Interprofessional Education and Practice in Sweden Interprofessionelle Bildung und Praxis in Schweden - Sciendo
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INTERNATIONAL JOURNAL OF HEALTH PROFESSIONS
Volume 3, Issue 1, 2016, Pages 3–13, ISSN 2296-990X, DOI: 10.1515/ijhp-2016-0002
Interprofessional Education and Practice in Sweden
Interprofessionelle Bildung und Praxis in Schweden
Beat Sottas1, Christiane Mentrup2, Peter C. Meyer2
1
Sottas Formative Works, Bourguillon, SWITZERLAND,
*sottas@formative-works.ch
2
Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften,
Technikumstrasse 71, 8401 Winterthur, SWITZERLAND
Received 10 December 2015, accepted 4 February 2016, available online 1 June 2016
Abstract
There are some significant differences between the health systems in German speaking Europe and Sweden: In Sweden, the
number of hospitals is small, caregiving services in the hospital and ambulatory sector are integrated, health professionals with
university degrees are granted extended competencies and rights incl. first line consultation and limited prescription. Education is
designed to prepare for these functions and responsibilities. It started more than 30 years ago when Linköping implemented the
OECD-model of Health Universities. Interprofessional teaching, common learning of the various tracks and training on real patients
are constitutive elements of this novel approach. Karolinska University in Stockholm adopted the model in 1998 and gave way
to a nationwide reform. A recommendation of the German Science Council regarding training of health professionals, published
2012, drew the attention of educators to this approach. The paper explains the circumstances of the consolidation of this concept.
It is important to realize that overarching governance principles and measures deriving from health and education policy are of
crucial importance. They evolve from evaluations of needs carried out by the regional health agencies which lead to conditional
mandates and financial incentives to the education sector. Moreover, decisions taken by the national board for accreditation and
quality assurance take also in account the goals set and the outcomes in education and caregiving. Outside Sweden they would be
considered an inappropriate limitation of academic freedom.The paper ends with a reflection of impressions collected during a study
trip and shows some lessons to be learnt from the Swedish education and practice.
Abstract
Das schwedische Gesundheitswesen unterscheidet sich auffallend von denjenigen im deutschsprachigen Europa: eine geringe Zahl
von Krankenhäusern, eine Integration der stationären und ambulanten Versorgung, eine hohe Autonomie der Gesundheitsfachleute
mit Hochschulabschlüssen, inklusive Erstkonsultation und begrenztem Verschreibungsrecht. Die Aus- und Weiterbildungen bereiten
die Gesundheitsfachleute entsprechend auf diese Arbeitsweise vor. Seit über 30 Jahren werden in Linköping Ausbildungsgänge
nach dem OECD-Modell der Health Universities angeboten, die Karolinska Universität in Stockholm hat 1998 nachgezogen
und eine landesweite Reform ausgelöst. Das Modell zeichnet sich durch eine starke interprofessionelle Verschränkung und
gemeinsames Lernen unterschiedlicher Studienrichtungen aus - wobei reale Patienten eingesetzt werden. Das Modell ist durch die
Empfehlung des deutschen Wissenschaftsrates zur Qualifizierung der Berufe im Gesundheitswesen auch im deutschsprachigen
Europa rezipiert worden. Im Beitrag wird die Herleitung dieses Ansatzes für das interprofessionelle Lernen beschrieben und es
werden die Entwicklungen hin zum heute praktizierten Ausbildungsmodell in Schweden aufgezeigt. Zur Lenkung und Verstetigung
spielen übergelagerte gesundheits- und bildungspolitische Prozesse eine wichtige Rolle. Dazu gehören die Analysen der
regionalen Gesundheitsämter, die daraus resultierenden Bildungsaufträge, die Entscheide der nationalen Qualitätssicherungs- und
Akkreditierungsbehörde (welche die Lehrfreiheit beschränken) und auch die Evaluation der Outcomes in Bildung und Versorgung.
Keywords
Interprofessional education – Training Ward – Sweden – Linköping – Karolinska Institutet – Health University – Accreditation
Keywords
Interprofessionelle Ausbildung – Schweden – Akkreditierung
DAS HEALTH UNIVERSITIES-KONZEPT ALS und Entwicklung (OECD) stellte fest, dass sich in den
LEITPERSPEKTIVE: ANTWORTEN AUF DIE entstehenden Konsumgesellschaften lebensstilbedingt
HERAUSFORDERUNGEN DER GEGENWART neue Formen der Morbidität und Mortalität ausbreiten,
welche die wirtschaftliche Entwicklung der Staaten
Nach dem wirtschaftlichen Aufschwung der beeinträchtigen. Gleichzeitig wurden Stimmen
Sechzigerjahre traten die gesellschaftlichen Disparitäten laut, welche postulierten, dass die Ausbildung der
und Risikokonstellationen deutlicher hervor. Die Gesundheitsfachleute nicht mit dem Bedarf Schritt
Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit halte: „professionals are not being educated in the
3number and kinds, and with the attitudes most congruent Berufsgruppen und Fachrichtungen als gleichberechtigte
with the needs of society“ (OECD, 1977, S. 148). Die Partner mit gemeinsamen Aufgaben zusammenführt
OECD forderte einen komplexeren Approach, der sich „which transcends their individual missions, and which
nicht nur um die Bekämpfung bekannter Pathologien aims to provide manpower and advance new knowledge
mit neuen diagnostischen und therapeutischen suited to the major health needs of the society they serve”
Möglichkeiten kümmert, sondern auch die Risiken und (OECD, 1977, S. 142).
Kosten der nicht-übertragbaren Krankheiten (NCD) Dem integrativen Health Universities-Konzept gelang
und die daraus abgeleiteten gesundheitspolitischen und der Durchbruch nur teilweise. Insbesondere in den
gesellschaftlichen Anliegen in den Blick nimmt. Nebst Industrieländern setzte mit der Hochkonjunktur zeitgleich
Fragen der Teilhabe an einer wirksamen und für alle eine Bildungsexpansion mit einer „golden era for new
zugänglichen Gesundheitsversorgung umfasste dies medical schools“ (Areskog, 2009, S. 443) ein. Die
insbesondere Prävention und Gesundheitsförderung als nun verfügbaren Ressourcen führten auch bei einigen
Antwort auf die neuen Arbeits- und Lebensstile. Pionieren zu Richtungskämpfen und Neuausrichtungen.
