Kommunikation bei Demenz - Arbeitshilfe Bessere Kommunikation #8 - GQMG
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Arbeitshilfe Bessere Kommunikation #8
Kommunikation
bei Demenz
1. Auflage, 12.7.2020
© GQMG/AG Kommunikation im Qualitätsmanagement und Risikomanagement
Henrichs M, Herbig N, Neufang A, Enseleit I, Heun S, Holtel M, Josuks H, Pilz S, Pivernetz K, Poimann H, Rode S,
Schulhoff I, Stapenhorst K, Weber H, Zeien K
hältnis mehr Menschen neu erkranken, als dass bereits
1. Hintergrund und Evidenz Erkrankte sterben.
Als organisch-psychische Störung ist das Syndrom De- „Sofern kein Durchbruch in Prävention und Therapie
menz die Folge einer chronischen bzw. voranschreiten-
gelingt, wird sich nach Vorausberechnungen der Bevöl-
den Hirnschädigung, welche Auswirkungen auf das
kerungsentwicklung die Krankenzahl bis zum Jahr 2050
Denken im Allgemeinen, die Gedächtnisleistung, die
Wahrnehmung, die Fähigkeit zu Lernen, die Rechen-, auf rund 3 Millionen erhöhen. Dies entspricht einem
Orientierungs-, Entscheidungs- und Handlungsfähigkeit mittleren Anstieg der Zahl der Erkrankten um 40.000
sowie die Sprache hat. Die kognitiven Veränderungen pro Jahr oder um mehr als 100 pro Tag.“ (Bickel 2018;
führen zu nachlassender emotionaler Kontrollfähigkeit L EL)
und Motivation und einem veränderten Sozialverhalten Die Versorgung von dementen Menschen wird immer
(Steinmetz 2016; L EL/Dilling 2008; L EL/DIMDI 2018; L relevanter. Kommunikation ist dabei ein wichtiger
EL). Aspekt, sie erfüllt unterschiedliche Funktionen. Nach
Für die Diagnose muss eine verminderte Gedächtnis- Watzlawick et al. (Watzlawick, Beavin & Jackson 1974;
leistung und eine Beeinträchtigung im Denken vorlie- L EL) führt nicht nur Sprache zu Kommunikation, son-
gen, die den Alltag der betroffenen Person beeinflussen dern jegliches Verhalten. Immer begleitet die nonverba-
(Gutzmann & Brauer 2007; L EL). Es wird
zwischen primärer und sekundärer Demenz
unterschieden. Die sekundäre Demenz ist in
manchen Fällen behandelbar bzw. ausheil-
bar. Primäre Demenz umfasst 80 bis 90 %
aller Demenzfälle, sie ist nur begrenzt the-
rapiefähig und derzeit unheilbar (DIMDI
2018; L EL/Dilling 2008; L EL).
Die häufigste Form der Demenz mit 50 bis
60 % ist die Alzheimerkrankheit. An zweiter
Stelle mit 15 bis 20 % steht die vaskuläre
Demenz aufgrund von Durchblutungsstö-
rungen bzw. Schädigungen an Blutgefäßen
(Zaudig 1995; L EL). Zudem existieren
Mischformen (Kruse 2008; L EL).
Gemäß der Deutschen Alzheimer Gesell-
schaft leben heute 1,7 Millionen demente
Menschen in Deutschland. Der demogra-
phische Wandel führt dazu, dass im Ver-
Arbeitshilfe Bessere Kommunikation #8
Kommunikation bei Demenz
le Kommunikation die verbale. Sie kann unterstützen,
vervollständigen, Schwerpunkte setzen, aber auch
widersprechen. Zum nonverbalen Kommunizieren Worum es geht
gehören Blickkontakt oder dessen Ausbleiben, Körper- Mit dementen Menschen zu kommunizieren wird
sprache, Mimik, räumliche Distanz, Schweigen, Berüh- im Verlauf der Erkrankung immer schwieriger.
rung, paraverbale Zeichen der Stimme (Betonung, Pflegende und Angehörige sind mitunter hilflos.
Klangfarbe, Sprechgeschwindigkeit usw.), Kleidung, Eine wertschätzende, achtsame Haltung und die
Statussymbole und das Umfeld der Kommunikation richtigen Kommunikationsstrategien und Metho-
(Frindte 2001; L EL/Rode et al. 2016; L I). Sozialer Ver- den unterstützen die Beziehung zu den Erkrankten.
gleich, soziale Kontrolle, Beeinflussung von anderen
und Abgleich der eigenen Wirklichkeit mit fremden What it's about
Wirklichkeiten sind ebenfalls bedeutsam (Frindte 2001; Communicating with people with dementia beco-
L EL/Knebel 2013; L EL). mes increasingly difficult as the disease progresses.
