Insulin Das Special zum Jubiläum - Vergangenheit - Kirchheim-Verlag
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Insulin
100 Jahre
Das Special
zum Jubiläum
Das Überlebens-Mittel
Vergangenheit
... Sie waren dabei !
Gegenwart
... Sie sind dabei !
Zukunft
... seien Sie dabei!
100 JAHRE INSULIN - AUS BERUFENEM MUND
„Ohne Insulin wäre
Prof. Dr. Hellmut Mehnert,
Nestor der deutschen Diabetologie
der Diabetes immer
noch ein Schreck
100 Jahre Insulin: ein Jubiläum, das kein anderes Me- gespenst für die
dikament – vielleicht mit Ausnahme von Aspirin – für
sich in Anspruch nehmen kann. Das Insulin ist ein un-
Betroffenen und
entbehrliches lebensrettendes Medikament, was für deren Angehörige.“
alle Typ-1-Diabetiker sofort und bei Typ-2-Diabeti-
kern in vielen Fällen im Laufe des Lebens dann eben-
falls herangezogen werden muss. Man kann dieses
Jubiläum gar nicht hoch genug einschätzen. Und ich Prof. Dr. Thomas Haak,
freue mich, dass der Kirchheim-Verlag, der sich in vie- Chefarzt Diabetes Zentrum Mergentheim
len Jahren so sehr um die Diabetologie verdient ge-
100 Jahre liegen zwischen der Entdeckung des In-
macht hat, hier tätig wird.
sulins und heute. Durch Insulin wurde aus einer töd-
lichen Erkrankung eine gut behandelbare Stoffwech-
selstörung. Es war nicht Insulin allein, was diese
„Man kann dieses Wendung im Schicksal von Millionen Menschen mit
Diabetes weltweit gebracht hatte. Auch Schulung,
Jubiläum gar nicht Medizintechnik, Disease-Management-Programme
hoch genug ein- und natürlich die Bildung von Diabetes-Teams haben
schätzen.“ unter vielem anderem den gewaltigen Fortschritt in
der Diabetologie ermöglicht. Aber ohne Insulin wäre
der Diabetes immer noch ein Schreckgespenst für die
Betroffenen und deren Angehörige. Trotzdem werden
Forscher und Therapeuten in aller Welt nicht müde,
die Versorgung von Menschen mit Diabetes weiter zu
verbessern. Und das ist auch gut so, denn das Bes-
sere ist immer noch der Feind des Guten. Auch wenn
es kleine Schritte sind, so kommen wir dem Ziel im-
mer näher: mit Diabetes genau so lange und mit so
viel Freude leben zu können, als würde es die eigene
„Was für ein Glück, Erkrankung nicht geben. Das erfordert Querdenken
und Pioniergeist, so wie damals vor 100 Jahren, als
zur heutigen Zeit Banting und Best Insulin für die Menschen nutzbar
und nicht vor über machten. Mal sehen, wie die Erfolgsgeschichte des
Insulins weitergehen wird.
