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Interaktionen
4/2022
Interactions
Editorial 1
Sie halten die erste Ausgabe
Wir gratulieren der neu gestalteten «pipette»
in Ihren Händen. Damit kön-
nen Sie Labormedizin in der
der SULM zur Schweiz hautnah erleben.
neuen «pipette».
So geht Magazin heute: Wir beraten umfassend, designen
kundenorientiert, realisieren effizient und vermarkten erfolgreich. Dans le cadre de ce que l’on appelle
un relancement, pipette a reçu un
nouveau concept visuel. Des images
Danke für die tolle Zusammenarbeit! et des illustrations plus grandes, plus
d’espace blanc, l’alternance de textes
courts et longs doivent vous inviter à
prendre le magazine en main encore
et encore.
Pipette reste fidèle au concept ré-
dactionnel de base. Le magazine est et
reste un magazine scientifique qui res-
pecte les normes journalistiques, s’ap-
puie sur des faits, se distingue par une
grande crédibilité et offre une valeur
ajoutée aux lecteurs.
Beitrag Prof. Dr. Dr. Michael
Le premier numéro dans sa nou-
Nagler, Chefredaktor «pipette»
velle robe est consacré aux interactions.
Im Zuge eines sogenannten Relaunchs hat die «pipette» ein neues op- Chaque interaction est détermi-
tisches Gesamtkonzept erhalten. Grössere Bilder und Illustrationen, née par la manière dont elle est per-
mehr Weissraum, die Wechselwirkung von kurzen und langen Texten çue par l’autre. Cela s’applique éga-
sollen Sie einladen, das Magazin immer wieder in die Hand zu nehmen. lement à la médecine de laboratoire,
Dem redaktionellen Grundkonzept bleibt die «pipette» treu. Das dont le partenaire d’interaction est gé-
Magazin ist und bleibt ein Wissenschaftsmagazin, das die journalis- néralement le médecin traitant. Le pré-
tischen Standards beachtet, sich auf Fakten stützt, sich durch eine sent numéro de pipette aborde dans
hohe Glaubwürdigkeit auszeichnet und den Lesenden einen Mehr- plusieurs articles la question de la ré-
wert bietet. ception de la médecine de laboratoire
In der ersten Ausgabe im neuen Kleid geht es um Interaktionen. au chevet du patient. Dans l’interview,
Jede Interaktion entscheidet sich darin, wie sie beim Gegenüber an- nous nous intéressons également à
kommt. Das trifft auch für die Labormedizin zu, deren Interaktions- la manière dont la médecine de la-
partner in der Regel der behandelnde Arzt respektive die behandelnde boratoire a été accueillie par les ex-
Ärztin ist. Die vorliegende Ausgabe der «pipette» geht in mehreren Ar- perts exposés pendant la pandémie de
tikeln der Frage nach, wie die Labormedizin am Krankenbett ankommt. COVID-19. Et l’équipe de rédaction
Im Interview interessiert uns zudem, wie die Labormedizin während s’intéresse à l’accueil que vous réser-
der COVID-19-Pandemie bei exponierten Experten angekommen ist. vez à la pipette nouvellement conçue.
Und das Redaktionsteam interessiert, wie die neu gestaltete «pipette» Chez ceux qui vivent et façonnent la
bei Ihnen ankommt. Bei denjenigen, die die Schweizer Labormedizin médecine de laboratoire suisse. Au la-
staempfli.com/magazine leben und formen. Im Labor oder in der Praxis. ● boratoire ou au cabinet médical. ●
Inhalt 2 Inhalt 3
Dossier
Laboratory Themen Au quotidien
Une médecine de
testing in internal
Interview
How did we do
Laboralltag laboratoire performante
Ist eine leistungsfähige est-elle souhaitable?
medicine Labormedizin erwünscht?
S. 4 in managing the
P. 5
Dossier
pandemic?
Nachrichten Laboratory
Auslandsvergleich des testing in internal
Preisüberwachers medicine
S. 12 P. 6
Interview Actualités
Laurent Kaiser, full professor Comparaison interna
and chairman of the Depart- tionale du Surveillant
ment of Medicine, HUG des prix
S. 14 P. 13
Hintergrund Interview
POCT in der Notfall- Laurent Kaiser, full
praxis – schnell und einfach professor and chairman
S. 20 of the Department of
Laboratory testing has an indispensable role Inspiration Medicine
in modern medicine. Appropriateness of its Hören und lesen P. 14
use might have an impact on resource uti- S. 22 Hôpital cantonal d’Aarau
lization, further diagnostics, and treatment Epilog Nouveau laboratoire.
decisions. Vorschau und Feedback Des trajets courts.
S. 6 S. 24 P. 16
Didier Trono, full professor at the École Polytech- Interview
nique Fédérale de Lausanne (EPFL). How did we How did we do in manag-
do in managing the pandemic? ing the pandemic?
S. 18 P. 18
Informations de fond
POCT au cabinet
Alle Ausgaben auf d’urgence – rapide
et simple
sulm.ch/d/pipette/
P. 21
Kantonsspital Aarau
pipette-archiv Inspiration
Neues Labor.
Möchten Sie frühere Printausgaben der «pipette» Ecouter et lire
bestellen? Wenden Sie sich an: pipette@sulm.ch
P. 23
Kürzere Wege.
Epilogue
Die «pipette» berichtet über relevante
Aperçu et commentaires
S.16 Themen der Schweizer Labormedizin. P. 24
Laboralltag 4 Laboralltag 5
Ist eine leistungsfähige
unsplash.com
Labormedizin erwünscht?
Une médecine de labo-
Beitrag Prof. Dr. Dr. Michael ratoire performante est-
Nagler, Chefredaktor «pipette»
elle souhaitable ?
Etwas ist der Schweizer Bevölke- 2 Die Neuregulierung der Medizin- Contribution Prof. Dr Dr Michael
Nagler, rédacteur en chef pipette
rung klar geworden: Ohne eine leis- produkte (MedV) und der damit
tungsfähige Labormedizin kann eine
Pandemie nicht bewältigt werden.
verbundenen Verordnung über In-
vitro Diagnostika (IvDV) erfolgte
«Eine generelle Sans une médecine de laboratoire per-
formante, il est impossible de faire face
à une pandémie. La médecine de la-
Klar geworden ist auch, dass wir uns
besser organisieren und die Digi
ohne Prüfung der Auswirkungen auf
die medizinischen Labore.
