Impfkampagne Herbst 2016 Informationen für MFA - Herzlich Willkommen! - KVWL
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Impfkampagne Herbst 2016 Informationen für MFA Herzlich Willkommen!
Agenda 1 Abrechnung 2 Regionale Impffrequenzen 3 Reiseschutzimpfungen 4 Aktuelles 5 Empfehlungen zur Durchführung von Schutzimpfungen Seite: 2
Übersicht der Impfleistungen
in Westfalen-Lippe
Seite: 3
Übersicht der Impfleistungen
in Westfalen-Lippe
Seite: 4
Empfehlungen für Standardimpfungen Seite: 5 Quelle: RKI, Stand: 29.08.2016
Abrechnung HPV-Impfung
1 x SNR 89110 A
1 x SNR 89110 B
Quelle: RKI, Stand: 29.08.2016
Seite: 6
HPV
HPV-Impfung für 18 – 26-jährige
Vertrag mit BIG direkt gesund, TK, BKK Achenbach, Deutsche BKK
Vergütung:
1. Impfung: 6,00 EUR SNR 89021
2. Impfung: 6,00 EUR SNR 89021A
3. Impfung: 21,00 EUR SNR 89021B
Seite: 7
Neue STIKO-Empfehlung 24.08.2015 - Pneumokokken Änderung: 3 statt bisher 4 Impfstoffdosen des Pneumokokken-Konjugatimpfstoffs im Alter von 2, 4 und 11-14 Monaten) Für die bestmögliche Wirksamkeit der Impfung sollen die einzelnen Impfstoffdosen unbedingt im jeweils empfohlenen Alter gegeben werden. Dies gilt auch für die letzte Dosis im Alter von 11-14 Monaten Vorteil 2+1: Säuglinge im Alter von drei Monaten benötigen eine Impfung weniger. Für Frühgeborene (Geburt vor der vollendeten 37. SSW) erhalten wie bisher vier Impfstoffdosen im Alter von 2, 3, 4 und 11-14 Monaten. Abrechnung nach SNR 89118A bzw. 89118B
Pneumokokken - Standardimpfung
Standardimpfung einmalig für Personen über 60
Abrechnung nach SNR 89119
STIKO-Empfehlung:
Standardimpfung mit dem 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff
(PPSV23) (Pneumovax® 23).
Seite: 9
Pneumokokken - Standardimpfung
Indikationsimpfung für Kinder, Jugendliche und Erwachsene mit
erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge einer Grunderkrankung
Abrechnung nach SNR 89120 bzw. 89120R
STIKO-Empfehlung
- bei angeborenen oder erworbenen Immundefekten bzw. Immunsupression:
Sequenzielle Impfung mit dem 13-valenten Konjugat-Impfstoff (PCV13)
(Prevenar 13®) gefolgt von PPSV23 (Pneumovax® 23) Abstand: mindestens 2
Monate, besser 6-12 Monate
- bei sonstigen chronischen Krankheiten: Personen ab 16 Jahren erhalten
PPSV23. Personen im Alter von 2-15 Jahren erhalten sequenzielle Impfung mit
PCV13 gefolgt von PPSV23 nach 6-12 Monaten
- bei anatomischen und fremdköper-assoziierten Risiken für Pneumokokken-
Meningitis: Sequenzielle Impfung mit PCV13 gefolgt von PPSV23 nach 6 – 12
Monaten, wobei PPSV23 erst ab dem Alter von 2 Jahren gegeben werden soll
Seite: 10Pneumokokken-Impfstoffe
Impfstoff Hersteller Impfalter Grundimmunisierung Applikation
Pneumovax 23® Sanofi ab 3.LJ 1x i.m./s.c.
(Polysaccharid) Zulassung ab 2 Jahren
ohne Altersbegrenzung
nach oben
Synflorix® GSK ab 2.LM 2-4x (nach Alter) i.m.
(Konjugat) bis 5 J Zulassung ab 6 Wochen bis
6. Geburtstag
Prevenar 13® Pfizer ab 2.LM 1-4x (nach Alter) i.m./s.c.
(Konjugat) Zulassung ab 6 Wochen
ohne Altersbegrenzung
nach oben
Hinweis: Wirtschaftlichkeit
Seite: 11Verordnung in Westfalen-Lippe
• Impfstoffe als Sprechstundenbedarf zu Lasten der
AOK Nordwest
• Verordnung auf Vordruck Muster 16 unabhängig von der
Kassenzugehörigkeit der Patienten
• ohne Namensnennung des Versicherten
• Markierung des Feldes 8 und 9 auf Vordruck Muster 16
Seite: 12Impfausweis in Westfalen-Lippe
Impfausweise- jetzt kostenlos – Bestellung über die KVWL
Ab dem 1. Januar 2016 müssen die Krankenkassen die Kosten für Impfausweise für
gesetzlich Krankenversicherte übernehmen.
