Comparison of Intraoperative Du-
plex Ultrasound and Angiography after Carotid
Endarterectomy, d.h. Vergleich zweier intra-
operativer Untersuchungsmodalitäten nach
CEA: Duplex-Sonographie vs. Angiographie.
32Weitere Fragen
Weitere Fragen?
Gerne besprechen wir mit Ihnen Ihren Befund oder den Ihres Patienten.
Hierzu bitten wir Sie als Patient um Terminvereinbarung in unserer Spezialsprechstunde für Halsschlagaderer-
krankungen unter Tel. 089 4140 6666.
Allen ärztlichen KollegInnen bieten wir unsere interdisziplinären Fallbesprechungen (Montag 16:00 Uhr, Mittwoch
und Freitag 8:00 Uhr, Seminarraum der Klinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie) zur Teilnahme an. Sie
können uns aber auch gerne telefonisch über unser Sekretariat (Tel. 089 4140 2167) erreichen.
Für dringliche Anfragen und Notfälle können Sie jederzeit über Tel. 089 4140 5007 den Dienstarzt
oder Tel. 089 4140 7772 einen Oberarzt sprechen.
Weitergehende Informationen
Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie am Klinikum rechts der Isar www.gchir.mri.tum.de
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München (TUM) www.mri.tum.de
Münchner Aorten Centrum (MAC) der TUM www.aortenzentrum-muenchen.de
Weisse Liste www.weisse-liste.de/de/krankenhaus
Deutsche Gesellschaft für Gefäßchirurgie und Gefäßmedizin (DGG) www.gefaesschirurgie.de
Stiftung VASCULAR INTERNATIONAL vascular-international.org/de
DEGUM – Deutsche Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin e.V. www.degum.de
Deutsche Gesellschaft für Angiologie (DGA) www.dga-gefaessmedizin.de
Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM). www.dgim.de/
Deutsche Gesellschaft für Chirurgie (DGCh) www.dgch.de/
World Health Organization (WHO) www.who.int/
Arbeitsgemeinschaft Wissenschaftlich-Medizinischer Fachgesellschaften (AWMF) www.awmf.org/
Stiftung Deutsche Schlaganfall Hilfe www.schlaganfall-hilfe.de
Bundesverband Aphasie www.aphasiker.de
Kompetenznetz Schlaganfall www.schlaganfallnetz.de
33Gefäßlexikon
GEFÄSSLEXIKON
Anamnese Krankengeschichte der Patientin/des Patienten
Anästhesie Narkose; Verminderte oder fehlende Schmerzempfindlichkeit
Angiographie Darstellung der Gefäße mittels Kontrastmittel und Röntgenstrahlung
Antikoagulation Gabe eines Medikamentes zur Hemmung der Blutgerinnung
Arteria carotis communis Halsschlagader
Arteria carotis interna Innere hirnversorgende Halsschlagader
Arterie Schlagader
Arteriosklerose Ablagerung von Fett, Thromben, Bindegewebe und Kalk in den Blutgefäßen (Arterienverkalkung)
Ballondilatation Aufdehnung einer Verengung oder eines Verschlusses mittels Ballonkatheter
Carotisstenose Verengung der Arteria carotis communis bzw. der Arteria carotis interna
Carotis-Stenting (CAS) Einsetzung einer Gefäßstütze bei Verengung der Halsschlagader
Carotis-TEA (CEA) Carotis-Thrombendarteriektomie
Computertomographie (CT) Schichtbilduntersuchung mit Röntgenstrahlung
Diabetes mellitus Zuckerkrankheit
Dissektion Riss in den inneren Wandschichten einer Arterie
Duplexsonographie Ultraschalluntersuchung
Elektrokardiogramm (EKG) Aufzeichnung der elektrischen Aktivitäten aller Herzmuskelfasern
Embolus Gerinnsel im Blutstrom
Heparin Medikament zur Hemmung der Blutgerinnung
Herzinsuffizienz Herzschwäche
Herzkatheter Invasive Untersuchung des Herzens und der Herzkranzgefäße mithilfe von Kontrastmittel und
Röntgenstrahlung
Herzschrittmacher Gerät zur Behandlung von Patienten mit zu langsamen Herzschlägen
Hybrid-OP Moderner Operationssaal, in dem offene Operationen mit diversen Katheter-Techniken kombiniert werden
können
Hyperglykämie Zu hoher Blutzucker
Hypertonie Bluthochdruck
Hypoglykämie Zu niedriger Blutzucker
Hypotonie Zu niedriger Blutdruck
Implantation Einbringen von Material in den Körper
Infarkt Akuter Gefäßverschluss mit Durchblutungsstörungen des betroffenen Organs
Insuffizienz Eingeschränkte Funktionsfähigkeit eines Organs
Insulin Blutzuckersenkendes Hormon
Kardiovaskulär Herz-Kreislauf betreffend
Katheter Instrument zur Einführung in Hohlorgane für diagnostische oder therapeutische Zwecke
Konservativ Therapie ohne operativen Eingriff
Kontrastmittel Injizierte Lösung zur besseren Darstellung und Erkennbarkeit anatomischer Strukturen bei bildgebenden
Verfahren
Malformation Gefäßfehlbildung
Minimal-invasiv Eingriff mit kleinstmöglichem Aufwand
Magnetresonanztomographie Untersuchung zur Darstellung von einzelnen Körperabschnitten (ohne Strahlenbelastung)
(MRT)
Niereninsuffizienz Unterfunktion der Niere
PTA Perkutane transluminale Angioplastie; Erweiterung eines Gefäßes mittels Ballonkatheter
Sonographie Ultraschalluntersuchung
Stent/Stentgraft Medizinisches Implantat, das in Hohlorgane eingebracht wird, um sie offen bzw. durchlässig zu halten
Stroke Unit Spezialabteilung zur akuten Behandlung von SchlaganfallpatientInnen
34Impressum
Redaktion:
Univ.-Prof. Dr. med. Hans-Henning Eckstein
Dr. med. Michael Kallmayer
Dr. med. univ. Pavlos Tsantilas,
Dr. med. Thomas Stadlbauer
Dr. rer. medic. Eva Knipfer
Katharina Beck
Basislayout:
ediundsepp Gestaltungsgesellschaft, München
Gestaltung/Satz:
Katharina Beck, MRI
Bildnachweise:
Dr. med. Michael Kallmayer, MRI: S. 13,14,25
Eraxion, istockphoto.com: S. 1
Institut für Radiologie, MRI: S. 12,17,19
Intervascular Datascope: S. 25
Jürgen Engel Architekten: S. 4
Michael Stobrawe, MRI: S. 6,7,8,9,10,17,18,20,22,23,24,26,29,31
Senioren Ratgeber: S. 13
Stiftung Deutsche Schlaganfall-Hilfe: S. 14,15
Univ.-Prof. Dr. med. Hans-Henning Eckstein, MRI: S. 3,16,19,23,25,30
VFED - Verband für Ernährung und Diätetik e.V.: S. 22
Wiki Commons: S. 22
Herausgeber:
Klinikum rechts der Isar
Klinik und Poliklinik für Vaskuläre und
Endovaskuläre Chirurgie
Direktor: Univ.-Prof. Dr. med. Hans-Henning Eckstein
Kontakt:
Ismaninger Straße 22
81675 München
gefaesschirurgie@mri.tum.de
www.gchir.mri.tum.de
© Klinikum rechts der Isar, Mai 2017
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