JOD, FOLAT/FOLSÄURE UND SCHWANGERSCHAFT - BFR
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Bundesinstitut für Risikobewertung
RATSCHLÄGE FÜR DIE ÄRZTLICHE PRAXIS
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Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft
Die Verbesserung und nachhaltige Sicherung der peri- drüsenhormone haben in unserem Organismus eine
konzeptionellen Versorgung mit Jod und Folat/Folsäure zentrale Aufgabe bei der Regulation wichtiger Stoff-
von Frauen mit Kinderwunsch und in der Schwanger- wechselvorgänge und sind auch für das Wachstum
schaft ist ein wichtiger Bestandteil der ärztlichen Be- und die gesunde Entwicklung von inneren Organen,
ratung. Das Merkblatt soll zum einen über Bedeutung Nervensystem, Kreislauforganen und Muskulatur des
und Möglichkeiten einer bedarfsgerechten Versorgung Kindes – auch schon vor der Geburt – notwendig.
mit diesen beiden Mikronährstoffen informieren. Zum
anderen wird aufgezeigt, wie Überschreitungen der als
gesundheitlich unbedenklich erachteten Gesamttages- Empfehlungen für die tägliche Jodzufuhr
zufuhrmengen an diesen lebensnotwendigen Nährstof-
fen vermieden werden können. Der Jodbedarf ist von verschiedenen Faktoren ab-
hängig, wie zum Beispiel Alter, Gesundheitszustand
und Stoffwechsellage. Diese Faktoren erfordern ent-
Was ist Jod, und wofür wird es benötigt? sprechende Sicherheitszuschläge bei der Ableitung
der Zufuhrempfehlungen. Die Deutsche Gesellschaft
Jod zählt zu den essenziellen Spurenelementen, die für Ernährung (DGE) empfiehlt für Schwangere und
regelmäßig mit der Nahrung zugeführt werden müs- Stillende in Deutschland eine tägliche Zufuhr von 230
sen, um eine Vielzahl von Körperfunktionen aufrecht- beziehungsweise 260 µg Jod, um eine ausreichende
zuerhalten. Jod wird von der Schilddrüse zum Aufbau Jodversorgung der Mutter und damit des Fetus bezie-
von Schilddrüsenhormonen benötigt. Diese Schild- hungsweise Neugeborenen zu gewährleisten.
© FatCamera/iStockphoto
Teil der ärztlichen Beratung von Frauen mit Kinderwunsch sowie in der Schwangerschaft und Stillzeit ist die Verbesserung und
nachhaltige Sicherung der Versorgung mit Jod und Folat/Folsäure.
1
Ratschläge für die ärztliche Praxis: Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft
Alter Empfohlene Beim gegenwärtigen Salzverzehr in Deutschland könnte
Jodzufuhr (in μg/Tag) eine adäquate Jodaufnahme in der Bevölkerung erreicht
werden, wenn etwa 40 Prozent der handwerklich und
Säuglinge industriell hergestellten Lebensmittel mit Jodsalz herge-
bis unter 4 Monate (Schätzwert) 40 stellt wären. Nach einer repräsentativen Markterhebung
4 bis unter 12 Monate 80
der Universität Gießen zur Verwendung von Jodsalz in
Kinder handwerklich und industriell gefertigten Lebensmitteln
1 bis unter 4 Jahre 100 liegt der Anteil bei etwa 30 Prozent.
4 bis unter 7 Jahre 120
7 bis unter 10 Jahre 140 Auch über den Einsatz von Jod als Futtermittelzusatz-
10 bis unter 13 Jahre 180 stoff in der Tierfütterung kann der Jodgehalt in tierischen
13 bis unter 15 Jahre 200
Lebensmitteln, wie zum Beispiel Milch und Eiern, erhöht
Jugendliche und werden. Dadurch können diese Lebensmittel eine be-
Erwachsene deutsame Jodquelle für den Menschen darstellen.
15 bis unter 51 Jahre 200
51 Jahre und älter 180 Zur individuellen Jodmangelprophylaxe stehen Jodtab-
Schwangere 230 letten sowie jodhaltige Nahrungsergänzungsmittel mit ei-
ner empfohlenen Tagesdosis von 100 µg zur Verfügung.
Stillende 260 Für schwangere und stillende Frauen werden nach vor-
Quelle: DGE, 2000 heriger Jodanamnese 100 bis 150 µg Jod als zusätzliche
Einnahme über Präparate empfohlen.
