(STIKO) Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission
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Impfempfehlungen
der Ständigen Impfkommission
(STIKO)
am Robert Koch-Institut
Stand: Januar 2000
Die neugefassten Impfempfehlungen der STIKO wurden 2000 als bestätigt. – Sie ersetzen die im Epidemiolo-
auf der 40. Sitzung am 28. Oktober 1999 verabschiedet gischen Bulletin des RKI (Epid. Bull.) 15/98 veröffent-
und gelten nach Eingang der Stellungnahmen ab Januar lichten Impfempfehlungen der STIKO/Stand: März 1998
Vorbemerkungen gabe des Arztes. Dies bedeutet, die ✑ Empfehlungen über Verhal-
Grundimmunisierung bei Säuglingen tensmaßnahmen im Anschluss an die
Impfungen gehören zu den wirk- und Kleinkindern frühzeitig zu begin- Impfung,
samsten präventiven Maßnahmen der nen, ohne unnötige Verzögerungen ✑ Aufklärung über Beginn und
Medizin. Moderne Impfstoffe sind gut durchzuführen und zeitgerecht abzu- Dauer der Schutzwirkung,
verträglich; bleibende unerwünschte schließen. Nach der Grundimmuni- ✑ Hinweise zu Auffrischimp-
gravierende Arzneimittelwirkungen sierung ist bis zum Lebensende durch fungen,
werden nur in ganz seltenen Fällen regelmäßige Auffrischimpfungen si- ✑ Dokumentation der Impfung
beobachtet. Unmittelbares Ziel der cherzustellen, dass der notwendige im Impfausweis bzw. Ausstellen einer
Impfung ist es, den Geimpften vor ei- Impfschutz erhalten bleibt und – Impfbescheinigung.
ner ansteckenden Krankheit zu schüt- wenn indiziert – ein Impfschutz gegen
zen. Bei Erreichen hoher Durchimp- weitere Infektionskrankheiten aufge-
fungsraten ist es möglich, einzelne baut wird. Impfkalender für Säuglinge,
Krankheitserreger regional zu elimi- Arztbesuche von Kindern, Ju- Kinder und Jugendliche
nieren und schließlich weltweit auszu- gendlichen und Erwachsenen sollten
rotten. Die Eliminierung der Masern auch dazu genutzt werden, die Impf- Der Impfkalender für Säuglinge,
und der Poliomyelitis ist erklärtes und dokumentation zu überprüfen und im Kinder und Jugendliche (Abbil-
erreichbares Ziel nationaler und in- gegebenen Fall den Impfschutz zu dung 1) umfasst Impfungen zum
ternationaler Gesundheitspolitik. vervollständigen. Schutz vor Diphtherie (D/d), Per-
In der Bundesrepublik Deutsch- tussis (aP), Tetanus (T), Haemophilus
land besteht keine Impfpflicht. Imp- Die Impfleistung des Arztes um- influenzae Typ b (Hib), Hepatitis B
fungen von besonderer Bedeutung fasst neben der Impfung: (HB), Poliomyelitis (IPV) sowie ge-
für die Gesundheit der Bevölkerung ✑ Informationen über den Nut- gen Masern, Mumps und Röteln
können entsprechend § 14 Abs. 3 des zen der Impfung und über die zu ver- (MMR).
Bundes-Seuchengesetzes „öffentlich hütende Krankheit, In Abbildung 1 sind den empfoh-
empfohlen“ werden. Diese Empfeh- ✑ Hinweise auf mögliche Ne- lenen Impfungen die Impftermine zu-
lungen werden von den obersten Ge- benwirkungen und Komplikationen, geordnet. Abweichungen vom emp-
sundheitsbehörden der Länder ausge- ✑ Erhebung der Anamnese und fohlenen Impfalter sind möglich und
sprochen. Versorgung bei Impfschä- der Impfanamnese, einschließlich der unter Umständen notwendig. Die an-
den durch „öffentlich empfohlene“ Befragung über das Vorliegen mög- gegebenen Impftermine berücksichti-
Impfungen leisten die Bundesländer. licher Kontraindikationen, gen die für den Aufbau eines Impf-
Für einen ausreichenden Impf- ✑ Feststellen der aktuellen Be- schutzes notwendigen Zeitabstände
schutz der von ihm betreuten Perso- findlichkeit zum Ausschluss akuter zwischen den Impfungen. Die Früh-
nen zu sorgen ist eine wichtige Auf- Erkrankungen, erkennungsuntersuchungen für Säug-
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linge und Kinder, die Schuleingangs- stellung und Schließung von Impf- wann immer ein Kind dem Arzt vor-
untersuchung, die Jugendgesundheits- lücken, z. B. bei der Schuleingangs- gestellt wird, die Impfdokumentation
untersuchungen sowie die Untersu- untersuchung, verfügen unzureichend überprüft und fehlende Impfungen
chungen nach dem Jugendarbeits- geimpfte Kinder nur über einen man- nachgeholt werden.
schutzgesetz können für die Impfpro- gelhaften Impfschutz. Wegen der be-
phylaxe genutzt werden. sonderen Gefährdung in der frühen
Um die Zahl der Injektionen Kindheit muss es daher das Ziel sein,
möglichst gering zu halten, sollten unter Beachtung der Mindestabstän- Anmerkungen zu den
nach Möglichkeit Kombinationsimpf- de zwischen den Impfungen möglichst im Impfkalender aufgeführten
stoffe verwendet werden. Ein voll- frühzeitig, d. h. bis zum Ende des Impfungen
ständiger Impfschutz ist nur dann ge- 15. Lebensmonats, die empfohlenen
währleistet, wenn die vom Hersteller Impfungen durchzuführen. Noch vor Diphtherie: Ab 6. bzw. 7. Lebens-
angegebene Zahl von Einzeldosen Schuleintritt ist für einen vollständi- jahr (nach Angaben des Herstellers)
verabreicht wurde (Beipackzettel/ gen Impfschutz Sorge zu tragen und wird bei Auffrischimpfungen und zur
Fachinformationen beachten). spätestens bis zum vollendeten 18. Le- Grundimmunisierung ein Impfstoff
Die Erfahrung zeigt, dass Imp- bensjahr (d. h. bis zum Tag vor dem mit reduziertem Diphtherietoxoid-
fungen, die später als empfohlen be- 18. Geburtstag) sind bei Jugendlichen Gehalt (d) verwendet, in der Regel
gonnen oder für längere Zeit unter- versäumte Impfungen nachzuholen. kombiniert mit Tetanustoxoid oder
brochen wurden, häufig nicht zeitge- Unabhängig von den in Abbil- weiteren Antigenen.
recht fortgesetzt werden. Bis zur Fest- dung 1 genannten Terminen sollten,
Haemophilus influenzae Typ b
Abbildung 1 (Hib): Nach dem 12. bzw. 15. Lebens-
Impfkalender für Säuglinge, Kinder und Jugendliche. Empfohlenes Impfalter und Mindest- monat (Beipackzettel beachten) ist ei-
abstände zwischen den Impfungen ne einmalige Hib-Impfung ausrei-
chend. Ab dem 6. Lebensjahr ist eine
Impfstoff /Antigen- Lebensmonat Lebensjahr Hib-Impfung nur in Ausnahmefällen
kombinationen Geburt 2 3 4 5 12–15 5–6 11–18 indiziert (z. B. funktionelle oder ana-
tomische Asplenie).
DTaP * 1. 2. 3. 4. Für die einzelnen Impfungen der
aP A Grundimmunisierung sollte – wenn
Hib 1. siehe1 2. 3. möglich – ein Impfstoff mit gleichem
Trägerprotein verwendet werden.
IPV ** 1. siehe1 2. 3. A
Wenn jedoch nicht bekannt ist, mit
HB siehe2 1. 2. 3. G welchem Impfstoff zuvor geimpft
MMR *** 1. 2. G worden ist, weil der Handelsname
DT/Td **** A A nicht – wie erforderlich – dokumen-
tiert wurde, dann muss die Grundim-
Um die Zahl der Injektionen möglichst gering zu halten, sollten vorzugsweise Kombi- munisierung nicht erneut begonnen
nationsimpfstoffe verwendet werden. Impfstoffe mit unterschiedlichen Antigenkom- werden, sondern kann mit jedem Hib-
binationen von D/d, T, aP, HB, Hib, IPV sind bereits verfügbar oder in Vorbereitung. Impfstoff fortgesetzt werden.
