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MEDIZIN & TECHNIK
Evidenzbasierte physiotherapeutische
Übungen bei Plantarfasziitis
VON TOBIAS SAUERESSIG
Physiotherapeutische Übungen stellen eine Therapieoption bei der Behandlung
der Plantarfasziitis dar. Wie steht es um die Evidenz dieser Maßnahmen und
welche Übungen kann man seinen Patienten empfehlen?
P lantarfasziitis ist eine Erkrankung
der Plantarfaszie (Aponeurosis plan-
taris), die mit Schmerzen an der Fußsoh-
dung mit Laufen/Joggen entstehen. Die
Plantarfasziitis kommt auch häufig bei
Soldaten vor.12 Die Plantarfasziitis tritt
Einflusses der möglichen intrinsischen
und extrinsischen Risikofaktoren für die
Ätiologie der Plantarfasziitis.21 Die Ri-
le und am Übergang zur Ferse einher- am häufigsten im Alter von 40 bis 60 Jah- sikofaktoren, die einen starken Zusam-
geht. Die Endung -itis deutet dabei auf ren auf. Eine Ausnahme bildet die Grup- menhang mit der Entstehung einer Plan-
eine entzündliche Genese der Schmerzen pe der Läufer, bei denen die Plantarfas- tarfasziitis aufweisen sind: BMI (bei
hin. Jedoch gibt es Studien, 1, 2, 3, 4, 5, 6
die ziitis auch in jungen Jahren vorkommt. Nicht-Sportlern)22, 23
und das Vorhan
die Ursache der Entzündungen in Frage Eine geschlechtsspezifische Einteilung densein eines Fersensporns.24, 25
stellen. In den Studien wurden größten- bezüglich des Auftretens einer Plantar-
teils degenerative Veränderungen (z. B. fasziitis lässt sich nicht feststellen. Ein Wie steht es um die Evidenz?
Kollagendegeneration, erhöhte Mengen Drittel der Plantarfasziitis tritt beidsei- Die aktuelle Evidenzlage zur Behand-
mukoider Grundsubstanz, angiofibro tig auf.13 lung der Plantarfasziitis mit physiothe-
blastische Hyperplasie, Kalzifikation) Die Symptome der Plantarfasziitis sind rapeutischen Maßnahmen ist dürftig.26
der Plantarfaszie beobachtet. Entzünd- ausstrahlende Schmerzen von der Ferse Eine Übersichtsarbeit von Sweeting et
liche Veränderungen der Plantarfaszie bis in die mediale Seite des Fußgewöl- al.27 stellt fest, dass es zu wenige Stu-
wurden hingegen kaum beobachtet. Ei- bes. Die Schmerzen sind dabei charak- dien gibt, um feststellen zu können, ob
nige Wissenschaftler schlagen deshalb teristischerweise besonders intensiv bei Stretching zur Behandlung der Plantar-
den Begriff Plantarfasziose als Alter- den ersten Schritten am Tag oder nach fasziitis effektiv ist oder nicht. Jedoch
native vor.7, 8, 9 Durch die Endung „-ose“ einer Pause.14 Bei einem Fortschreiten stellten die Untersucher auch fest, dass
wird dabei auf den degenerativen Verän- der Erkrankung kann es zu deutlichen es Hinweise darauf gibt, dass das Deh-
derungsprozess der Plantarfaszie hinge- Einschränkungen der Gehfähigkeit des nen der Plantarfaszie effektiver ist als
wiesen. Jedoch wird in der Literatur auch Patienten kommen. die Dehnung der Wadenmuskulatur.