Ursachen für Jodmangel
Jodversorgung der deutschen Bevölkerung
Jodmangelerkrankungen gehören weltweit zu den häu-
figsten Nährstoffmangelerkrankungen. Wie viele Länder Zur Beurteilung des Jodversorgungsstatus wird unter
Europas gehört auch Deutschland aufgrund ungünsti- anderem die Jodausscheidung im Urin gemessen. Die-
ger geologischer Bedingungen zu den Jodmangelge- se korreliert eng mit der Jodzufuhr und kann deshalb
bieten. Das bedeutet, dass Wasser und Böden nur in als Maß für die Jodversorgung von Bevölkerungsgrup-
geringen Mengen Jod enthalten. Demzufolge sind auch pen herangezogen werden. Der individuelle Jodversor-
die tierischen und pflanzlichen Agrarprodukte arm an gungsstatus kann damit nicht abgeschätzt werden, da
Jod. Meeresfisch und andere Meeresprodukte können die Jodurinausscheidung in Abhängigkeit von der jewei-
jedoch aufgrund ihres hohen Jodgehalts bedeutend ligen täglichen Jodaufnahme sehr großen Schwankun-
zur Jodversorgung beitragen. Milch und Milchproduk- gen unterliegen kann. Daten zur Jodurinausscheidung
te sind ebenfalls gute Jodlieferanten. Ihr Jodgehalt von Kindern und Jugendlichen wurden zuletzt im Rah-
schwankt allerdings und ist abhängig von der Jahres- men der repräsentativen „Studie zur Gesundheit von
zeit und davon, ob Jod als Futtermittelzusatzstoff in der Kindern und Jugendlichen in Deutschland“ (KiGGS)
Tierfütterung verwendet wurde. des Robert Koch-Instituts (RKI) in den Jahren 2014 bis
2017 (Welle 2) erhoben. Die Daten zeigen, dass etwa
44 Prozent der einbezogenen Kinder und Jugendlichen
Maßnahmen zur Verbesserung für eine Jodzufuhr unterhalb des geschätzten mittleren Be-
Jodversorgung darfs aufweisen und somit dem Risiko für einen unzu-
reichenden Jodverzehr unterliegen. Bei Kindern und Ju-
Als Mittel der Wahl zur Verbesserung der altersgerech- gendlichen sank die geschätzte tägliche Jodaufnahme
ten Jodversorgung und Vermeidung von Jodmangel- seit der Basis-Erhebung (2003 bis 2006) um 13 Prozent.
krankheiten empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation Ergebnisse der DONALD-Studie (DOrtmund Nutritional
(WHO) in einem Bericht aus dem Jahr 2000 die kon- and Anthropometric Longitudinally Designed) aus dem
sequente, dauerhafte und universelle Verwendung von Jahr 2014 weisen ebenfalls darauf hin, dass die Jodver-
Jodsalz in Privathaushalten, in der Lebensmittelherstel- sorgung von Kindern rückläufig ist.
lung, in der Gemeinschaftsverpflegung und in der Gas-
tronomie. Durch die Verwendung von jodiertem Spei- Bei Erwachsenen wurden im Rahmen der „Studie zur
sesalz lässt sich der Jodgehalt ursprünglich jodarmer Gesundheit Erwachsener in Deutschland“ (DEGS) des
Lebensmittel deutlich steigern. Robert Koch-Instituts (RKI) Jodurinausscheidungen
2gemessen, die zeigen, dass bei etwa 30 Prozent ein ausreichenden Jodversorgung des Säuglings über
Risiko für eine unzureichende Jodaufnahme besteht die Muttermilch. Ein Jodmangel der Mutter führt zu
(Erhebungszeitraum 2008 bis 2011). jodarmer Muttermilch, sodass ein mütterlicher Jod-
mangel an den gestillten Säugling weitergegeben
Viele Neugeborene wiesen Anfang der 1990er-Jahre in werden kann.
Deutschland noch einen schweren Jodmangel auf. In
den Jahren 2004 bis 2006 entbundene Neugeborene f Personen mit besonderer Ernährungsweise
zeigten in nicht-repräsentativen Studien im Mittel eine Eine unzureichende Jodversorgung kann verschiede-
adäquate Jodversorgung. Dabei war die Höhe der Jod- ne Ursachen haben. So können Personengruppen mit
ausscheidung unter anderem von der Einnahme von einem speziellen Ernährungsverhalten zu wenig Jod
Jodtabletten der Mutter während der Schwangerschaft aufnehmen (zum Beispiel Veganer, die keinen Mee-
abhängig. Neuere Daten zur Jodversorgung der Neu- resfisch und auch keine Milchprodukte verzehren).
geborenen in Deutschland liegen derzeit nicht vor.
f Frauen mit Kontrazeptiva-Einnahme
Neben der unzureichenden alimentären Jodzufuhr
Besondere Risikogruppen kann eine unzureichende Jodversorgung bei Frauen
im fortpflanzungsfähigen Alter durch die jahrelange
Eine besondere Bedeutung hat die ausreichende Jodver- Verwendung oraler Kontrazeptiva verstärkt werden.
sorgung während der Schwangerschaft und Stillzeit, da in Aufgrund des östrogenbedingten TBG-Anstiegs und
diesen Zeiten sowohl der Jodbedarf der Frau als auch der der daraus resultierenden Erhöhung der Bindungs-
des (ungeborenen) Kindes gedeckt werden muss. kapazität für Schilddrüsenhormone im Serum ist die
Synthese der Schilddrüsenhormone gesteigert und
f Schwangere der Jodumsatz erhöht sich.
