Jahresauswertung 2020 Knieendoprothesenversorgung Modul KEP Qualitätsindikatoren Gesamt Rheinland-Pfalz - SQMed
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Jahresauswertung 2020
Knieendoprothesenversorgung
Modul KEP
Qualitätsindikatoren
Gesamt Rheinland-Pfalz
Eine Auswertung im Auftrag der SQMed GmbH, Mainz © 2020.Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 1 / 14
Übersichtstabelle: Gesamt Rheinland-Pfalz
Qualitäts-
Ergebnis 2020 Ergebnis 2019
indikator Klinikwert [95% CI] Klinikwert [95% CI]
Siehe Seite Indikatoren und Transparenzkennzahlen Referenzwerte Zähler / Nenner Zähler / Nenner
54020 Indikation zur elektiven Knieendoprothesen- Typ: QI 97,17 % [96,71 ; 97,56] 96,39 % [95,92 ; 96,80]
Erstimplantation Auffälligkeit: < 90,00 %
Seite 4 5693 / 5859 Fällen 6645 / 6894 Fällen
Ø in RP: 97,17 %
54021 Indikation zur unikondylären Schlittenprothese Typ: QI 93,56 % [91,81 ; 94,95] 91,98 % [90,17 ; 93,48]
Auffälligkeit: < 90,00 %
Seite 5 886 / 947 Fällen 952 / 1035 Fällen
Ø in RP: 93,56 %
54022 Indikation zum Knieendoprothesen-Wechsel bzw. - Typ: QI 93,54 % [91,23 ; 95,28] 91,61 % [89,08 ; 93,60]
Komponentenwechsel Auffälligkeit: < 86,00 %
Seite 6 536 / 573 Fällen 535 / 584 Fällen
Ø in RP: 93,54 %
50481 Allgemeine Komplikationen bei Knieendoprothesen- Typ: QI 2,67 % [1,63 ; 4,36] 2,98 % [1,87 ; 4,72]
Wechsel bzw. -Komponentenwechsel Auffälligkeit: > 10,40 %
Seite 7 15 / 561 Fällen 17 / 570 Fällen
Ø in RP: 2,67 %
54123 Allgemeine Komplikationen bei elektiver Typ: QI 1,46 % [1,20 ; 1,77] 1,45 % [1,21 ; 1,74]
Knieendoprothesen-Erstimplantation Auffälligkeit: > 4,38 %
Seite 8 99 / 6799 Fällen 115 / 7914 Fällen
Ø in RP: 1,46 %
54124 Spezifische Komplikationen bei elektiver Typ: QI 0,95 % [0,75 ; 1,21] 1,23 % [1,01 ; 1,50]
Knieendoprothesen-Erstimplantation Auffälligkeit: > 3,80 %
Seite 9 65 / 6829 Fällen 98 / 7958 Fällen
Ø in RP: 0,95 %
54125 Spezifische Komplikationen bei Knieendoprothesen- Typ: QI 5,76 % [4,13 ; 7,98] 3,94 % [2,64 ; 5,84]
Wechsel bzw. -Komponentenwechsel Auffälligkeit: > 12,79 %
Seite 10 33 / 573 Fällen 23 / 584 Fällen
Ø in RP: 5,76 %
54026 Beweglichkeit bei Entlassung Typ: QI 90,57 % [89,85 ; 91,24] 91,21 % [90,57 ; 91,81]
Auffälligkeit: n.d.
Seite 11 6153 / 6794 Fällen 7212 / 7907 Fällen
Ø in RP: 90,57 %
54028 Gehunfähigkeit bei Entlassung Typ: QI 1,39 [1,03 ; 1,87] 1,07 [0,79 ; 1,45]
Auffälligkeit: > 4,95
Seite 12 43 / 7033 Fällen 40 / 8149 Fällen
Ø in RP: 1,39
54127 Sterblichkeit im Krankenhaus Typ: QI 3 5
Auffälligkeit: Sentinel E.
Seite 13 3 / 6463 Fällen 5 / 7768 Fällen
Fälle in RP: 3
54128 Knieendoprothesen-Erstimplantation ohne Wechsel bzw. Typ: QI 99,72 % [99,57 ; 99,82] 99,74 % [99,59 ; 99,84]
Komponentenwechsel im Verlauf Auffälligkeit: < 98,27 %
Seite 14 6677 / 6696 Fällen 6779 / 6797 Fällen
Ø in RP: 99,72 %
Auffälligkeitskriterien
850305 Angabe von ASA 5 Typ: AK 0 0
Auffälligkeit: >0
0 / 7402 Fällen 0 / 8542 Fällen
Fälle in RP: 0
850306 Häufige Angabe von ASA 4 bei elektiven Typ: AK 0,38 % [0,26 ; 0,56] 0,19 % [0,11 ; 0,31]
Erstimplantationen Auffälligkeit: > 3,44 %
26 / 6829 Fällen 15 / 7958 Fällen
Ø in RP: 0,38 %
850307 Kodierung von Komplikationsdiagnosen ohne Typ: AK 40,91 % [27,69 ; 55,59] 39,19 % [28,86 ; 50,58]
Dokumentation spezifischer intra- oder postoperativer Auffälligkeit: > 50,00 %
Komplikationen 18 / 44 Fällen 29 / 74 Fällen
Ø in RP: 40,91 %
850336 Kodierung der Diagnose M96.6 ohne Dokumentation Typ: AK 7 11
einer Fraktur als Komplikation Auffälligkeit: >2
7 / 23 Fällen 11 / 14 Fällen
Fälle in RP: 7
851908 Nie Komplikationen bei hoher Verweildauer Typ: AK 79,80 % [76,45 ; 82,79] 77,12 % [73,96 ; 80,00]
Auffälligkeit: >= 100,00 %
490 / 614 Fällen 573 / 743 Fällen
Ø in RP: 79,80 %
851909 Häufige Fehldokumentation der Seitenlokalisation Typ: AK 0,75 % [0,58 ; 0,97] 1,07 % [0,87 ; 1,31]
Auffälligkeit: > 3,00 %
55 / 7345 Fällen 91 / 8490 Fällen
Ø in RP: 0,75 %
851910 Unterdokumentation von Komplikationen bei Typ: AK 0 2
Erstimplantationen mit Folge-Eingriff innerhalb des Auffälligkeit: >0
gleichen stationären Aufenthaltes 0 / 6 Fällen 2 / 6 Fällen
Fälle in RP: 0Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Leseanleitung Seite 2 / 14
LESEANLEITUNG
Die Ergebnisse der eigenen Klinik werden dem Gesamtergebnis aller Kliniken im Bundesland Rheinland-Pfalz gegenübergestellt.
