Kurzzeitbehandlung bei Abhängigkeit von Cannabis, Kokain und Lifestyle-Drogen? - Bisherige Erfahrungen und Weiterentwicklungen
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Kurzzeitbehandlung bei Abhängigkeit von Cannabis, Kokain und Lifestyle-Drogen? Bisherige Erfahrungen und Weiterentwicklungen Ulrike Bogsch, Gruppentherapeutin Oliver Kreh, Leitender Psychologe Dr. Hubert C. Buschmann, Chefarzt
Gliederung • Behandlungskonzept der AHG Klinik Tönisstein • Behandlung von sozial und integrierten Drogenabhängigen – Zielgruppe – Bisherige Konzeption und Erfahrungen – Weiterentwicklung • Auswertungsergebnisse der Behandlung drogenabhängiger im Vergleich zu alkoholabhängigen Patienten
Die AHG-Klinik Tönisstein • Gründung 1974 als erste von über 45 Einrichtungen der AHG • Seit über 35 Jahren Erfahrungen mit Behandlungskonzept einer Kurzzeitintensivtherapie (8 Wochen) • Hauptindikation: Alkohol- und Medikamentenabhängige ab 18 Jahren • Zielgruppe: sozial und beruflich gut integrierte Patienten • Seit 2006 Behandlungsangebot für Abhängige von Cannabis, Kokain und Lifestyle-Drogen
Behandlungskonzept insgesamt • Hohe Dichte an psychotherapeutischen Angeboten • Aufnahmephase 1.Woche: psychoedukative Angebote, Integration in das Behandlungssetting • Stammgruppenphase ab 2. Woche – 5 Gruppentherapien in der Woche mit Bezugstherapeut – 7 Themenzentrierte Gruppen in der Woche – 2 ärztliche und therapeutische Kurzvorträge täglich – Angehörigenseminar – Einzeltherapeutische Gespräche – Nachsorgeplanung
Behandlungskonzept insgesamt
• Zusätzlich indikative Gruppenangebote
– Beruf (Rückkehr an den Arbeitsplatz, Aktiv Bewerben,
Brainjogging, EDV-Basisfertigkeiten, Stressbewältigungstraining,
Wiedererlangung des Führerscheins)
– Familie (Trauer und Verlust)
– Weitere Abhängigkeiten (Nichtrauchertraining, Problematischer
Umgang mit Medikamenten, Drogenabhängigkeit)
– Gesundheitsförderung (AT, PMR, Ernährungsberatung)
• Sport- und Bewegungstherapeutisches Programm
• Somatisch medizinische Versorgung
• Therapiebegleitende SozialarbeitBehandlung sozial und beruflich integrierter Drogenabhängiger • Gruppe der älteren, beruflich und sozial integrierten Abhängigen von Cannabis-, Kokain- und Lifestyle- Drogen (Amphetamine, leistungssteigernde Medikamente …) • Behandlungsangebote beschränkten sich bisher hauptsächlich auf junge, oft reifungsverzögerte, sozial nicht ausreichend integrierte Patienten • Konzept 2008 während des Heidelberger Kongresses vorgestellt
Zielgruppe • Abhängigkeit von Cannabis, Kokain, Lifestyle-Drogen oder Komorbidität mit Alkohol und Medikamentenabhängigkeit • älter als 30 • Aktuell keine Polytoxikomanie • Sozial und beruflich gut integriert • Ausreichende kognitive Fähigkeiten und Belastbarkeit • Hinsichtlich beruflicher, sozialer Integration, Lebensalter und - hintergrund mit anderen Patienten in Kurzzeitentwöhnung vergleichbar