Sprach- und Sprechstörungen gehören neben Lern- Carers and relatives are sometimes helpless. An
schwierigkeiten, motorischen Störungen und Proble- appreciative, respectful attitude and the right
men im visuell-räumlichen Bereich zu den grundlegen- communication strategies and methods support
den Beeinträchtigungen jeder Demenzerkrankung. Mit the relationship with the person with dementia.
Fortschreiten der Erkrankung nehmen Sprachvermö-
gen, Sprachverarbeitung und Sprechvermögen der Die verwendeten Personen- und Berufsbezeichnungen stehen
Betroffenen immer mehr ab (Gutzmann & Brauer 2007; immer gleichwertig für alle Geschlechter, auch wenn sie nur in
L EL/Siegler 2009; L EL). Diese Veränderungen stören einer Form benannt sind.
die Kommunikation und beeinflussen so das soziale
Leben bis hin zur Isolation (Füsgen 2003; L EL).
Ebene lassen zu Beginn der Erkrankung stärker nach als
Die meisten Studien liegen zur Alzheimerdemenz vor, beim Altern ohne Demenz (Förstl, Kurz & Hartmann
nur wenige zur vaskulären Demenz (Siegler 2009; L EL). 2009; L EL/Knebel 2013; L EL). Die sogenannte Vienna
Einige Studien berichten von einem Zusammenhang List, die als Instrument zur Erfassung der Lebensqualität
zwischen Ausprägungsgrad und Sprachstörung. Man von dementen Menschen in einem späten Stadium
geht davon aus, dass die Krankheit unterschiedlich dient, führt Kommunikation an erster Stelle auf (Porz-
verläuft und die Sprachdefizite sich individuell entwi- solt et al. 2004; L EL).
ckeln. Ein allgemeiner Verlust an Geschwindigkeit zeigt
sich sowohl kognitiv als auch sprachlich (Gutzmann & Den dementen Menschen bleiben Ressourcen in der
Brauer 2007; L EL). verbalen Sprache wie die Fähigkeit zum Sprecherwech-
sel (Orange & Purves 1996; L EL), ebenso Phonologie
Die Krankheit beginnt mit Wortfindungs- und Benenn- und Syntax, emotionale Ansprechbarkeit durch Musik
störungen. Bei Tests, z. B. durch Vorlage von Bildern, und andere Reize und vor allem der Wunsch der Patien-
werden häufig semantisch verwandte bzw. sehr ähnli- tinnen nach Kommunikation (Steiner 2010; L EL). Die
che Wörter genannt. Besonders schwer zu benennen nonverbale Kommunikation wird zwar ebenfalls durch
sind neuere Wörter, die noch nicht lange im Wortschatz die Erkrankung beeinträchtigt, Verhaltensbeobachtun-
der Patientinnen vorhanden sind (Fabbro 1999; L EL/ gen weisen jedoch auf erhaltene Ressourcen hin. Emo-
Domnick 1994; L IV). Die Gründe für diese Störungen tionen sind nach Bowlby Sifton offensichtlich sehr be-
sind allerdings so verschieden wie die Gründe für die deutsam für Demenzpatientinnen. Sie nehmen nonver-
Erkrankung (Siegler 2009; L EL). bale und emotionale Zeichen sensibel wahr und kom-
Zusätzlich finden sich Störungen im Arbeitsgedächtnis munizieren darüber (Bowlby Sifton 2008; L EL/Knebel
(Speicher für Denkvorgänge, auch für die Sprache rele- 2013; L EL).
vant), in der Aufmerksamkeit, in der Sprachstruktur Schwieriges Verhalten der dementen Menschen ist
(Variationsarmut, einfache Sprache, viele Floskeln) oder häufig auf Probleme in der Kommunikation zurückzu-
im Sprachverständnis (Priorisierung fällt schwer, gene- führen (Savundranayagam, Hummert & Montgomery
relle Informationsarmut) (Knebel 2013; L EL). 2005; L EL). Kommunikations- und Konfliktlösungsschu-
Insbesondere der fortschreitende Abbau im kognitiven lungen wirken sich positiv auf schwierige Verhaltens-
Bereich, der Wahrnehmung, Gedächtnis, Sprache, weisen von Demenzpatientinnen aus (Robison et al.