Rheinland-Pfalz eigene Klinik
N % N %
Datensätze gesamt 0 100,00 0 100,00
Erläuterungen zu den Tabellenspalten der Übersichtstabelle:
Indikatoren und Transparenzkennzahlen
Kennzahl-ID, Seite mit ausführlichen Informationen bei Indikatoren, Kennzahl-Bezeichnung
Referenzbereiche
Fest definierte oder errechnete Referenzbereiche des jeweiligen Indikators oder Auffälligkeitskriteriums
Auffälligkeitsbereich: Bereich rechnerisch auffälliger Ergebnisse
n.d.: keine Referenzbereiche definiert
Ergebnis
Wert der eigenen Klinik im betreffenden Erhebungsjahr für die aufgeführte Kennzahl. Die Werte in eckigen Klammern kennzeichnen das 95%-
Konfidenzintervall [95% CI]. Das Konfidenzintervall kennzeichnet den Bereich, in dem der Klinikwert unter Ausschluss zufälliger Faktoren mit
einer Wahrscheinlichkeit von 95% liegt. Die Konfidenzintervalle ermöglichen eine Überprüfung auf statistische Signifikanz. Die Bewertung der
Ergebnisse wird farblich veranschaulicht (siehe Erläuterungen auf der folgenden Seite).
n.b.: nicht berechnet, da keine Fälle beim jeweiligen Qualitätsindikator vorhanden
Erläuterungen zu den Referenzbereichen:
Die Referenzbereiche können entweder fest definiert oder aus dem Gesamtdatenbestand errechnet werden. Wurde der Referenzbereich anhand
eines Absolutwertes festgelegt, ist in der folgenden Tabelle der Vermerk "fixer Wert" eingetragen. Handelt es sich um einen errechneten Wert, ist
der Tabelle zu entnehmen, wie der Qualitätsindikator aus den Gesamtdatenbestand errechnet wurde. In die Berechnung von Perzentil- und
Mittelwerten gehen jeweils die Klinikwerte mit N > 9 (Nennerbedingung) ein ("Verteilung der Kliniken in %").
Qualitätsindikator, Transparenzkennzahl oder Auffälligkeitskriterium Grenze
Kennzahl Typ Kurzbezeichnung Auffälligkeitsbereich Abbildung:
54020 QI Indikation zur elektiven Knieendoprothesen-Erstimplantation Fixer Wert Seite 4
54021 QI Indikation zur unikondylären Schlittenprothese Fixer Wert Seite 5
54022 QI Indikation zum Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel Fixer Wert Seite 6
50481 QI Allgemeine Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. - 95%-Perzentil Seite 7
Komponentenwechsel
54123 QI Allgemeine Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation 95%-Perzentil Seite 8
54124 QI Spezifische Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation 95%-Perzentil Seite 9
54125 QI Spezifische Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. - 95%-Perzentil Seite 10
Komponentenwechsel
54026 QI Beweglichkeit bei Entlassung Seite 11
54028 QI Gehunfähigkeit bei Entlassung 95%-Perzentil Seite 12
54127 QI Sterblichkeit im Krankenhaus Sentinel Event Seite 13
54128 QI Knieendoprothesen-Erstimplantation ohne Wechsel bzw. Komponentenwechsel 5%-Perzentil Seite 14
im Verlauf
850305 AK Angabe von ASA 5 Fixer Wert
850306 AK Häufige Angabe von ASA 4 bei elektiven Erstimplantationen 98%-Perzentil
850307 AK Kodierung von Komplikationsdiagnosen ohne Dokumentation spezifischer intra- Fixer Wert
oder postoperativer Komplikationen
850336 AK Kodierung der Diagnose M96.6 ohne Dokumentation einer Fraktur als Fixer Wert
Komplikation
851908 AK Nie Komplikationen bei hoher Verweildauer Fixer Wert
851909 AK Häufige Fehldokumentation der Seitenlokalisation Fixer Wert
851910 AK Unterdokumentation von Komplikationen bei Erstimplantationen mit Folge- Fixer Wert
Eingriff innerhalb des gleichen stationären Aufenthaltes
Die Qualitätsindikatoren wurden unter Verwendung der bundeseinheitlichen Rechenregeln des IQTIG berechnet
(https://iqtig.org/qs-instrumente/qualitaetsindikatoren/).Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Leseanleitung Seite 3 / 14
Erläuterungen zu den Kennzahlen mit "Verhältnis der beobachteten zur erwarteten Rate (O/E)":
Ergebnisindikatoren bedürfen häufig einer Risikoadjustierung, um einen fairen Vergleich der Werte zwischen den Krankenhäusern zu
gewährleisten. Hierzu werden unterschiedliche Methoden (z.B. Stratifizierung, Standardisierung, Adjustierung) angewandt. Bei einer
Risikoadjustierung mit logistischer Regression sollen patientenseitige Faktoren, die einen Einfluss auf das Ergebnis haben und mutmaßlich nicht
von den Krankenhäusern beeinflusst werden können, herausgerechnet werden. Dies wird dadurch beschränkt, dass nur diese Faktoren, die
auch erfasst werden, miteinbezogen werden können. Der Einfluss eines jeden Faktors wird mit einem entsprechenden Parameter quantifiziert.
Dies geschieht auf Bundesebene (IQTIG) anhand der Daten aller bundesweit erfassten Patienten. Mit den vorliegenden Parametern kann nun
für jeden einzelnen Fall das Risiko errechnet werden, zu welchem ein definiertes Ereignis (z.B. Tod) eintritt.
Mit dem O/E wird damit folgendes ausgedrückt: Verhältnis der beobachteten (=Observed) Rate zu der nach entsprechender Risikoadjustierung
zu erwartenden (=Expected) Rate. Liegt die Zahl unter 1, so ist das Ergebnis besser als anhand des Patienteneinflusses zu erwarten war, liegt
die Zahl dagegen über 1 so hätte man unter Berücksichtigung des Patienteneinflusses ein besseres Ergebnis erwartet.
Die risikoadjustierte Rate beschreibt die Rate, die erreicht worden wäre, wenn das Krankenhaus bezüglich aller berücksichtigten Risikofaktoren
denselben Patientenmix gehabt hätte, der landesweit beobachtet werden konnte. Sie berechnet sich aus der Multiplikation der landesweit
beobachteten Gesamtrate mit dem Verhältnis aus beobachteter zu erwarteter Rate der Klinik.
Erläuterungen zu der farblichen Bewertung der Klinikergebnisse auf Übersichtstabelle:
Ziel erreicht, Klinikwert erreicht gewünschte Rate
Klinikwert erreicht Zielvorgabe, jedoch nicht signifikant
Klinikwert auffällig, jedoch nicht signifikant
Klinikwert signifikant auffällig
kein Referenzbereich definiert oder keine Fälle vorhanden
sentinel event; Einzelfallanalyse empfohlen
Abb. 1
Erläuterungen zu den grafischen Darstellungen der folgenden Seiten:
League-Table (s. auch Abb. 1):
Auf der X-Achse werden die Ergebnisse der Kliniken für den jeweiligen Qualitätsindikator angegeben (i.d.R. in %). Jeder Punkt repräsentiert den
Wert einer Klinik. Die vertikalen Linien auf beiden Seiten des Punktes kennzeichen das 95%-Konfidenzintervall. Hiebei weisen große Intervalle
(=lange Linien) auf geringe Fallzahlen hin. Klinikwerte mit Fallzahlen von unter 10 (Nennerbedingung) werden aufgrund der großen
Konfidenzintervalle in der Grafik nicht aufgeführt. Der Auffälligkeitsbereich wird durch eine rote Linie gekennzeichnet. Die Klinikergebnisse
werden in aufsteigender Reihenfolge angeordnet. Auffällige Klinikergebnisse sind bei Indikatoren mit der Auffälligkeits-Richtung > oder >= also
rechts angeordnet, bei Indikatoren mit der Auffälligkeits-Richtung < oderQualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 4 / 14
Indikation zur elektiven Knieendoprothesen-Erstimplantation
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54020 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Erstimplantationen von Endoprothesen am Kniegelenk bei Patientinnen und
Patienten ab 18 Jahren.