Als zielführende Lösung hat die OECD 1972 das Gut dokumentiert sind die Auseinandersetzungen in der
Konzept der „Regional Health Universities“ vorgelegt, McMaster University (Schnabel & Georg, 1999; Neville
welches eine Neuausrichtung der Bildungsstrategie mit & Norman, 2010). Als die Erfinder des problembasierten
Fokus auf Interdisziplinarität und einem Brückenschlag Lernens (PBL) und Mitentwickler des Health University-
zwischen Wissenschaft und Berufspraxis postulierte. Konzepts in Rente gingen, behielten die Nachfolger
Ausgehend von der Feststellung, dass die Ausbildungen zwar PBL bei, konnten aber dem Mainstream hin
der klassischen Hochschulen dem Versorgungsbedarf zu organbezogener Spezialisierung und dem Druck
nur bedingt gerecht werden, trafen sich 1975 Bildungs- Richtung kompetitiver biomedizinischer Forschung
und Gesundheitspolitiker, um Aufgaben und Rollen der nicht widerstehen. In dieser Phase in den 1980er-Jahren
Bildungsinstitutionen im Gesundheitswesen zu diskutieren ist die Verschiebung vom Versorgungsauftrag hin zu
und – in der heutigen Begrifflichkeit – eine Strategie Forschungsexzellenz (auch für die Medizinfakultäten
für eine angemessene „Gesundheitsbildungspolitik“ im deutschsprachigen Europa) charakteristisch. Im
zu entwerfen. Inspiriert durch die Pionierbeispiele wie Wettbewerb um wissenschaftliche Reputation, Drittmittel
die McMaster University in Kanada, die Universität und Studierende war die Beschäftigung mit der
von New Mexico in Albuquerque oder die Universität Grundversorgung deutlich weniger erfolgversprechend als
Tromsø in Norwegen wurde die „Regional Health kompetitive biomedizinische Forschung. Zu erwähnen ist in
Universities“-Strategie als Lösungsweg proklamiert. diesem Kontext auch, dass die Akkreditierungsagenturen die
Eine Health University sollte folgende konstitutiven Verdrängung des integrativen Health-University-Ansatzes
Elemente aufweisen: durch die Höhergewichtung von forschungsbezogenen
- Ausrichtung auf den Bedarf einer regionalen Impactfaktoren begünstigten (Sottas, Brügger & Meyer,
(Grund)-Versorgung 2013).
- Zusammenführung aller Fachrichtungen, die zu
gesundheitsrelevanten Fragen arbeiten LINKÖPING
- interprofessionelle Organisation von Lehre und
Forschung Ursprünge des Pioniermodells von Linköping
- Einlösen der regionalen Verantwortung trotz Streben
nach wissenschaftlicher Reputation In Linköping führte die Ende der 1970er-Jahre angedrohte
- problembasiertes und selbstgesteuertes Lernen in Schliessung der Medizinfakultät wegen landesweiter
Lernfeldern der Praxis Überkapazitäten dazu, dass eine Neuausrichtung erfolgte.
- Leadership und Koordination bei der Vernetzung Das heute bestehende Konzept der Gesundheitsfakultät
von Bildung, Politik und Versorgung Linköping wurde von dem im OECD-Prozess
- Engagement für Gesundheitsförderung und involvierten Rektor Areskog vorangetrieben und 1986
Prävention (Sottas, Brügger & Meyer, 2013, S. 8). von den nationalen Gremien genehmigt (Areskog,
1981, 1992). Angeboten werden heute Ausbildungen in
Das Konzept der Health Universities postulierte somit Medizin, Pflege, Ergo- und Physiotherapie, Logopädie,
einige Jahre vor der Alma Ata-Deklaration (1978) oder medizinische Biologie, biomedizinische Analytik,
der Ottawa-Charta (1986), dass Gesundheitsversorgung, Biomedizin, Hebammen kunde, Public Health und
Gesundheitspolitik und auch die Bildung im Medical Education mit 350-450 Studierenden pro
Gesundheitswesen sektorenübergreifend angelegt werden Semester.
müssen. Dazu brauche es eine integrierende Vision, eine Anstelle der konventionellen, professionszentrierten
klare Mission und eine institutionelle Festigung, welche Ausbildung wurde ein neuer Ansatz nach den
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HEALTHPROFESSIONS
PROFESSIONS
Prinzipien von interprofessioneller Ausbildung und orthopädischen Klinik des Universitätskrankenhauses
problembasiertem Lernen entwickelt. Die Studierenden Linköping übernehmen. Die interprofessionellen Teams
absolvieren dabei Teile ihrer Ausbildung gemeinsam bestehen aus Studierenden der Bereiche Medizin,
mit Studierenden anderer Fachrichtungen. Zentral war Pflegewissenschaften, Physiotherapie, Ergotherapie,
die Einführung eines gemeinsamen zehnwöchigen Soziale Arbeit und Labormedizin. In den Training
Einführungsmoduls, „Man and Society“, für alle Wards obliegt es den Teams der Studierenden, die
Studienprogramme im Gesundheitsbereich. Inhaltlich Verantwortung für Pflege und Behandlung der Patienten
sollten sich die Studierenden über die Fachbereiche vollständig sicherzustellen. Dabei werden sie von
hinweg mit Themen wie „PBL and a scientific approach, Supervisoren unterstützt. Wichtig ist, dass sich die
critical thinking and way of working, studies of life-style Studierenden als Team, unabhängig von ihrer jeweiligen
factors influencing health, studies of human and social Spezialisierung, um die Grundbedürfnisse der Patienten
relationships, training for teamwork and development kümmern, d. h. um Hygiene, Ruhezeiten, Essen, Trinken,
of a common frame of reference“ beschäftigen Umlagern, Bewegen etc. Für spezifischere Massnahmen
(Wilhelmsson et al., 2009, S. 123). Das Ziel bestand liegt der Lead bei den Studierenden der entsprechenden
darin, neben der Einführung in zentrale Konzepte, eine Fachausbildung. Die Training Wards geben den
gemeinsame Sprache und Grundlage für den späteren Studierenden die Möglichkeit, innerhalb der komplexen
Austausch der Studierenden zu schaffen. Nach der und parallelen Anforderungen der Patientenversorgung
gemeinsamen Einführungsphase setzten die Studierenden ihre eigene professionelle Rolle zu erkennen, zu schärfen,
die Ausbildung in ihren jeweiligen Fächern fort, kamen diese einzuüben sowie die Rollen und Fähigkeiten anderer
allerdings periodisch zu interprofessionellen Kursen und Disziplinen und die eigenen Grenzen zu begreifen. Dieses
Seminaren zusammen. Als Merkmale und didaktische Konzept der Training Wards in Linköping wurde zum
Prinzipien des Linköping-Konzepts (sie werden in Vorbild für ähnliche Ansätze in Schweden und weltweit
Würdigungen als dessen Erfolgsfaktoren genannt) sind (Wilhelmsson et al., 2009, S. 123, 124).
