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Hafertage - old fashioned oder nach wie vor wirksame Option bei Insulinresistenz ? Gisela Hogenaar-Klumpp Diabetesberaterin Baiersbronn
Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau Offenlegung von Interessenkonflikten Wissenschaftliche Kooperation / Vortragstätigkeiten für: 1 Bayer AG 2 Berlin-Chemie 3 Eli Lilly 4 Novo Nordisk 5 MSD 6 Sanofi
Diät 1926
Nährstoffrealtion: 20% Kohlenhydrate, Fett
70%, Eiweiß 10%, 60 gAlkohol
Hafertag 1926 So ähnlich war der Hafertag von Carl von Noorden, der 1903 zum ersten mal den Hafertag anwendete, allerdings verwendete er noch zusätzlich Eier https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/html/10.1055/a-0677-6068
Essen für Diabetiker anno dazumal
- geschichtlicher Hintergrund (1)
Zum ersten mal erwähnt wurde der „vermehrte Harnfluss“
vor 3550 Jahre in dem Papyrus Ebers (1550 v.Ch.)
Im 16. Jahrhundert behandelte Paracelsus Diabetiker mit
Hungerkuren.
Der Arzt Roller wendete eine Diät an bestehend aus:
einem halben Liter Milch
einem viertel Liter Zitronensaft morgens und
abends,
Pudding aus Schweineblut und altes Fleisch, das
Fett sollte möglichst schon ranzig sein.
Waltraud Schumacher und Dr. Monika Toeller; Deutsches Diabetes-Forschungsinstitut Düsseldorf
Essen für Diabetiker anno dazumal - geschichtlicher Hintergrund (2) Bernhard Naunyn (1839-1925), er schränkte massiv die Kohlenhydrate ein. 1910 erkannte man das Problem der Aceton-Ausscheidung. Wurden Kohlenhydrate wieder zugeführt, entwickelte sich die Acidose wieder zurück. Carl von Noorden (1858-1944) entwickelte die „Weißbroteinheit (WEB). Für besonders schwere Fälle wendete er die „Hafertage“ (1903) an. Dadurch verringerte er die Ausscheidung von Aceton und Zucker im Urin . 1922 als das erste Insulin entwickelt wurde, trat die Ernährung etwas in den Hintergrund. https://www.diabetes-deutschland.de/archiv/1108.htm. Noorden C von . Über Hafercuren bei schwerem Diabetes mellitus . Berl klein Wschr 1903; 36: 817 – 821
Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau AGENDA 1 Definition Insulinresistenz 2 Ursache Insulinresistenz 3 Folgen 4 Therapie 5 Was ist an Hafertagen so besonders
Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau Definition Insulinresistenz Unter Insulinresistenz versteht man eine verminderte oder aufgehobene Wirkung des Insulins der peripheren Gewebe: • Skelettmuskulatur • Leber • Fettgewebe • Gehirn Nauck MA & Meier JJ ursbuch Klinische Diabetologie, 2013; S.34
Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau Folgen von Insulinresistenz für den Stoffwechsel • Die Insulinresistenz an der Muskulatur und Fettgewebe führt zu einer Minderverwertung von Glucose. Außerdem kommt es zu erhöhter Freisetzung von Fettsäuren ins Blut. (Hyperinsulinämie führt zu Fettneubildung) • In der Leber kommt es zu einer gesteigerten Glukoseproduktion (durch Gluconeogenese und Glycogenolyse) • Das Metabolische Syndrom gilt als klinische Folge einer Insulinresistenz. • Typisches Fettverteilungsmuster (Apfeltyp) Diabetologie in Klinik und Praxis, Thieme, 6 Auflage S.36f
Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau
Ursachen für die Entstehung einer Insulinresistenz
Das Metabolische Syndrom gilt als klinische Folge
Übergewicht einer Insulinresistenz.
• Typisches Fettverteilungsmuster (Apfel-Typ)
• Fettleibigkeit
Fettleber • Genetische Ursache
Viszerales Fett • Reduzierter Adiponectin-Spiegel (gilt als Insulin-
Sensitizer), erhöhte IL-6 & Leptin-Spiegel
• Mangelnde körperliche Bewegung
• Veränderte Darmflora (Microbiom)
• Nichtalkoholische Fettleber
Fotoquelle: Fotolia
Schmidt K et al. Vitamin D,KoenzymErnährung und Medizin Thieme Sept. 2019;34:117-121 Schumacher F Ernährung & Medizin Sept. 3 2019;S105-110,
https://link.springer.com/article/10.1007/s00125-003-1228-zTED Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau Wieviel Prozent der Bevölkerung in Deutschland haben eine Fettleber ? 1 5 % 2 12 % 3 23 % 4 30 %
Die Verbreitung der nichtalkoholischen
Fettlebererkrankung (NAFLD)
Fettleber weltweit Prävalenz 35 %.
