KLINIK für MIC - Eine Klinik für alle Klinik für MIC Strukturierter Qualitätsbericht 2019 - GEMÄSS 136B ABS. 1 SATZ 1 NR. 3 SGB V FÜR DAS ...
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KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle Klinik für MIC Strukturierter Qualitätsbericht 2019 GEMÄSS § 136B ABS. 1 SATZ 1 NR. 3 SGB V FÜR DAS BERICHTSJAHR 2019
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Strukturierter Qualitätsbericht gemäß
§ 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für
das Berichtsjahr 2019
Klinik für MIC [Minimal Invasive
Chirurgie]
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Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 1Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Inhaltsverzeichnis
Einleitung 4
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses 7
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 7
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 7
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 7
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 8
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 9
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 9
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung 9
A7.2 Aspekte der Barrierefreiheit 9
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 10
A-10 Gesamtfallzahlen 10
A-11 Personal des Krankenhauses 11
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 11
A-11.2 Pflegepersonal 11
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 13
A-12.1 Qualitätsmanagement 13
A-12.2 Klinisches Risikomanagement 13
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements 15
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 17
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit 18
A-13 Besondere apparative Ausstattung 18
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß §136C Absatz 4 SGB V 19
Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 20
B-[1].1 Allgemeine Chirurgie 20
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 20
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 21
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 22
B-[1].6 Diagnosen nach ICD 22
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 27
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 40
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 40
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 41
B-[1].11 Personelle Ausstattung 42
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 42
B-11.2 Pflegepersonal 42
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 2Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
B-[2].1 Frauenheilkunde und Geburtshilfe 44
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 44
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 45
B-[2].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung 45
B-[2].6 Diagnosen nach ICD 45
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 48
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 53
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 53
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 53
B-[2].11 Personelle Ausstattung 54
B-11.1 Ärzte und Ärztinnen 54
B-11.2 Pflegepersonal 54
Teil C - Qualitätssicherung 56
C-1 Teilnahme an der datengestützen einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1
Nummer 1 SGB V 56
C-1.1 Leistungsbereiche mit Fallzahlen und Dokumentationsrate 56
C-1.2 Ergebnisse der Qualitätssicherung aus dem Verfahren der QSKH-RL für: [Auswertungseinheit] 58
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 86
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 86
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 86
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 86
C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr 86
C-5.2 Leistungsberechtigung für das Prognosejahr 86
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
("Strukturqualitätsvereinbarung") 86
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 87
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 87
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 3Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] Einleitung Bild der Einrichtung / Organisationseinheit Klinik für MIC Einleitungstext Sehr geehrte Damen und Herren, die S&A Klinik für minimal-invasive Chirurgie GmbH, kurz Klinik für MIC, seit Mitte 2019 ein Haus der Johannesstift Diakonie gAG, war die erste Klinik in Deutschland, die sich auf die sanfte Operationsmethode der minimal-invasiven Chirurgie spezialisiert hat. Durch sehr kleine Schnitte wird mit besonderen laparoskopischen Instrumenten operiert und dadurch größere Bauchschnitte vermieden. Leistungsfähige Endoskope übertragen während der Operation exzellente Bilder auf entsprechende Bildschirme und sichern dem Team im OP eine einwandfreie Sicht auf das Operationsgebiet. Längere Krankenhausaufenthalte gehören durch die schnelle Rekonvaleszenz der Patient*innen längst der Vergangenheit an. Dies gilt heutzutage auch bei bösartigen Erkrankungen, z. B. am Dick- und Enddarm und in der Gynäkologie, aber auch für neuere Gebiete der Chirurgie, wie Eingriffe bei krankhaftem Übergewicht, der sogenannten Adipositaschirurgie. In den zurück liegenden 24 Jahren beschritt die MIC Klinik immer wieder neue Wege mit modernsten Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 4