folgende Elemente konstitutiv: „Renaming to Health In den 2000er-Jahren wurde das Curriculum
University, Problem-based Learning, interprofessional verändert, weil das von allen gemeinsam absolvierte
training, close cooperation with the County, Clinical Einführungsmodul „Man and Society“ als teilweise
Training Wards, Community-based education, Virtual überholt und unscharf eingestuft wurde. In einem
PBL“ (Savabe & Brommels, 2008, S. 502). fakultätsweiten Prozess unter Einbezug der Studierenden
wurde vereinbart, einerseits Public Health-Aspekte
Pädagogische Entwicklungen und Organisation- und Epidemiologie deutlicher zu fokussieren und
sentwicklung in Linköping seit 1996 andererseits die Entwicklung interprofessioneller
Kompetenzen als Ergebnis fortlaufender Exposition zu
Zehn Jahre nach der Neuausrichtung, wurde ein weiterer betrachten. Wie Wilhelmsson ausführt (2011, S. 15-20),
bedeutender Schritt in Richtung interprofessioneller wurde deshalb das neue Curriculum zur Entwicklung
Ausbildung unternommen. 1996 eröffnete Linköping der interprofessionellen Kompetenzen um ein Modul
die weltweit ersten „interprofessional education student erweitert und besteht nun aus drei Teilen (vgl. Abb. 1):
training wards“ (von Studierenden interprofessionell I. Das neue Einführungsmodul „Health, Ethics and
geführte Trainingsstationen). Dabei handelte es sich um Learning“ (HEL 1) wurde auf acht Wochen verkürzt
Patientenzimmer in der Orthopädie mit 6 bzw. 8 Betten. (statt zehn wie bisher). Das Ziel besteht darin, ein
Diese Training Wards wurden aufgrund der Erfahrung gemeinsames Basiswissen, eine gemeinsame Sprache
konzipiert, welche in klinischen Teams während der und kritisches Denken zu entwickeln. In Tutorien
Ausbildung gemacht wurden. Einerseits sollten damit wird ins problembasierte Lernen eingeführt. Anhand
Kompetenzen vermittelt werden, über welche alle Health der Diskussion von z. B. ethischen Dilemmata soll
Professionals verfügen müssen, andererseits sollten gerade zusätzlich eine gemeinsame Wertebasis und ein
die Fähigkeiten zur interprofessionellen Zusammenarbeit Verständnis für die Vielschichtigkeit von Konzepten
gefördert werden, da sie im Berufsleben eine zentrale geschaffen werden. Die Studierenden bekommen
Rolle spielen. Das interprofessionelle Arbeiten auf den viele Möglichkeiten, die Organisation und Arbeit in
zwei orthopädischen und dem geriatrischen Training Gruppen einzuüben und mit Studierenden aus anderen
Ward ist für alle Studierenden obligatorisch. Fachbereichen insbesondere die Kommunikation und
Das Konzept eines solchen Training Wards bestand das Entwickeln interprofessioneller Kompetenzen zu
(und besteht) darin, dass Teams von Studierenden in verbessern.
ihrem letzten Semester über zwei Wochen hinweg II. Die zwei beim Einführungsmodul eingesparten
die gesamte Verantwortung für eine konventionelle Wochen werden für ein neues Modul mit
Abteilung mit unselektionierten Patienten in der Schwerpunkt Sexualität genutzt (HEL 2). Es
5Inter Professional Learning Units
Year 1 Year 2 Year 3 Year 4 Year 5
3 Year Programmes: Midwifery, Nursing, Occupational Therapy,
Physiotherapy, Podiatry, Radiography and Social Work
4 Year Programmes: Audiology, Medicine (BM4), Pharmacy
5 Year Programmes: Medicine
Key Profession specific Learning in Common Learning
learning Common
Interprofessional Student
led Clinical Training Ward
Health - Ethics - Learning
Health - Ethics - Learning
Abb. 1:1: Aufbau
Abbildung derinterprofessionellen
Aufbau der interprofessionellen Ausbildung
Ausbildung im Modellim Modellmit
Linköping Linköping mit den drei interprofessionellen
den drei interprofessionellen Sequenzen und den Lernformen
Sequenzen und den Lernformen (gem. Barr, 2002). Quelle: Folie von
(gem. Barr, 2002). Quelle: Folie von Johanna Dahlberg (LiU) mit Ergänzungen von SottasJohanna Dahlberg (LiU) mit Ergänzungen von
Sottas.
ermöglicht eine programmatische Betrachtung, die KAROLINSKA INSTITUTET IN STOCKHOLM
Interessen, Erfahrungen und Einstellungen vieler
Studierenden aufnimmt und die Reflexion über In Schweden gibt es mit dem Karolinska Institutet
professionelle und interprofessionelle Kompetenzen (KI) eine zweite Institution, welche insbesondere
ermöglicht, ergänzendes Wissen vermittelt und im Bereich der interprofessionellen Ausbildung den
dabei die fachliche Identität und professionelle Rolle Prinzipien einer Health University nachlebt. Die von
der Studierenden konsolidiert. König Karl XIII im Jahre 1810 gegründete «Akademie
III. Der dritte Teil besteht – wie oben dargestellt – aus zur Ausbildung von Chirurgen für die Armee» ist heute
einer zweiwöchigen praktischen Ausbildung auf eine moderne Medizinische Universität mit Weltruf, an
den interprofessionellen Training Wards während der die Nobelpreise vergeben werden. Das Karolinska
des letzten Semesters. Ziel ist, überlappende Institutet gehört einerseits zu den weltweit führenden
interprofessionelle Kompetenzen im realen Umfeld Forschungseinrichtungen im Bereich der Medizin;
zu testen und weiter zu entwickeln. Dabei müssen andererseits kommt der Verankerung in der schwedischen
die Studierenden in der Rolle einer Fachperson Gesellschaft eine hohe Priorität zu. Spitzenforschung und
arbeiten, ihr theoretisches und in den „skills labs“ angewandte Forschung mit regionaler Vernetzung sind
erworbenes Wissen anwenden, ihre Rolle und die hier kein Widerspruch.