Sprechen, Denken oder Entscheidungsfindung beein- 2007; L EL). Haberstroh et al. zeigten, dass Kommunika-
flusst, beeinträchtigt die Kommunikation mit den Be- tionstrainings für Pflegekräfte zum Umgang mit demen-
troffenen (Knebel 2013; L EL/Bayles & Tomoeda 2007; L ten Menschen und mit Kolleginnen zu einer höheren
EL). Kommunikative Kompetenzen auf der verbalen erlebten sozialen Kompetenz führen. Dies wirkt sich
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Kommunikation bei Demenz
positiv auf die Lebensqualität der Patientinnen und die rinnen gerichtete Kommunikation in einer Einrichtung
psychische Beanspruchung der Pflegerinnen aus (Ha- muss von der Leitung bewusst implementiert werden,
berstroh, Neumeyer & Pantel 2011; L EL/Knebel 2013; L sie ergibt sich nicht von allein.
EL). Demente Menschen äußern häufig selbst ihr Kom- Eine wertschätzende Grundhaltung wird durch die
munikationsbedürfnis (Batsch NL & Mittelman MS Arbeitsbedingungen unterstützt. Arbeiten mit ausrei-
2012; L EL). chend qualifiziertem Personal, gute Sprachkenntnisse
Die zentrale Rolle der Kommunikation und der Gestal- und adäquate Ausstattung unterstützen die Kommuni-
tung der Beziehung zu dementen Menschen wird nicht kation mit dementen Menschen.
zuletzt deutlich am Titel des Expertenstandards des Um eine demenzfreundliche Kommunikation in einer
Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Einrichtung zu fördern, sind Schulungen der Mitarbeiter
Pflege (DNQP): Beziehungsgestaltung in der Pflege von zu wertschätzender Kommunikation, zur Erkrankung
Menschen mit Demenz und seiner Zielsetzung: „Jeder und zu konkreten Methoden wichtig.
pflegebedürftige Mensch mit Demenz erhält Angebote
zur Beziehungsgestaltung, die das Gefühl, gehört, ver-
standen und angenommen zu werden sowie mit ande-
4. Haltung und Verhaltensstrate-
ren Personen verbunden zu sein, erhalten oder fördern“ gie
(DNQP 2019; L EL).
Die wesentlichste Grundlage der bestehenden Arbeiten Wertschätzung
zum Thema Demenz und dem Umgang mit dementen Eine wertschätzende Grundhaltung und achtsames
Menschen lieferte Tom Kitwood. Er entwickelte in den Verhalten sind elementar. Die Würde der erkrankten
1980er und 1990er Jahren den Ansatz des person-cent- Person ist ein zu schützendes Gut, das unbedingt be-
red care (Kitwood & Bredin 1992; L EL). Der Experten- wahrt werden muss (Fuhrmann et al. 1995; L EL), be-
standard Beziehungsgestaltung in der Pflege von Men- sonders wenn ihre sprachlichen Einschränkungen grö-
schen mit Demenz unterstreicht die zentrale Rolle die- ßer werden.
ses Ansatzes mit dem Strukturkriterium S1a: „Die Pfle-
gefachkraft hat eine person-zentrierte Haltung in der Besondere Herausforderungen
Pflege von Menschen mit Demenz entwickelt.“ Das bewusste Wahrnehmen der kommunikativen
Kitwood entwickelte eine neue Methode zur Evaluation Asymmetrie zwischen Pflegenden und Patientinnen ist
der Pflegequalität (Dementia Care Mapping) mit dem von besonderer Bedeutung. Die erkrankte Person ist
Ziel, den Standpunkt der dementen Person einzuneh- grundlegend verletzlich, wenn Entscheidungen über sie
men. Hauptaufgabe der Demenzpflege war für Kitwood getroffen werden, die sie nicht beeinflussen oder nach-
der „Erhalt des Personseins angesichts versagender vollziehen kann. Dies lässt sich über gelingende Kom-
Geisteskräfte“ (Kitwood 2000; L EL) munikation ausgleichen (Hirsch 1997; L EL).
Mit dem Fortschreiten einer Demenz wird der Dialog
2. Ziele zwischen der pflegenden Person und der Patientin
Die kommunikativen Kompetenzen von Mitarbei- zunehmend erschwert und begrenzt. Der Sprachabbau
tenden in Gesundheitseinrichtungen, von Bezugs- nimmt weiter zu. Die Wahrnehmung der Patientin
und Betreuungspersonen im Umgang mit demen- weicht stärker von der der Pflegenden ab. Sie bewegt
ten Menschen sollen gefördert werden. sich aufgrund der Schwierigkeiten im Kurzzeitgedächt-
Sie sollen in der Lage sein, intensive Beziehungsar- nis gedanklich immer mehr in der Vergangenheit. Es
beit zu leisten, da Respekt, Anerkennung, Verständ- entstehen unterschiedliche Wirklichkeiten. Förderung
nis und Nähe unerlässlich für eine gelingende und Erhalt von kommunikativen Fähigkeiten stellt eine
Kommunikation mit dementen Menschen sind. immer größere Herausforderung dar.