Tarifsenkung boratoire reçoit-elle un soutien dans
ce domaine? Les dernières mesures
ist einfallslos und
prises suscitent des doutes. Les tarifs
de toutes les analyses de laboratoire ont
talisierung verbessern müssen. Es été réduits de manière forfaitaire et l'or-
gibt Ressourcen, die die medizini- 3 Die IvDV ist in Kraft getreten,
berücksichtigt
donnance sur les dispositifs médicaux
de diagnostic in vitro (ODiv) est entrée
schen Labore auch ohne direkte ohne dass die Details der Umsetzung en vigueur dans le plus grand flou.
Erträge vorhalten sollten. Erhält die und die administrativen Anforderun-
Labormedizin hier Unterstützung gen bekannt oder mit Vertretern der nicht die Leistungen IvDV – Sommes-nous
von Politik und Verwaltung? Die Labormedizin diskutiert worden sind.
jüngsten Massnahmen und deren der medizinischen confrontés à une
pénurie d’approvision-
Auswirkungen wecken Zweifel: Bereits jetzt haben IvD-Firmen
Labore.»
4
nement?
aufgrund des Aufwandes Liefe- Contribution PD Dr Patricia
1 Die Tarife für sämtliche Labor rungen in die Schweiz sistiert oder Blank et Michael Bosshard, ASID
analysen wurden ohne ernst- die Preise erhöht. Beitrag Prof. Dr. Dr. Michael
IvDV – Sommes-nous confrontés à une
pénurie d’approvisionnement?
haften Einbezug der Labormedizin Nagler, Chefredaktor «pipette»
Dans le prochain numéro de pipette,
pauschal um 10% gekürzt. Mutig und durchsetzungsstark l’Association suisse de l’industrie du
diagnostique (ASID) montrera quels
sollte sie wohl wirken – die lineare défis doivent être relevés par toutes
les parties prenantes de la médecine
Senkung aller Labortarife. Sicher
IvDV – Droht uns ist, dass diese undifferenzierte Mass-
de laboratoire lors de la mise en œuvre
de la nouvelle IvDV, afin d’éviter autant
ein Versorgungsengpass?
que possible une pénurie d’approvi-
nahme und die vorhergehenden sionnement en Suisse.
medialen Vorwürfe die medizinischen
Labore vor den Kopf stossen. Die «Une baisse
Beitrag PD Dr. Patricia Blank
Labore haben während der Pandemie générale des
und Michael Bosshard, SVDI
einen grossen Zusatzaufwand auf tarifs manque
Was haben verschmutzte Gelenk- der «pipette» (Nr. 5) wird der Schwei- sich genommen. Die Labore betrei- d’imagination»
und geplatzte Brustimplantate mit zerische Verband der Diagnostik ben einen sehr hohen Aufwand, um Contribution Prof. Dr Dr Michael
der neuen Verordnung über In-vitro- industrie (SVDI) aufzeigen, welche He- eine qualitativ hochwertige Labor Nagler, rédacteur en chef pipette
Diagnostika (IvDV) zu tun? Welche rausforderungen bei der Umsetzung medizin anzubieten. Ob diese Mass- La baisse linéaire de tous les tarifs
des laboratoires devait paraître cou-
Auswirkungen hat die massive der neuen IvDV von allen Stakeholdern nahme wirksam ist, kann bezweifelt rageuse et forte. Ce qui est sûr, c’est
Verschärfung der neuen IvD-Regula- der Labormedizin bewältigt werden werden, da 60 % der Laboranalysen que cette mesure indifférenciée et
les reproches médiatiques qui l’ont
tion, die am 26. Mai 2022 in Kraft müssen, damit möglichst kein Versor- nicht betroffen sind (diejenigen im précédée ont heurté les laboratoires
getreten ist? In der nächsten Ausgabe gungsengpass in der Schweiz entsteht. Praxislabor). médicaux.
Dossier 7
Methods
The study was conducted at the Stadtspital Zürich Triemli,
a 500-bed tertiary hospital in Zurich. Data about all labora-
tory orders related to patients admitted to the Department
of Internal Medicine (including intensive care unit) between
January 1, 2017, and December 31, 2020, were retrospec-
tively collected from the electronic laboratory database.
Cumulative data on demographics, length of stay, and mor-
tality were collected from the clinical key data system. The
database consists of anonymized, depersonalized records
on all performed orders including unique case and order
identification numbers, date and time of analysis, and tested
Contribution PD Dr. med. Mattia Arrigo, Department parameters. Analyses performed from the first or second
of Internal Medicine Stadtspital Triemli Zurich blood draw during the inpatient stay are classified as first
or second order, respectively. For the purpose of this study,
Laboratory testing has an indispen- we excluded hematological, microbiological, and genetic/
molecular analyses, as well all analyses performed in media
sable role in modern medicine. Ap- other than serum/plasma.
propriateness of its use might have
an impact on resource utilization, Results
further diagnostics, and treatment Study population
From January 1, 2017, to December 31,2020, a total of 23,467
decisions. patients were admitted to the Department of Internal Med-
icine and underwent at least one laboratory analysis. The
Summary median age was 72 years (interquartile range, IQR 57–82
The aim of this retrospective observational study was to years) and 12,453 patients (53%) were males. According
assess the volume of laboratory testing, to describe the dis- to the hospital operating figures, 20% of patients were ad-
tribution of orders and parameters, to investigate patterns mitted electively as opposed to the majority of patients ad-
of use, and, identifying potential targets for optimization. mitted from the emergency department. The mean length
Laboratory tests performed in all inpatients of the depart- of hospital stay was 6.8 days, the in-hospital mortality was
ment of internal medicine of the Stadtspital Zürich Triemli 5% and the readmission rate was 3%. A total of 89,086 lab-
in the years 2017–2020 were studied. A total of 558,760 oratory orders consisting of 558,760 tested parameters
parameters distributed over 89’086 orders from 23,467 pa- were performed during the study period with a median of
tients were performed. A median of 3 orders and 17 param- 3 orders (IQR 2–5) and 17 parameters (IQR 11–28) per hos-
eters were requested per patient; 4 out of 120 parameters pital stay. Of note, a steady decrease in the total number of
accounted for almost half of the testing volume. Within the requested parameters over the study period was observed
Laboratory
first orders, 12 parameters were tested in >30% of orders and (2017: 20 (13–32); 2018: 17 (11–28); 2019: 16 (10–26); 2020:
accounted for 77% of the testing volume. When focusing on 14 (9–23), p < 0.001).
