Magendrehung beim Hund - Ein Update - Daniel Koch
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hund.magendrehung Magendrehung beim Hund – Ein Update Daniel Koch Immer noch besteht Unklarheit bei der diese Gruppe gehören z. B. Barsois, Afgha- scheinen anfälliger für Magendrehungen Ursache und den prädisponierenden nen, Irische Wolfshunde, Rhodesian Ridge- zu sein. Faktoren für eine Magendrehung. Die back, aber auch einige der o. g. Hunde- folgende Übersicht fokussiert sich des- rassen. Risikoanalysen zu den Hunderassen Vorbestehende Krankheiten halb zunächst auf die diversen und sich und den Körperformen lassen offen, wes- Es gibt Fallberichte über Milzvergrößerun- widersprechenden Theorien zur Patho- halb diese Hunde prädisponiert sind. Es gen, Zwerchfellrisse, Magenausgangsver- genese. Welche Schlussfolgerungen zur wird vermutet, dass die besondere Kör- engungen (Pylorusstenosen) und allgemei- Prävention lassen sich ziehen? Außer- perform eine Drehung begünstigt. ne Unfallfolgen, die im Nachgang zu einer dem werden erfolgreiche Maßnahmen Für verschiedene Hunderassen wurden Magendrehung geführt haben. Allgemein- zur Erstversorgung der Hunde dar- rassenspezifische Statistiken erstellt: gültige Regeln lassen sich aber nicht ablei- gelegt und die etablierten chirurgischen Demzufolge liegt das Risiko, pro Jahr ten, außer wenn der Faktor Stress beach- Behandlungsmethoden erläutert. eine Magendrehung zu bekommen, tet wird. bei großen Rassen bei 2,3 % und bei Riesenrassen bei 2,6 %. Verhalten Pathogenese Wenn diese Zahlen auf die gesamte Die aktuellsten Studien befassen sich mit Lebensdauer hochgerechnet werden, dem Verhalten der Hunde. Offenbar redu- Es gibt keine Studie, die klar aufzeigen beträgt das Risiko z. B. beim Blood- ziert ein „glücklicher“ Charakter das Risi- kann, warum die Magendrehung entsteht. hound oder der Dogge ca. 30 %, bei ko für Magendrehungen. Es wird postu- Vielmehr existieren sehr viele Berichte und großen Windhunden oder Collies liert, dass ängstliche Hunde eine andere Untersuchungen, die eine Theorie stützen, 20 %, beim Irish Wolfhound 18 %, beim Magenmotilität aufweisen und dadurch die dann umgehend von anderen Autoren Neufundländer 8 %, beim Bernhardi- die Magendrehung fördern würden. umgestoßen wird. ner 6 % oder beim Rottweiler 4 %. Gastrin Mit zunehmendem Alter steigt das Körpergröße Schließlich wurde auch das Magenhormon Risiko einer Magendrehung. Dieser Faktor hat einen entscheidenden Gastrin als Verursacher verdächtigt. Es ver- Einfluss. Große Hunde und Riesenrassen Fütterung langsamt die Magenentleerung und erhöht haben erwiesenermaßen ein höheres Auch die Fütterung wurde zunächst als den Muskeltonus am Magenausgang, was Risiko, eine Magendrehung zu entwickeln Ursache identifiziert. Partikelgröße, Fut- förderlich für eine Magendrehung sein als kleine Hunde. terzusammenstellung, Anzahl Rationen könnte. Als Faustregel gilt, dass Hunde unter und Zeitpunkt der Rationengabe wurden manchmal in einen Zusammenhang mit Wettereinfluss 20 kg KG keine Magendrehung bekom- men. einer Magendrehung gebracht. Da oftmals mehrere Magendrehungen in Daraus leiteten sich die Empfehlungen der gleichen Nacht registriert wurden, un- Blutsverwandtschaft zur Verteilung der täglichen Futtermenge tersuchten einige Wissenschaftler auch Festgestellt wurde, dass eine Blutsver- auf mindestens 3 Rationen und den Ver- den Wettereinfluss. So besteht eine Ten- wandtschaft mit einem Hund, der schon zicht auf unmittelbare Bewegung nach der denz zu einer Häufung von Magendrehun- eine Magendrehung hatte, das Risiko, selbst Fütterung ab. Man ging davon aus, dass gen im Sommer. Für Luftdruckerhöhungen eine Magendrehung zu bekommen, deut- große Futtermengen durch intensive Kör- und Luftdruckerniedrigungen, wie sie bei lich erhöht. Dies betriff t Bloodhounds, perbewegung den Magen zu einer Drehung raschen Wetterwechseln oder vor Gewit- Deutsche Doggen, Bernhardiner, Setter, veranlassen