LIEBE LESERINNEN UND LESER, JUDERM
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FORUM JUNGE DERMATOLOGEN
Liebe Leserinnen und Leser,
seit der Einführung des Plastiks in den 1950er Jahren
wurden ca. acht Milliarden Tonnen Plastikmüll produziert.
Davon widerum lagern fünf Millionen Tonnen in der freien Natur, in den Weltmeeren und auch
auf Deponien. Sind diverse Mikroplastiken in die Umwelt gelangt, können mögliche toxische
Dr. med. Dorit Düker
Interaktionen auftreten. Eine Beseitigung dieses Umstandes bleibt eine Herausforderung, bei
WBA Dermatologie
Hautarztpraxis in Bernau der jeder Bereich unserer Gesellschaft mit anpacken muss.
Daher sind wir von JuDerm stolz darauf, Euch in dieser Ausgabe einen Einblick in die Arbeit
der AG „Plastik in der Dermatologie“ der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft zu
geben. Frisch gegründet Anfang 2020, setzt die AG sich als Ziel, über schädliche Inhaltsstoffe
in Externa aufzuklären, sowie kunststofff-und verpackungsreduzierte Alternativen in
unserem Klinik-und Praxisalltag auszuarbeiten.
Einen spannenden Fallbericht stellt uns Frau Lora Abual-Hedzha, Assistenzärztin in der
Fachklinik Bad Bentheim, vor: Auch wenn die Psoriasis zu den häufigen Diagnosen im
dermatologischen Alltag gehört, kann der Befund in manchen Fällen nicht so trivial gestellt
werden. Eine erweiterte Differenzialdiagnostik, in diesem Fall auch eine mykologische Unter-
suchung, schafft Klarheit und verhilft zur korrekten Diagnose!
Max Tischler
Facharzt für Dermatologie Wir wünschen Euch nun viel Spaß beim Lesen!
Hautärzte am Markt
Dortmund
Eure
Dorit & Max
i
Ihr habt Themenvorschläge, Wünsche oder Anmerkungen für das Forum Junge Dermatologen?
Teilt sie gern mit uns per E-Mail an d.dueker@juderm.de oder m.tischler@juderm.de.
Diese Ausgabe des „Forum Junge Dermatologen“
findet Ihr auch wie gewohnt online unter:
www.aerztliches-journal.de/publikationen
18| ärztliches journal dermatologie 3|2021
FORUM JUNGE DERMATOLOGEN
Mein spannender Fall:
Psoriasis vulgaris oder
doch nicht?
Von Lora Abual-Hedzha, Weiterbildungsassistentin aus Bad Bentheim
Anamnese und Klinik eine diffus gemischtzellige lymphohistiozytäre
Ein 60-jähriger Patient stellt sich erstmalig mit und neutrophilenreiche Dermatitis. ln der PAS-
seit ca. 40 Jahren bestehender Psoriasis vulgaris Reaktion intrakorneal Pilzhyphen.
sowie seit fünf Jahren diagnostizierter Psoriasis-
Arthritis vor. Seit sechs Jahren erfolgt eine syste- Labordiagnostik und Therapie
mische Therapie mit MTX 15 mg/Woche subkutan In den bakteriologischen und mykologischen Un-
sowie aus rheumatologischer Indikation parallel tersuchungen der Kulturen konnte ein Wachstum
Prednisolon oral in unterschiedlicher Dosierung von Trichophyton rubrum sps. bestätigt werden.
(aktuell 7,5 mg täglich). Zudem erhält der Patient Wir behandelten topisch mit Ciclopiroxolamin
zusätzlich seit drei Monaten bei unzureichendem Creme sowie mit topischen Steroiden. Zudem
Therapieansprechen der Psoriasis-Arthritis eine erfolgte eine systemische Behandlung mit Terbi-
Behandlung mit Etanercept 50 mg subkutan wö- nafin Tabletten 250 mg täglich für 1 Monat. Da-
chentlich. Seit Einleitung der systemischen The- runter war der Hautbefund komplett rückläufig
rapie mit MTX sei die Psoriasis vulgaris bis vor 8 (Abb. 2 a, b).