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] Operationsmethoden. Voraussetzung hierfür ist nach wie vor die Verbindung aus hochspezialisierten erfahrenen Arztinnen und Ärzten, ein qualifiziertes eingespieltes Team in allen Bereichen der Klinik sowie innovative Medizintechnik. Prozessorientierte Arbeitsschritte sind dabei von zentraler Bedeutung. Auch der reduzierte Abstimmungsaufwand erlaubt deutlich mehr Zeit für die gezielte, intensive Patientenversorgung und legt die Grundlage fur eine konstant hohe Qualität der Leistungen aller. Die MIC-Klinik verfügt über 64 Betten und steht Patient*innen aller gesetzlichen und privaten Kassen sowie Selbstzahlern offen. Derzeit werden pro Jahr ca. 6.900 Operationen durchgeführt. Die Hauptfachbereiche sind: Chirurgie – von Eingriffen an Schilddrüse und Gallenblase über Eingriffe an Magen, Dick- und Enddarm bis hin zu Eingriffen bei Inkontinenz und zur Gewichtsreduktion bei krankhaftem Übergewicht. Gynäkologie – von organerhaltenden Eingriffen an den Eierstöcken und der Gebärmutter, diagnostischen Bauchspiegelungen bis hin zu Eingriffen bei Kinderwunsch und Inkontinenz. Im Rahmen einer permanenten Entwicklung wurden in den vergangenen Jahren zertifizierte und bereits mehrfach zertifizierte medizinische Fachzentren aufgebaut. Diese sind das Kompetenzzentrum Hernienchirurgie Berlin- Brandenburg, das zertifizierte Zentrum für Koloproktologie und Beckenbodenchirurgie – CPCC –, das zertifizierte Zentrum für Adipositas und metabolische Chirurgie sowie das zertifizierte klinisch-wissenschaftliche Endometriosezentrum der Klinik für MIC Berlin (Stufe III). Unser speziell ausgebildetes und regelmäßig auf höchstem Niveau geschultes Team sorgt mit individueller und kompetenter Betreuung für das Wohlergehen und die schnelle Genesung der Patienten. Die Klinik bietet freundlich eingerichtete Zimmer mit großem Komfort und insgesamt eine ansprechende Gestaltung aller Bereiche. Jede Station verfügt über eine klassisch eingerichtete Patientenlobby mit angeschlossenem Essbereich, in denen Frühstück und Abendessen angeboten werden. Auf eine gesunde und abwechslungsreiche Kost sowie auf Ernährungsbesonderheiten und Allergien wird geachtet. Eine kleine, an die Lobby der Station 3 angeschlossene Sonnenterasse sowie die zahlreichen angenehmen Sitzgelegenheiten erlauben ein Ausruhen auch außerhalb der Mahlzeiten für Patient*innen und das Empfangen von Besuchen. Auf den folgenden Seiten liefern wir Ihnen konkrete Daten und nennen Ansprechpartner*innen. Inhaltlich verbunden mit der Homepage der Klinik www.mic-berlin.de wird Ihnen der Qualitätsbericht unseres Hauses einen umfassenden Einblick in die Ergebnisse des Jahres 2019 sowie die laufende Arbeit während des Erstellungszeitraumes dieses Berichtes geben. Das Wahren der Interessen unserer Patient*innen, der Austausch mit ihnen und das Weiterleiten informativer und wichtiger Informationen erfolgt über die Homepage der Klinik, einem Blog/Newsletter, Facebook und Instagram sowie bei gelegentlichen Events. Der Bereich mic woman innerhalb des Bereiches Marketing und Öffentlichkeitsarbeit wurde vor einer halben Dekade ins Leben gerufen, um den Patientinnen, die einen Großteil der Patient*innen darstellen, besonderes Gehör zu geben. Die Klinikleitung, vertreten durch den Ärztlichen Direktor Herrn Dr. Matthias Albrecht MBA trägt die Verantwortung für diesen Qualitätsbericht. Berlin im Oktober, 2020 Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person Name Jan Mitternacht Position Leitung Faktura/Med. Dokumentation Telefon 030 / 80988 - 445 Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 5
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Fax 030 / 80988 - 380
E-Mail j.mitternacht@mic-berlin.de
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person
Name Gudrun Frenzel
Position Teamchef Administration, Prokuristin
Telefon. 030 / 80988 - 100
Fax 030 / 80988 - 369
E-Mail n.cabrerafugardo@mic-berlin.de
Weiterführende Links
URL zur Homepage http://www.mic-berlin.de/
Weitere Links ◦ https://www.facebook.com/MIC.Klinik.Berlin ( Die MIC auf Facebook )
◦ http://www.mic-uebergewicht.de ( Zentrum für Adipositas und metabolische
Chirurgie )
◦ http://www.mic-myome.de ( Myomzentrum )
◦ http://www.mic-endometriose.de ( Zertifiziertes Endometriosezentrum )
◦ http://www.cpcc-berlin.com ( Zentrum für Koloproktologie und
Beckenbodentherapie )
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 6Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Teil A - Struktur und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
Name Klinik für MIC
Institutionskennzeichen 261101765
Standortnummer 00
Hausanschrift Kurstraße 11
14129 Berlin
Postanschrift Kurstraße 11
14129 Berlin
Telefon 030 / 80988 - 155
Internet http://www.mic-berlin.de
Ärztliche Leitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Dr. med. Matthias Ärztlicher Direktor 030 / 80988 - 323 030 / 80988 - 332 b.raeder@mic-
Albrecht berlin.de
Pflegedienstleitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Steffi Klutznik Pflegedienstleitung 030 / 80988 - 400 030 / 80988 - 188 s.klutznik@mic-
Stationen/Ambulanzen berlin.de
Heike Scheffler Pflegedienstleitung 030 / 08988 - 510 030 / 80988 - 188 h.scheffler@mic-
OP/Anästhesie berlin.de
Verwaltungsleitung des Krankenhauses
Name Position Telefon Fax E-Mail
Gudrun Frenzel Teamchef 030 / 80988 - 100 030 / 80988 - 369 n.cabrerafugardo@mi
Administration, c-berlin.de
Prokuristin
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name Klinik für MIC
Art privat
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus? trifft nicht zu
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu / entfällt
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 7Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP02 Akupunktur
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP18 Fußreflexzonenmassage extern
MP25 Massage extern