100 Jahren mit
Diabetes leben zu
dürfen.“
Bastian Niemeier, Diabetes-Blogger
100 Jahre Insulin – eine unfassbar große Zahl, vor allem men, hätte es für ihn wohl sehr schlecht ausgesehen. Auf
für einen 19-Jährigen, der gerade noch so ziemlich am einmal scheint dieser Zeitpunkt doch gar nicht mehr so
Anfang seines Lebens steht. Gefühlt ist das schon eine weit weg, sondern erschreckend nah zu sein. Was für ein
Ewigkeit her. Schaut man sich jedoch die Geschichte der Glück, zur heutigen Zeit und nicht vor über 100 Jahren mit
Menschheit an – es reichen auch schon die 2000 Jahre Diabetes leben zu dürfen. Ein Moment, in dem ich wieder
seit Beginn unserer Zeitrechnung –, so merkt man, dass begreife, wie wichtig es ist, immer mal dankbar für genau
diese 100 Jahre doch gar keinen allzu großen Anteil aus- das zu sein: für Dinge, die man im Alltag oft als selbstver-
machen. Als ich diese Zeilen schrieb, fiel mir auf, dass ständlich wahrnimmt. Es ist ganz normal, sich immer wie-
auch ich tatsächlich noch Berührungspunkte mit dieser der über den Diabetes, seine Schwankungen und einher-
Zeit hatte: Ich durfte noch meinen Urgroßvater kennen- gehenden Umstände aufzuregen – aber so ein Jubiläum
lernen, der 1915 geboren wurde, also vor über 105 Jahren. bietet gerade die perfekte Chance, die aktuelle Situation
Zu dem Zeitpunkt war es schlicht und ergreifend noch wertzuschätzen und froh zu sein, dass Frederick Banting
nicht möglich, Diabetiker mit Insulin zu behandeln. Hät- und Charles Best 1921 so ein Wunder für Millionen von
te mein Uropa damals in jungen Jahren Diabetes bekom- Menschenleben vollbracht haben.
100 JAHRE INSULIN - AUS DEM INHALT
Vergangenheit
Die Anfänge des Insulins
Erste Patienten mit Insulinbehandlung
Gegenwart
Insulintherapie heute
Insulinproduzierende Unternehmen
Unternehmensprofile
Zukunft
Forschung
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Insulin – Das Überlebens-Mittel
Sie möchten Ihren Beitrag zur Geschichte des Insulins dar- Die industrielle Produktion ist bei
jedem anders. Weil sie morgens
schlecht aus dem Bett kommen,
als nach oben und unten tendierende Standardabweichungen
zu sehen sind. Dies kann bei dem Abgleich helfen, inwieweit
Jugendliche noch innerhalb der Norm liegen. Möglicherwei-
korreliert signifikant mit extremer Tagespräferenz, wobei das
längere Allel (eine Genvariante) mit dem Morgentyp, das kür-
zere Allel mit dem Abendtyp assoziiert wird [2].
se haben auch Eltern oft andere Vorstellungen bezüglich des Mit Schlaftagebüchern und/oder Aktigraphie kann man ein-
stellen oder Ihr Produkt vorstellen? Dann informieren wir Sie
können besonders die Abendty- Schlafs und der Schlafdauer als Adoleszente. Nur wer deut- schätzen, ob Patienten an einem DSPS leiden. Hier ist eine re-
pen (auch als Eulen bezeichnet) auf- lich außerhalb dieser Werte liegt, ist ein möglicher Patient und gelmäßige Einschlafzeit zwischen 1:00 und 6:00 Uhr ein wich-
grund der erzwungenen frühen Auf- Kandidat für das DSPS oder DSWPD. Generell sollte daher bei tiger Indikator. Wilson et al. [7] beschreiben die DSWPD als
stehzeit physische und psychische Beschwerden zuerst der Chronotyp mithilfe eines Fragebo- Einschlafzeit zwischen 2:00 und 3:00 Uhr und als Aufwachen
gens, z.B. des MEQ oder der CSM, bestimmt werden. Diese bie- nach 10:00 Uhr. Sowohl Aktigraphie als auch Schlaftagebuch
Symptome entwickeln. Jugendli-
