Erkrankungen der Nebenniere: Androgenitales Syndrom Cushing Syndrom Conn-Syndrom Morbus Addison Phäochromozytom - DRK ...
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Fortbildung
1. Endokrinologie - Nebenniere Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Erkrankungen der Nebenniere:
▪ Androgenitales Syndrom
▪ Cushing Syndrom
▪ Conn-Syndrom
▪ Morbus Addison
▪ Phäochromozytom
Rettungsdienstliche Maßnahmen
▪ Symptomatisches Vorgehen
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 57Fortbildung
1. Endokrinologie - Nebenniere (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Erkrankungen der Nebenniere - Cushing Syndrom (1):
▪ Überangebot von Glukokortikoiden, sog. Hypercortisolismus
▪ Ursache:
▪ Sekundäre NNR-Insuffizienz z.B. durch:
▪ Iatrogene Langzeittherapie mit Glukokortikoiden
▪ Erhöhte Produktion von ACTH im Hypophysenvorderlappen und
Kortikoidfreisetzung aus der Nebennierenrinde
▪ Primäre NNR-Insuffizienz,
▪ ACTH abhängig: Z.B. durch ACTH-bildende Zellen eines Bronchialkarzinoms
▪ ACTH unabhängig: Z.B. Störungen der hypothalamisch-hypophysären Regulation
oder vermehrte Sekretion von Gluko- oder Mineralokortikoiden aus der NNR
(Neoplasien)
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 58Fortbildung
1. Endokrinologie - Nebenniere (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Erkrankungen der Nebenniere - Cushing Syndrom (2):
▪ Vollmondgesicht, Stammfettsucht und Fettleber
▪ Wachstumsminderung bei Kindern
▪ Diabetische Stoffwechsellage mit gestörter Glukosetoleranz
▪ Hypertonie
▪ Hypogonadismus
▪ Muskelschwäche und -atrophie
▪ Osteoporose, Frakturen
▪ Opportunistische Infektionen und verzögerte Wundheilung
▪ Knöchelödeme
▪ Metabolische Alkalose
▪ Psyche: Depression, emotionale Labilität
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 59Fortbildung
1. Endokrinologie - Nebenniere (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Erkrankungen der Nebenniere - Morbus Addison:
▪ Selten, jedoch potentiell lebensbedrohlich (Addison-Krise)!
▪ Akute und chronische Form
▪ Vollständigen Funktionsverlust der Nebennierenrinde
▪ Primäre NNR-Insuffizienz
▪ Vielfältige Ursachen, z.B. autoimmun, hämorrhagischer Infarkt
durch Sepsis, Tumor
▪ Symptome bei Aldosteron-Mangel: Hypotension,
Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Azidose, “Salzhunger"
▪ Symptome bei Cortisol-Mangel: Schwächegefühl, Übelkeit und
Erbrechen, Gewichtsverlust, Hypoglykämie
▪ Symptomatisch nach XABCDE, Hydrocortison, Addison-Pass?
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 60Fortbildung
1. Endokrinologie - Nebenniere Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Zusammenfassung:
▪ Erkrankungen der Nebennieren umfassen ein breites
endokrinologische Spektrum mit vielfältiger Pathogenese
▪ Viele Erkrankungen verlaufen mit chronischen oder subakut
und bedingen bei Verschlechterung eine weitere Therapie
durch Hausarzt, ärztl. Bereitschaftsdienst oder Notaufnahme
▪ Nur wenige Erkrankungen verlaufen akut und erfordern
rettungsdienstliches Eigreifen, z.B.
▪ Waterhouse-Friedrichsen-Syndrom
▪ Addison-Krise
▪ Die Therapie ist i.d.R. symptomatisch, z.B. Gabe von
Flüssigkeit, Antihypertonika etc.
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 61Fortbildung
Fragen. Meinungen. Hinweise. Erfahrungsaustausch. Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
?