Der erhöhte Jodbedarf in der Schwangerschaft hat
mehrere Ursachen. Er ist unter anderem auf eine f Raucherinnen und Raucher
Steigerung des mütterlichen Grundumsatzes, eine Gefährdet sind auch Raucherinnen und Raucher,
Vergrößerung des Jodverteilungsraumes und eine insbesondere bei bereits bestehender latenter Hypo-
vermehrte renale Elimination zurückzuführen. Zu- thyreose, da Thiocyanat (aus Rauch) den Jodidtrans-
sätzlich steigt infolge einer östrogenbedingten Ver- port in die Schilddrüse kompetitiv hemmt.
mehrung des Thyroxinbindenden-Globulins (TBG)
im Serum die Bindungskapazität für Schilddrüsen-
hormone an, sodass es über den Regelmechanis- Folgen des Jodmangels für die Mutter
mus zu einer vermehrten Sekretion des Thyreoidea-
stimulierenden-Hormons (TSH) und dadurch zu Die häufigste und bekannteste Folge des Jodmangels
einer Synthesesteigerung der Schilddrüsenhormone ist die Entwicklung einer Struma (endemischer Kropf).
kommt. Bei einer inadäquaten Jodversorgung kann Mit der Einschränkung, dass auch in Jodmangelge-
der Jodverlust der Schwangeren möglicherweise zur bieten spezielle strumafördernde Substanzen (in Nah-
Strumabildung (Kropf) führen. Da die Schilddrüse rung, Wasser, Medikamenten) oder in den Erbanlagen
dann zudem bevorzugt das jodärmere Trijodthyronin verankerte Jodverwertungsstörungen als Ursache für
bildet, führt dies zu einer isolierten Hypothyroxinämie die Kropfentwicklung in Betracht kommen können,
(fT4 erniedrigt, TSH normal). Da die Schilddrüse des stellt Jodmangel durch eine unzureichende Zufuhr die
Fetus erst in der 18. bis 20. Schwangerschaftswoche Hauptursache der endemischen Struma dar.
funktionell ausgereift ist, ist der Fetus in den frühen
Stadien der Schwangerschaft weitgehend auf die Die Schilddrüsenvergrößerung ist als Kompensations-
Zufuhr von mütterlichem Thyroxin angewiesen. Erst mechanismus zu verstehen, über den der Körper ver-
ab der zweiten Hälfte der Schwangerschaft beginnt sucht, den Jod- und daraus resultierenden Schild-
die fetale Schilddrüse selbst Hormone zu bilden. Die drüsenhormonmangel durch eine Vermehrung des
mütterliche Schilddrüse muss auch hierfür vermehrt hormonproduzierenden Gewebes auszugleichen.
Jod zur Verfügung stellen. Ab einer bestimmten Ausdehnung kann diese Schild-
drüsenveränderung zu Druck- und Kompressionser-
f Stillende und Säuglinge scheinungen, einem Engegefühl sowie zu Atem- und
Auch in der Stillzeit ist der mütterliche Organismus Schluckbeschwerden führen.
auf eine erhöhte Jodzufuhr angewiesen. Die Ursa-
chen liegen in der Aufrechterhaltung der eigenen Durch Umbauvorgänge kann sich die Gewebestruktur
Stoffwechselaktivität und in der Sicherstellung einer der Schilddrüse verändern. Es können sich langfris-
3Ratschläge für die ärztliche Praxis: Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft
tig zum Beispiel funktionslose Areale entwickeln oder rigt, TSH normal) erhöhen. Da die mütterliche Schild-
sogenannte autonome Bereiche entstehen. Letztere drüse unter diesen Bedingungen noch ausreichende
können unkontrolliert und nicht bedarfsangepasst Mengen des jodärmeren Trijodthyronin synthetisieren
Schilddrüsenhormone abgeben und somit zur Schild- kann, besteht bei der Mutter ein euthyreoter Stoffwech-
drüsenüberfunktion führen. sel, und die fetale Hypothyroxinämie mit negativen
Folgen für die Gehirnentwicklung des Kindes verläuft
Ein Kropf kann prinzipiell in jedem Lebensalter ent- latent. So ist zum Beispiel der inzwischen nur noch sel-
stehen. Meistens entwickelt er sich bereits vor dem ten in Deutschland auftretende Jodmangel-Kretinismus
20. Lebensjahr, besonders in der Pubertät. Häufig wird auf die durch Jodmangel ausgelöste Hypothyroxinämie
in der Schwangerschaft ein bisher „verborgener“ Kropf zurückzuführen. Zumindest die geistigen Entwicklungs-
größer und dadurch bemerkbar, oder aber eine bereits störungen sind selbst bei frühzeitigem Behandlungsbe-
vorhandene Struma wächst. ginn nach der Geburt mit Schilddrüsenhormonen in der
Regel nicht mehr völlig rückbildungsfähig.
