Magendrehung beim Hund - Ein Update - Daniel Koch
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Magendrehung beim Hund – Ein Update
Daniel Koch
Immer noch besteht Unklarheit bei der diese Gruppe gehören z. B. Barsois, Afgha- scheinen anfälliger für Magendrehungen
Ursache und den prädisponierenden nen, Irische Wolfshunde, Rhodesian Ridge- zu sein.
Faktoren für eine Magendrehung. Die back, aber auch einige der o. g. Hunde-
folgende Übersicht fokussiert sich des- rassen. Risikoanalysen zu den Hunderassen Vorbestehende Krankheiten
halb zunächst auf die diversen und sich und den Körperformen lassen offen, wes- Es gibt Fallberichte über Milzvergrößerun-
widersprechenden Theorien zur Patho- halb diese Hunde prädisponiert sind. Es gen, Zwerchfellrisse, Magenausgangsver-
genese. Welche Schlussfolgerungen zur wird vermutet, dass die besondere Kör- engungen (Pylorusstenosen) und allgemei-
Prävention lassen sich ziehen? Außer- perform eine Drehung begünstigt. ne Unfallfolgen, die im Nachgang zu einer
dem werden erfolgreiche Maßnahmen Für verschiedene Hunderassen wurden Magendrehung geführt haben. Allgemein-
zur Erstversorgung der Hunde dar- rassenspezifische Statistiken erstellt: gültige Regeln lassen sich aber nicht ablei-
gelegt und die etablierten chirurgischen Demzufolge liegt das Risiko, pro Jahr ten, außer wenn der Faktor Stress beach-
Behandlungsmethoden erläutert. eine Magendrehung zu bekommen, tet wird.
bei großen Rassen bei 2,3 % und bei
Riesenrassen bei 2,6 %. Verhalten
Pathogenese Wenn diese Zahlen auf die gesamte Die aktuellsten Studien befassen sich mit
Lebensdauer hochgerechnet werden, dem Verhalten der Hunde. Offenbar redu-
Es gibt keine Studie, die klar aufzeigen beträgt das Risiko z. B. beim Blood- ziert ein „glücklicher“ Charakter das Risi-
kann, warum die Magendrehung entsteht. hound oder der Dogge ca. 30 %, bei ko für Magendrehungen. Es wird postu-
Vielmehr existieren sehr viele Berichte und großen Windhunden oder Collies liert, dass ängstliche Hunde eine andere
Untersuchungen, die eine Theorie stützen, 20 %, beim Irish Wolfhound 18 %, beim Magenmotilität aufweisen und dadurch
die dann umgehend von anderen Autoren Neufundländer 8 %, beim Bernhardi- die Magendrehung fördern würden.
umgestoßen wird. ner 6 % oder beim Rottweiler 4 %.
Gastrin
Mit zunehmendem Alter steigt das
Körpergröße Schließlich wurde auch das Magenhormon
Risiko einer Magendrehung.
Dieser Faktor hat einen entscheidenden Gastrin als Verursacher verdächtigt. Es ver-
Einfluss. Große Hunde und Riesenrassen Fütterung langsamt die Magenentleerung und erhöht
haben erwiesenermaßen ein höheres Auch die Fütterung wurde zunächst als den Muskeltonus am Magenausgang, was
Risiko, eine Magendrehung zu entwickeln Ursache identifiziert. Partikelgröße, Fut- förderlich für eine Magendrehung sein
als kleine Hunde. terzusammenstellung, Anzahl Rationen könnte.
Als Faustregel gilt, dass Hunde unter und Zeitpunkt der Rationengabe wurden
manchmal in einen Zusammenhang mit Wettereinfluss
20 kg KG keine Magendrehung bekom-
men. einer Magendrehung gebracht. Da oftmals mehrere Magendrehungen in
Daraus leiteten sich die Empfehlungen der gleichen Nacht registriert wurden, un-
Blutsverwandtschaft zur Verteilung der täglichen Futtermenge tersuchten einige Wissenschaftler auch
Festgestellt wurde, dass eine Blutsver- auf mindestens 3 Rationen und den Ver- den Wettereinfluss. So besteht eine Ten-
wandtschaft mit einem Hund, der schon zicht auf unmittelbare Bewegung nach der denz zu einer Häufung von Magendrehun-
eine Magendrehung hatte, das Risiko, selbst Fütterung ab. Man ging davon aus, dass gen im Sommer. Für Luftdruckerhöhungen
eine Magendrehung zu bekommen, deut- große Futtermengen durch intensive Kör- und Luftdruckerniedrigungen, wie sie bei
lich erhöht. Dies betriff t Bloodhounds, perbewegung den Magen zu einer Drehung raschen Wetterwechseln oder vor Gewit-
Deutsche Doggen, Bernhardiner, Setter, veranlassen könnten. Aus heutiger Sicht tern zu beobachten sind, fand sich dage-
Retriever, Schäferhunde, Berner Sennen- und unter kritischen Aspekten der Epide- gen ebensowenig eine Korrelation zum Auf-
hunde u. a. miologie müssen diese Studien als wider- treten von Magendrehungen wie für Mond-
legt betrachtet werden. phasen.