Monaten gut kontrolliert gewesen. Seither seien
neue erythematöse Plaques der linken Leiste, Diskussion
Abb.1: Initialer Befund. Am
gluteal sowie am rechten Knie aufgetreten. Die In diesem Fall wurde die mögliche Verwechslung
rechten Knie scharf be-
Herde wurden unter der Verdachtsdiagnose einer einer neu aufgetretenen Tinea corporis unter me- grenzte erythematöse Pla-
Exazerbation der Psoriasis mit Lokalsteroiden der dikamentöser Immunsuppression und einer vor- ques mit dezenter Schup-
Klassen II-III behandelt, was jedoch zur weiteren bekannten Psoriasis vulgaris vorgestellt. Der Fall pung und bräunlichen bis
Exazerbation der Herde geführt hatte. zeigt, dass eine detaillierte Anamnese zusammen blaurötlichen Papeln (a).
Bei Aufnahme präsentierte sich die Haut mit mit der klinischen Untersuchung für die Feststel- In der linken Leiste scharf
begrenzte, erythematöse,
stark juckenden, scharf begrenzten, erythe- lung der richtigen Diagnose von elementarer Be-
konfluierende Plaques,
matösen, konfluierenden Plaques in der linken deutung sind (bei Aufnahme z. B. nebenbefund- zum Teil mit schuppigem
Leiste, am rechten Knie sowie gluteal beidseits, lich nachweisliche Onychomykose). Rand und bräunlichen bis
zum Teil mit schuppigem Rand und bräunlichen Die anamnestisch erstmalig aufgetretenen inter- hell-rötlichen Papeln (b)
bis blaurötlichen Papeln (Abb. 1a, b). Die weitere
körperliche Untersuchung zeigte sich bis auf eine
Fotos: JuDerm (2); FK Bad Bentheim (2); Abual-Hedza (1)
Leukonychie im Rahmen einer Onychomykose
der Großzehen beidseits unauffällig (Untersu-
chung der Nagelspäne auswärts im Vorfeld nativ
positiv und kulturell Wachstum von Trichophyton
rubrum). Diagnose: Tinea corporis
Histologie
In der histologischen Untersuchung zeigte sich
eine Orthokeratose mit teils Parakeratose, intra-
korneal neutrophile Mikroabszesse, im Korium 1a 1b
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FORUM JUNGE DERMATOLOGEN
triginösen Plaques bzw. das Rezidiv nach jahrelanger Remission
der Psoriasis unter laufender immunsuppressiver Therapie lässt
an eine Hautmykose als wichtige Differenzialdiagnose denken.
Unterstützend ist die deutliche Progredienz der Plaques trotz
Vortherapie mit Lokalsteroiden. Als mögliche infektiöse Quelle
kommt die Onychomykose infrage.
Trotz der Lokalisation der Plaque am Knie (typische Psoriasis-Prä-
dilektionsstelle) können die fehlenden charakteristischen Merk-
male der Psoriasis auf andere mögliche Diagnosen hindeuten. In
diesem Fall wiesen die beschriebenen Hautveränderungen, wie
schuppiger Rand und bräunliche bis blaurötliche Papeln, auf eine
charakteristische Mykose hin.