der Begriff plantarer Fersenschmerz vor Die Entstehungsursache der Plan- Neuere Übersichtsarbeiten kommen zu
geschlagen. Dieser Begriff berücksichtigt, tarfasziitis (bzw. der Plantarfasziose) ist ähnlichen Schlüssen.28, 29 Die Dehnung
dass ein unvorhersagbarer Zusammen- unbekannt und höchstwahrscheinlich der Wadenmuskulatur sollte eher als Er-
hang zwischen Schmerz und Gewebe- multifaktoriell. 15
Die am häufigsten zi- gänzung zur Dehnung der Plantarfaszie
schaden besteht. Schmerz ist ein Output tierte Ursache für die Plantarfasziitis ist gesehen werden. Eine Dehnung der Wa-
des Gehirns und kann nicht allein durch die Überbelastung der Plantarfaszie, zum denmuskulatur macht nur Sinn, wenn
lokale, noxische Reize erklärt werden. 10
Beispiel durch übermäßig langes Stehen Flexibilitätsdefizite der Wadenmusku-
Die Plantarfasziitis ist eine der am oder Laufen.16 Auch können Nervenein- latur vorliegen.30 Ansonsten ist die aus-
häufigsten vorkommenden muskuloske klemmungen der Fußsohlennerven ein schließliche Dehnung der Plantarfaszie
lettalen Beschwerden des Fußes. 11
Es beitragender Faktor bei der Schmerz- ausreichend, um die Plantarfasziitis zu
wird geschätzt, dass die Plantarfaszii- entwicklung der Plantarfasziitis sein.17, 18 behandeln.
tis für 11 – 15 Prozent aller vorkommen- Psychologische Faktoren, die bei der Es konnten zwei Studien, die sich mit
den Symptome am Fuß verantwortlich Entstehung beziehungsweise der Auf- der Behandlung der Plantarfasziitis mit
ist. Genauere Angaben lassen sich über rechterhaltung der Beschwerden mit- Hilfe von Krafttraining auseinander-
die Anzahl der Neuerkrankungen nicht wirken, sollten auch bedacht werden.19, 20 setzen, identifiziert werden.31, 32 Rath-
machen. Jedoch weiß man, dass zirka Es herrscht kein übereinstimmen- leff et al.33 untersuchten, dabei die Wir-
10 Prozent der Erkrankungen in Verbin- der Konsens bezüglich der Stärke des kung von hochintensivem progressi-
38 ORTHOPÄDIESCHUHTECHNIK 03|2018
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vem Krafttraining im Vergleich zu einem achtet werden. In dieser Studie erfolg-
Stretchingprogramm der Plantarfaszie. te jedoch nur ein kurzes Follow-up und
Bei einem deutlich geringeren Zeitauf- die Kräftigungsübungen der Fuß- und
wand erzielte das spezielle Krafttraining Wadenmuskulatur wurden nicht mit
der Plantarflexoren deutlich höhere Ver- einem progressiven Krafttrainingspro-
änderungen des Fuß-Funktions-Index tokoll trainiert.
als das Stretchingprogramm es tat. Der Kräftigungsübungen für die Fuß-
Follow-up betrug dabei ein Jahr. und Wadenmuskulatur weisen nur eine
In einer Studie von Kamonseki et al.34 schwache Evidenz auf.35 Die Studie von
wurden drei Gruppen gebildet. Alle Grup- Rathleff et al.36 ist momentan die qua-
pen führten ein Stretchingprogramm für litativ hochwertigste Studie. Das dort
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die Hamstrings, Plantarflexoren und die dargestellte Programm stellt eine gute Tel. 09261/966211 · Fax 09261/9662121
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Plantarfaszie durch. Die anderen Grup- Alternative für ein Dehnungsprogramm
pen führten entweder ein zusätzliches dar.
Krafttraining der Fuß- und Wadenmus-
kulatur oder ein zusätzliches Krafttrai- Mögliche Übungen
ning der Hüftmuskulatur durch. Nach Dehnungsübung für die Plantarfaszie37
einem achtwöchigen Follow-up konn- 1. Setzen Sie sich mit übereinander ge-
ten keine signifikanten Unterschie- schlagenen Beinen hin. Das betroffe-
de zwischen den drei Gruppen beob- ne Bein liegt oben auf.
1 Dehnung der
Plantarfaszie.
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2 Prüfung der Spannung info@malkusch-schaefte.de
der Plantarfaszie.