könnten. Aus heutiger Sicht tern zu beobachten sind, fand sich dage- Retriever, Schäferhunde, Berner Sennen- und unter kritischen Aspekten der Epide- gen ebensowenig eine Korrelation zum Auf- hunde u. a. miologie müssen diese Studien als wider- treten von Magendrehungen wie für Mond- legt betrachtet werden. phasen. Körperform Zusammenfassend kann gesagt werden, Nachgewiesen ist, dass Hunde mit einem Fressverhalten dass es keine sichere Ursache für das Auf- schmalen und hohen Brustkorb eher zu Hunde, die gierig fressen und während oder treten von Magendrehungen beim Hund Magendrehungen neigen als andere. In nach dem Fressen nach Luft schnappen, gibt. Man muss eher von Prädispositionen Enke Verlag | kleintier.konkret, 2010; 5: x – x Koch, Magendrehung beim Hund – Ein Update 1
Hund.magendrehung sprechen. Gefährdete Hunde sind groß, haben einen schmalen Brustkorb und sind stressanfällig. Pathophysiologie Trotz unklarer Ursache besteht weitgehen- de Einigung, dass bei einer Magendrehung zuerst eine Magenweitung (Dilatation) ent- steht. Erst anschließend dreht sich der Magen im Uhrzeigersinn um seine Längs- achse ( Abb. 1). Dabei sind alle möglichen Drehungen bis knapp über 360 Grad mög- lich. Das Maß der Drehung hängt meist auch mit dem Schweregrad der Symptome zusammen. Es kann geschehen, dass ein Magen sich spontan zurückdreht. Die rich- tige Diagnose wird dann oft nicht ge- stellt. Während der Drehung schluckt der Abb. 1 Entstehung Hund Luft ab, die anschließend nicht mehr einer Magendrehung. abgegeben werden kann. Die veränderten Der Magen gast auf Positionen und der durch die Drehung an und dreht dann der Kardia und beim Pylorus abgeschnür- im Uhrzeigersinn. te Magen erklären das erfolglose Würgen. Teile des Antrums und des Duodenums ver- lagern sich bei der kompletten Magen- kommt, können Teile davon absterben. Dies Diagnostik drehung nach dorsal und sind bei rechts- und die Toxine führen zu Herzrhythmus- seitiger Lagerung des Patienten und Luft- störungen, die auf einem EKG als Das Krankheitsbild der Magendrehung ist anfüllung auf dem Röntgenbild gut dar- ventrikuläre Extrasystolen abzulesen sehr typisch und tritt oft einige Stunden stellbar. sind. nach dem Fressen auf. Auffallend ist das massiv angespannte Abdomen. Die impo- Folgen Rhythmusstörungen können auch erst sante Wölbung kann beidseitig beobach- Stunden nach erfolgter und erfolgreich Direkte Folgen sind abgerissene Blutgefäße tet werden. Das Abklopfen ergibt den umgesetzter Therapie beginnen. und Druckschäden an der Magenwand und typischen tympanischen Schall wie auf der Milz. Der direkte Blutverlust ist nicht Der riesige Magen drückt weiter durch das einer mäßig gespannten Trommel. Die lebensbedrohlich. Die Gewebeschäden Zwerchfell auf die Lunge und verhindert Hunde sind meist sehr schlapp und leiden können aber zur raschen Wandnekrose durch Atmungseinschränkung den korrek- unter den ersten Folgen des Schocks. Der führen. Dann treten Toxine aus dem Magen ten Gasaustausch. Eine weitere Sauerstoff- sich rasch verschlechternde Allgemein- oder Darm in die Blutgefäße und in die unterversorgung des Gesamtkörpers zustand wird begleitet von erfolglosen Ver- Bauchhöhle aus. Es gibt sogar einige we- kommt dazu. Die durch die reduzierte suchen, zu erbrechen oder zu würgen, von nige Fälle, bei denen der Magen als Folge Durchblutung entstehenden Gewebeschä- Speichelfluss und angestrengter Atmung. der Spannung und Gewebeschwäche ge- den sind in allen Organen zu beobachten. Ab und zu nehmen die Hunde die sog. platzt ist. Hier kommt dann jede Hilfe zu So stellen z. B. die Nieren die Arbeit zu- Gebetsstellung ein ( Abb. 2). Dadurch spät. rück und produzieren weniger Urin. Das wird offenbar der Bauchraum entlastet. Magendrehung und -dilatation haben Bewusstsein wird durch eine Sauerstoff- Entscheidend für Prognose und Lebens- weitreichende und lebensbedrohende Fol- und Blutunterversorgung des