Vorlesungsthemen - Asklepios Kliniken
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GERIATRIE
Vorlesungsthemen
• Alternstheorien , der alte Patient
• Demographie, rechtliche Probleme
• Assessment
• Demenz
• Sensorische Defizite im Alter
• Dekubitus
• Schlaganfall
• Pharmakotherapie
• Immobilität / Failure to thrive
• Malnutrition
• Stürze
• Delir
• Inkontinenz
Asklepios Paulinen Klinik Wiesbaden 1
Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Demographische Aspekte:
• laut WHO
• alternder Mensch 45-60 Jahre
• älterer Mensch 61-75 Jahre
• alter Mensch 76-90 Jahre
• sehr alter Mensch > 90 Jahre
In Frankreich hat es 115 Jahre (1865-1980) gedauert, um
die Population der Älteren von 7 auf 17 % zu verdoppeln;
im heutigen China wird dieser Prozess bereits in 27
Jahren erreicht sein.
Simon; Pharma Focus Herz-Kreislauf 2005;1 (1)
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Bevölkerungsentwicklung in Deutschland
2010 2020 2030
Bevölkerung 81 Mio 78 Mio 73 Mio
> 60 Jahre 21 % 26 % 30 %
weiblich männlich
Lebenserwartung: 70 - 75 15,0 11,8 Jahre mittl.
80 - 85 8,7 5,8 Überleben
> 85 6,3 5,1
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Frau R.; * 5.Mai 1901
Bild aufgenommen: 30.4.2004
MMS 30
Kennzeichen des geriatrischen Patienten:
• weiblich
• durchschnittlich 82 Jahre alt
• verwitwet
• alleinstehend
• multimorbid
• mit …….
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Geriatrie - was ist das ??
♦ Alter ??
♦ Multimorbidität !!
•Quelle: Franke: Multimorbidität und Polypathie in der Praxis
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Kennzeichen geriatrischer Medizin:
• flexible Behandlungsformen
• multiprofessionelles Team
• geriatrisches Assessment
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Ziele geriatrischen Handelns
1. Dem alten Menschen das höchstmögliche Maß an
Unabhängigkeit und Eigenständigkeit zu erhalten, zu
fördern und wiederherzustellen, wenn diese durch
Krankheit, Behinderung oder andere Einflüsse
gefährdet sind.
2. Durch angemessene Maßnahmen zur Lebenszufrieden-
heit des alten Menschen beizutragen und seine Lebens-
qualität zu fördern
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Definitionen von Assessment:
• Funktionelles Assessment ist die Beurteilung der Fähig-
keiten eines Patienten, in der Arena des täglichen Alltags zu
funktionieren. (to function in the arena of everyday living)
(National Institute of Aging 1988).
• als interdisziplinärer Prozeß zur Erfassung medizinischer,
psychosozialer und funktioneller Ressourcen und Probleme
eines betagten Patienten unter Berücksichtigung der Um-
gebungssituation. (Stuck et al, Lancet 432:1032-1036)
• Methode, die aus der individuellen Beliebigkeit der persön-
lichen Erfahrung und aus der segmentalen Begrenzung der
medizinischen Einzeldisziplinen hinausführt und die
Erfolge der geriatrischen Interventionen evaluieren kann.
(Runge: Ambulantes Geriatrisches Assessment; 1996)
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Konzept von „Krankheit im Alter“
• Ebene der Pathophysiologie (Pathology)
Pathophysiolog./morphologische Schädigung
Beispiel: der ischämische Hirninfarkt
• Ebene der klinischen Symptomatik (Impairment)
Symptome und klinische Zeichen
Beispiel: Hemiplegie, Aphasie
• Ebene der Funktionsstörungen (Disability)
Minderung und/oder Verlust von Funktionen
Beispiel: Immobilität, Komunikationsstörungen
• Ebene der sozialen Auswirkungen (Handicap)
Krankheitsfolgen für soz. Funktionen/Unabhängigkeit
Beispiel: Isolation, institutionelle Pflege
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Dr. W. Knauf
GERIATRIE
Ziele und Aufgaben des geriatrischen Assessments
(nach AGAST)
Sammlung von Informationen hinsichtlich
• Diagnose:
umfassende Erfassung alltagsrelevanter Defizite und erhaltener Funktionen
• Prävention:
Erkennen von Risiken und Gefahren für alte Patienten
• Therapieplanung:
Identifizierung von Therapieschwerpunkten, Reha – Potential
Zielfestlegung
• Verlaufskontrolle:
Erfassung von Behandlungsergebnissen
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Dr. W. KnaufGERIATRIE
Welche Bereiche sollten durch ein geriatrisches Assessment
erfaßt werden?