the first two orders, three distinct patterns were identified
that grouped parameters according to high, intermediate, or Tested parameters in the overall cohort
low repetition rates in the second order. The interval duration Among all orders (n = 8,086), 120 different parameters were
testing in internal
between the first two orders was associated with distinct tested. Creatinine (tested in 73% of all orders, n = 64,917),
parameter profiles: intervals 30% of orders) and, cumulatively, accounted for a sub-
Introduction stantial volume of all laboratory tests performed (n = 271,009,
Laboratory testing plays an indispensable role in clinical 48.5% of the total of 558,760) (Figure 1).
diagnosis, monitoring of response to treatment, and prog-
nostication of a large number of clinical conditions. How- Tested parameters in the first
volume and
ever, excessive and inappropriate blood tests can lead to order of hospital stay
uncertainty in further downstream investigations and inter- When focusing only on the very first order of each hospital
ventional procedures by the doctors, and to psychological stay (n = 23,467), a total of 234,185 parameters was tested.
distress and hospital-acquired anemia in patients (2). This Twelve parameters were tested very frequently (in >30% of
study aimed to assess the use of inpatient laboratory testing first orders) and accounted for 77% of the volume of tests
patterns of use
in a large department of internal medicine in Switzerland. (Figure 2). Four of them (creatinine, sodium, potassium, C-re-
unsplash.com
In particular, we aimed to i) describe the distribution of or- active protein) were tested in >90% of first orders. Figure 2
ders and parameters, ii) investigate patterns of use, and iii) shows the proportion of the most frequently tested param-
identify potential strategic targets for resource optimization. eters among the first order.
Dossier 8 Dossier 9
First, we showed that the volume of testing is substantial.
“Of the 23,467 first Over the four years of the study period, more than half a
orders, 18 082 (77%)
million parameters have been tested, which translates to a
median of 17 parameters per patient, distributed over a me-
were followed by dian of 3 laboratory orders. As expected, our data displayed
a positive skewness, with few patients receiving 10 or more
a second order.” orders during the course of hospitalization. Of note, how-
ever, the number of orders in our study was substantially
lower than the number reported in a contemporary study
First and second orders from the Netherlands (5).
Of the 23,467 first orders, 18,082 (77%) were followed by a
second order. The median number of parameters tested in We further observed a 30% decrease in the median number
the first and second orders were 10 (IQR 8–13) and 4 (IQR of tested parameters over the four years of study duration,
2–5), respectively. The median interval between the first and which translated to a significant 37% decrease in the labora-
second order was 17.5 hours (IQR 3.2–42.9). More than one tory costs per patients (data not shown). Finally, when com-
of three orders were repeated within 6 hours from the first paring our data with another contemporary Swiss cohort, we
order, one of four between 6 and 24 hours and the remaining found a markedly lower median number of tested parame-
more than 24 hours after the first order (Figure 4, main panel). ters per patient, despite comparable baseline characteristics
To explain the large proportion of second orders re- and a higher disease severity (case mix) in our hospital (6).
quested within 6 hours, we analyzed which parameters
were repeatedly tested in the first and second orders. We Second, we showed that among the 120 different parame-
compared the tested parameters in orders repeated within ters that were tested at least once during the study period,
6 hours (n = 6,584) and compared with those performed >6 about two-thirds of them were requested only very rarely
hours apart (n = 11,498). We found a striking difference in the (30% of orders) and ac-
atine kinase MB (n = 2,798, 42%), creatinine (n = 611, 9%), and counted for nearly half of the total testing volume. Along this
potassium (n = 520, 8%), while in the longer interval group, line, when focusing exclusively on the initial order of each
the most frequently repeated parameters were creatinine patient, only 12 parameters were requested very frequently
Figure 1
(n = 8,127, 71%), potassium (n = 7,760, 67%), sodium (n = 7,684, (>30% of orders), which, however, accounted for more than
67%), C-reactive protein (n = 7,191, 63%), and alanine amino- three-quarters of the testing volume. In particular, four pa-
transferase (n = 1,649, 14%). rameters (i.e., creatinine, potassium, sodium, C-reactive
protein) were tested in >90% of orders.
We further tested the percentage of repetition of the most
commonly tested parameters (n = 45) in the second labora- Third, in 3 of 4 patients two or more orders were placed,
tory orders. As depicted in Figure 5, three different patterns in most cases probably to monitor and follow-up selected
of repetition – related to the clinical information of the tested parameters measured at the first order. This interpretation
parameter – could be found. The first pattern (“mandatory”, is highlighted by the fact that the second orders included
Figure 5, Box A) includes parameters that very often require significantly fewer parameters than the first ones (4 vs. 10).
serial measurements for correct interpretation. As an ex- Moreover, among the second orders most of the parame-
ample, high-sensitivity troponin T is measured in both the ters were already tested at the first order. In other words,
first and second order in 85% of cases. The second pattern only few parameters were tested for the first time in the
includes those parameters in which a recheck is largely second order.
Figure 3
Figure 2
dependent on the clinical context (“contextual”, Figure 5,
Box B) and displays a rate of recheck of approximately 40– Surprisingly, we found a rather short median interval be-
60%. As an example, C-reactive protein displays a recheck tween the first two orders of less than 18 hours, with more
rate of 43%. The third pattern includes those parameters in than one-third of the patients receiving their second order
Figure 1: Associations of selected parameters
which a recheck is usually not indicated (“obsolete”, Figure 5, within 6 hours. This rather large proportion of patients re- among first order tests at a large internal medicine
department in a Swiss tertiary hospital.
Box C). These parameters show a recheck rate below 20%. ceiving two orders of blood tests only a few hours apart is
For example, thyroid-stimulating hormone (TSH) belongs to strongly related to repeated measurement of cardiovascular Figure 2: Frequency and volume of tested param-
eters. Dots and line depict the number of param-
this pattern and displays a percentage of repetition of 1%. biomarkers in patients with suspected acute coronary syn-
eters in each category of testing frequency: very
drome, which account for a relevant proportion of emer- frequently, frequently, rarely, very rarely.
Discussion gency admissions to our hospital.