In Deutschland 22,9%
75% der adipösen Patienten
Fettleberentzündung:
2-% der Patienten mit einer Fettleber
Fotoquelle: FET.ev
Stefan N Deutscher Gesundheitsbereicht Diabetes 2020; S.110Verlauf der Leberverfettung
Fettleber→ NAFED Steatosis hepatis , wenn mehr als
Daraus entwickelt sich
5% Hepatozyten(Leberzellen) verfettet sind
Fettleber→ NASH (nichtalkoholische Steatohepatitis)
Daraus entwickelt sich
„Balloonierung“ Aufblähen der Leberzellen,
entzündliche Veränderung
Fettleber→ NASH+Fibrose (Umbauvorgänge in der
Endstadium
Leber)
Zirrhose und HCC→ Untergang vom Lebergewebe,
Ersatz durch Bindegewebe
Schumacher F, Ernährung & Medizin Sept. 3 2019; S105-110Wirkung einer Insulinresistenz auf die
Fettleberentstehung
entzündungs-
fördernde
Fett- Entzündung
Botenstoffe
speicherung
(Zytokine)
Fettsynthese
Fettgewebe
Insulin- freie Fettabbau Fettsynthese
resistenz Fettsäuren
Insulin- Insulin-
resistenz ̶ + resistenz
Triglyzeride
(VLDL-Lipoproteine)
Insulin
Schumacher F, Ernährung & Medizin Sept. 3 2019; S105-110Mit Fortschreiten der Fettleber gehen weitere metabolische Erkrankungen einher • Hyperinsulinämie • Erhöhte Nüchtern-Blutzuckerwerte • Diabetes mellitus Typ2 • Herzinfarkt, Schlaganfall • Arterienverkalkung • Hypertonie • Fettstoffwechselstörung • Chronische Nierenerkrankung Ernährungsmedizin 5. Auflage, Thieme, S 632
Ab wann sprechen wir von einer Insulinresistenz bei bestehendem insulinpflichtigen Diabetes mellitus ? Einfache Parameter, was eine beginnende Insulinresistenz vermuten lässt, sind: • Hohe Nüchtern-Glukosewerte • Eine tägliche Insulindosis von mehr als 1,5 Einheiten /kg Körpergewicht/ Tag Diabetologie in der Praxis 6.Auflage Thieme Verlag S.99-102
Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau Therapie bei Insulinresistenz und Fettleber • Es gibt keine zugelassene medikamentöse Behandlungsoption bei der nichtalkoholischen Fettleber. • Bei bestehendem Typ-2-Diabetes gibt es orale Antidiabetika die sich positiv auf die Fettleber auswirken. Schumacher F, Ernährung & Medizin Sept. 3 2019;S105-110
TED
Agenda: Arial BOLD 24
Die Gewichtsreduktion pt, wichtigste
ist die blau Maßnahme zur
Entfettung der Leber (NAFLD).
Wieviel Prozent Gewichtsverlust führt bereits zu einer
wesentlichen Besserung?
1 5 %
2 10 %
3 20 %
4 30 %Ernährungstherapie (1) • Bei einer Kalorienreduktion von 500-1000 kcal am Tag ist ein Gewichtsverlust von > 5 % zu erreichen. • Die wiederum senkt die Verfettung der Leber um 30%. • Besteht eine NASH- sind 10% Gewichtsreduktion notwendig um eine Verbesserung der Leberverfettung zu erreichen. • Formula-Diäten führen im Vergleich zu kalorienreduzierter Mischkost zu einem schnelleren und stärkeren Gewichtsverlust (800-1000 kcal täglich 2 Wochen) Worm N,Stefan N et al. Diabetes und Fettleber… Diabetologie 2019; 14 (Suppl 2): S222–S225
Ernährungstherapie (2) Selbst wenn keine Gewichtsreduktion stattfindet, kann eine Ernährungsumstellung (Eukalorische Diät) mit: → weniger gesättigten Fettsäuren, ersetzten durch gute Öle → zuckerarme und stärkemoderate Kost → Hypokalorische Ernährung oder Entlastungs-Tage z.B. Hafertage → kein Alkohol → Reduktion von übermäßigem Fruchtzuckerverzehr → viel Gemüse und Salaten zu einer Senkung vom Leberfett führen…und außerdem Bewegung, Bewegung, Bewegung Schumacher F Ernährung & Medizin Sept. 3 2019;S105-110
Risikofaktor Fruktose
Übermäßiger Fruktosekonsum begünstigt die Fettbildung in
der Leber
Fruktose Glukose
Insulin
Verwertung Verwertung Verwertung
in der Leber in der Leber in anderen
unlimitiert limitiert Körperzellen
Umbau Abbau Umbau
Fettbildung Energie-
Fettbildung
gewinnung
Schumacher F Ernährung & Medizin Sept. 3 2019;S105-110Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau Was ist an Hafertagen so besonders ?