Bei Verwendung von Kombinationsimpfstoffen sind die Angaben des Herstellers zu Bei Kombinationsimpfstoffen,
den Impfabständen zu beachten.
die außer der Hib-Komponente auch
1 Antigenkombinationen, die eine Pertussiskomponente enthalten, werden nach Pertussis-Antigene enthalten, sind für
dem für DTaP angegebenen Schema benutzt. die Grundimmunisierung vier Imp-
2 Impfschema: 0, 1, 6 Monate; siehe auch Anmerkungen „Postexpositionelle fungen vorgeschrieben.
Hepatitis-B-Immunprophylaxe bei Neugeborenen“ (S. 6).
A Auffrischimpfung: Erfolgte die letzte Impfung mit entsprechenden Antigenen Hepatitis B (HB): Die WHO hat
vor weniger als 12 Monaten, kann der Termin entfallen. 1992 empfohlen, dass bis 1997 in allen
G Grundimmunisierung für alle Kinder und Jugendlichen, die bisher nicht geimpft Ländern die HB-Impfung Bestandteil
wurden, bzw. Komplettierung eines unvollständigen Impfschutzes. des Impfprogramms wird. Entspre-
* Abstände zwischen erster und zweiter sowie zweiter und dritter Impfung min- chend diesem Vorschlag wurde 1995
destens 4 Wochen; Abstand zwischen dritter und vierter Impfung mindestens die HB-Impfung der Säuglinge, Kin-
6 Monate. der und Jugendlichen in den Kalender
** Bei Verwendung von IPV-Virelon® nur zweimalige Impfung. Siehe Beipack- der empfohlenen Impfungen aufge-
zettel. nommen. Damit folgte Deutschland
*** Die zweite MMR-Impfung kann bereits 4 Wochen nach der ersten MMR- dem Beispiel der USA, Kanadas und
Impfung erfolgen. Frankreichs, die eine mit Deutschland
**** Ab 6. bzw. 7. Lebensjahr wird zur Auffrischimpfung ein Impfstoff mit redu- vergleichbare epidemiologische Aus-
ziertem Diphtherietoxoid-Gehalt (d) verwendet. gangslage haben. Serologische Vor-
bzw. Nachtestungen zur Kontrolle des
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Impferfolges sind bei der Regelimp- holt werden, da im 1. Lebensjahr noch len; bei der Jugendgesundheitsunter-
fung im Kindesalter nicht erforder- persistierende maternale Antikörper suchung ist sicherzustellen, dass alle
lich. die Impfviren neutralisieren können. Mädchen zwei MMR-Impfungen er-
Postexpositionelle Hepatitis-B- Die Eliminierung der Masern ist halten haben.
Prophylaxe bei Neugeborenen von ein erklärtes Ziel der deutschen Ge-
HBsAg-positiven Müttern bzw. von sundheitspolitik. Masern können eli- Pertussis: In Anbetracht der Per-
Müttern mit unbekanntem HBsAg- miniert werden, wenn die Durchimp- tussis-Situation in Deutschland und
Status: Entsprechend den Mutter- fungsrate gegen Masern bei Kindern der Schwere des klinischen Verlaufs
schafts-Richtlinien ist bei allen mehr als 95 Prozent erreicht. Diesem einer Pertussis im Säuglingsalter ist es
Schwangeren nach der 32. Schwan- Ziel sind bisher die Länder nahe ge- dringend geboten, die Grundimmuni-
gerschaftswoche, möglichst nahe am kommen, die eine zweimalige Imp- sierung der Säuglinge und Kleinkin-
Geburtstermin, das Serum auf HBsAg fung im Kindesalter empfehlen und der zum frühestmöglichen Zeitpunkt,
zu untersuchen. Ist das Ergebnis po- durchführen, wie die skandinavischen d. h. unmittelbar nach Vollendung des
sitiv, dann ist bei dem Neugeborenen Länder, Großbritannien, die Nieder- 2. Lebensmonats, zu beginnen und
unmittelbar post partum, d. h. in- lande und die USA. Die STIKO emp- zeitgerecht fortzuführen.
nerhalb von 12 Stunden, mit der Im- fiehlt eine zweite MMR-Impfung seit Empfohlen werden je eine Imp-
munisierung gegen Hepatitis B zu be- 1991. Mit der zweiten MMR-Impfung fung mit einem Impfstoff, der Pertus-
ginnen. Dabei werden simultan die sollen Immunitätslücken geschlossen sis-Antigene enthält, ab Beginn des 3.,
erste Dosis HB-Impfstoff und HB- werden. Die zweite MMR-Impfung 4. und 5. Lebensmonats und eine wei-
Immunglobulin verabreicht. Die be- kann bereits vier Wochen nach der er- tere Impfung ab Beginn des 12. Le-
gonnene HB-Grundimmunisierung sten MMR-Impfung erfolgen. Aus bensmonats, möglichst jedoch bis zum
wird einen Monat nach der 1. Imp- praktischen Gründen ist die Schulein- 15. Lebensmonat. Das Nachholen
fung durch eine 2. und sechs Monate gangsuntersuchung ein geeigneter oder die Vervollständigung der Per-
nach der 1. Impfung durch eine 3. Zeitpunkt, die zweite MMR-Impfung tussis-Immunisierung wird im Kindes-
Impfung vervollständigt. zu veranlassen. Es ist dafür Sorge zu und Jugendalter mit einem azel-
Bei Neugeborenen von Müttern, tragen, dass die zweite MMR-Imp- lulären Pertussis-Impfstoff empfohlen
deren HBsAg-Status nicht bekannt ist fung so früh wie möglich, spätestens (Fachinformation beachten). Für be-
und bei denen noch vor bzw. sofort jedoch bis zum vollendeten 18. Le- reits 4-mal gegen Pertussis geimpfte
nach der Geburt die serologische bensjahr nachgeholt wird; bei Mäd- Kinder bzw. Jugendliche wird zwi-
Kontrolle nicht möglich ist, wird chen wird damit auch der unverzicht- schen dem 11. und 18. Lebensjahr eine
ebenfalls unmittelbar post partum die bare Schutz vor einer Rötelnembryo- weitere Dosis (aP) empfohlen.
Grundimmunisierung mit HB-Impf- pathie gesichert. Auch bei anamne-
stoff begonnen. Bei nachträglicher stisch angegebener Masern-, Mumps- Poliomyelitis: Der Polio-Lebend-
Feststellung einer HBsAg-Positivität oder Rötelnerkrankung sollte die impfstoff, orale Polio-Vakzine (OPV),
der Mutter kann beim Neugeborenen zweite MMR-Impfung durchgeführt wird wegen des – wenn auch sehr
innerhalb von 7 Tagen postnatal die werden. Anamnestische Angaben geringen – Risikos einer vakzineasso-
passive Immunisierung nachgeholt über eine Masern- oder Rötelner- ziierten paralytischen Poliomyelitis
werden. krankung sind ohne mikrobiologisch- (VAPP) nicht mehr empfohlen. Zum
Nach Abschluss der Grundim- serologische Dokumentation der Er- Schutz vor der Poliomyelitis wird ein
munisierung von Neugeborenen ist ei- krankungen unzuverlässig und nicht zu injizierender Impfstoff, inaktivier-
ne serologische Kontrolle erforder- verwertbar. Es gibt in der Fachlitera- te Polio-Vakzine (IPV), mit gleicher
lich. tur keine Hinweise auf Nebenwirkun- Wirksamkeit empfohlen. Ab Beginn
gen nach mehrmaligen Masern-, des 11. Lebensjahres wird für Jugend-
Masern, Mumps, Röteln (MMR): Mumps- oder Rötelnimpfungen. Eine liche (bis zum vollendeten 18. Lebens-
Die Impfung gegen Masern, Mumps Altersbegrenzung für die MMR-Imp- jahr) eine Auffrischung mit einem
und Röteln sollte mit einem Kombi- fung besteht nicht. Sie kann in jedem Impfstoff, der IPV enthält, empfoh-
nationsimpfstoff (MMR-Impfstoff) Alter erfolgen. Empfehlenswert ist len. Eine mit OPV begonnene Grund-
durchgeführt werden, in der Regel z. B. die MMR-Impfung für alle un- immunisierung wird mit IPV kom-
zwischen dem 12. und 15. Lebens- geimpften Personen in Einrichtungen plettiert.