Sie sollen nonverbale wie emotionale Ressourcen Zusätzliche Erschwernis bringt die Tatsache, dass sich
der Patientinnen nutzen und Methoden erlernen, ein alter und kranker Mensch nun mit dem Thema Tod
die die verbale Kommunikation unterstützen. auseinandersetzen muss. Dies kann viele Ängste und
Das übergeordnete Ziel der Förderung ist – soweit Sorgen hervorrufen. Verständigungsschwierigkeiten
möglich – die Erhaltung der kommunikativen Fer- führen hier zu weiteren Herausforderungen.
tigkeiten von dementen Menschen, um Rückzug
und Vereinsamung vorzubeugen. Beziehungsarbeit
Psychische Versorgung ist wie die physische ein wichti-
3. Voraussetzungen ger Bestandteil der Pflege (Vorderwülbecke 2005; L EL).
Eine auf Verständigung mit Patientinnen und Bewohne- Ob im Krankenhaus, im Pflegeheim oder in der Versor-
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Kommunikation bei Demenz
gung zu Hause durch Angehörige oder Pflegedienste – ographie, das individuelle Krankheitserleben und
die betreuende Person verbringt die meiste Zeit mit der das Beziehungsgefüge wichtig.
Patientin, sie ist immer die wichtigste Bezugsperson für Laut Kitwood sind zwei Dinge von essentieller Bedeu-
sie. Insbesondere ein kranker und alter Mensch ist auf tung:
eine liebevolle und zuwendende Art angewiesen. Ober-
„Das erste besteht darin, einigermaßen detailliert über
ste Priorität sollte die kommunikative Einbindung in ein
die Lebensgeschichte einer jeden Person Bescheid zu
soziales Gefüge sein, sodass es nicht zu Einsamkeit und
wissen; selbst wenn jemand nicht in der Lage ist, an
zu einem völligen Rückzug der erkrankten Person
seiner narrativen Identität festzuhalten, so können dies
kommt. Die Betreuenden leisten Beziehungsarbeit, die
andere immer noch tun. Das zweite besteht in Empa-
fehlende Angehörigenunterstützung ausgleichen kann.
thie, die es ermöglicht, auf eine Person in der Einzigar-
Nonverbale Kommunikation wird besonders relevant,
tigkeit ihres Seins als Du zu reagieren.“
da die Sprachfertigkeit der Patientin abnimmt.
Der Expertenstandard des DNQP greift dies in allen
Die Ressourcenorientierung sollte im Mittelpunkt der
Struktur-, Prozess- und Ergebniskriterien auf, z. B. in P2:
Versorgung stehen und so zeitig wie möglich beginnen
„Die Pflegefachkraft plant auf Basis einer Verstehenshy-
(Vorderwülbecke 2005; L EL). Empathie ist grundlegend
pothese unter Einbeziehung des Menschen mit Demenz
für den Umgang mit einer Demenzpatientin. Sich in die
und seiner Angehörigen sowie den beteiligten Berufs-
zu pflegende Person einzufühlen, erfordert die Fähig-
gruppen individuell angepasste beziehungsfördernde
keit, ihr Verhalten nicht direkt zu bewerten, sondern die
und -gestaltende Maßnahmen.“
Situation und die Person geduldig und in Ruhe zu be-
obachten. Gelingende Kommunikation wirkt sich positiv Als wichtiges Instrument wird hier u. a. die Fallbespre-
auf den gesundheitlichen Zustand der Patientin aus. chung gesehen, um daraus eine auf den betroffenen
Auch die Arbeitszufriedenheit der Pflegenden steigt Menschen abgestimmte Pflegeplanung zu erstellen. Die
(Darmann 2000; L EL). Fragestellungen: „Wie erlebt die Person sich selbst,
andere Menschen, ihre Welt? Aus welchem Denken,
5. Methode, Fühlen, Erleben heraus ergeben die Verhaltensweisen,
Befindlichkeiten und Erscheinungsweisen einen subjekti-
Anwendungsszenarien, ven Sinn? Was ist die Funktion von Verhaltensweisen,
was wird mit dem Verhalten kompensiert, auf welche
Vorbereitung, Durchführung inneren Antriebe, Fragen, Themen ist das Verhalten eine
Antwort?“ sind dabei wichtige Eckpunkte (DNQP 2019;
5.1. Grundlagen in der Kommunikation mit L EL).
dementen Menschen
Häufig wird ein dementer Mensch nicht ernst genom-
Grundsätzlich existiert in Bezug auf die Kommunikation men oder es wird davon ausgegangen, dass er nichts
mit dementen Menschen kein Rezeptwissen. Jede mehr „mitbekommt“. Trotz kognitiver Einbußen ist er
Beziehung, jeder Behandlungsplan sowie die Kommuni- aber bis in das späte Stadium der Erkrankung hinein in
kation müssen individuell gestaltet werden. der Lage, sich in Situationen einzufühlen.