Ausgeschlossen werden Erstimplantationen mit Fraktur des proximalen Endes der Tibia (S82.1*) oder
einer distalen Fraktur des Femurs (S72.4) im Rahmen eines akut eingetretenen traumatischen Ereignisses,
die nicht nach Einsetzen der Prothese bzw. des Implantates (M96.6) entstanden sind und die nicht bereits
osteosynthetisch ("Voroperation") versorgt wurden. Ausgeschlossen wird auch die Implantation einer
unikondylären Knieschlittenprothese 5 859 5 859
Zähler: Eingriffe bei Patientinnen und Patienten, die das Kriterium Schmerzen und mindestens 4 Punkte im
modifizierten Kellgren-Lawrence-Score ODER
die das Kriterium Schmerzen und bei Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis mindestens
Grad 3 nach Larsen-Dale-Eek erfüllen ODER
die eine Voroperation mit osteosynthetischer Versorgung einer kniegelenksnahen Fraktur (S82.1* Fraktur
des proximalen Endes der Tibia; S72.4 distale Fraktur des Femurs) hatten und bei denen nach
Metallentfernung des Osteosynthesematerials eine Endoprothese am Kniegelenk implantiert wird 5 693 97,17 5 693 97,17
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: < 90,00 % Vertrauensbereich (in %): 96,71 ; 97,56 96,71 ; 97,56
100
90
80
Prozent
70
60
50
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 53,6 90,0 95,8 99,4 96,3 100,0 100,0 100,0
100
Fallzahl- Anzahl
kategorien Kliniken
Prozent
128 16
80
128
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Die Leitsymptome bei ausgeprägter Kniegelenksarthrose sind Schmerzen und Bewegungseinschränkung sowie Instabilitätsgefühl im Kniegelenk
(Zhang et al. 2010). Obschon konservative Therapieoptionen (wie z. B. Physiotherapie, medikamentöse Schmerzbehandlung, Hilfsmittelversorgung)
für viele Patientinnen und Patienten eine vorübergehende Verbesserung der Beschwerden bewirken können, stellen sie symptombezogene
Therapieansätze dar, mit denen sich im Falle von Gelenkerkrankungen mit chronisch-degenerativem Charakter zumeist keine dauerhafte
Beschwerdebesserung erreichen lässt (Zhang et al. 2008). Die Indikation zum Kniegelenkersatz ist dann gegeben, wenn erhebliche tägliche
Schmerzen, funktionelle Beeinträchtigungen sowie radiologisch nachweisbare Gelenkspaltveränderungen vorhanden sind (Conaghan et al. 2010,
Frosch et al. 2009 [1], Zhang et al. 2008, Zhang et al. 2010, Löfvendahl et al. 2011). Die röntgenologische Beurteilung arthrotischer
Gelenkveränderungen erfolgt mittels des international etablierten Kellgren-Lawrence-Scores und stellt ein maßgebliches Kriterium für die
Indikationsstellung zum endoprothetischen Ersatz des Kniegelenks dar (Zhang et al. 2010). In dem Qualitätsindikator "Indikation zur elektiven
Knieendoprothesen-Erstimplantation" wird ein modifizierter "Kellgren-Lawrence-Score" verwendet, der im Rahmen der externen Qualitätssicherung
entstanden ist (AQUA 2012b). Für die Indikationsstellung bei Patientinnen und Patienten mit Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis
bietet - ergänzend dazu - die Klassifikation nach Larsen-Dale-Eek (Rau und Wassenberg 2007) röntgenologische Kriterien für die Einteilung der
Schwere der erosiven Gelenkzerstörung.Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 4a / 14 Indikation zur elektiven Knieendoprothesen-Erstimplantation Kennzahl: KEP - 54020 Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten (Fortsetzung) Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes (AQUA 2012a) genannt: AQUA (2011), Barrack et al. (2007), Bauersachs et al. (2005), Bergschmidt et al. (2008), Caveney und Caveney (1996), Chang et al. (2010), Civinini et al. (2009), Franklin et al. (2008), Gidwani et al. (2003), Gossec et al. (2011), Jones et al. (2001), Massin et al. (2011), Parvizi et al. (2009), Schneppenheim und Jerosch (2001), Wright et al. (1995). [1] Die Gültigkeit der S1-Leitlinie endete mit dem 30.06.2014, geplantes Erscheinungsdatum der Aktualisierung ist laut Leitlinienvorhaben der 26.08.2019.
Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 5 / 14
Indikation zur unikondylären Schlittenprothese
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54021 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Erstimplantationen von unikondylären Schlittenprothesen bei Patientinnen und
Patienten ab 18 Jahren. Ausgeschlossen werden Erstimplantationen mit Fraktur des proximalen Endes
der Tibia (S82.1*) oder einer distalen Fraktur des Femurs (S72.4) im Rahmen eines akut eingetretenen
traumatischen Ereignisses, die nicht nach Einsetzen der Prothese bzw. des Implantats (M96.6)
entstanden sind 947 947
Zähler: Eingriffe bei Patientinnen und Patienten, die das Kriterium Schmerzen und mindestens 3 Punkte
im modifizierten Kellgren-Lawrence-Score bezogen auf das betroffene Kompartiment erfüllen und mit
intakten übrigen Gelenkkompartimenten 886 93,56 886 93,56
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: < 90,00 % Vertrauensbereich (in %): 91,81 ; 94,95 91,81 ; 94,95
100
90
80
70
60
Prozent
50
40
30
20
10
0
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 0,0 83,0 91,5 100,0 90,1 100,0 100,0 100,0
100
Fallzahl- Anzahl
90 kategorien Kliniken
Prozent
28 12
70
28
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Wie bei allen medizinisch-therapeutischen Interventionen ist insbesondere für die Versorgung mit einer unikondylären Schlittenprothese eine
sorgfältige Indikationsstellung zu fordern, die neben klinischen Kriterien auch die Vor- und Nachteile eines solchen Eingriffs abwägt. Eine
angemessene Indikationsstellung und damit zusammenhängend die Wahl des Prothesentyps hat wesentlichen Einfluss auf die postoperativen
Ergebnisse. Die röntgenologische Beurteilung arthrotischer Gelenkveränderungen erfolgt mittels des international etablierten Kellgren-Lawrence-
Scores und stellt ein maßgebliches Kriterium für die Indikationsstellung zum endoprothetischen Ersatz des Kniegelenks dar (Zhang et al. 2010).
In dem Qualitätsindikator "Indikation zur elektiven Knieendoprothesen-Erstimplantation" wird ein modifizierter "Kellgren-Lawrence-Score"
verwendet, der im Rahmen der Entwicklung des QS-Verfahrens Knieendoprothesenversorgung entstanden ist (AQUA 2012b). Unikondyläre
Schlittenprothesen ermöglichen im Vergleich zu Totalendoprothesen einen gewebesparenderen Eingriff. Ihre Vorteile werden vor allem in einer
geringeren Belastung für die Patientin oder den Patienten, einer geringeren Inzidenz schwerer Komplikationen (Robertsson et al. 1999,
Robertsson 2000) und einem beschleunigten sowie besseren postoperativen Funktionsstatus gesehen (Lygre et al. 2010). Demgegenüber
zeigen Registerstudien ein im Vergleich zu Totalendoprothesen erhöhtes Revisionsrisiko sowie geringere Standzeiten von Schlittenprothesen auf
(Furnes et al. 2007, Gioe et al. 2003, Robertsson et al. 1999, Robertsson 2000).
Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes
(AQUA 2012a) genannt: Schneppenheim und Jerosch (2001), Woolson et al. (2010), BQS ([2009]).Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 6 / 14
Indikation zum Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54022 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel bei Patientinnen und
Patienten ab 18 Jahren 573 573
Zähler: Eingriffe bei Patientinnen und Patienten mit:
Endoprothesen(sub)luxation ODER
Implantatbruch ODER
Periprothetische Fraktur ODER
Knochendefekt Femur ODER
Knochendefekt Tibia ODER
mindestens einem Schmerzkriterium und mindestens eines der folgenden spezifischen
klinischen/röntgenologischen Kriterien: Implantatfehllage/Malrotation, Implantatwanderung, Lockerung
der Femur-Komponente, Lockerung der Tibia-Komponente, Lockerung der Patella-Komponente,
Instabilität des Gelenks, bei Schlittenprothese oder Teilersatzprothese: Zunahme der Arthrose,
Patellanekrose, Patellaluxation, Patellaschmerz ODER
mindestens einem Schmerzkriterium und einem positiven mikrobiologischem Kriterium ODER
Entzündungszeichen im Labor und einem positiven mikrobiologischem Kriterium
536 93,54 536 93,54
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: < 86,00 % Vertrauensbereich (in %): 91,23 ; 95,28 91,23 ; 95,28
100
90
80
70
Prozent
60
50
40
30
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 33,3 79,2 92,9 100,0 93,7 100,0 100,0 100,0
100
Fallzahl- Anzahl
kategorien Kliniken
Prozent
16 13
80
16
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Implantatwechsel sind bei Implantatlockerung und/oder fortschreitender Verschleißerkrankung in den bisher nicht ersetzten Gelenkanteilen sowie
bei erheblicher Funktionsbeeinträchtigung angezeigt. In Registerstudien wurden für Totalendoprothesen Standzeiten von 97 %, 89 % und 78 %
nach 5, 10 und 15 Jahren angegeben (Julin et al. 2010, Koskinen et al. 2008). Dagegen weisen unikondyläre Prothesen (Schlittenprothesen) ein
höheres Wechselrisiko auf (Koskinen et al. 2008). Hauptgründe für frühzeitige Wechsel von Knietotalendoprothesen sind Infektionen,
Patellakomplikationen, Fehlpositionierung der Endoprothese sowie Endoprothesenlockerung (Bozic et al. 2010, Jämsen et al. 2009, Julin et al.
2010, Suarez et al. 2008).
Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes
(AQUA 2012) genannt: AQUA (2011), Barrack et al. (2007), Bergschmidt et al. (2008), Bremander et al. (2005), Callahan et al. (1995), Fang et al.
(2009), Fehring et al. (2010), Fuerst et al. (2005), Hang et al. (2010), Kordelle et al. (2004), Lachiewicz und Lachiewicz (2009), Lewold et al.
(1998), Mortazavi et al. (2010), Oduwole et al. (2010), Patil et al. (2010), Pearse et al. (2010), Piedade et al. (2009), Robertsson et al. (1997),
Rothwell et al. (2010), Schrama et al. (2010), Sheng et al. (2004), Sibanda et al. (2008), Willson et al. (2009), Zmistowski et al. (2011).Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 7 / 14
Allgemeine Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 50481 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Patientinnen und Patienten ab 18 Jahren mit ein- oder zweizeitigem
Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel 561 561
Zähler: Patientinnen und Patienten, bei denen mindestens eine allgemeine behandlungsbedürftige
Komplikation auftrat 15 2,67 15 2,67
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: > 10,40 % Vertrauensbereich (in %): 1,63 ; 4,36 1,63 ; 4,36
40
30
Prozent
20
10
0
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 0,0 0,0 0,0 0,0 2,6 0,0 7,4 33,3
20
Fallzahl- Anzahl
kategorien Kliniken
Prozent
16 13
0
16
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Die systematische Erfassung von Komplikationen im Zusammenhang mit der endoprothetischen Versorgung des Kniegelenks kann Auskunft
über die Versorgungsqualität geben. Es können Defizitbereiche in der Versorgung offenlegt werden sowie ein Anstoß zur Implementierung und
Steuerung von Strategien zur Qualitätsverbesserung gegeben werden. Das Auftreten postoperativer Komplikationen ist mit einem längeren
Krankenhausaufenthalt sowie einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert (Huddleston et al. 2009, Memtsoudis et al. 2008).
Komplikationen wie Pneumonien, kardiovaskuläre Komplikationen (ohne relevante Blutdruckschwankungen), tiefe Bein-
/Beckenvenenthrombosen oder Lungenembolien im Zusammenhang mit endoprothetischer Versorgung stellen seltene, aber potenziell
lebensbedrohliche Risiken dar.Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 7a / 14 Allgemeine Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel Kennzahl: KEP - 50481 Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten (Fortsetzung) Im Jahre 2010 lag während des stationären Aufenthalts nach Endoprothesen-Erstimplantation die Auftretenshäufigkeit für behandlungsbedürftige Pneumonien bei 0,16 % und für kardiovaskuläre Komplikationen bei 0,67 % (AQUA 2011b). Patientinnen und Patienten mit endoprothetischen Eingriffen am Kniegelenk stellen ein Hochrisikokollektiv für venöse Thromboembolien dar (Encke et al. 2015). Die Inzidenz für tiefe Bein- und Beckenvenenthrombosen bzw. Lungenembolien lag 2010 bei 0,51 % bzw. 0,16 % nach Endoprothesen-Erstimplantation (AQUA 2011b). Im Gegensatz dazu zeigt die internationale Studienlage mit Häufigkeiten zwischen 1,5 % und 3,9 % eine höhere intra-hospitale Ereignisrate nach endoprothetischer Versorgung des Kniegelenks (Cushner et al. 2010, Feinglass et al. 2004, Hitos und Fletcher 2006). Eine pharmakologische Thromboseprophylaxe, etwa durch die Gabe niedermolekularer Heparine, in Kombination mit frühzeitiger Mobilisation und mechanischen Prophylaxemaßnahmen, ist inzwischen etablierte klinische Praxis und anerkannter Standard. Die leitlinienkonforme Dauer der pharmakologischen VTE-Prophylaxe bei knieendoprothetischen Eingriffen liegt bei mindestens elf Tagen (11-14 Tage) (Encke et al. 2015). Fettembolien sind bei Operationen an den unteren Extremitäten selten. Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes (AQUA 2012) genannt: AQUA (2011a).
Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 8 / 14
Allgemeine Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54123 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Patientinnen und Patienten ab 18 Jahren mit elektiver Knieendoprothesen-
Erstimplantation 6 799 6 799
Zähler: Patientinnen und Patienten, bei denen mindestens eine allgemeine behandlungsbedürftige
Komplikation auftrat 99 1,46 99 1,46
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: > 4,38 % Vertrauensbereich (in %): 1,20 ; 1,77 1,20 ; 1,77
30
20
Prozent
10
0
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 0,0 0,0 0,0 0,6 1,4 1,7 3,9 10,0
5
4
Fallzahl- Anzahl
kategorien Kliniken
3
Prozent
150 16
1
0
150
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Die systematische Erfassung von Komplikationen im Zusammenhang mit der endoprothetischen Versorgung des Kniegelenks kann Auskunft
über die Versorgungsqualität geben. Es können Defizitbereiche in der Versorgung offenlegt werden sowie ein Anstoß zur Implementierung und
Steuerung von Strategien zur Qualitätsverbesserung gegeben werden. Das Auftreten postoperativer Komplikationen ist mit einem längeren
Krankenhausaufenthalt sowie einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert (Huddleston et al. 2009, Memtsoudis et al. 2008).
Komplikationen wie Pneumonien, kardiovaskuläre Komplikationen (ohne relevante Blutdruckschwankungen), tiefe Bein-
/Beckenvenenthrombosen oder Lungenembolien im Zusammenhang mit endoprothetischer Versorgung stellen seltene, aber potenziell
lebensbedrohliche Risiken dar.Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 8a / 14 Allgemeine Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation Kennzahl: KEP - 54123 Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten (Fortsetzung) Im Jahre 2010 lag während des stationären Aufenthalts nach Endoprothesen-Erstimplantation die Auftretenshäufigkeit für behandlungsbedürftige Pneumonien bei 0,16 % und für kardiovaskuläre Komplikationen bei 0,67 % (AQUA 2011b). Patientinnen und Patienten mit endoprothetischen Eingriffen am Kniegelenk stellen ein Hochrisikokollektiv für venöse Thromboembolien dar (Encke et al. 2015). Die Inzidenz für tiefe Bein- und Beckenvenenthrombosen bzw. Lungenembolien lag 2010 bei 0,51 % bzw. 0,16 % nach Endoprothesen-Erstimplantation (AQUA 2011b). Im Gegensatz dazu zeigt die internationale Studienlage mit Häufigkeiten zwischen 1,5 % und 3,9 % eine höhere intra-hospitale Ereignisrate nach endoprothetischer Versorgung des Kniegelenks (Cushner et al. 2010, Feinglass et al. 2004, Hitos und Fletcher 2006). Eine pharmakologische Thromboseprophylaxe, etwa durch die Gabe niedermolekularer Heparine, in Kombination mit frühzeitiger Mobilisation und mechanischen Prophylaxemaßnahmen, ist inzwischen etablierte klinische Praxis und anerkannter Standard. Die leitlinienkonforme Dauer der pharmakologischen VTE-Prophylaxe bei knieendoprothetischen Eingriffen liegt bei mindestens elf Tagen (11-14 Tage) (Encke et al. 2015). Fettembolien sind bei Operationen an den unteren Extremitäten selten. Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes (AQUA 2012) genannt: AQUA (2011a).
Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 9 / 14
Spezifische Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54124 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle elektiven Knieendoprothesen-Erstimplantationen bei Patientinnen und Patienten
ab 18 Jahren 6 829 6 829
Zähler: Eingriffe, bei denen mindestens eine spezifische behandlungsbedürftige Komplikation auftrat
65 0,95 65 0,95
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: > 3,80 % Vertrauensbereich (in %): 0,75 ; 1,21 0,75 ; 1,21
30
20
Prozent
10
0
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 0,0 0,0 0,0 0,4 1,2 1,6 2,5 20,0
10
Fallzahl- Anzahl
kategorien Kliniken
Prozent
150 16
0
150
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Die systematische Erfassung von Komplikationen im Zusammenhang mit der endoprothetischen Versorgung des Kniegelenks kann Auskunft
über die Versorgungsqualität geben. Es können Defizitbereiche in der Versorgung offenlegt werden sowie ein Anstoß zur Implementierung und
Steuerung von Strategien zur Qualitätsverbesserung gegeben werden. Das Auftreten postoperativer Komplikationen ist mit einem längeren
Krankenhausaufenthalt sowie einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert (Huddleston et al. 2009, Memtsoudis et al. 2008).
Gefäßverletzungen stellen mit einer Auftretenshäufigkeit von etwa 0,08 % bzw. bis zu 0,36 % für den intra- und frühen postoperativen Zeitraum
bis 30 Tage im Zusammenhang mit Erstimplantation von Knieendoprothesen bzw. Wechseloperationen eine seltene, aber schwerwiegende
Komplikation dar und können im ungünstigsten Fall zur Amputation des Unterschenkels führen (Abularrage et al. 2008, Calligaro et al. 2003).
Verletzungen peripherer Nerven sind ebenfalls seltene Ereignisse nach Knieendoprothesen-Erstimplantationen. So zeigten sich sensorische bzw.
senso-motorische Nervenstörungen in 0,2 % der Fälle während des akut-stationären Aufenthalts sowie 0,65 % in der frühen postoperativen
Phase (< 3 Monate) (Cushner et al. 2010, Jacob et al. 2011).Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 9a / 14 Spezifische Komplikationen bei elektiver Knieendoprothesen-Erstimplantation Kennzahl: KEP - 54124 Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten (Fortsetzung) Peri- und postoperative Frakturen stellen eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation im Zusammenhang mit einer Knieendoprothese dar. Eine Studie zeigte eine Auftretenshäufigkeit von 0,1 % während des akut-stationären Aufenthalts (Cushner et al. 2010). Eine andere Studie ermittelte eine intra-operative Fraktur- bzw. Fissurrate von 2,2 % (Pinaroli et al. 2009). Es liegen Hinweise in der Literatur vor, dass das Sterberisiko nach periprothetischer Fraktur erhöht ist (Bhattacharyya et al. 2007). Periprothetische Frakturen treten bei der Erstimplantation einer unikondylären Schlittenprothese im Vergleich zu den Knieendoprothesen seltener auf. In der Literatur werden lediglich Einzelfälle berichtet (Vardi und Strover 2004). Periprothetische Frakturen sind in der Revisionsendoprothetik bekannte Komplikationen, die bei der Implantatentfernung, Entfernung des Knochenzements, Schaftpräparation und Implantation gleichermaßen auftreten können. In einer Meta-Analyse zeigte sich eine Frakturrate von 7,1 % des kniegelenknahen Schienbeinanteils und Frakturraten von 3,1 % bzw. 2,9 % für dislozierte bzw. nicht dislozierte