Durchführung der Hafertage Die Hafertage werden an 2-3 Tagen durchgeführt. Menschen mit Diabetes die Insulin spritzen, können bis zu 40% die Insulinmenge reduzieren (mit Arzt besprechen). Die Insulindosis muss täglich angepasst werden. Der insulinreduzierende Effekt kann bis zu 4 Wochen andauern. An diesen Tagen viel Wasser oder ungesüßte Tee`s trinken. Schumacher F Ernährung & Medizin Sept. 3 2019;S105-110
Anleitung zur Zubereitung
Haferflocken als Brei oder Suppe zubereiten.
Haferflocken mit 300-500 ml Wasser/fettfreier Bouillon ca.
5 Min. aufkochen und kurz ziehen lassen. 50 g zuckerarme
Obstsorten und 20 g Nüsse sind erlaubt.
Frühstück Mittagessen Abendessen
1.-3. Tag 75g Haferflocken 75 g Haferflocken 75 g Haferflocken
Gewürze: etwas Salz, Pfeffer, Curry, Paprika, frische Kräuter
Weitere Ergänzungen: Lauch, Broccoli, Tomaten, Gurken und
andere wassereiche Salate, Zitrone, Zimt
Schumacher F Ernährung & Medizin Sept. 3 2019;S105-110Agenda: Arial BOLD 24 pt, blau Welche Wirkung hat Hafer (und Gerste) auf den Stoffwechsel ?
Gesicherte gesunde Effekte von Beta-Glucanen Zahlreiche Studien belegen inzwischen die positiven gesundheitlichen Effekte von Beta-Glucan aus Gerste und Hafer. Lebensmittelrechtlich anerkannt bzw. durch die europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) bestätigt ist, dass: → Beta-Glucane zur Aufrechterhaltung eines normalen Cholesterinspiegels im Blut beitragen. → die Aufnahme von Beta-Glucanen aus Hafer oder Gerste als Bestandteil einer Mahlzeit dazu beiträgt, dass der Blutzuckerspiegel nach der Mahlzeit weniger stark ansteigt. Ernährungsumschau interantional 10/2017 M55 /https://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/claims/register/public/?event=register.home
Definition und Wirkungen von Beta-Glucanen Beta-Glucane sind Polysaccharide, die in den Zellwänden von Getreide (Gerste und Hafer), Hefe und Pilzen vorkommen. Beta-glycosidische Bindungen können nicht von Menschen verstoff-wechselt werden, da sie keine Enzyme zur Spaltung dieser Bindung besitzen. Deshalb zählen Beta-Glucane zu den Ballaststoffen. Gegenüber der Zellulose haben Beta-Glucane eine größere Wasserlöslichkeit und eine hohe Viskosität. ß-Glucan bewirkt eine signifikante Verringerung der postprandialen Blutzucker- und Insulinkonzentration. Mit fermentierter Gerste wurden die tiefsten postprandialen Blutglukosekonzentration erreicht. Mit Hafer wurde die tiefste Insulinkonzentration gemessen Ernährungsumschau interantional 10/2017 M55 /https://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/claims/register/public/?event=register.home
TED
Agenda: Arial BOLD
Wieviel Gramm 24 pt, blau
Beta-Glucane am Tag senken den
Cholesterinspiegel und halten den Blutzucker nach dem
Essen niedrig
1 0-3 Gramm
2 4-5 Gramm
3 5-8 Gramm
4 8-10 GrammBeta-Glucane aus Hafer/Gerste Aus mehreren Studien konnte ermittelt werden, dass Beta- Glucan aus Getreide die glykämische Antwort signifikant reduziert. Beta-Glucane aus Gerste und Hafer senken nachweislich das Cholesterin, HDL und die Triglyceride bleiben unverändert1. 4 Gramm Beta-Glucane senken die Glukose- und Insulinreaktion2 5 Gramm Beta-Glucane senken signifikant den Cholesterinspiegel3 1Ho HV et al. Eur J Clin Nutr. 2016;70:1239-1245, 2Granfeldt Y et al. Eur J Clin Nutr. 2008;62:600-7, 3Whitehead A et al. Am J Clin Nutr. 2014;100:1413-21