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 62Fortbildung
1. Endokrinologie - Schilddrüse Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Anatomie und Funktionen:
▪ Unterhalb des Kehlkopfes vor der Luftröhre befindet
▪ Schmetterlingsförmig
▪ Besteht aus zwei Lappen die durch einen schmalen Streifen
verbunden sind
▪ Lappen wölben sich um die Seitenflächen der Luftröhre,
umgreifen diese und sind durch Bindegewebe an sie angeheftet
▪ 18–60 g schwer, 1-2 cm dick, 7-11 cm breit, Länge???
▪ Bildet die Hormone Triiodthyronin (T3), Thyroxin
(Tetraiodthyronin, T4) und Calcitonin
▪ Bildung hierbei durch den Hypothalamus und die
Hirnanhangsdrüse reguliert
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 63Fortbildung
1. Endokrinologie - Schilddrüse (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Hypothalamus-Hypophyse-Schilddrüsen-Achse
Hypothalamus Oxitocin,
Wehenauslösung,Stillperiode>Milcheinschuß
TRH stimmuliert Ausschüttung von TSH ØReleasing Hormon TRH, CRH, GN-RH GH-RH, PRL-RH
ØAnregung von Schilddrüsenhormonproduktion ØInhibitor Hormon Adiuretin (ADH/Vasopressin)
CRH Stimmuliert die Ausschüttung von ACTH Osmotisch bed. H2O -Rückresorbtion aus den
GN-RH = Realeasin Hormon der glandulären Sexualhormone FSH und LH Harnkanälchen, => Durchlässigkeit der
GH-Rh = Growth-Realeasing Hormon >Wachstumshormonausschüttung Zellmembran des distalen Tubuszellen u. der
PRL-RH = Prolaktin Releasing Hormon Milchprodukt. I. d. Brustdrüse Sammelrohre> H2O zurück ins Blut
Hypophysenvorderlappen Werden im
ØGlanduläre von Drüsen auf Drüsen wirkende Hormone
Hypophysenhinterlappen
gespeichert
ACTH FSH LH TSH Growth
Prolaktin
Hormon Eisprung/Milcheinschuß
MelanozytenSH
(immer mit ATCH) Hautpikmentierung
Nebennierenrinde
ØKortisolausschüttung Eierstöcke (Wichtig ”brauner Addison“)
ØGlukokortikoide ØÖstrogenschüttung
ØMineralokortikoide zB. - Schilddrüse Schilddrüse C-Zellen
Aldosteron Kalzitonin
Ø(Na Rückresorp. Ka. Hemmt die Freisetzung
Ausschüttg(
Eierstöcke Hoden
T3 von Kalzium u. Phosphat
aus d. Knochen, steigert
ØProgesteron ØTestosteron die Ausscheidung von
Nebennierenmark
ØAdrenalin/Noradrenalin
ØWird im Gelbkörper
u. Plazenta gebildet T4 Kalzium und Phosphat
=> Kalzium im Blut niedrig
Streßhormone
Nebenschilddrüse
ØParathormon - gegensp. v. Kalzitonin
Erhöht die Aufn. v. Kalzium aus dem Darm,
Kalzium u.Phosphat aus Knochen, senkt die
Kalziumausscheidung über die Niere und Hormone direkt in die Ziel-Zellen über das Blut
steigert die Phosphatausscheidung
=> Kalzium im Blut hoch
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 64Fortbildung
1. Endokrinologie - Schilddrüse Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Erkrankungen:
▪ Schilddrüsenautonomie
▪ Entzündungen
▪ Zysten
▪ Neoplasien
▪ Funktionsstörungen:
▪ Hyperthyreose, z.B. Morbus Basedow
▪ Hypothyreose, z.B. Hashimoto-Thyreoiditis
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 65Fortbildung
1. Endokrinologie - Schilddrüse Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
SchilddrüsenÜBERfunktion SchilddrüsenUNTERfunktion
(Hyperthyreose) (Hypothyreose)
• Tachykardie • Leistungsminderung
• Herzrhythmusstörungen • Konzentrationsschwäche
• Hyperthermie (>41 °C) • Schwäche
• Exophthalmus • Antriebslosigkeit
• Schwere Durchfälle • Müdigkeit
• Dehydratation • Verstopfung
• Verstärkter Tremor • Erhöhter Kälteempfindlichkeit
• Unruhe • Myxödem
• Agitiertheit • Gewichtszunahme
• Hyperkinese • Erektile Dysfunktion
• Zeichen einer Myopathie • Bradykardie
• Desorientierung • Hypotonie
• Vigilanzminderung (bis Koma) • Vigilanzminderung (bis Koma)
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1. Endokrinologie - Schilddrüse Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Hyperthyreose- Hypothyreose -
Thyreotoxische Krise Myxödemkoma
• Akut, lebensbedrohlich! • Schwerste und lebensbedrohliche
• Auslöser z.B.: Jodexposition bei Verlaufsform!