Vereinbarung der KVWL mit den KK:
• die Krankenkassen stellen der KVWL die Impfausweise kostenfrei zur Verfügung
• Die Praxen erhalten die Impfausweise wie gewohnten über die KVWL-
Formularausgabe:
Tel: 0251 929 - 1641 o. 1643
Fax: 0251 929 - 1633 o. 1639
E-Mail: formular-versand@kvwl.de
Per Post: Gartenstraße 210-214
48147 Münster
Seite: 13Agenda 1 Abrechnung 2 Regionale Impffrequenzen 3 Reiseschutzimpfungen 4 Aktuelles 5 Empfehlungen zur Durchführung von Schutzimpfungen Seite: 14
Einwohnerzahlen KVWL
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)
Abrechnungshäufigkeiten
SNR bis 3/08 89902
SNR ab 4/08 89102 A-R
%-Veränderung Jahreswerte
89102A Erste Dosen eines Impfzyklus bzw. unvollständige Impfserie
2015 - 2014 - 17,8 % 2015 - 2013 - 7,0 % 2015 - 2010 - 14.9 % 89102B Letzte Dosis eines Impfzyklus nach Fachinformation
89102R AuffrischungsimpfungFrühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) Anteil Einwohner 2015
Humane Papillomviren (HPV)
SNR ab 4/08 89110 A-B
%-Veränderung Jahreswerte
89110 A Erste Dosen eines Impfzyklus bzw. unvollständige Impfserie
2015 - 2014 + 14,4 % 2015 - 2013 + 23,0 % 2015 - 2010 + 80,7 % 89110 B Letzte Dosis eines Impfzyklus nach FachinformationInfluenza
Abrechnungshäufigkeiten 2003-2015
89111
SNR
89112
%-Veränderung Jahreswerte
2015 - 2014 - 7,7 % 2015 - 2013 - 11,8 % 2015 - 2010 - 18,7 %Influenza Anteil Einwohner 2015
Influenza
Anzahl Patienten 2011 - 2015
Anzahl Patienten über 60 Jahre mit Grippeschutzimpfung
Bezirksstelle 2011 2015 2011 - 2015
Arnsberg 57.729 47.476 -17,8%
Bielefeld 60.638 46.582 -23,2%
Bochum/Hagen 109.569 89.137 -18,6%
Detmold 34.457 29.307 -14,9%
Dortmund 116.424 96.341 -17,2%
Gelsenkirchen 32.013 27.676 -13,5%
Lüdenscheid 78.674 65.221 -17,1%
Minden 56.222 44.384 -21,1%
Münster I 84.604 62.795 -25,8%
Münster II 49.320 39.029 -20,9%
Paderborn 39.984 31.771 -20,5%
Recklinghausen 48.938 43.770 -10,6%
Gesamt 768.395 623.489 -18,9%
Einwohner in WL über 60 Jahre
(Zensus 2011 Fortschreibung) 2.112.854 2.220.593 + 5,1%Pneumokokken-Konjugatimpfstoff
SNR bis 3/08 89918
SNR ab 4/08 89118 A-B
%-Veränderung Jahreswerte
89118A Erste Dosen eines Impfzyklus bzw. unvollst. Impfserie
2015 - 2014 + 0,9 % 2015 - 2013 + 4,6 % 2015 - 2010 + 6,2 % 89118B Letzte Dosis eines Impfzyklus nach FachinformationPneumokokken
SNR bis 3/08 89910
89119
SNR ab 4/08 89120
89120 R
%-Veränderung Jahreswerte
89119, 89120 Erste Dosen eines Impfzyklus bzw. unvollständige Impfserie
2015 - 2014 - 1,9 % 2015 - 2013 + 2,3 % 2015 - 2010 - 0,7 % 89120R AuffrischungsimpfungMMR + MMRV %-Veränderung Jahreswerte 2015 - 2014 + 21,0 % 2015 - 2013 + 53,0 % 2015 - 2010 + 42,3 %
Diphtherie, Pertussis, Tetanus, Poliomyelitis
(TdapIPV)
SNR bis 3/08 89941
89400
SNR ab 4/08
89400 R
%-Veränderung Jahreswerte
89400 Erste Dosen eines Impfzyklus bzw. unvollständige Impfserie
2015 - 2014 2,0 % 2015 - 2013 - 15,0 % 2015 - 2010 + 18,6 % 89400R AuffrischungsimpfungDiphtherie, Pertussis, Tetanus, Poliomyelitis,
Haemophilus Influenzae Typ B, Hepatitis B
(DtaP-IPV-Hib-HB)
SNR bis 3/08 89961
SNR ab 4/08 89600 A-B
%-Veränderung Jahreswerte
2015 - 2014 + 6,6 % 2015 - 2013 + 10,1 % 2015 - 2010 + 12,8 % 89600 A Erste Dosen eines Impfzyklus bzw. unvollständige Impfserie
89600 B Letzte Dosis eines Impfzyklus nach FachinformationSumme aller Schutzimpfungen der KVWL pro Jahr %-Veränderung Jahreswerte 2015 - 2014 - 0,2 % 2015 - 2013 + 2,4 % 2015 - 2010 - 3,0 %
Agenda 1 Abrechnung 2 Regionale Impffrequenzen 3 Reiseschutzimpfungen 4 Aktuelles 5 Empfehlungen zur Durchführung von Schutzimpfungen Seite: 28
GOÄ
Reiseimpfungen sind
keine GKV-Leistungen;
die Vergütung erfolgt nach GOÄ!