Frakturen des kniegelenknahen Oberschenkels (Saleh et al. 2002). Wundinfektionen in der endoprothetischen Gelenkchirurgie sind gefürchtete Komplikationen, da sie das operative Ergebnis erheblich beeinträchtigen können. Sie stellen eine wesentliche Ursache für die Notwendigkeit stationärer Wiederaufnahmen und Reoperationen dar (Jämsen et al. 2009a, Babkin et al. 2007). Infizierte Endoprothesen können vorzeitige Wechseloperationen erforderlich machen oder zu einer operativen Versteifung des Kniegelenks führen. Postoperative Wundinfektionen können folglich mit einem prolongierten Krankenhausaufenthalt und einem erweiterten Behandlungsaufwand sowie zusätzlichen Kosten verbunden sein. Die Gesamtrate postoperativer behandlungsbedürftiger Wundkomplikationen lag in einer Studie bei 0,33 % innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff (Galat et al. 2009). Für den Zeitraum des akut- stationären Aufenthalts finden sich in der Literatur Auftretenshäufigkeiten von 0,4 % (Cushner et al. 2010). Ein relevanter Anteil der postoperativ auftretenden Wundinfektionen tritt nach der Entlassung aus der stationären Versorgung auf, bzw. wird erst dann erkannt (Cushner et al. 2010). In der Literatur wird die Rate an postoperativen tiefen Wundinfektionen innerhalb eines Jahres mit 1,4 % angegeben, davon traten 60 % innerhalb eines Zeitraums von < 1 Monat auf (Levent et al. 2010). Wundhämatome oder Nachblutungen können als operationsbedingte Komplikationen etwa durch Gefäßverletzungen oder Gewebetraumata, darüber hinaus im Zusammenhang mit der Beeinträchtigung der Blutgerinnung, entstehen (Galat et al. 2008, Turpie et al. 2002). Für den akut- stationären Zeitraum finden sich in der Literatur je nach Definition Gesamtkomplikationsraten für Blutungsereignisse zwischen 0,83 % und 1,7 % (Cushner et al. 2010, Huddleston et al. 2009). In der Registerstudie von Cushner et al. (2010) wiesen Patientinnen und Patienten in 0,3 % der Fälle eine verlängerte Verweildauer aufgrund von Blutungsereignissen auf und in 0,3 % war eine Hämatomausräumung erforderlich. Für die frühe postoperative Phase (< 1 Monat) bestätigt eine Studie diese Ergebnisse und gibt in 0,24 % der Fälle das Vorliegen behandlungsbedürftiger Hämatome an (Galat et al. 2008). In der SIGN Leitlinie (SIGN 2014) wird auf eine randomisierte Doppel-Blind-Studie bei elektiven Kniegelenkersatz verwiesen, bei der eine schwere oder klinisch signifikante Blutung unter Gabe von niedermolekularem Heparin auftrat und zwar bei 5 % der Studienteilnehmer unter Apixaban-Gabe und bei 4 % der Studienteilnehmer unter Enoxaparin-Gabe. Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes (AQUA 2012) genannt: ACHS (2017), Ackroyd et al. (2002), AHRQ (2017), Alden et al. (2010), Alemparte et al. (2002), Aleto et al. (2008), Appleton et al. (2006), AQUA (2011a), AQUA (2011b), Barrack et al. (2000), Bjørnarå et al. (2006), Blom et al. (2004), Böhm et al. (2000), Callahan et al. (1995), Caveney und Caveney (1996), Clark et al. (2010), CQC (2009), W-Dahl et al. (2010a), W-Dahl et al. (2010b), Dobbs et al. (2005), Dorr et al. (2007), Douketis et al. (2002), Drinkwater und Neil (1995), Dudley et al. (2008), Eikelboom et al. (2001), Fehring et al. (2010), Feinglass et al. (2004), Frosch et al. (2004), Gain et al. (2000), Gerkens et al. (2010), Gioe et al. (2007), Gruner et al. (2004), Gupta et al. (2007), Hervey et al. (2003), Huotari und Lyytikäinen (2016), Huotari et al. (2010), Husted et al. (2010), Husted et al. (2011), Jämsen et al. (2009b), Julin et al. (2010), Keeney et al. (2011), Kim et al. (2009), Kordelle et al. (2004), Koskinen et al. (2007), Kumar et al. (1998), Lee und Lotke (2011), Lewold et al. (1998), Lombardi et al. (2001), Luscombe et al. (2009), Martin et al. (2004), MacPherson et al. (1999), Meek et al. (2011), Mortazavi et al. (2010), Núñez et al. (2009), Oduwole et al. (2010), Pakos et al. (2005), Park et al. (2008), Parvizi et al. (2001), Perka et al. (2000), Piedade et al. (2009), Rauh und Krackow (2004), Robertsson et al. (1997), Rothwell et al. (2010), Rousseau et al. (2008), Schrama et al. (2010), Sheng et al. (2006), Sherrell et al. (2011), Stefánsdóttir et al. (2008), Vardi und Strover (2004), Vessely et al. (2006), Willson et al. (2009), Xing et al. (2008), Yasunaga et al. (2009), Zmistowski et al. (2011), Zywiel et al. (2011), BQS ([2009]).
Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 10 / 14
Spezifische Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54125 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Reimplantationen im Rahmen eines einzeitigen oder zweizeitigen Wechsels bei
Patientinnen und Patienten ab 18 Jahren 573 573
Zähler: Eingriffe, bei denen mindestens eine spezifische behandlungsbedürftige Komplikation auftrat
33 5,76 33 5,76
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: > 12,79 % Vertrauensbereich (in %): 4,13 ; 7,98 4,13 ; 7,98
90
80
70
60
Prozent
50
40
30
20
10
0
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 0,0 0,0 0,0 0,0 3,8 6,0 13,9 33,3
Fallzahl- Anzahl
10 kategorien Kliniken
Prozent
16 13
0
16
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Die systematische Erfassung von Komplikationen im Zusammenhang mit der endoprothetischen Versorgung des Kniegelenks kann Auskunft
über die Versorgungsqualität geben. Es können Defizitbereiche in der Versorgung offenlegt werden sowie ein Anstoß zur Implementierung und
Steuerung von Strategien zur Qualitätsverbesserung gegeben werden. Das Auftreten postoperativer Komplikationen ist mit einem längeren
Krankenhausaufenthalt sowie einem erhöhten Mortalitätsrisiko assoziiert (Huddleston et al. 2009, Memtsoudis et al. 2008).
Gefäßverletzungen stellen mit einer Auftretenshäufigkeit von etwa 0,08 % bzw. bis zu 0,36 % für den intra- und frühen postoperativen Zeitraum
bis 30 Tage im Zusammenhang mit Erstimplantation von Knieendoprothesen bzw. Wechseloperationen eine seltene, aber schwerwiegende
Komplikation dar und können im ungünstigsten Fall zur Amputation des Unterschenkels führen (Abularrage et al. 2008, Calligaro et al. 2003).
Verletzungen peripherer Nerven sind ebenfalls seltene Ereignisse nach Knieendoprothesen-Erstimplantationen. So zeigten sich sensorische bzw.
senso-motorische Nervenstörungen in 0,2 % der Fälle während des akut-stationären Aufenthalts sowie 0,65 % in der frühen postoperativen
Phase (< 3 Monate) (Cushner et al. 2010, Jacob et al. 2011).
Peri- und postoperative Frakturen stellen eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation im Zusammenhang mit einer Knieendoprothese dar.