monat, möglichst bis zum Ende des mit erhöhter Infektionsgefahr, wie
2. Lebensjahres, um den frühestmög- z. B. der Pädiatrie, in Kindergärten,
lichen Impfschutz zu erreichen. Steht Kinderheimen u. ä. (siehe Tabelle 1).
bei einem Kind die Aufnahme in eine Eine zusätzliche monovalente Indikations- und
Kindereinrichtung an, kann die Röteln-Impfung für Mädchen ist nicht Auffrischimpfungen
MMR-Impfung auch vor dem 12. Le- erforderlich, wenn bereits zwei Imp-
bensmonat, jedoch nicht vor dem fungen mit MMR-Impfstoff doku- In Weiterführung des Impfplanes
9. Lebensmonat erfolgen. Sofern die mentiert sind. Wenn nur eine MMR- für Säuglinge, Kinder und Jugendliche
Erstimpfung vor dem 12. Lebens- Impfung vorausgegangen ist, dann ist sollte der Impfschutz gegen bestimmte
monat erfolgte, sollte die MMR-Imp- die zweite MMR-Impfung bei allen Infektionskrankheiten in späteren Le-
fung bereits im 2. Lebensjahr wieder- Kindern und Jugendlichen nachzuho- bensjahren aufgefrischt (z. B. Diphthe-
6 Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000I M P F E M P F E H L U N G E N
Tabelle 1
Tabelle 1: Indikations- und Auffrischimpfungen
Impfung Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gegen gorie (Beipackzettel/Fachinformationen beachten)
Cholera R Auf Verlangen des Ziel- oder Transitlandes; nur noch Nach Angaben des Herstellers
im Ausnahmefall; eine WHO-Empfehlung besteht nicht.
Diphtherie A Alle Personen ohne ausreichenden Impfschutz Die Impfung gegen Diphtherie sollte in der Regel in
Kombination mit der gegen Tetanus durchgeführt
werden.
✑ bei fehlender oder unvollständiger Grundimmunisierung Nichtgeimpfte oder Personen mit fehlendem Impf-
✑ wenn die letzte Impfung der Grundimmunisierung oder nachweis sollten 2 Impfungen im Abstand von
die letzte Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt 4–8 Wochen und eine 3. Impfung 6–12 Monate nach
der 2. Impfung erhalten.
Eine Reise in ein Infektionsgebiet sollte frühestens
nach der 2. Impfung angetreten werden.
I Bei Diphtherie-Risiko (Gefahr der Einschleppung, Reisen in Eine begonnene Grundimmunisierung wird
Infektionsgebiete) Überprüfung der Impfdokumentation; bei vervollständigt, Auffrischimpfung in 10-jährigen
fehlendem Impfschutz ist die Impfung besonders angezeigt für Intervallen.
✑ medizinisches Personal, das engen Kontakt zu Bei bestehender Diphtherie-Impfindikation und
Erkrankten haben kann ausreichendem Tetanus-Impfschutz sollte
✑ Personal in Laboratorien mit Diphtherie-Risiko monovalent gegen Diphtherie geimpft werden.
✑ Personal in Einrichtungen mit umfangreichem
Publikumsverkehr
✑ Aussiedler, Flüchtlinge und Asylbewerber aus Gebieten mit
Diphtherie-Risiko, die in Gemeinschaftsunterkünften leben,
sowie für das Personal dieser Einrichtungen
(siehe entsprechende Impfempfehlungen)
✑ Bedienstete des Bundesgrenzschutzes und der
Zollverwaltung
✑ Reisende in Regionen mit Diphtherie-Risiko
A Bei Epidemien oder regional erhöhter Morbidität Entsprechend den Empfehlungen der
Gesundheitsbehörden
FSME I Personen, die sich in FSME-Risikogebieten aufhalten oder Grundimmunisierung und Auffrischimpfungen nach
(Frühsommer- Personen, die durch FSME beruflich gefährdet sind Angaben des Herstellers
meningo- (z. B. Forstarbeiter)
enzephalitis)
Risikogebiete in Deutschland sind zurzeit insbesondere: Entsprechend den Empfehlungen der
Bayern: südlicher Bayerischer Wald, Niederbayern entlang der Gesundheitsbehörden;
Donau ab Regensburg (besonders Region Passau) sowie entlang die Hinweise zu FSME-Risikogebieten –
der Flüsse Paar, Isar (ab Landshut), Rott, Inn, Vilz, Altmühl veröffentlicht im Epidemiologischen Bulletin
Baden-Württemberg: gesamter Schwarzwald (Gebiet zwischen des RKI (letzte Fassung:
Pforzheim, Offenburg, Freiburg, Villingen, Tübingen, Sindel- Ausgabe 16/99: 1215) – sind zu beachten.
fingen); Gebiete entlang der Flüsse Enz, Nagold und Neckar
sowie entlang dem Ober-/Hochrhein, oberhalb Kehls bis zum
westlichen Bodensee (Konstanz, Singen, Stockach)
Hessen: Odenwald
(Saisonalität beachten: April–November)
R Aufenthalte in FSME-Risikogebieten außerhalb Deutschlands
Gelbfieber R Entsprechend den Impfanforderungen der Ziel- oder Einmalige Impfung in den von den
Transitländer (tropisches Afrika u. Südamerika mit Gesundheitsbehörden zugelassenen
endemischem Gelbfieber), ferner sind die Hinweise der WHO Gelbfieber-Impfstellen;
zu Gelbfieber-Infektionsgebieten zu beachten. Auffrischimpfung in 10-jährigen Intervallen
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Impfung Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gegen gorie (Beipackzettel/Fachinformationen beachten)
Hepatitis A I 1. HA-gefährdetes Personal* medizinischer Einrichtungen, Grundimmunisierung und Auffrischimpfung
(HA) z. B. Pädiatrie und Infektionsmedizin nach Angaben des Herstellers
2. HA-gefährdetes Personal* von Laboratorien
(z. B. für Stuhluntersuchungen)
3. Personal* in Kindertagesstätten, Kinderheimen u. ä. Eine Vortestung auf HA-Antikörper ist bei vor 1950
4. Personal* in psychiatrischen Einrichtungen oder Geborenen sinnvoll sowie bei Personen, die in der
vergleichbaren Fürsorgeeinrichtungen für Anamnese eine mögliche HA aufweisen bzw.
Zerebralgeschädigte oder Verhaltensgestörte längere Zeit in Endemiegebieten gelebt haben.
5. Kanalisations- und Klärwerksarbeiter
6. Homosexuell aktive Männer
7. Personen mit substitutionspflichtiger Hämophilie
8. Kontaktpersonen zu an Hepatitis A Erkrankten Bei einer aktuellen Exposition von Personen, für
(Riegelungsimpfung) die eine Hepatitis A ein besonderes Risiko darstellt,
9. Personen in psychiatrischen Einrichtungen oder kann zeitgleich mit der ersten Impfung ein
vergleichbaren Fürsorgeeinrichtungen für Immunglobulin-Präparat gegeben werden.
Zerebralgeschädigte oder Verhaltensgestörte
10. Personen, die an einer chronischen Lebererkrankung
leiden und keine HAV-Antikörper besitzen
* Unter „Personal“ sind hier medizinisches und anderes
Fach- und Pflegepersonal sowie Küchen- und
Reinigungskräfte zu verstehen.