Figure 3: Frequency of laboratory
This retrospective single-center study describes the dis- parameters ordered.
tribution of orders, testing parameters and patterns of use Fourth, we analyzed the proportion of repetition of each
Figure 4: Interval between first and second order
of inpatient laboratory testing in a large internal medicine parameter in the second order and observed three different and its association with selected parameters.
department. By analyzing all consecutive laboratory orders patterns. The “mandatory” pattern includes those parame-
Figure 4
Figure 5: Percentage of repeated tests in the sec-
over a period of four years, we describe the total volume of ters that need to be repeated to achieve a correct interpre- ond laboratory order. The main diagram shows the
percentage of repetition of the most commonly
testing and identify the most commonly performed tests tation. For example, high-sensitivity troponin needs to be
performed tests, the size of the circles represents
and their patterns of use within the same order and across repeated after 1–3 hours when an acute coronary syndrome is the number of performed tests.
repetitive orders. suspected unless the initial value is very low. The “contextual”
Dossier 10 Anzeigen
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egy for a long lasting reduction in unnecessary
revolutionäre Probenmanagement
laboratory testing: A multicenter before and technologie, intelligente Software und IT.
after study in a teaching hospital network. Int J So wird ein effizienter Workflow
Clin Pract. 2018:e13286. gewährleistet, mit der Flexibilität, das
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da Costa BR, Auer R, et al. Initial evalua- Decapping mit wenig oder gar keinem
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tal calcium corrected for protein, albumin, and
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pH to correctly assess free calcium status. J
mattia.arrigo@uzh.ch 1)
Clin Endocrinol Metab. 1978;46(6):986–93.
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Sabrina Meier MSc
justment of total calcium does not improve the
sab_meier@sunrise.ch 2)
estimation of calcium status. Scand J Clin Lab
Invest. 2017;77(6):442–7.
Xiaoye Schneider-Yin MD
10. Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthelemy O,
xiaoye.schneider@zuerich.ch 3)
Bauersachs J, Bhatt DL, et al. 2020 ESC Guide-
lines for the management of acute coronary
Lars C. Huber MD
syndromes in patients presenting without per-
lars.huber@zuerich.ch 1) sistent ST-segment elevation. Eur Heart J.
2021;42(14):1289–367.
pattern displays a recheck rate of 40–60% and includes
Affiliations
11. Coelho LM, Salluh JI, Soares M, Bozza FA,
Verdeal JC, Castro-Faria-Neto HC, et al. Pat-
terns of c-reactive protein RATIO response in
IHR PARTNER FÜR DIAGNOSTIK
UND LIFESCIENCE
1) Department of Internal severe community-acquired pneumonia: a co-
those parameters in which the recheck is largely dependent Medicine, Triemli Hospital Zurich hort study. Crit Care. 2012;16(2):R53.
and University of Zurich, Zurich 12. Bruns AH, Oosterheert JJ, Hak E, Hoepel-
on the clinical context. For example, C-reactive protein is man AI. Usefulness of consecutive C-reactive
(Switzerland)
mostly rechecked when the initial value is elevated and the 2) Niederer + Pozzi Engineering, protein measurements in follow-up of severe
further clinical course suggests treatment failure (11, 12). Uznach (Switzerland) community-acquired pneumonia. Eur Respir J. Seit 35 Jahren steht RUWAG AG für professionellen Service,
The “obsolete” pattern includes parameters that should not
3) Institute of Laboratory Medicine,
Triemli Hospital Zurich, Zurich
2008;32(3):726–32.
13. Jaffe AS, Lindahl B, Giannitsis E, Mueller C,
kompetente Beratung und innovative Produkte.
be routinely rechecked and displays a recheck rate below (Switzerland) Cullen L, Hammarsten O, et al. ESC Study Unser fachkundiges Team berät sie gerne in allen Fragen
Group on Cardiac Biomarkers of the Associ-
20% (mostly
Nachrichten 12 Nachrichten 13
Auslands
vergleich des
Preisüber
wachers Comparaison internationale
du Surveillant des prix
Contribution Dr Martin Risch, membre du comité exécutif FAMH
Avec la comparaison des prix avec l’étranger, le Surveillant des prix a réussi à
créer une très forte pression. Certes, de telles comparaisons permettent d’expri-
mer une différence en chiffres, mais il faut les remettre en question de manière
approfondie. Comme des systèmes complètement différents sont comparés, de
Artificial Intelligence – nombreuses raisons structurelles ne sont pas mises en lumière. Il faut faire preuve
Neuer Wein in alten d’un grand savoir-faire pour ne pas être victime des revendications tapageuses
et plonger les laboratoires dans la tourmente.
Schläuchen?
In aller Munde und doch noch gar
nicht angekommen: Artificial Intelli- Quand arriveront les Intelligence artificielle –
Wann kommen die gence in der Patientenversorgung. Ist
détails sur le nouveau du vin nouveau dans de
es am Ende gar nur neuer Wein in al-
Details zur neuen ten Schläuchen? Ein erhellender Artikel Règlement sur les IVD? vieilles outres?
IvD-Verordnung? gibt hier interessante Antworten:
Toute personne qui pose des questions Tout le monde en parle, mais ce n’est
sulm.ch/22/n3
Auf die Informationsveranstaltung am à Swissmedic sur la mise en œuvre de pas encore le cas: l’intelligence artifi-
Beitrag Dr. Martin Risch, Vorstandsmitglied FAMH
3. November 2022 wird jeder verwie- la nouvelle ordonnance sur les IVD est cielle dans les soins aux patients. Ne
sen, der bei Swissmedic Fragen zur renvoyée à la séance d’information du s’agit-il finalement que d’un nouveau
Mit dem Auslandpreisvergleich im Newsletter Umsetzung der neuen IvD-Verordnung
Detektion psychoaktiver 3 novembre 2022. Celle-ci sera en ligne vin dans de vieilles outres? Un article
1/2022 ist es dem Preisüberwacher gelungen, stellt. Die Veranstaltung findet online Substanzen als Anwen- et ne sera pas enregistrée. Il est donc éclairant apporte ici des réponses
statt und wird nicht aufgezeichnet. Da- nécessaire de bloquer l’agenda dès intéressantes:
zusammen mit anderen politischen Vorstössen her ist eine Blockierung der Agenda
dung von machine- maintenant. sulm.ch/22/n3
im Parlament gegenüber der Laborbranche einen schon jetzt notwendig. learning Algorithmen? sulm.ch/22/n1
sulm.ch/22/n1
sehr hohen Druck bis zum Ende der Sommer Détection de substances
Delta-8 THC oil
Elsa Olofsson
session aufzubauen. Zwar kann man mit solchen Formation continue Next psychoactives en tant
Vergleichen einen Unterschied in Zahlen aus Weiterbildung Next Generation Sequencing
Generation Sequencing qu’application d’algo-
drücken, muss diese aber sehr vorsichtig prüfen enfin réglée rithmes d’apprentissage
und gründlich hinterfragen. Da komplett unter- (NGS) endlich geregelt La révision du règlement de formation
Mit der Revision des FAMH-Weiterbil- postgraduée FAMH a permis de régler
automatique?