vorbestehender funktioneller • Auslöser z.B.: Infektion, Operation
Autonomie, Stressereignisse bei oder Trauma, bestimmte
unerkannter Hyperthyreose, Medikamente, starke Kälte
Exazerbation, exogen zugeführtes • Symptome: Hypothermie,
Thyroxin Hypoventilation mit
• Verlauf in drei Stadien Hypoxie/Hyperkapnie, Bradykardie
• Therapie: Symptomatisch nach und Hypotonie, myxödematöse
XABCDE, Beta-1-selektive Erscheinung
Betablocker, medikamentöse, • Therapie: Symptomatisch nach
Fiebersenkung, Sedativa, XABCDE, Corticosteroide und ggf.
Glukokortikoide Glucose, Wiedererwärmung
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 67Fortbildung
1. Endokrinologie - Schilddrüse Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Zusammenfassung:
▪ Erkrankungen der Schilddrüsen können zu Überfunktion
(Hyperthyreose) oder Unterfunktion (Hypothyreose) dieser
Hormondrüsen führen
▪ Symptomatik ist von Hormonsekretion abhängig
▪ Die Therapie ist rettungsdienstlich meiste symptomatisch,
z.B. Fiebersenkung oder Therapie von
Herzrhythmusstörungen
▪ Sowohl Unter- als auch Überfunktionen können unter
bestimmten Umständen zu lebensbedrohlichen Zuständen
führen: Thyreotoxische Krise und Myxödemkoma
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 69Fortbildung
Fragen. Meinungen. Hinweise. Erfahrungsaustausch. Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
?
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 70Fortbildung
Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Grundlagen
Verteilung
Teil 2 - Osmoregulation
Pathophysiologie
Wasser-
Hyperhydratation
Dehydratation
Pädiatrie
Elektrolyt- Geriatrie
Infusionstherapie
Haushalt
Kristalloide
Kolloide
Blut
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 71Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Grundlagen Intra Extra
▪ 50 - 70% des Körpergewichts bestehen aus
Wasser 40
▪ Das Gesamtkörperwasser teilt sich in… 60 %
%
▪ … 40% intrazelluläres und
▪ … 60% extrazelluläres Wasser.
▪ Das extrazelluläre Volumen besteht aus…
Plasma Interstitium
▪ … interstitiellem Wasser
▪ … dem Intravasalraum
25
▪ … dem transzellulären Wasser %
75
%
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 72Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Verteilung
▪ Physiologischerweise besteht Gleichgewicht zwischen den
Flüssigkeitsräumen
▪ Gleichgewicht durch Osmolalität der Flüssigkeiten reguliert
▪ Steigt Osmolalität in einem Raum, so bewirkt dies einen
Wassereinstrom bis zum Ausgleich
▪ Extrazell. sind Natrium (Kation),
Chlorid und Bikarbonat (Anione) Natrium
Kalium
die wichtigsten E-lyte Chlorid
Phosphat
▪ Intrazell. Ist Kalium das wichtigste HCO3
Proteine
Kation, Phosphat und Proteine die
wichtigsten Anione
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 73Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Aufrechterhaltung der ungleichen Stoffverteilung
▪ Durch aktiven Ionentransport
▪ Natriumionen strömen
Bildquelle: Christian
passiv ein
▪ Werden durch den aktiven K
Transport im Austausch mit
Elsenbast
Kalium wieder
hinausbefördert
▪ So entsteht ein Membranpotenzial an der Zellmembran
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 74Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Osmoregulation
▪ Dient der Kontrolle der Isotonie der Körperflüssigkeiten
▪ Wichtig für die Aufrechterhaltung des inneren Milieus
▪ Anpassungen der extrazell. Osmolalität durch:
▪ Renale Flüssigkeitsausscheidung
▪ Durstempfinden
▪ Sekretion von ADH
▪ Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
▪ Atrialer natriuretischer Faktor
▪ Störungen wirken sich auf den gesamten Körper aus und
sind eher unspezifisch
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 75Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Volumen Volumen Osmolarit.