3 Verstärkung der
Dehnung der Plantarfaszie
durch Zug an der Ferse.
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2. Nehmen Sie die Hand der betroffenen entsteht eine stärkere Dehnung der Dehnung der Plantarfaszie
Seite und legen Sie die Finger über Plantarfaszie, da diese nun von zwei für Fortgeschrittene
die Grundgelenke aller Zehen. Ziehen Seiten verstärkt gedehnt wird. (Dieser Die folgenden beiden Varianten der
Sie die Zehen in Richtung des Schien- Schritt ist optional. Eine Dehnung der Dehnung der Plantarfaszie sind für Pa-
beins, bis Sie eine Dehnung im Fuß Faszie entsteht auch ohne den letzten tienten geeignet, die schon weiter fort-
bemerken (Abb. 1). Schritt.) geschritten sind oder präventiv arbeiten
3. Vergewissern Sie sich, dass Sie wirk- 5. Die Dehnung sollte 10 Sekunden wollen.
lich die Plantarfaszie dehnen, indem gehalten werden und 10-mal hin-
Sie die Spannung der Plantarfaszie tereinander durchgeführt werden. Kombinierte Dehnung
mit der freien Hand abtasten (Abb. 2). Insgesamt soll die Dehnungsübung der Plantarfaszie und Achillessehne
4. Anschließend verstärken Sie die Deh- dreimal am Tag durchgeführt werden. 1. Stellen Sie sich vor eine Wand.
nung mit der freien Hand, indem Sie Die erste Dehnung sollte direkt nach 2. Drücken Sie Ihren Fuß so gegen
das Fersenbein in die Gegenrichtung dem Aufstehen vor dem ersten Schritt die Wand, dass alle Zehen gleich-
der Zehen schieben (Abb. 3). Dadurch durchgeführt werden. mäßig gedehnt werden (Abb. 4). Wenn
Sie den Fuß weiter Richtung Boden
bewegen, verstärkt sich die Dehnung
der Plantarfaszie.
3. Wenn Sie dazu noch das Knie etwas
beugen, dann entsteht zusätzlich
noch eine Dehnung der Achillessehne
(Abb. 5).
Kniende Dehnung der
Plantarfaszie
1. Knien Sie sich hin.
2. Stellen Sie einen Fuß auf. Die Ferse
dieses Fußes positionieren Sie so nach
außen, dass alle Zehen gleichmäßig
gedehnt werden (Abb. 6).
3. Verlagern Sie ihr Körpergewicht so
weit nach hinten, bis Sie eine Deh-
4 – 5 Kombinierte Dehnung der Plantarfaszie und der Achillessehne. nung spüren.
4. Alternativ können Sie die Übung auch
mit beiden Füßen gleichzeitig machen
(Abb. 7). Das kann jedoch eine noch
stärkere Dehnung auslösen!
Dehnung der Wadenmuskulatur
Eine Dehnung der Wadenmuskulatur ist
nur bei bestehenden Verkürzungen der
Wadenmuskulatur indiziert.
Eine gute Übung zur Dehnung der
Wadenmuskulatur ist die Dehnung der
Wade gegen eine Wand. Dabei sollten
zwei unterschiedliche Variationen der
Übung durchgeführt werden, um alle
Anteile der Wadenmuskulatur gezielt zu
dehnen. Einmal mit gebeugtem Bein, um
den M. soleus und den Bereich der Achil-
lessehne zu dehnen, und einmal mit
gestrecktem Bein, um den M. gastrocne-
mius zu dehnen. Die Übung (beschrieben
6 – 7 Dehnung der Plantarfaszie im Knien. für die Dehnung der rechten Wade):
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1. S
uchen Sie sich eine Wand, an die Sie
sich lehnen können.
2. S
tehen Sie zirka 3 – 4 Schritte von
der Wand entfernt. Platzieren Sie Ihre
Hände flach gegen die Wand. Die El-
lenbogen sind gestreckt.