Achtung: Bitte Ausnahmen
beachten!
Seite: 29Auslandsreiseimpfungen
Privatpatienten GKV-Patienten Sonderverträge der KVen
(z. B. Debeka, DKV, Axa, (z. B. AOK, BEK GEK, (Satzungsleistung)
Allianz Private, Signal DAK, IKK)
Iduna, HUK-Coburg,
Continentale, Central,
Bayerische Beamtenkk.,
Barmenia)
Beihilfeberechtigte etc.
Abrechnung GOÄ GOÄ KV-eigene Symbolnummern
Finanzierung Kostenerstattung Kostenerstattung KV-Abrechnung
Verordnung Einzelverordnung Einzelverordnung Einzelverordnung auf
auf Namen des auf Namen des Namen des Patienten –
Patienten – Patienten – Muster 16
Privatrezept PrivatrezeptKostenerstattung – Übersicht CRM:
Kostenerstattung – Beispiele:
max. 100,- EUR pro Jahr für Impfstoff, Arzthonorar und evtl.
Titerbestimmung für alle Reiseimpfungen
80 % Kostenerstattung, max. 150 EUR pro Jahr für alle
Reiseimpfungen
50 % der Kosten; Arzthonorar begrenzt auf Vergütung im
Rahmen der vertragsärztl. Behandlung; für folgende Impfungen:
Cholera, Gelbfieber, Hepatitis A, Typhus
volle Erstattung der Impfkosten, wenn Impfung durch das
Auswärtige Amt empfohlen; Erstattung der ärztl. Leistung nach
GOÄ bis max. 2,3 facher Satz
volle Kostenerstattung für ärztl. Impfleistung und Impfstoff (ggf.
abzüglich Zuzahlung für den Impfstoff) für alle Impfungen
Seite: 32 Thomas MüllerAbrechnungsbeispiel nach GOÄ:
FSME-Reiseimpfung
1. Arzt-Patienten-Kontakt (Behandlungstag)
GOÄ-Nr.: Faktor 2,3 Faktor 3,5
3 Eingehende Beratung (in diesem Fall 20,11 EUR 30,60 EUR
reisemedizinisch)
2. Arzt-Patienten-Kontakt (Behandlungstag)
GOÄ-Nr.: Faktor 2,3 Faktor 3,5
1 Beratung 10,73 EUR 16,32 EUR
5/ Symptombezogene Untersuchung/ 10,73 EUR 16,32 EUR
7 Vollständige körperliche Untersuchung eines 21,45 EUR 32,64 EUR
Organsystems
375 Impfung inkl. Eintrag in den Impfausweis 10,73 EUR 16,32 EUR
3. und 4. Arzt-Patienten-Kontakt (Behandlungstag) jeweils
GOÄ-Nr.: Faktor 2,3 Faktor 3,5
375 Impfung inkl. Eintrag in den Impfausweis 10,73 EUR 16,32 EUR
Seite: 33Agenda 1 Abrechnung 2 Regionale Impffrequenzen 3 Reiseschutzimpfungen 4 Aktuelles 5 Empfehlungen zur Durchführung von Schutzimpfungen Seite: 34
Aktuelles
• Rückkehr des H1N1
• RKI Anfang 2016 – Mitte Februar 2016: 10.000 laborbestätigte Fälle
• In den letzten Jahre Influenza A – H3N2 dominierend
• 2015/16 – Schweinegrippevirus H1N1 – Nachweis bei fast 70% der
Fälle
• Jüngere sind häufiger betroffen als Ältere >60J!