der anderen reflektieren und unter Supervision Nebst den beiden wichtigsten Studienrichtungen Medizin
praktische Erfahrung sammeln. Bei der Teamarbeit und Nursing mit je rund 330 Studienanfänger/-innen
geht es stets auch darum, gemeinsam zu lernen, pro Jahr gibt es am Karolinska Institutet 18 weitere
fachlich und organisatorisch besser zu werden. berufsqualifizierende Ausbildungen (u.a. Physiotherapie,
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HEALTHPROFESSIONS
PROFESSIONS
Logopädie, Psychotherapie, Ergotherapie, Audiologie, Orthopädie für Studierende der Bereiche Medizin,
Hebammenkunde, biomedizinische Analytik, Radiologie, Krankenpflege, Ergotherapie und Physiotherapie.
Public Health, Dentalhygiene, Podologie, Psychologie, - Örebro 2003 in einem Pflegeheim für Studierende
Optometrie, Biomedizin) sowie 6 Masterprogramme in der Bereiche Soziale Arbeit, Krankenpflege und
englischer Sprache (Bioentrepreneurship, Biomedicine, Ergotherapie, mit Erweiterung auf den Bereich
Global Health, Health Informatics, Public Health Audiologie.
Sciences, Toxicology). Um die interprofessionelle - Östersund 2003 im Bereich der orthopädischen
Mission besser einlösen zu können, sind die Rehabilitation für Studierende der Bereiche Medizin,
Departemente nicht nach Berufen oder Organen, sondern Krankenpflege, Pflegeassistenz, Ergotherapie und
nach übergreifenden Themen wie u.a. „Clinical Science, Physiotherapie in Verbindung mit den Universitäten
Intervention and Technology“, „Microbiology, Tumor Mittelschweden und Umeå.
and Cell Biology“, „Neurobiology, Care Sciences and - Malmö 2005 im Bereich Kurzzeitpflege für innere
Society“ oder „Department of Clinical Science and Medizin für Studierende aus den Bereichen Medizin,
Education“ gegliedert. Krankenpflege, Ergotherapie und Physiotherapie.
Im Jahr 1998 hat das Karolinska Institutet beschlossen, - Karlskrona und Karlshamn mehrere
das Curriculum ebenfalls auf interprofessionelles Lernen Trainingseinrichtungen mit interprofessionellem
nach dem Modell von Linköping umzustellen. Treibend Profil, drei im Bereich innere Medizin, zwei im
war die Regionalverwaltung, der Stockholms Läns Bereich Chirurgie, einer im Bereich Orthopädie,
Landsting, als Einkäufer von Gesundheitsleistungen und einer im Bereich Gynäkologie und einer im Bereich
als Betreiber der grossen, mit der Universität affiliierten Rehabilitation. In den Training Wards arbeiten
Krankenhäuser. Dabei wurde ein Projekt unter dem Studierende aus den Fachbereichen Krankenpflege,
Motto „Learning together to be able to work together“ Pflegeassistenz und biomedizinische Analytik.
gestartet. An vier grossen Krankenhäusern wurde zu Die Training Wards werden in Verbindung mit
diesem Zweck ein „clinical skills centre“ (Zentrum dem Blekinge Institute of Technology und dem
für die praktische klinische Ausbildung) eingerichtet. Kristianstad University College betrieben.
Zusätzlich zu den Training Wards des Karolinska - Enköping 2009 im Bereich Orthopädie für
Institutet in Solna wurden auch an drei Krankenhäusern Studierende der Bereiche Medizin, Krankenpflege,
(Danderyds Sjukhus, Huddinge Sjukhus, Södersjukhuset) Ergotherapie und Physiotherapie.
interprofessionelle Training Wards eingerichtet,
während im vierten Krankenhaus eine von Studierenden Das Modell hat sich u.a. durch intensive Diskussionen im
betriebene Notfallstation eingerichtet wurde, in welcher Nordic Interprofessional Network (Nipnet) in Variationen
orthopädische Notfälle behandelt werden. Daneben über ganz Skandinavien ausgebreitet. Evaluationen
sind interprofessionelle Training Wards im ambulanten zeigen, dass mit diesem Modell nicht nur die vorgegebenen
Bereich in sogenannten Vårdcentralen, in Zentren Ziele betreffend interprofessioneller Kompetenzen
der Grundversorgung entstanden. Im Gegensatz zu und Praxistauglichkeit erreicht werden, sondern dass
Linköping übernehmen die Studierenden in Stockholm daraus auch überzeugende Versorgungsleistungen
ausschliesslich die beiden Tagschichten, während für die resultieren (The Robert Wood Johnson Foundation,
Nachtschichten das reguläre Personal bereit steht (Hylin, 2015; Berlin et al., 2013; Hylin, 2010; Reeves et al.,
2010, S. 11-13). 2013; Hewitt et al., 2014, 2015).
INTERPROFESSIONELLE TRAINING WARDS EIN KRANKENHAUS FÜR DAS INTERPRO-
ALS STANDARD FESSIONELLE LERNEN BAUEN
Die ermutigenden Ergebnisse führten gemäss Hylin Exemplarisch für die konsequente Umsetzung des
(2010, S. 13f.) dazu, dass an weiteren Orten in Schweden interprofessionellen Lernens ist der Ende 2016
interprofessionelle Training Wards entstanden sind: bezugsbereite Neubau des Universitätshospitals auf dem
- Norrköping 2001 im Bereich Orthopädie in Solna Hauptcampus des Karolinska Institutet in Stockholm.