Als Goldstandard in der Untersuchung gilt die mikroskopische
Untersuchung des entnommenen Schuppenmaterials (Nativprä- Bei vielen Pflegeprodukten handelt es sich
parat) sowie der kulturelle Erregernachweis. Den häufigsten Er- um sogenannte „Cosmoceuticals“. Das Wort setzt
reger bei Tinea corporis stellt Trichophyton rubrum dar. Die Iso- sich zusammen aus den englischen Wörtern „cos-
lation von anderen Erregern ist selten. Durch die histologische metics“ (Kosmetik) und „pharmaceuticals“ (Medi-
Untersuchung wurde eine tiefe Trichophytie ausgeschlossen. kament). Cosmoceuticals schaffen einen flie-
Eine gleichzeitig bestehende Psoriasis vulgaris mit Tinea cor- ßenden Übergang zwischen Kosmetik und
poris kann diskutiert werden. Jedoch ist dies nach kompletter Medizin. Sie enthalten die höchstmögliche Kon-
Abheilung der Plaques unter topischer und systemischer antimy- zentration an Wirkstoffen, die zugelassen ist, be-
kotischer Therapie eher unwahrscheinlich. Wir gehen davon aus, vor sie als Arzneimittel eingestuft werden und ha-
dass es sich in unserem Fall lediglich um eine Tinea handelte. ben dadurch ein höheres Wirkprofil als
Um die Behandlung zu optimieren, sollte man die eigentliche In- herkömmliche Pflegeprodukte. Daher werden sie
fektionsquelle mitbehandeln. In unserem Fall empfahlen wir die gerne als Begleitpflege bei dermatologischen The-
Behandlung der Onychomykose topisch (initial Bifonazol- und rapien eingesetzt, weil sie, insofern richtig ange-
Harnstoff-haltiges Externum über 2 Wochen, danach Ciclopirox wendet, deutlich Arzneimittel einsparen können.
Nagellack über 12 Monate sowie die Fortführung der Terbinafin Zudem sind die Pflegeprodukte aus der Apotheke,
Therapie mit 250 mg einmal wöchentlich unter ambulanten der- trotz ihrer Hochpreisigkeit, bei Verbrauchern be-
matologischen Verlaufskontrollen). liebt, weil sie gesundheitlich unbedenklich er-
Dieser Fall zeigt, wie leicht eine scheinbare Alltagsdermatose zu scheinen.
übersehen ist und die Fehldiagnose der vorbekannten Psoriasis Cosmoceuticals und deren Proben, die täglich
zu monatelanger Fehltherapie führen konnte. n tausendfach durch Praxen und Kliniken, auch
Apotheken, an Patienten herausgegeben werden,
befinden sich in Plastiktiegeln, -tuben oder -töp-
fen. In vielen Externa sind Mikroplastik und flüs-
sige Polymere enthalten, die z. B. als Emulgatoren,
Reibe- oder Konservierungsstoffe verwendet
werden. Da sie in Klärwerken nicht herausgefil-
tert werden können, wandern sie weltweit täglich
tonnenweise über Abwässer in Flüsse und Meere.
Hinzu summieren sich Teile von diversen Plas
tikverpackungen, welche von Wind, Sonne und
Wellen zu kleinen Partikeln zerrieben werden. Ein-
2a 2b mal in die Umwelt gelangt, zerfallen sie in immer
Abb. 2: Hautbefund nach sechs Wochen. Rückläufige Hautbefunde mit kleinere Bestandteile, werden von aquatischen
brauner postinflammatorischer Hyperpigmentierung im Bereich der Kleinstlebewesen aufgenommen und gelangen
vormaligen Plaques (a, b) über die Nahrungskette wieder auf den Teller.
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Plastikverschmutzung –
ein dermatologisches Problem
Von allen ärztlichen Fachrichtungen sind es die Hautärzte, die am häufigsten Magistral
rezepturen, Pflegeprodukte und wirkstoffhaltige Externa verschreiben. Dabei ist das
Thema Plastik bzw. dessen Vermeidung eine große Herausforderung. Dieser Aufgabe
stellt sich der Arbeitskreis „Plastik in der Dermatologie“ unter dem Dach der DDG.
Plastikproduktion beschleunigt nischen Jungferninseln, Hawaii und der Halbinsel
die Erderwärmung Yukatan verboten.
Dermatologische Arztpraxen und Kliniken werden Ein weiteres Problem scheint die Einwirkung von
mit Verpackungsmaterialien aus Kunststoffen UV-Licht auf Plastik zu sein. Laut einer Studie der
unterschiedlichster Art geflutet. Kunststoffe Universität Hawaii aus dem Jahr 2018, beschleu-
sind im medizinischen Bereich etabliert, da mit nigt UV-Licht den Zerfall von z. B. Polyethylen
Ihnen die Einhaltung gesetzlich vorgeschriebener (PET) der Plastikflaschen in der Umwelt. Durch
Hygienestandards deutlich erleichtert wird. Ein diesen Zerfall wird neben dem harmlosen und
zunehmendes Entsorgungsproblem stellen hin- flüchtigen Ethylen auch das Gas Methan freige-
gegen z. B. Massen an mehrfach verpackten setzt, welches 21-mal wirkungsvoller als Treib
kleinen Produktproben, Werbematerialien aus hausgas fungiert als Kohlendioxid.