• 1/3 der Fälle waren Säuglinge und Kleinkinder, nur ca. 20% >60 J,
27 tödl. Verlaufe (Stand 19.02.2016)
• ABER eher milde Verläufe
• Und wie in den meisten Grippesaisons nimmt im Verlauf Influenza
B Erkrankungen zu
Seite: 35Aktuelles
• Bisher kein Resistenznachweis gegen Virustatikum – Therapie binnen
von 36 Stunden beginnen
• bester Schutz! – IMPFUNG – aktuell A (H1N1) und A (H3N2)
Stämme
• Problem: Typ B
• Im trivalenten Impfstoff ist der Stamm Yamagata, es zirkuliert aber der
Victoriastamm
• Im tetravalenten Impfstoff sind beide B-Subtypen
Seite: 36Aktuelles
• Verantwortung für das Impfen liegt bei den Primärversorgern:
Haus- sowie Kinder- und Jugendärzte
• Weiterbetreuung eines Grundimmunisierten in der Hausarztpraxis
Beispiel Pneumokokken
• Kinder werden grundimmunisiert, über 60 Jährige, die gesund sind,
werden kaum beachtet
• Beide Impfstoffe sind zugelassen – Polysaccharid sowie auch
Konjugat
• Empfehlung – Polysaccharid bei Gesunden über 60, sonst, gerade
auch unter 60 Konjugat – Diskussionen halten an!
Seite: 37Aktuelles
Praxis!
• Beide Impfstoffe vorrätig haben
• Standardimpfung mit Polysaccharid
aber
• Indikationsimpfung mit Konjugat vorher bzw. als Auffrischimpfung
durchzuführen
Und was ist noch neu bzw. wichtig?
Seite: 38Aktuelles
• Meningokokken B – in BRD wird C als Standard benutzt, obwohl 70%
der Infektionen B ausmachen – gerade für Immunsupprimierte und
chron. Kranke aber wichtig, KK erstatten B teilweise rückwirkend
• MMR nichts Neues, nur daran denken, Frauen im gebärfähigen Alter
wegen Röteln 2x impfen
• HPV Quote nur bei 30-40% - gerade Aufgabe des Gynäkologen, Haus-
und Kinderarztes!
• in den Staaten durch Schulimpfprogramm Rückgang von HPV
Serotypen um 77 % 4 Jahre nach Beginn des Programms, auch die
Reduzierung der Anzahl der hochgradigen Krebsvorstufen ist bereits
messbar
Seite: 39Aktuelles
• Influenzaimpfung bei Gravidität wird gerne vergessen – ab dem
2. Trimenon möglich
• Ältere Menschen – cave: Schutzrate deutlich niedriger Impfungen
umso wichtiger
• Herpes zoster – Lebendimpfstoff wirkt mind. 7 Jahre
– Erstattungsfähig nur in Sachsen und von der IKK Classic
– Wirksamkeit gegen Postzosterneuralgie 67 %,
– aktuell Totimpfstoff in der Überprüfung, ab dem 50 Lebensjahr
Seite: 40Agenda 1 Abrechnung 2 Regionale Impffrequenzen 3 Reiseschutzimpfungen 4 Aktuelles 5 Empfehlungen zur Durchführung von Schutzimpfungen Seite: 41
Agenda
5 Empfehlungen zur Durchführung von Schutzimpfungen
• Leitsätze
• Impfpannen
• Aufklärungspflicht
• Kontraindikationen
• falsche Kontraindikationen
• Impfpannen
• Impfmanagement
• Aufklärung
• Hinweise zur Schmerz- und Stressreduktion
• Was muss eine MFA noch wissen
• Wer macht was?
• Lieferengpässe von Impfstoffen
Seite: 42Leitsätze beim Impfen
• Jede Impfung zählt
• Mindestabstände müssen eingehalten werden
• Tot- u. Lebendimpfstoffe können zusammen gegeben werden
• Lebendimpfstoffe am selben Tag oder im Abstand von vier, besser
sechs Wochen
• Nicht dokumentierte Impfungen gelten als nicht geimpft
• Impfstoffe mit Spuren von Hühnereiweiß wie MMR sind keine KI für
Patienten mit Hühnereiweißallergie, sehr wohl aber Influenza und
Gelbfieber
• Möglichst Kombinationsimpfstoffe verwenden – es gibt keine
Hinweise für eine Überlastung des Immunsystems
Seite: 43Impfpannen – Was sollte nicht passieren?!