• Körperliche Funktionen
• Kognitive Funktionen
• Emotionale Funktionen
• Aktivitäten des täglichen Lebens
• Ökonomische Bedingungen
• Soziale Bedingungen
• Bedingungen der engeren und weiteren Umgebung
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Geriatrisches Assessment Pflegeversicherung
Körperpflege: Ernährung: hauswirt.
• Waschen • mundgerechtes Zubereiten Versorgung:
• Duschen • Einkaufen
der Nahrung
• Baden • Kochen
• Aufnahme der Nahrung
• Zahnpflege •Reinigen
• Kämmen der Wohnung
• Rasieren Mobilität:
• Spülen
• Darm- oder • Aufstehen und Zu-Bett-Gehen • Wechseln und
Blasenentleerung • An –und Auskleiden Waschen der
• Gehen Wäsche
• Stehen Beheizen
• Treppensteigen
• Verlassen und Wiederaufsuchen
der Wohnung
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•AGAST GERIATRISCHES ASSESSMENT
(ADL) - BARTHEL-INDEX
ESSEN 10 unabhängig, benutzt Geschirr
5 braucht Hilfe, z.B. beim Schneiden
0 total hilfsbedürftig
BETT- 15 unabhängig (gilt auch für Rollstuhlfahrer)
STUHL
TRANSFER 10 minimale Assistenz oder Supervision
5 kann sitzen, braucht Hilfe zum Transfer
0 bettlägrig
WASCHEN 5 wäscht Gesicht, kämmt sich, etc.
0 braucht Hilfe
TOILETTE 10 unabhängig bei Benutzung Toilette
5 braucht Hilfe (z.B.Gleichgewicht, etc)
0 kann nicht auf Toilette/Nachtstuhl
BADEN 5 badet oder duscht ohne Hilfe
0 badet oder duscht mit Hilfe
BE- 15 unabhäng.Gehen (auch mit Gehhilfe)mind 50m
WEGUNG
10 mind. 50 m Gehen, jedoch mit Unterstützung
5 für Rollstuhlfahrer: unabhängig für mind. 50m
0 kann sich nicht (mind. 50m) fortbewegen
TREPPEN- 10 unabhängig (auch mit Gehhilfe)
STEIGEN
5 braucht Hilfe oder Supervision
0 kann nicht Treppensteigen
AN- 10 unabhängig, incl. Schuhe anziehen
KLEIDEN
5 hilfsbedürftig
0 total hilfsbedürftig
STUHL- 10 kontinent
KONTR.
5 teilweise inkontinent (z.B. nachts)
0 inkontinent
URIN- 10 kontinent
KONTR.
5 teilweise inkontinent (z.B. nachts)
0 inkontinent
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•AGAST GERIATRISCHES ASSESSMENT
(ADL) - BARTHEL-INDEX
ESSEN
BETT-
STUHL
10
5
0
15
10
unabhängig, benutzt Geschirr
braucht Hilfe, z.B. beim Schneiden
total hilfsbedürftig
unabhängig (gilt auch für Rollstuhlfahrer)
minimale Assistenz oder Supervision
Hamburger Manual
TRANSFER
5 kann sitzen, braucht Hilfe zum Transfer
0 bettlägrig
Zeitpunkt der Codierung:
WASCHEN 5 wäscht Gesicht, kämmt sich, etc.