Beziehungspflege ist im Umgang mit dementen Men- Gerade auf der Beziehungsebene nimmt er noch sehr
schen von besonderer Bedeutung, denn sie kann in viel wahr. Er hat zwar häufig Probleme damit, eine
allen Stadien der Demenz die Symptome abmildern. Handlung einzuleiten und zu beginnen, jedoch weiter-
Negative Momente in der Beziehung zu pflegenden hin das Bedürfnis, sich nützlich zu machen und eigen-
oder unterstützenden Personen können hingegen zu ständig zu handeln. Hier ist es hilfreich, wenn die Pfle-
ihrer Verstärkung führen. Zu diesen Symptomen zählen gende dies erkennt und einen Anreiz zur Handlung
Unruhe, Angst, ständiges Umherlaufen, Depressionen, schafft.
Apathie, Aggressionen, das Gefühl bestohlen worden zu
sein, Schlafstörungen, Wahn oder Halluzinationen. Pflegende sollten darin gestärkt werden, mit der Des-
orientierung eines dementen Menschen umzugehen
Besonders hilfreich sind folgende drei Aspekte der und mehr auf nonverbale Botschaften zu achten. Häufig
personenzentrierten Begegnung (Grond 2000; L EL): fehlt dafür die Zeit. Außerdem ist eine feste Tagesstruk-
Echtheit und Wahrhaftigkeit: kein Verstehen vor- tur wichtig. Aktivierung, Lob, Hilfe zur Selbstpflege,
täuschen. Lächeln und teilweise Berührung sind außerdem hilf-
Validation: die erkrankte Person wertschätzend reich (Grond 2000; L EL).
wahrnehmen, sie ernst nehmen und akzeptieren, Bezugspersonen
wie sie ist.
Empathie: sich in die erkrankte Person einfühlen verzichten auf Pronomen – statt: Ihre Tochter hat
und versuchen diese zu verstehen; dazu sind die Bi- angerufen. Sie kommt gegen Mittag vorbei. besser:
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Kommunikation bei Demenz
Ihre Tochter hat angerufen. Ihre Tochter kommt ge- 2. Mutterwitz
gen Mittag vorbei. Leichte kognitive Beeinträchtigungen und erste Erinne-
sprechen in „Ich-Form“ über alles, was sie vorhaben rungslücken. Hier ist es sinnvoll, über den Dialekt der
– Ich möchte nun mit Ihnen in den Garten gehen. – betroffenen Person zu kommunizieren oder über eine
Ich bringe Sie nun in Ihr Zimmer. Art von Humor, die sie von früher kennt. Ansonsten ist
vermeiden Verneinungen. es weiterhin möglich, die üblichen Kommunikationsre-
sprechen in wenigen Worten, kurzen und klaren geln zu verwenden.
Aussagen und wiederholen das Gesagte geduldig.
stellen Fragen, die eher präzisieren – Wie? Was? 3. Emotionale Grundbedürfnisse
Wann? Wo? – als nach Ursachen zu suchen – Wa-
Die Betroffene orientiert sich stärker an vertrauten Din-
rum?
gen, wie Muttersprache, Dialekt, Gerüchen, an vertrau-
ermutigen die Betroffene, mit Ja und Nein zu ant-
ten Sätzen oder Sprichwörtern. Es bestehen teilweise
worten.
kognitive Ausfälle.
sprechen möglicherweise im Dialekt der Betroffe-
nen. 4. Prägungen
sprechen ruhig und langsam zu und mit ihnen und
Normen und Rituale, die für die Person wichtig waren,
vermeiden hohe Stimmlagen.
werden relevant. Es bestehen ein leichtes kognitives
wechseln in angespannten Situationen vielleicht in
Defizit und ausgeprägte Störungen in verschiedenen
einen Flüsterton – das ruft das Gefühl eines ver-
Bereichen. So ist die Betroffene nicht mehr über aktuel-
trauten Miteinanders hervor.
le Nachrichten informiert, hat eine reduzierte Erinne-
lassen der Betroffenen Zeit zu denken und zu ant-
rung an die Vergangenheit und kann sich nicht mehr
worten.
gut konzentrieren. Sie befindet sich nun etwa auf dem
sprechen einen dementen Menschen stets auf Au-
Entwicklungsniveau eines Vorschulkindes. Auf der emo-
genhöhe und von vorne an (Bohnes 2010; L EL).