IM VORFELD:
• Impfstatus nicht dokumentiert
• Falsches Impfdatum
• Fehlerhafter Impfstoff – falsche Lagerung, abgelaufener Impfstoff
• Kontraindikationen nicht überprüft
• Falsche Vakzine
Seite: 44Impfmanagement - Kontraindikationen
Wann darf der Patient nicht geimpft werden?
• Temperatur über 38.5°C
• Allergie gegen Hühnereiweiß oder Konservierungsmittel,
wenn Bestandteil des Impfstoffes
• Besonderheiten bei Operationen:
– 2 Wochen vor OP keine Lebendimpfstoffe
– 3 Tage vor OP keine Totimpfstoffe
– Erst nach Stabilisierung nach OP
• Chemotherapie
• Hochdosierte Cortisontherapie
• Lebendimpfstoffe bei Schwangeren
• Besonderheiten – Beruf …
Seite: 45Kontraindikationen
Keine Impfung bei akuter schwerer Erkrankung des Patienten!
Arzneimittelwirkungen im zeitlichen Zusammenhang mit der Impfung
sind nicht immer als Kontraindikation zu sehen.
Mögliche Allergene in Impfstoffen: Neomycin, Streptomycin,
Hühnereiweiß
Bei angeborenem oder erworbenen Immundefekt behandelnden Arzt
kontaktieren! Serologische Kontrolle des Impferfolges angezeigt!
Schwangerschaft:
• Keine Impfung gegen Masern, Mumps, Röteln, Varizellen
• Nicht dringend indizierte Impfungen sollten nicht durchgeführt
werden
• Gelbfieberimpfung nur nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung
Seite: 46Falsche Kontraindikationen
• Banale Infekte, auch wenn sie mit subfebrilen Temperaturen (< 38,5°C)
einhergehen
• Ein möglicher Kontakt der zu impfenden Person zu Personen mit
ansteckenden Krankheiten
• Krampfanfälle in der Familie
• Fieberkrämpfe in der Anamnese des zu impfenden Kindes
• Ekzem u. a. Dermatosen, lokalisierte Hautinfektionen
Seite: 47Falsche Kontraindikationen
• Behandlung mit Antibiotika oder mit niedrigen Dosen von Kortikosteroiden oder
lokal angewendeten steroidhaltigen Präparaten
• Schwangerschaft der Mutter des zu impf. Kindes (Varizellen-Impf. n. Risikoabw.*)
• angeborene oder erworbene Immundefekte bei Impfung mit Totimpfstoffen
• Neugeborenenikterus
• Frühgeburtlichkeit: Frühgeborene sollten unabhängig von ihrem Reifealter und
aktuellen Gewicht entsprechend dem empfohlenen Impfalter geimpft werden
• stillende Frauen: sie können alle notwendigen Impfungen erhalten außer einer
Impfung gegen Gelbfieber (s. o. unter Kontraindikationen)
• gestillte Säuglinge
Seite: 48Impfpannen – Was sollte nicht passieren?
UNMITTELBAR VOR UND WÄHREND DER IMPFUNG:
• Gestörte Arbeitsatmosphäre, Unruhe und Hektik
• Equipment nicht vollständig
• Falsches Aufziehen der Injektion
• Injektionsort ist nicht festgelegt
• Patient ist angespannt und hat Angst
Seite: 49Impfpannen – Was sollte nicht passieren?
NACH DER IMPFUNG:
• Nadel nicht im Sicherheitsbehälter
• Patient ist zu früh aufgestanden
• Impfung wurde nicht richtig dokumentiert
• Patient ist nicht über mögliche Nebenwirkungen und Folgeimpfungen
aufgeklärt
• Ein unerwünschtes Ereignis wird nicht gemeldet
Seite: 50Impfpannen, die am Häufigsten auftreten
UND DAS SOLLTE NICHT PASSIEREN:
• Überdosierung, weil der Impfling zu jung war
• Injektion einer falschen Vakzine
• Falscher Impfling
• Falsches Lösungsmittel
• Beim Aufziehen der Spritze mit dem Daumen auf das Ventil der
Stechampulle gedrückt
• Nadel aus dem Ventil gerutscht
• Nadelstichverletzung beim Aufsetzen der Kappe
• S.c. statt i.m. oder umgekehrt injiziert
• Vasovagale Synkope, weil der Impfling zu schnell aufgestanden ist
• Dem Patienten nicht gesagt, wogegen er geimpft wurde
Seite: 51Impfmanagement - umfasst
• Software:
- Als Beispiel ImpfDoc®, die immer STIKO/Schutzimpfungsrichtlinien-
aktuell ist
- Recall System
• Gezieltes Ansprechen der Patienten –laut WHO soll jeder Arztkontakt
zum Ansprechen genutzt werden!