R Reisende in Regionen mit hoher Hepatitis-A-Prävalenz
Hepatitis B Präexpositionell:
(HB) I 1. HB-gefährdetes medizinisches und zahnmedizinisches Hepatitis-B-Impfung nach den Angaben des
Personal; Personal in psychiatrischen Einrichtungen oder Herstellers; im Allgemeinen nach serologischer
vergleichbaren Fürsorgeeinrichtungen für Zerebral- Vortestung bei den Indikationen 1. bis 6.;
geschädigte oder Verhaltensgestörte; andere Personen, die Kontrolle des Impferfolges ist für die Indikationen
durch Blutkontakte mit möglicherweise infizierten Personen unter 1. bis 4. erforderlich.
gefährdet sind, wie z. B. Ersthelfer, Polizisten, Sozialarbeiter Auffrischimpfung entsprechend dem nach Abschluss
und Gefängnispersonal mit Kontakt zu Drogenabhängigen der Grundimmunisierung erreichten Antikörperwert
2. Dialysepatienten, Patienten mit häufiger Übertragung von (Kontrolle 1–2 Monate nach 3. Dosis):
Blut oder Blutbestandteilen (z. B. Hämophile), Patienten ✑ bei anti-HBs-Werten < 100 IE/l umgehend
vor ausgedehnten chirurgischen Eingriffen (z. B. vor erneute Impfung (1 Dosis) und erneute Kontrolle
Operationen unter Verwendung der Herz-Lungen-Maschine) ✑ bei anti-HBs-Werten ✞ 100 IE/l
3. Patienten mit chronischen Lebererkrankungen, die Auffrischimpfung (1 Dosis) nach 10 Jahren
HBsAg-negativ sind (Bei Immundefizienz regelmäßige Kontrollen etwa
4. Durch Kontakt mit HBsAg-Trägern in Familie und alle 3–6 Monate)
Gemeinschaft (Kindergärten, Kinderheime, Pflegestätten,
Schulklassen, Spielgemeinschaften) gefährdete Personen Bei Fortbestehen des Infektionsrisikos
5. Patienten in psychiatrischen Einrichtungen oder Auffrischimpfungen in 10-jährigen Intervallen
vergleichbaren Fürsorgeeinrichtungen für
Zerebralgeschädigte oder Verhaltensgestörte
6. Besondere Risikogruppen,
wie z. B. homosexuell aktive Männer, Drogenabhängige,
Prostituierte, länger einsitzende Strafgefangene
R Reisende in Regionen mit hoher Hepatitis-B-Prävalenz
bei längerem Aufenthalt oder bei zu erwartenden
engen Kontakten zur einheimischen Bevölkerung
I Postexpositionell:
✑ medizinisches Personal bei Verletzungen mit möglicherweise Siehe Immunprophylaxe bei Exposition – S. 18
erregerhaltigen Gegenständen, z. B. Nadelstichexposition
✑ Neugeborene HBsAg-positiver Mütter Siehe Anmerkungen zum Impfkalender – S. 4
8 Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000I M P F E M P F E H L U N G E N
Impfung Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gegen gorie (Beipackzettel/Fachinformationen beachten)
Influenza I ✑ Personen über 60 Jahre Jährliche Impfung, vorzugsweise im Herbst
✑ Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter (September–November) mit einem Impfstoff
gesundheitlicher Gefährdung infolge eines Grundleidens, mit aktueller, von der WHO empfohlener
wie z. B. chronische Lungen-, Herz-Kreislauf-, Leber- und Antigenkombination
Nierenkrankheiten, Diabetes und andere Stoffwechsel-
krankheiten, Immundefizienz, HIV-Infektion
✑ Personen mit erhöhter Gefährdung, z. B.
medizinisches Personal, Personen in Einrichtungen
mit umfangreichem Publikumsverkehr
A Wenn Epidemien auftreten oder aufgrund Entsprechend den Empfehlungen der
epidemiologischer Beobachtungen befürchtet werden Gesundheitsbehörden
Masern I Alle ungeimpften Personen in Einrichtungen der Einmalige Impfung, vorzugsweise mit
Pädiatrie, in Kindertagesstätten, Kinderheimen u. ä. MMR-Impfstoff
Meningo- Gefährdete Personen Nach Angaben des Herstellers
kokken- ✑ z. B. Entwicklungshelfer vor Aufenthalten im
Infektionen Meningitisgürtel Afrikas oder in anderen Gebieten mit
(Gruppen A, Meningitis-Risiko gemäß den Empfehlungen der WHO
C, W135, Y) I
✑ in Deutschland auf Empfehlung der Gesundheitsbehörden
Mumps I Alle ungeimpften Personen in Einrichtungen der Pädiatrie, Einmalige Impfung, vorzugsweise mit
in Kindertagesstätten, Kinderheimen u. ä. MMR-Impfstoff
Pneumo- I ✑ Personen über 60 Jahre Nach Angaben des Herstellers
kokken-
Infektionen ✑ Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter Auffrischimpfung frühestens 6 Jahre nach erster
gesundheitlicher Gefährdung infolge eines Grundleidens, Impfung; Kinder unter 10 Jahren frühestens 3 Jahre
wie z. B. chronische Lungen-, Herz-Kreislauf-, Leber- und nach erster Impfung
Nierenkrankheiten, Diabetes und andere Stoffwechsel-
krankheiten, Immundefizienz, HIV-Infektion, Erkrankungen
der blutbildenden Organe, funktionelle oder anatomische
Asplenie, vor Beginn einer immunsuppressiven Therapie,
vor Organtransplantation
Polio- A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Personen mit drei dokumentierten Impfungen
myelitis Grundimmunisierung gelten als vollständig immunisiert. Ungeimpfte
Personen erhalten IPV entsprechend den Angaben
des Herstellers. Ausstehende Impfungen der
Grundimmunisierung werden mit IPV nachgeholt.
I Bei Poliomyelitis-Risiko Überprüfung der Impfdokumentation; Eine routinemäßige Auffrischimpfung wird nach
bei fehlendem Impfschutz ist die Impfung besonders dem vollendeten 18. Lebensjahr nicht empfohlen.
angezeigt für
✑ medizinisches Personal, das engen Kontakt zu Erkrankten Impfung mit IPV, wenn die Impfungen der Grund-
haben kann immunisierung nicht vollständig dokumentiert sind
✑ Personal in Laboratorien mit Poliomyelitis-Risiko oder die letzte Impfung der Grundimmunisierung
✑ Personen mit engem Kontakt zu Erkrankten bzw. die letzte Auffrischimpfung länger als
✑ Reisende in Regionen mit Infektionsrisiko 10 Jahre zurückliegt.
(die aktuelle epidemische Situation ist zu beachten,
insbesondere die Meldungen der WHO)
✑ Aussiedler, Flüchtlinge und Asylbewerber aus Gebieten
mit Polio-Risiko, die in Gemeinschaftsunterkünften leben,
sowie das Personal dieser Einrichtungen
(siehe entsprechende Impfempfehlungen)
A Bei einem Polio-Ausbruch Riegelungsimpfung mit OPV entsprechend den
Anordnungen der Gesundheitsbehörden
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Impfung Kate- Indikation bzw. Reiseziel Anwendungshinweise
gegen gorie (Beipackzettel/Fachinformationen beachten)
Röteln I ✑ Alle ungeimpften Personen in Einrichtungen Einmalige Impfung, vorzugsweise mit
der Geburtshilfe sowie der Kinder- und Säuglingspflege MMR-Impfstoff
✑ Seronegative Frauen mit Kinderwunsch Einmalige Impfung mit Röteln-Impfstoff
mit nachfolgender Kontrolle des Impferfolgs
Tetanus A Alle Personen bei fehlender oder unvollständiger Die Impfung gegen Tetanus sollte in der Regel
Grundimmunisierung, wenn die letzte Impfung in Kombination mit der gegen Diphtherie
der Grundimmunisierung oder die letzte durchgeführt werden.
Auffrischimpfung länger als 10 Jahre zurückliegt
Eine begonnene Grundimmunisierung wird
vervollständigt, Auffrischimpfung in 10-jährigen
Intervallen
I Postexpositionell Siehe Tabelle 3
Tollwut I Präexpositionell: Dosierungsschema nach Angaben des Herstellers
✑ Tierärzte, Jäger, Forstpersonal u. a. Personen
bei Umgang mit Tieren in Gebieten mit Wildtiertollwut Personen mit weiter bestehendem Expositionsrisiko
sowie ähnliche Risikogruppen sollten regelmäßig eine Auffrischimpfung
entsprechend den Angaben des Herstellers erhalten.