Eine Studie zeigte eine Auftretenshäufigkeit von 0,1 % während des akut-stationären Aufenthalts (Cushner et al. 2010). Eine andere Studie
ermittelte eine intra-operative Fraktur- bzw. Fissurrate von 2,2 % (Pinaroli et al. 2009). Es liegen Hinweise in der Literatur vor, dass das
Sterberisiko nach periprothetischer Fraktur erhöht ist (Bhattacharyya et al. 2007). Periprothetische Frakturen treten bei der Erstimplantation einer
unikondylären Schlittenprothese im Vergleich zu den Knieendoprothesen seltener auf. In der Literatur werden lediglich Einzelfälle berichtet (Vardi
und Strover 2004).Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 10a / 14 Spezifische Komplikationen bei Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel Kennzahl: KEP - 54125 Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten (Fortsetzung) Periprothetische Frakturen sind in der Revisionsendoprothetik bekannte Komplikationen, die bei der Implantatentfernung, Entfernung des Knochenzements, Schaftpräparation und Implantation gleichermaßen auftreten können. In einer Meta-Analyse zeigte sich eine Frakturrate von 7,1 % des kniegelenknahen Schienbeinanteils und Frakturraten von 3,1 % bzw. 2,9 % für dislozierte bzw. nicht dislozierte Frakturen des kniegelenknahen Oberschenkels (Saleh et al. 2002). Wundinfektionen in der endoprothetischen Gelenkchirurgie sind gefürchtete Komplikationen, da sie das operative Ergebnis erheblich beeinträchtigen können. Sie stellen eine wesentliche Ursache für die Notwendigkeit stationärer Wiederaufnahmen und Reoperationen dar (Jämsen et al. 2009a, Babkin et al. 2007). Infizierte Endoprothesen können vorzeitige Wechseloperationen erforderlich machen oder zu einer operativen Versteifung des Kniegelenks führen. Postoperative Wundinfektionen können folglich mit einem prolongierten Krankenhausaufenthalt und einem erweiterten Behandlungsaufwand sowie zusätzlichen Kosten verbunden sein. Die Gesamtrate postoperativer behandlungsbedürftiger Wundkomplikationen lag in einer Studie bei 0,33 % innerhalb von 30 Tagen nach dem Eingriff (Galat et al. 2009). Für den Zeitraum des akut- stationären Aufenthalts finden sich in der Literatur Auftretenshäufigkeiten von 0,4 % (Cushner et al. 2010). Ein relevanter Anteil der postoperativ auftretenden Wundinfektionen tritt nach der Entlassung aus der stationären Versorgung auf, bzw. wird erst dann erkannt (Cushner et al. 2010). In der Literatur wird die Rate an postoperativen tiefen Wundinfektionen innerhalb eines Jahres mit 1,4 % angegeben, davon traten 60 % innerhalb eines Zeitraums von < 1 Monat auf (Levent et al. 2010). Wundhämatome oder Nachblutungen können als operationsbedingte Komplikationen etwa durch Gefäßverletzungen oder Gewebetraumata, darüber hinaus im Zusammenhang mit der Beeinträchtigung der Blutgerinnung, entstehen (Galat et al. 2008, Turpie et al. 2002). Für den akut- stationären Zeitraum finden sich in der Literatur je nach Definition Gesamtkomplikationsraten für Blutungsereignisse zwischen 0,83 % und 1,7 % (Cushner et al. 2010, Huddleston et al. 2009). In der Registerstudie von Cushner et al. (2010) wiesen Patientinnen und Patienten in 0,3 % der Fälle eine verlängerte Verweildauer aufgrund von Blutungsereignissen auf und in 0,3 % war eine Hämatomausräumung erforderlich. Für die frühe postoperative Phase (< 1 Monat) bestätigt eine Studie diese Ergebnisse und gibt in 0,24 % der Fälle das Vorliegen behandlungsbedürftiger Hämatome an (Galat et al. 2008). In der SIGN Leitlinie (SIGN 2014) wird auf eine randomisierte Doppel-Blind-Studie bei elektiven Kniegelenkersatz verwiesen, bei der eine schwere oder klinisch signifikante Blutung unter Gabe von niedermolekularem Heparin auftrat und zwar bei 5 % der Studienteilnehmer unter Apixaban-Gabe und bei 4 % der Studienteilnehmer unter Enoxaparin-Gabe. Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes (AQUA 2012) genannt: ACHS (2017), Ackroyd et al. (2002), AHRQ (2017), Alden et al. (2010), Alemparte et al. (2002), Aleto et al. (2008), Appleton et al. (2006), AQUA (2011a), AQUA (2011b), Barrack et al. (2000), Bjørnarå et al. (2006), Blom et al. (2004), Böhm et al. (2000), Callahan et al. (1995), Caveney und Caveney (1996), Clark et al. (2010), CQC (2009), W-Dahl et al. (2010a), W-Dahl et al. (2010b), Dobbs et al. (2005), Dorr et al. (2007), Douketis et al. (2002), Drinkwater und Neil (1995), Dudley et al. (2008), Eikelboom et al. (2001), Fehring et al. (2010), Feinglass et al. (2004), Frosch et al. (2004), Gain et al. (2000), Gerkens et al. (2010), Gioe et al. (2007), Gruner et al. (2004), Gupta et al. (2007), Hervey et al. (2003), Huotari und Lyytikäinen (2016), Huotari et al. (2010), Husted et al. (2010), Husted et al. (2011), Jämsen et al. (2009b), Julin et al. (2010), Keeney et al. (2011), Kim et al. (2009), Kordelle et al. (2004), Koskinen et al. (2007), Kumar et al. (1998), Lee und Lotke (2011), Lewold et al. (1998), Lombardi et al. (2001), Luscombe et al. (2009), Martin et al. (2004), MacPherson et al. (1999), Meek et al. (2011), Mortazavi et al. (2010), Núñez et al. (2009), Oduwole et al. (2010), Pakos et al. (2005), Park et al. (2008), Parvizi et al. (2001), Perka et al. (2000), Piedade et al. (2009), Rauh und Krackow (2004), Robertsson et al. (1997), Rothwell et al. (2010), Rousseau et al. (2008), Schrama et al. (2010), Sheng et al. (2006), Sherrell et al. (2011), Stefánsdóttir et al. (2008), Vardi und Strover (2004), Vessely et al. (2006), Willson et al. (2009), Xing et al. (2008), Yasunaga et al. (2009), Zmistowski et al. (2011), Zywiel et al. (2011), BQS ([2009]).
Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 11 / 14
Beweglichkeit bei Entlassung
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54026 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Patientinnen und Patienten ab 18 Jahren mit elektiver Knieendoprothesen-
Erstimplantation, die lebend entlassen wurden 6 794 6 794
Zähler: Patientinnen und Patienten, bei denen eine postoperative Beweglichkeit des Knies von 0-0-90
Grad erreicht wurde (Streckung mindestens 0 Grad, Beugung mindestens 90 Grad) 6 153 90,57 6 153 90,57
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: n.d. Vertrauensbereich (in %): 89,85 ; 91,24 89,85 ; 91,24
100
90
80
70
Prozent
60
50
40
30
20
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 26,9 70,0 84,9 94,6 87,6 97,8 100,0 100,0
100
Fallzahl- Anzahl
90 kategorien Kliniken
Prozent
150 16
70
150
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Ziel des künstlichen Kniegelenkersatzes ist die Wiederherstellung einer schmerzfreien Kniegelenkbeweglichkeit und Belastbarkeit (Gehrke und
Arnold 2001). Die Versorgung mit endoprothetischem Kniegelenkersatz stellt eine hocheffektive Maßnahme zur Verbesserung der
Funktionsfähigkeit, insbesondere auch der Verbesserung einer präoperativ eingeschränkten Beweglichkeit, dar (Heiberg et al. 2010, Keeney et
al. 2011, Miner et al. 2003). Während Schmerzen und belastender Gang nur subjektiv zu erheben sind, lässt sich die aktive postoperative
Beweglichkeit mit der international etablierten Neutral-Null-Methode untersuchen. Da die Beweglichkeit die Funktionsfähigkeit der Patientin oder
des Patienten insbesondere in Alltagssituationen beeinflusst (Miner et al. 2003), wird ein aktives Bewegungsausmaß von 0/0/90 Grad als wichtige
Voraussetzung für die Durchführung zahlreicher Alltagsaktivitäten (wie etwa Treppensteigen; Sitzen; ökonomisches, belastungsarmes Gehen)
und damit für ein hohes Maß an selbstständiger Lebensführung der Patientin oder des Patienten nach Abschluss des Versorgungsprozesses
angesehen (Naylor et al. 2012). Darüber hinaus kann eine eingeschränkte postoperative Beweglichkeit Reinterventionen wie etwa
Manipulationen erforderlich machen (Zmistowski et al. 2011).
Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes
(AQUA 2012) genannt: Alkire und Swank (2010), AQUA (2011), Coulter et al. (2009), Evgeniadis et al. (2008), Fisher et al. (2010), Griffin et al.
(2007), Hamel et al. (2008), Kolisek et al. (2000), Kumar et al. (1996), Kwon et al. (2010), Lee und Lotke (2011), Lenssen et al. (2008), Loughead
et al. (2008), Massin et al. (2011), Mclnnes et al. (1992), Mizner et al. (2005a), Mizner et al. (2005b), Moffet et al. (2004), Oh et al. (2009),
Petterson et al. (2009), Ritter et al. (2008), Russell et al. (2011), Topp et al. (2009), BQS ([2009]).Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 12 / 14
Gehunfähigkeit bei Entlassung
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54028 Rheinland-Pfalz Pfalz
N N
Grundgesamtheit: Alle Patientinnen und Patienten ab 18 Jahren mit elektiver Knieendoprothesen-
Erstimplantation oder einem Knieendoprothesen-Wechsel bzw. -Komponentenwechsel, die bei der
Aufnahme gehfähig waren und lebend entlassen wurden 7 033 7 033
Zähler: Patientinnen und Patienten, die bei der Entlassung nicht selbstständig gehfähig waren 43 43
Raten % %
beobachtete Rate (O) 0,61 0,61
erwartete Rate (E) 0,44 0,44
1
beobachtete Rate / erwartete Rate 1,39 1,39
Vertrauensbereich (95% CI) 1,03 ; 1,87 1,03 ; 1,87
Auffälligkeit: > 4,95
risikoadjustierte Rate [O/E*O(Rheinland-Pfalz)], Werte in % 0,85 0,85
25
20
O/E
15
10
5
0
Verteilung der Min. P10 P25 Median Mittel P75 P90 Max.
Kliniken in % 0,0 0,0 0,0 0,0 1,4 1,5 4,4 14,1
7
6
5
Fallzahl- Anzahl
4
O/E
kategorien Kliniken
158 15
1
0
158
Fallzahlen
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Die Gehfähigkeit stellt eine Grundvoraussetzung für die selbstbestimmte Versorgung im häuslichen Umfeld dar. Patientinnen und Patienten
sollten, sofern sie nicht aus der unmittelbaren Akutversorgung in eine weiterbehandelnde Einrichtung verlegt werden, eine postoperative
Gehfähigkeit erreicht haben, die es ihnen erlaubt, selbstständig (auch unter Einsatz von Gehhilfen) zu gehen. Die selbstständige Gehfähigkeit
bildet eine wichtige Voraussetzung für die sich an die akut-stationäre Versorgung anschließende Rehabilitationsmaßnahme. Grundsätzlich ist zu
berücksichtigen, dass nicht alle Patientinnen und Patienten in gleichem Maße von einem Kniegelenkersatz profitieren (Lenssen et al. 2008).
Gehfähigkeit und Gangsicherheit können durch verschiedene Faktoren beeinflusst und unterschiedlich schnell erreicht werden (Gehrke und
Arnold 2001).Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz Jahresauswertung 2020 vom 29.05.2021 Qualitätsindikatoren Seite 12a / 14 Gehunfähigkeit bei Entlassung Kennzahl: KEP - 54028 Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten (Fortsetzung) Die Rehabilitationsmedizinerin oder der Rehabilitationsmediziner erhebt in der Patientenanamnese das aktuelle Beschwerdebild, mögliche Komplikationen während des Krankenhausaufenthaltes und untersucht die Patientin oder den Patienten eingehend mit Erfassung des Barthel- Index sowie des Staffelstein-Scores. Der Staffelstein-Score enthält unter anderem zu den Aktivitäten des täglichen Lebens die Angabe zur Gehstrecke in den Kategorien von "Immobil" bis "Unbegrenzt" sowie zu Gehhilfen in den Kategorien von "Keine" bis "Bettlägerig" (Heisel und Jerosch 2007a, Heisel und Jerosch 2007b). Des Weiteren werden zu diesem Indikator folgende Literaturquellen im Abschlussbericht zur Knieendoprothesenversorgung des AQUA-Institutes (AQUA 2012) genannt: Alkire und Swank (2010), AQUA (2011a), AQUA (2011b), (Caveney und Caveney 1996), Chatterji et al. (2005), Coulter et al. (2009), Evgeniadis et al. (2008), Fisher et al. (2010), Hamel et al. (2008), Harmer et al. (2009), Heiberg et al. (2010), Husted et al. (2011), Kolisek et al. (2000), Kumar et al. (1996), Loughead et al. (2008), Mclnnes et al. (1992), Mizner et al. (2005a), Mizner et al. (2005b), Moffet et al. (2004), Oh et al. (2009), Petterson et al. (2009), Ritter et al. (2008), Topp et al. (2009), BQS ([2009]).
Qualitätssicherung bei Knieendoprothesenversorgung (KEP) Geschäftsstelle Qualitätssicherung Rheinland-Pfalz
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Sterblichkeit im Krankenhaus
Gesamt Rheinland-
Kennzahl: KEP - 54127 Rheinland-Pfalz Pfalz
N % N %
Grundgesamtheit: Alle Patientinnen und Patienten ab 18 Jahre, die nach logistischem KEP-Score für
den Indikator mit der ID 54127 eine geringe Sterbewahrscheinlichkeit aufweisen (< 30. Perzentil der
Risikoverteilung unter den Todesfällen) 6 463 6 463
Zähler: Verstorbene Patientinnen und Patienten 3 3
95 % CI 95% CI
Auffälligkeit: Sentinel Event Vertrauensbereich (in %):
2
Anzahl
1
0
Allgemeine Erläuterungen bzw. Besonderheiten
Neben den allgemeinen und spezifischen post- und intraoperativen Komplikationen kommt es bei der Versorgung mit einem künstlichen
Kniegelenk und einem bei der überwiegenden Zahl der Fälle elektiven Charakters des Eingriffs zu Todesfällen. Im Jahr 2015 verstarben 213
(0,13 %) Patientinnen und Patienten während des stationären Aufenthaltes im Krankenhaus. 140 Patientinnen und Patienten verstarben nach
einer elektiven Erstimplantation und 78 Patientinnen und Patienten nach einem operativen Wechsel der Kniegelenksendoprothese. Vor der
Operation wurden von den verstorbenen Patientinnen und Patienten insgesamt 42 als gesund oder mit einer vorhandenen leichten
Allgemeinerkrankung (ASA 1,2), 145 Patientinnen und Patienten mit einer vorhandenen schweren Allgemeinerkrankung (ASA 3) und 31
Patientinnen und Patienten mit einer schweren Allgemeinerkrankung, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt (ASA 4), eingeschätzt (IQTIG
2016).Sie können auch lesen