Gehirns ge- erwartung ist die schnelle Erstbehandlung gen. Zunächst drückt der Magen auf die trübt. in einer Tierarztpraxis. kaudale V. cava und verhindert einen Die Folgen einer Magendrehung sind Es hat sich gezeigt, dass mehr Hunde adäquaten Blutrückfluss zum Herzen. Das natürlich nicht immer gleich. Es gibt Hunde, überleben, wenn sie innerhalb der Blut versackt quasi im hinteren Teil der Kör- die innerhalb von wenigen Stunden auf- ersten 6 h nach dem Auftreten der ers- pers. Später lässt das Herzausfwurfvolu- grund eines nicht behandelten Schocks ten Symptome chirurgisch behandelt men nach, und der Hund gerät rasch in sterben. Teildrehungen und spontane Rück- werden. einen Schock mit all seinen dramatischen drehungen können aber ebenso in einen Folgen. Stunden bis Tage dauernden Krankheits- Es wird zusätzlich das Ausmaß des Schocks Wenn der Herzmuskel selbst nicht ge- verlauf münden. bestimmt und ein Röntgenbild angefertigt. nügend Blut für die Pumpaktivität be- Dieses beweist die Magendrehung oder 2 Koch, Magendrehung beim Hund – Ein Update Enke Verlag | kleintier.konkret, 2010; 5: x – x
Hund.magendrehung Abb. 2 Stark gespannter und aufgetriebener Bauchraum und Gebets- Abb. 3 Dekompression des Magens mit einer Kanüle. stellung, typisch für eine Magendrehung des Hundes. schließt andere mögliche Ursachen wie Auch wenn der erstbehandelnde Tierarzt ein Kunststoffschlauch mit genügend gro- Magenüberladung oder Tumoren aus. Da die notwendig werdende OP nicht selber ßem Innenlumen von der Maulhöhle in den die Befunde aber meist so klar sind und durchführen will oder kann, stellen die bei- Magen geführt wird. Dies ist in sitzender nicht viel Zeit verloren werden sollte, wer- den ersten Maßnahmen wichtige Eckpfei- Position des Hundes leichter möglich als den oft zuerst die therapeutischen Sofort- ler der erfolgreichen Therapie dar. in liegender. maßnahmen eingeleitet. Erst nach Infusionsbeginn und Dekom- Kleinere Futterbestandteile, Flüssigkeit pression sollte ein Röntgenbild des Abdo- und Luft werden abgehebert. Die Prozedur Sofortmaßnahmen mens in rechtsseitiger Lagerung angefer- wird nötigenfalls während der Chirurgie Schock: Das erste hauptsächliche tigt werden, um die Verdachtsdiagnose zu wiederholt und kann mitunter das Eröff- Problem ist der Kreislaufschock. Aus bestätigen. Bei typischen Magendrehun- nen des Magens ersparen. diesem Grund werden ein, manchmal gen findet man einen Bauchraum, der prak- Beim eigentlichen Eingriff wird die auch 2 intravenöse Zugänge an den tisch vollständig vom gasgefüllten Magen Bauchhöhle des Hundes in der Mittellinie Vordergliedmaßen gelegt, über beansprucht wird, viel Futter im Magen, eröffnet. Als erste Maßnahme wird der welche kristalloide Infusionslösungen eine typische „Zipfelkappen“-Form des Magen in seine Normalposition zurück- initial in hohen Dosen (100 ml/kg, als Magens und links oben liegende und damit gedreht. Oft entweicht dann Gas über den Bolus) verabreicht werden. So mit Gas gefüllte Anteile des Pylorus und Ösophagus spontan aus dem Magen. bekommt z. B. eine 70 kg schwere des Duodenums im oberen Drittel des Nötigenfalls wird Mageninhalt nochmals Dogge rund 7 l Flüssigkeit im Sturz. Abdomens ( Abb. 4). durch den Schlauch abgehebert. Kolloidale Infusionslösungen sind Die Prognose bei der Behandlung der Dann wird der gesamte Bauchraum ebenfalls indiziert. Auch Schmerz- Magendrehung hängt vom Allgemeinzu- sorgfältig exploriert. Schlecht durchblu- mittel und Antibiotika können stand bei der Einlieferung und den intra- tete und hochgradig nekrotische Gewebe gegeben werden. Durch die Flüssig- operativen Befunden ab. Späte Einlieferung müssen großzügig reseziert werden. Dazu keitsgaben werden die Gewebe besser (mehr als 6 h seit den ersten Symptomen), gehören manchmal Teile des Magens und durchblutet, steigt der Blutdruck und tiefer Schock, Koma, Herzrhythmus- und die Milz. wird die Entgiftung über die Nieren