Störung Ursachen (auszugsweise)
EZR IZR EZF
Nebenniereninsuffizienz, Verbrennungen,
Hypoton
verringertes Herzzeitvolumen
Dehydratation
Erbrechen, forcierte Diurese, Durchfall,
Isoton = = unzureichende H2O- und Na-Zufuhr
Exsikkose, Fieber, Diabetes (Mellitus &
Hyperton
Insipidus)
Terminale Niereninsuffizienz, exzessive
Hyperhydratation
Hypoton
Magenspülung mit Wasser
Isoton = = Akute oder chronische Niereninsuffizienz
Trinken großer Mengen Salzwasser,
Hyperton
Überfunktion der Nebennierenrinde
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 76Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Besonderheiten Geriatrie
▪ Flüssigkeitsaufnahme infolge verminderter Durstperzeption
oft zu gering
▪ Entgleisungen sind so relativ häufig
▪ Störungen oft durch Multimorbidität und physiologische
Alterungsprozesse beeinflusst
▪ Oft ist der Einsatz von Laxanzien notwendig, die bei längerer
Einnahme oftmals Probleme verursachen
▪ Wichtige Differentialdiagnose bei D-Problemen
▪ Entgleisung kann fatale Folgen haben
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 81Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Exkurs: Infusionstherapie - Vorüberlegungen (1)
▪ Weder Kolloide noch Kristalloide sind Blutersatzmittel oder
Plasmaersatzmittel, denn Sie transportieren keinen
Sauerstoff (und keine Gerinnungsfaktoren)!
▪ Das einzige Blutersatzmittel ist Blut (z.B. EK 0-)
▪ Sauerstofftransportierende Lösungen sind seit längerem in
Entwicklung aber bisher nicht zugelassen
▪ Damit sind als Volumenersatzmittel derzeit Kristalloide sowie
natürliche und künstliche Kolloide zu betrachten
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 82Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Exkurs: Infusionstherapie - Vorüberlegungen (2)
▪ Dekompensierter Schock (z.B. durch kritische Blutung) bewirkt:
▪ Azidose
▪ Hypothermie
▪ Koagulopathie
▪ Massivinfusion von kristalloider Lösung bewirkt:
▪ Azidose
▪ Hypothermie
▪ Koagulopathie
▪ Permissive Hypotonie bei unkontrollierbaren, kritischen
Blutungen (außer Schwangerschaft, SHT)
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 83Fortbildung
Rettungsdienst
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rheinland-Pfalz
Exkurs: Infusionstherapie - Kristalloide
▪ Vielzahl unterschiedlicher Lösungen ohne Makromoleküle
▪ Verteilen sie sich rasch und intravasal und interstitiell
Fazit: Kristolloide sind nicht unproblematisch und bedürfen
▪ Häufig: Ringer-Laktat-Lösung
einer adäquaten Indikationsstellung!