schiedliche Systeme gegenübergestellt werden, dungsreglements wurden die Details les détails concernant le Next Genera- L’apprentissage automatique en tant
bleiben viele strukturelle Hintergründe unbe zum Next Generation Sequencing in Machine Learning als Anwendung von tion Sequencing dans les disciplines de qu’application de l’intelligence artifi-
den Fächern Hämatologie und Medi- Artificial Intelligence hat bis anhin we- l’hématologie et de la génétique mé- cielle n’a jusqu’à présent trouvé que
leuchtet. Es benötigt einen hohen Fachverstand, zinische Genetik geregelt. Als weitere nig Anwendung im medizinischen La- dicale. Autre changement important, peu d’applications dans les labora-
um nicht den reisserischen Forderungen nachzu- wichtige Änderung wurde die Dauer bor gefunden. Könnte die Suche nach la durée de la formation postgraduée toires médicaux. La recherche de subs-
der Weiterbildung für jedes Nebenfach psychoaktiven Substanzen ein mögli- pour chaque branche secondaire a été tances psychoactives pourrait-elle être
kommen und um zu vermeiden, dass die Laborato- auf zwölf Monate festgelegt. cher Einsatz sein? fixée à douze mois. une application possible?
rien dann vor einem Scherbenhaufen stehen. sulm.ch/22/n2 sulm.ch/22/n4 sulm.ch/22/n2 sulm.ch/22/n4
Interview 15
cialists are anchored in the clinical dis- LK: First, compared to other European
ciplines. This enables an exchange on countries Switzerland was not bad for
both sides. In order for the disciplines access to testing and some labs per-
to understand each other, good and formed very well; we also for the first
close communication is necessary. Un- time had close collaboration and cre-
fortunately, communication between ated a network of labs. Of course, the
the different disciplines has not always communication here could have been
been working during the pandemic. better and decisions more anticipated;
But this is expected during a crisis like experts from the routine laboratories
this one. have not been sufficiently involved
sometimes. In addition, in all cantons
MN: Different experts seen in the something else was done. There was
media expressed contradictory a lack of funding to conduct rapid
messages, particularly regarding and on time clinical trials on the test-
testing. One got the impression that ing strategies as well. The authorities
this was not coordinated. may say that this is research and the
LK: This depends on your viewpoint; SNSF said this is public health. And
whether you are running a private lab, conduct trial during a crisis demands
a public lab (or a reference center like a large number of resources and sup-
us), whether are clinicians or public port. We were lucky to collaborate
health specialists or a scientific part with some NGOs like FIND and have
of a task force; whether you advise or support from the FOPH.
you implement, whether you pay or
Interview Michael Nagler, you bill. Thus, recommendations de- MN: I would like to return briefly
editor-in-chief pipette pend on the viewpoints and expertise to your previous activity as the Di-
and sometimes the interest of specific rector of the Virology Laboratory
The pandemic was an groups. The selection of experts during during the pandemic. Was it easy
this type of crisis was a key issue as well to get more resources to upscale
acid test for teamwork as their ability to have a real impact. But testing facilities?
between scientific of course, it is the case that coordina- LK: We promptly invested probably
tion between all these instances and up to one million francs ourselves, and
disciplines and govern- specialist disciplines is difficult, even we had a full support from the hospi-
“Clinical medicine
ment agencies. So, within the Society for Microbiology; tal. To be a reference center of course
the interests sometimes are divergent helps but also has a cost: we need to
we asked an expert on as well as the level of involvement in be ready before anyone else and take
the front lines about the crisis. risks. A close collaboration and con-
and laboratory
tact with companies involved in SARS-
his experiences. MN: As it was in the Swiss National coV-2 diagnostic was also important.
COVID-19 Science Task Force. Was There were companies that were ex-
MN: Professor Kaiser, you are the it possible to bring in your concerns tremely eager to help to collaborate
science, can we
chairman of the Department of there? and behaved correctly in terms of
Medicine, leading the center for LK: Sometimes yes and sometimes pricing, but there were also compa-
emerging viral diseases, and you no. The task force was made of a nies that wanted to earn a lot and de-
were the director of the laboratory very large group of people and cov- manded fantasy prices and surfed on
understand each
of virology. So, you wear both hats, ered many other fields, not only di- the waves. Reimbursement has come
that of clinical medicine and that of a agnostic. This has been complicated back in through the revenues and this
laboratory specialist. Can these two since there is a gap between scientific was a complicated story. The initial
disciplines understand each other? thinking, concepts, ideal world, and conventional price of 180 francs per
other?”