Der Kropf ist aber nicht die einzige Jodmangelerschei-
nung. Wenig bekannt und daher nicht beachtet wird die Mehrere Studien deuten darauf hin, dass bereits ein
Tatsache, dass auch Lern- und Konzentrationsschwierig- leichter bis mittelschwerer intrauteriner Jodmangel
keiten und eine generelle Leistungsminderung auf einen das Risiko für kognitive Leistungsminderungen erhö-
Jodmangel zurückzuführen sein können, unabhängig hen könnte. In Beobachtungsstudien wurde über einen
von der Kropfgröße. Die Bedeutung des Jodmangels für niedrigeren verbalen Intelligenzquotienten und verrin-
die Entstehung dieser wenig auffälligen und unspezifi- gerte Leistungen beim Lesen bei Kindern von Müttern
schen Jodmangelerscheinungen ist schwer abzuschät- mit leichtem bis mittelschwerem Jodmangel im Ver-
zen. Das Vollbild einer erworbenen Schilddrüsenunter- gleich zu Müttern mit einer adäquaten Jodversorgung
funktion ist unter anderem durch folgende Beschwerden berichtet. Durch eine ausreichende Jodversorgung der
gekennzeichnet: Konzentrationsschwäche, depressive Schwangeren lassen sich diese Folgen verhindern.
Verstimmung, Obstipation, verminderte Kältetoleranz,
trockene und teigige Haut, Gewichtszunahme, verlang- Auch nach der Entbindung ist die geistige und körper-
samte Reflexe. Die jodmangelbedingte Hypothyreose liche Entwicklung des gestillten Säuglings von einer
kann auch Fertilitätsstörungen verursachen. normalen Schilddrüsenfunktion und einer ausreichen-
den Jodzufuhr der Mutter abhängig. Da die Jodkonzen-
tration in der Frauenmilch vom Jodversorgungszustand
Gefährdung des Fetus und des der Mutter abhängig ist, wird ein Jodmangel der Mutter
Neugeborenen durch Jodmangel auch nach der Geburt auf den gestillten Säugling über-
tragen und kann zu geistigen und körperlichen Entwick-
Schwerer Jodmangel in der Schwangerschaft ist mit einer lungsstörungen führen.
erhöhten Rate an Fehl- und Totgeburten sowie Fehlbildun-
gen assoziiert. Die fetale Schilddrüsenfunktion, aber auch
die frühkindliche Entwicklung des zentralen Nervensys- Jodmangelprophylaxe in der
tems sowie Körperwachstum und -reifung sind von einer Schwangerschaft und Stillzeit
ausreichenden Jodversorgung der Mutter abhängig.
Für Schwangere und Stillende in Deutschland ist es
Jodmangel des Fetus ist durch Jodmangel der Mutter schwierig, allein über die Ernährung die wünschens-
bedingt. Insbesondere bei Schwangeren, die schon an werte Zufuhr von 230 µg beziehungsweise 260 µg pro
einem Jodmangelkropf leiden, besteht die Gefahr, dass Tag zu erreichen. Auch die Verwendung von Jodsalz im
ihre Kinder von den Folgen eines Jodmangels betroffen Haushalt ist dafür nicht ausreichend.
sind, und zwar bereits im Mutterleib. Wird dem Ungebore-
nen nicht genügend Jod zur Verfügung gestellt, so kann Daher wird in Deutschland für Schwangere und Stillen-
sich dessen Schilddrüse vergrößern. Bereits eine geringe de eine individuelle Supplementierung mit Jodtabletten
Vergrößerung der Schilddrüse kann unmittelbar nach der empfohlen. Auf Grund der verbesserten Jodversorgung
Geburt zu Atemstörungen und Schluckbeschwerden des werden dafür allgemein nicht mehr 200 µg, sondern nur
Neugeborenen führen. Zusätzlich können durch mangeln- noch 100 (bis 150) µg Jod pro Tag empfohlen. Um je-
de Hormonbildung das Wachstum, die Knochenreifung doch mögliche Überschreitungen der als gesundheit-
und die Gehirnentwicklung beeinträchtigt werden. lich unbedenklich erachteten Gesamttageszufuhr von
500 µg Jod zu vermeiden, sollte vor der Empfehlung zur
Ein Jodmangel der Mutter kann das Risiko für das Auf- Supplementierung eine Jodanamnese erhoben werden.