Verbindung mit der Universität Linköping. Im Gegensatz zum alten Universitätskrankenhaus, dem
- Sahlgrenska Universitetssjukehuset in Göteborg Karolinska Sjukhuset, wird das neue Krankenhaus mit
2001 für Studierende der Ernährungswissenschaften, 600 Betten nur zwei Drittel der Kapazität des alten
Medizin, Krankenpflege, Ergotherapie und bekommen. Ausschlaggebend war die Steuerung durch
Physiotherapie. die Regionalverwaltung (Stockholms Läns Landsting),
- Ortopediske Kliniken Lund welche Doppelspurigkeiten vermeiden und das
(Universitätskrankenhaus) 2002 im Bereich Gesamtsystem mit unterschiedlichen Einrichtungen der
7Primär-, Sekundär- und Tertiärversorgung1 insgesamt - Wie viele Studierende und welche Fachrichtungen
besser nutzen und bewirtschaften will. Das neue sollten im neuen Krankenhaus ausgebildet werden
Krankenhaus soll daher nur Patienten aufnehmen, können? Im alten Krankenhaus gibt es Platz für
welche tatsächlich die Kompetenzen der universitären 350 Studierende. Da für die Zukunft ein höherer
Höchstversorgung benötigen (Nordenström et al., 2013; Bedarf prognostiziert wurde, entschied man sich
Regeringskansliet, 2010; Berlin et al., 2013). trotz verringerter Patientenkapazität zumindest
Der Neubau ist aber auch ein Modell, um die Strategie die gleiche Anzahl Studierender aufnehmen
mit einem Spagat zwischen Kostenkontrolle und zu können.
besserer Qualität zu testen: Auf der einen Seite werden - Sind der Case Mix und die stark
zur Effizienzsteigerung „lean production methods“ spezialisierten Behandlungsformen eines
eingeführt (Spahlinger et al., 2006), auf der anderen Seite Universitätskrankenhauses geeignet, um Studierende
wird der Patientennutzen durch „value-based Health auszubilden? Diese kritische Frage, die sich aus der
Care“ (Porter, 2009) angehoben. Zunahme der chronischen Krankheiten ableitet,
Über den Versorgungszielen stehen allerdings die wurde durch eine sorgfältige Abstimmung des
Bildungsziele. Das lebenslange Lernen, die Beschaffung Lernens auf dem im Raum Stockholm vorhandenen
der aktuellsten Informationen sowie die fortlaufende Kontinuum von Einrichtungen der primären, der
kritische Reflexion des professionellen Handelns sekundären und der tertiären Versorgung gelöst,
spielten bei der Planung eine zentrale Rolle. Es sollte also durch Rotationen auf den Training Wards der in
möglich sein, das gesamte Potenzial aller Lernkanäle Kap. 2.2 genannten Institutionen.
auszuschöpfen. In der Sprache des Lancet-Reports - Sollten die Ausbildungseinrichtungen konzentriert
heisst das, dass es „didaktische Vorlesungen, kleine in einem Teil des Krankenhauses oder über die
Lerngruppen, teambasierte Ausbildung, frühzeitigen verschiedenen Abteilungen verteilt werden?
Kontakt mit Patienten oder der Bevölkerung, praktische Wenn Patienten nicht unmittelbar involviert sind,
Ausbildung an unterschiedlichen Lernorten, länger sollten sich die Einrichtungen im Lernzentrum
andauernde Beziehungen zu Patienten und Gemeinden befinden, um den Zugang zu technischem Support
und den Einsatz von Informationstechnologie“ zu ermöglichen und gleichzeitig das informelle
(Frenk et al., 2011, S. 48) gibt. Lernen und den Austausch zuzulassen. Für die
Um diesen Anforderungen gerecht zu werden, wurden patientenbezogenen Ausbildungssequenzen erhielt
für das Raumprogramm fünf Leitprinzipien festgelegt: jede Station ein Studierendenzimmer und einen
1. Einheitliches Design der Räume und modulare Seminarraum. Grundsätzlich steht jedes der 600
Ausstattung Patientenbetten in einem Einzelzimmer, damit die
2. Flexibilität der Sitzanordnungsmöglichkeiten für Integrität des Patienten während der patientennahen
unterschiedliche Lehr- und Lernstrategien Ausbildung besser gewährleistet werden kann. In
3. Mehrzwecknutzung sowohl durch verschiedene den Ambulatorien wurde extra Platz vorgesehen
Studierendengruppen als auch Personalkategorien für die Anwesenheit und den aktiven Einbezug von
4. Das Zusammenwirken von Menschen Studierenden bei den Konsultationen.
begünstigen, indem Orte zum informellen - Eine lang diskutierte Frage war, ob das Krankenhaus
Lernen, Cafés, Bibliotheken, Möglichkeiten zur eine eigene Bibliothek erhalten sollte. Obschon
Multimedianutzung, Telemedizin, etc. nebeneinander dies von vielen wegen der Online-Verfügbarkeit
liegen als überflüssig eingeschätzt wurde, überwog die
5. Bereitstellung und Verknüpfung vielfältiger Einschätzung, dass eine Bibliothek heutzutage nicht
Lernumgebungen: Lernzentrum und Skills Labs, vorrangig ein Ort zur Aufbewahrung von Büchern
ambulante Behandlung, Krankenhausabteilungen, sei, sondern ein Ort zur Informationsgewinnung,
Operationsräume etc. Kommunikation und Reflexion, wobei den
Bibliothekaren selbst eine Lehrfunktion zukomme.
Nordenström et al. (2013) zeichnen nach, welche
strategischen und auch kostenrelevanten Fragen aus dem Nebst den 600 Einzelzimmern werden für die Ausbildung
Konzept, den Leitprinzipien und der Kapazitätsplanung über das gesamte Krankenhaus elf unterschiedlich grosse
resultierten: Vorlesungssäle (50 bis 120 Plätze), eine grosse Anzahl
Seminar- und Gruppenräume sowie Pausenräume
1
Primärversorgung ist niederschwellig zugänglich und wird im ambulanten Sektor
Schwedens zumeist durch Allgemeinmediziner und Nurses in Ambulatorien bzw.
verteilt. Das interprofessionelle Trainingszentrum mit
Vårdcentralen erbracht. den Wards entsteht neben der Notfallstation und ersetzt
Sekundärversorgung umfasst den Bereich der Fachärzte und der Krankenhäuser. einige der in die Jahre gekommenen Training Wards auf
Ein Kriterium ist die Überweisung durch Einrichtungen der Primärversorgung.
Tertiärversorgung ist Höchstversorgung mit komplexen invasiven Verfahren und dem Hauptcampus von Solna.
apparativer Ausstattung, die für Universitätsspitäler typisch ist.