Körperform Zusammenfassend kann gesagt werden,
Nachgewiesen ist, dass Hunde mit einem Fressverhalten dass es keine sichere Ursache für das Auf-
schmalen und hohen Brustkorb eher zu Hunde, die gierig fressen und während oder treten von Magendrehungen beim Hund
Magendrehungen neigen als andere. In nach dem Fressen nach Luft schnappen, gibt. Man muss eher von Prädispositionen
Enke Verlag | kleintier.konkret, 2010; 5: x – x Koch, Magendrehung beim Hund – Ein Update 1
Hund.magendrehung
sprechen. Gefährdete Hunde sind groß,
haben einen schmalen Brustkorb und sind
stressanfällig.
Pathophysiologie
Trotz unklarer Ursache besteht weitgehen-
de Einigung, dass bei einer Magendrehung
zuerst eine Magenweitung (Dilatation) ent-
steht. Erst anschließend dreht sich der
Magen im Uhrzeigersinn um seine Längs-
achse ( Abb. 1). Dabei sind alle möglichen
Drehungen bis knapp über 360 Grad mög-
lich. Das Maß der Drehung hängt meist
auch mit dem Schweregrad der Symptome
zusammen. Es kann geschehen, dass ein
Magen sich spontan zurückdreht. Die rich-
tige Diagnose wird dann oft nicht ge-
stellt.
Während der Drehung schluckt der
Abb. 1 Entstehung
Hund Luft ab, die anschließend nicht mehr
einer Magendrehung.
abgegeben werden kann. Die veränderten Der Magen gast auf
Positionen und der durch die Drehung an und dreht dann
der Kardia und beim Pylorus abgeschnür- im Uhrzeigersinn.
te Magen erklären das erfolglose Würgen.
Teile des Antrums und des Duodenums ver-
lagern sich bei der kompletten Magen- kommt, können Teile davon absterben. Dies Diagnostik
drehung nach dorsal und sind bei rechts- und die Toxine führen zu Herzrhythmus-
seitiger Lagerung des Patienten und Luft- störungen, die auf einem EKG als Das Krankheitsbild der Magendrehung ist
anfüllung auf dem Röntgenbild gut dar- ventrikuläre Extrasystolen abzulesen sehr typisch und tritt oft einige Stunden
stellbar. sind. nach dem Fressen auf. Auffallend ist das
massiv angespannte Abdomen. Die impo-
Folgen Rhythmusstörungen können auch erst
sante Wölbung kann beidseitig beobach-
Stunden nach erfolgter und erfolgreich
Direkte Folgen sind abgerissene Blutgefäße tet werden. Das Abklopfen ergibt den
umgesetzter Therapie beginnen.
und Druckschäden an der Magenwand und typischen tympanischen Schall wie auf
der Milz. Der direkte Blutverlust ist nicht Der riesige Magen drückt weiter durch das einer mäßig gespannten Trommel. Die
lebensbedrohlich. Die Gewebeschäden Zwerchfell auf die Lunge und verhindert Hunde sind meist sehr schlapp und leiden
können aber zur raschen Wandnekrose durch Atmungseinschränkung den korrek- unter den ersten Folgen des Schocks. Der
führen. Dann treten Toxine aus dem Magen ten Gasaustausch. Eine weitere Sauerstoff- sich rasch verschlechternde Allgemein-
oder Darm in die Blutgefäße und in die unterversorgung des Gesamtkörpers zustand wird begleitet von erfolglosen Ver-
Bauchhöhle aus. Es gibt sogar einige we- kommt dazu. Die durch die reduzierte suchen, zu erbrechen oder zu würgen, von
nige Fälle, bei denen der Magen als Folge Durchblutung entstehenden Gewebeschä- Speichelfluss und angestrengter Atmung.
der Spannung und Gewebeschwäche ge- den sind in allen Organen zu beobachten. Ab und zu nehmen die Hunde die sog.
platzt ist. Hier kommt dann jede Hilfe zu So stellen z. B. die Nieren die Arbeit zu- Gebetsstellung ein ( Abb. 2). Dadurch
spät. rück und produzieren weniger Urin. Das wird offenbar der Bauchraum entlastet.