LK: There really shouldn’t be any ques- implementation in real life. RT-PCR was of course way above what
tion about that. For this very reason, it was acceptable given the number of
is termed “Laboratory Medicine”. The MN: Has this been the reason not tests and the situation. In addition, in
laboratory must answer the questions all testing strategies were planned most cases tests were not done for
that arise in the clinical setting and the effectively? The performance of medical reasons but for public health
clinic must make the correct interpre- testing strategies depends on de- reasons. That is why I was one of the
Laurent Kaiser, full professor and chairman of the Department tations from the available tests. For this cisions on all parts of the process, first to support the idea of a reduction
reason, we have introduced a matrix from indication for testing to a in tax points for this specific test. This
of Medicine, Geneva University Hospitals, member of the former structure in the Division of Laboratory wide range of preanalytical issues probably did not make me always pop-
Swiss National COVID-19 Science Task Force Medicine at HUG. Our laboratory spe- to rapid reporting. ular with other colleagues. ●
Forum 16
PD Dr. Angelika Hammerer, Chefärztin
Labormedizin, Kantonsspital Aarau: Das
Beste an unserem Laborneubau ist, dass
wir mehr Platz für Modernisierungen haben
und bei den Räumlichkeiten mitgestalten PD Dr Angelika Hammerer, médecin-chef du
laboratoire, Hôpital cantonal d’Aarau: l’avan-
konnten. Wir konnten alle Standorte integ- tage de notre nouveau laboratoire est que nous
rieren, die Wege verkürzen und Prozesse avons plus de place pour la modernisation et
que nous avons pu participer à l’aménagement
vereinfachen. Ausserdem konnten endlich des locaux. Nous avons pu intégrer tous les
zwei Laborbereiche den heutigen Zulas- sites, raccourcir les trajets et simplifier les pro-
cessus. En outre, deux zones du laboratoire ont
sungskriterien entsprechend gestaltet wer- enfin pu être aménagées conformément aux
den. Wie so immer beim Bauen kann nicht critères d’autorisation actuels. Comme toujours
dans la construction, il n’est pas toujours pos-
immer alles umgesetzt werden - so trauern sible de tout réaliser – c’est ainsi que nous re-
ksa.ch
wir heute noch dem Pizzalift nach. grettons encore aujourd’hui l’ascenseur à pizza.Interview 18 Interview 19
Didier Trono, full professor at the École Polytechnique Fédérale DT: In Switzerland, we have one par-
de Lausanne (EPFL) and head of the Laboratory of Virology and ticularity that concerns the biomedical
area: there is a disconnect between DT: Initially, there were many things we
Genetics. He was chair of the expert group diagnostics and test- health management on the one side, did not know. Some experts made the
ing of the Swiss National COVID-19 Science Task Force. and innovation, research and devel- mistake of affirming things which later
opment on the other side. The two turned out not to be right. Others em-
sectors are actually the responsibility ployed themselves to convey the prin-
“How did we do
of two separate federal departments, ciple of uncertainty, and to explain that
Interview Michael Nagler, and there does not seem to be much this was not a proof of incompetence,
editor-in-chief pipette of a dialogue between the two. Yet it on the contrary. Unfortunately, in Swit-
is at this interface that things should zerland we do not have a culture of
The pandemic has be coordinated and arranged, whether interaction between science and gov-
in managing the
to face a pandemics such as COVID-19 ernment. It just happens accidentally,
demanded decisive or to put Switzerland at the forefront and at the beginning the government
collaboration between of health management through new thought it could rely only on the FOPH.
personalized approaches and so-called We would be better, much better off if
medical laboratories,
pandemic?”
precision medicine, as done in other a constant dialogue between science
experts from different economically advanced countries. The and government allowed the country to
FOPH, as it currently exists, is simply make decisions that make sense scien-
disciplines, policy mak- not qualified to take over this mission. tifically and are applicable politically.
ers and authorities. We Another critical weakness of Switzer-
land was revealed by the pandemics: MN: Do you think we should create
asked the previous chair the country lives really in pre-historic a new organization or board to sup-
of the expert group times when it comes to data manage- port the government?
ment. This was obvious from the be- DT: In the United States for instance,
diagnostics and testing ginning of the epidemics, where one the government taps into the exper-
of the Swiss National immediately saw that it was just im- tise of the National Academy of Sci-
possible to map the propagation of the ences, the National Institutes of Health
COVID-19 Science Task virus in the population, which would or a few other equivalent bodies. Also,
Force if that worked out. have helped design measures tailored the US Center of Disease Control has
to stop its progression. This was a ma- a higher level of competence than the
jor flaw. Swiss FOPH. Thus, the government can
MN: Professor Trono, you were easily find resources. There are also in
chair of the expert group diagnos- MN: You pointed out that it is diffi- the US Senate and Congress politicians
tics and testing of the Swiss National cult to translate research into prac- who champion research for specific
COVID-19 Science Task Force. How tice. And this also refers to testing medical conditions. Thus, science is far
do you see the role of laboratory strategies as we have seen in the more present in the US political world
medicine during the pandemic? pandemic. Do you think we have than in Switzerland.
DT: Laboratory medicine should really implemented rational strategies to
be at the forefront. It has a crucial role answer the clinical and health care MN: I would like to turn to another
in monitoring the pandemics and also questions? point. Several research groups have
in monitoring levels of protective im- DT: No, at the beginning of the pan- tried to obtain support for clinical
munity in the population, particularly demic it was very chaotic. Actually, projects investigating testing strat-
as new variants arise. But it could not it was chaotic in many places of the egies. None of these projects have
be at the forefront at the beginning world. I simply think that Switzerland been funded by the SNSF.
because preparedness was insufficient can ambition to be better, considering DT: The SNSF had a little outburst of
and national coordination largely ab- the state of our economy and the intel- funding for COVID-19 shortly after
sent. People just didn’t realize they ligence of our population. But Switzer- the pandemics started and that was
needed to do something quickly. The land did not do that badly, notably be- it, even though the amount of money
situation markedly improved later, even cause the Swiss population was quite distributed was not very impressive.
though it took more than a year for the respectful of recommendations and In more general terms, clinical inves-
federal administration to admit that se- used common sense. This in spite of tigation often suffers from insufficient
quencing viral isolates was an import- instructions that were often incompre- anchoring in basic research. We need
ant tool to control the pandemic and to hensible because differing from can- a continuum. A marked effort should
start funding this effort. ton to canton for no reason other than be invested by our country to build
political. bridges between the clinics and basic
MN: Regarding the problems in co- research laboratories and specialists
ordination and national organiza- MN: Similarly, you could see many of engineering. This is true not only for
tion, who do you think should be different experts with different COVID but also in all other sectors of
responsible here? What should a na- opinions in the media. This resulted biomedical research and health man-
tional organization look like? in a significant confusion. agement. ●Hintergrund 20 Hintergrund 21
POCT in der Notfall-
praxis – schnell und
einfach
Schnell in der Durchführung, einfach im Handling, zu-
verlässig in den generierten Patientenresultaten. Um den
erwarteten Nutzen des POCT-Labors gewährleisten zu POCT au cabinet
können, müssen Analysenspektrum, Gerätepark, Kompe- d’urgence – rapide
tenzen und Prozesse gut abgestimmt sein.
«Angesichts der et simple
Forderung nach Rapide dans sa réalisation, simple
dans sa manipulation, fiable dans
les résultats générés pour les pa-
‹schnell und einfach› tients. Pour pouvoir garantir les
avantages attendus du laboratoire
dürfen die Qualität
POCT, l’éventail des analyses, le parc
d’appareils, les compétences et les
Der Gerätepark setzt sich aus mehreren verschie-
processus doivent être bien adaptés.
und die Zuverlässig-
denen POCT-Geräten zusammen. Deren Einbin-
dung in das IT-Netzwerk der soH gewährleistet
Gestion des
die Resultatübermittlung sowie Rückverfolgbar-
keit der Analytik
POCT en Suisse
keit und Leistungserfassung.