Plastik und die zunehmende Umstellung auf Dr. med. Dipl. Biol.
Einmalartikel wie z. B. OP-Besteck dar. Folgen für die Gesundheit Susanne Saha vom
Kunststoffe sind petrobasiert und damit künst- In den letzten Jahren mehren sich zudem Hin- Arbeitskreis „Plastik in
lich erschaffene Rohstoffe vielfältigster Art, für weise, dass einige Mikroplastikarten und Poly- der Dermatologie“ (DDG)
deren Herstellung schätzungsweise 16% Erdöl- mere für den menschlichen und tierischen
und Erdgas des weltweiten Verbrauchs verwen- Organismus gesundheitsschädlich sind.
det werden. Allein 2015 wurden auf diese Weise Darunter befinden sich Stoffe, die
Kohlendioxidemissionen in Höhe von 1.781 Mil- möglicherweise Hormone imitieren,
lionen Tonnen verursacht. Die weltweite Kunst- sogenannte endokrine Disrup-
stoffproduktion macht damit 10–13% des gesam- toren. Sie stehen in dringendem
ten Kohlendioxidanteils am Maximalbudget zur Verdacht, Allergien, Reduktion
Erhaltung des 1,5-Grad-Zieles der Erderwärmung der Spermienanzahl und damit
bis 2050 aus. Rückgang der Fertilität, neurolo-
Chemische UV-Filter zahlreicher im Handel er- gische Verhaltensauffälligkeiten
Fotos: FK Bad Bentheim (2); Saha (1); Adobe Stock/gradt (1)
hältlicher Sonnencremes wie z. B. Octinoxat, wie z. B. ADHS oder Krankheiten
Oxybenzon oder Octocrylene stellen ein Para- wie Parkinson auslösen zu kön-
debeispiel für die schädliche Einwirkung auf die nen. Zudem werden sie für die
Umwelt dar. Sie akkumulieren in Gewässern Entstehung von Tumoren, wie Mamma-,
weltweit, sind nicht biologisch abbaubar und wer- Prostata-, und Hodenkarzinome sowie Intelli-
den zudem in der Nahrungskette angereichert. genzminderung verantwortlich gemacht.
Studien belegen, dass sie nachweislich zum Ab- Bisher eher unbeachtet sind flüssige Polymere,
sterben von ganzen Korallenriffen geführt haben. die als Peeling-, Verdickungs- und Bindemittel
Deswegen sind sie seit 2020 auf Palau und seit verwendet werden und deren Anteil in Pflege
2021 auf Bonaire, Key West Florida, den Amerika- produkten und Kosmetika um den Faktor 50 hö-
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her sind als der Anteil festen Mikroplastiks. Allen 2013 die Selbstverpflichtung zur Reduktion von
gemeinsam ist, dass sie, da künstlich hergestellt, Mikroplastik auferlegt wurde. Problematisch ist
nur sehr schwer oder gar nicht biologisch abbau- in diesem Zusammenhang, dass die Zuordnung
bar sind und in der Umwelt akkumulieren. Eine der Inhaltsstoffe zu Mikroplastik von der EU bis-
Studie vom März 2021 aus San Francisco wies her nicht einheitlich geregelt wurde, so dass je-
mittels Massenspektrometrie 109 Industrie-Che- des Unternehmen selbst festlegt, welcher Stoff
mikalien im Blut von 30 Neugeborenen und ihren unter Mikroplastik fällt.