Magendrehung und -dilatation haben Bewusstsein wird durch eine Sauerstoff- Entscheidend für Prognose und Lebens-
weitreichende und lebensbedrohende Fol- und Blutunterversorgung des Gehirns ge- erwartung ist die schnelle Erstbehandlung
gen. Zunächst drückt der Magen auf die trübt. in einer Tierarztpraxis.
kaudale V. cava und verhindert einen Die Folgen einer Magendrehung sind
Es hat sich gezeigt, dass mehr Hunde
adäquaten Blutrückfluss zum Herzen. Das natürlich nicht immer gleich. Es gibt Hunde,
überleben, wenn sie innerhalb der
Blut versackt quasi im hinteren Teil der Kör- die innerhalb von wenigen Stunden auf-
ersten 6 h nach dem Auftreten der ers-
pers. Später lässt das Herzausfwurfvolu- grund eines nicht behandelten Schocks
ten Symptome chirurgisch behandelt
men nach, und der Hund gerät rasch in sterben. Teildrehungen und spontane Rück-
werden.
einen Schock mit all seinen dramatischen drehungen können aber ebenso in einen
Folgen. Stunden bis Tage dauernden Krankheits- Es wird zusätzlich das Ausmaß des Schocks
Wenn der Herzmuskel selbst nicht ge- verlauf münden. bestimmt und ein Röntgenbild angefertigt.
nügend Blut für die Pumpaktivität be- Dieses beweist die Magendrehung oder
2 Koch, Magendrehung beim Hund – Ein Update Enke Verlag | kleintier.konkret, 2010; 5: x – x
Hund.magendrehung
Abb. 2 Stark gespannter und aufgetriebener Bauchraum und Gebets- Abb. 3 Dekompression des Magens mit einer Kanüle.
stellung, typisch für eine Magendrehung des Hundes.
schließt andere mögliche Ursachen wie Auch wenn der erstbehandelnde Tierarzt ein Kunststoffschlauch mit genügend gro-
Magenüberladung oder Tumoren aus. Da die notwendig werdende OP nicht selber ßem Innenlumen von der Maulhöhle in den
die Befunde aber meist so klar sind und durchführen will oder kann, stellen die bei- Magen geführt wird. Dies ist in sitzender
nicht viel Zeit verloren werden sollte, wer- den ersten Maßnahmen wichtige Eckpfei- Position des Hundes leichter möglich als
den oft zuerst die therapeutischen Sofort- ler der erfolgreichen Therapie dar. in liegender.
maßnahmen eingeleitet. Erst nach Infusionsbeginn und Dekom- Kleinere Futterbestandteile, Flüssigkeit
pression sollte ein Röntgenbild des Abdo- und Luft werden abgehebert. Die Prozedur
Sofortmaßnahmen mens in rechtsseitiger Lagerung angefer- wird nötigenfalls während der Chirurgie
Schock: Das erste hauptsächliche tigt werden, um die Verdachtsdiagnose zu wiederholt und kann mitunter das Eröff-
Problem ist der Kreislaufschock. Aus bestätigen. Bei typischen Magendrehun- nen des Magens ersparen.
diesem Grund werden ein, manchmal gen findet man einen Bauchraum, der prak- Beim eigentlichen Eingriff wird die
auch 2 intravenöse Zugänge an den tisch vollständig vom gasgefüllten Magen Bauchhöhle des Hundes in der Mittellinie
Vordergliedmaßen gelegt, über beansprucht wird, viel Futter im Magen, eröffnet. Als erste Maßnahme wird der
welche kristalloide Infusionslösungen eine typische „Zipfelkappen“-Form des Magen in seine Normalposition zurück-
initial in hohen Dosen (100 ml/kg, als Magens und links oben liegende und damit gedreht. Oft entweicht dann Gas über den
Bolus) verabreicht werden. So mit Gas gefüllte Anteile des Pylorus und Ösophagus spontan aus dem Magen.
bekommt z. B. eine 70 kg schwere des Duodenums im oberen Drittel des Nötigenfalls wird Mageninhalt nochmals
Dogge rund 7 l Flüssigkeit im Sturz. Abdomens ( Abb. 4). durch den Schlauch abgehebert.