• Les organisations POCT
Für das HG III nutzen wir Microsemi CRP (Ho-
sont structurées de ma-
riba), weil sich die zusätzliche CRP-Option des
Gerätes sehr bewährt hat. Die Resultate für das
HG III sind innert einer Minute verfügbar, mit CRP
nicht vernachlässigt nière très différente dans
les hôpitaux suisses.
• Il n’existe pas de formation
sind es vier Minuten. Es kann Kapillarblut oder ve-
nöses Blut verwendet werden.
Für klinisch-chemische Parameter sind Spot-
werden.» formelle en gestion POCT.
• Réseau de coordinateurs*
Sybille Bergner POCT fondé par Sybille
chem-D-Concept-Geräte von Arkray im Einsatz.
Bergner en 2015, actuelle-
Diese arbeiten mit Single-Parameter-Teststreifen,
ment environ 20 hôpitaux
für die Elektrolyte mit einem Plättchen. Die Urin- POCT-Management
et laboratoires privés sont
teststreifenablesung und die Quick/INR-Mes- in der Schweiz Als POCT-Managerin bin ich erste Ansprech-
Beitrag Sybille Bergner, POCT- actifs dans le réseau.
sungen erfolgen mit Geräten der Firma Roche. • POCT-Organisationen person für die MPA. Mein primärer Auftrag
Managerin, Solothurner Spitäler • Les collègues expérimentés
sind in den CH-Spitä- besteht darin, bestmögliche Voraussetzungen
et les nouveaux venus dans
Die Notfallpraxen an den drei Standorten der So- Das Personal besteht aus Medizinischen Praxis lern sehr unterschiedlich für reibungslose Abläufe zu schaffen und die
l’environnement POCT sont
lothurner Spitäler AG (soH) sind jeweils mit einem assistent*innen. Deren Ausbildung beinhaltet aufgebaut. Nutzer*innen zu unterstützen. Jeder Betriebsun-
les bienvenus!
POCT-Labor ausgestattet. Durch die Analytik nicht nur theoretisches Basiswissen zur Labor • Es gibt keine formale terbruch im POCT-Labor einer Notfallpraxis führt
vor Ort reduziert sich die Behandlungszeit pro diagnostik, sondern auch Praktika mit POCT-Ge- Ausbildungsmöglichkeit zu Verzögerungen in den Prozessen und letzt-
Contribution Sybille
Patient*in deutlich. räten. Bei der Einarbeitung in der Notfallpraxis POCT-Management. lich zu längeren Wartezeiten. Ausser Schulungen
Bergner, responsable
Das Ziel von POCT in der Notfallpraxis ist werden sie dann intensiv in der Präanalytik, Ana- • POCT- und Qualitätssicherungsmassnahmen bin ich des-
POCT, Hôpitaux de Soleure
nicht die umfassende differentialdiagnostische lytik und Postanalytik instruiert, mit der Qualitäts- Koordinator*innen- halb auch für die Geräteüberwachung inklusive
Abklärung, sondern die rasche Verfügbarkeit von sicherung vertraut gemacht und im Handling der Netzwerk durch Sybille Störungssupport zuständig. Face à l’exigence de «rapidité et de
Laborbefunden für therapeutische und fortfüh- vorhandenen POCT-Geräte trainiert. Bergner 2015 gegründet, simplicité», la qualité et la fiabilité de
rende diagnostische Entscheidungen. Das Aufgabenspektrum der MPA ist nicht auf aktuell sind ca. 20 Spi- Angesichts der Forderung nach «schnell und ein- l’analyse ne doivent pas être négligées.
die Messung der Patientenproben beschränkt. täler und Privatlabors im fach» dürfen die Qualität und Zuverlässigkeit der L’utilisation des applications POCT doit
Das Analysenspektrum umfasst HG III, CRP, Elek- Sie kümmern sich auch um einfache Gerätewar- Netzwerk aktiv. Analytik nicht vernachlässigt werden. Der Einsatz donc être soigneusement évaluée.
trolyte, Kreatinin, Glukose, ASAT, ALAT, Alkali- tungen sowie um die Durchführung der internen • Erfahrene wie auch neu von POCT-Anwendungen muss deshalb sorgfältig L’utilité attendue, la technologie des
sche Phosphatase, Bilirubin, GGT, Amylase, Harn- und externen Qualitätskontrollen. Dem durch den im POCT-Umfeld tätige evaluiert werden. Erwarteter Nutzen, Gerätetech- appareils ainsi que la qualification et
stoff und Harnsäure. Hinzu kommen Quick/INR, Fachkräftemangel entstandenen Druck zur An- Kolleg*innen sind herz- nologie sowie die Qualifikation und die Ressour- les ressources du personnel disponible
Urinteststreifen sowie Schwangerschaftstest stellung von angelerntem Personal in den Not- lich willkommen! cen des verfügbaren Personals sind dabei mass- sont des facteurs déterminants à cet
und Strep A. fallpraxen ist entsprechend kritisch zu begegnen. gebliche Faktoren. ● égard. ●Inspiration 22 Inspiration Marktplatz 23
Hören und lesen Ecouter sdLDL–
et lire eigenständiger
Risikofaktor für
Atherosklerose
Labormedizinische
Podcasts erwünscht?
Es gibt Podcasts für jedes Hobby und jedes Inte-
ressengebiet – natürlich auch zu Laborthemen.
Die Zeitschrift Clinical Chemistry bietet mehrfach Podcasts de médecine de
pro Woche Zusammenfassungen interessanter laboratoire souhaités?
Laborthemen. Ob ich dafür meinen Gartenpod- Il existe des podcasts pour chaque hobby
cast fallen lassen werde? Das bleibt abzuwarten. et chaque domaine d’intérêt – bien sûr
aussi sur des thèmes de laboratoire. La
Zum Podcast: revue Clinical Chemistry publie plusieurs
sulm.ch/22/i1 fois par semaine des résumés d’articles
Förderung der intéressants.
sulm.ch/22/i1
labormedizinischen
Forschung Quelle est la qualité réelle des
Atherosklerose stellt nach wie vor die häufigste Todesursa-
che weltweit dar. Zusätzliche Parameter, welche die Basis-
recherches de mon patron? diagnostik ergänzen und die kardiovaskuläre Risikoabschät-
Die COVID-19-Pandemie bietet interessante Mög- Le Relative Citation Ratio (RCR) est une zung verbessern, sind deshalb von Interesse. In zahlreichen
iCite lichkeiten, sehr vielfältige Forschungsfragen zu
beantworten. Sie gewährt unter anderem Einbli-
nouvelle mesure de l’influence des ar-
ticles de recherche. Le RCR pondère le
Studien konnte gezeigt werden, dass mit sdLDL ein sinn-
voller Parameter zur Erweiterung der bisherigen Standard-
cke in die Forschungsförderung der Schweiz. Der nombre de citations d’un article par rap- Diagnostik existiert.