✑ Personal in Laboratorien mit Tollwutrisiko Mit Tollwutvirus arbeitendes Laborpersonal sollte
halbjährlich auf neutralisierende Antikörper
untersucht werden. Eine Auffrischimpfung ist bei
< 0,5 IE/ml Serum indiziert.
R Reisende in Regionen mit hoher Tollwutgefährdung
(z. B. durch streunende Hunde)
I Postexpositionell Siehe Tabelle 4
Tuberkulose Die Impfung mit dem derzeit verfügbaren BCG-Impfstoff
wird nicht empfohlen.
Typhus R Bei Reisen in Endemiegebiete Nach Angaben des Herstellers
Varizellen I Seronegative Nach Angaben des Herstellers:
✑ Kinder mit Leukämie* 1 Dosis bei Kindern vor dem vollendeten 13.
✑ Kinder mit soliden malignen Tumoren Lebensjahr;
✑ Kinder mit schwerer Neurodermitis 2 Dosen im Abstand von mind. 6 Wochen bei Kindern
✑ Kinder vor geplanter Immunsuppression, ab 13 Jahren, Jugendlichen und Erwachsenen
z. B. wegen schwerer Autoimmunerkrankung,
vor Organtransplantation, bei schwerer Niereninsuffizienz Bei Exposition passive Immunprophylaxe mit
✑ Geschwister und Eltern der vorstehend Genannten Varicella-Zoster-Immunglobulin (0,5 ml/kg KG);
✑ medizinische Mitarbeiter, insbesondere der Bereiche Neugeborene, deren Mütter bis zu 7 Tage vor bzw.
Pädiatrie, pädiatrische Onkologie, Schwangerenfürsorge, 2 Tage nach der Geburt an Varizellen erkrankt sind,
der Betreuung von Immundefizienten erhalten unverzüglich Varicella-Zoster-
✑ Frauen mit Kinderwunsch Immunglobulin in gleicher Dosierung.
* Unter folgenden Voraussetzungen:
klinische Remission mindestens 12 Monate,
vollständige hämatologische Remission
(Gesamtlymphozytenzahl ✞ 1 200/mm3 Blut)
12 Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000I M P F E M P F E H L U N G E N
rie, Tetanus) oder bislang versäumte Durchführung der Impfung, Dauer 2 Wochen nach Genesung geimpft
Impfungen nachgeholt werden (z. B. des Impfschutzes, Verhalten nach der werden (Ausnahme: postexpositio-
Poliomyelitis). Andere Impfungen Impfung, Kontraindikationen, mögli- nelle Impfung).
können bei besonderer epidemiologi- che Nebenwirkungen und Impfkom- Unerwünschte Arzneimittelwir-
scher Situation oder Gefährdung für plikationen, Notwendigkeit von Auf- kungen im zeitlichen Zusammenhang
Kinder, Jugendliche und Erwachsene frischimpfungen. mit einer Impfung sind bis zur
indiziert sein (Indikationsimpfungen). Für öffentliche Impftermine Klärung der Ursache eine Kontraindi-
Zu den Indikationsimpfungen gehören wird eine vorherige Aufklärung in kation gegen eine nochmalige Imp-
auch Reiseimpfungen. Sie können schriftlicher Form empfohlen. Eine fung mit dem gleichen Impfstoff.
aufgrund der Internationalen Gesund- Gelegenheit zu weitergehenden Impfhindernisse können Allergi-
heitsvorschriften (Gelbfieber-Imp- Informationen durch ein Gespräch en gegen Bestandteile des Impfstoffs
fung) erforderlich sein, oder sie werden mit dem Arzt muss aber gegeben sein. In Betracht kommen vor allem
zum individuellen Schutz dringend sein. Die Deutsche Vereinigung zur Neomycin und Streptomycin sowie in
empfohlen. Bekämpfung der Viruskrankheiten seltenen Fällen Hühnereiweiß. Perso-
Die Empfehlung über Art und e.V. und das Robert Koch-Institut ha- nen, die nach oraler Aufnahme von
zeitliche Reihenfolge der Impfungen ben Aufklärungsmerkblätter für die Hühnereiweiß mit anaphylaktischen
obliegt dem Arzt, in jedem Einzelfall Impfungen im Kindesalter erarbeitet, Symptomen reagieren, sollten nicht
unter Abwägung der Indikation und die vom Deutschen Grünen Kreuz, mit Impfstoffen, die Hühnereiweiß
gegebenenfalls bestehender Kontra- Schuhmarkt 4, 35037 Marburg, her- enthalten (Gelbfieber-, Influenza-
indikationen. ausgegeben werden. Ähnliche Merk- Impfstoff), geimpft werden.
Die in Tabelle 1 genannten Imp- blätter sind beim perimed Compli- Im Falle eines angeborenen oder
fungen sind in ihrer Bedeutung unter- ance Verlag, Dr. Straube GmbH, erworbenen Immundefekts sollte vor
schiedlich; sie werden in folgende Ka- Weinstraße 70, 91085 Erlangen, er- der Impfung mit einem Lebendimpf-
tegorien eingeteilt: hältlich. Die Merkblätter enthalten stoff der den Immundefekt behan-
A = Impfung mit breiter An- auch einen der jeweiligen Impfung delnde Arzt konsultiert werden. Die
wendung und erheblichem adäquaten Fragebogen zum Gesund- serologische Kontrolle des Impferfol-
Wert für die Gesundheit heitszustand des Impflings und zu ges ist bei Patienten mit Immundefi-
der Bevölkerung vorausgegangenen Schutzimpfungen. zienz angezeigt.
I = Indikationsimpfung bei er- Ergeben sich bei der Beantwortung Nicht dringend indizierte Imp-
höhter Gefährdung von Unklarheiten, ist in jedem Fall ein fungen sollten während der Schwan-
Personen bzw. Angehöri- Gespräch mit dem Impfling oder den gerschaft nicht durchgeführt werden,
gen von Risikogruppen Eltern bzw. Sorgeberechtigten er- dies gilt vor allem für Impfungen mit
R = Reiseimpfungen (von der forderlich. Die Merkblätter enthal- Lebendimpfstoffen gegen Gelbfieber,
WHO veröffentlichte In- ten eine Einwilligungserklärung. Bei Masern, Mumps, Röteln, Varizellen.
formationen über Gebiete Minderjährigen ist regelmäßig die Eine versehentlich in der Schwanger-
mit besonderem Infek- Einwilligung der Eltern bzw. Sor- schaft durchgeführte Impfung mit Le-
tionsrisiko beachten) geberechtigten einzuholen. Jugend- bendimpfstoffen, auch gegen Röteln,
liche können selbst einwilligen, ist jedoch keine Indikation für einen
wenn sie die erforderliche Einsichts- Schwangerschaftsabbruch.
Spezielle Hinweise und Entscheidungsfähigkeit besitzen;
zur Durchführung von das ist in der Regel mit 16 Jahren
Falsche Kontraindikationen
Schutzimpfungen der Fall.
Bei Einzelimpfungen ist die
mündliche Form der Aufklärung aus- Häufig unterbleiben indizierte
Aufklärungspflicht vor
reichend und die Methode der Wahl. Impfungen, weil bestimmte Umstän-
Schutzimpfungen
Die durchgeführte Aufklärung ist de irrtümlicherweise als Kontraindi-
durch den impfenden Arzt in den kationen angesehen werden. Dazu
Vor Durchführung einer Schutz- Patientenunterlagen zu dokumentie- gehören zum Beispiel:
impfung hat der Arzt die Pflicht, den ren. Wird der mündlichen Aufklärung ✑ banale Infekte, auch wenn
Impfling oder seine Eltern bzw. Sor- ein entsprechendes Aufklärungs- sie mit subfebrilen Temperaturen
geberechtigten über die zu verhüten- merkblatt zugrunde gelegt, sollte der (✜ 38,5 °C) einhergehen
de Krankheit und die Impfung aufzu- impfende Arzt in seiner Dokumen- ✑ ein möglicher Kontakt des
klären, damit sie über die Teilnahme tation darauf verweisen. Impflings zu Personen mit anstecken-
an der Impfung entscheiden können. den Krankheiten
Die Aufklärung sollte umfassen: In- ✑ Krampfanfälle in der Familie
Kontraindikationen
formation über die zu verhütende ✑ Fieberkrämpfe in der Ana-
Krankheit, Behandlungsmöglichkeit mnese des Impflings (Da fieberhafte
der Krankheit, Nutzen der Schutz- Kinder, Jugendliche und Erwach- Impfreaktionen einen Krampfanfall
impfung für das Individuum und die sene mit akuten behandlungsbedürfti- provozieren können, ist zu erwägen,
Allgemeinheit, Art des Impfstoffs, gen Erkrankungen sollten frühestens Kindern mit Krampfneigung Anti-
Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000 13I M P F E M P F E H L U N G E N
pyretika zu verabreichen: z. B. bei Tabelle 2
Totimpfstoffen zum Zeitpunkt der Hepatitis-B-Prophylaxe nach Exposition
Impfung und jeweils 4 und 8 Stunden
nach der Impfung sowie bei der Aktueller Anti-HBs-Wert Erforderlich ist die Gabe von
MMR-Impfung zwischen dem 7. und HB-Impfstoff HB-Immunglobulin
12. Tag im Falle einer Temperatur-
erhöhung.)