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Als Teil der Gesamterneuerung des Campus Solna ist Rationierung und Verteilungsgerechtigkeit zu führen
angrenzend an das neue Krankenhaus das multifunktionale (Nedlund, 2012). Die Steuerung geht noch weiter: eine
Gebäude der Aula Medica entstanden. Dieses umfasst ein Vereinbarung zwischen der Regionalregierung und der
grosses Auditorium, eine Bibliothek, ein Lernzentrum mit Universität macht deutlich, dass die Regionalregierung
einer Simulationseinheit und Skills Labs, eine Cafeteria ihre genuinen Interessen an adäquat und kompetent
sowie Orte für soziale Interaktion und für informelles ausgebildetem Personal bereits bei der Ausbildung
Lernen. Zudem sind Teile durch die akademische einbringt und durch ein regelmässiges detailliertes
Verwaltung und die Büros des Lehrpersonals belegt. Reporting einfordert (Landstinget, 2014, Regionstyrelsen
Östergötland, 2015). Was in Schweden als zielführender
STEUERUNG UND KONSOLIDIERUNG Weg in eine zukunftsfähige Versorgung verstanden wird,
würde im deutschsprachigen Europa als problematische
Bedarfsgerechte Ausbildung durch einen Beschränkung der Freiheit von Lehre und Forschung und
Bildungsauftrag des Gesundheitsamtes als Einmischung in die Angelegenheiten der Hochschule
aufgefasst werden.
Im Jahr 2010 veröffentlichte die schwedische
Regierungskanzlei eine Prognose über die Entwicklung Strategie und institutionelle Verankerung in den
des Versorgungsbedarfes bis 2050 (Regeringskansliet, Versorgungseinrichtungen
2010). Ausgehend von 3 Szenarien2 unterschiedlicher
Entwicklungen einer alternden Bevölkerung wurden Trotz des Umstandes, dass am neuen Universitätsspital
die Herausforderungen und Lösungsansätze aufgezeigt. des Karolinska Institutes ein pädagogisches Konzept
Zwar werden die Kosten pro Person sinken, bedingt handlungsleitend ist für das Raumprogramm und
durch Hochaltrigkeit werden aber die Gesundheitskosten die Organisation der Prozesse, ist in Diskussionen
trotzdem von aktuell 13 Prozent bis 2050 auf 16 Prozent und Standortbestimmungen zu hören, dass die
des BIP steigen. Nebst dem Personalbedarf fordert interprofessionelle Ausbildung zwar anerkannt und
der Bericht Effizienzsteigerungen, besser integrierte unbestritten sei, dass aber zu viel vom Engagement
Grundversorgung mit möglichst langem Verbleib zuhause, von Pionieren und enthusiastischen Lehrenden abhänge
moderne Assistenzsysteme und Kommunikationsmittel (siehe dazu u.a. Blog von Mara Kvarnström https://
für ältere Menschen. Effizienzsteigerungen sollen twitter.com/mariakvarnstrom). Entscheidend sei daher,
aus besserer Zusammenarbeit und Führung, besseren auch auf der Ebene des Managements der Krankenhäuser
Behandlungsergebnissen, der Ausrichtung auf die ein Bewusstsein und eine institutionelle Verankerung zu
Präferenzen von Patienten, Nutzern und Angehörigen schaffen (Kiessling et al., 2014).
sowie eine Integration von Instanzen und Sektoren Diese Autoren haben am Beispiel des Karolinska Institutet
ausserhalb des Gesundheitsbereiches resultieren. Zudem aufgezeigt, welche Instrumente geschaffen wurden,
erhalten Prävention und die Förderung gesünderer um in einem robusten Gesamtsystem die Bildungs-
Lebensstile mehr Gewicht. und Praxispartner der ganzen Region Stockholm
Dieser Perspektivbericht ist auch in den Strategieplan zusammenzuführen und das interprofessionelle
2015-2017 für „Gute Versorgung und bessere Lernen nachhaltig zu sichern. Dazu ist eine Reihe von
Gesundheit“ der Regionalregierung Östergötland strategischen Massnahmen umgesetzt worden:
eingeflossen. Nebst der Förderung von praxisorientierter - die Führungshandbücher der
Forschung wird mehr Personal ausgebildet (u.a. Versorgungseinrichtungen wurden mit einer
50 neue Medizin-Studienplätze an der Universität Dokumentation über Ziele, Organisation und
Linköping). Zudem unterstützt die Regionalregierung Outcomes der interprofessionellen Ausbildung
die Ausbildungsinstitutionen durch Mitarbeitende und ergänzt
Doktorierende, die sie ihnen über mehrere Jahre für - auf Managementebene beschäftigt sich
konzeptionelle und didaktische Aufgaben sowie für die eine Arbeitsgruppe (mit einem Mandat des
Betreuung der Studierenden und die Vorbereitung der Gesundheitsamts der Regionalverwaltung) mit dem
künftigen Fachpersonen auf ihre Rolle in der Versorgung interprofessionellen Lernen am Arbeitsplatz
zur Verfügung stellt. Überdies sieht es die Region als - für alle Unterrichtssequenzen wurden
ihre Verantwortung an, kritische Diskussionen zur „interprofessional learning outcomes“ auf drei
taxonomischen Stufen der Zusammenarbeit definiert
2
1. Ausweitung der Morbidität und Krankheitslast als Folge ungesunder Lebensstile (Kompetenzen der anderen beschreiben können
2. Dynamisches Gleichgewicht bei Fortführung der aktuellen Wirtschafts-, Gesundheits-
und Sozialpolitik 3. „Compressed Morbidity“ als kombinierter und kumulierter Effekt (Identität), Versorgungs-Mehrwert benennen
vermehrter Prävention, erhöhter funktionaler Leistungs- und Selbstmanagementfähigkeit, können (gute Praxis), auf übergeordneter Ebene
der Verbreitung unterstützender technischer Geräte, effektiverer und effizienterer
Versorgung im Altersbereich, aber auch spezifischerer Forschung sowie erhöhter
Wirksamkeit, Patientennutzen, Behandlungseffekte,
Arbeitszeiten zur Finanzierung der Versorgung
9eigene Grenzen, Sicherheit etc. reflektieren können Lehre; 3. den Studierenden - als objektive und neutrale
(Value, Metakognition)) und als Evaluationsmassstab Informationsplattform.