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder extern
Gruppentherapie
MP33 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien mic woman
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/Angebot
ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
MP69 Eigenblutspende
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 8Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot URL Kommentar / Erläuterung
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM05 Mutter-Kind-Zimmer bei Bedarf
NM09 Unterbringung Begleitperson bei Bedarf
(grundsätzlich möglich)
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
NM42 Seelsorge/spirituelle Begleitung extern
NM49 Informationsveranstaltungen für
Patientinnen und Patienten
NM60 Zusammenarbeit mit
Selbsthilfeorganisationen
NM66 Berücksichtigung von besonderen
Ernährungsbedarfen
NM69 Information zu weiteren nicht- Fernseher, WLAN, Tresor,
medizinischen Leistungsangeboten des Telefon, Aufenthaltsraum
Krankenhauses (z. B. Fernseher, WLAN,
Tresor, Telefon, Schwimmbad,
Aufenthaltsraum)
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Name Stephanie Lipps
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Leitung Marketing und Öffentlichkeitsarbeit
Telefon 030 / 80988 - 330
Fax 030 / 89746 - 188
E-Mail s.lipps@mic-berlin.de
A7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekt der Barrierefreiheit Kommentar / Erläuterung
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
BF11 Besondere personelle Unterstützung
BF13 Übertragung von Informationen in leicht verständlicher, klarer
Sprache
BF14 Arbeit mit Piktogrammen
BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF18 OP-Einrichtungen für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF20 Untersuchungseinrichtungen/-geräte für Patientinnen und
Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
BF21 Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen und
Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
BF22 Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF24 Diätische Angebote
BF25 Dolmetscherdienste extern
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Englisch, Russisch
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 9Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte Kommentar / Erläuterung
wissenschaftliche Tätigkeiten
FL02 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und in Kooperation mit der Wannsee-
Krankenpflegerin Schule e.V.
HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechnische in Kooperation mit dem Vivantes
Assistentin (OTA) Netzwerk für Gesundheit GmbH
Institut für berufliche Bildung im
Gesundheitswesen IbBG
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl der Betten 64
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle
Vollstationäre Fallzahl 6941
Teilstationäre Fallzahl 0
Ambulante Fallzahl 0
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 10Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen)
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 11 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem 11
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 5,5
Stationäre Versorgung 5,5
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 11 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem 11
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 5,5
Stationäre Versorgung 5,5
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,50
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V)
Anzahl Personen 0
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl Vollkräfte 0 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
davon Fachärzte und Fachärztinnen
Anzahl Vollkräfte 0 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Ambulante Versorgung 0
Stationäre Versorgung 0
A-11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen
Anzahl Vollkräfte (gesamt) 34
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 11Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] Personal mit direktem 34 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 34 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 0 Personal mit direktem 0 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 0 Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Anzahl Vollkräfte (gesamt) 16 0 Personal mit direktem 16 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 16 davon ohne Fachabteilungszuordnung Anzahl Vollkräfte 16 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal mit direktem 16 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Ambulante Versorgung 0 Stationäre Versorgung 16 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal 38,50 Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 12
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Name Steffi Klutznik
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Pflegedienstleitung
Telefon 030 80988 400
Fax 030 80988 188
E-Mail s.klutznik@mic-berlin.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen / Ärztliche Direktion und Pflegedirektion
Funktionsbereiche
Tagungsfrequenz des Gremiums wöchentlich
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person
Verantwortliche Person für das eigenständige Position für Risikomanagement
klinische Risikomanagement
Name Dr. med. Matthias Albrecht
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Ärztlicher Direktor / Geschäftsführer
Telefon 030 80988 323
Fax 030 80988 188
E-Mail klinik@mic-berlin.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines ja – Arbeitsgruppe nur Risikomanagement
Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die
sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement
austauscht?
Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche Ärztliche Direktion, Teamchef Chirurgie, Teamchef Gynäkologie,
Teamchef Administration, Zentrumsleitungen, Fachärzte
Tagungsfrequenz des Gremiums jährlich
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen
Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM- werden zentral verwaltet und aktualisiert. Es
Dokumentation) liegt vor werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden
Risikomanagementmaßnahmen
2019-01-01
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Standard Notfallpatienten
2019-01-01
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 13Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben
RM05 Schmerzmanagement Standard Medikamentengabe nur nach vorheriger
ärztlicher Anordnung, Schmerzskalen zur
Schmerzmessung nach NRS
2019-01-01
RM06 Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe-Standard
2019-01-01
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Pflegestandard - Dekubitusprophylaxe
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard 2019-01-01
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Standards allgemein (Besondere Vorkommnisse
Fehlfunktionen von Geräten im Bereich: Ärzte, OP, Anästhesie, Station,
Logistic-Center, IT, Verwaltung, Haustechnik)
Standard Verordnung über die Abgabe von
Medizinprodukten und zur Anordnung
medizinprodukterechtlicher Vorschriften,
Standard Störmeldung Medizintechnik, CIRS
2019-01-01
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären ☑ Tumorkonferenzen Tumorkonferenzen
Fallbesprechungen/-konferenzen ☑ Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen
☑ Tumorkonferenzen Pathologiebesprechungen
☑ Tumorkonferenzen Qualitätszirkel
☑ Tumorkonferenzen Andere Tumor- und Morbiditätskonferenzen
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorhersehbarer Morbiditätskonferenzen
kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und erwartetem 2019-01-01
Blutverlust
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation Standard Befundkontrolle und Standard stationäre
notwendiger Befunde Aufnahme
2019-01-01
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- WHO-Checkliste
und Patientenverwechselungen 2019-01-01
RM17 Standards für Aufwachphase und postoperative Qualitätshandbücher
Versorgung 2019-01-01
RM18 Entlassungsmanagement Standard Entlassmanagement
2019-01-01
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Existiert ein einrichtungsinternes ☑ Tumorkonferenzen Ja
Fehlermeldesystem?
Existiert ein Gremium, das die gemeldeten ☑ Tumorkonferenzen Ja
Ereignisse regelmäßig bewertet?
Tagungsfrequenz monatlich
Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. CIRS, wiederkehrende Risikoaudits durch externe Institutionen
sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung
der Patientensicherheit
Einrichtungsinterne Fehlermeldesysteme
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 14Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Nr. Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem Zusatzangaben
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit 2019-01-01
dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem jährlich
Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus
dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem ☒ Nein Nein
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Krankenhaushygieniker und 3 aus dem Bereich OP, Station und Anästhesie externe Betreuung
Krankenhaushygienikerinnen durch die Charité Berlin (Frau Prof. Gastmeier)
Hygienebeauftragte Ärzte und 1 Frau Dr. med. Christina Goffart Tel.: 030 / 80988 - 155 E-Mail
hygienebeauftragte Ärztinnen klinik@mic-berlin.de
Hygienefachkräfte (HFK) 1 Frau Hille (extern)
Hygienebeauftragte in der Pflege 1 Frau Andrea Surke
Eine Hygienekommission wurde ☑ Tumorkonferenzen Ja
eingerichtet
Tagungsfrequenz der jährlich
Hygienekommission
Vorsitzender der Hygienekommission
Name Dr. med. Matthias Albrecht
Funktion / Arbeitsschwerpunkt Ärztlicher Direktor / Geschäftsführer
Telefon 030 80988 323
Fax 030 80988 332
E-Mail b.raeder@mic-berlin.de
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Kein Einsatz von zentralen Venenverweilkathetern? ☒ Nein Nein
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja
Der Standard thematisiert insbesondere
Hygienische Händedesinfektion ☑ Tumorkonferenzen ja
Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem ☑ Tumorkonferenzen ja
Hautantiseptikum
Beachtung der Einwirkzeit ☑ Tumorkonferenzen ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Sterile Handschuhe ☑ Tumorkonferenzen ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriler Kittel ☑ Tumorkonferenzen ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Kopfhaube ☑ Tumorkonferenzen ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Mund-Nasen-Schutz ☑ Tumorkonferenzen ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: Steriles Abdecktuch ☑ Tumorkonferenzen ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ Tumorkonferenzen ja
autorisiert?
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen ☑ Tumorkonferenzen ja
Venenverweilkathetern liegt vor?
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ Tumorkonferenzen ja
autorisiert?
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 15Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ☑ Tumorkonferenzen ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder ☑ Tumorkonferenzen ja die Hygienekommission autorisiert? Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja Der Standard thematisiert insbesondere Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe ☑ Tumorkonferenzen ja Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden ☑ Tumorkonferenzen ja Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ☑ Tumorkonferenzen ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder ☑ Tumorkonferenzen ja die Hygienekommission autorisiert? Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder ☑ Tumorkonferenzen ja operierten Patientin mittels Checkliste (z.B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ☑ Tumorkonferenzen ja Der interne Standard thematisiert insbesondere Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem ☑ Tumorkonferenzen ja Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer ☑ Tumorkonferenzen ja Arbeitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ☑ Tumorkonferenzen ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ☑ Tumorkonferenzen ja Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine ☑ Tumorkonferenzen ja postoperative Wundinfektion Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ☑ Tumorkonferenzen ja autorisiert? A-12.3.2.4 Händedesinfektion Der Händedesinfektionsmittelverbrauch in Allgemeinstationen wurde für das ☑ Tumorkonferenzen Ja Berichtsjahr erhoben? Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 21 ml/Patiententag Ist eine Intensivstation vorhanden? ☒ Nein Nein Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ☑ Tumorkonferenzen ja A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE) Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten ☑ Tumorkonferenzen ja Besiedlung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html) ? Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten ☑ Tumorkonferenzen ja und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mitarbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen ☑ Tumorkonferenzen ja RKI-Empfehlungen? Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 16
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und ☑ Tumorkonferenzen ja
Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten
Patienten und Patientinnen?