✑ Ekzem u. a. Dermatosen, lo- ✞100 IE/l Nein Nein
kalisierte Hautinfektionen ✞10–10 IE/l
oder mit niedrigen Dosen von Korti-
kosteroiden oder lokal angewendeten Nicht innerhalb von
steroidhaltigen Präparaten 48 Stunden zu bestimmen Ja Ja
✑ angeborene oder erworbene
Immundefekte bei Impfung mit Tot-
impfstoffen Tabelle 3
✑ Neugeborenenikterus Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall
✑ Frühgeburtlichkeit: Frühge-
borene sollten unabhängig von ihrem Vorgeschichte der Saubere, geringfügige Wunden Alle anderen Wunden1
Geburtsgewicht entsprechend dem Tetanus-Immunisierung Td oder DT2 TIG3 Td oder DT2 TIG3
empfohlenen Impfalter geimpft wer- (Anzahl der Impfungen)
den.
✑ chronische Erkrankungen so- Unbekannt Ja Nein Ja Ja
wie nicht progrediente Erkrankungen 0–1 Ja Nein Ja Ja
des ZNS
2 Ja Nein Ja Nein4
Indizierte Impfungen sollen auch
bei Personen mit chronischen Erkran- 3 oder mehr Nein5 Nein Nein6 Nein
kungen durchgeführt werden, da die-
1 Tiefe und/oder verschmutzte (mit Staub, Erde, Speichel, Stuhl kontaminierte) Wunden,
se Personen durch schwere Verläufe
und Komplikationen impfpräventa- Verletzungen mit Gewebszertrümmerung und reduzierter Sauerstoffversorgung oder
Eindringen von Fremdkörpern (z. B. Quetsch-, Riss-, Biss-, Stich-, Schusswunden)
bler Krankheiten besonders gefähr-
det sind. Personen mit chronischen ✑ schwere Verbrennungen und Erfrierungen
Erkrankungen sollen über den Nut- ✑ Gewebsnekrosen
zen der Impfung im Vergleich zum Ri- ✑ septische Aborte
siko der Krankheit aufgeklärt werden. 2 Kinder unter 6 Jahren DT, ältere Personen Td (d. h. Tetanus-Diphtherie-Impfstoff mit
Es liegen keine gesicherten Erkennt- gegenüber dem DT-Impfstoff verringertem Diphtherietoxoid-Gehalt)
nisse darüber vor, dass eventuell zeit- 3 TIG = Tetanus-Immunglobulin, im allgemeinen werden 250 IE verabreicht, die Dosis
gleich mit der Impfung auftretende kann auf 500 IE erhöht werden; TIG wird simultan mit Td/DT-Impfstoff angewendet.
Krankheitsschübe ursächlich durch 4 Ja, wenn die Verletzung länger als 24 Stunden zurückliegt
eine Impfung bedingt sein können. 5 Ja (eine Dosis), wenn seit der letzten Impfung mehr als 10 Jahre vergangen sind
6 Ja (eine Dosis), wenn seit der letzten Impfung mehr als 5 Jahre vergangen sind
Impfabstände
Die Tetanus-Immunprophylaxe ist unverzüglich durchzuführen. Fehlende Impfun-
Die sich aus Abbildung 1 und gen der Grundimmunisierung sind entsprechend den für die Grundimmunisierung
Tabelle 1 ergebenden Impfabstände gegebenen Empfehlungen nachzuholen.
sollten nicht unterschritten werden Die STIKO-Empfehlungen zur Tetanus-Immunprophylaxe im Verletzungsfall wur-
(Beipackzettel beachten). Für einen den den Empfehlungen des Wissenschaftlichen Beirates der Bundesärztekammer
lang dauernden Impfschutz ist von be- angeglichen. Es sollte Diphtherie-Tetanus-Toxoidimpfstoff benutzt werden.
sonderer Bedeutung, dass bei der
Grundimmunisierung der erforderli-
che Mindestzeitraum zwischen vor- unterbrochene Grundimmunisierung abreicht, ist in der Regel ein Mindest-
letzter und letzter Impfung nicht muss nicht neu begonnen werden! abstand von 4 Wochen einzuhalten.
unterschritten wird. Impfreaktionen ✑ Bei Schutzimpfungen mit Tot-
vorausgegangener Impfungen sollten Für Abstände zwischen unter- impfstoffen (inaktivierte Krankheits-
vor erneuter Impfung vollständig ab- schiedlichen Impfungen gilt: erreger, deren Antigenbestandteile,
geklungen sein. ✑ Lebendimpfstoffe (attenuierte, Toxoide) ist die Einhaltung von Min-
Es gibt keine unzulässig großen vermehrungsfähige Viren oder Bakte- destabständen zu anderen Impfun-
Abstände zwischen Impfungen. Jede rien) können simultan verabreicht gen, auch zu solchen mit Lebendimpf-
Impfung gilt. Auch eine für viele Jahre werden; werden sie nicht simultan ver- stoffen, nicht erforderlich. ✁
14 Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000I M P F E M P F E H L U N G E N
Zeitabstand zwischen nen, sind Impfungen in Zusammen- neue Kanüle für die Injektion aufge-
Impfungen und Operationen arbeit mit dem behandelnden Arzt zu setzt werden. Vor der Injektion muss
planen. die Impfstelle desinfiziert werden. Bei
Bei dringender Indikation kann der Injektion sollte die Haut wieder
ein operativer Eingriff jederzeit trocken sein.
Umgang mit Impfstoffen und
durchgeführt werden, auch wenn eine Für intramuskulär zu injizierende
Vorgehen bei der Impfung
Impfung vorangegangen ist. Bei Impfstoffe ist die bevorzugte Impf-
Wahleingriffen sollte nach Gabe von stelle der M. deltoideus. Solange die-
Totimpfstoffen ein Mindestabstand Impfstoffe sind empfindliche bio- ser Muskel nicht ausreichend ausge-
von 3 Tagen und nach Verabreichung logische Produkte und müssen vor al- bildet ist, wird empfohlen, in den M.
von Lebendimpfstoffen ein Mindest- lem vor Erwärmung geschützt wer- vastus lateralis (anterolateraler Ober-
abstand von 14 Tagen eingehalten den. Besonders empfindlich sind schenkel) zu injizieren. Hier ist die
werden. Impfstoffe, die vermehrungsfähige Gefahr einer Verletzung von Nerven
Weder klinische Beobachtungen Viren enthalten. Alle Impfstoffe sol- oder Gefäßen gering. Bei Injektion in
noch theoretische Erwägungen geben len im Kühlschrank bei 2–8 °C gela- das subkutane Fettgewebe kann es zu
Anlass zu der Befürchtung, dass Imp- gert werden. Die Lagertemperatur schmerzhaften Entzündungen und
fungen und operative Eingriffe in- muss regelmäßig überprüft werden. zur Bildung von Granulomen oder
Zysten kommen. Darüber hinaus ist
Tabelle 4 bei Injektion in das Fettgewebe der
Postexpositionelle Tollwut-Immunprophylaxe Impferfolg in Frage gestellt.