treten einer isolierten Hypothyroxinanämie (fT4 ernied-
4Fragenkatalog Jodanamnese Durch die Abklärung der Fragen kann eine gezielte Emp-
fehlung für eine optimale Jodversorgung durch den Arzt
gegeben werden, und Mehrfachsupplementierungen
Bei einer Jodanamnese sollten folgende Fragen
können aufgedeckt und vermieden werden. Zu beach-
beantwortet werden:
ten ist auch, dass verschiedene Kombinationspräparate,
insbesondere mit 150–200 µg Jod und 400 µg Folsäure,
1 Verwenden Sie im Haushalt/beim Kochen angeboten werden. Bei Einnahme eines dieser Präpa-
Jodsalz? rate sollte kein zusätzliches Jod eingenommen werden.
ja nein
Schon bei der Planung einer Schwangerschaft sollte auf
eine adäquate Jodaufnahme geachtet werden. Ein ge-
2 Trinken Sie regelmäßig Milch? steigerter Bedarf an Jod besteht aber nicht nur während
ja nein der Schwangerschaft, sondern auch während der Still-
zeit. Daher sollten Schwangere die Jodsupplementie-
Wenn ja, wie viel trinken Sie pro Tag? rung bis zum Ende der Stillzeit beibehalten, wobei auch
1 Glas 2 Gläser ca. ½ Liter hier die Einnahme mehrerer jodhaltiger Präparate zu
mehr als ½ Liter vermeiden ist. Kinder, die nicht gestillt werden, erhalten
über die in Deutschland angebotene Säuglingsnahrung
genügend Jod.
3 Wie oft essen Sie Meeresfisch?
1–2 mal/Woche 1–2 mal/Monat
selten/nie Risiken und Kontraindikationen der Jod
prophylaxe in Schwangerschaft und Stillzeit
4 Verwendet Ihr Bäcker/Fleischer Jodsalz? Durch die Jodsalzprophylaxe, einschließlich der emp-
ja nein nicht bekannt fohlenen Jodsupplementierung, soll sichergestellt wer-
den, dass der Zufuhrreferenzwert von 230 µg pro Tag
für Schwangere und 260 µg pro Tag für Stillende in etwa
5 Nehmen Sie Folsäure-/Multi-/Vitaminpräparate erreicht wird. Als noch gesundheitlich unbedenkliche
beziehungsweise Nahrungsergänzungsmittel Gesamttageszufuhr gilt für Deutschland eine Jodmenge
mit Jod ein? von 500 µg pro Tag. Eine Schilddrüsenüberfunktion bei
ja nein latent vorhandener Schilddrüsenautonomie wird in der
Regel erst durch unphysiologisch hohe Joddosen aus-
Wenn ja, welche? gelöst. Insbesondere getrocknete Algen- und Tangprä-
parate enthalten sehr hohe Mengen Jod und können –
___________________________
ebenso wie die Einnahme mehrerer jodhaltiger Nah-
rungsergänzungsmittel – zu einer Überversorgung bei-
6 Nehmen Sie Jodtabletten ein? tragen. Durch eine Jodanamnese kann eine mögliche
ja nein Mehrfach-Supplementierung vermieden werden. Damit
wird auch verhindert, dass Säuglinge über die Mutter-
Wenn ja, welche? milch mehr Jod aufnehmen als empfohlen.
___________________________
Bei Verdacht auf eine bestehende Überfunktion oder
Unterfunktion der Schilddrüse sollte vor jeder Form der
7 Nehmen Sie jodreiche Algen-/Tangpräparate Jodsupplementierung eine weiterführende Diagnostik
zu sich? erfolgen. Basierend auf diesen Untersuchungen kann
ja nein die individuell notwendige Jod-Dosierung abgestimmt
und falls erforderlich, eine zusätzliche Therapie mit
Wenn ja, welche? Schilddrüsenhormonen eingeleitet werden. Die einzi-
ge Kontraindikation für eine Jodgabe in Tablettenform
___________________________
(gilt nicht für Jodsalz) stellt eine im Fertilitätsalter rela-
tiv selten vorkommende ausgeprägte Überfunktion der
___________________________
Schilddrüse dar, die durch eine angemessene Diagnos-
tik ausgeschlossen werden kann und gegebenenfalls
behandelt werden muss.