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Hygienebezogene Maßnahme Zusatzangaben Kommentar/ Erläuterung
HM02 Teilnahme am Krankenhaus- ☑ Tumorkonferenzen HAND-KISS
Infektions-Surveillance-System
(KISS) des nationalen
Referenzzentrums für Surveillance
von nosokomialen Infektionen
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) Zertifikat Bronze
„Aktion Saubere Hände“ (ASH)
HM05 Jährliche Überprüfung der zertifizierter externer Dienstleister
Aufbereitung und Sterilisation von
Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu
hygienebezogenen Themen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ☑ Tumorkonferenzen ja
Beschwerdemanagement eingeführt.
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ☑ Tumorkonferenzen ja
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang ☑ Tumorkonferenzen ja
mit mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang ☑ Tumorkonferenzen ja
mit schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ☑ Tumorkonferenzen ja
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen
sind schriftlich definiert
Eine Ansprechperson für das ☑ Tumorkonferenzen Ja
Beschwerdemanagement mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
Ein Patientenfürsprecher oder eine ☑ Tumorkonferenzen Ja
Patientenfürsprecherin mit definierten
Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt
Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren ☑ Tumorkonferenzen ja
Patientenbefragungen ☑ Tumorkonferenzen ja
Einweiserbefragungen ☑ Tumorkonferenzen ja
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Name Funktion / Telefon Fax E-Mail
Arbeitsschwerpunkt
Gudrun Frenzel Teamchef 030 80988 100 030 80988 369 n.cabrerafugardo@mi
Administration/Prokur c-berlin.de
istin
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Name Funktion / Telefon Fax E-Mail
Arbeitsschwerpunkt
Ferdinand Schwenker Patientenfürsprecher 030 80330 24 patf-mic@berlin.de
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 17Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit
AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel,
Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu
verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler
Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird.
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium
Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe oder ein ja – andere Arbeitsgruppe
zentrales Gremium, die oder das sich regelmäßig
zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit
austauscht?
A-12.5.2 Verantwortliche Person
Verantwortliche Person für die entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
Arzneimitteltherapiesicherheit
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Anzahl Apotheker 0
Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal 0
Kommentar/ Erläuterung
A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen
Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des
Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die
im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung
und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte
bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung
von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen
Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat.
Nr. Instrument / Maßnahme Zusatzangaben Erläuterung
AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter zu AMTS bezogenen
Themen
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung
Bezeichnung
AA01 Angiographiegerät/ Gerät zur Gefäßdarstellung Ja externer Kooperationspartner
DSA
AA08 Computertomograph Schichtbildverfahren im Ja externer Kooperationspartner
(CT) Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA10 Elektroenzephalograp Hirnstrommessung Ja externer Kooperationspartner
hiegerät (EEG)
AA22 Magnetresonanztomog Schnittbildverfahren mittels Ja externer Kooperationspartner
raph (MRT) starker Magnetfelder und elektro-
magnetischer Wechselfelder
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Ja externer Kooperationspartner
Brustdrüse
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 18Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar / Erläuterung
Bezeichnung
AA33 Uroflow/ Harnflussmessung Nein 12h Notf.