Grad Art der Exposition Immunprophylaxe*
der Durch ein tollwutverdächtiges Durch einen Tollwut- (Beipackzettel beachten)
Dokumentation der Impfung
Expo- oder tollwütiges Wild- oder Impfstoffköder
sition Haustier Im Impfausweis und in der Doku-
mentation des impfenden Arztes müs-
I Berühren/Füttern von Tieren, Berühren von keine Impfung sen die Chargen-Nummer und die Be-
Belecken der intakten Haut Impfstoffködern
zeichnung des Impfstoffs (Handelsna-
bei intakter Haut
me) eingetragen werden. Dies gilt für
alle Impfstoffe und kann retrospekti-
II Knabbern an der unbedeckten Kontakt mit der Impf- Impfung
ve Ermittlungen erleichtern, wenn
Haut, oberflächliche, nicht flüssigkeit eines beschä-
blutende Kratzer durch ein Tier, digten Impfstoffköders
Fragen zu Wirksamkeit und Sicher-
Belecken der nicht intakten Haut mit nicht intakter Haut heit bestimmter Impfstoffe oder ein-
zelner Impfstoffchargen aufkommen
III Jegliche Bissverletzung oder Kontamination von Impfung und einmalig sollten. Als Impfausweis sollte das
Kratzwunden, Schleimhäuten und fri- simultan mit der ersten vom Deutschen Grünen Kreuz her-
Kontamination von Schleim- schen Hautverletzungen Impfung passive Immuni- ausgegebene WHO-gerechte Formu-
häuten mit Speichel mit der Impfflüssigkeit sierung mit Tollwut- lar ›Internationale Bescheinigungen
(z. B. durch Lecken, Spritzer) eines beschädigten Immunglobulin über Impfungen und Impfbuch‹ be-
Impfstoffköders (20 IE/kg KG) nutzt werden. Zur Impfdokumentati-
on gehören Stempel und Unterschrift
* Die einzelnen Impfungen und die Gabe von Tollwut-Immunglobulin sind sorgfältig zu des Arztes.
dokumentieren. Fehlende Impfdokumentation:
Häufig ist der Arzt damit konfrontiert,
dass Impfdokumente fehlen, nicht auf-
kompatibel sind. Um aber mögliche Impfstoffe, die versehentlich falsch findbar oder lückenhaft sind. Dies ist
Impfreaktionen und Komplikationen gelagert oder eingefroren wurden, kein Grund, notwendige Impfungen
der Operation unterscheiden zu kön- sind zu verwerfen. Impfstoffe dürfen zu verschieben, fehlende Impfungen
nen, wird empfohlen, zwischen Imp- nicht mit Desinfektionsmitteln in nicht nachzuholen oder eine Grund-
fungen und Operationen diese Min- Kontakt kommen. Durchstechstopfen immunisierung nicht zu beginnen. Von
destabstände einzuhalten. müssen trocken sein! zusätzlichen Impfungen bei bereits
Diese Mindestabstände gelten, Die Injektionskanüle sollte bestehendem Impfschutz geht kein
mit Ausnahme von Impfungen aus trocken sein, insbesondere sollte besonderes Risiko aus. Dies gilt auch
vitaler Indikation (z. B. Tetanus-, Impfstoff die Kanüle außen nicht be- für Mehrfachimpfungen mit Lebend-
Tollwutschutzimpfung), auch für die netzen. Dies macht die Injektion virusimpfstoffen. Serologische Kon-
Durchführung von Impfungen nach schmerzhaft und kann zu Entzündun- trollen zur Überprüfung des Impf-
größeren operativen Eingriffen. gen im Bereich des Stichkanals schutzes sind nur in Ausnahmefäl-
Nach Operationen, die mit einer führen. Nach Aufziehen des Impf- len angezeigt (z. B. Anti-HBsAg bei
immunsuppressiven Behandlung ver- stoffs in die Spritze und dem Entfer- Risikopersonen, Röteln-Antikörper
bunden sind, z. B. Transplantatio- nen evtl. vorhandener Luft sollte eine bei Frauen mit Kinderwunsch); zum
16 Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000I M P F E M P F E H L U N G E N
Nachweis vorausgegangener Impfun- mission der deutschen Ärzteschaft Stellen (z. B. Arbeitgeber). Die ge-
gen, z. B. unter dem Aspekt ›unklarer und/oder die zuständige Behörde setzlichen Krankenkassen können die
Impfstatus‹, sind sie ungeeignet. (Paul-Ehrlich-Institut, Bundesamt für Kostenübernahme für Schutzimpfun-
Sera und Impfstoffe, Paul-Ehrlich- gen in ihren jeweiligen Satzungen als
Straße 51–59, 63225 Langen) zu unter- Kassenleistung vorsehen (§ 20 Abs. 2
Impfreaktionen
richten. (Die für diese Meldungen SGB V). Auch wenn in diesen Sat-
benötigten Formblätter werden regel- zungsregelungen durch entsprechen-
Impfreaktionen wie Rötung, mäßig im Deutschen Ärzteblatt veröf- de Vertragsgestaltung zwischen den
Schwellung und Schmerzhaftigkeit im fentlicht.) Ebenso sollte der Hersteller kassenärztlichen Vereinigungen und
Bereich der Injektionsstelle oder auch informiert werden. Die für die Klärung den Krankenkassen auf die von der
erhöhte Temperaturen werden im einer unerwünschten Arzneimittelwir- STIKO empfohlenen Schutzimpfun-
Allgemeinen innerhalb der ersten 72 kung relevanten immunologischen gen Bezug genommen wird, kann
Stunden nach der Impfung beobach- (z. B. zum Ausschluss eines Immunde- nicht generell von einer automati-
tet. Zwischen dem 7. und dem 12. Tag fektes) oder mikrobiologischen Unter- schen Übernahme der Kosten für
nach der MMR-Impfung kann es zu suchungen (z. B. zum differen- alle darin empfohlenen Schutzimp-
einer leichten masernähnlichen Sym- zialdiagnostischen Ausschluss einer fungen ausgegangen werden. Eine
ptomatik mit erhöhten Temperaturen interkurrenten Infektion) sollten un- Kostenübernahme für Schutzimpfun-
gen, die anlässlich eines nicht beruf-
Tabelle 5 lich bedingten Auslandsaufenthaltes
Impfung bei HIV-Infektion indiziert sind, ist ausgeschlossen.
Ebenso sind die in den STIKO-
Impfstoff HIV-Infektion Empfehlungen mit ›R‹ gekennzeich-
asymptomatisch symptomatisch neten Schutzimpfungen keine Kas-
senleistungen.
Inaktivierte Impfstoffe/Toxoide empfohlen empfohlen
Masern-Impfstoff empfohlen nicht empfohlen* Impfempfehlungen
für Aussiedler, Flüchtlinge
Mumps-, Röteln- u. a. Lebendimpfstoffe empfohlen nicht empfohlen
oder Asylbewerber in
Varizellen kontraindiziert kontraindiziert Gemeinschaftsunterkünften
(BCG) kontraindiziert kontraindiziert
Es wird empfohlen, Schutzimp-
* Masern können bei HIV-Kranken einen besonders schweren Verlauf nehmen. Bei erhöh- fungen bei Bewohnern von Gemein-
ter Masern-Gefährdung ist deshalb eine Masern-Impfung indiziert. Eine gleichzeitig schaftsunterkünften möglichst früh-
durchgeführte IgG-Substitution kann den Impferfolg infrage stellen. Eine Kontrolle des
Impferfolges ist in diesen Fällen angeraten. Im Falle einer akuten Masern-Exposition ist zeitig durch den öffentlichen Gesund-
bei nicht immunen Personen eine IgG-Gabe zu erwägen. heitsdienst oder durch vom ÖGD
beauftragte Ärzte zumindest zu be-
ginnen. Die Vervollständigung der
kommen. Die prophylaktische Gabe verzüglich eingeleitet werden. Dafür Grundimmunisierung sollte nach dem
von Antipyretika für den Zeitraum notwendige Untersuchungsmateriali- Verlassen der Gemeinschaftsunter-
möglicher fieberhafter Impfreaktio- en, z. B. Serum oder Stuhlproben, sind künfte durch die am späteren Aufent-
nen ist zu erwägen. zu asservieren. Der Impfling oder sei- haltsort niedergelassenen Ärzte oder
Neben diesen normalen Impfre- ne Eltern bzw. Sorgeberechtigten sind durch den ÖGD erfolgen.