5Ratschläge für die ärztliche Praxis: Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft
Folat/Folsäure und
Für eine nachhaltige Jodprophylaxe zur Sicher-
stellung einer adäquaten Jodzufuhr bei Schwan- Schwangerschaft
geren und Stillenden sind folgende Maßnahmen
wichtig:
1. Ausschließliche Verwendung von jodiertem Was ist Folat, und was ist Folsäure?
Speisesalz oder jodiertem Kochsalzersatz im
Haushalt. Folat ist der Überbegriff für eine Reihe von Folatverbin-
2. Bevorzugung der unter Verwendung von jodier- dungen, die zu den wasserlöslichen B-Vitaminen zählen.
tem Speisesalz hergestellten Lebensmittel, ins- Während Folate natürlicherweise in pflanzlichen und tie-
besondere Brot und Fleischwaren. rischen Lebensmitteln vorkommen, wird die synthetische
3. Regelmäßiger Verzehr von Milch und Milchpro- (industriell hergestellte) Form des Vitamins – Folsäure – in
dukten sowie ein- bis zweimal die Woche von Nahrungsergänzungsmitteln und angereicherten sonsti-
Meeresfisch. Allerdings sollte ein hoher Ver- gen Lebensmitteln oder zu therapeutischen Zwecken in
zehr an Raubfischarten (zum Beispiel Thun- Arzneimitteln verwendet.
fisch, Schwertfisch), die am Ende der maritimen
Nahrungskette stehen und höhere Gehalte an
gesundheitlich bedenklichen Stoffen aufweisen Wofür wird das Vitamin benötigt?
können, dabei von Schwangeren vermieden
werden. Das Vitamin ist in seiner aktiven Form (Tetrahydrofolat)
4. Tägliche Supplementierung von 100 (bis 150) µg als Überträger von Molekülstrukturen mit einem Kohlen-
Jod (in Tablettenform) nach vorheriger Jodanam- stoffatom (C1-Gruppen) an einer Vielzahl von Stoffwech-
nese. selprozessen beteiligt. Unter anderem wird es für die
Synthese von Purinen sowie Thymidylat und somit für die
DNA-Synthese benötigt. Folat spielt daher bei allen Zell-
teilungs- und Wachstumsprozessen eine Rolle.
Aufgrund der Bedeutung von Folat für die Zellteilung
und -differenzierung wirkt sich ein Folatmangel insbeson-
dere auf die sich schnell teilenden Zellen im Knochen-
mark und im Verdauungstrakt aus. Das kann sich durch
Blutbildveränderungen, Verdauungsstörungen und Ver-
änderungen an den Schleimhäuten sowie in schweren
Fällen in Form einer megaloblastischen Anämie äußern.
Eine unzureichende Folatversorgung in der Schwanger-
schaft hat einen negativen Einfluss auf die Entwicklung
des ungeborenen Kindes und ist mit einem erhöhten
Risiko für Frühgeburten, geringes Geburtsgewicht und
fetale Wachstumsverzögerung verbunden. Darüber
hinaus reduziert eine perikonzeptionelle Supplemen-
tierung von Folsäure das Risiko für die Entstehung von
Neuralrohrdefekten beim Kind.
© skynesher/iStockphoto
Empfehlungen für die tägliche
Folat-/Folsäurezufuhr
Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung und die Er-
nährungsfachgesellschaften in Österreich und der
Schweiz (D-A-CH-Gesellschaften) empfehlen für Kinder
Die häufigste und bekannteste Folge des Jodmangels ist und Jugendliche ab 13 Jahren sowie für Erwachsene
die Entwicklung einer Struma.
eine tägliche Zufuhr von 300 µg Folatäquivalenten.
6Der Begriff Folatäquivalente trägt Unterschieden in der Versorgungssituation in Deutschland
Bioverfügbarkeit von Nahrungsfolat und synthetischer
Folsäure Rechnung. Entsprechend der international Um die empfohlene Folataufnahme zu erreichen, ist
üblichen Definition für Folatäquivalente gilt: 1 µg Fola- eine abwechslungsreiche Ernährung mit häufigem Ver-
täquivalent = 1 µg Nahrungsfolat = 0,5 µg synthetische zehr von folatreichen Lebensmitteln und eine schonen-
Folsäure (bei Aufnahme auf nüchternen Magen) bezie- de Zubereitung der Lebensmittel notwendig.