Blasendruckmessung/
Urodynamischer
Messplatz
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des GB-A gemäß §136C Absatz 4
SGB V
trifft nicht zu / entfällt
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 19Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] Teil B - Struktur und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1].1 Allgemeine Chirurgie Name der Organisationseinheit / Allgemeine Chirurgie Fachabteilung Fachabteilungsschlüssel 1500 Art der Abteilung Hauptabteilung Chefärztinnen/-ärzte Name Dr. med. Martin Susewind Funktion / Arbeitsschwerpunkt Teamchef Chirurgie Telefon 030 / 80988 - 155 Fax 030 / 80988 - 188 E-Mail klinik@mic-berlin.de Strasse / Hausnummer Kurstraße 11 PLZ / Ort 14129 Berlin URL Name Dr. med. Tom G. Kirchner Funktion / Arbeitsschwerpunkt Teamchef Koloproktologie/Beckenbodentherapie Telefon 030 / 80988 - 155 Fax 030 / 80988 - 188 E-Mail klinik@mic-berlin.de Strasse / Hausnummer Kurstraße 11 PLZ / Ort 14129 Berlin URL B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Keine Zielvereinbarungen getroffen Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 135c SGB V Kommentar/Erläuterung Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 20
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar / Erläuterung
VC14 Speiseröhrenchirurgie
VC20 Nierenchirurgie
VC21 Endokrine Chirurgie
VC22 Magen-Darm-Chirurgie
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC24 Tumorchirurgie
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Sakrale Nervenstimulation bei
Inkontinenz
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC58 Spezialsprechstunde
VC60 Adipositaschirurgie
VC62 Portimplantation
VC67 Chirurgische Intensivmedizin
VC71 Notfallmedizin
VD00 („Sonstiges“) Nävusresektion, Lipomentfernung
VD20 Wundheilungsstörungen
VG16 Urogynäkologie
VH23 Spezialsprechstunde
VI40 Schmerztherapie
VP12 Spezialsprechstunde
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen extern
VR02 Native Sonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VR04 Duplexsonographie
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel extern
VR06 Endosonographie
VR10 Computertomographie (CT), nativ extern
VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel extern
VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ extern
VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel extern
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung extern
VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere
und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Harnsystems
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen
Genitalorgane
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Urogenitalsystems
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und
Harnblase
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VU13 Tumorchirurgie
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
VX00 („Sonstiges“) Zentrum für Koloproktologie und
Beckenbodentherapie, Zentrum für
Adipositas und metabolische
Chirurgie, Zentrum für Hernien
Berlin-Brandenburg
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 21Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
B-[1].5 Fallzahlen der Organisationseinheit/Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl 4261
Teilstationäre Fallzahl 0
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
K40.90 958 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne
Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
K80.10 786 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Ohne Angabe einer
Gallenwegsobstruktion
E66.02 362 Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad III (WHO) bei
Patienten von 18 Jahren und älter
K42.9 217 Hernia umbilicalis ohne Einklemmung und ohne Gangrän
K21.0 197 Gastroösophageale Refluxkrankheit mit Ösophagitis
K40.20 176 Doppelseitige Hernia inguinalis, ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als
Rezidivhernie bezeichnet
K43.2 165 Narbenhernie ohne Einklemmung und ohne Gangrän
K40.91 133 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne
Gangrän: Rezidivhernie
K62.3 83 Rektumprolaps
K42.0 67 Hernia umbilicalis mit Einklemmung, ohne Gangrän
K43.90 63 Epigastrische Hernie ohne Einklemmung und ohne Gangrän
E66.01 50 Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei
Patienten von 18 Jahren und älter
K66.0 47 Peritoneale Adhäsionen
E04.2 43 Nichttoxische mehrknotige Struma
K57.32 39 Divertikulitis des Dickdarmes ohne Perforation, Abszess oder Angabe einer Blutung
K41.90 32 Hernia femoralis, einseitig oder ohne Seitenangabe, ohne Einklemmung und ohne
Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
K36 31 Sonstige Appendizitis
K44.9 29 Hernia diaphragmatica ohne Einklemmung und ohne Gangrän
K80.11 28 Gallenblasenstein mit sonstiger Cholezystitis: Mit Gallenwegsobstruktion
K62.2 23 Analprolaps
K57.30 22 Divertikulose des Dickdarmes ohne Perforation, Abszess oder Angabe einer Blutung
K43.60 21 Epigastrische Hernie mit Einklemmung, ohne Gangrän
K81.0 21 Akute Cholezystitis
K64.2 20 Hämorrhoiden 3. Grades
K82.8 20 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten der Gallenblase
N80.5 20 Endometriose des Darmes