• Dokumentation auch im Impfpass
• Lagerung im Kühlschrank
• Aufklärung durch den Arzt
• Impfstoff – Lieferengpässe bedenken - ausreichende Bevorratung
jede Impfung zählt und es kommt auf den Mindestabstand zwischen
zwei Impfungen an
• Privat – Krankenkasse: unterschiedliche Formulare
Seite: 52Impfmanagement - Lagerung
• Lagerungstemperatur überwiegend zwischen +2°C und +8°C
- Lebendimpfstoffe nicht über 8°C lagern!!!
• Lagerung im Kühlschrank mit Mini-Max Thermometer
(Sensor oben/innen)
• Temperatur täglich mindestens einmal kontrollieren + protokollieren
• Wichtig: Impfstoff darf weder eingefroren noch zu lange höheren
Temperaturen ausgesetzt werden
• Unkorrekt gelagerte Impfstoffe sollten nicht mehr verwendet werden
• Packungen sollten geschlossen sein
• Und wo NICHT lagern:
In der Kühlschranktür – Temperatur hier nicht stabil
Auch nicht auf dem Boden des Kühlschrankes
Wegen der Gefahr des Einfrierens auch nicht am Verdampfer –
eingefrorener Impfstoff muss verworfen werden
Seite: 53Impfmanagement- Aufklärung
Aufklärung durch den Arzt!!!
Welche Impfungen?
• Öffentlich empfohlene Impfungen (STIKO/SI-RL)
• Impfungen im individuellen Interesse des Patienten
• Jugendliche ohne Begleitung der Eltern können in der Regel ab 16
Jahren selbstständig über durchzuführende Impfungen
entscheiden
Offizielle Impfempfehlungen
• STIKO - Ständige Impfkommission des Robert Koch-Instituts:
Entwickelt wissenschaftliche Standards
• Schutzimpfungsrichtlinie (SI-RL)
• Aufklärungsbroschüren
• Deutsche Grüne Kreuz
Seite: 54Aufklärungspflicht
Aufklärungsblätter u. a. erhältlich:
Forum impfende Ärzte (www.forum-impfen.de)
Deutsches Grünes Kreuz e.V. (www.dgk.de)
Robert Koch-Institut (www.rki.de)
• in 19 Sprachen erhältlich
• enthalten Fragebogen zum Gesundheitszustand
• enthalten Einwilligungserklärung (nicht zwingend notwendig)
Seite: 55Aufklärungspflicht
Festgeschrieben im Patientenrechtegesetz
Mündliche Aufklärung der zu impfenden Person oder des Sorgeberechtigten
über die zu verhütende Krankheit und die Impfung
Inhalt:
• Informationen über die zu verhütende Krankheit und deren
Behandlungsmöglichkeit
• Informationen über den Nutzen der Impfung
• Kontraindikationen
• Durchführung der Impfung
• Beginn und Dauer des Impfschutzes
• Verhalten nach der Impfung
• Unerwünschte Arzneimittelwirkungen und Impfkomplikationen
• Notwendigkeit und Termine für Folge- und Auffrischimpfungen
Seite: 56Impfmanagement - Impfreaktionen
• Unschöne Reaktionen, die häufiger auftreten, aber nicht gefährlich sind:
Kopf- und Gliederschmerzen als „Ausdruck der erwünschten
Auseinandersetzung“ des Immunsystems mit dem Impfstoff
Lokale Reaktionen: Schmerz, Schwellung, Rötung
Allgemeine Reaktionen: Leichtes Fieber, Unwohlsein
Schwere Lokalreaktionen und hohes Fieber > 39°C treten bei
weniger als zwei Prozent der Impflinge auf
• Anaphylaxie, die sehr selten auftritt, aber lebensbedrohlich ist:
SCHOCKARTIGE allergische Reaktion
Kann bei jeder Impfung auftreten
Seite: 57Impfmanagement - Impfkomplikationen
• Punktion eines Gefäßes das Aspirieren NIE bei einer Injektion
vergessen
• Kreislaufkollaps Den Patienten NIE schnell aufstehen lassen
Was muss noch beachtet werden?