vorgegeben Obschon die Qualitätssicherung Sache jeder Hochschule
- die pädagogische Entwicklung wird insgesamt durch ist, übt das UKÄ deutlichen Einfluss aus. Die letzte
einen Verbund der klinischen Ausbildungszentren Evaluierungsrunde fand 2011 bis 2014 statt. Neu war
vorangetrieben, welche unter der Aufsicht der das Kriterium, dass im internationalen Wettbewerb
Regionalverwaltung eine Steuergruppe hat, die alle auch die Anforderungen bezüglich Kompetenz und
Teaching Hospitals (Karolinska Universitätsspitäler Qualität gestiegen sind. In der Überprüfung wurde
in Solna und Huddinge, das Stockholm daher untersucht, ob die Studierenden die relevanten
Södersjukhuset, Danderyd Hospital, Red Cross Kenntnisse und Kompetenzen wirklich erworben hatten
Hospital, mehrere akademische Vårdcentralen) und und ob Gewähr besteht, dass die Arbeitgeber qualitativ
zwei Hochschulen zusammenbringen hochstehendes Personal erhalten (Högskoleverket,
- alle Ausbildungsprogramme erhalten als Ressource 2012). Die Grundlage der Evaluierung bildete eine
sogenannte “IPE promoters”, um die Umsetzung des Untersuchung von Abschlussarbeiten, eine strukturierte
interprofessionellen Lehrens und Lernens sowie die Selbsteinschätzung der Lehrstühle und (mit geringerer
Festigung der Schlüsselkompetenzen zu unterstützen Gewichtung) eine Absolventenbefragung. Bei
- der ganze Verbund ist personell mit IPE- jedem einzelnen Schritt stand die Erreichung der
Koordinatoren/-innen, IPE-Promotoren/-innen sowie konkreten Ziele der Ausbildung im Fokus. Die externe
Tutoren/-innen in Clinical Training Units, Clinical Expertengruppe aus Fachvertretern, Praxisvertretern
Training Centres und pädagogischen Mitarbeitern/- und Studierenden machte auch Vor-Ort-Visiten. Bei
innen in den Zentren für Medical Education und der Evaluierung werden die einzelnen Elemente jeweils
Clinical Education grosszügig dotiert drei Qualitätsstufen zugeteilt (mangelhaft, hoch oder
- die Praxisanleiter/-innen, Ausbildner/-innen sehr hoch). Die Feststellung mangelhafter Qualität
und Tutoren/-innen werden in ein Netzwerk in einem Teilbereich zieht gemäss geltendem Recht
und eine Plattform eingebunden, die vielfältige automatisch ein mangelhaftes Gesamtergebnis nach sich
Praxisinstrumente, Weiterbildungsangebote und (Högskoleverket, 2012).
Diskussionsformen offeriert (siehe www.cku-sthlm.se/). Dieses Vorgehen wurde anfänglich harsch kritisiert
und löste heftige Kontroversen aus, weil die Reputation
ZIELSTEUERUNG DURCH AKKREDITIERUNG einer Institution zur Disposition steht. Weil Mängel
fundiert belegt werden und damit die Kritik der
Das schwedische Hochschulgesetz hat bereits Evaluatoren berechtigt erscheint, aber auch wegen den
1992 Ziele festgelegt, die eine bemerkenswerte enormen öffentlichen Zuwendungen, der Grösse des
Beschneidung der Freiheit von Lehre und Forschung Hochschulsektors und der gesetzlichen Legitimation hat
mit sich brachten. So wurde die Ausbildungsqualität als sich inzwischen Akzeptanz breit gemacht. Mittlerweile
gemeinsame Angelegenheit von Hochschulpersonal und ist das UKÄ gar zum Katalysator für Veränderungen
Studierenden bezeichnet; Studierende können Einfluss geworden, weil es aufgrund eines Vergleichs von
auf die Weiterentwicklung der Ausbildungen und die Zielvorgaben und Lernergebnissen die Mängel und den
Hochschulen nehmen. Zudem ist die Nachhaltigkeit Anpassungsbedarf deutlich benennt.
hinsichtlich der Umwelt, der Ökonomie und sozialen Welche Konsequenzen dies hat, zeigte sich bei den im
Wohlfahrt und auch Gerechtigkeit für diese und Januar 2014 veröffentlichten Ergebnissen im Bereich
kommende Generationen sicherzustellen. Medizin, als nebst der kleinen mittelschwedischen
Seit 2013 ist das neu gebildete Universitetskanslersämbetet Fakultät von Umeå auch die bekannten Medizinfakultäten
(UKÄ; Staatliches Universitäts- und Hochschulamt) für von Göteborg, Lund und Uppsala teilweise durchfielen
Qualitätssicherung und Akkreditierung zuständig. Es (Universitetskanslersämbetet, 2014, siehe auch Website
hat im Wesentlichen drei Aufgaben: Sicherstellen, dass http://kvalitet.uka.se/resultatsok). Folgende Defizite
sämtliche Ausbildungsstätten hohe Qualitätsstandards wurden moniert:
erfüllen, zur Weiterentwicklung und Verbesserung - Mangelnde Befähigung zu Team- bzw.
der Lehre beitragen und (künftigen) Studierenden Zusammenarbeit mit anderen Berufsgruppen der
Informationen für Vergleiche zur Verfügung stellen. Gesundheits- und Krankenversorgung (3-mal)
Die Ergebnisse dienen entsprechend drei verschiedenen - Mangelnde Befähigung, Einschätzungen relevanter
Nutzergruppen: 1. der Regierung - als Instrument wissenschaftlicher, gesellschaftlicher und ethischer
zur Gestaltung von Hochschulpolitik und als Aspekte zu machen (2-mal)
Kontrollinstanz für die Verwendung der zur Verfügung - Mangelnde Methodenkenntnisse innerhalb des
gestellten Gelder; 2. den Hochschulinstitutionen - als Kernbereiches der Ausbildung (2-mal)
Hilfestellung (und Druckmittel) zur Verbesserung der
10INTERNATIONAL
INTERNATIONAL JOURNAL
JOURNALOF
OFHEALTH
HEALTHPROFESSIONS
PROFESSIONS
- Mangelnde Befähigung, in nationalen und Hindernisse ergeben sich durch unterschiedliche
internationalen Konstellationen mündlich und Zwecke in der Reglementierung, wobei gerade in
schriftlich den Dialog mit unterschiedlichen Gruppen Deutschland die Berufsgesetze und die Verkammerung
zu führen und die Schlussfolgerungen sowie den professionsspezifischen Partikularinteressen dienen
zugrunde liegende Erkenntnisse und Argumente zu und der berufsständischen Abschottung Vorschub
erklären und zu diskutieren (1-mal) leisten. Hinderlich ist auch die Hierarchie, insbesondere
der gesetzlich festgeschriebene Arztvorbehalt, der
Die betroffenen Universitäten erhalten nach der in Schweden pragmatisch und kompetenzengerecht
Eröffnung des Evaluationsergebnisses ein Jahr Zeit um gehandhabt wird.