tionalen Ebene, in Verbindung mit frühen Erinnerun-
spiegeln im Gespräch die Körperhaltung des de-
gen, ist die Betroffene aber durchaus ansprechbar. So
menten Menschen, wenn z. B. jemand steht, dann
bietet es sich an, nach Kindheitserinnerungen zu fragen,
kommunizieren sie im Stehen.
die emotional behaftet sind, wie z. B. das erste Fahrrad
reagieren authentisch.
oder die Einschulung.
beschreiben während einer Handlung kurz, aber
dennoch klar, was sie tun. Wenn die Person nicht Auch Erinnerungsstücke wie Fotos, Karten oder Ähnli-
direkt versteht, was gemeint ist, wiederholen sie ches können hinzugezogen werden. Biographisches
langsam und geduldig, was sie gesagt haben. Wissen ist hilfreich, um Erinnerungen zu aktivieren
agieren wertschätzend und versuchen, die Gefühle (Josuks 2018; L EL).
der Betroffenen in Sprache zu übersetzen.
5. Höhere und niedere Triebe
Auch wenn manche kommunikativen Handlungen für
die betreuende Person keinen Sinn ergeben, beispiels- Es besteht eine mittlere kognitive Störung. Verbale und
weise ein häufiges Wiederholen des Gesagten, ist das nonverbale Kommunikation sollten von dort an spezi-
Wichtigste, die erkrankte Person nicht verbessern oder fisch an die Prägungen der Patientin angepasst werden.
verändern zu wollen, sondern sie mit all ihren Verhal- Die Tagesstruktur sollte früheren Ritualen entsprechen.
tensweisen anzunehmen (Berghaus, Knapic & Sievert
1999; L EL).
6. Intuition
Ab Stufe 6 ist der betroffene Mensch auf dem Entwick-
In jedem Fall ist es wichtig, verbale und nonverbale
lungsstand eines Säuglings. Der kognitive Abbau ist weit
Kommunikation in Einklang miteinander zu nutzen und
vorangeschritten. Hier können Bräuche, Glaube und
keine Widersprüche zu schaffen (Josuks 2018; L EL).
Aberglaube oder andere Bereiche dieser Art relevant
5.2. Angepasste Kommunikation werden. Die Patientin lässt sich gut über Märchen oder
gemeinsames „zu Gott sprechen“ erreichen. Zudem ist
Für sieben verschiedene Interaktionsstufen, angepasst der Tonfall, in dem die Bezugsperson spricht, relevant
an das Fortschreiten der Erkrankung, schlägt Böhm ent- um ein vertrautes Gefühl herzustellen.
sprechende Kommunikationsarten vor (Böhm 1992;
L EL): 7. Urkommunikation
1. Sozialisation Ab Interaktionsstufe 7 lässt sich gut mit den Sinnen
arbeiten, da Kommunikation im üblichen Sinne nicht
Noch keine kognitiven Störungen. Ein übliches Gespräch mehr möglich ist. Um die Sinne anzuregen, eignen sich
ist auf verbaler Ebene möglich. Berührungen am Körperstamm (z. B. Einreibungen,
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Kommunikation bei Demenz
Massagen), Bilder, Musik, Geräusche oder Düfte (Josuks A – Avoid confrontation
2018; L EL). A steht dafür, Konfrontationen zu vermeiden. Es ist
nicht hilfreich, einen dementen Menschen auf seine
5.3. FOCUSED
Fehler hinzuweisen. Es soll eher versucht werden, dies
Mitte der 90er Jahre wurde eines der ersten Program- zu umgehen und auszuweichen. Es dürfen jedoch keine
me für eine verbesserte Kommunikation mit dementen unwahren Aussagen gegenüber der Patientin getroffen
Menschen in den USA entwickelt (Ripich et al. 2000; L werden. Dies würde eher verwirren als helfen.
IV). In sieben Einheiten werden wesentliche Vorgehens-
weisen für einen erfolgreichen Austausch mit den Be- B – Be practical
troffenen vermittelt. Das Akronym FOCUSED nennt die B steht dafür, dass die Pflegende vorausschauend agie-
sieben Buchstaben für die Kommunikationsstrategien: ren soll. Wenn sie wahrnimmt, dass es zu einer schwie-
rigen Situation kommen könnte, soll sie ausweichen
F = Face to face
oder das Thema wechseln.
Dem dementen Menschen direkt gegenübertreten;
Blickkontakt aufnehmen; die Person auf sich aufmerk- C – Clarify the feelings and comfort
sam machen. Bei C geht es darum, dass die Pflegende versuchen soll,
die beobachteten Gefühle des dementen Menschen in
O = Orientation
Worte zu fassen und ihm tröstend zur Seite zu stehen.