hungsweise 0,6 µg synthetische Folsäure (bei Aufnahme
von Folsäure zusammen mit anderen Lebensmitteln). Ergebnisse der in Deutschland vom Max Rubner-Institut
durchgeführten Nationalen Verzehrsstudie (NVS II) deu-
Schwangere und Stillende haben einen höheren Bedarf ten darauf hin, dass die Folatzufuhrempfehlungen der
an Folat. Die D-A-CH-Gesellschaften empfehlen ihnen D-A-CH-Gesellschaften im Median von der Bevölkerung
eine tägliche Zufuhr von 550 beziehungsweise 450 µg nicht erreicht werden. Da jedoch in Ernährungserhe-
Folatäquivalenten. Frauen, die schwanger werden wol- bungen der Verzehr von angereicherten Lebensmitteln
len oder könnten, wird ergänzend zu einer folatreichen und Nahrungsergänzungsmitteln im Allgemeinen nicht
Ernährung empfohlen, 400 µg synthetische Folsäure ausreichend berücksichtigt werden kann, sollten zur
pro Tag in Tablettenform einzunehmen, um das Risiko Beurteilung der Folatversorgung zusätzlich die Serum-/
für Neuralrohrdefekte beim Kind zu reduzieren. Die Fol- Erythrozytenkonzentrationen gemessen und so der Ver-
säureeinnahme sollte spätestens vier Wochen vor einer sorgungsstatus bestimmt werden. Bei der Serumfolat-
Schwangerschaft begonnen und bis zum Ende des ers- konzentration gilt, dass ein Folatspiegel unter 7 nmol/L
ten Schwangerschaftsdrittels fortgesetzt werden. Die (3 µg/L) als manifester und unter 10 nmol/L (4,4 µg/L) als
Empfehlung wird durch mehrere Studien gestützt, in de- subklinischer Mangel angesehen wird. Betrachtet man
nen gezeigt wurde, dass durch eine perikonzeptionel- die Folatkonzentration in den Erythrozyten, die ein Marker
le Folsäureeinnahme das Risiko für Neuralrohrdefekte für den Folatspeicher im Körper ist, so zeigt ein Wert un-
beim Kind verringert werden kann. Dies gilt sowohl für ter 340 nmol/L (150 μg/L) einen subklinischen Mangel an.
die Primärprävention als auch zur Senkung des Wieder-
holungsrisikos. Da bei einer Mutter, die bereits ein Kind Repräsentative Daten über die Folatversorgung der er-
mit einem Neuralrohrdefekt geboren hat, ein erhöhtes wachsenen Bevölkerung in Deutschland liegen aus der
Risiko besteht, dass ein folgendes Kind ebenfalls mit ersten Welle der Studie zur „Gesundheit Erwachsener
einer derartigen Fehlbildung zur Welt kommt, sollte die- in Deutschland“ (DEGS 1) des Robert Koch-Instituts
sen Frauen bei erneutem Kinderwunsch eine spezielle (RKI) vor. Die Daten deuten bei beiden Geschlechtern
ärztliche Beratung angeboten und ein Folsäurepräparat auf eine adäquate Folatversorgung hin. Allerdings lie-
mit ausreichend hoher Dosierung verordnet werden. gen die Erythrozytenfolatspiegel von Frauen im gebär-
fähigen Alter unterhalb der Konzentration, die die Welt-
Es gibt auch Hinweise darauf, dass die zusätzliche gesundheitsorganisation (WHO) für die bestmögliche
Folsäurezufuhr das Risiko für andere kindliche Fehlbil- Reduktion des Risikos für Neuralrohrdefekte empfiehlt.
dungen, insbesondere Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten, Zu beachten ist, dass Neuralrohrdefekte multifaktoriell
verringern könnte. bedingt sind und die DEGS-1-Ergebnisse keine Rück-
schlüsse auf das individuelle Risiko zulassen. Die
Ergebnisse unterstreichen aber die Bedeutung der
Folate in der Nahrung Empfehlung zur perikonzeptionellen Folsäuresupple-
mentierung, die in Deutschland bislang noch unzurei-
Folate kommen in tierischen und pflanzlichen Lebens- chend befolgt wird.
mitteln vor. Besonders reich an Folaten sind grüne
Gemüse wie Spinat und Brokkoli, Hülsenfrüchte, Wei-
zenkeime, Hefe, Eigelb, Vollkorngetreideprodukte, Zi- Ist die perikonzeptionelle Folsäure-
trusfrüchte und -säfte sowie Leber. Außerdem sind in supplementierung gesundheitlich
Deutschland viele Lebensmittel (zum Beispiel Früh- unbedenklich?