ten mit 19 beziehungsweise 13 Fragen eine gute Orientierung sollte man über 14 Tage führen. Beim Schlaftagebuch ist ein
gerne über die unterschiedlichen Formate. Profitieren Sie von
che verwandeln sich oft schnell von zur Bestimmung eines möglicherweise kritischen Schlafmus- Zeitraum von einem Monat besser geeignet, vor allem, wenn
Lerchen in Eulen. Dieser physiolo- ters. Fällt der Patient nicht in die Bereiche des DSPS, kann die man auch Schulferien mitberücksichtigen kann. Danach kann
gische Prozess muss von klinisch Abendorientierung dennoch mittlere Befindlichkeitsstörungen man das DLMO bestimmen, um die Phasenverschiebung zu
relevanten Schlafstörungen abge- verursachen. Hier empfiehlt sich ein Schlaftagebuch. Darin überprüfen. Als Behandlungsmöglichkeiten gelten etwa Me-
R
sollte der Arzt Einschlafzeiten und Regelmäßigkeit des Schlaf- latonin oder eine Lichttherapie, die gegen Ende der biologi-
grenzt werden. rhythmus kontrollieren. Achtung: Es gibt auch Non-24-Störun- schen Nacht (also nach dem Aufstehen) eingesetzt wird, um
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eine Phasenverschiebung hin zu einem frü-
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heren Zeitpunkt zu erreichen. Bei bestimm-
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enschen, die einen vergleichsweise deutlich späteren Durchschnittstypen um 2:00 Uhr und bei Eulen um etwa 4:00 ten klinischen und subklinischen Auffällig-
Schlaf-Wach-Rhythmus wie der Durchschnitt haben, Uhr erreicht [6]. Da der DLMO und der Peak bei Eulen also keiten (Tabelle 1) kann auch die Kontrolle des
ST
werden häufig als „Eulen“ bezeichnet. Sie stehen spä- deutlich später erfolgt, können sie zu verhältnismäßig frü- Schlaf-Wach-Verhaltens nötig sein. Viele Auf-
ter auf und gehen folglich auch zu einer viel späteren Uhrzeit hen Uhrzeiten (22:00 Uhr, zum Teil auch um 24:00 Uhr) noch fälligkeiten, besonders während der Puber-
ins Bett. Dieses Verhalten impliziert Probleme, da unsere Ge- nicht einschlafen. In Bezug auf die Körpertemperatur finden tät, sind mit spätem Chronotyp verbunden.
in unserem Special.
sellschaft auf ein frühes Aufstehen ausgelegt ist. Die Eulen sich Unterschiede des Tiefpunkts (Nadir) während der Nacht:
unter uns leiden daher an Wochenta- Bei Morgentypen war dieser im Schnitt
Zwischenüberschrift
gen oft unter Schlafmangel, der dann um 03:50 Uhr, bei Weder-noch-Typen
als „Catch-up“-Schlaf am Wochenende DIE INSULINPRO- um 05:02 Uhr und bei Abendtypen um Bei Jugendlichen sind oft nur kleinere Maß-
MU
nachgeholt wird. So entsteht eine Dif- 06:01 Uhr erreicht [3]. nahmen möglich. So kann man die Vorver-
ferenz zwischen Schlaftiming an Wo- DUKTION GEHT Die Unterschiede zwischen den Chro- legung des Schlafzeitpunkts erproben – in
chentagen und am Wochenende, was ge-
meinhin als sozialer Jetlag beschrieben WEITER – UND notypen sind somit bei der Körpertem-
peratur geringer als bei der Melatonin-
manchen Fällen führte dies tatsächlich zu
einem früheren Chronotyp. Vielfach ist die-
wird. Die pathologische Definition lautet
„Delayed Sleep Phase Syndrome“ (DSPS)
KUNDE BLEIBT ausschüttung. Einige Studien zeigen
mittlerweile, dass zur Diagnostik Fra-
ses Eingreifen aber wirkungslos. Auch kann
man versuchen, den sozialen Jetlag durch
oder „Delayed Sleep Wake Phase Disor-
der“ (DSWPD) und sollte gegebenenfalls
DAMIT EINE DIA- gebögen herangezogen werden können.