0 braucht Hilfe
TOILETTE 10 unabhängig bei Benutzung Toilette
5 braucht Hilfe (z.B.Gleichgewicht, etc)
0 kann nicht auf Toilette/Nachtstuhl
BADEN 5 badet oder duscht ohne Hilfe
BE-
WEGUNG
0
15
10
badet oder duscht mit Hilfe
unabhäng.Gehen (auch mit Gehhilfe)mind 50m
mind. 50 m Gehen, jedoch mit Unterstützung
• Nach der Aufnahme: innerhalb der ersten 24 Stunden
5 für Rollstuhlfahrer: unabhängig für mind. 50m
TREPPEN-
STEIGEN
0
10
5
kann sich nicht (mind. 50m) fortbewegen
unabhängig (auch mit Gehhilfe)
braucht Hilfe oder Supervision
• Vor der Entlassung: ca. 2 -3 Tage vorher
0 kann nicht Treppensteigen
AN- 10 unabhängig, incl. Schuhe anziehen
KLEIDEN
STUHL-
KONTR.
5
0
10
5
0
hilfsbedürftig
total hilfsbedürftig
kontinent
teilweise inkontinent (z.B. nachts)
inkontinent
Voraussetzungen:
URIN- 10 kontinent
KONTR.
5
0
teilweise inkontinent (z.B. nachts)
inkontinent • Es werden Hotelbedingungen angenommen
• Codiert werden nur solche Tätigkeiten, die der Patient
tatsächlich ausführt. Nicht solche, die er können müsste
• Als angemessene Zeit zur Verrichtung einzelner
Tätigkeiten gilt eine Stunde.
• Bei der Codierung „Hilfe“ oder „Teilübernahme“ muss
der Patient ca. 50% der Aktivität selbst übernehmen.
• .
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•AGASTGERIATRISCHES ASSESSMENT - BARTHEL-INDEX
1. Essen
10 Punkte:
Unabhängig, der Patient kann eine Mahlzeit selbständig von
einem Tablett oder dem Tisch einnehmen
5 Punkte: Hamburger Manual
Einige Hilfe ist notwendig
0 Punkte
Der Patient erfüllt nicht die Voraussetzungen, um 5 Punkte zu
erhalten.
- Aufnahme der PEG-Sonde in die Beurteilung:
-Übernahme der Versorgung durch den Patienten 10 Punkte
-Hilfe bei der PEG-Versorgung 5 Punkte
-Übernahme durch die Pflege 0 Punkte
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Geriatrisches Assessment IADL: Lawton Brody
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Geriatrisches Assessment: pGBA
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Geriatrisches Assessment
FIM: Functional Independance Measure
FIM
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•AGAST
GERIATRISCHES ASSESSMENT
PHYSIOTHERAPIE
• Tinetti
• Timed up and go
• Handkraft
• Transfer
•Quelle: Nikolaus et al.: Das geriatr.Assessment MMV 1992
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•AGAST
GERIATRISCHES ASSESSMENT
TINETTI (1)
•Quelle: Nikolaus et al.: Das geriatr.Assessment MMV 1992
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•AGAST
GERIATRISCHES ASSESSMENT
TINETTI (2)
•Quelle: Nikolaus et al.: Das geriatr.Assessment MMV 1992
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•AGAST
GERIATRISCHES ASSESSMENT TIMED Up and Go Test (1)
Der Proband sitzt auf einem Stuhl mit Armlehen
(Sitzhöhe ca. 46cm). Die Arme liegen locker auf den
Armstützen und der Rücken liegt der Rücklehne des
Stuhles an.
Nach Aufforderung soll der Proband mit einem
normalen und sicheren Gang bis zu einer Linie laufen,
die in drei Metern Entfernung vor dem Stuhl auf dem
Boden angezeichnet ist, sich dort umdrehen, wieder
zurück zum Stuhl gehen und sich in die
Ausgangsposition begeben.