Schweizerische Nationalfonds (SNF) publiziert port à un groupe de comparaison dans le
alle geförderten Forschungsprojekte auf einer même domaine de recherche. A l’aide du Das Low Density Lipoprotein (LDL) kann in seiner Zusam-
Internetseite. Raten Sie mal, wie viel klinische simple outil iCite, il est par exemple pos- mensetzung, Grösse und Dichte variieren. Die Untergruppe
Projekte gefördert wurden, die Labortests oder sible de déterminer l’influence moyenne der kleinen und dichten LDLPartikel (sdLDL) gilt aufgrund
Wie gut ist die For- Teststrategien untersucht haben? Genau, gar de tous les articles d’une personne der ausgeprägten atherogenen Wirkung als sehr aussage-
keine. Und das lag nicht daran, dass keine quali- sulm.ch/22/i2. Il est ainsi possible de kräftiger und eigenständiger Risikofaktor für die Entstehung
schung meines Chefs tativ hochwertigen Projekte eingereicht wurden. vérifier rapidement et facilement les affir- und Progredienz der Atherosklerose.
mations qui font preuve d’assurance.
wirklich? Zur SNF-Website: sulm.ch/22/i3 Unabhängig vom LDL-Wert und anderen Parametern der
sulm.ch/22/i4 kardiovaskulären Basisdiagnostik erhöht die Dominanz von
Die Relative Citation Ratio (RCR) ist eine neue sdLDL das Herzinfarktrisiko um den Faktor 3 – 7.
Masszahl für den Einfluss von Forschungsarti- Promotion de la recherche en
keln. Die RCR gewichtet die Anzahl der Zitate médecine de laboratoire Mehr Informationen zur Analyse:
eines Artikels zu einer Vergleichsgruppe im glei- La pandémie de COVID-19 donne un aperçu team-w.ch/de/news
chen Forschungsgebiet. Mit hilfe des einfachen
iCite-Tools kann zum Beispiel der mittlere Ein- Teilen Sie Entdeckungen de l’encouragement de la recherche en
Suisse. Le Fonds national suisse (FNS) pu-
fluss aller Artikel einer Person bestimmt werden
sulm.ch/22/i2. Damit können selbstbewusste
mit uns! blie tous les projets de recherche qu’il a
soutenus sur un site Internet: data.snf.ch/
Behauptungen schnell und einfach überprüft covid-19. Devinez combien de projets cli-
Möchten Sie ein Buch oder einen
werden. niques ont été soutenus, qui ont étudié
Podcast in der «pipette» veröffentlichen: pipette@
sulm.ch des tests de laboratoire ou des stratégies
Zum Tool: de test? Exactement, aucun.
sulm.ch/22/i3 sulm.ch/22/i4Epilog 24 Anzeigen
Vorschau Feedback
REG ISTER NOW WITH
WW W.POCDX.CH/REGISTER
20 OCTOBER 2022 SWISS SYMPOSIUM IN
POINT-OF-CARE DIAGNOSTICS
SCAN & REGISTER FHNW Campus Muttenz, Region Basel
SCAN &
REGISTER
Exciting keynotes by:
• Gyorgy Abel, Lahey Hospital &
Medical Center; Harvard
• Antonella Santuccione, Womens’
Brain Project; Alzheimer’s Disease
Biogen
Pre-event workshop on regulatory
requirements hosted by Effectum Medical
Exhibition by leading companies
Networking with academic and industrial
investigators
Scientific poster competition
Labororganisation – neue Wir laden Sie ein, die
IvD-Regulierung (IvDV) «pipette» mitzugestalten.
Am 26. Mai 2022 ist die neue Verordnung über Teilen Sie uns mit, was sie vom Relaunch halten.
In-vitro Diagnostika (IvDV) in Kraft getreten. Was Ausserdem interessiert uns, was Sie bewegt, was
bedeutet das für die medizinischen Labore? Wie Sie in der Schweizer Labormedizin verändern und
weit greift der Bundesrat hier in unsere Arbeit ein? welche Themen Sie in den künftigen Magazinen
Müssen wir uns neu organisieren, was müssen wir publiziert haben möchten.
jetzt tun? Diese Fragen sind der Schwerpunkt der
nächsten Ausgabe der «pipette». Ihr Feedback erreicht uns unter:
pipette@sulm.ch
The new Seegene Allplex™ RV Master Assay
Organisation du laboratoire –
Allplex™ RV Master Assay is Seegene's comprehensive respiratory testing solution.
nouvelle réglementation ODiv Accurate and rapid identification of various major respiratory viruses (Flu A, Flu B, RSV, MPV, AdV, HRV and PIV), including SARS-CoV-2,
enables appropriate prescription and response.
«pipette» verbindet.
Le 26 mai 2022, la nouvelle ordonnance sur les
dispositifs médicaux de diagnostic in vitro (ODiv)
Empfehlen Sie uns weiter!
.. . . . ' .. .
est entrée en vigueur. Qu’est-ce que cela signi-
fie pour les laboratoires médicaux? Dans quelle
mesure le Conseil fédéral intervient-il dans notre
•• Detection
travail? I ntervient-il? Devons-nous nous réorga- Haben Sie eine neue Adresse oder Fragen zu
niser et que devons-nous faire maintenant? Ces Ihrem Abonnement? Dann wenden Sie sich an
questions sont au cœur du point fort du prochain pipette@sulm.ch
-
@
numéro de pipette.
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Herausgeberin: SULM - Schweizerische Union
für Labormedizin, c/o Solothurner Spitäler,
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Redaktionsmitglieder: Dr. Roman Fried; Prof.
Dr. Gilbert Greub; Prof. Dr. A. Leichtle; Dr. Dr.
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philipp.walter@spital.so.ch, sulm.ch Cover: Eine Interaktion bezeichnet das wech- staempfli.com
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3010 Bern Handeln und Arbeit (Quelle: Wikipedia). Auflage: 7 814 Exemplare
fl
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'([;,/ O BÜHLMANN I CH - 4124 Schonenbuch/Basel E-mail: 1nfo@buhlmannlabs.ch www.buhlmannlabs.chSie können auch lesen