Beta-Glucan-Gehalt verschiedener Getreidearten
Getreideart Glucangehalt %
Haferflocken 2,4-5,0
Roggen 0,6-1,9
Gerste 4
Weizen 0,4-0,65
Mais 0,03
Granfeldt Y et al. Eur J Clin Nutr. 2008;62:600-7Wasserlöslichkeit und eine hohe Viskosität von Beta-Glucan führen zu: • Der Nahrungsbrei wird im Magen schlechter mit Verdauungsenzymen durchmischt. • Die Magenentleerung wird verzögert • Gesteigerte Sättigung • Stärkeaufschluss und Glucoseabsorption aus dem Darm wird verlangsamt. • Dadurch langsamerer Glucoseanstieg im Blut Granfeldt Y et al. Eur J Clin Nutr. 2008;62:600-7
Beispiel aus einem Patienteninformationsblatt Weiterhin sind enthalten: • Phytosterine, Alkaloide, Provitamin A, • Vitamin B1, B2, B6, Panthothensäure, Niacin, Biotin, Folsäure, • Kieselsäure, Linolsäure, Mineralstoffe und Spurenelemente Hafer Die Alleskörner, Patienten-Informationsblatt – begleitend zu einem Beratungsgespräch, Juni 2017, Seite 4 von 4
Wo befindet sich das Beta-Glucan im Korn ?
Das Beta-Glucan befindet
sich bei der Gerste im
Kerninnern
Im Haferkorn befindet sich
das Beta-Glucan
hauptsächlich in der
äußeren Schicht des
Mehlkörpers sowie in den
Kornrandschichten
Hafer hat eine bessere
Bioverfügbarkeit
Abbildung 1: Gerstenkorn, Quelle: Schweizerische Schälmühle E. Zwicky AG, 2015Was kann Beta-Glucan noch?
• Beta-Glucan wird im Darm von Bakterien fermentiert.
• Dabei entstehen kurzkettige Fettsäuren (SCFA) :
• Acetat
• Propionat
• Butyrat
• Kurzkettige FS können als Signalmoleküle über verschieden
Rezeptoren den Glucosemetabolismus und
Cholesterinmetabolismus beeinflussen.
• Kurzkettige Fettsäuren senken den Appetit
Ernährungsumschau Wissenschaft & Forschung,10/2017,147Ernährungstherapie: Formula-Diät (1) Begründer: Prof. Dr. Nicolai Worm (Ernährungswissenschaftler, Begründer der LOGI-Methode und des Flexi-Carb-Konzepts sowie mehrfacher Buchautor.) Er entwickelte die Hafertage weiter zu einer Very Low Calorie Diet (VLCD) 800-1000 kcal. Er verwendet außer den Beta-Glucanen noch weitere Bestandteile wie: hochwertiges Eiweiß Inulin → (unverdaulicher Ballaststoff) Cholin → (ein Vitamin für eine normale Leberfunktion) L-Carnitin → (entzündungshemmend wirkende Aminosäure) Taurin → (bessere Fettverbrennung) Ω-3-FS → (fördern die Fettverbrennung in der Leber) Worm N et al. Ernährungstherapie bei nichtalkoholischer Fettleber Ernährung & Medizin 2018; 33: 111-8
Ernährungstherapie: Formula-Diät (2)
Leberfasten-Konzept in 4 Phasen:
1. 2-3 Wochen: 3-mal täglich Mahlzeitenersatz, 2-mal
täglich zusätzlich eine Gemüsemahlzeit (max. 200 kcal)
2. 8-10 Wochen: 2-mal täglich Mahlzeitenersatz und 1 Low-
Carb-Mahlzeit.
3. 4 Wochen: 1-mal täglich ein Mahlzeitenersatz und 2-mal
Low-Carb-Mahlzeit
4. Erhaltungsphase: Alle Mahlzeiten sollen einer
kohlenhydratangepassten Ernährung entsprechen
Worm N et al. Ernährungstherapie bei nichtalkoholischer Fettleber Ernährung & Medizin 2018; 33: 111-8Patientenbeispiel
68 jährige Patientin, BMI 38, KHK
Seit 10 Jahren insulinpflichtig Diabetes mellitus Typ 2
NPH-Insulin 44 IE gesplittet (22/22E)
Zu den Mahlzeiten NormalinsulinWie geht es nach den Hafertagen weiter?