Gerinnungsstörungen (DIC) und eine Peri- Damit die Chance auf ein Rezidiv mög- wieder in Gang gebracht. tonitis verschlechtern die Prognose genau- lichst klein gehalten wird, muss der Magen Dekompression: Die zweite Sofort- so, wie wenn beim Eingriff Teile der Ma- auf der Bauchinnenseite pexiert werden. maßnahme ist die Dekompression des genwand oder die Milz entfernt wurden. Dazu gibt es verschiedene Techniken wie prall gefüllten Magens. Nach rascher Die Mortalitätsrate bei Magendrehun- z. B. die inzisionale Gastropexie an der aseptischer Vorbereitung wird eine gen liegt bei 15–33 %. rechtsseitigen oder mittigen Magenwand Kanüle in die seitliche Bauchwand, ( Abb. 5), die „Belt-Loop“-Technik oder knapp kaudal der letzten Rippe, Chirurgische Behandlung die zirkumkostale Gastropexie. Sie alle sol- eingestochen, sodass die Luft aus dem len verhindern, dass der Magen wieder dre- Magen entweichen kann ( Abb. 3). An der OP führt kein Weg vorbei. Nachdem hen und erneut die lebensbedrohliche Kas- Auf diese Weise werden die Spannun- der Hund genügend Infusionsflüssigkeit kade von Sekundärgeschehen auslösen gen auf der Magenwand reduziert erhalten hat, wird er vorsichtig in Narkose kann. und der Blutfluss des Körpers gelegt. Einmal intubiert, sollte die Magen- Wird keine Gastropexie durchgeführt, entscheidend verbessert. dekompression wiederholt werden, indem beträgt die Rezidivrate rund 80 %. Enke Verlag | kleintier.konkret, 2010; 5: x – x Koch, Magendrehung beim Hund – Ein Update 3
Hund.magendrehung Abb. 5 Fixierung des Magens an der seitlichen Bauchwand (inzisionale Gastropexie nach van Sluijs, 1992). Nach überstandener Rekonvaleszenz sind kaum Nebenwirkungen zu erwarten. Allenfalls führt die Bewegungseinschrän- kung des Magens nach Pexie zu vorüber- Abb. 4a Röntgenbild der Bauchorgane im seitlichen Strahlengang bei einem Hund mit akuter gehendem leichtem Erbrechen. Magendrehung. Der mit Luft (schwarz) und Futter gefüllte Magen nimmt praktisch den gesamten Platz im Bauchraum ein. Prophylaxe Da keine eigentliche Ursache für die Magendrehung bekannt ist, sind alle ein- schlägigen Empfehlungen zur Fütterung und Bewegung keine Garantien dafür, dass einer Magendrehung vorgebeugt werden könnte. Trotzdem sollten Hunde von Risiko- rassen und Hunde mit überstandener Magendrehung mindestens 2-mal, besser aber 3-mal gefüttert werden. Die Futter- schale sollte auf dem Boden stehen. Die Hunde sollten nicht sofort nach der Fütte- rung bewegt werden. Stress ist generell zu vermeiden. Falls bei Hunden aus den genannten Risikogruppen das Abdomen für einen Routineeingriff, wie z. B. eine Kastra- tion, geöffnet werden muss, kann eine vorbeugende Gastropexie gemacht werden. Abb. 4b Typische „Zipfelkappen“-Form. Der operative Aufwand und die möglichen Komplikationen sind natürlich viel klei- ner, als wenn in einer Notfallsituation ge- Nach korrekt durchgeführter Gastropexie aktivität wird kontrolliert, und Schmerz- handelt werden muss. liegt sie nur noch bei 5 %. Dies ist der Grund, mittel werden verabreicht. weshalb auch bei spontan zurückgedreh- Nach 12–24 h werden die Patienten an- Online zu finden unter http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1255311 tem Magen eine OP dringend zu empfeh- gefüttert, und die Verdauungsvorgänge len ist. werden kontrolliert. Die Aufenthaltsdauer Literatur Zur Nachbehandlung bleiben die Hunde in der Tierarztpraxis oder in der Klinik 1 Beck JJ, Staatz AJ, Pelsue DH et al. Risk factors meist mindestens 24 h hospitalisiert. Die hängt im Wesentlichen von den Kompli- associated with short-term outcome and Folgen des Schocks werden mit fortgesetz- kationen während und nach dem Eingriff development of perioperative complica- ter Infusionstherapie gemildert. Die Herz- ab. tions in dogs undergoing surgery because 4 Koch, Magendrehung beim Hund – Ein Update Enke Verlag | kleintier.konkret, 2010; 5: x – x
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