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•AGAST
GERIATRISCHES ASSESSMENT TIMED Up and Go Test (2)
• Hilfsmittel erlaubt
• Einmalige Demonstration durch Untersucher erlaubt
• Üben vor Zeitmessung erlaubt
• Gehhilfe wird dokumentiert
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•AGAST
GERIATRISCHES ASSESSMENT TIMED Up and Go Test (3)
• Zeit < 10 sek. Unabhängig bei alltäglicher Mobilität
• 11 - 19 sek Mobilitätseinschränkung, jedoch ohne
funktionelle Auswirkung
• 20 - 29 sek. Gehgeschwindigkeit ca 0,5 Meter/Sek.
• > 30 sek. Ausgeprägte Mobilitätseinschränkung
--> adäquate HiMi-versorgung nötig
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Geriatrisches Assessment Transfer Skala
Quelle: Ambul. Geriatr. Assessment (Runge)
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•AGAST
GERIATRISCHES ASSESSMENT HANDKRAFT
Der Patient soll die Messung, in der für ihn günstigsten
Position ohne Aufstützen der Arme durchführen. Der
Handgrip wird dreimal an der dominanten Hand
gemessen. -- Der Abstand zwischen den einzelnen
Messungen sollte eine Minute betragen. Der beste Wert
der drei Messungen wird vom Untersucher notiert.
Bei Hemiplegiepatienten wird die Kraft der nicht
betroffenen Hand gemessen.
Männer > 65 Lj: 131 kPa; Frauen >65.Lj: 76 KPa
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GERIATRISCHES ASSESSMENT - NEUROPSYCHOLOGIE
• Minimal Mental State (AGAST)
• Depressionsabklärung (AGAST)
• Teste zur Demenzdiagnostik
- Uhrenteste
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Dr. W. Knauf•AGAST GERIATRIE
Geriatrisches Assessment MMSE
• für ältere Altersgruppen normiert
• gut als Screeninginstrument für
kognitive Defizite
• keine Validität für Testwiederholung
• nicht durchführbar bei aphasischen Pat.
• cave: Visuseinschränkung
• Patienten reagieren gelegentlich gekränkt
• schlechte Sensitivität und Spezifität bei
beginnender Demenz
• Item 14-18 Subtraktion:
- jeder einzelne Rechenschritt wird unabhängig vom
vorhergehenden bewertet; falls Subtraktion nicht
durchführbar, alternativ „STUHL“
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GERIATRISCHES ASSESSMENT Clock Completition Test
Uhrentest
(nach Shulman 1993)
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•AGAST
Geriatrisches Assessment GDS (Yesavage)
1. Sind Sie grundsätzlich mit Ihrem Leben zufrieden ?
2. Haben Sie viele Ihrer Aktivitäten und Interessen auf-
gegeben ?
3. Haben Sie das Gefühl, Ihr Leben sei ohne Sinn ?
4. Sind Sie oft gelangweilt ?
5. Sind Sie häufig guter Laune ?
6. Haben Sie manchmal Angst, daß Ihnen etwas Schlimmes
zustoßen wird ?
7. Stehen Sie morgens gerne auf ?
8. Fühlen Sie sich oft hilflos ?
9. Hadern Sie manchmal mit Ihrer Vergangenheit?
•Quelle: Nikolaus et al.: Das geriatr.Assessment MMV 1992
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Dr. W. KnaufGERIATRIE
•AGAST
Geriatrisches Assessment GDS (Yesavage)
10. Haben Sie das Gefühl, ein schlechteres Gedächtnis als
andere Leute Ihres Alters zu haben ?
11. Finden Sie es schön, in unserer heutigen Zeit zu leben ?
12. Sind Sie kontaktfreudig ?
13. Haben Sie noch viel Tatendrang (Energie) ?
14. Ist Ihnen oft zum Heulen zumute ?
15. Haben Sie das Gefühl, daß die meisten Leute (Ihres
Alters) besser dran sind als Sie ?