Impfungen unter Antikoagulation
Vitamin K Antagonisten
Neue orale Antikoagulantien
In der Regel ist die subkutane Gabe im Beipackzettel empfohlen,
aber manche Impfstoffe dürfen nur i. m. injiziert werden
Seite: 58Kriterien „übliche Impfreaktionen“ der STIKO
Die STIKO hat die folgenden Kriterien für übliche Impfreaktionen entwickelt:
• für die Dauer von 1 – 3 Tagen (gelegentlich länger) anhaltende Rötung,
Schwellung oder Schmerzhaftigkeit an der Injektionsstelle,
• für die Dauer von 1 – 3 Tagen Fieber < 39,5°C (bei rektaler Messung), Kopf-
und Gliederschmerzen, Mattigkeit, Unwohlsein, Übelkeit, Unruhe,
Schwellung der regionären Lymphknoten, im gleichen Sinne zu
deutende Symptome einer „Impfkrankheit“
• 1 – 3 Wochen nach der Verabreichung abgeschwächter
Lebendimpfstoffe: z. B. eine leichte Parotisschwellung, kurzzeitige
Arthralgien oder ein flüchtiges Exanthem nach der Masern-, Mumps-,
Röteln- oder Varizellen-Impfung oder milde gastrointestinale
Beschwerden, z. B. nach der oralen Rotavirus- oder Typhusimpfung.
Seite: 59Schmerz- und Stressreduktion -
Hintergrund
Schmerzen und Stressreaktionen, Angst und Sorge vor möglichen
Schmerzen beeinträchtigen die Akzeptanz von Impfungen.
Berücksichtigung von schmerzreduziertem Impfen im Praxisalltag soll
die Impfakzeptanz in der Bevölkerung fördern!
Impfrate
Seite: 60Schmerz- und Stressreduktion
Generelle Empfehlung
Was wird von Ihnen erwartet?
• Ruhige Ausstrahlung
• Kompetenz
• Verständliche Impfaufklärung
• Angstvermeidung durch schlechte Wortwahl, Oberflächlichkeit
• Keine falsche Beruhigung
Impfrate
Seite: 61Schmerz- und Stressreduktion
Schmerzstillende Medikamente
In Einzelfällen zur Reduzierung der Injektionsschmerzen:
• Lidocainhaltige Schmerzpflaster oder Cremes unter einem Okklusions-
verband bei Kinder ab 4 Monaten bis unter 12 Jahren
• Im Alter über 12 Monaten keine gleichzeitige Anwendung von Pflastern oder
Cremes mit Arzneimitteln wie z. B. Sulfonamiden
• Jugendliche oder Erwachsene: Anwendung von Schmerzpflastern –
Achtung! Einwirkzeit von 30-60 Minuten einplanen. Kosten sind vom
Patienten zu tragen.
• Eisspray gilt ebenfalls als eine Möglichkeit
Impfrate
Seite: 62Schmerz- und Stressreduktion
Sonstige unterstützende Maßnahmen
• U3 nutzen um den Gebrauch von schmerzreduzierenden Strategien beim
Impftermin zu erörtern
• Eltern von Kindern im Alter unter 10 Jahren sollten bei der Impfung ihrer
Kinder anwesend sein
• Kinder ab 3 Jahren sowie Jugendliche und Erwachsene über die Injektion
aufklären und Tipps gegen mögliche Schmerzen oder Angst z. B. durch
Drücken der Hand der Mutter geben
• Kinder ab 6 Jahren durch Ablenkungsmanöver ablenken
(z. B. durch Aufblasen eines Ballons, Windrädchen, Videos, Spielzeuge,
Gespräche oder Musik)
• Erwachsene zur Ablenkung leicht Husten lassen oder zum Luftanhalten
auffordern
Impfrate
Seite: 63Schmerz- und Stressreduktion
Empfehlungen zur Körperposition
• im Neugeborenenalter Nuckeln an einem Schnuller
• Säuglinge während der Impfung zum Stillen anlegen (nicht bei Rotaviren-
Impfung). Ersatzweise kann ein Schnuller benutzt werden
• Kinder unter 2 Jahren ein bis zwei Minuten vor der Impfung 2 ml
einer 25 %-igen Glukose-Lösung oder eine andere süße Flüssigkeit
verabreichen
• Kleinkinder im Alter von unter 3 Jahren auf dem Arm oder auf dem Schoß
halten
• Kinder im Alter von über 3 Jahren sowie Jugendliche sitzen möglichst
aufrecht
Seite: 64Schmerz- und Stressreduktion
Empfehlungen zu Injektionstechniken
• Die Nadellänge sollte bei Säuglingen von < 2 Monaten 15 mm betragen,
bei älteren Säuglingen und Kleinkindern 25 mm und bei Jugendlichen
und Erwachsenen 25 – 50 mm
• Die intramuskuläre Injektion soll altersunabhängig ohne Aspiration
erfolgen. Die Aspiration ist überflüssig, da an den Körperstellen, die zur
Injektion verwendet werden, keine großen Blutgefäße existieren (M.
vastus lateralis oder M. deltoideus).