aktionen sind unerwünschte Arznei- auf die gesetzlichen Bestimmungen zur Vorliegende Impfdokumentatio-
mittelwirkungen äußerst selten. Zeit- Versorgung nach Impfschäden hinzu- nen sollten nach Möglichkeit berück-
gleich mit der Impfung auftretende Er- weisen (BSeuchG § 51). Der Antrag sichtigt werden; die Empfehlungen
krankungen anderer Genese können auf Versorgung ist beim zuständigen der STIKO sollten dem Vorgehen zu-
als unerwünschte Arzneimittelwirkun- Versorgungsamt zu stellen. grunde gelegt werden.
gen imponieren, deshalb ist ein über ✑ Bei Erwachsenen sollten
die normale Impfreaktion hinausge- Impfungen gegen Diphtherie und
Hinweise zur Kostenübernahme
hendes Vorkommnis unverzüglich dif- Tetanus (Td-Impfstoff), gegen Polio-
von Schutzimpfungen
ferenzialdiagnostisch abzuklären. myelitis sowie bei seronegativen Per-
sonen gegen Hepatitis B durchge-
Für die Kostenübernahme von führt werden.
Vorgehen bei unerwünschten
Schutzimpfungen kommen verschie- ✑ Bei Kindern sollten Impfun-
Arzneimittelwirkungen
dene Träger infrage. Zu diesen zäh- gen gegen Diphtherie, Tetanus und
len der öffentliche Gesundheitsdienst Pertussis sowie gegen Poliomyelitis,
Über unerwünschte Arzneimittel- (ÖGD) für ihm zugewiesene Schutz- Masern, Mumps, Röteln und gegen
wirkungen sind umgehend das Ge- impfungen sowie weitere aufgrund Hepatitis B, bei Kleinkindern auch
sundheitsamt, die Arzneimittelkom- gesetzlicher Vorschriften benannte gegen Hib durchgeführt werden. ✁
Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000 17I M P F E M P F E H L U N G E N
Hepatitis-B-Immunprophylaxe Sofortige Testung des „Emp- Ständige Impfkommission
bei Exposition mit fängers“, (STIKO) am
HBV-haltigem Material ✑ wenn Empfänger nicht bzw.
nicht vollständig geimpft ist, oder Robert Koch-Institut
(Als HBV-haltig gilt HbsAg-po- ✑ wenn Empfänger „Non“- oder
sitives Material (z. B. Blut) oder Ma- „Low-Responder“ ist (Anti-HBs nach Vorsitzender:
terial, bei dem eine Kontamination Grundimmunisierung < 100 IE/l) oder Herr Prof. Dr. H.-J. Schmitt
wahrscheinlich, eine Testung aber ✑ wenn der Impferfolg nie kon- Christian-Albrechts-Universität Kiel
nicht möglich ist – z. B. Kanüle im trolliert wurde oder Kinderklinik
Abfall. Empfehlungen dazu auch im ✑ wenn die letzte Impfung län- Schwanenweg 20
Epidemiologischen Bulletin des RKI ger als 10 Jahre zurückliegt. 24105 Kiel
Nr. 1/2000: 1–2.) Das weitere Vorgehen ist in die-
sem Fall vom Testergebnis abhängig Stellvertretender Vorsitzender:
und in Tabelle 2 dargestellt. Herr Prof. Dr. W. Jilg
Für geimpfte Personen Universität Regensburg
gilt generell: Institut für Medizinische
Anmerkungen zur
Mikrobiologie und Hygiene
postexpositionellen Tollwut-
Keine Maßnahmen notwendig, – Klinische Virologie und
Immunprophylaxe:
✑ wenn bei exponierter Person Infektionsimmunologie –
Anti-HBs nach Grundimmunisierung Franz-Josef-Strauß-Allee 11
✞ 100 IE/l betrug und die letzte Imp- ✑ Möglicherweise kontaminierte 93053 Regensburg
fung nicht länger als fünf Jahre Körperstellen und alle Wunden sind
zurückliegt oder unverzüglich und großzügig mit Sei- Sekretär:
✑ wenn innerhalb der letzten fe oder Detergenzien zu reinigen, mit Herr Dr. G. Rasch
12 Monate ein Anti-HBs-Wert von Wasser gründlich zu spülen und mit 70- Robert Koch-Institut
✞ 100 IE/l gemessen wurde (unab- prozentigem Alkohol oder einem Jod- FG Präventionskonzepte und
hängig vom Zeitpunkt der Grundim- präparat zu behandeln; dies gilt auch Impfprogramme
munisierung). bei einer Kontamination mit Impf- Stresemannstraße 90–102
flüssigkeit eines Impfstoffköders. 10963 Berlin
Sofortige Verabreichung einer ✑ Bei Expositionsgrad III wird (Anschrift des Sekretariats der STIKO)
Dosis Hepatitis-B-Impfstoff (ohne das Tollwut-Immunglobulin etwa zur
weitere Maßnahmen), Hälfte soweit möglich in und um die
✑ wenn Anti-HBs nach Grund- Wunde instilliert und die verblei- Impressum
immunisierung ✞ 100 IE/l betrug und bende Menge intramuskulär verab-
Supplement zum Deutschen Ärzteblatt,
die letzte Impfung 5 bis 10 Jahre reicht. Wunden sollten möglichst Heft 16/2000
zurückliegt. nicht primär genäht werden.
Chefredakteur: Norbert Jachertz, Köln
✑ Bei erneuter Exposition einer (verantwortlich für den Gesamtinhalt)
Person, die bereits vorher mit Toll-
wut-Zellkulturimpfstoffen geimpft Chefs vom Dienst:
Bezugsmöglichkeiten Gisela Klinkhammer, Herbert Moll
wurde, sind die Angaben des Her-
der Impfempfehlungen der stellers zu beachten. Redaktion:
STIKO ✑ Bei Impfanamnese mit un- Dr. med. Vera Zylka-Menhorn in Verbin-
dung mit Prof. Dr. H.-J. Schmitt, Vorsit-
Einzelexemplare (maximal vollständiger Impfung oder Impfung zender der Ständigen Impfkommission
3) der Impfempfehlungen für mit in der EU nicht zugelassenen (STIKO) am Robert Koch-Institut, und
Impfstoffen wird entsprechend Tabel- Dr. G. Rasch, Robert Koch-Institut
den Eigenbedarf können gegen
le 4 eine vollständige Immunprophy- Quelle:
Einsendung eines mit 3 DM fran-
laxe durchgeführt. Robert Koch-Institut für Infektions-
kierten und adressierten Rück- ✑ Bei gegebener Indikation ist krankheiten und nicht übertragbare
umschlages für das Format A4 die Immunprophylaxe unverzüglich Krankheiten, Fachgruppe Infektionsepi-
beim Robert Koch-Institut, FG durchzuführen; kein Abwarten bis zur demiologie, Stresemannstraße 90–102,
21, General-Pape-Straße 62–66, 10963 Berlin
Klärung des Infektionsverdachts beim
12101 Berlin, angefordert wer- Tier. Wird der Tollwutverdacht beim Technische Redaktion: Manfred Röhrig
den. – Größere Stückzahlen Tier durch tierärztliche Untersuchung Verantwortlich für Anzeigen:
können bei der Redaktion gegen entkräftet, kann die Immunprophyla- Vera Zumbusch
Gebühr bestellt werden, dabei xe abgebrochen oder als präexpositio- Anzeigenverkauf:
können Wartezeiten eintreten. nelle Impfung weitergeführt werden. Petra Pahlke-Schäfers
– Die Impfempfehlungen sind ✑ Zu beachten ist die Überprüfung Verlag:
auch im Internet abrufbar unter der Tetanus-Impfdokumentation, bei Deutscher Ärzte-Verlag GmbH, Köln
http://www.rki.de. Notwendigkeit gleichzeitige Tetanus- Druck: L. N. Schaffrath, Geldern
Immunprophylaxe (siehe Tabelle 3).
18 Supplement zum Deutschen Ärzteblatt Heft 16/2000Sie können auch lesen