•Quelle: Nikolaus et al.: Das geriatr.Assessment MMV 1992
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Dr. W. KnaufGERIATRIE
•AGAST
Geriatrisches Assessment GDS (Yesavage)
• in hohem Maße sensitiv und reliabel
• geeignet für Verlaufskontrollen
• < 6 Punkte schließt Depression nicht vollständig aus
• > 6 Punkte Depression wahrscheinlich weitere Diagn.
• Nachteil: schlechte Empfindlichkeit für Angstsymptome
• Fragen beziehen sich auf die letzte Woche !!
• bei schlechtem MMSE kaum verwertbar
•Quelle: Nikolaus et al.: Das geriatr.Assessment MMV 1992
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GERIATRISCHES ASSESSMENT
ERGOTHERAPIE
• Geldzähltest
• Webster Test
• Hausbesuchsprotokoll
• etc.
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GERIATRISCHES ASSESSMENT
ERGOTHERAPIE – M.Parkinson
Webster Score
• 10 Items
• skaliert von 0 = keine Beeinträchtigung
bis 3 Pkte.(schwere Symptomausprägung)
1-10 Punkte leichtes PS Bradykinese der Hände
11-20 Punkte mittelschweres PS Rigidität
21-30 schweres PS Haltung
Mitschwingen der Arme
Gang
Tremor
Facies
Seborrhoe
Sprache
Selbständigkeit
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GERIATRISCHES ASSESSMENT
LOGOPÄDIE
• BAAT
• Frenchay
• Dysphagie
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Dr. W. KnaufGERIATRIE
GERIATRISCHES ASSESSMENT
SOZIALDIENST •AGAST
1. Wie leben Sie? schon lange allein (1)/ seit kurzem allen [GERIATRIE
GERIATRISCHES ASSESSMENT
SOZIALDIENST
Lubben Social Network Scale
• weit
verbreitete Skala zum Wohlbefinden
gebrechlicher Älterer
• hohe Korrelation hinsichtlich der Risiko-
identifikation von sozialer Isolation
(Medicare-Programm)
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GERIATRISCHES ASSESSMENT
PFLEGEDIENST
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GERIATRISCHES ASSESSMENT
PFLEGEDIENST
Geriatrisches Assessment bei Schmerzen
Geriatrisches Assessment hinsichtlich Dekubitzs (risiko)
Geriatrisches Assessment hinsichtlich Ernährung
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Dr. W. KnaufGERIATRIE
GERIATRISCHES ASSESSMENT:
Zusammenfassung(1):
Geriatrisches Assessment darf kein statischer
Prozeß sein, sondern ist obligatorischer
Ausgangspunkt für einen dynamischen Prozeß,
der ständiger Anpassung bedarf und den alten
Patienten begleitet solange er geriatrische
Versorgung benötigt.
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Dr. W. KnaufGERIATRIE
Geriatrisches Assessment Zusammenfassung
Barthel Index (0-100); gute Validität, Sensitivität, Reliabilität
MMSE (0-30 [6]); Fragen beziehen sich auf letzte Woche
Soziale Situation (SoS) (0-25[65Lj: 131 kPa; Fr 76 kPa); [ 70 sec]
Timed „Up & Go“ (< 20 sec)[path> 30 sec]
Motilitätstest nach TINETTI (0-28[GERIATRIE
Zusammenfassung (3)
Ziele und Aufgaben des geriatrischen Assessments
• Diagnose: umfassende Erfassung alltags-relevanter
Defizite und erhalterner Funktionen
• Prävention: Erkennen von Risiken und Gefahren
für alte Patienten
• Therapieplanung: Identifizierung von
Therapieschwerpunkten und Reha - Potential
• Verlaufskontrolle: Erfassung von
Behandlungsergebnissen
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Dr. W. KnaufGERIATRIE
Zusammenfassung:(4)
Was bewirkt Geriatrisches Assessment?
• Multidimensionale Diagnostik
• Therapieplanung und Überwachung
• Entscheidung für begrenzte oder intensive
Therapie
• Optimale Plazierung des alten Patienten
• Wirkungsvolles Case Management
• Optimale Nutzung von Ressourcen
• Geriatrische Ausbildung und Forschung
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