• Werden mehrere Impfungen am selben Termin gegeben, soll die
schmerzhafteste Impfung zuletzt injiziert werden. Besonders schmerzhaft
können die Injektionen der Pneumokokken- und der MMR-Impfung sein.
Seite: 65Maßnahmen, die nicht zur
Schmerzreduktion empfohlen werden:
• Erwärmung des Impfstoffs
• Manuelle Stimulation der Injektionsstelle z. B. durch Reiben oder Kneifen
• Orale Analgetika-Gabe vor oder während der Impfung
Seite: 66Impfmanagement
Und wann ist das Impfen erlaubt?
• Banale Infekte (keine Antibiotikaeinnahme, subfebrile Temp.= unter
38.5°C)
• Krampfanfälle in der Familie
• Fieberkrämpfe in der Anamnese des Impflings – Antipyretika
prophylaktisch zu diskutieren
• Ekzeme und andere Dermatosen/Tattoo‘s – Injektion aber durch gesunde
Haut!!!
• Behandlung mit Antibiotika oder mit niedrigen Dosen von
Kortikosteroiden (Impfmanagement - Was muss auch eine
MFA wissen?
Totimpfstoffe sind
• Abgetötete Erreger oder Erregerteile
• Enthalten relativ viel Antigen
• Werden meist mehrfach gegeben und müssen regelmäßig aufgefrischt
werden
• Sie können die Krankheit nicht auslösen
Lebendimpfstoffe sind
• Sehr abgeschwächte Erreger, die sich im Körper vermehren
• Enthalten relativ wenig Antigen
• Werden meist nur 1-2x gegeben
• Nur sehr selten erfolgt ein Auffrischung
• Sie lösen, wenn überhaupt, eine sehr stark abgeschwächte Krankheit
aus = Impfkrankheit
Seite: 68Impfmanagement – Was muss eine MFA
noch wissen?
Aktive Impfung = Injektion von Antigenen
• Abgetöteter Krankheitserreger (Todimpfstoff)
• Abgeschwächte Krankheitserreger (Lebendimpfstoff)
• Bildung von Antikörpern – aktiv! – Langfristiger Schutz über
Gedächtniszellen
Passive Impfung = Injektion von Antikörpern - Immunglobuline
- Vorteil Sofortiger Schutz,
- Nachteil Wirkung für drei Monate
Und welche Impfstoffe fallen Ihnen hierzu ein?
Seite: 69Impfmanagement – Was muss eine MFA
noch wissen?
Aktives Impfmanagement bedeutet:
• Organisation
Impfstatus-Check etablieren
Selektion Patientengruppen (z. B. 60plus)
Recall-Vereinbarungen
Checklisten
Dokumentation
aber auch
• Information
Interne Mitarbeiter-Schulungen
Förderung von Fortbildung (z. B. Impfassistenz)
Neuigkeiten über das RKI beziehen
Seite: 70Impfmanagement – Wer macht was in
der Praxis?
Arzt MFA
• Impfindikation erstellen • Impfstatus erfassen
• Kontraindikationen prüfen • Patienten informieren und
• Patienten aufklären motivieren
• Aufklärung dokumentieren! • Impflücken aufdecken
• Impfung durchführen • Impfplan erstellen
• Impfung auf Anweisung des
• Unerwünschte Arztes durchführen und
Impfzwischenfälle melden dokumentieren
• Eingetragene Impfungen im • Dokumentation und
Impfpass gegenzeichnen Abrechnung
• Recall
Seite: 71Lieferengpässe
Aktuelle Informationen:
Paul-Ehrlich-Institut (PEI) – www.pei.de/lieferengpaesse-impfstoffe-human
• Pharmazeutische Unternehmen teilen Lieferengpass und die Dauer der
Nicht-Verfügbarkeit mit
• Alternative Impfstoffe derselben Zusammensetzung werden vorgeschlagen
• Handlungsempfehlung der STIKO bei Fehlen auch alternativer Impfstoffe
Liefersituation von Tdap- bzw. IPV-haltigen Impfstoffen stellt momentan
besondere Herausforderung dar!
STIKO-Handlungsempfehlung April 2016
Seite: 72Vielen Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit!Sie können auch lesen