▪ Erhebliche Nachteile: Hypotone Lösung und besonders für
SHT-Patienten problematisch
▪ Erhöht O2-Verbrauch durch hepatische Verstoffwechselung
„Alleteilweise
Dinge sind Gift, und nichts ist ohne Gift. Allein die Dosis
erheblich
macht, daß
▪ Problematisch beiein Ding kein Gift
Labordiagnostik imist.“
KH Paracelsus
▪ (Ringer-)Azetat wird dagegen schneller und
leberunabhängig metabolisiert und stellt kein Labor-Problem
dar
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 86Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Exkurs: Infusionstherapie - Kolloide (1)
▪ Anwendung im Rettungsdienst: Zur Volumentherapie
▪ Enthalten Makromoleküle wie Proteine und Kohlenhydrate
▪ Diese können Gefäßwand nicht passieren
▪ Verbleiben bis zum Abbau im Blutsystem und bauen
kolloidosmotischen Druck auf bzw. halten diesen aufrecht
▪ In Deutschland überwiegend künstliche Kolloid-Lösungen
auf der Basis von Gelatine (GEL), Dextran (DEX) und
Hydroxyethylstärke (HES) genutzt
▪ Alle künstlichen Kolloide verbessern die Fließeigen-
schaften des Blutes und damit die Mikrozirkulation
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 87Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Exkurs: Infusionstherapie - Kolloide (2)
Produkt Beschreibung Bemerkungen
Gelatine Anaphylaktische Reaktionen häufiger
Kollagen von Rinderhaut und im Vergleich zu DEX oder HES,
Rinderknochen, werden zu Hypokalziämie bei großen Mengen
etwa 80 % renal ausgeschieden
Dextran Polysaccharid, durch bakterielle Diskussion über Ausmaß und
Synthese aus Zuckersaft gewonnen, Schwere der
in Deutschland kaum noch genutzt Unverträglichkeitsreaktionen
(statistisch schlecht gesichert)
Aus natürlicher Mais- oder Kürzere Verweildauer von neuen
Hydroxyethyl- Kartoffelstärke, Vielzahl von Präparaten hat negativen
Präparaten mit sehr Gerinnungseffekte vermindert, steht
stärke unterschiedlichen Eigenschaften im Verdacht, schwere
Schulungspflichtig seit geführt, kontroverse Diskussion über Nebenwirkungen wie Nierenschäden
04/19! Nierenschäden zu verursachen
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 88Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Exkurs: Infusionstherapie - Blutersatz
Bildquelle: Christian Elsenbast
• Für den Rettungsdienst denkbar: Erythrozytenkonzentrate
• Einsatz im bodengebundenen Rettungsdienst nicht üblich
• Nur wenige Systeme führen EK mit, z.B. Christoph 9, MIC Heidelberg
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 89Fortbildung
2. Wasser-Elektrolyt-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Zusammenfassung
▪ Der Wasser-Elektrolyt-Haushalt beeinflusst viele Funktionen
und Regelkreisläufe des Körpers
▪ Viele Beschwerden können durch Verschiebungen
verursacht sein
▪ Im Rettungsdienst sind die physiologischen und
pathophysiologischen Hintergründe wichtig, um eine
adäquate Therapie beginnen zu können
▪ Die Applikation von Infusionslösungen ist ein Eingriff in die
Hömostase des Körpers und unterliegt einer
entsprechenden Indikationsstellung
▪ Die Therapie erfolgt grundsätzlich entlang X-ABCDE
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 90Fortbildung
Fragen. Meinungen. Hinweise. Erfahrungsaustausch. Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
?