Die im Selbstreport angegebenen Werte
eine frühere Schlafenszeit am Wochenende
– und damit die Diskrepanz zwischen Wo-
im Schlaflabor un-
tersucht werden
BETES-FIRMA korrelieren nachweislich gut mit physio-
logischen Messungen [5] und vereinfa-
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rest explabo. Ro molupta spitis que volorro di
chentagen und Wochenendtagen – zu ver-
ringern. Keinesfalls sollten Jugendliche ge-
Das ist die Mar- (s. u.) [4]. chen damit die Diagnose. gen! Bei einer nachgewiesenen Schlafstörung kann die Gabe zwungen werden, am Wochenende zur selben Zeit aufzustehen
ginalspalte links: Ursache der unterschiedlichen Ausprä- Während junge Kinder oft noch ausgeprägte Frühtypen sind von Melatonin angebracht sein. Wichtig ist hier abzuklären, wie wochentags. Dies würde ihr Schlafdefizit von fünf auf sie-
Fragebogen MEQ gung von Schlaf-Wach-Rhythmen ist die (mit wiederum negativen Konsequenzen auf das Schlafver- inwieweit bereits eine pharmakologische Behandlung wegen ben Tage erhöhen. Ebenso sollte man blaues Licht am Abend
erhältlich bei Genetik. Man konnte verschiedene Ge- halten der Eltern), entwickeln sich Jugendliche während der neuropsychiatrischen Erkrankungen besteht, die den Schlaf- vermeiden, etwa durch Filter für Smartphone und Computer.
Fragebogen CSM ne identifizieren, die mit einer späteren Pubertät relativ schnell zu Eulen (Abb. 1). Dies ist ein norma- Wach-Rhythmus wiederum beeinflussen können. Technische Hilfsmittel für Eulen könnten auch Lichtwecker
Wall of Fame
erhältlich bei Schlafphase assoziiert sind (z. B. ClOCK, ler Vorgang, der jedoch durch den frühen Unterrichtsbeginn sein, die zum Teil das Befinden am Morgen verbessern. Bei
PER, BMAL) [1]. Die innere Uhr dieser problematisch werden kann. Wichtig ist daher, die „normale“ ausgeprägten Morgentypen (Lerchen) hingegen können sol-
Zwischenüberschrift
Menschen tickt damit genetisch später Verschiebung der Schlafphase von klinisch relevanten Diag- che Wecker kontraproduktiv wirken. Ihr Einsatz muss daher
als die des Durchschnittsmenschen oder Morgentypen. Biolo- nosen zu trennen. Auffällig in Abb. 1 Das DSPS ist durch eine Gruppe von Merkmalen gekennzeich- mit dem Chronotyp abgestimmt werden.
gisch definieren lässt sich dies durch die Melatoninausschüt- ist beispielsweise das verspätete Aufstehen an Wochentagen net, wie die chronische Unfähigkeit, zu einer bestimmten Uhr-
tung. Messen kann man sowohl ihren Beginn (Onset) als auch ab einem Alter von 18 – 20 Jahren. So nutzen etwa Studieren- zeit einzuschlafen und aufzuwachen, oder eine mit anderen
ihren Gipfel (Peak). de gern die Chance, um auszuschlafen. Dies wiederum ist Menschen verglichene, dauerhaft spätere Schlafenszeit (Zu-
Der Anfang, der sogenannte Dim Light Melatonin Onset als ein Beleg dafür zu werten, dass Schul- und Unibetrieb zu Bett-Gehen und Aufwachen). Der Schlaf ist anderweitig völ-
(DLMO), findet bereits am frühen Abend statt und muss un- früh beginnen. lig ungestört. Die Polysomnographie zeigt in der Regel keine
ter abgedunkelten Bedingungen gemessen werden. Die Akro- Für den Hausarzt entscheidend ist die Orientierung an etwa- Auffälligkeiten, wenn der verzögerte Zeitplan erlaubt wird [4]. Prof. Dr. Christoph Randler Eberhard-Karls-Universität Tübingen, Biologie,
phase oder der Peak ist bei Lerchen um circa 24:00 Uhr, bei igen Normwerten für Kinder und Jugendliche, die in Abb. 1 Genetische Ursache ist der Polymorphismus von PER3, dieser 72076 Tübingen, interessenkonflikte: Der Autor hat keine deklariert
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