K43.99 18 Nicht näher bezeichnete Hernia ventralis ohne Einklemmung und ohne Gangrän
K60.3 17 Analfistel
K40.30 15 Hernia inguinalis, einseitig oder ohne Seitenangabe, mit Einklemmung, ohne
Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
K43.0 14 Narbenhernie mit Einklemmung, ohne Gangrän
K80.20 14 Gallenblasenstein ohne Cholezystitis: Ohne Angabe einer Gallenwegsobstruktion
C20 13 Bösartige Neubildung des Rektums
K45.8 12 Sonstige näher bezeichnete abdominale Hernien ohne Einklemmung und ohne
Gangrän
N81.6 12 Rektozele
R15 12 Stuhlinkontinenz
D12.8 11 Gutartige Neubildung: Rektum
K28.9 11 Ulcus pepticum jejuni: Weder als akut noch als chronisch bezeichnet, ohne Blutung
oder Perforation
K35.8 11 Akute Appendizitis, nicht näher bezeichnet
R10.3 11 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 22Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
C18.7 10 Bösartige Neubildung: Colon sigmoideum
D12.2 10 Gutartige Neubildung: Colon ascendens
K40.21 10 Doppelseitige Hernia inguinalis, ohne Einklemmung und ohne Gangrän:
Rezidivhernie
K57.22 10 Divertikulitis des Dickdarmes mit Perforation und Abszess, ohne Angabe einer
Blutung
K61.0 10 Analabszess
K82.4 10 Cholesteatose der Gallenblase
L05.9 10 Pilonidalzyste ohne Abszess
K60.1 7 Chronische Analfissur
R10.0 7 Akutes Abdomen
R13.9 7 Sonstige und nicht näher bezeichnete Dysphagie
K63.2 6 Darmfistel
N81.8 6 Sonstiger Genitalprolaps bei der Frau
R10.1 6 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
C18.1 5 Bösartige Neubildung: Appendix vermiformis
D12.0 5 Gutartige Neubildung: Zäkum
D12.5 5 Gutartige Neubildung: Colon sigmoideum
D17.1 5 Gutartige Neubildung des Fettgewebes der Haut und der Unterhaut des Rumpfes
E04.1 5 Nichttoxischer solitärer Schilddrüsenknoten
K41.20 5 Doppelseitige Hernia femoralis ohne Einklemmung und ohne Gangrän: Nicht als
Rezidivhernie bezeichnet
K62.1 5 Rektumpolyp
K62.6 5 Ulkus des Anus und des Rektums
K62.8 5 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Anus und des Rektums
T81.8 5 Sonstige Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
C18.0 4 Bösartige Neubildung: Zäkum
D12.6 4 Gutartige Neubildung: Kolon, nicht näher bezeichnet
E66.00 4 Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad I (WHO) bei
Patienten von 18 Jahren und älter
K41.30 4 Hernia femoralis, einseitig oder ohne Seitenangabe, mit Einklemmung, ohne
Gangrän: Nicht als Rezidivhernie bezeichnet
K43.98 4 Sonstige Hernia ventralis ohne Einklemmung und ohne Gangrän
K62.4 4 Stenose des Anus und des Rektums
K63.9 4 Darmkrankheit, nicht näher bezeichnet
K65.0 4 Akute Peritonitis
N80.3 4 Endometriose des Beckenperitoneums
N80.4 4 Endometriose des Septum rectovaginale und der Vagina
R10.4 4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen
R53 4 Unwohlsein und Ermüdung
C18.2Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Q43.8
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer C73
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer K60.0
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie] ICD-10-GM- Fallzahl Offizielle Bezeichnung Ziffer Z71
Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
8-831.0 67 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße: Legen
5-482.b0 65 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums:
Vollwandexzision, mit Stapler, peranal: Zirkulär [Manschettenresektion]
5-484.35 58 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung: Anteriore Resektion: Laparoskopisch
mit Anastomose
5-707.1 54 Plastische Rekonstruktion des kleinen Beckens und des Douglasraumes:
Douglasplastik
5-069.40 52 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen: Monitoring des N.
recurrens im Rahmen einer anderen Operation: Nicht kontinuierlich [IONM]
5-470.10 46 Appendektomie: Laparoskopisch: Absetzung durch (Schlingen)ligatur
8-930 34 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des
Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes
1-650.1 33 Diagnostische Koloskopie: Total, bis Zäkum
3-222 32 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel
1-632.0 29 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei normalem Situs
3-138 28 Gastrographie
5-061.0 28 Hemithyreoidektomie: Ohne Parathyreoidektomie
8-179.0 28 Andere therapeutische Spülungen: Therapeutische Spülung über liegenden
intraperitonealen Katheter
5-531.31 26 Verschluss einer Hernia femoralis: Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem
Material: Laparoskopisch transperitoneal [TAPP]
1-631.0 24 Diagnostische Ösophagogastroskopie: Bei normalem Situs
5-549.5 24 Andere Bauchoperationen: Laparoskopie mit Drainage
5-469.20 22 Andere Operationen am Darm: Adhäsiolyse: Offen chirurgisch
5-486.4 22 Rekonstruktion des Rektums: Abdominale Rektopexie, laparoskopisch
9-984.7 20 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 2
5-465.1 19 Rückverlagerung eines doppelläufigen Enterostomas: Ileostoma
5-539.4 18 Verschluss anderer abdominaler Hernien: Laparoskopisch, ohne alloplastisches,
allogenes oder xenogenes Material
8-800.c0 18 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat:
Erythrozytenkonzentrat: 1 TE bis unter 6 TE
5-530.1 17 Verschluss einer Hernia inguinalis: Offen chirurgisch, mit plastischem
Bruchpfortenverschluss