Die Ernährungsempfehlungen entsprechen denen bei
Adipositas, Diabetes mellitus und anderen Komponenten
des metabolischen Syndroms.
• Stärke- und
Zuckerzusätze,
v.a. Fruktose
• Weißmehlprodu Erhöhung
kte
• Fertigprodukte, • frische/ wenig
Fastfood verarbeitete LM
• Alkohol
Reduktion
̶ • Gemüse/ zucker-
armes Obst
• hochwertige Öle
• Fisch/ Fleisch
• ballaststoffreiche
+ Lebensmittel
Worm N et al. Ernährungstherapie bei nichtalkoholischer Fettleber Ernährung & Medizin 2018; 33: 111-8Resümee Hafertage oder eine 2-wöchige deutliche Verringerung der Kalorienzufuhr zur Leberentfettung bringt eine deutliche Besserung der Insulinresistenz • Mit dem Abbau von Fett in der Leber normalisiert sich die ß- Zellfunktion in der Bauchspeicheldrüse • Förderung der Insulinausschüttung • Die Glucagonregulation wird gefördert • Rückgang der Insulinresistenz • Verbesserung der Insulinsensitivität was die Glukoseabgabe aus der Leber ins Blut mindert • Eine 2-wöchige deutliche Verringerung der Kalorienzufuhr zur Leberentfettung bringt eine deutliche Besserung • Verbesserung des Glukose- und Lipidstoffwechsels • Günstige Beeinflussung der unterschwelligen Entzündung im ganzen Körper
Stefan N et al. Diabetes und Fettleber… Diabetologie 2019; 14 (Suppl 2): S222–S225
Rezepte die schmecken (1) 75 g Haferlocken mit wenig Wasser aufkochen, so das es eine feste Pampe wird. Mit kleingeschnittenen Zwiebeln, Petersilie, Salz und Pfeffer abschmecken und kleine Frikadellen formen. In einer Pfanne ohne Fett braten. Sauce: 2 Tomaten in Würfel schneiden und mit Zwiebeln in einem Topf dünsten. Man kann auch Tomaten aus der Dose verwenden. Mit Salz, Pfeffer, Paprika und vielen Kräuter abschmecken Bilder und Rezepte: Gisela Hogenaar-Klumpp
Rezepte mit Hafer Frühstück: 75 g Haferflocken in 350-500ml heißem Wasser ausquellen lassen. Mit 25 g Beeren (frisch oder tiefgekühlt) verfeinern. Nach Belieben mit Zitrone oder Stevia abschmecken Mittagessen: 75 g Haferflocken in 350-500ml Wasser oder fettfreier Gemüsebrühe kurz aufkochen lassen. 50g Lauch klein schneiden und hinzufügen. Der Lauch kann roh verwendet oder vorher in einer beschichteten Pfanne gedünstet werden. Nach Belieben Kräuter hinzufügen. Abendessen: je nach Geschmack wie Frühstück oder Mittag. Bilder und Rezepte: Gisela Hogenaar-Klumpp
Rezepte die schmecken (2) Alternativen/Abwechslung zum Mittagessen: Porridge mit Mandeln und Zimt (für eine Person): Zutaten: - 1/2 Liter Trinkwasser - 10 g gehobelte Mandeln - 75 g kernige Haferflocken - etwas Zimt - 1 Hand voll Beeren Zubereitung: Wasser mit Zimt aufkochen Haferflocken einrühren und ausquellen lassen Mandeln unterrühren und mit wenig Süßstoff abschmecken Bilder und Rezepte: Gisela Hogenaar-Klumpp
Rezepte die schmecken (3) Haferrisotto mit Schnittlauch (für eine Person): Zutaten: 8-Kräuter-Tiefkühlmischung oder frisch oder Schnittlauch (je nach Geschmack) 1/2 Liter Trinkwasser ca. 7 Gramm Brühgewürz (Gemüsesuppe/Brühwürfel je nach Geschmack) 75 Gramm kernige Haferflocken (oder 75 Gramm Haferkörner- hier ist der Garprozess länger) Zubereitung: alles zusammen aufkochen Bilder und Rezepte: Gisela Hogenaar-Klumpp
Haferflockensuppe
…etwas Gemüse in .. mit 300 ml … mit Petersilie und
75 g Haferflocken guter Laune servieren
einem Topf leicht Wasser ablöschen
mit..
anrösten… und gut würzen…
Bilder und Rezepte: Gisela Hogenaar-KlumppSie können auch lesen