3. Machen Sie einen Schritt vorwärts und
beugen Sie das linke Bein. Verlagern Sie
dabei Ihr Gewicht auf das linke Bein.
Die rechte Ferse soll flach auf dem
Boden bleiben. Das rechte Knie bleibt
bei der Dehnung des M. gastrocnemi-
us gestreckt (Abb. 8) und bei der Deh-
nung des M. soleus gebeugt (Abb. 9).
Der rechte Fuß zeigt gerade nach vorn.
Dehnen Sie nur so weit, bis die Ferse
versucht, sich vom Boden zu lösen.
4. S
ie sollten eine Dehnung im oberen
Anteil der Wade (M. gastrocnemius)
oder im Bereich der Achillessehne 8 Dehnung des M. gastrocnemius. 9 Dehnung des M. soleus.
spüren (M. soleus), je nachdem welche
Variation der Übung Sie durchführen.
Wadenheben mit einem Handtuch
unter den Zehenspitzen38
Für diese Übung benötigen Sie eine
Treppe und ein Handtuch. Falten Sie das
Handtuch so, dass die Zehenstreckung
beim Ausführen der Übung maximal wird.
1. S
tellen Sie sich mit Ihrem betroffenen
Fuß auf die Stufe. Das Handtuch be-
findet sich unter den Zehen.
2. S
enken Sie Ihre Ferse soweit es geht
ab. Das ist die Ausgangsposition der
Übung (Abb. 10).
3. Heben Sie Ihre Ferse in drei Sekunden
so weit, wie es möglich ist. Der Fuß und
die Zehen sind jetzt gestreckt (Abb. 11).
4. H
alten Sie diese Position für zwei Se-
kunden. 10 – 11 Einbeiniges Wadeheben.
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5. Senken Sie den Fuß innerhalb von drei korrekter Ausführung durchgeführt bis Sie stark genug sind, diese Übung
Sekunden in die Ausgangsposition ab. werden kann. einbeinig auszuführen. M
Das ist eine Wiederholung der Übung. 7. F
ühren Sie die Übung jeden zweiten
Eine Wiederholung der Übung dauert Tag aus.
also acht Sekunden. 8. Die Übung kann durch den Einsatz
6. Beginnen Sie mit drei Sätzen à 12 Wie- eines Rucksacks (z. B. Bücher als Ge-
derholungen. Dabei sollen die Bewe- wicht) progressiv gesteigert werden. Anschrift des Verfassers:
gungen bis zum Muskelversagen trai- 9. Falls Sie zu schwach sind, um die Tobias Saueressig
niert werden. Das bedeutet, dass keine Übung einbeinig auszuführen, führen Hainbuchenweg 33
weitere Wiederholung der Übung in Sie die Übung mit beiden Beinen aus, 42109 Wuppertal
Fußnoten
1 Snider, M. P., W. G. Clancy, and A. A. McBeath. 16 Thomas, James L., et al. „The diagnosis and treat- 29 Garrett, Troy R., and Peter J. Neibert. „The Effecti-
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American Podiatric Medical Association 93.3 23 Van Leeuwen, K. D. B., et al. „Higher body mass
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fasciitis: a randomized controlled single-blind
8 Thomas, James L., et al. „The diagnosis and treat- thy/‘plantar fasciitis’: systematic review and me-
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13 B uchbinder, Rachelle. „Plantar fasciitis.“ New fasciitis.“ journal of orthopaedic & sports physi- outcomes in patients with chronic heel pain a
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14 Thing, James, Mahiben Maruthappu, and John manual stretching in the treatment of plantar 38 Rathleff, Michael Skovdal, et al. „High-load
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fasciitis in primary care.“ Br J Gen Pract 62.601 4.1 (2011): 19. with plantar fasciitis: A randomized controlled
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England Journal of Medicine 350.21 (2004): Review.“ International Journal of Exercise
2159 – 2166. Science 5.3 (2012): 9.
42 ORTHOPÄDIESCHUHTECHNIK 03|2018
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