Orientierung geben: Wichtige Begriffe und Sätze mehr- Häufig wird die Betroffene in der Folge ruhiger und
fach wiederholen, der Person Zeit geben, das Gesagte weniger ängstlich.
zu verstehen.
Bei der ABC-Methode wird erneut klar, dass für einen
C = Continuity demente Menschen das Gefühl, ernst genommen zu
werden, ebenso von Bedeutung ist wie das Gefühl,
Gesprächsthemen nicht abrupt wechseln, ein neues
verstanden zu werden und selbstständig zu sein (Josuks
Thema vorher ankündigen.
2018; L EL).
U = Unsticking
5.5. Kommunikations-TAnDem
Unterstützen bei Wortfindungsproblemen, indem man
den Satz der Person mit dem korrekten Wort paraphra- In Deutschland wird ein evaluiertes Trainingsprogramm
siert: Meinst du ...?. für Angehörige von Menschen mit Demenz mit dem
Namen Kommunikations-TAnDem eingesetzt (Haber-
S = Structure stroh, Neumeyer & Pantel 2011; L EL).
Möglichst kurze, geschlossene Fragen stellen. So kann Im Kommunikations-TAnDem durchlaufen die Bezugs-
der demente Mensch einfache Antworten geben. Ent- personen ein psychoedukatives Training. Ihnen wird
scheidungen auf zwei Optionen begrenzen: Dies oder Wissen über Kommunikation vermittelt und ein kon-
das? struktiver Austausch in der Gruppe der Bezugspersonen
ermöglicht. So können diese die Stärken und Schwä-
E = Exchange chen von dementen Menschen identifizieren und ihr
Gespräche mit angenehmen, alltäglichen Themen be- eigenes Kommunikationsverhalten darauf ausrichten.
ginnen. Fragen stellen, die die Betroffene leicht verste- Der Vorteil dieses Konzepts besteht darin, dass es auf
hen und beantworten kann. Hinweise geben, wenn sie sprachliche Veränderungen bei Demenz eingeht und
Hilfe braucht, um die Antwort zu finden. sich an den Stärken der Patientinnen orientiert.
D = Direct 5.6. Validation und Integrative Validation
Kurze, einfache Sätze wählen, Gestik, Mimik und Bild- Eine weitere Methode ist die Validation. Mit ihrer Hilfe
sprache einsetzen. sucht man Zugang zum Erleben des dementen Men-
schen. Feil nennt dies: „In den Schuhen des anderen
5.4. ABC-Methode gehen“. Ziel ist es, die Bedürfnisse zu erkennen, die
Die ABC-Methode wird insbesondere für Situationen hinter den Äußerungen des dementen Menschen lie-
genutzt, in denen die Betroffene aggressives Verhalten gen. Ein Beispiel: Die Erkrankte äußert, sie wolle nach
zeigt. Sie gibt der Betroffenen das Gefühl, dass sie in Hause. Wenn sie bereits zuhause ist, verbirgt sich da-
ihrer Selbstständigkeit nicht in Frage gestellt wird. hinter möglicherweise das Bedürfnis nach Geborgen-
heit (Feil & de Klerk-Rubin 2017; L EL).
Die Grundsätze der Validation sind:
Arbeitshilfen Bessere Kommunikation Seite 6 von 8Arbeitshilfe Bessere Kommunikation #8
Kommunikation bei Demenz
kurze Sätze bilden heitsversorgung e. V. (GQMG)
W-Fragen stellen: Wer? Wie? Wann? Was? Wo? – Industriestraße 154
jedoch nicht: Warum?, denn damit fragt man nach D-50996 Köln
kausalen Zusammenhängen, die der demente Telefon +49 2236 9696188
Mensch vielleicht nicht mehr herstellen kann Fax +49 2236 9696189
nonverbal mit Gestik, Mimik und Tonfall unterstüt- info@gqmg.de
zen Eine veränderbare Datei zur Anpassung an Ihre lokalen
Zeit für Antworten lassen Gegebenheiten erhalten Sie über die AG Kommunikati-
von vorne und auf Augenhöhe mit der Erkrankten on im Qualitäts- und Risikomanagement der GQMG:
sprechen www.gqmg.de/gqmg_leistung/kommunikation.
verständlich, respektvoll und ruhig kommunizieren
Äußerungen akzeptieren und nicht widersprechen 7. Literatur
authentisch sein, nicht lügen, denn die Erkrankte
Batsch NL & Mittelman MS (2012): World Alzheimer report
würde das merken 2012. Overcoming the stigma of dementia. London: Alzhei-
auf die Bedürfnisse und Gefühle der Erkrankten mer’s Disease International (Level EL).