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 91Fortbildung
Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Teil 3 - Grundlagen
Grundannahmen
Exkurs: Bohr-Effekt
Puffersysteme
Säure-Basen- Pathopyhsiologie
Azidosen
Haushalt Alkalosen
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 92Fortbildung
3. Säure-Basen-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Grundlagen (1)
▪ Der Säure-Basen-Haushalt fasst verschiedene
Regelmechanismen zusammen
▪ Ziel: Konstanthaltung der Protonenkonzentration und damit
des pH-Werts
▪ pH-Wert Blut (arteriell): 7,35 - 7,45
▪ Abweichungen:
▪ Azidose = Übersäuerung, d. h. zu hohe H⁺-Konzentration, zu
niedriger pH-Wert
▪ Alkalose = Untersäuerung, d. h. zu niedrige H⁺-Konzentration,
zu hoher pH-Wert
▪ Bereits geringe Abweichungen können große Folgen haben
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 93Fortbildung
3. Säure-Basen-Haushalt (erweitert) Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Grundlagen (2)
▪ Durch Zellatmung fällt (u.a.) CO2 an
▪ CO2 reagiert im Blut mit Wasser zu Kohlensäure
▪ Kohlensäure dissoziiert im Organismus sofort zu
Hydrogencarbonat und Protonen
▪ So gebildete Protonen werden durch desoxygeniertes
Hämoglobin abgepuffert
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 94Fortbildung
3. Säure-Basen-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Azidose (pH < 7,35)
Form Beschreibung Therapieansätze (RD)
Reduzierte CO2-Abatmung, Körper
Therapie des A- und/oder B-Problem,
versucht metabolisch zu
z.B. Sauerstoffgabe, NIV, ITN mit
Respi- kompensieren, Niere steigert
maschineller Beatmung oder spezielle
ratorisch Rückresorption von Bicarbonat und
Med. (z.B. Beta-2-Symp.-Mimetika
Ausscheidung von
und Corticoide bei Asthmaanfall)
Wasserstoffionen
Stoffwechselbedingte Zunahme der
Protonen, z.B. durch verminderte Auslösende Ursache therapieren, im
Meta- Protonen-Ausscheidung oder durch Rettungsdienst teilweise schwierig
bolisch starken Bikarbonat-Verlust, oder nicht möglich, symptomatische
Kompensationsversuch durch Therapie nach X-ABCDE
erhöhte Abatmung (z.B. Kussmaul)
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 97Fortbildung
3. Säure-Basen-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Alkalose (pH > 7,45)
Form Beschreibung Therapieansätze (RD)
Gesteigerte Abatmung von CO2
(Hypokapnie durch Hyperventialtion), z.B. Auslösende Ursache
Respi-
bei psychogener Ursache oder SHT, therapieren, symptomatische
ratorisch
Kompensationsversuch der Niere durch Therapie nach X-ABCDE
gesteigerte Ausscheidung von Bikarbonat
Bikarbonaterhöhung oder Verlust von
Wasserstoffionen, z.B. Cave: Hypokaliämie,
Meta- Hyperaldosteronismus, chronisches Auslösende Ursache
bolisch Erbrechen, Magenspülungen, Diuretika- therapieren, symptomatische
Therapie, Kompensationsversuch durch Therapie nach X-ABCDE
Hypoventilation
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 98Fortbildung
3. Säure-Basen-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Rettungsdienstliche Relevanz
▪ Der SBH hat Auswirkung auf viele wichtige Regelkreisläufe,
z.B.:
▪ Atmung: Hypo- und Hyperventilation
▪ Bewusstsein: Reduzierte O2-Abgabe an das Gewebe bei
Alkalose
▪ Kreislauf: Veränderter Stoffwechselrate mit Tachykardie,
Herzrhythmusstörungen durch E-lyt-Entgleisungen
▪ Muskulatur: Bei der Hyperventilationstetanie erfolgt durch
erniedrigte extrazelluläre Konzentration an freien Ca2+-
Ionen -> leichtere Erregbarkeit der Muskelzellen -> Tetanie
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 99Fortbildung
3. Säure-Basen-Haushalt Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Zusammenfassung
▪ Der Säure-Basen-Haushalt ist ein komplexes System aus
verschiedenen Regulations- und
Kompensationsmechanismen
▪ Die Therapie richtet sich grundsätzlich an der Ursache aus
▪ Die Ursache für eine Störung sind vielfältig und nicht immer
durch den Rettungsdienst erkennbar
▪ Oftmals kann nur eine symptomatische Therapie erfolgen
▪ Eine ursächliche Therapie kann vor allem bei
respiratorischen Störungen bereits durch den
Rettungsdienst eingeleitet werden
▪ Die Therapie erfolgt grundsätzlich entlang X-ABCDE
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 100Fortbildung
Fragen. Meinungen. Hinweise. Erfahrungsaustausch. Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
?
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 101Fortbildung
… geschafft - Ende! Rettungsdienst
Rheinland-Pfalz
Vielen Dank für die
Aufmerksamkeit!
schnell – kompetent - mitmenschlich FRRP 102Sie können auch lesen