Beispielpatienten • Polizist, 42 Jahre, in Partnerschaft, Erstkonsum Cannabis mit 20, seit Mitte 20 Konsum nach der Arbeit und an arbeitsfreien Tage, Problembewusstsein und Behandlungsmotivation nach transienter psychotischer Episode • Nachtmanager eines gehobenen Hotels, 35 Jahre, verheiratet, 2 Kinder, Kokainkonsum seit 16. Lebensjahr mit positiven Effekten für schulische und berufliche Karriere, Behandlungsmotivation nach zunehmendem Leistungsabfall und Depressivität • Selbstständiger (Baugewerbe), 48 Jahre, verheiratet, 2 Kinder aus 1. Ehe, 20. bis 27. Lebensjahr Polytoxikomanie (THC, Kokain, Heroin i.V.), seitdem alkoholabhängig und bleibender Cannabiskonsum, Therapiemotivation mit zunehmenden Auftragseinbußen, Schulden und Destabilisierung der Ehe
Bisherige Konzeption
• Aufnahmephase mit drogenspezifischer Diagnostik
• Einteilung in spezifische Stammgruppe
– Gleiches Rahmenprogramm wie bei Alkoholabhängigen mit
spezifischem Eingehen auf Besonderheiten des
Konsummusters und Wirkmuster des jeweiligen
Suchtmittels
– Besonderes Augenmerk auf soziale Umgebung und
spezifischen Funktionen des Suchtmittels
– Intensive Strukturierung der ersten Wochen nach der
EntwöhnungsbehandlungBisherige Konzeption
• Rehabilitationsziele
– Aufbau rationaler Krankheitseinsicht
– Aufbau emotionaler Krankheitsakzeptanz
– Klärung und Aufarbeitung der Funktionalität des
Suchtmittelkonsums (alternative Strategien auf Wirksamkeit
überprüfen, Ressourcen)
– Vorbereitung der Rückkehr an den Arbeitsplatz, Klärung
beruflicher Perspektive
– Kritische Reflexion des Lebensumfeldes hinsichtlich
Rückfallrisiken
– Vorbereitung auf „Leben nach der Therapie“ (erste Wochen nach
Entwöhnung strukturieren und planen)
– Ambulante Nachsorge/Weiterbehandlung und Integration in SHGVor- und Nachteile einer Kurzzeitbehandlung
mit dieser Konzeption
Vorteile Nachteile
Subgruppenbildung unterhalb der
• Auch drogenabhängige Patienten (Konsumgruppenspezifische
Patienten können das Gruppendynamiken und –hierarchien)
intensive Programm Durch substanzspezifische Gruppe
entsteht bei Patienten der Eindruck,
bewältigen dass Drogenabhängigkeit eine
• Profitieren von hoher Dichte speziellen Behandlung bedarf
an psychotherapeutischen
Interventionen
• Hohe Akzeptanz des SettingsWeiterentwicklung des Konzeptes
• Gleichbleibendes Rahmenprogramm und Zielsetzung
• Verteilung der drogenabhängigen Patienten auf mehrere
Bezugsgruppen
– Gruppen mit gemischten Abhängigkeiten
• Ergänzendes Indikativgruppenangebot zur
Thematisierung drogenspezifischer Aspekte Æ Transfer in
StammgruppentherapieIndikativgruppe Drogenabhängigkeit • Indikation: Abhängigkeit von Cannabis, Kokain, Lifestyle- Drogen als Haupt- und Nebendiagnose, Konsum innerhalb der letzten 2 Jahre • 3 Themenbereiche, geschlossene Gruppe • Zu Beginn: Motivationsklärung, ggf. Rückmeldung an Bezugstherapeuten • Thematisierung Wirkweisen und Konsummuster, negative Konsequenzen und Funktionalitäten • Ziel: Festigung von Problembewusstsein und Abstinenzmotivation, Herausarbeiten von Besonderheiten der Rückfallprävention und alternativer Strategien
Indikativgruppe Drogenabhängigkeit 1. Modul • Besprechung der Wirkspektren von Drogen • Thematisierung des eigenen Suchterlebens (Kontrollverlusterfahrungen) • Thematisierung von Verharmlosungs- und Verherrlichungstendenzen • Neurobiologische Erklärungsansätze der Sucht und hieraus abgeleitete Kriterien der Abhängigkeit • Thematisierung von Suchtverlagerung • Problemlösetraining: Umgang mit Craving