1-654.1 16 Diagnostische Rektoskopie: Mit starrem Instrument
5-455.45 16 Partielle Resektion des Dickdarmes: Resektion des Colon ascendens mit Coecum
und rechter Flexur [Hemikolektomie rechts]: Laparoskopisch mit Anastomose
5-492.01 16 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals: Exzision: Tief
5-538.6 16 Verschluss einer Hernia diaphragmatica: Bei Rezidiv, offen chirurgisch, mit
plastischem Bruchpfortenverschluss
5-541.1 16 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums: Laparotomie mit Drainage
5-657.62 16 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung: Am
Peritoneum des weiblichen Beckens: Endoskopisch (laparoskopisch)
5-462.1 15 Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen
Eingriffs: Ileostoma
5-995 15 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt)
1-651 14 Diagnostische Sigmoideoskopie
5-062.5 14 Andere partielle Schilddrüsenresektion: Subtotale Resektion, einseitig mit
Hemithyreoidektomie der Gegenseite
5-486.x 14 Rekonstruktion des Rektums: Sonstige
5-536.10 14 Verschluss einer Narbenhernie: Offen chirurgisch, mit plastischem
Bruchpfortenverschluss: Ohne alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material
9-984.8 14 Pflegebedürftigkeit: Pflegebedürftig nach Pflegegrad 3
5-894.1b 13 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut: Exzision, lokal,
mit primärem Wundverschluss: Bauchregion
5-897.0 13 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis: Exzision
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 28Klinik für MIC [Minimal Invasive Chirurgie]
OPS-301 Anzahl Offizielle Bezeichnung
Ziffer
5-445.21 12 Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren]: Gastroenterostomie,
hintere: Laparoskopisch
5-469.11 12 Andere Operationen am Darm: Bridenlösung: Laparoskopisch
5-491.12 12 Operative Behandlung von Analfisteln: Exzision: Transsphinktär
5-536.48 12 Verschluss einer Narbenhernie: Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem
Material: Offen chirurgisch, mit Komponentenseparation (nach Ramirez), mit
alloplastischem, allogenem oder xenogenem Material
5-932.47 12 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Nicht
resorbierbares Material, ohne Beschichtung: 500 cm² bis unter 750 cm²
5-484.27 11 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung: Tubuläre Resektion unter Belassen des
Paraproktiums: Peranal
5-530.5 11 Verschluss einer Hernia inguinalis: Bei Rezidiv, offen chirurgisch, mit plastischem
Bruchpfortenverschluss
5-536.44 11 Verschluss einer Narbenhernie: Mit alloplastischem, allogenem oder xenogenem
Material: Offen chirurgisch als Bauchwandersatz
5-538.b 11 Verschluss einer Hernia diaphragmatica: Bei Rezidiv, laparoskopisch, ohne
alloplastisches, allogenes oder xenogenes Material
5-702.2 11 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des
Douglasraumes: Exzision von erkranktem Gewebe des Douglasraumes
5-704.10 11 Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik: Hinterwandplastik (bei
Rektozele): Ohne alloplastisches Material
5-892.1b 11 Andere Inzision an Haut und Unterhaut: Drainage: Bauchregion
8-125.0 11 Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde:
Transnasal, n.n.bez.
5-490.1 10 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion: Exzision
5-539.x 10 Verschluss anderer abdominaler Hernien: Sonstige
5-932.46 10 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung: Nicht
resorbierbares Material, ohne Beschichtung: 400 cm² bis unter 500 cm²
1-632.1 9 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie: Bei Anastomosen an Ösophagus,
Magen und/oder Duodenum
5-063.0 9 Thyreoidektomie: Ohne Parathyreoidektomie
5-399.5 9 Andere Operationen an Blutgefäßen: Implantation oder Wechsel von venösen
Katheterverweilsystemen (z.B. zur Chemotherapie oder zur Schmerztherapie)
5-490.0 9 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion: Inzision
5-531.71 9 Verschluss einer Hernia femoralis: Bei Rezidiv, mit alloplastischem, allogenem oder
xenogenem Material: Laparoskopisch transperitoneal [TAPP]
5-538.1 9 Verschluss einer Hernia diaphragmatica: Offen chirurgisch, mit plastischem
Bruchpfortenverschluss
5-538.41 9 Verschluss einer Hernia diaphragmatica: Mit alloplastischem Material:
Laparoskopisch
5-549.0 9 Andere Bauchoperationen: Entfernung eines Fremdkörpers aus der Bauchhöhle
3-994 8 Virtuelle 3D-Rekonstruktionstechnik
5-542.0 8 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand: Exzision
8-910 8 Epidurale Injektion und Infusion zur Schmerztherapie
1-444.7 7 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt: 1 bis 5 Biopsien
1-650.0 7 Diagnostische Koloskopie: Partiell
1-661 7 Diagnostische Urethrozystoskopie
3-207 7 Native Computertomographie des Abdomens
3-804 7 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens
5-467.03 7 Andere Rekonstruktion des Darmes: Naht (nach Verletzung): Kolon
5-543.20 7 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe: Resektion des Omentum:
Partiell
5-545.0 7 Verschluss von Bauchwand und Peritoneum: Sekundärer Verschluss der Bauchwand
(bei postoperativer Wunddehiszenz)
Strukturierter Qualitätsbericht 2019 gemäß §136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V Seite 29Sie können auch lesen