Müttern nach. Damit konnte gezeigt werden, Laut dem deutschen Umweltbundesamt könnte
dass chemische Partikel die Plazentaschranke eine Beschränkung ab Inkrafttreten im Jahr 2028
passieren können. 55 Stoffe wurden zum ersten festes Mikroplastik in Kosmetika und Pflegepro-
Mal im menschlichen Blut entdeckt. 28 Stoffe dukten sowie in Duschgelen ab 2026 über einen
waren eindeutig dem kosmetischen Sektor zuzu- Zeitraum von 6 Jahren schrittweise verbieten. Ein
ordnen. Für 42 chemische Verbindungen konn- Komplettverbot von festem Mikroplastik würde
Der Arbeitskreis „Plastik ten die Quellen und Anwendungsbereiche nicht damit in der EU erst ab 2034 eintreten und da-
in der Dermatologie“ ermittelt werden. mit viel zu spät. Die politischen Entscheidungen
sucht jetzt aktuell vor
der EU reichen bei Weitem nicht aus, um der
allem junge Kollegen,
die Ihre Zukunft bewusst Mikroplastik verstößt gegen Verschmutzung der Umwelt und der Bedrohung
mitgestalten wollen. Berufsordnung der Ärzte der Gesundheit von Individuen Einhalt gebieten
Bitte melden Sie Ein bisher gar nicht diskutiertes Problem ent- zu können.
sich bei Interesse steht durch die ärztliche Empfehlung und Ver- Fest steht: Soll die Erderwärmung auf 1,5 Grad
per Email unter: breitung belasteter Proben und Cosmoceuticals. begrenzt werden, dann müssen die Treibhaus-
office@akdermaplastik.de
Täglich wird auf diese Weise gegen die Berufs- gasemissionen und damit auch die Plastikproduk-
ordnung der Ärzt*innen der Genfer Konvention tion und –verbreitung sofort reduziert werden.
vom Oktober 2012 verstoßen, welche auf dem Die Gesellschaft mit Industrie und Wirtschaft
hippokratischen Eid fußt. Denn enthalten Proben wird sich dafür drastisch verändern müssen. Die
und Cosmoceuticals schädliches Mikroplastik, Zeit der Forderungen nach Nachhaltigkeit ist end-
so stehen diese diametral zu den gewünsch- gültig vorbei. Jetzt muss gehandelt werden – vor
ten Wirkstoffen, was Ärzt*innen zunehmend in allem durch Ärzte, welche in der Gesellschaft
einen moralischen und ethischen Kon- eine Vorbildfunktion einnehmen sollten.
flikt bringt: Es werden Stoffe em
pfohlen und verordnet, die zum Arbeitskreis Plastik in der
Teil nachweislich der Gesundheit Dermatologie
und der Umwelt schaden, ohne Anfang 2020 führten diese Überlegungen zur
dass der Patient davon Kenntnis Gründung des Arbeitskreises „Plastik in der
hat. Häufig auch noch mit dem Auf- Dermatologie“ unter dem Dach der Deutschen
druck „Dermatologisch getestet“ verse- Dermatologischen Gesellschaft (DDG). Der
hen, vermitteln Kosmetika und Pflegemittel so Arbeitskreis verfügt seit April 2021 über eine
Ärzt*innen, Apotheker*innen und vor allem den Homepage mit Beiträgen in mehreren Sprachen
Verbraucher*innen eine vordergründige Unbe- zu umweltschädlichen Stoffen, herunterladbaren
denklichkeit, die in vielen Fällen nicht gerecht- Patienteninfos, ergänzenden Dokumenten zum
fertigt ist. Qualitätsmanagement (QM) als Download und
informativen Links für Interessierte. Ziel dieser
Politische Ambitionen
Fotos: Adobe Stock/t4nkyong (1)
Homepage ist die Aufklärung und die zuneh-
reichen nicht aus mende Bündelung der für den Bereich der Der-
Greenpeace stellte in seiner Studie vom März matologen, aber auch für Ärzte anderer Fachrich-
2021 fest, dass zahlreiche Pflegeprodukte und tungen, relevanten Informationen zu Mikro- und
Kosmetika nach wie vor festes und flüssiges Makroplastik und weiteren schädlichen Stoffen
Mikroplastik enthalten, obwohl den Herstellern im Wirkungsfeld einer Praxis oder Klinik. n
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