achten, nicht so sehr auf den Wortsinn Bayles KA & Tomoeda CK (2007): Cognitive-Communication
Ein desorientierter Mensch strebt danach, die unerle- disorders of dementia. San Diego: Plural Publishing (Level EL).
digten Aufgaben seines Lebens aufzuarbeiten. Es ist Berghaus HC, Knapic K-H & Sievert U (1999): Kommunikation
und Kooperation in der Altenhilfe. Vorträge und Arbeitsberich-
Aufgabe der Betreuungskraft, sie darin zu unterstützen. te der 9. Fachtagung „Behinderung und Alter“ an der Heilpäda-
In Deutschland wurde die Methode der Validation gogischen Fakultät zu Köln. Köln: Kuratorium Deutsche Alters-
durch Nicole Richard zur Integrativen Validation® (IVA) hilfe (Level EL).
weiterentwickelt (Richard et al. 2016; L EL). Im Zentrum Bickel H (2018): Informationsblatt 1. Die Häufigkeit von De-
stehen Formen der Kommunikation mit dementen menzerkrankungen. Informationsblatt der Deutschen Alzhei-
mer Gesellschaft e. V. Selbsthilfe Demenz. https://www.deut-
Menschen, durch die eine wertschätzende Beziehung
sche-alzheimer.de/fileadmin/alz/pdf/factsheets/infoblatt1_hae
hergestellt wird. Integriert wurden Bestandteile anderer ufigkeit_demenzerkrankungen_dalzg.pdf (9.9.2019) (Level IV).
Konzepte wie z. B. die Biographiearbeit. Die Methodik Böhm E (1992): Verwirrt nicht die Verwirrten. Neue Ansätze
ist inzwischen anerkannt und wird genutzt, wenn ein geriatrischer Krankenpflege. 6. Aufl. Bonn: Psychiatrie-Verlag
Sprachvermögen noch vorhanden ist und die Betreu- (Level EL).
ungskraft das Gefühl erkennt, das hinter einer Aussage Bohnes H (2010): Die Möglichkeiten der Kommunikation mit
einem Demenzerkrankten. Aus der Reihe: DEMENZ – Pflege
oder Handlung des Erkrankten steht. und Betreuung zuhause. Bonn: Verlag PRO PflegeManagement
(Level EL).
6. Pocketversion Bowlby Sifton C (2008): Das Demenz-Buch. Bern: Hans Huber
Diese Arbeitshilfe finden Sie zum Download unter (Level EL).
www.gqmg.de/downloads. Darmann I (2000): Anforderungen der Pflegeberufswirklichkeit
an die kommunikative Kompetenz von Pflegekräften. Pflege 13.
219-225 (Level EL).
Dilling H (2008): Internationale Klassifikation psychischer Stö-
rungen: ICD-10 Kapitel V (F); Klinisch-diagnostische Leitlinien. 6.
Aufl. unter Berücksichtigung der Änderungen entsprechend
ICD-10-GM 2004/2008.). Bern: Hans Huber (Level EL).
DIMDI (Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und
Information) im Auftrag des Bundesministeriums für Gesund-
heit (BMG) unter Beteiligung der Arbeitsgruppe ICD des Kurato-
riums für Fragen der Klassifikation im Gesundheitswesen (KKG)
(2018): ICD-10-GM Version 2019, 10. Revision. Köln (Level EL).
DNQP (Deutsches Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der
Pflege, Hrsg.) (2019): Expertenstandard Beziehungsgestaltung
in der Pflege von Menschen mit Demenz. Schriftenreihe des
Deutschen Netzwerks für Qualitätsentwicklung in der Pflege.
Osnabrück (Level EL).
Domnick H (1994): Altersdemenz und Kommunikation: Eine
Als Erinnerungsstütze für die Kitteltasche gibt es eine empirische Untersuchung. Köln: Diplomarbeit (Level IV).
Pocketversion dieser Arbeitshilfe in Form einer beid- Fabbro F (Hrsg.) (1999): Concise encyclopedia of language
pathology. Oxford: Elsevier (Level EL).
seits bedruckten Postkarte. Sie erhalten sie über die Feil N & de Klerk-Rubin V (2017): Validation. Ein Weg zum
Geschäftsstelle der GQMG: Verständnis verwirrter alter Menschen. 11. Aufl. München:
Ernst Reinhardt (Level EL).
Gesellschaft für Qualitätsmanagement in der Gesund- Förstl H, Kurz A & Hartmann T (2009): Alzheimer-Demenz. In:
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