stückszerealien, Milchprodukte und Fruchtsaftgetränke)
sowie ein Teil des jodierten und fluoridierten Speisesal- Bei Supplementierung der empfohlenen Tagesdo-
zes mit Folsäure angereichert. sis von 400 µg Folsäure vor und im ersten Drittel einer
Schwangerschaft wurden bislang keine negativen
7Ratschläge für die ärztliche Praxis: Jod, Folat/Folsäure und Schwangerschaft
Effekte auf die Gesundheit der werdenden Mutter oder Mehr erfahren:
des ungeborenen Kindes beobachtet. Diese Folsäu-
resupplementierung ist daher als gesundheitlich un- (1) Aktualisierte Fragen und Antworten zur Jodversorgung und zur
bedenklich anzusehen. Dies gilt normalerweise auch, Jodmangelvorsorge des BfR vom 20. Februar 2020:
wenn Schwangere parallel dazu Lebensmittel verzeh- Jodversorgung in Deutschland wieder rückläufig – Tipps für
ren, die mit Folsäure angereichert sind. eine gute Jodversorgung
(2) Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische
Allerdings sollte beachtet werden, dass die Wirksam- Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für
keit von antiepileptischen Medikamenten (zum Beispiel Ernährung (D-A-CH), 2015. Referenzwerte für die
Phenobarbital, Phenytoin, Primidon) durch Folsäure- Nährstoffzufuhr: Jod
supplemente vermindert werden kann, sodass gege- (3) World Health Organization (WHO), 2000. Comparative Analysis
benenfalls die Dosis angepasst werden muss. of Progress on the Elimination of Iodine Deficiency Disorders.
(4) Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR), 2020
Jodversorgung der deutschen Bevölkerung unter Berücksich-
Empfehlungen zur Deckung des Folatbedarfs vor tigung aktueller Studienergebnisse und der Reduktions- und
und während der Schwangerschaft: Innovationsstrategie für Zucker, Fette und Salz in Fertigpro-
1. Folatreiche Ernährung (Gemüse, Früchte, Voll- dukten
kornprodukte und Milch/-produkte) (5) Justus-Liebig-Universität (JLU) Gießen, 2018. Repräsentative
2. Frauen, die schwanger werden wollen oder Markterhebung zur Verwendung von Jodsalz in handwerk-
könnten, sollten zusätzlich zur einer folatreichen lich und industriell gefertigten Lebensmitteln.
Ernährung täglich 400 µg Folsäure als Supple- Förderkennzeichen: 2815HS023
ment einnehmen, um das Risiko eines Neu- (6) Robert Koch-Institut (RKI), 2019. Monitoring der Jod- und
ralrohrdefektes beim Kind zu verringern. Die Natriumversorgung bei Kindern und Jugendlichen im
Supplementierung sollte vier Wochen vor der Rahmen der Studie zur Gesundheit von Kindern und Jugend-
Konzeption beginnen und bis zum Ende der 12. lichen in Deutschland (KiGGS) des RKI. Erhebungszeitraum
Schwangerschaftswoche fortgesetzt werden. 2014 bis 2017. Förderkennzeichen: 2814HS003
3. Frauen, die bereits mit einem Kind schwanger (7) Remer T, Johner S, 2014. Kritischer Nährstoff Jod.
waren, das einen Neuralrohrdefekt hatte, sollten Monatsschrift Kinderheilkunde. 162: 607–615
bei erneutem Kinderwunsch eine spezielle ärzt- (8) Robert Koch-Institut (RKI), 2015. Monitoring der Jod- und
liche Beratung erhalten und ein Folsäurepräpa- Natriumversorgung in der Erwachsenenbevölkerung
rat mit ausreichend hoher Dosierung verordnet im Rahmen der Studie zur Gesundheit Erwachsener in
bekommen. Deutschland (DEGS) des RKI. Erhebungszeitraum 2008 bis
2011. Förderkennzeichen: 2808HS028
(9) Deutsche Gesellschaft für Ernährung, Österreichische
Gesellschaft für Ernährung, Schweizerische Gesellschaft für
Ernährung (D-A-CH), 2015. Referenzwerte für die
Nährstoffzufuhr: Folat
(10) Max Rubner-Institut (MRI), 2008. Max Rubner-Institut.
Nationale Verzehrstudie II, Ergebnisbericht, Teil 2
(11) Max Rubner-Institut (MRI), 2011. Folat-/Folsäurezufuhr auf
Basis der 24h-Recalls der Nationalen Verzehrsstudie II sowie
Berechnung von Szenarien zur Folsäureanreicherung.
Bearbeitet von Martiniak Y, Heuer T, Straßburg A, Hoffmann I.
(12) Mensink GBM, Weißenborn A, Richter A, 2016.
Folatversorgung in Deutschland. Journal of Health Monitoring.
1: 26–30. Berlin
Berlin 2021/Nachdruck mit Genehmigung der Pressestelle des BfR erlaubt.
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