Kolloidale Infusionslösungen sind Die Prognose bei der Behandlung der Dann wird der gesamte Bauchraum
ebenfalls indiziert. Auch Schmerz- Magendrehung hängt vom Allgemeinzu- sorgfältig exploriert. Schlecht durchblu-
mittel und Antibiotika können stand bei der Einlieferung und den intra- tete und hochgradig nekrotische Gewebe
gegeben werden. Durch die Flüssig- operativen Befunden ab. Späte Einlieferung müssen großzügig reseziert werden. Dazu
keitsgaben werden die Gewebe besser (mehr als 6 h seit den ersten Symptomen), gehören manchmal Teile des Magens und
durchblutet, steigt der Blutdruck und tiefer Schock, Koma, Herzrhythmus- und die Milz.
wird die Entgiftung über die Nieren Gerinnungsstörungen (DIC) und eine Peri- Damit die Chance auf ein Rezidiv mög-
wieder in Gang gebracht. tonitis verschlechtern die Prognose genau- lichst klein gehalten wird, muss der Magen
Dekompression: Die zweite Sofort- so, wie wenn beim Eingriff Teile der Ma- auf der Bauchinnenseite pexiert werden.
maßnahme ist die Dekompression des genwand oder die Milz entfernt wurden. Dazu gibt es verschiedene Techniken wie
prall gefüllten Magens. Nach rascher Die Mortalitätsrate bei Magendrehun- z. B. die inzisionale Gastropexie an der
aseptischer Vorbereitung wird eine gen liegt bei 15–33 %. rechtsseitigen oder mittigen Magenwand
Kanüle in die seitliche Bauchwand, ( Abb. 5), die „Belt-Loop“-Technik oder
knapp kaudal der letzten Rippe, Chirurgische Behandlung die zirkumkostale Gastropexie. Sie alle sol-
eingestochen, sodass die Luft aus dem len verhindern, dass der Magen wieder dre-
Magen entweichen kann ( Abb. 3). An der OP führt kein Weg vorbei. Nachdem hen und erneut die lebensbedrohliche Kas-
Auf diese Weise werden die Spannun- der Hund genügend Infusionsflüssigkeit kade von Sekundärgeschehen auslösen
gen auf der Magenwand reduziert erhalten hat, wird er vorsichtig in Narkose kann.
und der Blutfluss des Körpers gelegt. Einmal intubiert, sollte die Magen- Wird keine Gastropexie durchgeführt,
entscheidend verbessert. dekompression wiederholt werden, indem beträgt die Rezidivrate rund 80 %.
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Hund.magendrehung
Abb. 5 Fixierung des Magens an der seitlichen
Bauchwand (inzisionale Gastropexie nach van
Sluijs, 1992).
Nach überstandener Rekonvaleszenz
sind kaum Nebenwirkungen zu erwarten.
Allenfalls führt die Bewegungseinschrän-
kung des Magens nach Pexie zu vorüber-
Abb. 4a Röntgenbild der Bauchorgane im seitlichen Strahlengang bei einem Hund mit akuter
gehendem leichtem Erbrechen.
Magendrehung. Der mit Luft (schwarz) und Futter gefüllte Magen nimmt praktisch den gesamten
Platz im Bauchraum ein.
Prophylaxe
Da keine eigentliche Ursache für die
Magendrehung bekannt ist, sind alle ein-
schlägigen Empfehlungen zur Fütterung
und Bewegung keine Garantien dafür, dass
einer Magendrehung vorgebeugt werden
könnte.
Trotzdem sollten Hunde von Risiko-
rassen und Hunde mit überstandener
Magendrehung mindestens 2-mal, besser
aber 3-mal gefüttert werden. Die Futter-
schale sollte auf dem Boden stehen. Die
Hunde sollten nicht sofort nach der Fütte-
rung bewegt werden. Stress ist generell zu
vermeiden.
Falls bei Hunden aus den genannten
Risikogruppen das Abdomen für einen
Routineeingriff, wie z. B. eine Kastra-
tion, geöffnet werden muss, kann eine
vorbeugende Gastropexie gemacht
werden.
Abb. 4b Typische „Zipfelkappen“-Form. Der operative Aufwand und die möglichen
Komplikationen sind natürlich viel klei-
ner, als wenn in einer Notfallsituation ge-
Nach korrekt durchgeführter Gastropexie aktivität wird kontrolliert, und Schmerz- handelt werden muss.
liegt sie nur noch bei 5 %. Dies ist der Grund, mittel werden verabreicht.
weshalb auch bei spontan zurückgedreh- Nach 12–24 h werden die Patienten an- Online zu finden unter
http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1255311
tem Magen eine OP dringend zu empfeh- gefüttert, und die Verdauungsvorgänge
len ist. werden kontrolliert. Die Aufenthaltsdauer Literatur
Zur Nachbehandlung bleiben die Hunde in der Tierarztpraxis oder in der Klinik
1 Beck JJ, Staatz AJ, Pelsue DH et al. Risk factors
meist mindestens 24 h hospitalisiert. Die hängt im Wesentlichen von den Kompli- associated with short-term outcome and
Folgen des Schocks werden mit fortgesetz- kationen während und nach dem Eingriff development of perioperative complica-
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