Indikativgruppe Drogenabhängigkeit
2. Modul
• Reflexion über persönlich erlebte Auswirkungen der
Drogenabhängigkeit auf:
– Lebensführung
– soziale und berufliche Integration
– Emotionsregulation und psychische Gesundheit
– neuropsychologische FähigkeitenIndikativgruppe Drogenabhängigkeit 3. Modul • Erarbeitung der substanzspezifischen Funktionalität des Drogenkonsums (auslösend und aufrechterhaltend, unter Berücksichtigung von sozialen Phänomenen und Gruppendynamiken) • Besprechen von Erfahrungen mit alternativen Bewältigungsstrategien
Statistische Auswertungen • Anzahl aller Patienten des Jahres 2008 N=1002 • Nach Ausschluss von Opiat- und Sedativaabhängigkeit in der Hauptdiagnose sowie Missing Data N= 933 • Vergleich Alkohol- und Drogenabhängiger Patienten an Hand der Daten der Basisdokumentation • Auswertung der Abstinenzquote entsprechend der Einjahreskatamnese N= 657
Statistische Auswertungsergebnisse
Anzahl betreffender Patienten 2008
900
832
800
700
600
500 Anzahl
400
300
200
101
100
0
Drogenabhängige AlkoholabhängigeStatistische Auswertungsergebnisse
Geschlechterverteilung*
90
81,2
80
70
62
60
Männer
50
Frauen
40 38
30
18,8
20
10
0
Drogenabhängige AlkoholabhängigeStatistische Auswertungsergebnisse
Alter in Jahren*
52
50,4
50
48
46 Alter
44 43,4
42
40
38
Drogenabhängige AlkoholabhängigeStatistische Auswertungsergebnisse
Familienstand*
60
54,5
50
43
ledig
40
verheiratet
verheiratet, getrennt
30 geschieden
verwitwet
19,6 20,6
20 18,8
16,8
10,5
10 8
6,1
2
0
Drogenabhängige AlkoholabhängigeStatistische Auswertungsergebnisse
Partnerbeziehung*
70
63,5
60
50 48,5
46,5
alleinstehend
40 zeitweilige Beziehungen
32 feste Beziehung
30
20
10
5 4
0
Drogenabhängige AlkoholabhängigeStatistische Auswertungsergebnisse
Wohnverhältnisse
120
100 96 97,3
80
Selbstständiges Wohnen
bei anderen Personen
60 sonstige
40
20
4 1,7
0 1
0
Drogenabhängige AlkoholabhängigeStatistische Auswertungsergebnisse
Erwerbsstatus*
70
62
60 57,4
Angestellter
50 Selbstständiger
sonstiger Erwerb
40 arbeitslos (ALG I & II)
Schüler Student
Hausfrau/-mann
30
24,8 Rente/Pension
sonstiger Nichterwerb
20
12,6
10,8
10 6,9 7,1
5
3 3 2 3
0 0,7 0,4 1
0
Drogenabhängige AlkoholabhängigeStatistische Auswertungsergebnisse
Rückfälligkeit nach einem Jahr*
70
59,3
60
50
43,3 abstinent
40 abstinent nach Rückfall (> 3 Monate)
rückfällig
keine Information
30
25
21,7
20 17,3
12,7
10 10,7
10
0
Drogenabhängige AlkoholabhängigeAbstinenzquote nach einem Jahr
Abstinenzquote nach DGSS1* Abstinenzquote nach DGSS4
80 80
70
70 70 67,3
60 60
54,4
50,2 49,8
50 45,6 50
abstinent abstinent
rückfällig rückfällig
40 40 36,6
30
30 30
20 20
10 10
0 0
Drogenabhängige Alkoholabhängige Drogenabhängige AlkoholabhängigeSchlussfolgerung • Kurzzeitbehandlung von Drogenabhängigkeit in einem nicht substanzspezifischen Setting mit hoher Dichte psychotherapeutischer Interventionen ist erfolgversprechend • Indikationskriterium sollte nicht die konsumierte Substanz sondern die psychosoziale Problembereiche sowie berufliche und soziale Integration sein
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