nachzubessern. Die Signalwirkung dieses Vorgehens Diese schreckliche Trägheit und das Beharrungsvermögen
für das gesamte Gesundheits- und Bildungssystem darf gegen Reformen – ist allerdings nicht nur ein Resultat der
nicht unterschätzt werden (UKÄ, 2014, S. 7-10, 16-17, bestehenden Verhältnisse, sondern auch der Sozialisation
23, 45). Schon das Anmahnen von Defiziten wirkt - die und Haltung der Health Professionals. Das schwedische
Defizite werden rasch behoben, um einen drohenden Beispiel zeigt, dass ein programmatisch angelegtes
Reputationsverlust zu vermeiden. Faktisch kommt es gar interprofessionelles Lernen und die gleichrangige
nicht zum worst case eines schmachvollen Entzugs der Behandlung von Fach- und Kooperationskompetenz
Akkreditierung. einen kulturellen Wandel im Selbstverständnis
der Berufsgruppen und eine Überwindung der
SCHLUSSFOLGERUNGEN monoprofessionellen Abgrenzung voraussetzen. Dies
wiederum erfordert sowohl eine berufsspezifische als
Die schwedischen Erfahrungen mit dem auch eine berufsübergreifende kritische Reflexion des
interprofessionellen Health University-Konzept während professionellen Handelns, aus der ein neues Verständnis
über 20 Jahren zeigen auf, dass regionale Hochschulen der Mehrwerte des Miteinander-Handelns entstehen
für Gesundheit eine Leitperspektive für eine kann. Dennoch bleiben die Verhältnisse ein Thema. Das
zukunftsgerichtete und bedarfsgerechte Bildung und die Health University-Konzept zeigt, dass es gerade die enge
Stärkung einer multiprofessionellen Grundversorgung Vernetzung und der Dialog zwischen den Stakeholdern
bieten. Überdies schaffen sie Raum und Opportunitäten, in Bildung, Politik und Gesundheitsversorgung sind,
um neben der Gesundheitsversorgung auch Strategie-, welche Haltungsänderungen herbeiführen und stärken.
Planungs-, Steuerungsaufgaben sowie Forschungs- und In der Bildung reicht es nicht, Studiengänge
Finanzierungsfragen lokal und regional anzugehen. organisatorisch an der gleichen Hochschule anzusiedeln
Sie sind zielführend, wenn es darum geht, mehr und den Lehr- und Forschungsbetrieb in parallelen
Gesundheitsnutzen sowie mehr Lebensqualität für den fachlichen Silos weiterzuführen. Es braucht vielmehr
Einzelnen und die Gesellschaft zu erzeugen und überdies eine integrierende Vision und Bildungsstrategie, die als
die Health Professionals durch eine interprofessionell Gesamtvorhaben mit spezifischen interprofessionellen
ausgerichtete Bildung für solch einen anspruchsvollen Lehr- und Lernarrangements institutionell zu festigen
Auftrag fit zu machen. Grundsätzlich spricht nichts sind. Gemessen am gesellschaftlichen Bedarf und den
dagegen, diesen Ansatz auch in weiteren europäischen an Fachhochschulen vermittelten Kompetenzen liegt
Ländern mit anders strukturierten Gesundheits- und eine Ausrichtung auf die Primärversorgung und die
Bildungssystemen zu realisieren. darin bereits tätigen Akteure als Kooperationspartner
Im deutschsprachigen Europa stehen einem solchen nahe. Statt wie bisher vorrangig eine berufsspezifische
Transfer allerdings gewichtige Hindernisse im Weg. Bildung und Forschung anzubieten, liegt die Zukunft
Zum einen sind dies Bildungstraditionen und siloartige in der Orientierung an thematischen Clustern wie z.B.
Strukturen im Bildungssystem, zum anderen rechtliche chronischen Krankheitsverläufen, Lebensqualität und
Rahmenbedingungen in der Versorgungspraxis und Selbstmanagement, transmurale Versorgungswege
die fehlende Integration der Fachhochschulen in die und Schnittstellenbewältigung, neuartige und ko-
Versorgung. Während in Schweden alle beteiligten produktive Versorgungsumfelder mit einem stärkeren
Berufsgruppen gleichberechtigt auf der Hochschulstufe Fokus auf die Gesundheitsförderung und Prävention.
ausgebildet werden, gelten durch die Aufteilung auf Die konventionellen Lernorte in Hörsaal, skills lab
unterschiedliche Schultypen (universitäre Hochschulen, und Krankenhaus können dabei vorteilhafterweise in
Fachhochschulen, Höhere Fachschulen und Fachschulen) die Primärversorgung gemeindenaher Dienste hinein
mit je unterschiedlichen Steuerungsmechanismen, ausgeweitet werden. Erste Schritte in die richtige
Missionen, Lernorten und Lernarrangements und ohne Richtung sind erkennbar, wie die weiteren Artikel in Vol
systematisch angelegte Begegnungsgefässe grundlegend 3 Issue 2 des International Journal of Health Professions
andersartige strukturelle Voraussetzungen. Rechtliche zeigen.
11DANK Ausbildung. Die Autoren und die Autorin danken den
Gesprächspartern an den besuchten Institutionen in
Dieser Artikel entstand im Kontext einer Studienreise Linköping und Stockholm, namentlich Johanna Dahlberg,
des Departements Gesundheit der Zürcher Hochschule Anders Kottorp, Lena von Koch, Malin Tinstad, Gunilla
für Angewandte Wissenschaften ZHAW im Mai 2015. Eriksson, Italo Masiello, Maria Kvarnström, Uffe
Ausgangspunkte waren die Publikation der ZHAW Hylin, Ola Wahlström, Anne-Christine Persson, Ann-
über Konzept, Relevanz und Best Practice von Health Charlotte Nedlund, Lena Lundgren, Birgitta Norder, Ewa
Universities von 2013, die Dreiländertagung «Health Ehrenborg, Margaretha Risén, Ulla Törnblom, Kerstin
Universities – Bildung und Versorgung zusammenführen» Tham, Lena Nilsson-Wikmar, Ann Langius-Eklöf, Eva
im September 2015 und die länderübergreifenden Henriksen, Elisabeth Rydwik, Johan Söderholm, Samuel
Bemühungen zur Verstärkung der interprofessionellen Edelbring, Stefan Kissling.
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